Аллергены в окружающей среде сообщение

Обновлено: 05.07.2024

Аллергены не оказывают вредного действия, попадая впервые в организм человека, вернее – не проявляют себя. Первичное проникновение аллергена происходит совершенно незаметно, но это не означает, что организм никак не отреагировал на него.

В возникновении аллергической ре­акции велика роль иммунной системы, основная задача которой заключается в защите нашего организма от инфекций. Когда вирус или бактерия проникают в организм человека, иммунная система сразу же активируется, используя весь имеющийся у нее арсенал защитных средств для борьбы с чужеродными мик­роорганизмами. При аллергии иммун­ная система является чрезмерно чувстви­тельной и слишком активно реагирует на вещества, на которые в норме так бурно реагировать не должна.

При аллергии, приняв совершенно обыкновенные и безвредные антигены за враждебные агенты, лимфоциты начинают вырабатывать против них антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е, которые прикрепляются к мембране особых клеток, называемых тучными. Эти клетки запускают цепь сложных превращений, конечным результатом которых становится выброс биологически активных веществ, в частности – гистамина. Именно гистамин, в зависимости от места развертывания аллергической реакции от индивидуальных особенностей человека, немедленно вызывает такие проявления аллергии, как зуд и сыпь на коже, чихание, слезотечение и покраснение глаз, рвота или понос.

Аллергическая реакция может произойти мгновенно, в течение нескольких секунд или минут, а может наступить через день или два.

Если аллергия есть у одного родителей, риск развития аллергических заболеваний у ребенка составляет 45-50%, когда больны оба родителя – он увеличивается до 75%.

Ученые предполагают, что по наслед­ству передается не столько конкретное заболевание, сколько определенный ме­ханизм действия атопии. У людей, пред­расположенных к атопии, болезнь мо­жет не заявлять о себе довольно долго при условии, что нет контакта с аллерге­нами. Помня об этом, родители должны постараться исключить или уменьшить влияние на ребенка аллергизирующих факторов.

Виды аллергенов

Аллергены попадают в организм раз­личными способами – через рот, дыха­тельные пути, кожу, иногда инъекцион­ным путем при введении лекарственных средств (под кожу или внутривенно). Выделяют пищевые, бытовые, пыльце­вые, грибковые, эпидермальные, лекар­ственные аллергены.

Пищевые аллергены

Практически любой пищевой продукт может стать причиной аллергических ре­акций. Однако есть продукты, которые обладают высоким аллергизирующим потенциалом, а есть такие, которые вы­зывают пищевую аллергию относитель­но редко.

Пищевая аллергия, особенно у детей раннего возраста, чаще всего проявля­ется различными изменениями состоя­ния кожи – она становится сухой и шер­шавой, особенно на щеках, на ней появляются участки покраснения, мел­кие волдыри, сыпь; ребенка беспокоит зуд, часто не дающий ему спать по но­чам. В быту такие состояния часто назы­вают диатезом.

Кроме того, пищевые продукты могут вызвать поражение желудочно-кишеч­ного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, неустойчивый стул, поносы, из­вращение вкуса). Возможно развитие симптомов со стороны дыхательной сис­темы – кашель, чихание, зуд в носу, в некоторых случаях – приступы одышки и затрудненного дыхания.

Как помочь ребенку? Единственный надежный способ – исключить из его пи­тания те продукты, которые для него яв­ляются аллергенами. Конечно, не всегда просто определить, какой именно ком­понент пищевого рациона вызывает ал­лергическую реакцию, тем более, что их может быть несколько. Надо поста­раться оградить ребенка от наиболее вероятных аллергенов, в остальном же придется действовать методом осторож­ных проб и наблюдений.

У детей первого года жизни пищевая аллергия чаще всего связана с белками коровьего молока. В таких случаях необходимо частично или полностью заменить молочные смеси на смеси, приготовленные на основе гидролизатов молочного белка или очищенного (изолята) соевого белка.

Весьма эффективно использование в питании ребенка низкоаллергенных каш (гречневой, овсяной, кукурузной), обо­гащенных витаминами и минералами.

Большую помощь маме и врачу может оказать ведение пищевого дневника – надо записывать, не пропуская ни разу, что съел ребенок, появились ли после этого изменения на коже и в характере стула, и если появились, то какие именно.

Продукты, часто вызывающие аллергическую реакцию у детей

Очень часто Часто Сравнительно редко Редко
Рыба, орехи, яйцо, мясо курицы, мед, грибы, цитрусовые (кроме грейпфрута), шоколад, коровье молоко (у детей первого года жизни) Ягоды: клубника, малина, земляника, ежевика. Кофе, какао, кокосовые орехи, хурма, гранаты, ананас, персики, абрикосы, горох, бобы, томаты, морковь, свекла, дрожжи, горчица, хрен, приправы. Говядина, сыр, бананы, вишня, картофель, капуста, тыква, греча, овес, соя, шпинат. Зеленые яблоки, белая черешня, белая смородина, крыжовник, кабачки, патиссоны, репа, мясо кролика, индейки, конина, ячмень, пшено, клюква, сок калины, слива.

Бытовые аллергены

Одним из наиболее распространенных бытовых аллергенов является домашняя пыль. Она имеет сложный состав и обычно содержит мельчайшие частички тканей одежды, волос, перхоти домашних животных. Самые аллергизирующие ингредиенты домашней пыли – это клещи. Микроскопические, не­видимые глазом, они буквально тысячами поселяются в коврах, постельных принадлежностях, живут на мягких игрушках и мебели, на портьерах.

Перьевые подушки надо заменить на низкоаллергенные, с искусственным наполнителем, надеть на подушки плотные наволочки для предотвращения проникновения на их поверхность экскрементов клещей. Клещей станет мень­ше, если каждый день проветривать постельные принадлежности, регулярно менять постельное белье и кипятить его. Из комнаты, где спит и больше всего времени проводит ребенок, нужно убрать ковры, плотные шторы – заменить на жалюзи или легко стирающиеся хлопчато­бумажные занавески, свести к минимуму мягкие игрушки, вместо них покупать ре­бенку пластиковые или деревянные. Мяг­ких диванных подушек и обитых тканью стульев пусть будет в доме меньше, а еще лучше, если их не будет совсем. Книги на­до обязательно держать на застекленных полках.

В последние годы участились аллерги­ческие реакции на тараканов. Бороться с этими неприятными насекомыми необхо­димо всеми возможными средствами, но использовать аэрозоли против тараканов надо в отсутствие ребенка.

Пыльцевая аллергия

Ранняя весна, первые недели лета – прекрасная пора, но не для тех, кто страдает пыльцевой аллергией. Ибо для них пыльца зацветающих деревьев и трав – аллерген. Аллергические заболе­вания, вызываемые пыльцой растений, на­зываются поллинозами.

С приходом весны (апрель-май) первы­ми зацветают ива, ольха, затем орешник, береза, тополь. Не меньшими аллергенны­ми свойствами обладает пыльца луговых трав (тимофеевка, овсяница, мятлик, ежа сборная, лисохвост, райграс), а также раз­личных сорняков и культурных растений (амброзия, лебеда, полынь, крапива, под­солнечник, кукуруза). Эти растения обра­зуют пыльцу с июня до поздней осени.

Проявления поллиноза могут быть различными. В основном это:

  • конъюнктивит, блефарит, увеит (вос­паление сосудистой оболочки глаза), ретинит (воспаление сетчатки);
  • сезонный аллергический ринит, на­сморк, ларингит;
  • поражение дыхательных путей (тра­хеит, бронхиальная астма);
  • атопический дерматит, отек Квинке, крапивница, аллергический контакт­ный дерматит.

Пыльца наиболее опасны в сухой, ветреный день, наименее опасна – во время дождя , так как воды смывает ее. Количество пыльцы в воздухе особенно велико поздно вечером и рано утром. В период цветения с ребенком, страдающим поллинозом, нельзя выезжать за город, в лес, в поле, даже гулять с ним в парке. Конечно, это очень огорчительно, но это лучше, чем спровоцировать аллергическую реакцию, которая может быть очень тяжелой.

Защита от пыльцы бывает нужна и дома. Если поблизости есть цветущие деревья и травы, надо закрывать окна, особенно утром и вечером. Конечно, полностью отказаться от выходов на улицу невозможно, но, придя домой, ребенок должен прополоскать горло, промыть глаза и нос кипяченой водой.

В период цветения растений следует строже соблюдать и противоаллергенную диету.

Следует избегать фитотерапии, то есть настоев, отваров лекарственных трав. И еще одно ограничение – не разводите дома фикусы, герань, бегонии, плющ, жасмин, хризантемы.

Аллергия к домашним животным

Жила, допустим, в доме кошка, и ребенок даже играл с ней, как будто без всяких неприятных последствий для се­бя, и вдруг, в какой-то момент, у него возникают проявления аллергии, и с кошкой приходится срочно расстаться.

Удаление животного из дома не сра­зу снимает аллергические реакции, потому что следы его присутствия (ал­лергены) могут, особенно без серии тщательных последующих уборок, оста­ваться в квартире еще очень долго, да­же до 2 лет.

Иногда аллергическую реакцию вы­зывает одежда, сделанная из мохера, кашемира или козьей шерсти. Источни­ком аллергии могут быть даже кресла и кушетки, набитые конским волосом и ве­щи с перьевой или пуховой набивкой. Следует избегать одежды на пуху, не ис­пользовать перьевые подушки, пуховые перины.

Аллергические реакции при укусах насекомых

Аллергические реакции могут вы­зывать укусы разнообразных насеко­мых: пчел, ос, шершней, комаров, мура­вьев. В ответ на укусы насекомых могут воз­никать как местные, так и общие реак­ции. При местной реакции возникает сильный отек, боль и покраснение в об­ласти укуса. Общая реакция организма выражается в первоначальном появле­нии таких симптомов, как частый сухой кашель, одышка, тошнота, рвота, голово­кружение, кожная сыпь. При дальнейшем развитии патологического процесса воз­никают более серьезные симптомы: поя­вляется затрудненное дыхание, наруша­ется речь, появляются беспокойство и чувство страха, возникают цианоз, сни­жение артериального давления, судоро­ги, головокружение, потеря сознания. Такую бурную аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока, мо­жет вызвать укус пчелы или осы.

Вызвать врача необходимо, если:

  • местная аллергическая реакция прояв­ляется в виде отеков в области суставов рук, ног, кистей;
  • отекли горло, нос или глаза;
  • появились признаки общей реакции (одышка, тошнота, головокружение, слабость);
  • отмечаются головная боль, боли в сус­тавах, сыпь, увеличение и болезнен­ность лимфатических узлов.

Лекарственная аллергия

В принципе, любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию при введении внутрь, внутримы­шечно, внутривенно, подкожно или при наружном применении. Большую опас­ность для ребенка, страдающего аллерги­ей, представляют антибиотики пенициллинового ряда. Серьезные аллергические реакции могут вызвать сульфаниламиды , Аналь­гин, Амидопирин, анестетики (Новокаин), витамины группы В, бром, йод.

Если когда-нибудь у ребенка была реакция на какое-то лекарство (даже и не очень сильная), об этом надо обязательно предупреждать врача.

Контактная аллергия

У некоторых детей могут возникать аллергические кожные реакции в виде сыпи в ответ на непосредственный кон­такт с аллергизирующим веществом. Это могут быть, например, никель, час­то содержащийся в джинсовых заклеп­ках, пуговицах, бижутерии, синтети­ческая одежда, компоненты косметики, чистящих средств и др.

Химические вещества

Дети, живущие в экологически небла­гоприятных районах, чаще страдают ал­лергическими заболеваниями. При этом имеет значение воздействие промыш­ленных выбросов – солей никеля, хро­ма, продуктов производства резины и многое другое. Изменить общую обста­новку родители, конечно, не в силах, но надо, по крайней мере, избегать обилия химических веществ в быту и удалять из дома те из них, на которые проявлялись аллергические реакции. Среди частых химических аллергенов – синтетические моющие средства, ядохимикаты, ис­пользуемые в сельском хозяйстве и на садовом участке, лаки, краски.

Острые аллергические реакции

Это реакции, которые развиваются быстро, бывают крайне тяжелыми, могут угрожать жизни. Такую реакцию могут вызвать укусы пчелы или осы, неперено­симое ребенком лекарство или даже пи­щевой продукт.

Анафилактический шок

Первая помощь при анафилактическом шоке

Ребенка надо положить в постель без подушки, лучше – с опущенной головой (чтобы увеличить приток крови к голове), быстро обложить его грелками, обеспечить поступление свежего воздуха. Если ребенок в сознании, надо дать ему антигистаминный препарат, теплое питье.

Важно помнить: исход этой опасной для жизни ситуации зависит от того, как скоро будет оказана квалифицированная медицинская помощь ребенку.

Приступ бронхиальной астмы

Он выражается появлением одышки и затруднения дыхания, возникающих вследствие спазма гладких мышц бронхов, отека их слизистой оболочки и избыточного отделения слизи. Это опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Чтобы снять обструкцию (сужение бронхов), необходимо дать ребенку какой-нибудь из препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру бронхов – в виде аэрозоля для ингаляций или в таблетках.

Дозированные ингаляторы – незаменимая вещь для больного бронхиальной астмой. Они позволяют быстро снять приступ удушья и являются средством первой доврачебной помощи.

Крапивница, отек Квинке

Крапивница характеризуется быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей, напоминающих по внешнему виду ожог крапивой. Поражаться могут обширные участки кожи.

При крапивнице происходит аллерги­ческое повреждение сосудов. При этом повышается проницаемость капилляров с развитием аллергического отека и обра­зованием волдыря. Мучительный зуд и жжение приводят к тому, что ребенок расчесывает кожу до крови, вносит ин­фекцию.

Отек Квинке – это внезапный ограни­ченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Отек развивается очень быстро, обычно на веках, губах, лице, руках, ногах, грудной клетке, поло­вых органах. Размеры очага – от гороши­ны до крупного яблока. При отеке Квинке зуда не бывает. Держится он несколько часов или дней.

Что надо делать, если у ребенка аллергия

Если у ребенка аллергия, то, прежде всего, родители должны обратиться к детскому аллергологу для того, чтобы поставить правильный диагноз, опреде­лить основной причинный аллерген (или аллергены) и назначить адекват­ную терапию.

Общим правилом, которое родители должны соблюдать, независимо от харак­тера аллергических реакций и вида ал­лергенов, является необходимость исклю­чения контакта ребенка с аллергеном, на который он реагирует, или уменьшение возможности такого контакта. Ребенок должен есть только то, что ему можно, жить в квартире или доме, не имея в окру­жении опасных для него аллергизирующих факторов, избегать контакта с цвету­щими растениями (даже уезжать на ка­кое-то время в другую местность), носить ту одежду, которую он может носить, и т.д. А следить за всем этим должны родители.

В домашней аптечке всегда должны быть антигистаминные препараты. Этих лекарственных средств сейчас много; ка­кое из них, лучше всего подойдет вашему ребенку, в какой дозировке его давать – скажет врач, но важно, чтобы в нужный момент лекарство было у вас под рукой. Список антигистаминных препаратов все время пополняется.

При обострении атопического дерма­тита врач может порекомендовать ис­пользовать различные мази или кремы, уменьшающие зуд, отек и покраснение кожи. Иногда бывает достаточно средств, содержащих смягчающие, увлажняющие и успокаивающие раздражение кожи ве­щества.

При кожных проявлениях аллергии (зуд, крапивница и др.), в том числе cвязанных с укусами насекомых, при солнечных ожогах с успехом используются лекарственные средства для наружного применения (мази, кремы), не содержащие кортикостероидов. В их состав входят антигистаминные вещества, оказывающие местное действие.

В случае неэффективности описанных средств или при выраженных симптомах поражения кожи врачи обычно рекомендуют проводить непродолжительные курсы лечения с помощью мазей или кремов содержащих кортикостероиды и обладающих мощным противовоспалительный эффектом. Родителям не стоит переживать по этому поводу, так как при непродолжительном использовании кортикостероиды не вызывают сколько-нибудь серьезных побочных эффектов.

Помимо применения лечебных средств необходимо правильно уха­живать за кожей ребенка с атопическим дерматитом.

Это заболевание, как правило, со­провождается сухостью, утолщением кожи и, как следствие, нарушением ее барьерной функции. Для поддержания на должном уровне влажности кожи ис­пользуются различные средства для на­ружной терапии, среди которых осо­бый интерес вызывают препараты, со­держащие в своей основе гидратанты (увлажнители) и традиционно исполь­зуемые при этом заболевании глице­рин и мочевину.

Сегодня ведущие врачи-дерматологи пришли к выводу, что существенную роль в возникновении атопического дерматита играют некоторые бактерии и грибки.

Очень важно соблюдать определенные правила при купании ребенка.

Во-первых, вода не должна быть горячей. Во-вторых, при купании малыша нельзя пользоваться мочалками и растирать кожу. И наконец, после купания кожу надо не вытирать, а промакивать мягким полотенцем.

После купания, промокнув кожу ребенка, необходимо нанести на сухие участки кожи смягчающие и питательные средства.

В современный век урбанизации и технологического прогресса, человечество только недавно начало задумываться о последствиях своего воздействия на биосферу. Но, к сожалению, оказанное пагубное влияние уже привело к росту числа заболеваний, вызванных неблагоприятными условиями окружающей среды. Одним из таких заболеваний является аллергия. Не смотря на то, что многие данные свидетельствуют о том, что важным фактором для развития данной болезни является генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям, не последнюю роль играет и экологическая обстановка.

За последние 30 лет аллергические заболевания стали одними из самых быстро распространяющихся заболеваний в мире, причем зачастую болезнь протекает в тяжелой, необычной форме, что неизбежно приводит к возрастающим случаям инвалидизации и потери трудоспособности. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ – Институте иммунологии МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35 %. В настоящее время аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место после сердечно–сосудистых и онкологических, а в некоторых экологически неблагоприятных регионах выходят на первое место [2]. Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии – это респираторная аллергия, или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок [3].

Как уже было отмечено, в экологически неблагоприятных зонах рост числа аллергических заболеваний более высокий. Факторами, влияющими на возникновение аллергии, могут быть вещества, находящиеся в воздухе. В атмосферу попадают сотни веществ, которые отсутствовали в природе. Вредные вещества имеют свойство накапливаться в организме человека и в дальнейшем усиливать воздействие различных аллергенов.

Исследование, в ходе которого были проанализированы посещения больницы детей с повторными обострениями аллергических заболеваний, свидетельствует, что автомобильное загрязнение воздуха, особенно рядом с домом, где проживает ребенок, влияет на клинические проявления и степень тяжести заболевания у таких детей [2].

Однако помимо промышленного и химического загрязнения атмосферы существует еще проблема экологического состояния дома. Факторами риска развития аллергически заболеваний являются курение, продукты сгорания бытового газа, сухие корма для животных, перья и эпидермис животных, шерсть, бытовая химия, общая запыленность в квартире.

Подавляющее большинство современных аллергиков наиболее чувствительны именно к экологии жилища. Играть роль аллергена, прямо или косвенно, способен любой фактор окружающей среды.

Не смотря на многочисленные исследования возможных связей между экологическим воздействием и аллергическими болезнями, к настоящему времени, ни один экологический фактор не был идентифицирован, как главный и основной в развитии аллергической болезни. Экологические влияния, вероятно, являются вариабельными и многофакторными.

Признавая достижения современной медицины, способной влиять на аллергическую заболеваемость, а так же влияние наследственных факторов на риск развития данной болезни, все же главным способом решения этой проблемы является создание экологически чистых зон, а так же устранение неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе и аллергенных.

Взаимодействие аллергенов с окружающей средой

Воздух, реки, моря, океаны загрязняются промышленными отходами. Уничтожается растительный и животный мир. Всё это не может не отразиться на здоровье человека. Причиной роста аллергических реакций служит весь комплекс урбанизации современного человека, его гиподинамия и даже растренированность организма.Раньше организм тренировался и формировался с помощью воздействия инфекций раннего возраста, а также контактов с естественными элементами окружающей среды (например, воспитание в деревне). В современном мире такой контакт резко ограничен. Уменьшение воздействия защитных факторов, без сомнения, оказывает влияние на рост количества аллергических заболеваний.

Возможно, из-за взаимодействия пыльцы с загрязняющими веществами происходит увеличенное или изменённое высвобождение аллергенов или высвобождение веществ – посланников во внешний воздух . Они, соответственно вызывают аллергию у людей с наследственной предрасположенностью. При оценке эффектов окружающей среды на развитие аллергии следует различать разные уровни возникновения аллергии, начиная с базиса генетической восприимчивости до развития аллергической сенсибилизации, с последующей гиперчувствительностью кожи и слизистых оболочек и до окончательного проявления аллергического заболевания.

Внешняя окружающая среда как аллергенный фактор

Без сомнения, вещества загрязняющие атмосферу, могут на разных уровнях оказывать влияние на развитие аллергии. Смеси веществ, которые сами по себе не имеют аллергических свойств, могут способствовать возникновению аллергии на фазе сенсибилизации (усиливающий эффект), а также оказывать влияние на хронификацию аллергического заболевания (манифестация заболевания) или же в качестве ирритативных субстанций, могут вызвать ухудшение картины симптомов (обострение). Многочисленные исследования доказывают, что влияние загрязнения внешнего воздуха транспортными средствами является существенным фактором, способствующим возникновению аллергии. Это однозначно показали исследования, включая провокационный тест, эпидемиологические программы, а также эксперименты с животными. Особенно примечательным является то, что нагрузка сверхмелкими частицами может привести к усилению аллергической реакции организма и через большие промежутки времени (до 1-2 недель).

Внутренняя окружающая среда как аллергенный фактор

В помещении самым важным аллергенным фактором является табачный дым, который способствует возникновению заболеваний дыхательных путей и кожных заболеваний. В этом случае существует ясное взаимодействие между генетической восприимчивостью и воздействием вредных веществ. Так, эффект воздействия табачного дыма на детей атопических родителей выражен значительно сильнее, чем у детей родителей, не страдающих атопическими аллергиями. Это взаимодействие между генами и влиянием окружающей среды исследуют уже на молекулярном уровне (мутации определённых поверхностных маркеров или энзимов, таких как глутатион-Sтрансфераза с отщеплением глутатиона -GSH).

Влияние изменения климата окружающей среды на возникновение аллергии

Изменение климата из-за потепления на Земле также оказывает влияния на здоровье человека с точки зрения аллергологических аспектов. Такое изменение климата приведёт к дальнейшему росту числа аллергических заболеваний. Из-за потепления и увеличения концентрации СО2 сильно изменится и растительный мир. Период изменения климата характеризуются взаимодействием следующих факторов:

  • изменение фенологии и увеличение вегетативного периода с большей длительностью фазы переноса пыльцы по воздуху;
  • изменение фауны и смещение зон вегетации в северные регионы;
  • рост количества неофитов (растений, нехарактерных для данной зоны вегетации, как например Ambrosiaartemisiifolia = амброзия полынолистая= амброзия приморская);
  • увеличение влияния аллергенов амброзии благодаря переносу аллергенов при помощи пыльцы трав вследствие нарушений в атмосфере.

Согласно предполагаемому сценарию, произойдёт повышение концентрации СО2 в атмосфере. Это приведёт к увеличению образования пыльцы аллергенных растений в 2-4 раза (амброзия производит около 1 миллиард пылинок, при развитии такого сценария можно предполагать образования 3-4 миллиарда пылинок на каждое растение).

Влияние и последствия изменения климата на возникновение аллергических реакций и аллергиков является актуальной и важной областью исследования для учёных.

В стенах университета за столетнее существование подготовлено более 50 тысяч высококвалифицированных специалистов.


Ежегодно высококвалифицированным преподавательским составом разрабатываются и внедряются уникальные методики лечения, а также выполняется существенное количество сложных операций, консультаций, различных манипуляций.


В университете обучается более 2 тысяч иностранных студентов из 52 стран. Выпускники работают врачами в 108 странах мира.


На протяжении многих лет университет является организацией-лидером по результатам научной деятельности.

Аллергия

Весна – это время, когда пробуждается природа, когда все вокруг зеленеет, цветет и благоухает. Однако с врачебной точки зрения, весна – это период обострения аллергических болезней. И сезонная аллергия, обусловленная пыльцой растений, признана одним из наиболее распространенных заболеваний.

– Об аллергии говорят тогда, когда в действие вступает система иммунитета и организм отвечает бурной реакцией с избыточной защитой на те или иные вещества, имеющиеся в окружающей среде, которые сами по себе в большинстве своем являются безопасными. На сегодня известно более
200 тысяч аллергенов.

Мы можем отреагировать на чужеродные белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах, лекарственные препараты, уличную, домашнюю или книжную пыль, споры грибков или плесени, продукты питания (яйца, молоко, сою, морепродукты, орехи, фрукты и т. д.), укусы насекомых, шерсть животных, чистящие средства. Правда, необходимо заметить, что аллергенами могут быть вещества, образуемые и внутри организма, это эндо- или аутоаллергены. В таком случае развиваются так называемые аутоиммунные заболевания.

Вместе с тем появление сезонных симптомов в одно и то же время
года – возможный индикатор роли пыльцы или спор плесневых грибов.

‒ Да, я не оговорился. Часто при сезонном аллергическом рините сенсибилизация к пыльцевым аллергенам может сочетаться с аллергией к плесневым грибам, споры которых появляются в воздухе ранней весной. Особенно актуальны споры Cladosporium – около 66 % от всех спор грибов. Максимум их концентрации в атмосфере наблюдается в третьей декаде июля, хотя они и появляются с апреля. Сенсибилизация ими может достигать 27 % у больных аллергозами.

В продолжение… логично ограничиться аллергическими реакциями организма, которые в весенний период вызываются, как правило, факторами извне. Из природных факторов в первую очередь актуально влияние атмосферных загрязняющих веществ, в частности – выхлопных газов, диоксида серы. Оксиды азота того же дизельного топлива, к примеру (они еще более вредны, чем угарный газ), участвуют в фотохимической реакции образования смога и кислотных дождей. Раньше, когда дождевая вода не была такой грязной, она прибивала пыльцу к земле, и сырость приносила пациентам, страдающим аллергией, облегчение. Сейчас же дождевая вода содержит большое количество вредных веществ – химических соединений, которые могут модифицировать пыльцу, делая ее еще более опасной.

‒ А взаимосвязаны ли аллергия и вирусы?

‒ Какие еще значимые факторы могут провоцировать аллергию?

В настоящее время принято говорить и о новой концепции микробиома человека и бактерий ‒ связи кишечного микробиоценоза и пищевой толерантности. Но это больше касается пищевой аллергии. Хотя при фруктово-пыльцевом синдроме уже приобретает смыл.

‒ Многие считают, что стоит пережить весну – и аллергия на пыльцу исчезнет. Верна ли подобная точка зрения?

‒ Абсолютное заблуждение, ибо аллергический сезон в нашей стране длится до первых заморозков. Вместе с тем аллергия – болезнь индивидуальная. Аллергены могут вызывать различные симптомы аллергии у разных людей в разное время. Обычно врачи отмечают три волны обращения за медицинской помощью. Первая волна – с середины марта до начала июня (она связана с опылением деревьев, чаще всего это береза, ольха, орешник), вторая волна приходится на конец мая – середину июля (когда цветут злаковые культуры – мятлик, овсяница, рожь), третья волна выпадает на август–сентябрь (время опыления сорняков – полыни, лебеды, амброзии).

Если рассмотреть частоту обострения аллергопатологии согласно данным анкетирования пациентов по сезонам, то это почти 50 % пациентов, преимущественно дети (до 14 лет) – с середины апреля и до мая, более равномерно – апрель–июнь у взрослых (по 25 %).

Поллиноз как диагноз свой срок отжил, и в настоящее время есть четко установленные нозологии. Вместе с тем термин хотя и старый, но имеет новый смысл. В настоящее время он включает четко очерченные диагнозы, такие как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма (атопический фенотип, интермиттирующая), контактная крапивница (при контакте, к примеру, с пылью появляются кожные уртикарии). Выделяют и синдром оральной аллергии, или фруктово-пыльцевой синдром.


‒ Давайте поговорим об аллергическом рините. Известно, что он относится к самым распространенным недугам среди прочих заболеваний аллергического характера.

Важно знать, что распространенность аллергического ринита в последние несколько десятилетий демонстрирует неуклонную тенденцию к росту. Эпидемиологические исследования, выполненные в различных странах, свидетельствуют: сейчас этим заболеванием страдает около 40 % мировой популяции. В то время как большинство жителей радуются приходу весны, пациенты с сезонными проявлениями аллергического ринита начинают запасаться антигистаминными препаратами и носовыми платками.

‒ Симптомы аллергии нередко путают с симптомами простудных заболеваний. В чем их отличие?

– Симптомы при аллергии имеют свойство периодически усиливаться, а затем их проявление становится минимальным или вовсе пропадает. Днем и вечером пыльцы обычно выделяется больше, поэтому человек может чувствовать себя хуже, нежели утром, а во влажную погоду симптомы, наоборот, ослабевают.

Разница и в том, что при аллергии, как правило, не повышается температура тела, выделения из носа остаются жидкими и прозрачными, а чиханье бывает продолжительным. При простуде практически все симптомы быстро проходят, а при аллергии они носят затяжной характер.

‒ С чем же связана такая высокая частота аллергического ринита? Заболевание, плохо лечиться?

‒ Следует указать на две-три корневые проблемы ‒ это перекрестная сенсибилизация, полисенсибилизация, поздняя обращаемость и недоступность качественной диагностики. Теперь давайте обо всем по порядку.

Отдельно стоит перекрестная сенсибилизация ‒ фруктово-пыльцевой синдром, или синдром оральной аллергии у пациентов с пыльцевой сенсибилизацией при употреблении в пищу различных растительных продуктов: фруктов, свежих овощей (особенно моркови, сельдерея, помидоров), орехов и специй. Однако эти люди могут спокойно употреблять виноград и цитрусовые, могут побаловать себя и орехами, но только кешью. Наличие пищевой перекрестной реактивности при поллинозе объясняется присутствием гомологичных аллергенов в пыльце и в определенных продуктах питания, т. е. из-за схожести пространственной конфигурации и аминокислотной последовательности аллергенов.

Хотя пищевая аллергия и редко встречается у страдающих аллергическим ринитом, но ринит – это нередкий симптом пищевой аллергии. От 47 до 70 % больных поллинозом имеют перекрестную пищевую аллергию различной степени тяжести – от местных реакций в виде орального аллергического синдрома, поражения ЖКТ до анафилактических реакций.

Кроме того, ввиду многообразия клинических проявлений и разной степени выраженности симптомов установить истинную распространенность пищевой аллергии у больных поллинозом не представляется возможным, проблема остается недооцененной.

Однако основной метод терапии состоит в недопущении контакта с аллергеном. Поэтому врачи прибегают к аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ). На сегодня она самый эффективный способ борьбы с аллергией. Ее сущность заключается в следующем. Первым делом в ходе исследований и анализов специалисты выявляют аллерген, не переносимый пациентом. Затем задолго до начала сезона цветения (иначе лечение не даст нужного эффекта) пациенту вводят в возрастающих дозах тот аллерген, к которому у него выявлена наибольшая чувствительность и который отвечает за клинические проявления заболевания. Постепенно организм привыкает к нему, и у аллергика вырабатывается иммунитет, вернее истощаются собственные антитела. В итоге человек совсем не реагирует на пыльцу или болезнь протекает в более легкой форме.

‒ То есть диагностика оставляет желать лучшего?

Выходит, что лечить мы будем иногда не то, ведь способность белка перекрестного аллергена выступать в качестве именно первичного сенсибилизатора слишком мала.

Вместе с тем врачи любят эти методы, они проверены веками. Однако вдумайтесь – только 60 % пациентов демонстрируют совпадение между стандартной и молекулярной диагностикой. И это только приблизительно. В общем, разный аллерген – разная история ‒ разная стратегия. Например, очень сложно решить, каким аллергеном следует проводить АСИТ, если у пациента положительные кожные пробы с аллергенами пыльцы деревьев, луговых и сорных трав, клеща домашней пыли, и при этом симптомы у него отмечаются круглый год. В таких случаях понять, к чему он на самом деле сенсибилизирован и каким аллергеном мы можем провести АСИТ, позволяет только компонентная или молекулярная аллергодиагностика. Исключением может, правда, быть подлинная сенсибилизация одновременно к нескольким разным аллергенам, т. н. ко-сенсибилизация.

Одним словом, есть проблема диспозиции небывалой эффективности диагностики аллергии – с одной стороны, и то, что такие методы, как молекулярная диагностика добираются до нас не сразу и не всегда, с другой стороны. Судите сами, молекулярная диагностика активно позиционируется уже в течение не менее 7 лет, но до сих пор не все аллергологи о ней знают. А если и знают, то неохотно рекомендуют или с трудом расшифровывают.


– А что означает молекулярная аллергодиагностика?

‒ Т. е. Вы хотите сказать, что все эти тесты выявляют в сверхмалом количестве крови пациента сверхнизкие концентрации иммуноглобулина (IgE), белка, говорящего об аллергической реакции. То, что не дает традиционный анализ крови, показывает анализ ImmunoCAP?

‒ Получается, что у нас такой диагностики нет?

Есть и другие аппараты молекулярной аллергодиагностики. Правда, для этого надо ехать в Россию. Например, IMMULITE – тест-система английского производства. Она очень похожа на ImmunoCap по показаниям. Определяет порядка 450 индивидуальных аллергенов.

ALEX Allergy Explorer ‒ нанотехнологическая автоматизированная тест-система австрийской компании. Появляются возможности в использовании и при пищевой аллергии. ALEX 1 ‒ тест показывает уровень иммуноглобулина, чувствительность к 125 белкам, 282 аллергенам.

‒ Расскажите, пожалуйста, о мероприятиях, которые помогают облегчить течение аллергии.

‒ Любое лечение аллергических заболеваний, в частности, аллергического ринита, включает три незыблемых принципа: иммунотерапия, контроль факторов внешней среды и фармакотерапия, при которой, как правило, всегда соблюдается ступенчатый подход.

‒ Я слышала, что в борьбе с аллергией помогают и некоторые достижения технического прогресса, в частности, специальные пылесосы с влажной уборкой. Каково Ваше мнение на сей счет?

‒ Должен Вас разочаровать последними научными данными. Как оказалось, фильтры от аллергии для пылесосов известных брендов не спасают от аллергии, ибо средний размер твердых частиц цветочной пыльцы, табачного дыма, продуктов жизнедеятельности микроскопических клещей или домашней пыли ‒ 0,06 микрона. Что не под силу этой чудо-технике.

Определенное значение имеет применение ирригационных процедур ‒ т. н. носовой лаваж. Давайте вспомним Индию, где методика промывания полости носа известна с древних времен. Ее применяли индусы-йоги. В современном мире она усовершенствована за счет применения специальных приспособлений и особых растворов соли или топических сорбентов.

‒ Я слышала, что полезно использовать именно морскую соль. Так ли это?

В общем эктоин ‒ это защита от стрессов, созданная самой природой. Поэтому так важно уделить должное внимание коже и слизистым оболочкам как особым биологическим мишеням для молекул эктоина.

Кстати, очень полезно плавать в бассейне – это самая лучшая ирригационная терапия полости носа.

‒ Что Вы можете рассказать о диете для аллергиков?

‒ Людям с ослабленной иммунной системой в период цветения следует исключить продукты, которые могут усугублять аллергию. Крайне нежелательно употреблять клубнику, малину, арбузы, дыни, виноград, баклажаны, а также кофе, шоколад, какао, орехи, мед, яйца. В ежедневном меню должна преобладать легкая пища, в том числе овощи, фрукты, за исключением перечисленных выше. Интересны данные 2017 года в отношении красного мяса, которое имеет позитивную ассоциацию с риском развития атопической патологии, особенно у беременных.

В качестве метода борьбы с аллергией сейчас очень популярна тема относительно витамина Д. На последнем Европейском конгрессе озвучивались новые данные о многочисленных его биологических эффектах, в том числе на уровне иммунной системы. Норма содержания витамина Д не менее 30 нг/мл (75 нмоль/л). Не забывайте, что Беларусь не отличается в лучшую сторону в плане солнечной активности.

Как говорит академик А.Г. Чучалин, ученые в ходе общемировой дискуссии договорились рекомендовать пациентам, склонным к аллергическим реакциям, при распространении коронавирусной инфекции в пищу добавлять жирные кислоты Омега 3, а также витамин D3 и витамин Е. Помимо этого, рекомендуется высокая доза L-аргинина: это аминокислота, она входит в состав незаменимых аминокислот. В предложенной комбинации она поможет укреплять сосудистые стенки и уменьшать аллергические реакции и повреждающие действия коронавируса.


‒ Какое лечение еще используют для пациентов с аллергическими заболеваниями, в том числе аллергическим ринитом? Уделите некоторое внимание роли известных антигистаминных препаратов?

Следует сказать, что сосудосуживающие капли при длительности их приема более 10 дней могут вызывать медикаментозный ринит. Поэтому желательно использовать их только для быстрого уменьшения заложенности носа.

Вместе с тем, повторюсь, АСИТ ‒ это единственный метод лечения аллергических заболеваний на сегодня. Вопросы новых аллерговакцин – самые обсуждаемые и актуальные на любом тематическом конгрессе. Впервые иммунотерапия была проведена более 100 лет назад, ее называют вакцинацией от аллергии. Сейчас она наиболее актуальна для пациентов с пыльцевой, бытовой, эпидермальной и грибковой аллергией. Существует подкожный и сублингвальный методы АСИТ. В Беларуси для подкожной АСИТ продолжают применяться водно-солевые экстракты аллергенов пыльцы деревьев, злаковых трав, сорных трав, домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии (СЛИТ) вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной. В зависимости от длительности протокола АСИТ может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной. И ее проведение стало возможным самостоятельно в домашних условиях, а этап наращивания дозы минимален.

Боязнь отпускать пациента домой абсолютно понятна. Самое серьезное осложнение – острая общая аллергическая реакция, возникающая при повторном контакте с аллергеном, анафилактический шок. Он может прогрессировать настолько быстро, что резкое падение артериального давления, судороги, бессознательное состояние развиваются в течение нескольких минут. И без экстренной медицинской помощи человек умирает. А ведь дозы аллергена, получаемые пациентами в процессе СЛИТ, более чем в 100 раз превышают суммарные дозы при подкожной АСИТ.

В целом, протоколы АСИТ не являются универсальными – они уникальны для каждого метода и препарата. Различия в схемах обусловлены отличиями в химических и терапевтических свойствах препарата.

‒ Что бы Вы могли бы порекомендовать из нетрадиционных методов лечения?

‒ Наверное, только иглоукалывание (акупунктуру), но только в комплексной терапии. Оно может снизить выраженность назальных симптомов.

‒ Насколько успешно сейчас лечатся аллергические заболевания?

‒ Все определяется прогнозом заболевания, который в свою очередь зависит от того, кого, когда и чем будем лечить.

Во-первых, если говорить об АСИТ с использованием обычных аллергенов, то через год снижение тяжести симптомов заболевания, обусловленных, например, сенсибилизацией к пыльце деревьев, ожидается приблизительно у 30 % пациентов, через два года ‒ у 45 %, через три года – у 70–80 %. Для других аллергенов, включая клещей домашней пыли, такого прогноза нет.

Во-вторых, есть зависимость от индивидуальных особенностей организма человека. К 2019 году состоялся пересмотр классификаций атопических заболеваний, который демонстрирует неоднозначность ранее принятых догм. Появились эндотипы и фенотипы того или иного аллергического заболевания, вариантов течения которых насчитывают от пяти до восьми. Все обусловлены генетическими и экологическими предрасполагающими факторами, особенно сенсибилизирующим профилем аллергенов ‒ самым важным прогностическим маркером тяжести течения патологии. Если пациент контактирует с множественными аллергенными источниками, ответ на лечение может снижаться. Соответственно и отличный прогноз. Как видите факторы влияния на прогноз ширятся.

‒ Чем же обусловлено такое ранее начало лечения?

‒ Как часто нужно проходить курс лечения от аллергии?

– Принято читать, что после прекращения АСИТ профилактический эффект по предупреждению астмы сохраняется как минимум два года, как у детей, так и у взрослых. Если делать перерыв в курсах лечения два-три года – болезнь возвращается.

При этом использовать какие-либо лекарственные препараты необходимо исключительно после консультации со специалистом. Если пациент подвержен аллергии, рекомендуется тщательно соблюдать правила, исключающие ее развитие.

Читайте также: