Зрк об осмс реферат
Обновлено: 05.07.2024
Закон Республики Казахстан "Об обязательном социальном медицинском страховании" от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК. Направления государственного регулирования системы обязательного социального медицинского страхования. Особенности и ход внедрения ОСМС.
| Рубрика | Банковское, биржевое дело и страхование |
| Вид | презентация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.12.2016 |
| Размер файла | 172,8 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подобные документы
Сущность медицинского страхования. Основные факторы, сдерживающие развитие медицинского страхования в Казахстане. Тенденция отхода страховщиков от специализации на медицинском страховании на рынке Казахстана. Перспективы развития данного института.
контрольная работа [509,2 K], добавлен 10.06.2013
Положения обязательного медицинского страхования, этапы его становления в России. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как части государственного социального страхования. Проблемы и перспективы развития системы.
курсовая работа [85,4 K], добавлен 23.12.2015
Реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования. Защита прав в системе обязательного медицинского страхования. Контрольно-ревизионная и информационная деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
реферат [174,1 K], добавлен 23.10.2010
Социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования. Анализ состояния медицинского страхования в РФ и его финансирование. Добровольное медицинское страхование и его взаимодействие с обязательным медицинским страхованием.
курсовая работа [118,9 K], добавлен 16.09.2014
Система обязательного медицинского страхования. Общие сведения и модели системы обязательного медицинского страхования. Расчет и использование фонда. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения.
Статья 36. Оплата услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования
Статья 37. Обеспечение качества медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования
Статья 38. Основания и порядок расторжения договора закупа услуг
Глава 8. ПЕРЕХОДНЫЕ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 39. Ответственность за нарушение законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании
Статья 40. Переходные положения
Статья 41. Порядок введения в действие настоящего Закона
Настоящий Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе
В настоящем Законе используются следующие основные понятия:
1) отчисления – деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медицинских услуг, за которых осуществлялась уплата отчислений, получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;
2) плательщики отчислений и (или) взносов (далее – плательщики) – лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в фонд социального медицинского страхования в порядке, установленном настоящим Законом;
3) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг;
4) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг;
5) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;
6) закуп услуг у субъектов здравоохранения – планирование, выбор, заключение и исполнение договора закупа медицинских услуг;
7) взносы – деньги, уплачиваемые в фонд плательщиками взносов, указанными в пункте 2 статьи 14 настоящего Закона, и дающие право потребителям медицинских услуг получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;
8) активы фонда – отчисления, взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, инвестиционный доход и иные предусмотренные законодательством Республики
Казахстан поступления в фонд за минусом комиссионного вознаграждения на обеспечение деятельности фонда, средств, направленных на оплату услуг субъектов здравоохранения и возврат ошибочно зачисленных или излишне уплаченных средств;
9) объединенная комиссия по качеству медицинских услуг (далее – объединенная комиссия) – консультативно-совещательный орган при уполномоченном органе, создаваемый для выработки рекомендаций по совершенствованию клинических протоколов, стандартов медицинского образования, лекарственного обеспечения, стандартов системы контроля качества и доступности услуг в области здравоохранения;
10) договор закупа медицинских услуг (далее – договор закупа услуг) – соглашение в письменной форме между фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи потребителям медицинских услуг;
11) потребитель медицинских услуг – физическое лицо, имеющее в соответствии с настоящим Законом право на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;
12) обязательное социальное медицинское страхование – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;
13) система обязательного социального медицинского страхования – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования;
6) представления фондом регулярной финансовой отчетности в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности;
7) определения перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда.
Глава 2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Статья 9. Государственные органы, осуществляющие государственное регулирование
системы обязательного социального медицинского страхования
Государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования осуществляют:
1)
Правительство Республики Казахстан;
2) уполномоченный орган;
3) местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы.
Статья 10. Компетенция Правительства Республики Казахстан
Правительство Республики Казахстан:
1) утверждает перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;
2) принимает решения о создании, реорганизации или ликвидации фонда в порядке, предусмотренном законами Республики Казахстан;
3) определяет перечень финансовых инструментов для инвестирования активов фонда;
4) устанавливает размеры резервов фонда на покрытие непредвиденных расходов;
5) устанавливает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда;
6) выполняет иные функции, возложенные на него Конституцией Республики Казахстан, настоящим Законом, иными законами Республики Казахстан и актами Президента Республики
Казахстан.
Статья 11. Компетенция уполномоченного органа
Уполномоченный орган:
1) разрабатывает и определяет порядок и сроки исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов;
2) разрабатывает и определяет порядок исчисления стажа участия и срока страхования в системе обязательного социального медицинского страхования;
3) разрабатывает размеры резервов фонда на покрытие непредвиденных расходов;
4) разрабатывает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда;
5) разрабатывает ежегодно предложение об установлении предельной величины процентной ставки комиссионного вознаграждения от активов фонда, направляемого на обеспечение деятельности фонда;
6) разрабатывает перечень финансовых инструментов для инвестирования активов фонда;
7) разрабатывает и утверждает перечень, формы, сроки представления финансовой и иной отчетности фондом для обеспечения контрольных функций;
8) осуществляет анализ, оценку и контроль финансовой устойчивости фонда;
9) осуществляет внутренний контроль деятельности фонда в порядке, установленном законами Республики Казахстан;
10) вправе получать сведения о деятельности фонда, а также сведения от государственных органов и организаций, необходимые для осуществления своих контрольных функций;
11) осуществляет проверку деятельности Государственной корпорации в пределах компетенции;
12) осуществляет иные полномочия, предусмотренные настоящим Законом, иными законами Республики Казахстан, актами Президента Республики Казахстан и Правительства
Республики Казахстан.
Статья 12. Компетенция местных исполнительных органов областей, городов
республиканского значения и столицы
Местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы:
1) обеспечивают реализацию прав граждан на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;
2) обеспечивают планирование медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;
3) оплачивают проезд внутри страны отдельным категориям граждан по перечню, определяемому местными представительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, выезжающих за пределы населенного пункта постоянного проживания для получения высокотехнологичных медицинских услуг в рамках медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;
4) осуществляют в интересах местного государственного управления иные полномочия, возлагаемые на местные исполнительные органы законодательством Республики Казахстан.
Давайте поподробнее остановимся на рассмотрении этих механизмов.
Объемы медицинской помощи
С 2020 года гражданам, которые не будут входить в систему обязательного социального медицинского страхования, т.е. за которых не будут осуществляться отчисления и взносы в Фонд ОСМС, медицинская помощь может быть оказана только в объеме:
— скорой медицинской помощи и санитарной авиации;
— при социальных заболеваниях и заболеваниях, опасных для окружающих – амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи, стационарозамещающей помощи;
— стационарной помощи по экстренным показаниям;
Дополнительный объем медицинской помощи будет доступен следующим гражданам:
— за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов не менее шести месяцев (с 1 июля 2017 года по 31 декабря 2017 года – не менее двух месяцев) за последние двенадцать календарных месяцев (независимо от того, были ли в этот период перерывы в отчислениях и (или) взносах), предшествующих месяцу обращения за медицинской помощью в системе обязательного социального медицинского страхования;
— обучавшимся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также организациях послевузовского образования в форме резидентуры до истечения двенадцати календарных месяцев, следующих за годом, в котором завершено обучение;
— за которых осуществлялась уплата взносов государством;
— сотрудникам специальных государственных органов;
— сотрудникам правоохранительных органов;
Фонд социального медицинского страхования
Будет создан специальный фонд социального медицинского страхования (далее по тексту – Фонд ОСМС) в форме акционерного общества, единственным учредителем и акционером которого будет являться Правительство Республики Казахстан. Этот Фонд ОСМС будет осуществлять:
-аккумулирование отчислений работодателей и взносов государства и работников;
-оплату расходов и мероприятий по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;
-размещение активов в финансовые инструменты, перечень которых определяется Правительством Республики Казахстан;
-возврат излишне уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, иных ошибочно зачисленных средств.
Поступления в Фонд ОСМС будут поступать от государства, работодателей и работников.
Взносы от государства.
Государство будет осуществлять взносы в Фонд ОСМС за следующие категории граждан:
3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
14) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
15) лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики.
Взносы от государства за указанных граждан будут перечисляться в Фонд ОСМС с 1 июля 2017 года в размере 2% с постепенным увеличением до 5% к 2024 году.
Согласно статистическим данным, взносы от государства будут поступать за 52% населения Республики Казахстан.
Отчисления от работодателей.
Отчисления от работодателей за своих работников будут перечисляться в Фонд ОСМС с 1 января 2017 года в размере 2% от дохода работника с постепенным увеличением до 5% к 2020 году. Отчисления в Фонд ОСМС будут осуществляться за счет собственных средств работодателя, аналогично существующему порядку уплаты социального налога.
Доход работника, принимаемый для исчисления отчислений работодателя в Фонд ОСМС, не должен превышать пятнадцатикратный размер минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, и в то же время не может быть менее размера минимальной заработной платы.
Взносы от работников.
Взносы от работников будут перечисляться в Фонд ОСМС с 1 января 2019 года в размере 1%, а с 1 января 2020 года в размере 2% от дохода работников.
Взносы индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов, физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, будут перечислять в Фонд ОСМС с 1 января 2017 года в размере 2% с постепенным увеличением до 7% к 2020 году.
Доход, принимаемый для исчисления взносов в Фонд ОСМС, не должен превышать пятнадцатикратный размер минимальной заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, и в то же время не может быть менее размера минимальной заработной платы.
Хотелось бы отметить интересные моменты по срокам уплаты взносов и отчислений:
— если работодатели и индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера начинают оплачивать отчисления и взносы с 1 января 2017 года, то государство только с 1 июля 2017 года.
— если работодатели и работники будут оплачивать отчисления и взносы по максимальной ставке с 2020 года, то государство только с 2024 года.
Также вызывает вопросы объект исчисления взносов государства, а именно среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года, определяемая органом статистики. Почему для исчисления взносов государства, например, в 2017 году необходимо использовать среднемесячную заработную плату 2015 года?
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.
Внедрение ОСМС в Казахстане
Законом Республики Казахстан от 25.12.2017 года №122 внесены изменения и дополнения по вопросам налогообложения. Данный закон содержит в себе нормы, касающиеся переноса сроков обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) с 2018 года на 2020 год. При этом индивидуальные предприниматели, физические лица, работающие по договорам гражданско-правового характера, в 2018 и 2019 годы не будут платить. Также не начнутся платежи по льготным категориям населения, за которые отвечает государство. Все это начнется с 2020 года.
Ставки взносов для лиц, получающих доходы по договорам ГПХ снижены до 1% от начисленного дохода в 2020 году и 2% - в 2021 году. С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели ( 1% в 2020 году, 2% - в 2021 году)
С 1 января 2018 года размер отчислений в госфонд социального страхования с 5% до 3,5%. Таким образом, платежи в фонд медстрахования для работодателя в течение следующих двух лет нивелируются за счет уменьшения соцналога.
Статья 4. Принципы обязательного социального медицинского страхования
Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах:
1) соблюдения и исполнения законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании;
2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов;
3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан;
4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;
6) гласности деятельности фонда.
Медицинское страхование представляет собой совокупность видов личного страхования, предусматривающих осуществление страховых выплат в размере частичной или полной компенсации расходов застрахованного, вызванных его обращением в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу страхования. Медицинское страхование включает в себя: обязательное медицинское страхование (ОМ); добровольное медицинское страхование (ДМС); медицинское страхование граждан, выезжающих за рубеж.
Читайте также: