Болезнь паркинсона краткое сообщение

Обновлено: 05.07.2024

Определение
Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически про являющееся нарушением произвольных движений.
БП относится к первичному, или идиопатическому, паркинсонизму. Различают также вторичный паркинсонизм, который может быть обусловлен различными причинами, например энцефалитом, избыточным приемом лекарственных препаратов, атеросклерозом сосудов головного мозга. Понятие "паркинсонизм" применяется к любому синдрому, при котором наблюдаются характерные для БП неврологические нарушения.

Исторические аспекты
БП впервые описал английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году в своем "Эссе о дрожательном параличе", в котором обобщил результаты наблюдений за шестью пациентами.
Дж. Паркинсон описывал это заболевание как "дрожательный паралич" со следующими характерными проявлениями: "непроизвольные дрожательные движения, ослабление мышечной силы, ограничение активности движений, туловище больного наклонено вперед, ходьба переходит в бег, при этом чувствительность и интеллект больного остаются сохранными".
С тех пор БП была детально изучена, конкретизированы все её симптомы, однако портрет заболевания, составленный Дж. Паркинсоном, остается по-прежнему точным и емким.

Эпидемиология
В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных БП[10]. После деменции, эпилепсии и церебрососудистых заболеваний БП является наиболее частой проблемой пожилых людей, о чем свидетельствует ее распространенность в России (1996 год):
1.8 : 1000 в общей популяции
1.0: 100 в популяции тех, кому за 70
1.0 : 50 в популяции тех, кому за 80

Средний возраст начала БП - 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет. Заболеваемость паркинсонизмом не зависит от половой и расовой принадлежности, социального положения и места проживания.
Предполагают, что с увеличением среднего возраста населения в ближайшие годы распространенность БП в популяции будет увеличиваться.
На поздних стадиях заболевания качество жизни больных оказывается существенно сниженным. При грубых нарушениях глотания пациенты быстро теряют в весе. В случаях длительной обездвиженности смерть больных обусловлена присоединяющимися дыхательными расстройствами и пролежнями.

Этиология
Происхождение БП остается до конца не изученным, тем не менее в качестве причины заболевания рассматривается сочетание нескольких факторов:
• старение;
• наследственность;
• некоторые токсины и вещества.

Старение
Тот факт, что некоторые проявления БП возникают и при нормальном старении, заставляет предполагать, что одним из причинных факторов паркинсонизма может быть возрастное снижение количества мозговых нейронов. В действительности каждые 10 лет жизни человек теряет около 8% нейронов. Компенсаторные возможности мозга настолько велики, что симптомы паркинсонизма появляются лишь при потере 80% нейронной массы.

Наследственность
Уже в течение многих лет обсуждается возможность генетической предрасположенности к БП. Генетическая мутация, как предполагают, может быть вызвана воздействием некоторых токсинов в окружающей среде.

Токсины и другие вещества
В 1977 году было описано несколько случаев тяжелого паркинсонизма у молодых наркоманов, принимавших синтетический героин. Этот факт свидетельствует о том, что различные химические вещества могут "запускать" патологический процесс в нейронах головного мозга и вызывать проявления паркинсонизма.

Другие причины БП включают:
вирусные инфекции, приводящие к постэнцефалитическому паркинсонизму;
атеросклероз сосудов головного мозга;
тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы.

Длительный прием некоторых препаратов, блокирующих высвобождение или передачу дофамина (например нейролептиков, резерпинсо-держащих средств), может также привести к появлению симптомов паркинсонизма, поэтому всегда следует уточнить, какую терапию получал больной до установления диагноза БП.

Течение заболевания
Как правило, БП имеет медленное течение, так что на ранних стадиях заболевание может не диагностироваться в течение нескольких лет. Для характеристики стадий БП используется ряд шкал, в том числе Оценочная Шкала Хёна и Яра (Hoehn and Yahr Rating Scale) и Унифицированная Оценочная Шкала Болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale). Некоторые шкалы тестируют уровень дневной активности и адаптации больного (Activity of Daily Living Scale).

Движения
В осознанном контроле за произвольными движениями принимает участие кора лобных долей головного мозга, откуда нервные импульсы передаются в конечности. Роль посредников в передаче импульсов между нейронами и синапсами играют химические нейротрансмиттеры, важнейшим из которых является ацетилхолин. В акте произвольного движения участвует и ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

Однако важным для целостного процесса движения является контроль не только за произвольными, но и за непроизвольными движениями. Эту функцию выполняет ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА обеспечивающая плавность движений и возможность прервать начатое действие. Эта система объединяет структуры-базальные ганглии, располагающиеся за пределами продолговатого мозга (отсюда термин "экстрапирамидная система"). Нейротрансмиттер, обеспечивающий бессознательный контроль за движениями, получил название "дофамин". В основе БП лежит дегенерация дофаминергических нейронов - нейронов, вырабатывающих и накапливающих дофамин.
Нарушение функции дофаминергических нейронов приводит к дисбалансу тормозных (дофаминовых) и возбуждающих (ацетилхолиновых) нейротрансмиттеров, что клинически проявляется симптомами БП.
Лечение БП, целью которого является восстановление нарушенного баланса нейротрансмиттеров, может быть направлено либо на повышение уровня дофамина в мозге, либо на снижение уровня ацетилхолина.



    Рис. 1. Базальные ганглии

Рис. 2. Схема нейротрансмитгурной передачи

Гипокинезия(брадикинезия)
проявляется замедлением и уменьшением количества движений. Обычно пациенты описывают брадигипокинезию как ощущение слабости и быстрой утомляемости, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным. Особенно трудно для пациента начало движения, а также координированное выполнение двигательного акта. На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают затруднения при смене положения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи.
Гипокинезия наиболее часто проявляется в туловище, конечностях, мышцах лица и глаз.

Ригидность
клинически проявляется повышением мышечного тонуса. При исследовании пассивных движений у пациента ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена "зубчатого колеса". Повышенный тонус скелетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую позу пациентов с болезнью Паркинсона (т.н. позу "просителя"). Ригидность может вызывать боль, и в некоторых случаях боль может стать тем первым симптомом, который заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью. Именно из-за активных жалоб на боль таким пациентам первоначально может быть поставлен неверный диагноз ревматизма.

Тремор
не обязательно сопутствует паркинсонизму. Он возникает из-за ритмического сокращения мышц-антагонистов с частотой 5 колебаний в минуту и представляет собой тремор покоя. Дрожание более всего заметно в кистях рук, напоминает "скатывание пилюль" или "счет монет" и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения. В отличие от паркинсонического дрожания, эссенциальный или семейный тремор присутствует всегда, не уменьшаясь при движении.

Постуральная неустойчивость
Изменения постуральных рефлексов в настоящее время рассматриваются как одни из основных клинических проявлений болезни Паркинсона наряду с тремором, ригидностью и гипокинезией. Постуральные рефлексы участвуют в регуляции стояния и ходьбы и являются непроизвольными, как и все другие рефлексы. При болезни Паркинсона эти рефлексы нарушены, они либо ослаблены, либо вовсе отсутствуют. Коррекция позы является недостаточной или во-все неэффективна. Нарушение постуральных рефлексов объясняет частые падения больных паркинсонизмом.
Для постановки диагноза БП должны присутствовать как минимум два из четырех названных выше проявлений.

Симптомы и диагностика паркинсонизма.
Диагностика БП полностью базируется на клинических наблюдениях, т.к. при этом заболевании не существует специфических диагностических тестов.
Начало заболевания в раннем возрасте (до 40 лет) нередко затрудняет диагностику, т.к. БП - "привилегия" пожилых людей. На ранней стадии пациенты могут отмечать лишь некоторую тугоподвижность в конечностях, уменьшение гибкости суставов, боль или общие затруднения при ходьбе и активных движениях, поэтому неверная трактовка симптомов в дебюте заболевания не является редкостью.

Вот как выглядит перечень симптомов БП:

  • гипокинезия;
  • согбенная поза;
  • замедленная походка;
  • ахейрокинез (уменьшение размахивания руками при ходьбе);
  • трудности в поддержании равновесия (постуральная неустойчивость);
  • эпизоды "застывания";
  • ригидность по типу "зубчатого колеса";
  • тремор покоя (тремор "скатывания пилюль");
  • микрография;
  • редкое мигание;
  • гипомимия (маскообразное лицо);
  • монотонная речь;
  • нарушения глотания;
  • слюнотечение;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • вегетативные расстройства;
  • депрессия.

Помимо перечисленных симптомов, многие больные жалуются на трудности при вставании с постели и при поворотах в постели во время ночного сна, что существенно нарушает не только качество ночного сна, но и, как следствие, полноценность дневного бодрствования.
Далее следует краткое описание не рассмотренных выше проявлений паркинсонизма.

Согбенная поза
Отражает ригидность в мышцах-сгибателях туловища, что проявляется сутулостью при ходьбе.

Замедленная походка
Пациент с БП ходит мелкими шаркающими шажками, которые иногда вынуждают его для поддержания вертикальной позы ускорять шаг и иногда даже переходить на бег (т.н. "пропульсия").

Ахейрокинез
Уменьшение размахивания руками при ходьбе.

"Застывание"
Замешательство в начале движения или перед преодолением препятствия (например, дверного проема). Может проявляться также в письме и речи.

Микрография
Нарушение координации в запястье и кисти порождает мелкий нечеткий почерк.

Редкое мигание
Возникает вследствие гипокинезии в мускулатуре век. Взгляд больного воспринимается как "немигающий".

Монотонная речь
Утрата координации в мышцах, участвующих в артикуляции, приводит к тому, что речь больного становится однообразной, утрачивает акценты и интонации(диспросодия).

Нарушения глотания
Для страдающих БП нехарактерна гиперсаливация, но затруднения глотания мешают больным освобождать полость рта от нормально продуцируемой слюны.

Нарушения мочеиспускания
Наблюдается снижение силы сокращения мочевого пузыря и частые позывы на мочеиспускание (т.н. "нейрогенный мочевой пузырь").

Вегетативные нарушения
Включают частые запоры, вызванные вялой сократительной способностью кишечника, повышенную сальность кожи (жирную себорею), иногда ортостатическую гипотонию.

Депрессия
Примерно у половины пациентов с болезнью Паркинсона (по разным данным от 30 до 90% случаев) отмечаются проявления депрессии. Единого мнения о природе депрессии нет. Есть данные о том, что депрессия является собственно одним из симптомов болезни Паркинсона. Возможно депрессия, напротив, носит реактивный характер и развивается у человека, страдающего тяжелым моторным недугом. Однако депрессия может сохраняться, несмотря на удачную коррекцию моторного дефекта с помощью антипаркинсонических препаратов. В этом случае требуется назначение антидепрессантов.

Болезнь Паркинсона была диагностирована у многих известных людей: Мохаммеда Али, Сальвадора Дали, Папы Римского Иоанна Павла II, Оззи Осборна и Билла Гейтса. Самый молодой из них – Майкл Джей Фокс. Неврологическое заболевание остается неизлечимым, но при качественном уходе позволяет пациентам оставаться активными, продолжать работать и получать удовольствие от жизни.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации при болезни Паркинсона. Узнайте подробности по ссылке

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание , которое поражает преимущественно нейроны, производящие дофамин, в определенной области мозга — черной субстанции. Нейромедиатор служит для передачи информации от черной субстанции к другим областям мозга, что помогает сделать наши движения плавными и координированными.

Мозг очень пластичен, приспосабливается к повреждениям, поэтому симптомы болезни Паркинсона проявляются, когда погибает больше половины клеток черной субстанции, а дофамин снижается на 80% и более.

Когда человек стареет, то дофамин снижается естественным способом. После 50 лет каждые десять лет гибнет от 4 до 6% клеток черной субстанции, поэтому болезнь Паркинсона проявляется с возрастом.


Причины развития болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона не имеет четкого набора причин. Ученые сходятся во мнении, что поводом для развития дегенеративного заболевания служит сочетание генетических факторов и особенностей внешней среды. Активность влияния каждого катализатора варьируется от случая к случаю. Почему у одних людей наличие определенного фактора приводит к заболеванию, а других — нет, ученым еще предстоит выяснить.

  • Генетика вызывает от 10 до 15% случаев БП. Ученые много лет изучают ДНК людей с этим заболеванием, сравнивая их гены. Они обнаружили десятки генных мутаций, связанных с болезнью Паркинсона. В некоторых семьях изменения (или мутации) определенных генов наследуются и передаются через многие поколения. Этнические группы, такие как евреи-ашкенази и арабские берберы Северной Африки, чаще несут гены, связанные с БП. При этом даже при наличии генной мутации, связанной с болезнью Паркинсона, вероятность развития заболевания очень небольшая.
  • Факторы внешней среды. Ученые продолжают изучение факторов, связь которых с болезнью Паркинсона неоспорима, но кроме того исследуется ряд рисков, влияние которых все еще под вопросом. Наиболее распространенные внешние риски:
    • черепно-мозговые травмы — могут стать причиной развития заболевания даже спустя годы после несчастного случая;
    • география — чаще всего болеют люди в Афганистане и странах Африки, Россия, Китай и Индия находятся на среднем уровне по заболеваемости;
    • растворители и полихлорированные бифенилы (ПХБ), используемые во многих отраслях промышленности, часто находят в мозге пациентов с БП, особенно у женщин-рабочих;
    • воздействие пестицидов и гербицидов, например, очень распространенного в мире и запрещенного в России параквата.

    Возможные факторы снижения риска

    Ученые обнаружили определенные факторы, которые могут снизить риск развития болезни Паркинсона. О их влиянии известно недостаточно, поэтому их можно пробовать только под наблюдением врача.

    • Кофеин. Потребление кофеина с кофе или чаем может снизить риск развития болезни Паркинсона.
    • Мочевая кислота. Это химическое вещество естественным образом встречается в крови. Исследователи обнаружили, что мужчины с высоким уровнем мочевой кислоты в границах нормального диапазона реже болеют БП, хотя подобный эффект не наблюдался у женщин.
    • Лекарства. Несколько исследований показали, что люди, которые регулярно принимают противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, имеют более низкий риск развития болезни Паркинсона. Аналогичные результаты продемонстрировал анализ воздействия статинов – препаратов, используемых для снижения уровня холестерина.
    • Упражнения. Физическая активность в молодом возрасте связана с более низким риском развития болезни Паркинсона, когда человек становится старше.

    Симптомы

    Симптоматика болезни Паркинсона развивается долгие годы. У разных пациентов могут наблюдаться различные проявления заболевания, прогрессирование также очень индивидуально. Интенсивность симптомов может отличаться даже в течение одного дня, изменяться под воздействием препаратов.

    Часто болезнь диагностируют, когда человек начинает испытывать проблемы с двигательными функциями : движения становятся замедленными, он застывает, испытывает сложности при вставании со стула, возникает дрожание и скованность, при изменении положения тела, проявляются нарушения равновесия. Обычно симптоматика отчетливее заметна в одной половине тела.

    • Дрожание (тремор) — этот симптом чаще всего ассоциируют с болезнью Паркинсона, но вначале его сложно заметить постороннему. Обычно дрожать начинает одна рука или нога, а затем эффект распространяется на все конечности. В состоянии покоя дрожание проявляется при стрессе или усталости, но проходит, когда человек начинает двигаться или засыпает.
    • Замедленность, неуклюжесть движений. Наиболее характерный симптом, который отмечают все пациенты. Человек начинает двигаться с меньшим объемом и скоростью. Этот симптом усиливается при повторяющийся движениях, которые сбиваться в процессе.
    • Скованность мышц. Пациенты отмечают повышенный мышечный тонус, который вызывает своеобразное сопротивление при попытках движения конечностями. Особенности данного симптома в его скачкообразности и усилении при повторных движениях.
    • Нарушение равновесия. Людям с болезнью Паркинсона трудно сохранять и менять позиционирование тела. Именно из-за этого пациенты испытывают сложности в начале ходьбы, или когда им нужно поменять направление. Симптом является частой причиной падений и травмирования. Чаще всего подобные проявления случаются на более поздних стадиях заболевания.
    • Изменение походки. Часто пациенты начинают шаркать при ходьбе, шаг укорачивается, а содружественные движения постепенно исчезают. Иногда человек может демонстрировать торможение движения, что также приводит к падениям.
    • Изменение почерка. Человек с болезнью Паркинсона начинает писать менее разборчиво. Почерк становится мелким и нечетким.
    • Нарушения речи. На более поздних стадиях человек начинает говорить монотонно, голос слабеет и звучит менее отчетливо. Чаще всего пациент произносит слова медленнее.
    • Психологические проблемы. Этот симптом отмечают около половины заболевших. Пациенты с болезнью Паркинсона страдают от депрессии, тревожности. У них случаются панические атаки или возникает состояние апатии. На более поздних стадиях пациентам свойственно замедленное мышление: им сложнее обрабатывать информацию, находить решения, мысли часто переключаются с одной на другую.

    Стадии болезни Паркинсона

    Для диагностики чаще всего используют систему, принятую в Великобритании — эпикриз по Хен-Яру. Она хорошо описывает стадии болезни Паркинсона.

    1. На начальных стадиях специалисты отмечают небольшие нарушения двигательной активности одной руки, чаще всего это слегка подрагивающие пальцы.
    2. Подергивается подбородок и язык. Часто в этот момент может возникнуть потеря аппетита, нарушения слюноотделения, проблемы со сном. На этом этапе пациент редко испытывает проблемы в быту, спокойно справляется с повседневными занятиями.
    3. Самообслуживание усложняется. Человек испытывает проблемы при движении, речи. При купании и одевании требуется помощь близких.
    4. Нужна постоянная помощь при всех повседневных задачах. Самые простые действия могут привести к падению и перелому. На этой стадии пациенты часто сталкиваются с депрессией, поэтому особенно нуждаются в психологической поддержке.
    5. Полная зависимость от помощников. На последних стадиях пациенты теряют способность ходить и стоять, испытывают проблемы с глотанием и мочеиспусканием. Обычно речь на этой стадии становится трудно разобрать.

    Как диагностируют болезнь Паркинсона

    Ученые уверены, что если выявить патологию и начать ее лечение в самом начале, когда нейроны только начинают гибнуть, то человек будет жить долгие годы и не заметит никаких клинических проявлений. К сожалению, люди обращаются к врачу, когда признаки заболевания уже начинают проявляться, а нервных клеток уже критически мало. Затрудняет диагностику и тот факт, что клиническая картина очень схожа со многими другими заболеваниями. Болезнь Паркинсона путают с опухолями, депрессиями, синдромом Исаакса и др.

    Диагностику осуществляет врач-невролог. У пациента должны присутствовать минимум два основных моторных синдрома. В 70% случаев один из них — дрожание. Для уточнения диагноза могут использовать МРТ-исследование или компьютерную томографию. Обычно они помогают исключить другие заболевания со схожей симптоматикой. Молодым пациентам на ранней стадии могут назначить исследования, оценивающие допаминэргическую активность клеток. В рамках диагностики врач также оценивает течение болезни, эффективность лечения медикаментами. Окончательное подтверждение может занять несколько месяцев.

    Неврологическая реабилитация при полиневропатии и других поражениях нервной системы
    8500 рублей/сутки

    Медикаментозная терапия болезни Паркинсона

    На начальных этапах болезни весьма эффективна медикаментозная терапия, направленная на компенсацию работы поврежденных нейронов.

    Компенсирует дефицит дофамина в мозге, не оказывая влияния на его продукцию организмом. Это препарат считается самым эффективным средством реабилитации при болезни Паркинсона. Снижает проявление трех основных симптомов: тремор, гипокинезию, ригидность. Вызывают дискинезию, эффективность снижается с течением времени.

    Назначаются молодым пациентам. Достаточно эффективны при треморе покоя, снижают слюноотделение, но при этом демонстрируют высокую частоту побочных эффектов и снижают когнитивные функции.

    Могут оказывать нейропротекторный эффект, допускают инъекционное введение, используются для коррекции дискинезий, вызванных лекарствами. При этом без других препаратов они малоэффективны для лечения тремора. При долгом приеме пациент вырабатывает толерантность. Возможны побочные эффекты — дезориентация, галлюцинации.

    Усиливают как положительные, так и отрицательные эффекты леводопы. Могут быть не совместимы с некоторыми антидепрессантами. Без других препаратов демонстрируют слабую эффективность.

    Агонисты дофаминовых рецепторов

    Оказывают эффективное влияние на тремор, снижают риск лекарственных дискинезий. Могут обладать антидепрессивным эффектом. Улучшают когнитивные функции. При этом часто вызывают побочные эффекты, включая расстройства сна.


    Болезнь Паркинсона: лечение хирургическими методами

    Операции при болезни Паркинсона позволяют смягчить проявления симптомов. Хирургическое вмешательство выполняет нейрохирург. Операция целесообразна не всегда, но она может быть уместна в следующих случаях:

    • медикаменты не дают желаемого эффекта, симптомы не уходят;
    • заболевание быстро прогрессирует, а увеличение дозировки препаратов приводит к серьезным побочным эффектам;
    • пациент быстро теряет способность ухаживать за собой, работать.

    Отдельных случаях хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку может сильно ухудшить состояние человека. Операция не рекомендуется пациентам:

    • от 75 лет и старше;
    • с выраженной деменцией;
    • при наличии онкологии;
    • имеется частичная слепота;
    • при сахарном диабете;
    • если есть опасность мозговой геморрагии (при тромбозах, нарушении свертываемости крови).

    Нейрохирургическое лечение основано на разрушении клеток, которые вызывают дрожь и ригидность мышц. После успешной операции пациент получает возможность нормально подносить ко рту ложку и бокал, самостоятельно застегивать одежду, ставить подпись на документах. Также после хирургического вмешательства человек может вернуться к меньшим дозам лекарств, снизив побочные эффекты.

    Профилактика

    Поскольку болезнь Паркинсона распространенная патология центральной нервной системы , то профилактические меры стоит соблюдать всем, а особенно тем, чьи родственники сталкивались с этим недугом. Важно своевременно лечить черепно-мозговые травмы и сосудистые заболевания мозга. Использовать хорошую защиту при контакте с бытовой химией, удобрениями, инсектицидами.

    Полезно добавлять в рацион фолиевую кислоту, которая содержится зеленом горошке, шпинате, салате. Также врачи рекомендуют есть семена подсолнечника, орехи, оливковое масло и соевые продукты.

    Для профилактики заболевания нервной системы и продления периода активности тех, кто уже болеет, очень важны умеренные физические нагрузки. Можно заниматься плаванием, делать пробежки, йогой. Очень полезны танцы — для пациентов по всему миру существуют специальные группы, которые помогают развивать координацию движений.

    Прогноз развития болезни

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Болезнь Паркинсона: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором в нервных клетках определенных его участков накапливается патологический белок α-синуклеин и образуются особые внутриклеточные включения - тельца Леви, что вызывает гибель пораженных нервных клеток. Основная функция этих нейронов – производство дофамина, который участвует в контроле двигательной активности, тонуса мышц, мыслительных процессов. Предполагается, что образование телец Леви начинает происходить за 15-20 лет до появления у пациента первых симптомов болезни. Таким образом, клинические проявления возникают, когда уже разрушено большое количество нейронов.

    Причины появления болезни Паркинсона

    На сегодняшний день нет единого мнения относительно причин появления у человека болезни Паркинсона. Возможно, имеют значение генетические факторы (определенные мутации генов).

    Кроме истинной болезни Паркинсона (первичного паркинсонизма) существует так называемый вторичный паркинсонизм. Они не различаются по клиническим проявлениям, но причины последнего известны - черепно-мозговые травмы, мозговые инсульты (нарушение мозгового кровообращения), опухоли головного мозга, различные интоксикации и др.

    Классификация заболевания

    Болезнь Паркинсона классифицируют по клинической форме, стадии и скорости прогрессирования заболевания.

    В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома выделяют три клинических формы:

    1. акинетико-ригидно-дрожательную, или смешанную (60-70%);
    2. акинетико-ригидную (15-20%), когда преобладают мышечная скованность и замедленность, бедность движений;
    3. дрожательную (5-10%) с преобладанием дрожания конечностей и головы (тремор).

    0-я стадия - двигательные проявления заболевания отсутствуют;
    1-я стадия - односторонние проявления заболевания;
    2-я стадия - двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;
    3-я стадия - умеренно выраженная постуральная неустойчивость (нарушение баланса, невозможность удерживать равновесие при изменении положения тела или во время ходьбы, что может приводить к падениям), самостоятельное передвижение возможно;
    4-я стадия - значительная утрата двигательной активности, но пациент еще в состоянии передвигаться;
    5-я стадия - при отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

    1. быстрое прогрессирование - смена стадий заболевания происходит в течение 2 и менее лет;
    2. умеренное прогрессирование - смена стадий происходит в течение 2-5 лет;
    3. медленное прогрессирование - смена стадий происходит более чем через 5 лет.

    Болезнь Паркинсона обычно начинается постепенно, поэтому сначала пациент и его родственники не обращаются за медицинской помощью, связывая быструю утомляемость, повышенную тревожность, легкие нарушения координации, боль в шее и плечах с возрастом, остеохондрозом, усталостью, снижением настроения.

    Обычно он возникает в покое и уменьшается при попытке совершить движение конечностями. Больного беспокоит скованность мышц, которая усиливается при повторных движениях (каждое последующее движение выполнять все сложнее). Нередко одностороннее двигательное поражение в дебюте заболевания со временем переходит на другую сторону.

    Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны замедленность движений и нарушение походки (ходьба мелкими шаркающими шажками, туловище излишне наклонено вперед, при ходьбе ослаблены содружественные движения рук, что чревато падениями). Больному сложно начать движение, а начав, сложно остановиться.

    Окружающие обращают внимание на бедность мимики (лицо пациента практически не выражает эмоций), тихий голос, медленную и монотонную речь.

    Возникают когнитивные расстройства, включающие ухудшение памяти, нарушение внимания, мышления; часто отмечаются эмоциональные нарушения - подавленное настроение, повышенная тревожность, ворчливость. Нарушается сон.

    Паркинсон.jpg

    Диагностика болезни Паркинсона

    Основа диагностики заболевания - сбор жалоб и анамнеза, качественный неврологический осмотр. Важно наблюдение пациента в динамике, оценка состояния на фоне проводимой терапии. Для этого используют специфические опросники (шкалы), где фиксируется информация о двигательной активности, эмоциональном состоянии пациента, возможности обходиться без посторонней помощи и др.

    Инструментальные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга.

    Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

    Болезнь Паркинсона – это хроническое дегенеративное заболевание нервной системы, сопровождающееся дрожанием рук и ног, обеднением движений и постепенным замедлением мыслительных процессов, и депрессией. Правильно подобранное и своевременно назначенное лечение способно затормозить патологический процесс и продлить жизнь пациента.

    Болезнь Паркинсона

    Общая информация

    Болезнь Паркинсона вдвое чаще поражает мужчин, чем женщин. В большинстве случаев она развивается после 60 лет, но регистрируются случаи раннего начала заболевания (в 30-40 лет), а также ювенильные формы, развивающиеся у двадцатилетних людей.

    Существует несколько гипотез формирования патологии. В настоящее время точно доказано, что одним из механизмов ее развития является постепенная дегенерация нейронов и снижение выработки дофамина. Это важный нейромедиатор, участвующий в передаче нервных импульсов. В результате формируется специфический комплекс нарушений, который позволяет легко поставить диагноз.

    Причины

    Точные причины возникновения болезни Паркинсона не выявлены. Ученые смогли определить лишь ряд факторов, повышающих риск развития нейродегенеративных процессов:

    • естественные процессы старения организма, сопровождающихся снижением способности тканей к регенерации;
    • генетическая предрасположенность (это особенно актуально для форм с ранним началом);
    • хроническая нехватка витамина Д, защищающего нейроны от патологического воздействия токсинов;
    • интоксикация солями тяжелых металлов, пестицидами, алкоголем;
    • плохая экологическая обстановка в регионе проживания;
    • прием некоторых лекарственных средств (например, хлорпромазин);
    • хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (на фоне атеросклероза, остеохондроза шейного отдела позвоночника и т.п.);
    • инфекции, поражающие центральную и периферическую нервную систему (менингит, энцефалит, герпесвирусы, грипп);
    • опухоли головного мозга;
    • черепно-мозговые травмы;
    • курение;
    • частые и длительные стрессы, хроническая усталость.

    Симптомы

    Болезнь Паркинсона проявляется специфическими признаками, которые в комплексе составляют четкую картину заболевания:

    • тремор: мелкое дрожание начинается с одной руки и затем распространяется на обе конечности и голову; движение пальцев чем-то напоминают счет монет; во время выполнения целенаправленных движений (например, во время работы за компьютером);
    • общая замедленность движений (брадикинезия): пациент нередко застывает в одной позе;
    • специфическая походка: человек передвигается мелкими, шаркающими шагами, как будто постоянно находится на очень скользком льду;
    • обедненность мимики: формируется эффект маски из-за низкой подвижности мимической мускулатуры;
    • монотонная, тихая речь;
    • повышенный тонус мускулатуры (мышечная ригидность): фигура становится сутулой, руки и ноги слегка согнуты, голова склонена вперед;
    • постуральная неустойчивость: у человека возникают затруднения с началом и окончанием движения, в результате чего способность удерживать равновесие снижается;
    • нарушения работы вегетативной нервной системы: жирность кожи, избыточное выделение слюны и пота;
    • снижение обоняния;
    • запоры, нарушения мочеиспускания.

    В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, болезнь Паркинсона почти не влияет на интеллект на ранней и средней стадии развития. По мере прогрессирования патологии отмечается снижение скорости мышления и разговора, снижение настроения, депрессия и безучастность ко всему происходящему.

    Формы болезни

    В зависимости от преобладающей симптоматики, выделяют три формы болезни Паркинсона:

    • акинетико-ригидная: на первый план выходит гипертонус мышц, который со временем может перейти в полную неподвижность;
    • дрожательная: преобладающим симптомом является тремор;
    • смешанная: патология начинается с тремора рук, затем присоединяется гипокинезия.

    Стадии развития

    В настоящее время врачи выделяют 5 стадий болезни Паркинсона, проявляющиеся определенным комплексом симптомов:

    • 0 стадия: отсутствие клинических проявлений;
    • 1 стадия: появляются небольшие затруднения движения одной руки, небольшой тремор сначала при волнении, затем в покое; нарушаются обоняние и сон, появляется усталость и апатия;
    • 2 стадия: нарушения захватывают вторую руку, появляется дрожание языка и нижней челюсти; слюнотечение; формируется гипокинезия; способность к самообслуживанию сохраняется;
    • 3 стадия: скованность и обеднение движений нарастает, мимика почти отсутствует; формируется специфическая походка и поза; во время разговора больной начинает застревать на одном и том же слове; самообслуживание затруднено, но возможно;
    • 4 стадия: формируется постуральная неустойчивость, больной начинает часто падать; начинает страдать интеллект, нарастает депрессия; в это время нередки попытки суицида; человеку требуется помощь для выполнения простейших действий;
    • 5 стадия: проявления достигают апогея, человек не может самостоятельно садиться, вставать и ходить, прием пищи затруднен из-за нарушений глотания; утрачивается контроль над дефекацией и мочеиспусканием; больной требует постоянного ухода.

    Болезнь Паркинсона

    Диагностика

    Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании характерной клинической картины. Пациента осматривает невролог, который отмечает типичные признаки. В обязательном порядке уточняются жалобы, собирается анамнез заболевания (история появления признаков) и жизни (сведения о перенесенных травмах, хронических заболеваниях, хирургических вмешательствах). Лабораторная и инструментальная диагностика используется для уточнения сопутствующей патологии и исключения других причин неврологических нарушений.

    Лечение болезни Паркинсона

    В настоящий момент успешно подобранное лечение болезни Паркинсона может приостановить процесс деградации и снизить выраженность патологической симптоматики. Болезнь начинает прогрессировать медленнее, что позволяет пациентам дольше оставаться в хорошей форме.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение направлено на восстановление баланса дофамина в центральной нервной системе. Используются следующие препараты:

    • леводопа и ее аналоги: служат основой для выработки дофамина;
    • агонисты дофаминовых рецепторов: стимулируют рецепторы аналогично природному нейромедиатору и снижают выраженности симптоматики;
    • ингибиторы МАО-В: уменьшают расщепление дофамина;
    • ингибиторы КОМТ: назначаются в комбинации с леводопой и уменьшают ее распад;
    • холиноблокаторы: направлены на снижение симптоматики.

    Существуют комбинированные средства, сочетающие несколько действующих веществ для максимально быстрого эффекта.

    Немедикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией, ЛФК и массажем. Физиотерапия используется для активации процессов метаболизма и усиления кровотока в головном мозге. В зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

    • магнитотерапия;
    • ультразвуковая стимуляция;
    • электросон;
    • минеральные ванны;
    • иглорефлексотерапия.

    Массаж направлен на улучшение двигательной активности. Интенсивное разминание мускулатуры и пассивная гимнастика снижает ригидность мышц и обладает общеукрепляющим действием.

    Упражнения лечебной физкультуры позволяют:

    • уменьшить ригидность мускулатуры и укрепить ее;
    • повысить чувство баланса;
    • улучшить эмоциональное состояние пациента.

    Большинство упражнений направлены на тренировку чувства равновесия. Комплекс подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний.

    Хирургическое лечение

    Помощь хирургов актуальна на последних стадиях развития заболевания. Наиболее эффективной и безопасной операцией является установка стимулятора головного мозга. Вмешательство не требует вскрытия черепной коробки. В мозг вводятся тонкие электроды, а под кожу ключицы помещается небольшой стимулятор. Прибор программируется на определенную частоту импульсов, кроме того, больной и его родственники могут менять настройки в зависимости от состояния. Использование стимулятора позволяет сократить дозировку препаратов и длительное время держать симптоматику под контролем.

    Другие варианты хирургического лечения требуют работы на открытом мозге:

    • таламотомия: разрушение части таламуса, позволяющее избавиться от дрожания, но сохраняющее другую симптоматику;
    • паллидотомия: частичное устранение одного из участков мозга (бледный шар), существенно снижающее все основные симптомы патологии.

    Осложнения

    Ограничение работы мускулатуры при болезни Паркинсона неизбежно приводит к уменьшению интенсивности кровотока и снижению уровня обмена веществ. Уже на средних стадиях развития заболевания значительно повышается риск образования тромбов и развития опасных состояний:

    • ишемический или геморрагический инсульт;
    • инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность;
    • тромбоэмболия легочной артерии.

    Прикованные к постели пациенты нередко сталкиваются с тяжелыми осложнениями, связанные с лежачим положением:

    • застойная пневмония;
    • аспирационная пневмония (из-за нарушения глотания пища попадает в дыхательные пути);
    • инфицирование пролежней и сепсис.

    Большинство больных сталкиваются с апатией и сильной депрессией, которые влекут за собой суицидальные мысли. Некоторые пациенты осуществляют планы и кончают жизнь самоубийством.

    Правильно подобранное лечение значительно снижает риск развития осложнений, вот почему важно своевременно обратиться к врачу.

    Профилактика

    Профилактика болезни Паркинсона включает:

    • правильное питание с минимальным количеством консервантов и искусственных добавок, достаточным количеством витамина Д, омега-3, антиоксидантов;
    • регулярные физические нагрузки для профилактики гиподинамии;
    • полноценный сон не менее 8 часов в сутки, соблюдение режима труда и отдыха;
    • минимизация стрессов и переутомления;
    • отказ от курения и употребления спиртных напитков;
    • регулярные медицинские осмотры, соблюдение всех рекомендаций врача;
    • своевременное обращение к специалисту при появлении любых подозрительных симптомов.
    • подбор медикаментозной терапии;
    • физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерное лечение и т.п.;
    • курсы лечебного массажа;
    • ЛФК непосредственно в клинике;
    • обучение физическим упражнениям для занятий в домашних условиях;
    • организация санаторно-курортного лечения при наличии показаний;
    • обучение родственников правилам ухода за больным;
    • работа с психологом и психиатром при необходимости.

    Преимущества клиники

    • диагностику с использованием инструментальных, функциональных и лабораторных исследований;
    • консультации опытных специалистов различного профиля;
    • получение мнения зарубежных коллег при необходимости;
    • индивидуальный подбор лечения;
    • комплексные терапевтические схемы с использованием медикаментов, физиотерапии и других методов;
    • обширные скрининговые программы для ранней диагностики заболеваний;
    • подробные консультации по профилактике заболеваний;
    • любые справки и заключения.

    Читайте также: