Сообщение о пересадке почек

Обновлено: 08.07.2024

Пользователи протокола: врачи трансплантологи, нефрологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

· ортотопическая трансплантация – замена почки реципиента здоровым аллотрансплантатом донора;
· гетеротопическая трансплантация – имплантация донорской почки вне типичного анатомического расположения почки

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5]

Лабораторные методы исследования:
· определение группы крови (для подтверждения);
· определение резус-фактора (для подтверждения);
· общий анализ крови – ввиду нахождения пациента на заместительной почечной терапии необходим повторный анализ для выявления возможных изменений;
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, глюкоза, АлТ, АсТ, фосфор, амилаза, калий, натрий, кальций ионизированный, общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, СРБ) – ввиду нахождения пациента на заместительной почечной терапии необходим повторный анализ для выявления возможных изменений;
· коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время, ПТИ);
· определение концентрации такролимуса/циклоспорина в крови;
· определение титра анти-А/В антител IgG и IgM (трансплантация почки от донора, несовместимого по AB0 системе.

Инструментальные методы исследования:
· ЭКГ стандартная;
· УЗИ трансплантата;
· УЗДГ трансплантата.

Дополнительные инструментальные методы исследования:
· рентгенография обзорная органов грудной клетки (в прямой проекции);
· фиброгастродуоденоскопия;
· эхокардиография;
· коронарография;
· УЗИ органов брюшной полости, почек;
· УЗИ органов малого таза;
· УЗИ плевральных полостей;
· КТ органов брюшной полости без/с контрастированием;
· КТ органов грудной клетки;
· КТ головного мозга;
· МРТ головного мозга;
· МРТ органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки;
· КТ трансплантата;
· колоноскопия;
· цистоскопия (диагностическая);
· цистография.

Показания для консультации специалистов:
· консультации специалистов проводятся по показаниям в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, осложнений основного заболевания

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ [1,2,3, 4,5]

Цель проведения процедуры/вмешательства: подготовка и имплантация донорской почки реципиенту.

№ п/п	МНН ЛС	Способ применения	Кратность применения	Длительность применения	УД
Иммунодепрессанты
1.

(NB! *препараты применять после регистрации на территории РК).

Перечень дополнительных лекарственных средств:

№ п/п	МНН ЛС	Способ применения	Кратность применения	Длительность применения	УД
Иммунодепрессанты
1.	Эверолимус	внутрь 0,5-2,0 мг в сутки	2 раза в сутки	пожизненно	В
Гипогликемические средства
2.

(NB! *препараты применять после регистрации на территории РК).

ИМПЛАНТАЦИЯ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ
Операционный доступ

Имплантация почки
В правую или левую подвздошную ямку реципиента подводится трансплантат.
Подвздошная вена проксимально и дистально пережимается сосудистыми зажимами. Между зажимами стенка вены рассекается продольно длиной в соотвествии с диаметром артерии донорской почки. Производится сосудистый анастомоз между веной донорской почки и наружной подвздошной или общей подвздошной веной конец в бок атравматическими швами 6/0 или 7/0 в 2 нити. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. На вену почки выше анастомоза накладываются сосудистые зажимы, запускается кровоток по наружной или общей подвздошной вене – проверяется состоятельность венозного анастомоза.
Наружная или общая подвздошная артерия проксимально и дистально пережимаются сосудистыми зажимами. Между ними острым путем выкалывается отверстие ангиоперфоратором. Далее производится анастомоз конец в бок между наружной или общей подвздошной артерией и артерией донорской почки атравматическими не рассасывающимися швами 6/0 или 7/0. Проводиться профилактика аэрогемостаза, путем введения в просвет сосуда раствора гепарина 1/10 на физиологическом растворе. Производится наложение сосудистого зажима на артерию почки выше анастомоза. Запускается кровоток по наружной или общей подвздошной артерии – проверяется состоятельность артериального анастомоза.
Производится реперфузия донорской почки и обливание теплым физиологическим раствором. Почечный трансплантат должен приобрести розовый оттенок по всей поверхности, плотноэластическую консистенцию. Проверяется на гемостаз. При диффузном кровотечении в области ворот трансплантата и по его поверхностям накладываются гемостатические пластики.

Наложение мочеточникового анастомоза

Вариант 1.

Мочевой пузырь заполняется физиологическим раствором до 300,0-500,0 мл, в верхнем углу справа или слева рассекается серозно-мышечная оболочка мочевого пузыря. Далее вскрывается слизистая на протяжении 1,0 см. Производиться инвагинационный пузырно-мочеточниковый анастомоз на мочеточниковом стенте/или без стента в 2 ряда:
• внутренний (сшивается мочеточник со слизистой мочевого пузыря);
• наружный (сшивается мышечная оболочка поверх мочеточника по типу тоннеля).

Вариант 2.

При наличии анурии до операции. Производится мобилизация мочеточника реципиента на стороне операции. Мочеточник пересекается на уровне средней его трети. Дистальная часть мочеточника перевязывается, с проксимальной частью мочеточника реципиента накладывается анастомоз по типу конец в конец однорядным узловым швом на заранее проведённом мочеточниковом стенте. Проводится контроль на гемостаз. Оставляется дренажная трубка. Накладываются послойные узловые швы на рану.
Накладывается асептическая повязка на рану.

ДИСФУНКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ

Основные виды лечения:
Для лечения дисфункции трансплантата применяется один из следующих методов:
· плазмаферез;
· плазмаферез каскадный;
· иммуносорбция;
· селективная иммуносорбция.

Хирургическая процедура:
· чрезкожная тонкоигольная биопсия трансплантата.
Цель проведения процедуры:
· диагностика вида дисфункции трансплантата;
· трансплантатэктомия при отсутствии функции трансплантата.
Показания и противопоказания к процедуре:
Показания к процедуре:
· нарушение функции трансплантата;
· прогрессивное повышение показателей креатинина, мочевины в крови выше нормы;
· отсутствие тяжелой сопутствующей патологии со стороны органов и систем.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· злокачественные новообразования;
· заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации (не связанные с ХПН);
· критическая или нестабильная клиническая ситуация (шок, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО);
· колонизация высоко резистентными или высоковирулентными микроорганизмами (бактерии, грибы, простейшие);
· необратимые поражения головного мозга (острый период после перенесенного геморрагического инсульта);
· острые и обострения хронических инфекции, неподдающиеся специфической терапии.

Требования к проведению процедуры:
Требование к подготовке пациента:
Необходимо проведение следующих медицинских процедур с целью купирования дисфункции почечного трансплантата:
· Метилпреднизолон в виде пульс-терапии от 1 до 5 раз в дозе 500-1000 в сутки внутривенно;
· Иммуноглобулин антитимоцитарный кроличий 1,0-1,5 мг/кг массы тела от 3 до 7 суток 1 раз в день внутривенно (по показаниям - в случае неэффективности пульс-терапии);
· внутривенное введение антител моноклональных, Ритуксимаб – в дозе 375 мг/м 2 (по показаниям).
NB! назначение антител моноклональных зависит от исходного состояния реципиента и степени его сенсибилизации.
· проведение от 1 до 10 сеансов плазмофереза или каскадного плазмофереза либо иммуноадсорбции для снижения уровня лейкоцитарных антител (по показаниям);
· определение уровня лейкоцитарных антител от 3 до 10 раз. На момент поступления в стационар и после сеансов плазмофереза или каскадного плазмофереза, либо после иммуноадсорбции.

Индикаторы эффективности лечения
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ ОТ АВ0 НЕСОВМЕСТИМОГО ДОНОРА

Трансфузионная терапия: по показаниям.
· СЗП – при нарушении коагуляции;
· криопреципитат – при нарушении коагуляции;
· отмытые эритроциты – при анемии тяжелой степени, кровотечении;
· тромбоциты – при тяжелой тромбоцитопении;
· альбумин – при гипоальбуминемии.

Индикаторы эффективности лечения
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ВЫСОКОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ РЕЦИПИЕНТА
Основные виды лечения:
Для лечения дисфункции трансплантата применяется один из следующих методов:
· плазмаферез;
· плазмаферез каскадный;
· иммуносорбция;
· селективная иммуносорбция.

Трансфузионная терапия: по показаниям.
· СЗП – при нарушении коагуляции;
· Криопреципитат – при нарушении коагуляции;
· отмытые эритроциты – при анемии тяжелой степени, кровотечении;
· тромбоциты – при тяжелой тромбоцитопении;
· альбумин – при гипоальбуминемии.

Требования к проведению вмешательства:
Требование к подготовке пациента:
В течение предоперационной десенсибилизации должны быть решены две задачи:
· снижение уровня лейкоцитарных антител до безопасного уровня;
· достижение отрицательного результата перекрестного типирования.
В предоперационной десенсибилизации перед трансплантацией почки применяются антитела моноклональные и поликлональные, сеансы плазмафереза или иммуноадсорбции. Схема дополняется назначением трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии (ингибитор кальцийневрина+микофеноловая кислота+глюкокортикостероид) в предоперационном периоде.
· Госпитализация реципиента в стационар за 10-30 дней до операции.
· Внутривенное введение антител моноклональных в дозе 375 мг/м 2 до проведения оперативного вмешательства.
NB! назначение антител моноклональных зависит от исходного состояния реципиента и степени его сенсибилизации.
· Проведение от 1 до 10 сеансов плазмофереза или каскадного плазмофереза либо иммуноадсорбции до достижения безопасного уровня лейкоцитарных антител.
· Определение уровня лейкоцитарных антител от 3 до 10 раз. На момент поступления в стационар и после сеансов плазмофереза или каскадного плазмофереза.
NB! C целью исключения влияния субъективных факторов при интерпретации результатов исходный уровень антител, а также последующие определения должны быть выполнены одним методом, в одной лаборатории.
· Внутривенное введение Ритуксимаба (УД А) в дозе 375 мг/м 2 за 14-30 дней до оперативного вмешательства либо при остром отторжении донорской почки после трансплантации (по показаниям).
· Прием 2 раза в сутки вечером и утром иммуносупрессивных препаратов за 5 – 10 дней до операции.
· Такролимус (УД А), 2 раза в сутки либо такролимус пролонгированного действия 1 раз в сутки из расчёта 0,2 – 0,3мг/кг или циклоспорин 10-15 мг/кг.
· Микофеноловая кислота (УД В), 2 раза в сутки, максимальная суточная доза не должна превышать 1440 мг или мофетила микофенолат 2 раза в сутки максимальная суточная доза не выше 2000 мг.
· Преднизолон (УД А) максимальная доза 30 мг в сутки или метилпреднизолон максимально 28 мг в сутки.
· Вечером накануне операции легкий ужин до 18.00 часов.
· В день операции голод.
· Побрить операционное поле утром в день операции.
· Провести перед операцией все гигиенические процедуры: прополоскать полость рта, почистить зубы, снять съемные зубные протезы, очистить полость носа.
· Очистительная клизма.
· анестезиологическое пособие;
· премедикация стандартная.

ЗАБОР ПОЧКИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА ОТКРЫТЫМ ДОСТУПОМ И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· возраст менее 18 и более 80 лет;
· отклонения в психике (определяются психиатром);
· тромбозы и тромбэмболии в анамнезе;
· злоупотребление алкоголем или лекарственными средствами;
· беременность;
· выраженная патология со стороны каких-либо внутренних органов;
· злокачественные новообразования;
· стойкая артериальная гипертензия, не корригируемая гипотензивной монотерапией, при уровне артериального давления выше 150/100 мм. рт. ст;
· нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, аритмии, патологии клапанов сердца;
· индекс массы тела более 35 кг/м 2 ;
· выраженная дислипидемия;
· снижение функции почек (клиренс креатинина ниже 80 мл/мин);
· персистирующая протеинурия (экскреция белка более 300 мг в сутки);
· диабет (если при двукратном определении уровень глюкозы крови натощак более 7 ммоль/л);
· наличие HIV антител (антитела к вирусу иммунодефицита человека);
· положительные антитела к СМV IgМ (цитомегаловирусу), сочетающиеся с полученной положительной РСR;
· положительные антитела к НСV-гепатиту, если реципиент НСV-негативен. Если реципиент НСV-положителен, донорство возможно только при отрицательной РСR НСV у донора;
· положительный HbsAg (поверхностные антигены к гепатиту В);
· активный туберкулез (латентный туберкулез может быть излечен; если необходима срочная трансплантация, то она возможна при условии дальнейшего лечения реципиента);
· активный сифилис (при излечении и стойкой ремиссии донорство возможно);
· положительная перекрестная проба на совместимость «кросс-матч;
· пиурия.

Оперативное вмешательство:
· забор почки от живого донора.

Техника нефрэктомии у живого донора
Способы нефрэктомии у живого донора

Техника	Доступ
Открытая	боковой	Экстраперитониальный
	передний	Экстраперитониальный
		Интраперитониальный
Комбинированная	Экстраперитониальный
	Интраперитониальный
Лапароскопическая	с ассистенцией рукой	Экстраперитониальный
		Интраперитониальный
	без ассистенции рукой	Экстраперитониальный
		Интраперитониальный

Операционные доступы:
1) Открытый: боковой – забрюшинный.
Передний: забрюшинный – чрезбрюшинный
Преимущества:
· длительный международный опыт по обеспечению безопасности метода;
· ретроперитонеальный доступ уменьшает частоту абдоминальных осложнений;
· короткое время оперативного вмешательства;
· минимальное время первичной тепловой ишемии;
· превосходная ранняя функция трансплантата.
Недостатки:
· послеоперационная боль;
· послеоперационное восстановление трудоспособности в течение 6-8 недель;
· недостаточный косметический эффект, риск возникновения вентральной грыжи и спаечной непроходимости в послеоперационном периоде.
Комбинированный
· забрюшинный;
· чрезбрюшинный.
2) Лапароскопический:
· С ассистенцией рукой:
- забрюшинный;
- чрезбрюшинный.
· Без ассистенции рукой:
- забрюшинный;
- чрезбрюшинный.

Индикаторы эффективности лечения:
1) при заборе почки от живого донора:
· анатомическая целостность изъятой почки;
· функциональная работоспособность пересаженной почки.
2) при обследовании живого донора почки:
· отсутствие сопутствующей патологии органов и систем;
· нормальная анатомическая целостность почек;
· удовлетворительная функция почек.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение уровня азотистых шлаков (креатинин, мочевина) в крови;
· адекватный диурез;
· отсутствие послеоперационных осложнений.

В обоих случаях главным для успеха операции является как можно более близкие группы крови донора и реципиента, а также соответствие тканей. Таким образом, член семьи – не всегда лучший донор для реципиента.

Необходимо пройти обследования и сдать анализы, чтобы убедиться в соответствии групп крови и типов тканей. Это помогает снизить вероятность того, что ваш организм отторгнет новую почку. Каждого пациента также проверяют на наличие серьёзных заболеваний лёгких, сердца и других болезней, таких как рак, т.к. они могут снизить продолжительность жизни.

Операция по пересадке почки требует примерно 3 часа. Во время операции донорская почка помещается в нижнюю часть брюшной полости, кровеносные сосуды донорской почки соединяются с венами и артериями реципиента, а донорский мочеточник присоединяется к мочевому пузырю больного. После этого кровь вновь может проходить через новую почку, а она в свою очередь начинает фильтровать, удалять отходы и производить мочу.

Новая почка начинает функционировать сразу после пересадки. В большинстве случаев больная или повреждённая почка удаляется только тогда, когда есть серьёзная инфекция (пиелонефрит), рак почки, нефротический синдром или аномально большая поликистозная почка.

2. Что ожидать после операции по пересадке почки?

Вы останетесь в больнице на срок от 7 до 10 дней после операции. В некоторых случаях для новой почки потребуется некоторое время, чтобы начать производить мочу. Поэтому вам могут проводить диализ (искусственное очищение крови) и выписать препараты (диуретики), которые помогут вашей новой почке избавиться от избытков воды и соли в организме.

После операции вам необходимо принимать препараты для подавления иммунной системы. Они используются для того, чтобы предотвратить отторжение новой почки. Эти препараты необходимо принимать всю оставшуюся жизнь.

Ваш организм будет пытаться отторгнуть новую почку несколько недель или даже месяцев после операции. Это явление называется острое отторжение почки и наблюдается примерно у трети пациентов. Чаще всего острое отторжение пересаженной почки лечится с помощью иммунодепрессантов.

Хроническое отторжение – напротив, процесс постепенного, прогрессивного ухудшения функций почки. Оно может наблюдаться у пациента от месяцев до нескольких лет после операции. Учёные ещё не вполне сошлись во мнениях, что является причиной хронического отторжения пересаженной почки. К сожалению, средство от отторжения данного вида ещё не найдено. Большинство пациентов вынуждено посещать диализ или пересаживать новую донорскую почку.

3. Показания для операции и как это работает

Во время операции по пересадке почки ваша больная или утратившая свои функции почка заменяется здоровой донорской почкой. Трансплантация почки производится при хронических заболеваниях (почечная недостаточность), которые не могу быть излечены никаким другим способом. Вам не смогу сделать эту операцию, если у вас активное инфекционное заболевание, другое угрожающее жизни заболевание (например, рак) или серьёзные болезни сердца или лёгких.

Как это работает?

Если у вас серьёзная хроническая болезнь почек и вы выбрали трансплантацию, то вы проживёте гораздо дольше, чем если будете прибегать только к диализу.

Как показывает практика, трансплантация почки от близкого родственника (матери, отца, брата или сестры) – наиболее успешный вариант. Также стоит отметить, что пересадка органа от живого донора обычно более результативна, чем от мёртвого.

4. Риски при трансплантации и о чём стоит подумать?

Осложнения после пересадке почки включают в себя:

Отторжение донорской почки;
Занесение инфекции;
Кровотечение;
Реакцию на анестезию;
Почечную недостаточность донора.

О чём стоит подумать?

Пересадка почки – лучшее лечение в сравнении с диализом, т.к. продолжительность жизни у пациентов становиться выше. Вы опять сможете жить привычной жизнью, не прибегая к диализу. Хотя трансплантация органа – дорогостоящая процедура, в долгосрочной перспективе она становиться дешевле, чем многократные процедуры диализа.

Обычно очередь за донорскими почками бывает очень длинной. Кроме того нет гарантии, что операция будет успешной. Меньше осложнений появляется у тех людей, которые не имеют других проблем со здоровьем, таких как ишемическая болезнь сердца или рак. Подобные заболевания сильно снижают продолжительность жизни.

Стоит отметить также то, что приём иммунодепрессантов после операции увеличивает риск заболевания инфекционными заболеваниями. И даже приём этих препаратов в течении нескольких лет не может гарантировать то, что ваш организм перестанет отторгать новую почку. Кроме инфекционных заболеваний иммунодепрессанты могут повысить риск возникновения таких заболеваний, как рак кожи, лимфома, диабет, повышенное давление и некоторых других. Тем не менее, даже принимая все риски во внимание, можно утверждать, что трансплантация – это наилучший вариант избавления от серьезных заболеваний почек.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Боль в области почек, поясницы
Кровь в моче (Гематурия) или помутнение мочи
Частое мочеиспускание или его отсутствие
Высокая температура
Повышенное артериальное давление
Отеки лица, ног, особенно по утрам
Частая жажда, сухость во рту
Общее недомогание, потеря аппетита

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

УЗИ почек
УЗИ надпочечников
Оценка почечного кровотока
Анализ крови на мочевину и креатинин

Наши цены

Консультация врача нефролога, профессор - 10000 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р.
Общий анализ крови - 675 р.
УЗИ почек и оценка почечного кровотока - 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Трансплантация почки — хирургическая операция, заключающаяся в пересадке человеку почки, полученной от другого человека (донора). Применяется как метод заместительной почечной терапии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у людей. Самый частый вариант современной трансплантации почки у человека — гетеротопическая, аллогенная (от другого человека).

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность— финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек.Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), её качества. Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает.
В современных условиях единого взгляда на противопоказания при трансплантации почки нет и перечень противопоказаний к трансплантации может отличаться в разных центрах. Наиболее часто к противопоказаниям к трансплантации почки относятся следующие.

Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами донора (cross match). Абсолютное противопоказание к трансплантации, наличие реакции сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и потери его.
Злокачественные новообразования, имеющиеся в настоящее время или с небольшим сроком после радикального лечения. В случае радикального излечения, при большинстве опухолей от завершения такого лечения должно пройти не менее 2 лет. Не выжидают никакого времени после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря in situ, рака шейки матки in situ, базалиомы. Увеличивают период наблюдения до 5 лет после лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы.
Активные инфекции. При излечённом туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция является абсолютным противопоказанием к пересадке почки в большинстве трансплантационных центров. Наличие хронических неактивных гепатитов B, C противопоказанием к операции не является.
Экстраренальные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации, которые могут угрожать в послеоперационном периоде, например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность.
Несоблюдение пациентом медицинских рекомендаций и недисциплинированность (incompliance). В мире около 5-10 % потерь трансплантатов связано с тем, что пациенты не выполняют предписанных врачом назначений, касающихся иммуносупрессивной терапии, режима.
Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, которые не позволяют пациенту соблюдать предписанный режим.

В настоящее время сахарный диабет (приведший к диабетической нефропатии и терминальному поражению почек) как противопоказание к трансплантации больше не рассматривается. Пациенты с диабетом имеют несколько более низкий процент выживаемости трансплантата, однако при современном лечении удаётся всё более улучшать этот результат.

Донорский этап.

Почечный трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови AB0 (некоторые центры выполняют трансплантацию без учёта групповой принадлежности), аллелей HLA (как правило, А, В, Dr), примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента. Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит В,С). В настоящее время на фоне отмечающегося во всём мире дефицита донорских органов требования к донорам пересматриваются. Так, чаще стали рассматриваться как доноры погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом, имевшие артериальную гипертензию в анамнезе, эпизоды гипотонии в агональный и предагональный период. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев. Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, однако большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья.

Посмертное донорство органов — единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней. Живым донорам почки выполняются операции лапароскопической донорской нефрэктомии и открытой донорской нефрэктомии. Посмертным донорам (на трупе) выполняются операции эксплантации почечного трансплантата изолированно или в составе операции мультиорганного изъятия органов для трансплантации.

Реципиентский этап.

В современных условиях всегда выполняется гетеротопическая трансплантация. Трансплантат размещается в подвздошной ямке. По поводу выбора стороны для трансплантации существует несколько подходов. Правая сторона из-за более поверхностного расположения подвздошной вены более предпочтительна для трансплантации, поэтому в некоторых центрах всегда используют правую сторону, кроме больных с ультралатерально расположенным перитонеальным катетером, с планируемой в последующем трансплантацией поджелудочной железы, с повторной трансплантацией. Однако чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо, что удобнее в формировании сосудистых анастомозов. Как правило, почка размещается в забрюшинной клетчатке, однако в ряде случаев применяется интраперитонеальное расположение трансплантата — у маленьких детей, после многочисленных ранее выполненных трансплантаций. Обычное расположение почки — в подвздошной ямке. При этом артериальный анастомоз накладывается с подвздошными артериями (внутренней, наружной или общей), венозный с подвздошными венами, мочевой — пузырём. Однако при наличии рубцовых изменений, урологической патологии, иногда орган размещают в забрюшинном пространстве выше. В этом случае артериальный анастомоз накладывается с аортой, венозный с нижней полой веной. Мочевой анастомоз накладывают путём соединения мочеточника пациента с лоханкой трансплантата.

Почки – парный орган, жизненно-необходимый каждому человеку. В некоторых случаях людям требуется операция по трансплантации почки – тяжелое, высокотехнологичное хирургическое вмешательство, призванное компенсировать врожденный порок или приобретенную патологию.

Трансплантация почки в большинстве стран проводится только от родственников (близких и/или дальних). Но есть и исключения – Иран и Беларусь.

Показания к трансплантации

Трансплантация почки – вмешательство, проводимое в том случае, если собственные органы не способны более по каким-либо причинам полноценно выполнять свои функции. Обычно говорят о невозможности почек выполнять свою функцию при последней, пятой степени почечной недостаточности. Однако для трансплантации есть и другие показания. Среди них:

длительно текущие процессы воспалительного типа в почках, носящие хронический характер (например, пиелонефрит, клубочковая форма нефрита);
повреждение почек или их кровеносной системы из-за сахарного диабета;
разнообразные врожденные пороки почечной системы (недоразвитость органа, его небольшие размеры, из-за чего он не способен выполнять свои функции полноценно);
большое количество кистозных новообразований на почке;
некоторые травмы органов;
онкологические патологии.

При последней стадии почечной недостаточности, у пациента есть только два варианта, если он хочет выжить: соглашаться на донорство, или проходить регулярно процедуру гемодиализа. Гемодиализ – сложная процедура очистки организма от накапливающейся мочи и продуктов ее распада, выполняемая в специализированных центрах. Соглашаясь на гемодиализ, пациент остается навсегда привязан к диализному центру, который должен посещать минимум раз в неделю.

Порядок действий при трансплантации

Пересадка почки – непростая процедура, которая была проведена успешно далеко не сразу. Вмешательство требует длительной и тщательной подготовки, если врачи и пациент хотят получить хороший результат. Весомое значение играет не только сама операция, но и подготовительный этап.

Подготовительный этап

Подготовительный этап перед самой трансплантацией почки может занимать приличный промежуток времени. В этот период пациент проходит обследования, чтобы определить, есть ли у него хронические или острые заболевания, которые могут сказаться на результатах операции. Если какое-либо заболевание обнаруживается, пациенту рекомендуются меры, которые помогут добиться ремиссии. Только на фоне ремиссии хронических заболеваний выполняется трансплантация.

На подготовительном этапе сдается ряд анализов. Среди них:

общие исследования мочи и крови;
оценка биохимического состава крови;
выполнение рентгенографии грудной клетки;
снятие ЭКГ;
диагностика легких с помощью ФВД;
оценка состояния пищевода, желудка и части кишечника с помощью гастроскопии;
анализы на инфекционные заболевания.

Если у пациента обнаружатся какие-либо отклонения от нормы, то доктора сначала проведут их компенсацию, а только потом будут решать вопрос о пересадке почек. На момент трансплантации организм должен быть максимально здоров, чтобы вмешательство прошло успешно.

Ход операции

Операция по пересадке почки может выполняться двумя способами: от живого донора или от трупа. Сегодня предпочтение отдается первому варианту, так как он обладает рядом преимуществ, среди которых возможность обследовать донора, более высокая вероятность, что почка приживется, возможность тщательно спланировать операцию.

По законодательству, действующему в РФ, донором почки может быть только кто-то из близких родственников. При этом его возраст должен быть не менее 18 лет и не более 60. Добровольное согласие – обязательное условие.

Трансплантацию выполняют двумя способами:

В этом случае одна из старых почек пациента удаляется, а новая помещается прямо на ее место. Способ сопряжен с рядом проблем, а потому почти не используется.

В этом случае обе почки пациента остаются в его организме, а новый орган помещается в подвздошную область. Технических это более простой и эффективный вариант, а потому предпочтение отдается ему.

Мировой опыт в пересадке почек

Сегодня операции по трансплантации почек выполняются довольно регулярно. При пересадке от живого донора выживаемость пациента составляет не менее 98%, а пятилетний прогноз не опускается ниже 90%. Чуть хуже показатели при пересадке от умершего донора. Годичная выживаемость пациентов в этом случае составляет 95%, а пятилетний прогноз 81%.

Цены и особенности пересадки почек в разных странах

Трансплантация почки – высокотехнологичная операция, требующая наличия в стационаре не только специального оборудования, но и ряда особых лекарственных препаратов. Выполнение вмешательства в разных странах стоит по-разному, но цена в любом случае будет немаленькой.

Трансплантация почки в большинстве стран проводится только от родственников (близких и/или дальних). Это напрямую указано в законодательстве той или иной страны. Но в некоторых странах производят трансплантацию почек от доноров без родства. Например, в Иране можно провести такую трансплантацию, единственное условие: донор и реципиент должны иметь одно общее гражданство. В Республике Беларусь можно провести пересадку от стороннего донора без учета гражданства.

Читайте также: