Прогресс в медицине сочинение
Обновлено: 03.07.2024
В серии заметок я пробую кратко рассказать о том, что происходит в медицине в последние несколько десятилетий, и сделать предположения о том, куда она будет развиваться дальше. Вернее, в каком направлении есть шансы на развитие, т.к. последние десятилетия, на мой взгляд, происходит топтание на месте и эксплуатация достижений из других областей науки и техники. Первая заметка здесь.
Вторая заметка посвящена следующему вопросу:
В чём заключаются успехи медицины за последние 50-100 лет?
Сразу оговорюсь, что будет много спорных суждений и уходов за пределы медицинского мэйнстрима.
Итак, поговорим про успехи медицины в последние 50-100 лет.
В первой заметке этого цикла мы затронули тему нерешённых проблем сегодняшней медицины. Оказалось, что для конечных потребителей – пациентов – не налажены методы профилактики наиболее распространённых хронических болезней, ограничен доступ к медицинской помощи, а доступная помощь недостаточно эффективна (зачастую и опасна). С точки зрения государства и других структур, финансирующих медицину, слишком много средств тратится на ненужные или неправильно назначенные лекарства или процедуры, а технический прогресс (в т.ч. разработка новых лекарств) обходится слишком дорого. Глубинная же проблема состоит в конфликте между интересами ключевых игроков в сфере здравоохранения (а именно – получение прибыли) и целями самого здравоохранения.
В течение 20 века значительно, примерно в 2 раза, снизилась общая смертность, причём наиболее резкое снижение произошло в первую половину века (см.рисунок).
Что же произошло? Оказывается, очень заметно изменилась структура смертности: ниже приведём ведущие 5 причин (источник 1, источник 2, источник 3).
1900:
1. Сердечно-сосудистые заболевания
2. Грипп и пневмония
4. Желудочно-кишечные инфекции
5. Несчастные случаи
1950:
1. Сердечно-сосудистые заболевания
2. Злокачественные опухоли
3. Несчастные случаи
4. Болезни раннего детского возраста
5. Грипп и пневмония
2010:
1. Сердечно-сосудистые заболевания
2. Злокачественные опухоли
3. Хронические заболевания дыхательной системы
4. Несчастные случаи
5. Грипп и пневмония
С учётом абсолютных цифр (доступны в приведённых источниках), несложно сделать вывод, что резкое снижение смертности с 1900 по 1950г. произошло за счёт почти 10-кратного снижения смертности от туберкулёза, почти 7-кратного снижения смертности от гриппа и пневмонии и многократного снижения смертности от желудочно-кишечных инфекций.
Исследователи, детально проанализировавшие этот вопрос, пришли к однозначному заключению:
1) снижение смертности в США (а также и Великобритании) в первой половине 20 века произошло за счёт инфекционных заболеваний;
2) тяжесть инфекций, передаваемых воздушно-капельным путём, снизилась благодаря общему улучшению питания;
3) тяжесть инфекций, передаваемых через воду и пищу, снизилась благодаря санитарно-гигиеническим мерам (очистка воды, обработка пищи – например, пастеризация молока, и т.п.).
Более того, удивительным является следующий факт: резкий рост национальных расходов на здравоохранение в США произошёл ПОСЛЕ значительного снижения смертности – примерно в середине 1950х годов (см.график из обзора 1977г). Это ещё раз подтверждает минимальную роль развития собственно медицины в снижении смертности в США.
Но вернёмся к преобладающей ныне точке зрения на успехи медицины.
Вот данные опроса, проведённого Британским медицинским журналом (BMJ) в 2007 году. Читателям было предложено выбрать наиболее выдающиеся из списка величайших медицинских достижений с 1840 года по наше время. Список "кандидатур" был составлен медицинскими экспертами журнала.
1. Внедрение санитарии и гигиены (конец 19 века)
Это безусловное объективное достижение – общественно-экономическое, но не медицинское.
2. Изобретение антибиотиков (1928)
Роль антибиотиков в снижении смертности от туберкулёза, пневмонии, тифа и скарлатины рядом авторов весьма аргументированно ставится под сомнение.
Из-за чрезмерного применения антибиотиков появились крайне опасные штаммы бактерий, устойчивых к любому лечению - то есть, польза от изобретения антибиотиков в настоящее время во многом обесценена
3. Изобретение общего обезболивания (середина 19 века)
Опиаты и другие растительные средства применялись для обезболивания ещё в Древнем Риме, а обезболивание с помощью акупунктуры - в Древнем Китае
4. Внедрение вакцинации (начало 19 века)
Эффективность и безопасность вакцинации обоснованно ставятся под серьёзное сомнение, этому посвящён ряд исследований (ссылка 1, ссылка 2)
5. Открытие структуры ДНК (1950е годы)
Проект "Геном человека" (конец 20 века) подтвердил гораздо меньшую роль генов в развитии болезней, чем это представлялось в середине 20 века; подтверждено отсутствие прямой связи между геном и признаком, геном и болезнью, нередко - даже между геном и конкретным белком.
Данное открытие пока не способствовало кардинальному решению проблем современной медицины – прежде всего, в лечении хронических болезней.
6. Микробная теория болезней (конец 19 века, Пастер)
На ней построены "достижения" №№1 и 2. В настоящее время требует пересмотра. В частности, открытие и изучение механизмов врождённого иммунитета (1990-2000е гг) показало, что в тяжести инфекций очень большое значение имеет индивидуальная реактивность организма.
7. Пероральные контрацептивы (1960е)
Позже были выявлены многочисленные побочные эффекты их применения, в т.ч. гормон-зависимые виды рака
8. Доказательная медицина
Лишь примерно 15% из применяемых в настоящее время методов лечения используются в соответствии с принципами доказательной медицины (по крайней мере, в США). Т.е. в 85% случаев используется метод, эффективность и безопасность которого не вполне доказаны.
9. Методы визуализации (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография)
Развитие этих методов обусловлено технологическим прогрессом не столько в медицине, сколько в других областях науки и техники
10. Компьютеры
Применение в медицине результатов прогресса в других областях
11. Стволовые клетки
Технология, несущая пока больше обещаний, чем реальных результатов
12. Хирургия в травматологии
Это реальное достижение. Основной прогресс в этой области достигнут благодаря военно-полевой хирургии и опыту лечения автомобильных травм
13. Протезирование, трансплантация
Это реальное достижение. Следует отметить, что чаще всего потребность в этих вмешательствах является результатом неэффективного консервативного лечения
14. Субклеточные методы (генная терапия, метаболомика, метагеномика)
Пока больше обещание, чем реальное достижение. Возможный перспективный подход к ранней диагностике заболеваний. Метагеномика - изучение бактерий, живущих в организме и определяющих появление и течение многих заболеваний.
Какой вывод можно сделать из данной таблицы?
Реальные достижения в медицине в течение последнего века связаны преимущественно с развитием хирургии и внедрением в медицину достижений других отраслей.
Все декларируемые достижения фармакологии (фармацевтического бизнеса) на поверку являются более чем скромными. Фармакологии не удалось заметно снизить бремя большинства наиболее распространённых хронических заболеваний.
Эти выводы подкрепляются статистикой по эффективности лекарств против некоторых важнейших хронических заболеваний (от антидепрессантов, бесполезных в 38% случаев, до противораковых средств, бесполезных в 75% случаев) (Brian B.Spear, Margo Heath-Chiozzi, Jeffrey Huff, "Clinial Trends in Molecular Medicine", vol.7, issue 5, 1 May 2001, pp.201-204, цитируется по: The Case for Personalized Medicine, 3rd Edition, p.7).
Заболевание/лекарство - Доля пациентов, которым оно помогает, %
Болезнь Альцгеймера - 30
Анальгетики (Cox-2) - 80
Бронхиальная астма - 60
Сердечные аритмии - 60
Депрессия (SSRI) - 62
Гепатит C (HCV) - 47
Недержание мочи - 40
Мигрень (острый приступ) - 52
Мигрень (профилактика) - 50
Онкологические заболевания - 25
Ревматоидный артрит - 50
К числу явных неудач медицины 20 века можно отнести и её вклад в причины смертности. Наиболее подробный анализ проведён для США по состоянию на 2001 год. Приведу часть таблицы 1 из этого обзора: ежегодная смертность от ятрогенных причин (т.е. причин, связанных с неправильным/ неадекватным лечением, уходом или диагностической процедурой):
Причина: Число смертей
Побочные эффекты лекарств в условиях стационаров 106000
Медицинская ошибка 98000
Внутрибольничные инфекции 88000
Недоедание (в домах престарелых и т.п. учреждениях) 108800
Побочные эффекты лекарств вне стационаров 199000
Ненужные процедуры 37000
Осложнения и ошибки хирургических вмешательств 32000
ИТОГО 783800
Почему же нельзя перейти от механического воздействия на отдельные симптомы или осложнения к влиянию на причины этих хронических заболеваний? Простого ответа на этот вопрос я не вижу.
Заключение и выводы (‘take home message’):
1. Значительное снижение смертности, произошедшее в экономически развитых странах мира за 20й век, связано не с развитием медицины, а с повышением благосостояния (улучшением питания, условий жизни и т.п.) и широким внедрением санитарно-гигиенических мер.
2. Резкий рост расходов на здравоохранение во 2й половине 20 века лишь незначительно повлиял на объективные показатели здоровья населения.
3. Роль вакцинации и изобретения антибиотиков в снижении смертности от массовых инфекционных заболеваний не подтверждается фактами.
4. Из всех достижений медицины 20 века бесспорными являются лишь прогресс в области хирургии и внедрение в медицину достижений других отраслей науки.
5. Несмотря на огромные расходы на разработку новых лекарств, за последние 50 лет фармакология не смогла заметно облегчить бремя хронических заболеваний.
6. Лекарства – основной инструмент современной медицины – по-прежнему остаются неэффективными, небезопасными и дорогими. Подавляющее большинство лекарств – более 90 процентов – работают лишь у 30-50 процентов пациентов.
7. Ятрогенные факторы (связанные с неправильным медицинским вмешательством) являются одной из важнейших причин смертности в экономически развитых странах.
Научно-технический прогресс в медицине за последние годы неразрывно связан с научно-технической революцией, которые неразрывно связан с научно-технической революцией, которая оказала огромное влияние на основные ее направления. Являясь частью клинической медицины, современная хирургия использует все достижения биологии, физиологии, биохимии, математики, физики и других фундаментальных отраслей науки.
Во время операции сегодня применяют ультразвук, лазеры, ультранзкая температура.
Операционные оснащаются новой электронной и оптической аппаратурой, компьютерами, комплексами для гипербарической оксигенации( использование кислорода под повышенным давлением), В хирургии используются атомная энергия, достижения иммунологии, химии, кибернетики и др.
В наше время в исключительно быстром развитии хирургии, помимо опыта, приобретенного хирургами, и роста технического оснащения операционных, огромную роль сыграли новые достижения анестезиологии, реаниматологии, применение полимеров, новых антибиотиков, антисвертывающих средств, гормонов, ферментов.
Анестезиология в настоящее время создает для больного и хирурга оптимальные условия во время самых сложных операций. Современный наркоз- наиболее гуманный метод обезболивания, так как он выключает сознание больного, позволяет добиться полного расслабления мышц, сокращая тем самым длительность вмешательства, резко снижает риск операции. Зародившись в недрах хирургии, анестезиология, в свою очередь, открыла перед хирургией новые возможности, в частности в области операций на сердце и крупных сосудах, легких , пищеводе и тд. Эти возможности обогатили детскую хирургию, акушерство и гинекологию, нейрохирургию и другие виды специализированной медицинской помощи.
Современная анестезиология является основой научно-технического прогресса в медицине и нашла широкое применение в практике мировой хирургии.Будущее анестезиологии, несомненно, связано с созданием контрольно-диагностических комплексов, которые позволят быстро и своевременно осуществлять регуляцию основных жизненных функций организма.
Сейчас, оглядываясь на 30-40 лет назад, я вижу, что все то, что тогда намечалось в зачаточном состоянии, в наше время стало обыденной реальностью. Научно-технический прогресс и правда шагает.
В прошлом году 100%-но российский робот впервые сделал хирургическую операцию. Конечно, в США такое событие произошло гораздо раньше, на рубеже веков, но, если учесть, чем Россия занималась в 90-е годы, то подобное отставание во времени вполне объяснимо. А сейчас подумайте: на наших глазах чуткие руки хирурга подменяются бездушным роботом, анализ увиденного оцифровывается и превращается в механику…
Нет, нужно думать совсем в другом направлении: врачей малых нас.пунктов нужно вооружать как можно более современным оборудованием и знаниями про современные лекарства, которые компенсируют их средне-обывательское отношение к работе. Например: отказаться от процедуры зондирования, которая длится больше часа и тяжела для пациента, и применять ФГДС. Эта ФГДС одним махом откачает всю желчь и даёт врачу возможность осмотреть все ваше нутро - от пищевода до 12-перстной кишки, любой отрезок, лучше рентгена. В моем городишке так и делают, кстати.
Операции на сердце и коррекция зрения стали обыденностью, и наша медицина, да, все больше и больше напоминает конвейерное оказание услуг на базе компьютеров и лазеров. И это совершенно неизбежный процесс, когда врач все дальше отдаляется от человека, становится просто специалистом по применению высоких технологий. И нужно трезво отдавать себе отчет, что главная цель медицины – все-таки излечение больных, а не проявление к ним чуткости.
Мы с вами должны осознать: лет через 30 человеку с хроническим сердечным заболеванием будут сходу предлагать не мучиться с таблетками и прочими кардиостимуляторами, а сразу поставить себе сердце заводского изготовления и забыть про свои проблемы. Но это будет уже не столько здравоохранение, сколько самое банальное оказание медицинских услуг…. а те, кто получит такие услуги, не будут плакать на тему того, что врач им попался совсем бездушный. Ибо здоровье все-таки дороже, чем душевность чужого тебе человека.
Вы знаете, что сейчас в России стартовала программа борьбы с раком. Успешность этой программы во многом будет определяться тем, какие новые технологии и оборудование, упрощающие работу врача, будут разработаны. Именно так: упрощающие работу и повышающие эффективность лечения. Кстати сказать, сама идея привлечь робота с лазером на операцию по удалению раковой опухоли родилась даже не вчера.
Начало 21 века ознаменовалось многими открытиями в области медицины, о которых еще 10-20 лет назад писали в фантастических романах, а сами пациенты о них могли лишь мечтать. И хотя многие из этих открытий ждет длинная дорога внедрения в клиническую практику, они уже относятся не к разряду концептуальных разработок, а являются реально работающими устройствами, пусть пока и не массово применяющимися в медицинской практике.
1. Искусственное сердце AbioCor
В июле 2001 года группа хирургов из Луисвилля (Кентукки) сумела имплантировать пациенту искусственное сердце нового поколения. Устройство, получившее название AbioCor, было имплантировано человеку, который страдал от сердечной недостаточности. Искусственное сердце разработано компанией Abiomed, Inc.. Хотя подобные устройства использовались и раньше, AbioCor является наиболее совершенным в своём роде.
В предыдущих версиях пациент должен был быть присоединён к огромной консоли через трубки и проводки, которые вживлялись ему через кожу. Это означало, что человек оставался прикованным к кровати. AbioCor же полностью автономно существует внутри человеческого тела, и ему не нужны дополнительные трубки или проводки, которые выходят наружу.
2. Биоискусственная печень
Идея создания биоискусственной печени пришла в голову доктору Кенннету Матсумуре (Kenneth Matsumura), который решил по-новому подойти к вопросу. Учёный создал устройство, которое использует клетки печени, собранные у животных. Приспособление считается биоискусственным, поскольку оно состоит из биологического и искусственного материала. В 2001 году биоискусственная печень была названа Изобретением года по версии журнала TIME.
3. Таблетка с камерой
С помощью такой таблетки можно диагностировать рак на самых ранних стадиях. Устройство было создано с целью получать качественные цветные изображения в ограниченных пространствах. Таблетка-камера может зафиксировать признаки рака пищевода, её размер приблизительно равняется ширине ногтя взрослого человека и дважды его длиннее.
4. Бионические контактные линзы
Бионические контактные линзы разработали исследователи Вашингтонского университета (University of Washington). Они сумели соединить эластичные контактные линзы с отпечатанной электронной схемой. Это изобретение помогает пользователю видеть мир, накладывая компьютеризированные картинки поверх его собственного зрения. По словам изобретателей, бионические контактные линзы могут пригодиться шофёрам и пилотам, показывая им маршруты, информацию о погоде или транспортных средствах. В дополнение, эти контактные линзы могут следить за такими физическими показателями человека как уровень холестерола, присутствие бактерий и вирусов. Собранные данные могут быть отправлены на компьютер при помощью беспроводной передачи.
5. Бионическая рука iLIMB
Созданная Дэвидом Глоу (David Gow) в 2007 году, бионическая рука iLIMB стала первой в мире искусственной конечностью, которая снабжена пятью индивидуально механизированными пальцами. Пользователи устройства смогут брать в руку объекты различной формы - например, ручки чашек. iLIMB состоит из 3 отдельных частей: 4-х пальцев, большого пальца и ладони. Каждая из частей содержит свою систему управления.
6. Роботы-помощники во время операций
Хирурги уже некоторое время пользуются роботизированными руками, однако теперь появился робот, который может самостоятельно проводить операцию. Группа учёных из Университета Дьюка (Duke University) уже протестировала робота. Они использовали его на мёртвой индейке (поскольку мясо индейки имеет схожую структуру с человеческим). Успешность роботов оценивается в 93%. Конечно, ещё рано говорить об автономных роботах-хирургах, однако данное изобретение является серьёзным шагом в этом направлении.
7. Устройство, читающее мысли
8. Elekta Axesse
Elekta Axesse - это современное устройство для борьбы с раком. Оно было создано с целью лечить опухоли по всему телу - в позвоночнике, лёгких, простате, печени и многих других. Elekta Axesse совмещает в себе несколько функциональных возможностей. Устройство может производить стереотаксическую радиохирургию, стереотаксическую лучевую терапию, радиохирургию. Во время лечения доктора имеют возможность наблюдать 3D-изображение участка, который будет обработан.
9. Экзоскелет eLEGS
Экзоскелет eLEGS является одним из наиболее впечатляющих изобретений 21-го века. Он прост в использовании, и пациенты могут носить его не только в больнице, но и дома. Устройство позволяет стоять, ходить и даже подниматься по ступенькам. Экзоскелет подходит для людей ростом от 157 см до 193 см и весом до 100 кг.
10 . Глазописец
Это устройство с целью помочь в общении людям, прикованным к постели. Глазописец - общее творение исследователей из Ebeling Group, Not Impossible Foundation и Graffiti Research Lab. В основе технологии лежат дешёвые, отслеживающие движение глаз очки, оснащённые программным обеспечением с открытым исходным кодом. Такие очки позволяют людям, страдающим нервно-мышечным синдромом, общаться, рисуя или записывая на экране при помощи фиксирования движения глаз и преобразования его в линии на дисплее.
Читайте также: