Сообщение кровотечение в полость черепа

Обновлено: 02.07.2024

Внутричерепное кровоизлияние возникает при повреждении сосуда, проходящего внутри мозга или между мозгом и внутренней поверхностью черепа. Образующееся при этом скопление крови (гематома) сдавливает ткани мозга.

Внутричерепное кровоизлияние может возникать, когда амортизирующая жидкость, окружающая мозг, не способна смягчить внезапный удар. При этом происходит повреждение мозга, в частности, его сосудов, о внутреннюю поверхность черепа.

Повреждения головы, даже те, которые вызывают лишь кратковременную потерю сознания (сотрясения), могут быть незначительными, однако образовавшееся в результате внутричерепное кровоизлияние подчас является жизнеугрожающим состоянием и часто требует немедленной медицинской помощи.

В некоторых случаях внутричерепного кровоизлияния необходимо хирургическое вмешательство для удаления излившейся крови.

Признаки внутричерепного кровоизлияния могут проявиться сразу же после травмы головы, однако в части случаев симптомы возникают лишь через несколько недель. Вы можете прекрасно себя чувствовать после удара головы (так называемый светлый промежуток)). Однако с течением времени давление на ткани мозга скопившейся кровью возрастает и развиваются следующие симптомы:

Нарастающая головная боль
Сонливость
Помутнение сознания
Разный размер зрачков
Несвязная речь

Чем больше объем излившейся крови и чем выше давление на ткани мозга, тем серьезнее становятся симптомы:

Внутричерепное кровоизлияние – это жизнеугрожающее состояние, поэтому необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

После травмы головы следует обратиться к врачу в том случае, если:

Вы теряли сознание
У вас возникали указанные выше симптомы внутричерепного кровоизлияния

Симптомы внутричерепного кровотечения могут появиться не сразу, поэтому наблюдайте за своим физическим, психическим и эмоциональным состоянием в течение некоторого времени. Например, если кто-то хорошо себя чувствует и без проблем разговаривает после травмы головы, однако его сознание через время становится спутанным, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Таким образом, даже если у вас отличное самочувствие после удара головой, попросите кого-нибудь присмотреть за вами, так как вследствие травмы у вас может ухудшиться память, и вы перестанете отслеживать появление возможных симптомов. Ваш близкий с большей вероятностью заподозрит неладное и вызовет бригаду скорой помощи.

Причиной внутричерепного кровоизлияния обычно является повреждение головы, которое часто происходит вследствие инцидентов на дороге, падений, драк, спортивных травм. Незначительная травма головы также может вызвать внутричерепное кровоизлияние, особенно у пожилых людей и тех, кто принимает антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин. Возможно возникновение серьезного внутричерепного кровоизлияния даже при отсутствии ран, синяков и других признаков повреждения головы.

Гематома (скопление крови) может быть субдуральной, эпидуральной и паренхиматозной.

Субдуральная гематома
Субдуральная гематома возникает при разрыве сосудов, чаще венозных, проходящих между головным мозгом и внешней мозговой оболочкой – твердой мозговой оболочкой. Излившаяся кровь формирует гематому, которая оказывает давление на близлежащие ткани мозга. Если гематома продолжает увеличиваться в размерах, симптомы внутричерепного кровоизлияния прогрессируют, что может в дальнейшем привести к смерти.

Выделяют три типа субдуральной гематомы:

Острая. Является наиболее опасным типом. Обычно возникает при тяжелой травме головы, симптомы развиваются сразу после инцидента.
Подострая. Для развития симптомов требуется несколько дней или недель.
Хроническая. Возникает в результате легкой травмы головы и медленного кровоизлияния. На проявление симптомов уходит несколько недель. Многие пациенты не могут вспомнить о случае травмы.

При всех трех типах субдуральной гематомы необходима медицинская помощь при развитии симптомов, в противном случае возможно необратимое повреждение головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышен при следующих факторах:

Ежедневный прием аспирина или антикоагулянтов
Злоупотребление алкоголем
Пожилой возраст

Эпидуральная гематома
Данный тип гематомы возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда, чаще артерии, между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем между ними образуется скопление крови, которое оказывает давление на ткани головного мозга.

После такой травмы человек может оставаться в ясном уме, однако у большинства развивается спутанность сознания и вялость. Эпидуральная гематома, которая вызвана повреждением мозговой артерии, может быть смертельным состоянием при отсутствии должного лечения.

Интрапаренхиматозная гематома
Интрапаренхиматозная гематома, также называемая интрацеребральной гематомой, образуется при кровотечении из сосуда внутри тканей мозга. После травмы возможно образование нескольких тяжелых интрапаренхиматозных гематом.

Травма, которая привела к развитию интрапаренхиматозной гематомы, также может сопровождаться повреждением белого вещества мозга, то есть разрывом аксонов (отростков нервных клеток). По аксонам проходят нервные импульсы, которые несут сигналы от головного мозга к другим частям тела. По нарушении этих связей происходит серьезное повреждение мозга.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния затруднена тем, что после травмы больной отмечает хорошее самочувствие. Следует помнить, что частой причиной ухудшения сознания вскоре после повреждения головы является кровоизлияние внутри мозга, если не диагностировано другое состояние.

Для определения размера и локализации образовавшейся гематомы проводятся следующие исследования:

. В данном тесте используется сложный рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, который позволяет получить детальные изображения мозга. Во время исследование пациент лежит на подвижной кушетке, которая двигается внутри устройства, напоминающего гигантский пончик. Компьютерная томография – один из наиболее распространенных методов для диагностики внутричерепных кровоизлияний. . При этом исследовании применяется магнит огромного размера и радиоволны для создания компьютерного изображения. При выполнении теста больной также лежит на подвижной кушетке, которая находится внутри трубки, или тоннеля. Для диагностики внутричерепных кровоизлияний МРТ используется реже, чем КТ, вследствие длительности проведения исследования и меньшей доступности.

В части случаев внутричерепного кровоизлияний лечения не требуется, так как гематома имеет незначительные размеры и не вызывает появление симптомов. Но так как велика вероятность ухудшения состояние в течение нескольких дней или недель после происшествия при отсутствии хирургического лечения, вам придется тщательно наблюдать за своим самочувствием, неоднократно проходить тесты КТ и измерения внутричерепного давления.

Если вы принимаете атикоагулянтные препараты, например, варфарин, вам может потребоваться терапия для снижения их эффекта и уменьшения риска повторного кровотечения. Такая терапия включает введение препаратов витамина К и свежей замороженной плазмы.

При лечении внутричерепной гематомы нередко требуется хирургическое вмешательство. Выбор оперативного лечения зависит от характеристик гематомы. Виды операций включают:

Дренирование. Если скопление крови четко локализовано и не имеет в себе большое количество сгустков, хирург может сделать мелкое отверстие в черепе и удалить через него скопившуюся жидкость.
Краниотомию. В случае гематом большого размера требуется проведение краниотомии, при которой хирург выполняет крупные отверстия в черепе для удаления крови.

Реабилитация
После хирургического лечение врач может назначить прием препаратов из группы антиконвульсантов в течение года после травмы для контроля и профилактики судорог. Если судороги продолжается, то возможна более длительная терапия.

Другие состояния, которые могут продолжаться после операции, включают:

Период восстановления после внутричерепного кровоизлияния может быть продолжительным, и полное восстановление удается не во всех случаях. Если вы испытываете неврологические проблемы после завершения лечения, вам необходимо корректировать образ жизни, трудовую деятельность и физическую активность под контролем врача согласно вашему состоянию.

Самое главное в лечении повреждений головного мозга – терпение. У взрослых большая часть восстановительных процессов проходит в первые 6 месяцев после травмы. Постепенное улучшение состояния может происходить до 2 лет после инцидента.

Для обеспечения плавного улучшения примите следующие меры:

Спите достаточное количество времени и отдыхайте в течение дня при появлении усталости
Постепенно возвращайтесь к прежним занятиям при нормализации самочувствия
Не занимайтесь контактным и активным спортом до получения разрешения врача
Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как вновь заниматься вождением, ездой на велосипеде, управлением сложными аппаратами, активными спортивными играми. После травмы возможно замедление скорости реакций
Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема различных препаратов
Откажитесь от употребления алкоголя до полного восстановления. Алкоголь замедляет реабилитацию, а его чрезмерное употребление повышает риск повторной травмы.
Записывайте вещи, которые вы не можете вспомнить
Совещайтесь с членами семьи или близкими друзьями перед принятием важных решений

Следующие меры помогут предотвратить или свести к минимуму повреждение головы

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение - инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

МКБ-10

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря - цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).

Содержание

Этиология

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния [1] .

Диагностика

Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные [2] .

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

Дифференциальный диагноз

Тип гематомы	Эпидуральная	Субдуральная
Локализация	Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой	Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд	Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия Лобная область — передняя решётчатая артерия Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы Вертекс — верхний сагиттальный сирус	Мостиковые вены
Симптоматика	Светлый промежуток с последующей утратой сознания	Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина	Двояковыгнутая линза	Серповидная форма

Примечания

Ссылки

Заболевания по алфавиту
Травмы
Инсульт

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Внутричерепное кровоизлияние" в других словарях:

КРОВОИЗЛИЯНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ — мед. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) скопление крови, излившейся из сосудов, в субарахноидальном пространстве. Частота: 10 28 случаев аневризматических САК на 100 000 населения. Преобладающий щгист: 55 60 лет. Этиология • Травма наиболее… … Справочник по болезням

кровоизлияние внутричерепное — (h. intracranialis) К. в полости черепа … Большой медицинский словарь

Внутричерепная гипертензия — Изображение головного мозга человека с внутричерепной гипертензией по результатам МРТ. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) (др. греч … Википедия

ИНСУЛЬТ — – острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Черепно-мозговая травма — I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… … Медицинская энциклопедия

Проникающие ранения головы — Иллюстрация ранения Финеаса Гейджа, рабочего железной дороги, череп которого был проткнут железным прутом из за несчастного случая МКБ 10 S … Википедия

ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ — мед. Геморрагический инсульт инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Этиология • Самые распространённые варианты геморрагического инсульта внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией… … Справочник по болезням

Родовая травма — МКБ 10 P10.10. P15.15. К родовой травме относятся повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на … Википедия

Фенотропил — Действующее вещество ›› Фенилоксопирролидинилацетамид (Phenyloxopyrrolidinylacetamidel) Латинское название Phenotropil АТХ: ›› N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие Фармакологическая группа: Ноотропы Нозологическая классификация (МКБ 10)… … Словарь медицинских препаратов

Тасигна — Действующее вещество ›› Нилотиниб* (Nilotinib*) Латинское название Tasigna АТХ: ›› L01XE08 Нилотиниб Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства — ингибиторы протеинтирозинкиназы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C92.1… … Словарь медицинских препаратов

Выявление оболочечной (эпидуральной или субдуральной) гематомы, сдавливающей мозг, является прямым показанием для ее оперативного удаления. Исключение составляют лишь небольшие плоскостные гематомы. При внутримозговых гематомах и очагах ушиба мозга показания к оперативному вмешательству определяются их величиной, локализацией, динамикой симптомов поражения, вторичных дислокационных и стволовых симптомов.

Принцип операции — максимальное щажение окружающих очагов ушиба ткани мозга. Радикальному удалению подлежат только участки размозжения мозгового вещества, трифокальная зона очага ушиба мозга сохраняется. Эффективность оперативного лечения пострадавших с внутричерепными гематомами и тяжелыми ушибами мозга, протекающими с явлениями сдавления мозга, зависит не только от массивности гематомы и первичного очага деструкции, но и времени, прошедшего от момента травмы до оперативного вмешательства. Запоздалая операция, пронзенная на фоне прогрессирующего дислокационного синдрома, в большинстве случаев не позволяет предотвратить вторичные необратимые поражения мозга.

Послеоперационная терапия включает в себя комплекс средств, устраняющих отек и гипоксию мозга, обеспечивавших восстановление гомеостаза и нормализацию функций жизненно важных систем организма. Для контроля за динамикой внутричерепного давления используют постоянную регистрацию внутричерепного давления через вентрикулярный дренаж или надоболочечные и подоболочечные датчики. Дегидратационную терапию проводят под контролем водно-электролитного баланса и осмолярности плазмы. Иногда прибегают к декомпрессивной трепанации.

Прогноз при легкой степени тяжести черепно-мозговой травмы благоприятный. У 20-30 % пострадавших с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести остаются стойкие функциональные и органические нарушения, ограничивающие трудоспособность пострадавшего и требующие социальной реабилитации. При тяжелой степени тяжести черепно-мозговой травмы летальность колеблется в пределах 45-50 %, достигая 85 % при развитии глубокой комы и почти 100 % — при запредельной коме. Среди выживших более 50 % утрачивают работоспособность, у 20 % развивается эпилептический синдром, у 45 % пострадавших выявляются психические расстройства.

Внутричерепное кровотечениебыстро приводит к повышению внутричерепного давления, сдавлению мозга и нарушению его функций. Для этого достаточно 30-40 мл крови.

Кровотечение в полость черепа в 80 % наблюдений происходит при повреждении средней оболочечной артерии — a meningea media, или ее ветвей, а в остальных 20 % — из других источников; оно может выражаться минутах или нескольких часах. Вся клиника делится общие и очаговые проявления.

Общие симптомы связаны с резким повышением внутричерепного давления: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хриплое прерывистое дыхание, замедленный твердый пульс, застойный сосок глазного нерва, анизокария (сужение одного зрачка) и др.

Очаговые симптомы связаны со сдавлением кровью того иного участка мозга: появляются судороги, нарушаются рефлексы, наступают парезы и параличи, локализация которых соответствует пораженному участку мозга.

Течение сдавления мозга делится на 3 стадии:

При начальной стадии проявляются признаки повышения внутричерепного давления и очаговые симптомы. В стадии полного развития — яркое развитие клинических проявлений как общемозговых, так и очаговых симптомов. В паралитической стадии развиваются нарушения функций мозга, выражающиеся в коматозном состоянии, параличе сфинктеров, обширных параличах конечностей, частом и малом пульсе, прерывистом, хриплом дыхании и заканчиваются смертью.

Лечение — операция трепанации черепа для удаления гематомы и перевязки кровоточащего сосуда и удаления костных осколков. В послеоперационном периоде проводится такое же лечение, как при сотрясении и ушибе мозга.

Лекция 65. Закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости

1.Виды закрытых повреждений грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Ушиб грудной клетки

К закрытым повреждениям грудной клетки и ее органов относятсясотрясения, ушибы, сдавления грудной стенки, легких и сердца, закрытые разрывы легких.

Сотрясение грудной клетки и ее органов встречается редко. а если иногда и встречается, то у пострадавшего после травмы развиваются резко выраженное падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный пот, явления шока, а иногда и потеря сознания.

Лечение направлено на обеспечение покоя, постельного режима, согревание, оксигенацию, применение сердечных средств. Данные меры достаточно эффективны, стояние больного улучшается.

Ушиб грудной клетки может сопровождаться переломом ребер, разрывом сосудов грудной стенки, плевры легкого. Сердце повреждается редко.

Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг. Первая помощь при геморрагическом инсульте.

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) — наиболее тяжелый вид ОНМК. Причины его те же, что и других ОНМК, но следует также иметь в виду болезни крови, прием контрацептивов. Наиболее частая причина — артериальная гипертензия. Локализация обычно полушарная, в более редких случаях стволовая и мозжечковая.

Поскольку мозг находится в замкнутом пространстве, увеличение объема внутричерепного содержимого вследствие кровоизлияния в мозг сопровождается резким увеличением внутричерепного давления. Поэтому перфузи-онное давление (разница между средним артериальным и внутричерепным) падает. Объем внутричерепного содержимого нарастает еще и вследствие отека головного мозга — процесса, который имеет место, хотя и не в столь выраженной степени, и при ишемическом инсульте. Острое резкое повышение внутричерепного давления часто ведет к тампонаде мозга — подчас полной блокаде путей ликворного оттока, острой внутренней водянке, падению артериальной перфузии, ишемии мозга, что, в свою очередь, способствует развитию отека мозга — одной из главных причин смерти больных.

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в обеспечении проходимости верхних дыхательных путей — удалить из полости рта протезы, освободить полость рта от слизи, рвотных масс, ввести воздуховод, повернуть больного на бок. При чрезмерно высоком АД вводятся антигипертензивные средства. В стационаре проводится интенсивная терапия в полном объеме.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: