Проба на сообщение с гайморовой пазухой

Обновлено: 05.07.2024

Типы травм верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Диагностика травмы гайморовой пазухи

а) У полости повреждается только костная стенка, слизистая оболочка остается невредимой.
б) Травмируется костная стенка полости, а слизистая оболочка остается целой, но часть корня попадает между костной стенкой и слизистой оболочкой.
в) Нарушена и слизистая оболочка. Дефект в виде щели больших или меньших размеров.

г) Удалена часть слизистой оболочки вместе с гранулемой у верхушки корня и частью альвеолы. Таким образом, костная стенка пазухи и слизистая оболочка ее нарушаются.
д) При вскрытии костной стенки и слизистой оболочки полости в полость попадает часть корня или же часть альвеолярной стенки.

В соответствии; различными статистическими данными, повреждение основной стенки гайморовой полости происходит чаще всего при удалении первого и второго большого коренного зуба. После этого по частоте повреждения следуют: второй малый коренной зуб, восьмой зуб, первый малый коренной зуб и — в конце — клык.

Диагностика травмы гайморовой пазухи

В случае прободения костной стенки полости внезапно уменьшается или совершенно исчезает сопротивление костной ткани инструменту (долоту, щипцам для удаления корней, серповидному элеватору, ложке). При повреждении костной стенки полости признаком целости слизистой оболочки является отрицательная носовая проба Вальсальвы, когда наблюдается натяжение и парусообразное выпячивание слизистой оболочки, просвечивающей синевато-серым цветом.

В случае одновременного повреждения костной стенки полости и покрывающей ее слизистой оболочки решающим диагностическим признаком является положительная носовая проба Вальсальвы. Эта проба осуществляется следующим образом: придавливая двумя пальцами крылья носа к носовой перегородке, закрывают носовые отверстия, затем обращаются к больному, чтобы он нагнетал воздух в нос.

Большинство больных сразу не знает, что от них требуется, поэтому лишь соответствующим образом вдувает воздух в носовую полость лишь при второй или третьей попытке. Если проба положительная, то воздух из носовой полости через отверстие в среднем носовом ходе, пазуху и перфорированное отверстие, а также через лунку проходит в полость рта. При этом определяется характерный звук.

Если проба по продуванию носа отрицательна, два наших пальца, сжимающие крылья носа, чувствуют их напряжение, вызываемое давлением воздуха. При положительной носовой пробе это напряжение не ощущается. Чем больше перфорированное отверстие, тем более характерна положительная носовая проба. При полной перфорации носовая проба может быть и отрицательной. Причина заключается в том, что в связи с продолжительным воспалительным процессом полипозно измененная слизистая оболочка пазухи закрывает перфорационное отверстие в виде клапана.

Поэтому, если имеется подозрение, что произошла перфорация, нельзя удовлетвориться отрицательной пробой по продуванию носа, а надо произвести также и противопробу: по просьбе врача больной надувает щеки. Если воздух не поступает в полость носа, то противопроба отрицательная. Если противопроба положительная, больной не может надуть щеки, потому что воздух из полости рта через перфорационное отверстие проходит в носовую полость. В редких случаях во время удаления зуба может произойти попадание части корня в зону патологического очага (полость околоверхушечной гранулемы, околоверхушечного хронического абсцесса, околоверхушечного диффузного остита, а также радикулярной кисты).

В этих случаях носовая проба и противопроба могут быть отрицательными. Положение корня уточняется с помощью рентгеновского снимка.

Часть корня видна на рентгеновском снимке высоко вне альвеолы, создается впечатление, будто она находится в полости. На самом же деле часть корня может находиться под неповрежденной слизистой оболочкой полости или под слизистой оболочкой щеки. Поэтому в таких случаях — кроме рентгеновского снимка и носовой пробы - значение имеет и пальпация.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

При удалении премоляров и моляров верхней челюсти частым осложнением является перфорация гайморовой пазухи. В ряде случаев при нарушении техники удаления зубов, происходит проталкивание зуба или корня в полость гайморовой пазухи. Для диагностики перфорации гайморовой пазухи проводят рото-носовую (просят больного надуть щеки) и носо - ротовую (больной, зажав пальцами нос, должен попытаться выдохнуть воздух через нос, рот при этом открыт) пробы. При наличии перфорации верхнечелюстной пазухи больной не сможет надуть щеки, а при проведении носо-ротовой пробы из лунки удаленного зуба будут выделяться пузырьки воздуха. В этом случае проводят пластическое закрытие перфорационного отверстия путем перемещения местных тканей со стороны преддверия полости рта или с неба. Швы снимают на 10-е сутки.

Если перфорация гайморовой пазухи не была диагностирована, то формируется оро-антральный свищ. Больные жалуются на прохождение воздуха изо рта в нос, попадание жидкости в нос во время приема пищи. Проводят хирургическое лечение - эндоскопическую ревизию верхнечелюстной пазухи, пластику соустья.

Благородный человек предъявляет требования к себе, низкий человек предъявляет требования к другим. © Конфуций ==> читать все изречения.

Удаление зубов в практике стоматолога происходит практически каждый день и относится к рутинным операциям. Однако при проведении удаления нередко бывают осложнения, при которых требуется дальнейшая терапия. Одним из таких осложнений признаётся перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба.

Особенности строения

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Что такое перфорация гайморовой пазухи

Образование дефекта гайморовой пазухи – это осложнение при проведении манипуляций на верхней челюсти. Образуется отверстие между полостью рта и основной пазухой. Это может произойти при удалении коренных зубов верхней челюсти (моляров и премоляров) или при протезировании. А также при сложном эндодонтическом лечении корня зуба и удалении кистозных образований. Дефект формируется в месте лунки зуба.

Как происходит перфорация

Механизм возникновения дефекта гайморовой полости при экстракции зуба заключается в том, что происходит перфорация тонкого костного слоя между верхушкой корня и верхнечелюстной пазухой. Слой костной ткани в этом месте может быть толщиной всего один миллиметр. Повредить его очень легко. Перфорации чаще бывают при удалении первого моляра, так как его корни нередко в силу особенностей строения вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти.

Причины возникновения перфорации.

Далеко не всегда стоматолог виноват в возникновении этого осложнения. Оно нередко может появиться в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента. А также оно может быть обусловлено течением воспалительного процесса в ткани, окружающей корень.

Причины возникновения перфорации могут быть следующими:

Прободение гайморовой пазухи при удалении зуба возникает чаще всего. Дно её перфорируется при резком удалении зуба с приложением больших усилий.
У части больных корни верхних зубов внедряются в полость пазухи. При удалении зубов автоматически происходит нарушение целостности костной пластинки. При лечении возможно попадание материала для пломбирования в полость.
При технически сложном эндодонтическом лечении. При таком виде лечения воспалительный очаг находится глубоко в толще десны или под корнем зуба. Вместо удаления больного зуба, стоматолог пытается его сохранить. В процессе такого вида лечения легко повреждается костная пластинка.
В процессе установки импланта в кость верхней челюсти с последующим протезированием зуба может быть легко повреждена гайморова полость. Это происходит потому, что имплант похож на шуруп и должен быть ввинчен в кость. При дефектах проведения этой манипуляции или анатомо-топографических особенностях у больного может быть повреждена костная пластинка верхней челюсти (неправильно подобран размер импланта, были дефекты подготовки к имплантированию). Врач не учитывает перед постановкой импланта то, что при удалении зуба толщина костной пластинки быстро уменьшается.
Прободение может произойти при хроническом воспалении тканей окружающих зуб (периодонтит). При этой патологии костная пластинка расслаивается и становится тонкой. Если в такой ситуации приходится удалять зуб, перфорация возникает практически всегда.
Проведение манипуляции по удалению ретинированного зуба из гайморовой полости.
Часто бывает перфорация при проведении процедуры резекции корня зуба. Необходимость в этой манипуляции возникает при экстракции корня с нагноившейся кистой.

Симптомы перфорации пазухи верхней челюсти

Как проявляется перфорирование гайморовой пазухи. Существуют специфические симптомы, когда это происходит.

Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.

Повышается температура тела.
Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
Носовое дыхание затруднено.
Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
Нарастает общая слабость.
Ломящая боль в носовой области.
Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.

Методы определения перфорации

Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.

Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:

Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
Выполнить зондирование её дна.
Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.

Инструментальные методы диагностики включают:

зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
компьютерная томография;
рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
общий анализ крови.

Лечение перфорации пазухи при удалении зуба

Тактика ведения больного при перфорации зависит в первую очередь от состояния самой пазухи и времени выявления этого дефекта. Лечить этот дефект должен только квалифицированный специалист.

Лечение перфорации основной пазухи верхней челюсти имеет задачи:

Закрытие дефекта.
Предупредить процесс воспаления в пазухе.
Назначить лечение, если есть воспаление.
Если есть инородные частицы, то они должны быть извлечены.

Если перфорация была сразу же замечена и признаков инфицирования нет, то лечебные мероприятия следующие:

Сохранение сгустка крови в зубной лунке.
Провести мероприятия по предупреждению его инфицирования (наложение тампона с раствором йода).
Наложить швы на десну, при необходимости.
Лечение проводится, пока не вырастут грануляции и не будет закрыт дефект.
Тампон из лунки не извлекают.
Если дефект не закрывается самостоятельно, его закрывают пластиковой пластиной. Её фиксируют к зубам.
Назначение курса лекарственной терапии, направленного на противодействие воспалению.

Если перфорация осложнена разрывом десны и пенетрацией инородных частиц в мягкие ткани, окружающие лунку зуба, выполняют пластическое закрытие дефекта в этот же день. Или через некоторое время, когда будет уверенность, что ткани будут держать швы. Перед этим удаляют все инородные тела и иссекают участки, подвергшиеся некрозу. Манипуляцию выполняют под рентген контролем, чтобы удостовериться, что там нет инородного тела. Если произошло проникновение в полость инородного тела, то необходимо делать операцию в условиях стационара.

Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
Удаление зуба из гайморовой пазухи (его обломков) и иных инородных тел.
Иссечение некротических участков.
Закрытие дефекта.

Последствия перфорации гайморовых пазух

Если не замечено наличие дефекта и больной, несмотря на симптомы, не обращается к врачу, это грозит наступлением серьёзных и опасных для здоровья последствий.

Выраженная воспалительная реакция.
Формирование остеомиелита.
Генерализация инфекции.
Развитие абсцесса и флегмоны.
Выпадение здоровых зубов в зоне свища.
Хронический синусит.
Менингит.
Энцефалит.
Тромбоз кавернозного синуса.

Чтобы избежать формирования осложнений пациент при любом неблагополучии после удаления зуба должен посетить стоматолога.

Застарелая перфорация пазух

При несвоевременном обнаружении и ликвидации дефекта острое воспаление утихнет. В течение месяца у пациента образуется свищ. Он соединяет поверхность десны и полость пазухи. Присоединяются признаки хронического воспалительного процесса. Это будет являться тяжелым осложнением.

У больного есть жалобы:

Наличие тупых болей в верхней части щеки, постоянного характера. Они иррадиируют в область глаза и височную область.
Ощущение заложенности носа с одной стороны.
Отделение гноя из носа и из свищевого отверстия на верхней челюсти.
Припухлость средней трети лица на стороне поражения.
Движение воздуха через дефект.
Трудности при разговоре.
Попадание жидкости изо рта в нос.

Терапия застарелых процессов сопряжена со значительными трудностями. Больным показано оперативное лечение в стационаре.

Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
Извлечение инородных тел.
Иссечение некротических участков и грануляций.
Иссечение тканей, формирующих свищ.
Закрытие дефекта.

После проведённой операции в обязательном порядке назначается лекарственная терапия с применение антибиотиков, противовоспалительных и противоотёчных препаратов курсом две недели.

Преимущества лечения в нашей клинике

Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.

Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:

Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских и американских стоматологических клиник. Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Методика проведения: врач просит больного надуть щеки, если ему это удается, значит герметизм синуса не нарушен, и перфорация верхнечелюстного синуса отсутствует.

Следует отметить, что данную пробу следует проводить с осторожностью, так как в случае пограничного состояния, когда имеется повреждение костной стенки дна верхнечелюстного синуса, но сохранена целостность его слизистой оболочки, проведение этой пробы может усугубить состояние больного, и привести к гарантированной, ятрогенной перфорации верхнечелюстного синуса, что будет являться, по сути, врачебной ошибкой.

Объясняется это тем, что кистозная полость может быть отграничена от верхнечелюстного синуса оболочкой, костной перегородкой и слизистой оболочкой синуса, вследствие чего создается препятствие для прохождения воздуха.

Для диагностики нарушения воздушности пазухи, возникающей при продуктивном воспалении слизистой оболочки синуса, закрывают ноздрю с противоположной от пораженной стороны и предлагают пострадавшему выдуть воздух через нос, с последующим повторением процедуры с обеих сторон. С пораженной стороны звук будет более глухой и особенно ясным по мере прогрессирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе с нарушением ее просвета.

Рентгенологическая диагностика проводится для уточнения перфоративного синусита, в тех случаях, когда нельзя достоверно установить факт наличия или отсутствия перфорации верхнечелюстного синуса, либо в случаях, когда существует подозрение на инородное тело в полости синуса (корень, фра мент корня зуба, пломбировочный материал, имплантат и др.).

Все методы рентгенологической диагностики перфорации верхнечелюстного синуса можно разделить на три группы:

прицельная внутриротовая рентгенография

конусно-лучевая компьютерная томография.

Внутриротовая рентгенография. Для диагностики перфорации верхнечелюстного синуса, а также определения показаний к удалению зуба верхней челюсти в проекции верхнечелюстного синуса применяется внутриротовая рентгенография по правилу изометрии.

Методика данного исследования описана Цешинским (1907), угол наклона трубки должен быть равен биссектрисе между осью зуба и плоскостью

пленки. Естественно точно выполнить это правило крайне проблематично, поэтому пользуются углами наклона трубки, рассчитанными эмпирически для определенных групп зубов от 25 до 55 градусов, в зависимости от групповой принадлежности зуба.

Главным преимуществом данного метода следует считать его легкодоступность, и низкую стоимость проведения, учитывая, что практически каждое лечебно-профилактическое учреждение, вне зависимости от формы собственности, размеров, контингента пациентов, оказывающее стоматологическую помощь населению, оборудовано обычным пленочным рентгенаппаратом или компьютерным радиовизиографом.

Хуже обстоят дела с информативностью данного метода исследования. Конечно крупные перфорации, или фрагменты корня в параперфорционном пространстве, можно установить, используя данный метод. Однако диагностика средних и мелких, по диаметру, перфораций с использованием только лишь выше упомянутого метода рентген-диагностики, крайне затруднительна.

Использование внутриротовой рентгенографии при подготовке и планировании операции удаления зуба, в проекции верхнечелюстного синуса, так же не лишено недостатков. Главный недостаток этого метода, очень серьезное искажение истинных размеров, длинны корня зуба и толщены костной перегородки между корнем удаляемого зуба и верхнечелюстным синусом, обусловлен технической сложностью методики проведения внутриротовой рентгенографии. Так погрешность может достигать сантиметра.

Ортопантомография. Применяется, как правило, перед операцией удаления зуба, для составления комплексного плана лечения пациента.

При диагностике перфоративных синуситов преимуществом ортопантомографии перед внутриротовой рентгенографией является возможность определения наличия или отсутствия инородных тел в полости верхнечелюстного синуса, так как данный метод исследования захватывает синус целиком, включая область естественного соустья, где, как правило, находятся фрактуры корней, мигрировавшие в полость синуса в результате осложнения возникшего при их удалении.

Метод основан на использовании вращающихся относительно больного рентгеновских трубках и кассетах.

Реже применяют аппараты, в которых предусмотрено вращение объекта исследования и пленки при неподвижном положении источника излучения. Рентгеновская пленка, заключенная в изогнутую пластиковую кассету, закрепляется по одну сторону головы пациента, а рентгеновская трубка – по другую. При этом пленка на кассетодержателе совершает еще и вращение вокруг вертикальной оси. Рентгеновские лучи, проходя через различные отделы дистальной половины черепа, все время попадают на незаснятые участки пленки.

Доступность данного метода несколько меньше, чем у метода внутриротовой рентгенографии, в силу их отсутствия в мелких частных и государственных поликлиниках, но все равно довольно высока.

Также в качестве экспресс-метода диагностики перфорации верхнечелюстного синуса применяется рентгенография с зондом, гуттаперчевым штифтом или любым другим рентгенконтрастным веществом, очевидным недостатком этого метода является возможность миграции инородного тела в полость верхнечелюстного синуса.

Конусно-лучевая компьютерная томография является на сегодняшний день самым диагностически ценным методом исследования практически любой патологии зубочелюстной системы. Конусно-лучевая компьютерная томография является золотым стандартом в диагностике перфораций и перфоративных верхнечелюстых синуситов.

Методика проведения: пациент устанавливается в первоначальную позицию с помощью трёхпозиционных лучей, по времени сканирование занимает около 14 секунд, арка совершает оборот вокруг исследуемой области. Возможны различные методики установки пациента (с прикусным валиком, подбородочным упором, с сомкнутыми зубами и др.). Технология использования прерывистого конического луча (для снижения дозы лучевой нагрузке на пациента) позволяет получать детализированное изображение высокого разрешения. Программное обеспечение воспроизводит трёхмерное цифровое изображение сканируемой области в течение 2-3 минут на экране монитора. После проведения трёхмерной компьютерной томографии, информация записывается на CD-диск в формате Viewer, что дает возможность на современном персональном компьютере оценить полученный результат.

Главное преимущество данного вида лучевой диагностики, заключается в отсутствии (или крайне малом) искажения, так как, в отличие от вышеперечисленных методов, данное исследование является трехмерным, объемным, в то время как обычная рентгенограмма представляет собой суммационное изображение, при котором все расположенные последовательно детали накладываются друг на друга. Компьютерная томограмма – это срез тканей объекта толщиной от долей миллиметра до нескольких миллиметров, прочерченный произвольно в заданном месте. К недостаткам этого метода можно отнести его высокую стоимость и сравнительно малую доступность.

Таким образом, рентгенологическая диагностика перфораций верхнечелюстного синуса является основным методом исследования, позволяющим определить не только послеоперационное осложнение, но и с высокой долей вероятности предсказать появление перфорации при удалении зуба на верхней челюсти с возможностью проведения превентивных организационно-методических мероприятий, позволяющих минимизировать последствия возникновения перфорации дна верхнечелюстного синуса.

Читайте также: