Сообщение на тему гипертоническая болезнь

Обновлено: 09.05.2024

История

Гипертоническая болезнь

Этиология:

Наследственная предрасположенность. Те, чьи родственники страдали гипертонической болезнью, имеют большую предрасположенность к развитию ГБ.

Мембранный дефект - особенность строения клеточных мембран, при которой проницаемость мембраны для Na повышается вместе со скоростью выхода из клеток К и Са. В результате происходит потеря клетками К и Са, повышается чувствительность ГМК к катехоламинам, что, вместе с повышением внутриклеточного Na (делает клетку чувствительной для факторов роста) ведет к гипертрофии и пролиферации ГМК.

Стресс. Стресс способствует активации симпатоадреналовой системы, что сопровождается увеличением АД и ЧСС. При этом парасимпатические влияния на сердце ингибируются.
Курение. Оказывает стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему, нарушает функцию эндотелия и активирует эндотелиальные вазоконстрикторные факторы.
Метаболический синдром – андроидное ожирение, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушение липидного обмена.
Гиподинамия. Приводит к снижению адаптационных возможностей важнейших систем организма.
Особенности питания, избыточная масса тела, высокий ИМТ.
Повышенная чувствительность к потреблению Na. При этом отмечается задержка ионов Na в организме, что обуславливает подъем АД.
Алкоголь. Снижает чувствительность барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.
Климатические факторы. В некоторых случаях АГ может развиваться у молодых людей в среднем через 5 лет их пребывания на севере.
Пол и возраст. У женщин до 45 лет показатели АД ниже чем у мужчин. Рост показателей у женщин приходится на возраст 40-59 лет.
Синдром обструктивного ночного апноэ.
Некоторые производственные вредности (шум, вибрация).

Патогенез

В норме существует ряд прессорных и депрессорных механизмов, обеспечивающих регуляцию артериального давления.

Прессорные:

Кратковременного действия (барорецепторные и хеморецепторные рефлексы, САС, реакция ЦНС на ишемию)
Промежуточного действия (релаксация напряженных сосудов, изменения транскапиллярного обмена, РАС)
Длительного действия (альдостероновый, вазопрессиновый, почечно-обьемный механизм)

Депрессорные:

Простагландины
Калликрекин-кининовая
Эндотелиальный релаксирующий фактор (NO)
Предсердный натрийуретический пептид

Гемодинамические факторы:

Повышение МОК, не сопровождающееся адекватным снижением ОПСС и ОЦК
Повышение ОПСС без адекватного снижения МОК и ОЦК
Одновременное повышение МОК и ОПСС
Увеличение ОЦК, связанное с задержкой Na и воды в организме

Нейрогенные факторы:

Эйкозаноиды: – PGF2α (простагландин F2α), – PGI2 (простациклин), PGE2, – EDHF - гиперполяризующий факторэндотелиального происхождения (11,12-эпоксиэйкозатриеноевая кислота. – Эндотелин - группа пептидов (I, II, III, . ),синтезируемых эндотелиальными клетками. При связывании ангиотензина-II и/или вазопрессинарецепторами мембран эндотелиальных клеток, они выводят в интерстициальное пространствоэндотелин-I. Эндотелин-I связывается с соответствующими ETA-рецепторами плазмалеммсмежных гладких миоцитов и запускает их сокращение. Сокращение мышечного слоя ведет к сужению артериолы. Эндотелин-I может связываться с ETВ-рецепторами эндотелиоцитов и вызывать выведение ими окиси азота, NO. Окись азота, действуя на смежные гладкие миоциты, запускает их расслабление и расширение артериолы. – PO2, PCO2 - напряжение кислорода и двуокиси углерода в интерстициальной среде. – NO - концентрация окиси азота в интерстициальной среде. – K+, H+ - концентрация ионов калия, ионов водородав интерстициальной среде. – АТФ - концентрация аденозинтрифосфата в интерстициальной среде. – (М) - М-мускариновые рецепторы, рецепторы мембран клеток для ацетилхолина. – (Н) - Н-рецепторы мембран клеток для гистамина. – (ETA), (ETA) - рецепторы мембран клеток для эндотелина-1. – ADH - вазопрессин (антидиуретический гормон). – V1 - рецепторы мембран клеток для вазопрессина. – β2 - рецепторы мембран клеток для адреналина. В регулирующих кровообращение нервных центрах количество прессорных нейронов в 4 раза выше, чем депрессорных. Депрессорная система истощается гораздо раньше, чем прессорная, особенно в условиях истощения нервной системы.

Активация симпатоадреналовой системы:

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система:

Повышает тонус ГМК сосудов
Облегчает передачу импульса в симпатических ганглиях
Стимулирует синтез и высвобождение альдостерона
Стимулирует высвобождение и ингибирует обратный захват норадреналина нервными окончаниями
Стимулирует выработку вазопрессина и простагландина Е2
Увеличивает оцк

Нарушается сигнальная система G-белков
Снижается секреция NO
Увеличивается секреция активных форм кислорода
Снижается реактивность эндотелия к NO, эндотелиальным факторам деполяризации

Классификация

Стадии гипертонической болезни по ВОЗ 1962г:

I стадия: АД>160/95 мм рт ст. Поражения органов мишеней отсутствуют. II стадия: АД>160/95 мм рт ст. Имеются изменения органов мишеней обусловленные АГ. III стадия: АД>180/110 мм рт ст. Имеются изменения органов мишеней обусловленные АГ с нарушением их функции. Классификация уровней АД (ВОЗ/МОАГ, 1999)

В национальных рекомендациях по АГ (2010), факторы риска, по сравнению с предыдущими, больше не делятся на основные и дополнительные.

Клиника

Диагностика

Имеется ряд признаков, требующих обследования больного для исключения симтоматических артериальных гипертензий:

Возраст моложе 20 и старше 60 при возникновении АГ в этом возрасте
Островозникшее АД
Высокие цифры АД
Частые симпатоадреналовые кризы
АГ в период беременности, заболевание почек в анамнезе
Минимальные изменения в осадке мочи

Обязательные исследования:

ОАК и ОАМ
Глюкоза плазмы крови натощак
Содержание в плазме крови ОХС, ХС, ЛПВП, ТГ, креатинина
Клиренс креатинина
ЭКГ

Дополнительные исследования:

Мочевая кислота, калий в сыворотке крови
ЭхоКГ
Исследование глазного дна
УЗИ почек и надпочечников
Рентгенография грудной клетки
Суточный мониторинг АД
Определение скорости пульсовой волны
Тест толерантности к глюкозе (при глюкозе плазмы >5,6 ммоль/л)
Количественная оценка протеинурии

Углубленные исследования:

Оценка состояния органов мишеней – мозга, миокарда, почек, магистральных артерий
Выявление вторичных форм АГ
Определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и плазме крови

Лечение

Основной целью лечения является максимальное снижение риска развития осложнений и смерти от них. Для чего требуется, помимо коррекции АД и коррекция модифицируемых факторов риска, замедление поражения органов мишеней, лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний. Целевым уровнем является АД 140/90 мм рт ст. При хорошей переносимости возможно снижение до более низких значений. При высоком и очень высоком риске необходимо снижение ниже целевого уровня в течение 4-х недель. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется этапное снижение (на 10-15% за этап) до целевого уровня.

Немедикаментозные методы лечения:

отказ от курения
нормализация массы тела
отказ от потребления алкоголя
снижение потребления поваренной соли
изменение режима питания (повышение употребления растительной пищи, пищи с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, калия, кальция)

Медикаментозная терапия:

монотерапия (для пациентов с низким и средним риском), безируется на поиске оптимального для больного препарата.
Низкодозовая комбинированная терапия с увеличением доз по мере необходимости

В настоящее время для лечения АГ применяется 5 основных групп препаратов:

Ингибиторы АПФ:

Активные формы (каптоприл, либензаприл, лизиноприл, ценонаприл)
Пролекарства

По длительности действия:

Короткого, 2-3 раза в сутки – каптоприл, метиоприл
Средней продолжительности, 2 раза в сутки – эналаприл, зофеноприл
Длительного, 1 раз в сутки – лизиноприл, периндоприл, фозиноприл

Механизм: блокируя АПФ, подавляют образование ангиотензина2.

Предпочтительнее, чем бета-адреноблокаторы и тиазиды (при отсутствии эффективности последних), наличии у больных предрасположенности к сахарному диабету, либо при сахарном диабете 2-го типа. Часто не могут полностью в одиночку подавить чрезмерную активность РААС.

Побочные эффекты:

Блокаторы АТ рецепторов:

Лозартан
Вальзартан
Ирбессартан
Кандесартан
Тазосартан
Телмисартан

Механизм:

блокируют АТ рецепторы и препятствуют воздийствию на них ангиотензина2.

Побочные эффекты (частота сравнима с плацебо):

Бета-адреноблокаторы:

Препараты выбора у пациентов с ИБС, особенно с перенесенным инфарктом миокарда, с аневризмой аорты. Препаратами выбора являются бета1-селективные, без вазодилатирующих свойств, с липофильными свойствами – бисопролол, метопролол, небиволол, карведилол, бетаксолол.

Побочные действия:

Синусовая брадикардия
Синдром слабости синусового узла
АV блокада 2-3 степени
Гипотензия
Обострение бронхообструктивных заболеваний
Гипогликемия у больных при латентном сахарном диабете (одновременно бетаблокаторы и инсулин)
Нарушение половой функции
Синдром отмены

Антагонисты кальция:

Фенилалкиламины (верапамил, галлопамил)
Бензодиазепины (дилтиазем, клентиазем)
Дегидропиридины (нифедепин, амлодипин, исрадипин)

Побочные действия:

Головокружение, головная боль
Приливы крови к лицу
Сердцебиение
Периферические отеки
Отрицательные ино-, хроно-, дромотропное действия верапамила
Запор, диарея, тошнота, рвота
Ухудшение углеводного обмена нифедипином

Тиазидные диуретики:

1е поколение – гидрохлортиазид, хлорталидон
2е поколение – метолазон
3е поколение – индапамид

Механизм действия:

На первой стадии своего действия снижают АД за счет уменьшения обьема внеклеточной жидкости, при этом сердечный выброс растет, ОПСС снижается или не изменяется. Активируется РААС. Затем сердечный выброс нормализуется, ОПСС снижается ниже исходного.

Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.

В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.

Причины

патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
эндокринные нарушения – новообразования надпочечников, поджелудочной железы или гипофиза, гиперфункция щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома;
синдром обструктивного апноэ во сне;
пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.

неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
ожирение;
патологии сердца и сосудов у близких родственников;
возраст старше 65 лет;
малоподвижный образ жизни;
хронический стресс;
вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Классификация

Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.

I стадия. Отсутствуют явные признаки нарушения работы органов-мишеней, поражаемых при стабильном повышении АД – сердца, почек, артериальных и венозных сосудов.
II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
III стадия гипертонии. Имеется одна или несколько патологий, связанных с атеросклеротическими процессами в сердце и сосудах – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения, атеросклероз артерий нижних конечностей, либо серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 90 до 99 мм. рт. ст.
Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 100 до 109 мм. рт. ст.
Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.

Симптомы

Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.

головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
кровотечение из носа;
кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
нарушение сердечного ритма;
расплывчатость зрения, мелькание мушек;
звон в ушах.

Осложнения

острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
стенокардия, инфаркт миокарда;
сосудистая деменция (слабоумие);
хроническая почечная и сердечная недостаточность;
атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Диагностика

перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство – крепиться на уровне сердца;
выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.

определение концентрации гормонов – тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.

суточное мониторирование артериального давления;
электрокардиографическое исследование;
эхокардиография;
холтеровское суточное мониторирование;
дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
осмотр глазного дна.

Лечение

При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.

Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.

В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.

антагонисты кальция;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
блокаторы к ангиотензину II;
диуретики (мочегонные средства);
b-адреноблокаторы;
альфа-адреноблокаторы.

Профилактика

Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.

Что такое гипертоническая болезнь?

при гипертонической болезни (ГБ) — первичном самостоятельном заболевании;
при вторичных (симптоматических) гипертензиях, которые являются следствием нарушения работы различных органов — почек, надпочечников, щитовидной железы и других.

На долю гипертонической болезни приходится большинство случаев гипертонии. Этиология гипертонической болезни достоверно неизвестна, но в ее основе лежат первичные функциональные нарушения систем, регулирующих АД.

К факторам риска развития гипертонической болезни относятся:

наследственная предрасположенность;
малоподвижный образ жизни, который снижает адаптационные возможности организма и нарушает работу системы кровообращения;
высокий индекс массы тела. У людей с ожирением риск развития гипертонической болезни возрастает в 2-6 раз;
избыток в рационе поваренной соли, который приводит к накоплению в организме лишней жидкости, что повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
употребление алкоголя, курение;
пожилой возраст. Чем старше становится человек, тем выше у него риск развития заболевания.

Получается, что в большинстве случаев к гипертонической болезни приводят вредные привычки — гиподинамия, переедание, нерациональное питание, никотиновая и алкогольная зависимость. Именно поэтому гипертоническая болезнь считается патологией, напрямую связанной с образом жизни, и его изменение в лучшую сторону — главный элемент успешного лечения.

Какое артериальное давление считается повышенным?

Артериальное давление — это фактор, дающий специалисту важную информацию о работе кровеносной системы. На уровень артериального давления влияют:

Величина сердечного выброса, которая в свою очередь зависит от сократимости левого желудочка миокарда, частоты сердечных сокращений и других параметров.
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) — показатель, который отражает способность сосудов сопротивляться давлению крови изнутри. ОПСС зависит от тонуса, жесткости сосудов, вязкости крови.
Объем циркулирующей крови.

Идеальным давлением считается 120/80 мм рт. ст. В зависимости от индивидуальных особенностей человека (пол, возраст, физическая активность) допускается незначительное отклонение этих значений в меньшую или большую сторону. Однако у любого человека артериальное давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. Более высокие показатели являются потенциально опасными и могут приводить к функциональным и органическим поражениям органов-мишеней.

Стадии патологии

В зависимости от степени повышения артериального давления выделяют три стадии гипертонической болезни ⇓⇓⇓

Первая стадия ГБ

При первой стадии ГБ повышенное артериальное давление способно самостоятельно возвращаться к нормальным значениям. Как правило, на данной стадии заболевания органы-мишени не поражаются и какие-либо осложнения отсутствуют.

Вторая стадия ГБ

На второй стадии ГБ у человека могут наблюдаться различные патологические изменения:

утолщение стенок левого желудочка миокарда, которое часто приводит к сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца;
атеросклероз — образование на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, нарушающих кровообращение;
ангиопатия сетчатки — нарушение тонуса сосудов, питающих радужную оболочку глаза.

На второй стадии ГБ нормализация артериального давления возможна только с помощью медикаментов.

Третья стадия ГБ

Третья стадия ГБ может приводить к тяжелым осложнениям:

инсульту — острому нарушению кровоснабжения головного мозга;
расслоению аорты — разрыву крупнейшей артерии. Если стенка аорты разрывается полностью, то происходит массовая кровопотеря; — некрозу участка сердечной мышцы;
почечной недостаточности — снижению выделительной способности почек.

При третьей степени гипертонической болезни давление сложно нормализовать даже с помощью медикаментов. У человека могут возникать гипертонические кризы, при которых резко повышается АД и требуется срочная медицинская помощь.

Какие симптомы могут указывать на гипертоническую болезнь?

Как правило, заболевание долгое время протекает бессимптомно. В некоторых случаях повышение давления сопровождается:

частым сердечным ритмом;
головными болями, головокружением;
слабостью, быстрой утомляемостью;
покраснение кожи лица;
повышенной потливостью;
ухудшением зрения, звоном в ушах.

Однако такие симптомы неспецифичны для гипертонической болезни и могут быть признаками других заболеваний, переутомления. Поэтому обнаружить патологию на ранней стадии можно только с помощью регулярного измерения АД.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если вы зафиксировали у себя однократное повышение АД, то необходимо в течение нескольких дней повторять измерения не реже двух раз в сутки. Если за этот период высокое давление было зафиксировано повторно, то стоит обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу.

На прием к врачу нужно взять дневник самоконтроля, в котором должны быть указаны время измерения давления и его показатели.

Как проводится диагностика заболевания?

Дифференциальная диагностика гипертензии происходит следующим образом:

В чем заключается лечение гипертонической болезни?

При первой стадии болезни достаточно изменения образа жизни (диета, физическая активность) для стойкой стабилизации АД. При второй и третьей стадии заболевания назначаются лекарственные препараты — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и другие.

Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени повышения АД, наличия сопутствующих осложнений.

Меры профилактики

К мерам профилактики гипертонической болезни относятся:

регулярная физическая активность;
отказ от алкоголя, курения;
рациональное питание.
дозированное употребление поваренной соли (не более 5 г в день).

Также не стоит забывать регулярно измерять давление тонометром, что позволит вовремя заметить его повышение и обратиться за медицинской помощью.

Гипертоническая болезнь (гипертензия) — хроническое заболевание сердечно–сосудистой системы, в основе которого лежит повышение артериального давления, не связанное с первичным поражением органов.

Гипертоническая болезнь. Что делать

Повышение артериального давления возникает как ответ на множество факторов, нарушающих адаптированность системы кровообращения к условиям жизнедеятельности человека. Оно является одним из показателей комплекса реакций, выходящих за рамки физиологических. То есть, повышение артериального давления представляет собой несбалансированный ответ системы кровообращения на психоэмоциональную нагрузку и другие экстремальные ситуации при ослабленных способностях их адекватно переносить и компенсировать.

Отмечается большая частота больных с гипертензией среди населения индустриально развитых стран, особенно среди лиц с более высоким уровнем образования. Распространенности гипертонии способствует урбанизация. Отчетливо прослеживается зависимость заболевания от пола и возраста больных. У мужчин гипертензия чаще встречается в возрасте 30 – 40 лет; у женщин частота ее нарастает к периоду менопаузы. В постменопаузе, когда естественная гормональная защита сердечно – сосудистой системы у женщин угасает, число их с повышенным АД возрастает. К 65-70-летнему возрасту, частота артериальной гипертонии у мужчин и женщин практически выравнивается.

Гипертония бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичной артериальной или эссенциальной гипертонией называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни. Однако около 5% всех больных страдают так называемой вторичной артериальной гипертензией. Вторичная артериальная или симптоматическая гипертония не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Чаще всего она – симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов.

В отличие от вторичных гипертензий, гипертоническая болезнь представляет собой самостоятельное хроническое заболевание, характеризующееся, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Ее главное отличие от вторичной гипертензии состоит в том, что при гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления.

Гипертония. Что делать, если скачет давление.

Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена. Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте – болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, вызывающий ИБС, становятся важнейшей причиной преждевременной смертности населения.

Как возникает гипертоническая болезнь?

У человека, имеющего предрасположенность к гипертонической болезни или уже заболевающего ею, эти реакции протекают несколько иначе. Глубочайшая эмоциональная реакция, которая у него возникает, чаще всего не соответствует причине, которая может быть и малозначительной. И реакция эта всегда сопровождается значительным повышением артериального давления. Причем если у здорового человека повышенное на эмоциональном фоне давление довольно быстро приходит в норму, то у заболевающего гипертонической болезнью это состояние сохраняется дольше, а по мере повторения такой реакции гипертония постепенно закрепляется на все больший срок.

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся патологическими изменениями со стороны нервной и сердечнососудистой системы на фоне вегетативных нарушений. Он может развиться при любой степени гипертонической болезни (артериальной гипертензии). Иногда гипертонический криз может возникнуть и у практически здорового человека. Его начало обычно провоцируют:

отмена ранее принимавшихся гипотензивных препаратов;
психоэмоциональные перегрузки;
гормональные нарушения;
заболевания мозга (инсульт), сердца (обострения ИБС) и почек;
перемена погоды;
злоупотребление алкогольными напитками.

Признаки гипертонического криза:

внезапное бурное начало (от нескольких минут до 1-2 часов);
уровень АД – высокий для конкретного человека: у одного пациента это 240/120, у другого – 130/90 мм.рт.ст.;
боли в сердце, сердцебиение;
головные боли, головокружения, различные нарушения зрения;
озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха.

Гипертонический криз требует оказания неотложной медицинской помощи. Если не снизить АД до привычного в течение часа, могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия), сосудов (расслаивающая аневризма аорты), мозга (инсульт) и почек (острая почечная недостаточность). Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, обязательно выяснить причины возникновения кризовых состояний и по возможности избегать их.

Для тщательного выявления всех возможных причин повышенного давления в Клинике “LeVita” проводится комплексное обследование пациента. Это позволяет провести полную оценку работы всех органов и систем, что, безусловно, повышает качество диагностики. Наши врачи смогут дать исчерпывающие рекомендации не только по лечению, но и по профилактике этого серьёзного заболевания. Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости.

Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – и совсем не допустить ее развития.В первую очередь о профилактике стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы (систолическое – 120-130 мм.рт.ст., диастолическое – 80-90 мм.рт.ст.), и особенно это касается молодежи. В таком случае регулярное обследование, хотя бы раз в год, в значительной мере застрахует пациента от развития артериальной гипертензии.

Анализ гипертонической болезни как состояния, при котором повышено артериальное давление: причины сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире; этиология, патогенез, клинические формы, классификация, осложнения, лечение, диагностика гипертонии.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	08.04.2014
Размер файла	38,2 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Содержание

Введение

Гипертоническая болезнь - это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.

Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях.

Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая -10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психо-эмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90-95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют корригируемые (ограниченные) и не корригируемые (необратимые) факторы гипертонической болезни:

К не корригируемым факторам риск относятся:

- Климактерический период у женщин;

- Факторы окружающей среды.

К корригируемым факторам риск относятся:

- Избыточное потребление соли;

· Наследственность: Наследственная отягощенность по гипертонической болезни является одним из самых мощных факторов риска развития этого заболевания. Отмечается довольно тесная связь между уровнями артериального давления у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры). Риск возрастает ещё больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и боле родственников.
Пол: Начиная с подросткового возраста, средний уровень давления у мужчин выше, чем у женщин. Половые различия в артериальном давлении достигают своего пика в молодом и среднем возрасте (35-55 лет). В более поздний период жизни эти различия сглаживаются, а иногда у женщин может отмечаться более высокий средний уровень давления, чем у мужчин. Это объясняется более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким уровнем артериального давления, а также изменениями, происходящими в организме женщин после наступления менопаузы.

· Возраст: Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, при чём, чем старше человек, тем выше цифры его артериального давления. У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертоническая болезнь встречается в 9,4% случаев, а в 40-49 лет - уже в 35% случаев. Когда же они достигают 60-69-летнего возраста, этот показатель возрастает до отметки 50%. Следует отметить, что в возрасте до 40 лет мужчины гипертонической болезнью страдают гораздо чаще, чем женщины, а затем соотношение меняется в другую сторону.

· Климакс: Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период. В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, как только трудное для женщин время остается позади.

· Факторы окружающей среды: Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматриваются в качестве факторов риска гипертонической болезни. Хотя нужны дальнейшие исследования, чтобы внести ясность в этот вопрос, тем не менее, защите природы должно уделяться приоритетное внимание, поскольку загрязненная окружающая среда неблагоприятно влияет на здоровье в целом.

· Курение: Курение вызывает длительный спазм сосудов, провоцирует повышение АД. Крайне отрицательно сказывается на состоянии сосудистой стенки и течении гипертонической болезни.

· Употребление алкоголя: В научных исследованиях установлено отрицательное влияние алкоголя на уровень давления, причем это влияние не зависело от ожирения, курения, физической активности, пола и возраста. Подсчитано, что употребление 20-30 мл. чистого этанола сопровождаются увеличением систолического давления примерно на 1 мм.рт.ст. и диастолического давления на 0,5 мм.рт.ст. Кроме того, возникает привыкание, с которым очень трудно бороться. Злоупотребление спиртным может привести к развитию сердечной недостаточности, гипертонической болезни, острому нарушению мозгового кровообращения.

· Атеросклероз: Является основной причиной различных поражений сердечно-сосудистой системы. Атеросклеротические изменения приводят к сужению просвета артерий и уменьшению эластичности их стенок, что затрудняет протекание крови.

· Сахарный диабет: Является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

· Избыточное потребление соли: Проведенные исследования доказали, что употребление соли в количестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению артериального давления. Научно доказано, что регулярное потребление с пищей более 5 г. Соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к ней предрасположен.

· Гиподинамия: При физической нагрузке происходит резкое увеличение расхода энергии, это стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы, тренирует сердце и сосуды. Мышечная нагрузка способствует механическому массажу стенок сосудов, что благотворно сказывается на кровообращении. Благодаря физическим упражнениями полноценнее работает сердце, кровеносные сосуды становятся более эластичными, снижается уровень холестерина в крови. Регулярные физические упражнения на свежем воздухе, адекватные для достижения среднего уровня тренированности, являются довольно эффективным средством профилактики и лечения артериальной гипертонии.

· Ожирение: Данные наблюдательных исследований свидетельствуют о том, что прибавление в вес на 10 кг. сопровождается ростом систолического давления на 2-3 мм.рт.ст. и ростом диастолического давления на 1-3 мм.рт.ст. Это и неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами - обилием животных жиров в организме(что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Кроме того, при излишнем весе организм человека нуждается в большем количестве кислорода. А кислород, как известно, переноситься кровью, поэтому на сердечно-сосудистую систему ложится дополнительная нагрузка, что приводит часто к гипертонической болезни.

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонической болезни тремя основными положениями:

1) Гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

2) Развивающийся невроз - это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

3) Застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи, с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

1) Центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;

2) Гуморальное - продукция рессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

3) Вазомоторное - тоническое сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

Клинические факторы:

Иногда единственным проявлением ГБ на протяжении многих лет является повышение АД, что затрудняет раннее распознавание болезни. Так, по данным НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра, более чем у 35% мужчин в возрасте 50-59 лет повышение АД было впервые обнаружено при массовом обследовании.

Течение ГБ характеризуется стадийностью в развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств кровообращения. С учетом этого предлагаются различные клинические классификации ГБ с выделением ее стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одного признака - повышенного АД (например, выделение стадий лабильной и стабильной гипертензии), так и совокупности клинических проявлений, соотносимых с возникновением и прогрессированием осложнений.

При медленном прогрессировании гипертоническая болезнь проходит 3 стадии:

· Первая стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160-179 мм рт. ст. для систолического, 95-104 мм рт. ст. - для диастолического давления. Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха постепенно наступает его спонтанная нормализация, но заболевание уже фиксировано и неизбежно возвращается. Больных преимущественно беспокоят головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отличается от нормальной, может выявляться преходящее сужение артериол на глазном дне; почечные функции не нарушены.

· Вторая стадия гипертонической болезни (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. ст. для систолического и 105-114 мм рт. ст. для диастолического давления. Для этой стадии более типичны гипертонические кризы. Как правило, выявляются (рентгенологически и на ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка, определяется ослабление I тона и непостоянный III тон у верхушки сердца, акцент II тона на аорте. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты, в основе которых часто лежит атеросклероз сосудов. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение, геморрагии, экссудаты. Анализы мочи обычно не имеют отклонений от нормы, однако почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены.

· Третья стадия гипертонической болезни (тяжелая) соответствует тому периоду заболевания, когда в различных органах формируются артериолосклеротдческие изменения; одновременно прогpecсирует атеросклероз более крупных сосудов, в частности аорты, венечных артерий сердца, магистральных артерий головного мозга, почечных и других артерий. АД достигает высокого уровня: 200-230/115-129 мм рт. ст. Возможны подъемы давления и выше указанных пределов, что нередко сопровождается картиной гипертонического криза. Спонтанной нормализации АД не бывает.

Классификация:

Стадии артериальной гипертензии:

Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.

Стадия I: Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия II: Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

· Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

· Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

· Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);

· Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерии.

Стадия III: Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него;

Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);

Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.

Читайте также: