Хлороз у детей сообщение
Обновлено: 05.07.2024
Хлороз – это особая форма железодефицитной анемии у молодых девушек и у женщин в перименопаузальном возрасте, вызванная гормональными перестройками. Клиническая картина включает общую слабость, бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком, дистрофические изменения придатков кожи (волос и ногтей). Также больных часто беспокоят головокружения, обмороки, извращения вкусовых и обонятельных ощущений. Диагноз ставится на основании симптоматики и лабораторных данных ‒ низкого содержания гемоглобина и железа в анализах крови. Лечение проводится с помощью препаратов железа и диетотерапии.
Общие сведения
Причины хлороза
Непосредственной причиной считается дефицит железа вследствие гормональной перестройки женского организма в определенные периоды жизни. К ним относятся резкое возрастание концентрации эстрогенов при наступлении полового созревания с появлением первых менструаций (менархе), а также скачки женских половых гормонов при угасании эндокринной функции яичников во время перименопаузы (около 50 лет).
Дело в том, что эстрогены снижают содержание железа в крови путем подавления его абсорбции желудочно-кишечным трактом (через уменьшение образования соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка) и включения в гемоглобин во время костномозгового кроветворения. Наиболее опасен в плане развития хлороза период менархе, так как в этом возрасте у молодого организма повышена потребность в железе.
Предрасполагающие факторы возникновения хлороза – пониженная кислотность желудочного сока, заболевания женских половых органов (яичников, эндометрия), приводящие к обильным и продолжительным менструациям, а значит, и к повышенной потере железа, беременность. Важную роль играет питание - у лиц, которые не имеют в своем пищевом рационе продукты, содержащие большое количество железа (у вегетарианцев, веганов), вероятность развития хлороза очень высока.
Патогенез
Главным патогенетическим звеном хлороза считается низкая концентрация в крови жизненно необходимого элемента – железа. При его дефиците возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание) по всему организму. Замедляются все окислительно-восстановительные и обменные процессы, падает активность различных ферментов. Ухудшается функционирование всех систем. Особенно страдают нервная, сердечно-сосудистая система и желудочно-кишечный тракт. Снижение содержания гемоглобина с уменьшением размеров эритроцитов свидетельствует о полном истощении запасов (депо) железа. При длительном течении хлороза во внутренних органах развиваются дистрофические явления. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофический гастрит, глоссит, миокардиодистрофия и т.д.
Классификация
Основной фактор, лежащий в основе классификации заболевания – возраст больной. Выделяют следующие виды хлороза:
- Ювенильный (ранний). Развивается у девушек спустя некоторое время после полового созревания (в 15-18 лет).
- Поздний (эссенциальная железодефицитная анемия). Встречается у женщин климактерического периода (45-55 лет). Точный патогенез этой разновидности до конца не установлен. Имелись случаи позднего хлороза у женщин 30-40 лет.
Симптомы хлороза
Клиническая картина крайне разнообразна. Начало заболевания всегда постепенное. Сперва возникает общая слабость, утомляемость после привычной активности, повышенная чувствительность к холоду (зябкость). Затем присоединяются признаки пониженного артериального давления (головокружение, учащенное сердцебиение, мелькание мушек перед глазами). Могут беспокоить ноющие боли в сердце, одышка смешанного типа. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледную окраску с характерным зеленоватым оттенком (отсюда и название болезни - хлороз).
Однако в диагностике позднего хлороза нельзя ориентироваться лишь на окраску кожи, так как из-за расширения поверхностных сосудов, типичного для климактерического периода (приливы), на коже щек появляется яркий румянец. Также у пациенток с поздним хлорозом гораздо чаще, чем с ранним, развиваются дистрофические изменения в придатках кожи. Волосы становятся сухими, истончаются, усиленно выпадают. Ногти теряют блеск, приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии).
Осложнения
Жизнеугрожающие осложнения при хлорозе развиваются крайне редко. Вследствие дефицита железа подавляется образование секреторного иммуноглобулина А, что ведет частым инфекциям верхних дыхательных путей (ОРВИ). В результате атрофического гастрита снижается всасывание витамина В12 (мегалобластная анемия). У больных с хлорозом часто наблюдаются нарушения функции половых желез, что может привести к бесплодию. Из-за низкого АД пациентки нередко теряют сознание и при падении получают черепно-мозговую травму или перелом конечностей. Миокардиодистрофия ухудшает имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, ХСН).
Диагностика
Пациенток с хлорозом курируют врачи-гематологи или терапевты. Во время опроса молодых девушек врач уточняет подробности о наступлении месячных, их продолжительности и объеме. При общем осмотре обращает на себя внимание хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка в сочетании с бледно-зеленой окраской кожи. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Дополнительное обследование включает:
- Анализы крови. В общем анализе крови отмечаются снижение уровня гемоглобина, цветного показателя (гипохромия), уменьшение размера эритроцитов (микроцитоз) и содержания в них гемоглобина. Иногда наблюдается пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов). В биохимическом анализе выявляются низкие концентрации сывороточного железа, ферритина, повышение железосвязывающей способности сыворотки.
- Инструментальные исследования. При жалобах на боли в животе назначается фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Нередко обнаруживаются признаки атрофии – участки истончения слизистой оболочки, кишечная метаплазия. При выполнении внутрижелудочной pH-метрии у части пациентов отмечается малая кислотность желудочного сока.
Дифференциальную диагностику хлороза главным образом проводят с другими видами анемий – гемолитическими, сидеробластными, анемиями при хронических заболеваниях. Также следует отличать данный вид малокровия от хронического отравления свинцом, нарушений порфиринового обмена, гемоглобинопатий (талассемий). При выраженных вкусовых извращениях может потребоваться исключение болезней психиатрического профиля.
Лечение хлороза
Чаще всего пациентки могут проходить лечение амбулаторно. Но в некоторых случаях при тяжелом состоянии, когда необходимо постоянное наблюдение за больной, может понадобиться госпитализация в терапевтическое или гематологическое отделение. Для борьбы с заболеванием применяются только консервативные методы. Основные направления лечения хлороза включают:
- Назначение препаратов железа. Это главное направление патогенетической терапии. Предпочтительны пероральные формы лекарства (железа сульфат, фумарат). Эффективнее усваиваются средства с двухвалентным железом, чем с трехвалентным. Для лучшей абсорбции дополнительно используется аскорбиновая кислота. При тяжелой степени анемии прибегают к введению парентеральных растворов. Однако при их применении очень высок риск развития гемосидероза.
- Питание. Назначается диета, включающая продукты, богатые железом (яйца, грибы, яблоки). В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие гемовое железо (мясо, печень, рыба). На время приема препаратов железа стоит прекратить употребление кофе, какао, шоколада, так как они снижают всасывание микроэлемента в органах ЖКТ.
- Коррекция кислотности желудочного сока. Поскольку у многих больных хлорозом наблюдается пониженная кислотность, им положено частое дробное питание, питье минеральных вод с высокой концентрацией сульфатов, хлоридов и кальция, а также применение медикаментов с пищеварительными ферментами (ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок).
Прогноз и профилактика
Ювенильный хлороз — это особый вариант железодефицитной анемии (ЖДА) у девушек в период полового созревания. Патология возникает на фоне гормональных изменений в пубертате, предрасполагающими факторами служат несбалансированное питание, обильные менструации, болезни желудка. Хлороз проявляется бледной с зеленоватым оттенком кожей, слабостью, дистрофическими изменениями волос и ногтей. Зачастую девушек беспокоят обмороки, одышка, извращение вкуса. Для диагностики требуются показатели гемограммы, анализ уровня железа в крови. Основу лечения составляют железосодержащие препараты в пероральной или парентеральной форме.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Ранний хлороз формируется при несоответствии между поступлением железа через ЖКТ, его количеством в депо организма и повышенной потребностью в микроэлементе у девушек пубертатного периода. Анемия развивается при нарушениях нейроэндокринной регуляции, резких скачках эстрогена, гормональных перестройках, которые характерны для ювенильного периода. Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:
- Хроническая кровопотеря. Максимальный риск хлороза у девушек с обильными продолжительными менструациями, когда за 1 цикл кровопотеря составляет более 80-100 мл. Анемия встречается у большинства пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями.
- Характер питания. Многие девушки ювенильного возраста чрезмерно переживают о своей фигуре, придерживаются строгих диет или вегетарианства с целью похудения. Ограничения в мясных продуктах, которые являются основным источником гемового железа, обуславливают тяжелый дефицит этого микроэлемента.
- Желудочно-кишечные заболевания. Чаще всего ювенильный хлороз диагностируется при гипоацидных гастритах, поскольку вследствие снижения кислотности желудочного сока железо хуже усваивается. Хронические гастроэнтерологические патологии также нарушают аппетит, создают необходимость придерживаться лечебной диеты, что усугубляет состояние больной.
Патогенез
В организме есть запасы железа, которые начинают расходоваться при его недостаточном поступлении или больших потерях во время менструаций. В этот период ювенильный хлороз не проявляется клинически, однако наблюдается прелатентный дефицит — опустошение депо микроэлемента при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов. Когда начинает расходоваться железо из этих фондов, диагностируют латентный дефицит.
Когда все запасы вещества использованы, нарушается процесс образования небелковой части гемоглобина, в костном мозге формируется уменьшенное число эритроцитов с невысоким содержанием гема. Железо также участвует в работе ферментных систем организма (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы), поэтому вскоре возникает его недостаток в тканях — нарушаются процессы тканевого дыхания, образования энергии.
Симптомы ювенильного хлороза
Сидеропенические симптомы обусловлены тканевым дефицитом железа. При ювенильной анемии отмечаются ангулярный стоматит (заеды в углах рта), ломкость и выпадение волос, исчерченность ногтей. При продолжительном течении ювенильного хлороза формируется ложкообразная деформация ногтевых пластин (койлонихия). Характерным симптомом являются вкусовые извращения: склонность к поеданию несъедобных предметов (глина, мел, крахмал), внезапная тяга к острой, соленой, пряной пище.
Осложнения
При длительном существовании ювенильной формы хлороза снижается иммунитет, беспокоят частые ОРВИ и бактериальные инфекции. Нарушения работы сердца проявляются тахикардией, низким АД, обмороками, вследствие которых девушка может получить опасную травму головы или конечностей. Тяжелая нехватка железа, сочетающаяся с недостаточным по калорийности питанием, чревата задержкой физического и полового развития.
Диагностика
Обследование при ювенильном хлорозе проводит участковый педиатр или гематолог. Врач оценивает цвет кожных покровов, состояние придатков кожи, расспрашивает девушку об особенностях менструального цикла. Физикальный осмотр включает измерение и оценку антропометрических показателей. Для верификации диагноза подростковой ЖДА назначаются:
- Гемограмма. В общем анализе крови наблюдается снижение числа эритроцитов, уменьшение количестве гемоглобина менее 120 г/л. Цветовой показатель эритроцитов составляет менее 0,85, что указывает на гипохромный вариант анемии. Типичные признаки ювенильного хлороза — микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
- Показатели обменаFe. Падение уровня ферритина меньше 12 нг/мл в сыворотке крови — наиболее точный показатель ЖДА. Общее железо крови у страдающих ювенильным хлорозом резко снижено (менее 12 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена, уменьшен показатель насыщения трансферрина железом (менее 16%).
- Инструментальная диагностика. Гинекологический осмотр с выполнением УЗИ органов малого таза показан при слишком обильных болезненных менструациях. Для исключения гастроэнтерологической патологии рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости, ЭФГДС, внутрижелудочная рН-метрия.
Лечение ювенильного хлороза
В терапии ювенильного хлороза для нормализации уровня гемоглобина, восстановления запасов микроэлемента применяют препараты, содержащие железо. При нормальной работе ЖКТ преимущество отдается пероральным формам медикаментов, которые хорошо усваиваются, не вызывают тяжелых побочных реакций. Лечение ЖДА продолжительное — гематологические показатели нормализуются спустя 2-3 месяца. Еще 3-6 месяцев необходимо продолжать прием лекарств, чтобы насытить депо железом.
Девушкам с серьезными болезнями желудка, когда пероральные лекарства практически не усваиваются, показаны парентеральные формы железосодержащих препаратов. Внутривенные инфузии выполняются только в стационаре, поскольку есть риск реакций гиперчувствительности. При крайне тяжелой анемии рекомендовано введение эритроцитарной массы.
В дополнение к медикаментозному лечению назначается диетотерапия. Преимущество отдают мясным продуктам (говядина, баранина), в которых присутствует гемовое железо с максимально возможной биодоступностью — до 25%. Хорошими источниками микроэлемента также считаются свинина, курица, печень и рыба. В растительных продуктах (овощи, фрукты, орехи) содержится негемовое железо, которое усваивается всего на 1-5%, поэтому они малоэффективны.
Прогноз и профилактика
При правильной медикаментозной коррекции улучшение самочувствия наступает уже спустя 1-2 недели, а через 3-4 месяца исчезают все проявления ювенильного хлороза. Прогноз благоприятный. Профилактика заболевания предполагает употребление мясной пищи в достаточных количествах, курсовое назначение препаратов с железом девушкам, страдающим от обильных менструаций, своевременную коррекцию ювенильных маточных кровотечений.
1. Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки/ Т.М. Васильева, И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, А.Л. Заплатников и др.// РМЖ. Мать и дитя. — 2019.
2. Железодефицитная анемия. Методические рекомендации для врачей/ Е.А. Фурсова, И.В. Санникова. — 2017.
3. Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции/ Т.А. Бокова, Г.В. Масликова // Лечащий врач. — 2014.
4. Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией. Автореферат диссертации/ С.М. Мамаева. — 2007.
Ювенильный хлороз
Описание
Юношеский хлороз. Это особый вариант железодефицитной анемии (ЖДА) у девочек в период полового созревания. Патология возникает на фоне гормональных изменений в период полового созревания; предрасполагающими факторами являются несбалансированное питание, обильные менструации и болезни желудка. Хлороз проявляется бледностью кожи с зеленоватым оттенком, слабостью, дистрофическими изменениями волос и ногтей. Девочек часто беспокоят обмороки, одышка, извращение вкусовых ощущений. Для диагностики необходимы показатели общего анализа крови, анализ уровня железа в крови. Основа лечения - препараты, содержащие железо в пероральной или парентеральной форме.
Дополнительные факты
Ювенильный хлороз
Причины
Ранний хлороз развивается при несоответствии между всасыванием железа через желудочно-кишечный тракт, его количеством в депо организма и повышенной потребностью в микроэлементах у девочек в период полового созревания. Анемия развивается при нарушении нейроэндокринной регуляции, резком повышении эстрогена и гормональных изменениях, характерных для подросткового возраста. Среди провоцирующих факторов различают следующие:
• Хроническая кровопотеря. Максимальный риск хлороза у девушек с обильными, продолжительными менструациями, если кровопотеря за 1 цикл более 80-100 мл. Анемия возникает у большинства пациенток с дисфункциональным маточным кровотечением.
• Тип диеты. Многие девочки-подростки слишком беспокоятся о своей фигуре, придерживаются строгих диет или вегетарианства, чтобы похудеть. Ограничения на мясные продукты, которые являются основным источником гемового железа, приводят к серьезному дефициту этого микроэлемента.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего ювенильный хлороз диагностируют при гипоацидном гастрите, поскольку железа всасывается меньше из-за снижения кислотности желудочного сока. Хронические гастроэнтерологические патологии также нарушают аппетит, создают необходимость соблюдения лечебного режима, что ухудшает состояние пациента.
Патогенез
В организме есть запасы железа, которые начинают израсходоваться, когда его не хватает или он сильно теряется во время менструации. В этот период ювенильный хлороз клинически не проявляется, однако наблюдается заранее установленный дефицит - истощение запасов микронутриентов при сохранении транспортных средств и гемоглобина. Когда железо из этих средств начинает расходоваться, диагностируется скрытая недостаточность.
Когда все запасы веществ израсходованы, нарушается процесс образования небелковой части гемоглобина, в костном мозге образуется пониженное количество эритроцитов с низким содержанием гема. Также железо участвует в работе ферментных систем организма (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы), поэтому вскоре ткани начинает не хватать - нарушаются процессы тканевого дыхания и выработки энергии.
Клиническая картина
Возможные осложнения
При длительном существовании ювенильной формы хлороза иммунитет снижается, а частые ОРВИ и бактериальные инфекции беспокоят. Травмы сердца проявляются тахикардией, пониженным давлением, обмороком, в результате чего девушка может получить опасную травму головы или конечностей. Тяжелый дефицит железа в сочетании с низкокалорийной диетой связан с задержкой физического и полового развития.
Диагностика
Обследование на ювенильный хлороз проводит участковый педиатр или гематолог. Врач оценивает цвет кожных покровов, состояние придатков кожи, спрашивает девушку об особенностях менструального цикла. Физикальное обследование включает измерение и оценку антропометрических показателей. Для верификации диагноза подростковой ЖДА назначают:
• Гемограмма. В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, уменьшение количества гемоглобина менее 120 г / л. Цветовой показатель эритроцитов менее 0,85, что свидетельствует о гипохромном варианте анемии. Типичные признаки ювенильного хлороза - микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
• Индикаторы обмена Fe. Падение уровня ферритина в сыворотке менее 12 нг / мл является наиболее точным индикатором ЖДА. Общее количество железа в крови у пациентов с ювенильным хлорозом резко снижено (менее 12 мкмоль / л), повышена общая железосвязывающая способность (TIBC) сыворотки и снижено насыщение трансферрина железом (менее 16%).
• Инструментальная диагностика. Гинекологическое обследование с УЗИ органов малого таза показано при слишком обильных болезненных менструациях. Для исключения гастроэнтерологических патологий рекомендуется ультразвуковое исследование брюшной полости, ЭФГДС и внутрижелудочная рН-метрия.
Лечение
При лечении ювенильного хлороза используются препараты, содержащие железо, для нормализации уровня гемоглобина, восстановления запасов микроэлемента. При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта предпочтение отдается пероральным формам препаратов, которые хорошо всасываются и не вызывают тяжелых побочных реакций. Лечение ЖДА длительное - гематологические показатели приходят в норму через 2-3 месяца. Еще 3-6 месяцев необходимо продолжить прием препаратов для насыщения депо железом.
Девушкам с тяжелыми заболеваниями желудка, когда пероральные препараты практически не всасываются, показаны парентеральные формы железосодержащих препаратов. Внутривенные инфузии проводят только в условиях стационара, так как есть риск возникновения реакций гиперчувствительности. При крайне тяжелой анемии рекомендуется введение эритроцитарной массы.
Помимо медикаментозного лечения назначается диетотерапия. Предпочтение отдается мясным продуктам (говядина, баранина), в которых присутствует гемовое железо с максимально возможной биодоступностью - до 25%. Свинина, курица, печень и рыба также считаются хорошими источниками питательных микроэлементов. В растительных продуктах (овощи, фрукты, орехи) содержится негемовое железо, которое усваивается только на 1-5%, поэтому они малоэффективны.
Прогноз
При правильной медикаментозной коррекции улучшение самочувствия наступает уже через 1-2 недели, а через 3-4 месяца все проявления ювенильного хлороза исчезают. Прогноз благоприятный. Профилактика заболевания предполагает употребление мясной пищи в достаточном количестве, курсовое назначение препаратов с железом девушкам, страдающим обильными менструациями, своевременную коррекцию ювенильных маточных кровотечений.
Список литературы
1. Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки/ Т.М. Васильева, И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, А.Л. Заплатников и тд;// РМЖ. Мать и дитя. — 2019.
2. Железодефицитная анемия. Методические рекомендации для врачей/ Е.А. Фурсова, И.В. Санникова. — 2017.
3. Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции/ Т.А. Бокова, Г.В. Масликова // Лечащий врач. — 2014.
4. Репродуктивный потенциал у девушек-подростков с анемией. Автореферат диссертации/ С.М. Мамаева. — 2007.
- Анализы
- Беременность и роды
- Беременность обзор
- Бесплодие и репродуктивный статус
- Бессонница и расстройства сна
- Болезни желудочно-кишечного тракта
- Болезни легких и органов дыхания
- Болезни органов кровообращения
- Болезни щитовидной железы
- Боль в спине
- Восстановительная медицина
- Генитальный герпес
- Гинекология
- Головная боль
- Грипп
- Депрессия
- Детская онкология
- Детские болезни
- Детское развитие
- Заболевания молочных желез
- Здоровое питание. Диеты
- Здоровье и душевное равновесие
- Из истории болезни
- Иммунология
- Импотенция (эректильная дисфункция)
- Инфекции передаваемые половым путем
- Кардиология
- Кровеносная и лимфатическая система
- Лейкемии
- Лечение рака
- Лимфогранулематоз
- Маммология
- Медицина в спорте
- Менопауза
- Микробиология, вирусология
- Педиатрия (детские болезни)
- Проблемная кожа
- Путь к себе
- Рак желудка
- Рак молочной железы (рак груди)
- Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
- Рак предстательной железы (рак простаты)
- Рак тела матки
- Рак шейки матки
- Рак яичников
- Сахарный диабет
- Сексология и психотерапия
- Сексуальная жизнь
- Современная контрацепция
- Урология
- Уход за кожей
- Факты о здоровом старении
- Химиoтерапия
- Школа здоровья
- Эндокринология
| Железодефицитная анемия у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. |
| Автор: http://www.eurolab.ua/ |
| 07 Мая 2011 |
|
Обмен железа в организме ребенка Потребности доношенного ребёнка до 3-4 мес удовлетворяются за счёт эндогенного железа и молока матери, содержащего железо в среднем в количестве 0,5 мг/л, причём до 50% его (0,25 мг) всасывается в кишечнике с помощью специального белка лактоферрина. Однако уже к 5-6 мес у доношенного и к 3-4 мес у недоношенного ребёнка потребность в железе, составляющая 1 мг/сут, удовлетворяется за счёт указанных источников только на 1/4. Искусственное вскармливание коровьим молоком, употребление сыра, яиц, чая, оксалатов, фосфатов замедляет всасывание железа. Способствуют всасыванию железа аскорбиновая, янтарная и другие органические кислоты, фруктоза, сорбит, животный белок. Всосавшееся в тонкой кишке железо с помощью транспортного белка трансферрина переносится в красный костный мозг и тканевые депо. Различают гемовое (80% железа в организме) и негемовое железо. Распределение и функции железа в организме Метаболизм порфирина, синтез коллагена, нормальное функционирование лимфоцитов и гранулоцитов, рост тела и нервов К негемовому железу кроме указанного в таблице относят также трансферрин (основной транспортный белок), ферритин и гемосидерин (белки, служащие резервным источником железа в организме). Железо участвует во многих обменных процессах. Без него невозможны нормальные рост и развитие ребёнка. Дефицит железа в организме (сидеропения) проходит три стадии.
Клиническая картина железодефицитных состояний Клиническая картина железодефицитных состояний (сидеропений) неспецифична и включает несколько синдромов. В последнее время стали обращать внимание на то, что дефицит железа увеличивает абсорбцию свинца в ЖКТ. Это особенно важно для детей, живущих в больших городах, вблизи магистральных дорог. К проявлениям сидеропении в таком случае может присоединиться (особенно у маленьких детей) свинцовая интоксикация, приводящая к тяжёлым психическим и неврологическим расстройствам, нарушениям функций почек и кроветворения. Анемия при этом становится рефрактерной к лечению препаратами железа. Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей Читайте также:
|
