Злокачественные опухоли глотки реферат

Обновлено: 02.07.2024

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке. Папилломы обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как пра­вило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы ис­ходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверх­ности надгортанника и края его. В детском возрасте редко воз­никает папилломатоз в области мягкого неба, язычка, небных дужек и боковых стенок глотки и гортани. Среди взрослых па­пилломы чаще встречаются у женщин в возрасте 20—40 лет.

Диагностика по внешнему виду опухоли и данным гистологического исследования трудностей не представляет.

Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой; участки папилломатозного перерождения слизистой оболочки могут быть подвергнуты глубокому криовоздействию. Рецидивы при одиночных па­пилломах редки, при папилломатозе обширных участков сли­зистой оболочки рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо свое­временное и радикальное лечение.

Среди доброкачественных опухолей носоглотки наиболее часто встречается фиброма, как правило, у юношей в возрасте 10—20 лет, поэтому она называется юношеской (ювеншьной). После 25 лет юношеская фиброма претерпевает обратное раз­витие. Считают, что фиброма носоглотки возникает из анома-лийно отшнуровавшихся в эмбриональном периоде остатков мезенхимальной ткани в носоглотке. Строма фибромы состо­ит из разнообразно расположенных соединительнотканных во­локон и очень большого количества кровеносных сосудов, поэтому она носит название юношеской ангиофибромы. Обычно опу­холь берет начало из тела клиновидной кости, фасции и зад­них клеток решетчатого лабиринта. Это сфеноэтмоидальный тип фибромы; увеличение такой опухоли ведет к прорастанию в решетчатый лабиринт, клиновидную пазуху, полость носа и верхнечелюстную пазуху, орбиту. Опухоль может начинаться непосредственно в своде (затылочная и клиновидная кости) носоглотки и прорастать отсюда в основание черепа. Когда фиброма начинается в области крылонебной ямки, она про­растает в ретромаксиллярное пространство и полость носа. В соответствии с направлением роста фибромы возникают асимметрии лица, сдавливаются и деформируются окружаю­щие костная и мягкая ткани, что может вызывать смещение глазного яблока, нарушение кровоснабжения различных отде­лов мозга, сдавление нервных образований. Таким образом, доброкачественная по гистологическому строению опухоль по своему клиническому течению характеризуется как злокачест­венная, хотя и не обладает инфильтрирующим ростом и мета-стазированием; такую опухоль следует расценивать как услов­но доброкачественную.

Клиническая картина. В ранней стадии развития фибромы носоглотки проявления ее умеренно выражены: не­большое затруднение носового дыхания, першение в горле, не­значительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание че­рез одну половину носа полностью прекращается и затрудняется через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, лицо приобретает вид аденоидного. Наиболее тяжелый симптом — периодически возникающее обильное спонтанное кровотече­ние, обусловливающее анемию и общее ослабление организма.

Диагностику осуществляют на основании отмечен­ных симптомов с учетом данных эндоскопического, рентгено­логического (в том числе компьютерного), а в ряде случаев и ангиографического исследований. При передней и задней ри­носкопии можно видеть округлую, гладкую или бугристую опухоль ярко-красного цвета, плотную при ощупывании зон­дом. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки. Пальпаторно определяется плотная опухоль, ножка которой начинается в верхнем отделе носо­глотки. При пальпации опухоль обильно кровоточит. Необхо­димо дифференцировать от хоанального полипа, аденоидов, папилломы, саркомы, раковой опухоли, аденомы.

Лечение только хирургическое и максимально ради­кальное, так как возможны рецидивы. Удаление осуществляют под интубационным наркозом; хирургические подходы — эн-дооральный, эндоназальный или трансмаксиллярный. Во время операции обычно наблюдается сильное кровотечение, вследствие чего необходимо массивное переливание крови.

Ангиома является относительно частым доброкачествен­ным новообразованием глотки и может исходить из различных ее отделов. Чаще ангиома небольших размеров, иногда имеет форму полипа. Маленькие ангиомы длительное время могут не увеличиваться, не беспокоят больного и выявляются лишь при осмотре. Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое дыхание, могут кровоточить. Различают гемангиомы и лимф-ангиомы; последние заполнены лимфой, светло-желтые, обычно больших размеров, содержат больше соединительной ткани, встречаются реже. Гемангиомы бывают капиллярные, кавернозные и ветвистые, имеют синюшный или темно-фио­летовый цвет, широкое основание, чаще локализуются на мяг­ком небе, небных дужках, боковых и задней стенках глотки, могут достигать больших размеров.

Лечение хирургическое, применяется также электроко­агуляция; иногда (с осторожностью) используют склерозирую-щую терапию.

Волосатый полип относится к врожденным опухолям, встре­чается обычно в возрасте до года, исходит чаще из задней по­верхности мягкого неба или боковой стенки глотки, имеет длин­ную ножку, покрыт кожей с нежными волосками. При гистоло­гическом исследовании в волосатом полипе обнаруживаются в основном жировая ткань, в которую включены зародышевые ос­татки и хрящевые элементы. Полип затрудняет дыхание и со­сание; имея длинную ножку, перемещается по глотке, выбрасы­вается в полость рта, что еще больше затрудняет дыхание.

Диагностика обычно проста. Лечение хирурги­ческое — полип перевязывают у основания и отсекают; крово­течения не бывает; рецидивы не возникают.

Кисты глотки не относятся к истинным опухолям. Они ло­кализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах — фолликулярные (или ретенционные), заполнены мутноватым или гноевидным отделяемым; бывают интрамуральные (или внутристенные) на мягком небе слизистой оболочки глотки. Последние в отличие от ретенционных имеют внутреннюю эпителиальную выстилку и называются истинными кистами. Закупорка выводных протоков слизистых желез или желез Ве-бера (элементы слюнных желез) в слизистой оболочке глотки приводит к образованию кист. Истинные кисты имеют внут­реннюю эпителиальную выстилку, заполнены светлым сли­зистым содержимым. Размеры чаще небольшие, поэтому осо­бых беспокойств обычно не вызывают, однако иногда возни­кает ощущение инородного тела в глотке; в раннем возрасте кисты корня языка могут вызывать удушье.

Диагностика обычно проста, однако при локализа­ции на корне языка кисты следует дифференцировать от экто­пии щитовидной железы.

Лечение хирургическое. Удаление истинной кисты не­обходимо производить вылущиванием целиком, так как даже минимальный остаток стенки кисты приводит к рецидиву.

Невриномы, смешанные опухоли, эндотелиомы и другие опухоли в глотке встречаются редко. Они располагаются под-слизисто, обладают медленным неинфильтрирующим ростом, в редких случаях могут озлокачествляться. Диагностика возможна только при гистологическом исследовании. Лече­ние хирургическое: опухоль вылущивают под слизистой обо­лочкой и удаляют вместе с капсулой.

Злокачественные опухоли глотки

Сравнительная частота злокачественных опухолей глотки высока; среди них встречаются карциномы, лимфоэпителио-мы, цитобластомы, саркомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли. Мужчины болеют чаще, чем женщины, обычно в среднем возрасте.

Клиническая картина. Ранняя симптоматика зло­качественных опухолей глотки бедна и мало характерна. Могут появляться легкие ощущения неловкости или инородного тела в горле, непривычного вкусового ощущения, распирания, перше­ния и т.д. В более поздних стадиях отмечаются определенные жалобы на нарушение носового дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке; ощущение инородного тела, которое мешает проглатывать пищу, а затем и слюну, при наличии опу­холи в ротоглотке; нарушение проходимости вначале для густой, а затем и для жидкой пищи и нарушение дыхания, если опухоль в гортаноглотке. Эти явления вначале часто расцениваются больными как малозначащие, а врач нередко относит их за счет хронического фарингита или невроза.

К ранним симптомам опухоли носоглотки относится гипер­секреция слизи, в которой бывает примесь сукровицы, возмож­но выделение слизи через ротоглотку и нос. Опухоль носоглотки быстро дает регионарные метастазы, прорастает в полость че­репа через рваное отверстие в нем, что сопровождается возник­новением болей в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и косоглазия. При распаде опухоли этой локализации возникают сильные носовые кровотечения. Диагноз опухоли носоглотки устанавливают на основании отмеченных симптомов и данных эндоскопического, пальпатор-ного, рентгенологического и КТ исследований. Хирургическое лечение при злокачественных опухолях носоглотки мало­применимо; эффективность лучевого и химиотерапевтического воздействия зависит от чувствительности к ним опухоли.

В среднем отделе глотки чаще встречаются карциномы и саркомы. Выраженность симптомов зависит от величины опухоли, ее расположения и наличия или отсутствия распада. Появление дисфагии, поперхивания пищей, болевых ощуще­ний, нарушения голоса, гнилостный запах изо рта указывают на поздний период развития новообразования глотки. Мета-стазирование злокачественных новообразований среднего от­дела глотки наступает рано, нередко сразу двустороннее. Их нужно дифференцировать от доброкачественных опухолей, воспалительных заболеваний глотки (паратонзиллит и парафа-рингит), ангин при заболевании кроветворных органов, анги­ны Симановского—Плаута—Венсана. В раннем периоде воз­можно комбинированное лечение — хирургическое и лу­чевое, в поздних стадиях — только лучевое и химиотерапия.

По сравнению с верхними отделами глотки гортаноглотка чаще поражается злокачественными опухолями; как правило, здесь бывают эпителиальные новообразования — карциномы, иногда смешанные опухоли. Начальный период развития опухо­ли этой локализации обычно остается скрытым. Даже после появления легких жалоб на различного рода неприятные ощу­щения в глотке заболевание часто не распознается, так как для непрямой ларингоскопии нижние отделы глотки (гортано­глотка) недоступны. Можно лишь отметить застой слюны в том или ином грушевидном синусе при локализации опухоли в гипофарингсе. Относительно быстро возникают выражен­ные признаки дисфагии, что является показанием к контраст­ному рентгенологическому исследованию и прямой гипофа-рингоскопии. В ряде случаев опухоль сдавливает черпаловид-ные хрящи и может закрывать часть входа в гортань; при этом появляются грубые симптомы дисфагии, нарушение голоса, а иногда и дыхания. Рак гортаноглотки рано изъязвляется, чему способствует и частая травма опухоли пищевыми комками; появление в мокроте примеси крови указывает на распад но­вообразования.

В терапии злокачественных опухолей носоглотки и средне­го отдела глотки применяют в основном консервативное лече­ние, хирургическое малоприменимо. При лечении опухолей гортаноглотки предпочитают комбинированную терапию, в которой на первое место выступает оперативное удаление опу­холи с применением диатермокоагуляции и в дальнейшем лу­чевого воздействия на пути лимфооттока. Подходы к опухоли осуществляют посредством боковой или передней фарингото-мии. При значительном поражении опухолью передней стенки гортаноглотки иногда приходится удалять и гортань.

Лечебная тактика в отношении регионарных лимфатичес­ких узлов при злокачественных опухолях гортаноглотки оста­ется такой же, как при операбельных опухолях верхних дыха­тельных путей: лучевое воздействие на пути лимфооттока при отсутствии пальпаторно определяемого увеличения узлов; хи­рургическое удаление узлов и клетчатки глубокой яремной лимфатической цепи при клинически определяемом увеличе­нии регионарных лимфатических узлов. Во многих отоларин­гологических учреждениях предпочитают при опухолях горта­ни и глотки II и III стадий иссекать регионарные лимфатичес­кие узлы, в ряде случаев вместе (одним блоком) с яремной веной (операция Крайля).

Рак ротоглотки – злокачественная опухоль поражающая средний отдел глотки, границей служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхней границей ротоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого неба, нижней – горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника.


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нёбо, гортань.

Т4b – опухоль распространяется на: крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.

Любая Т любая N М1

Резюме 2 см
2 см до 4 см
4 см

черепа, сонная артерия.


Резюме 2 см
2 см до 4 см
4 см

Факторы и группы риска

Диагностика


I - II стадия – жалобы больного в зависимости от локализации опухоли на наличие опухолевого образования, чувство инородного тела, боли, возможно нарушение функции глотания.

При орфарингоскопии определяется опухолевое образование ротоглотки размерами при I – стадии до 2 см, при II стадии до 4 см.


IIII стадия - жалобы больного в зависимости от локализации опухоли на наличие опухолевого образования, чувство инородного тела, боли возможно с иррадиацией в ухо, возможно нарушение функции глотания, возможно дыхания, возможно наличие увеличенных узлов на шее.


IV стадия - жалобы больного в зависимости от локализации опухоли на наличие опухолевого образования, чувство инородного тела, боли возможно с иррадиацией в ухо, обильная саливация, неприятный запах изо рта, возможно нарушение функции глотания, дыхания, возможно наличие увеличенных узлов на шее.

При орфарингоскопии определяется опухолевое образование ротоглотки более 4 см, распространяющееся на соседние органы.


Основаниями для консультации онколога являются анамнез, клинико-рентгенологическая картина, морфологическая верификация.

1. Наружный осмотр и пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).

11. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW, ВИЧ, HBsAg, Анти HCV IgG.

Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма Клинические проявления
Парафаренгиальные опухоли Безболезненны, не свойственна местная инфильтрация

Лечение

- рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи в случае неэффективности предшествующей химиотерапии на основе препаратов платины;

- монотерапия рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи при неэффективности предшествующей химиотерапии.

Цетуксимаб вводят 1 раз в неделю в начальной дозе 400 мг/м 2 (первая инфузия) в виде 120-минутной инфузии и далее в дозе 250 мг/м 2 в виде 60-минутной инфузии.

При применении Цетуксимаба в сочетании с лучевой терапией, лечение цетуксимабом рекомендуется начинать за 7 дней до начала лучевого лечения и продолжать еженедельные введения препарата до окончания лучевой терапии.

У пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи в комбинации с химиотерапией на основе препаратов платины (до 6 циклов) Цетуксимаб используется как поддерживающая терапия до появления признаков прогрессирования заболевания. Химиотерапия начинается не ранее чем через 1 час после окончания инфузии Цетуксимаба.

В случае развития кожных реакций на введение Цетуксимаба терапию можно возобновить с применением препарата в редуцированных дозах (200 мг/м 2 после второго возникновения реакции и 150 мг/м 2 - после третьего).

Дистанционная гамма-терапия проводится с двух противолежащих фигурных полей, в статическом режиме РОД 2 гр. 5 фракции в неделю СОД 40 гр. в п\о режиме. По радикальной программе - СОД 60-66 гр. расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции. включающих объем тканей. Поле облучения (90%-я изодоза) от твердого неба до подъязычной кости и сзади до средины тел позвонков. Передний край поля зависит от локализации опухоли. Нижние отделы зоны регионарного метастазирования облучаются с переднезадних полей. Регионарные л\узлы облучаются РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до СОД 40-50 гр. При прорастании опухоли миндалины в соседние анатомические части лечение следует начинать с неоадъювантной химиотерапии с последующим облучением. Если опухоль миндалины после 40 гр. не подверглась полной или значительной резорбции, возможно использование брахитерапии или электрорезекции внутриротовым доступом. При операции в данной области необходима большая осторожность ввиду близости крупных артериальных сосудов. При неполной регрессии регионарных метастазов выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайла), включая ткани подчелюстной области.

Лимфоэпителиома и лимфосаркома – экзофитно растущие опухоли с ранним регионарным и отдаленным метастазированием – подлежат химиолучевому лечению.

При раке корня языка и валлекул ввиду трудности осмотра этой локализации глазом обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальцевое исследование. Опухоли корня языка рано метастазируют.

Ранние стадии рака корня языка и валлекул можно одинаково эффективно лечить лучевой терапией, химиолучевым и комбинированным методом (70% излечения). Однако лучевая и химиолучевая терапия приводит к меньшим функциональным нарушениям. Облучение очага проводится после предлучевой подготовки с двух противолежащих полей, в статическом режиме охватывающих корень и подвижной части языка, с охватом регионарных зон метостазирования - подчелюстные и шейные лимфатические узлы РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе 66 гр. расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей. В случае поражения подвижной части языка необходима решить вопрос проведения сочетанной лучевой терапии: брахитерапия и дистанционная лучевая терапия. При недостаточной резорбции опухоли корня языка и валлекул после 40 гр. больным производится электрорезекция.

При более распространенных процессах (Т3–4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением. После предоперационного лечения производится резекция части или всего корня языка, часто с резекцией надгортанника и других тканей. Во время операции надо стараться не повредить подъязычные нервы. В послеоперационном периоде проводится дистанционная лучевая терапия в СОД 40 гр. При наличии регионарных метастазов и их неполной регрессии выполняется радикальная шейная диссекция с тканями подчелюстной области.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба наблюдаются редко. Опухоли задней стенки глотки часто начинаются по типу гранулезного фарингита – экзофитное, гладкое с неизмененной слизистой образование до 1 см. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней стенки. Экзофитные и изъязвленные опухоли в области задней стенки часто видны только при ларингоскопии.

Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Облучение очага проводится с двух противолежащих полей, включающих зону поражения, а так же корень и заднюю треть тела языка. В случае верифицированных метостазированных подчелюстных и шейных лимфатических узлов лучевую терапию указанных зон проводить отдельным полем. РОД 2 гр. 5 фракций в неделю до в СОД 60-66 гр.; по радикальной программе расшепленным курсом с перерывом между этапами лучевой терапии 10-14 дней с обязательным контрольным врача онколога отделения опухолей головы и шеи с целью оценки динамики процесса, а также на предмет лучевой реакции включающих объем тканей. После проведения первого этапа лучевой терапии необходим контрольный осмотр с целью решения о возможности проведения сеансов брахитерапии, хирургического вмешательства.


I–II стадии (T1–2 NO M0). Лучевая или химиолучевая терапия или хирургическое лечение (эксцизия опухоли + лимфодиссекция на стороне поражения). Если после 40 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования опухоль уменьшилась на 50% и больше, облучение (дистанционная или брахитерапия) очага продолжается до 70 гр. В случае недостаточной регресгическое вмешательство. Если выбран хирургический метод - при положительных краях резекции


III–IV стадии (T1–2 N1–3 M0). Лучевая или химиолучевая терапия, как и при I–II стадиях. В случае полной или значительной регрессии первичного очага и метастазов после 40 гр. продолжается облучение до 70 гр. При значительной регрессии опухоли, но недостаточном уменьшении регионарного метастаза проводится облучение до полной дозы, после чего выполняется радикальная шейная диссекция. Если же после 40 гр. опухоль и метастазы регрессировали незначительно, необходимы на хирургические вмешательство на очаге и регионарных метастазах.


III–IV стадии (T3–4аb N0–3). Лечение обычно комбинированное: неоадъювантная и адьювантная химиотерапия и предоперационная лучевая терапия 40–50 гр. на очаг и зоны регионарного метастазирования. Последующее оперативное лечение на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования.

При наличии оставшейся первичной опухоли и регионарных метастазах проведение оперативного лечения в различных объемах с элементами реконструктивно-пластической хирургии и лимфодиссекция.

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.

Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

Анатомическое строение

Ротоглотка – это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

  • задняя треть языка (его корень);
  • миндалины;
  • задние и боковые стенки глотки. Задняя стенка находится на уровне третьего шейного позвонка. Боковые стенки соединяются с евстахиевыми трубами ушей.


Классификация

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Доброкачественные новообразования Неопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургически Остеохондрома
Лейомиома
Эозинофильная гранулема
Остроконечная кондилома
Фиброма
Одонтогенные опухоли
Верруциформная ксантома
Гранулярно-клеточная опухоль
Пиогенная гранулема
Рабдомиома
Нейрофиброма
Шваннома
Кератоакантома
Папиллома
Липома
Предраковые состояния Есть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессирует Лейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителия Врач индивидуально подбирает схему лечения Карцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
Полиморфная низкосортная аденокарцинома
Аденоидная кистозная карцинома
Мукоэпидермальная карцинома
Лимфома


Рисунок 1. Лейкоплакия


Рисунок 2.1. Эритроплакия


Рисунок 2.2. Эритроплакия

Классификация TNM






Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего – распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки – курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

В группу риска входят:

  • больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
  • пожилые люди;
  • люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
  • ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
  • больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

Симптомы

К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

  • длительно непроходящая боль в горле;
  • ощущение инородного предмета в горле;
  • дискомфорт при глотании пищи или слюны;
  • сложность при пережевывании;
  • белесые пятна на слизистой с красной каймой;
  • онемение корня языка;
  • шарик при пальпировании шеи;
  • огрубевший или сиплый голос;
  • неприятный запах изо рта;
  • необоснованная потеря веса.

Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

Диагностика

После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

  • анализ крови на ВПЧ. Исследование проводится методом ПЦР, секвенирования или ферментного анализа. Подтверждение вируса папилломы человека изменяет тактику лечения опухоли;
  • эндоскопический осмотр гортани и ротоглотки методом ларинго- и фарингоскопии;
  • цитологическое исследование. При ларингоскопии врач берет соскоб со слизистой и отправляет на анализ. Определяется клеточный состав опухоли;
  • биопсия. Изъятый участок окрашивается эозином и гематоксилином, а затем наблюдается реакция на препарат;
  • КТ/МРТ. Томография уточняет локализацию и размер опухоли;
  • ПЭТ. Показывает распространенность опухоли на окружающие органы, а также метастазирование в органы грудной клетки.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

Как правило, при операции врачи стараются сохранить орган, если раковые клетки не метастазировали. Если выявлены метастазы в лимфатических узлах, сосудах или клетки проросли в нервный ствол, проводится химиотерапия совместно с облучением. Таргетная терапия используется при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком. Исходя из практики, в этом случае результаты благоприятные.

После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

Профилактика

Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

Поскольку ВПЧ – весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание – залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

Список литературы:

Рак ротоглотки


Авторская публикация:
Керимова С. Н.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова


Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Особого внимания заслуживают карциномы гортанного отдела глотки и грушевидных пазух. Для такой локализации характерно вовлечение в процесс гортани, в форме прорастания ее скелета раковой опухолью. В начальной стадии присутствие опухоли может быть легко поосмотрено, ибо единственным выражением ее является небольшой отек черпала соответствующей стороны, который диягносцируется как результат ограниченного перихондрита. Такого рода стойкий отек черпала у больного старше 40 лет всегда должен вызывать подозрение о наличии ракового процесса в глубоком отделе глотки. В дальнейшем, в связи с вовлечением в процесс гортани, раковое новообразование глотки протекает под видом наружного рака гортани.

Симптомы злокачественного новообразования глотки в начальной стадии могут совершенно отсутствовать. Нередко первым признаком является опухание лимфатических желез подчелюстной области. При дальнейшем росте опухоли появляется ощущение неловкости и болезненности при глотании, которое особенно усиливается в момент развития воспалительных изменений вокруг опухоли. В далеко зашедших случаях может появиться резко выраженное расстройство глотания, речи и даже дыхания.

Карциномы гортанного отдела глотки очень долго дают неопределенные симптомы. Вначале все ощущения сводятся к некоторой неловкости при глотании и, в случае отечности черпала, к небольшому изменению голоса. Позже могут наступить нарастающие явления стеноза и резко выраженное расстройство глотания. В последней стадии развивается характерная для ракового процесса кахексия.

Диагноз злокачественных новообразований носоглотки и глотки, при отчетливо выраженной, доступной обследованию опухоли, особых трудностей не представляет. Опухоль носоглотки, как уже упоминалось, может производить впечатление аденоидов, но против такого диагноза прежде всего говорит возраст больного. Особенно трудно своевременно диагносцировать опухоль гортанного отдела глотки, ибо обычным ларингоскопическим исследованием присутствие ее не всегда удается выявить. Надо помнить о диагностическом значении стойкого отека черпала, который в таком случае является выражением перихондрита ракового происхождения, а при сомнении следует производить обследование нижнего отдела глотки при помощи ортоскопа. Необходимо подчеркнуть, что ортоскопия является единственно надежным методом, обеспечивающим диагностику даже в начальной стадии развития ракового процесса в гортанном отделе глотки.

рак глотки

Изъязвившаяся опухоль зева может напоминать распавшуюся гумму. При резко выраженных воспалительных явлениях карцинома боковой стенки зева производит впечатление перитонзиллярной флегмоны. В сомнительных случаях вопрос решается гистологическим исследованием иссеченного кусочка опухоли.

Прогноз злокачественных опухолей глотки чрезвычайно неблагоприятен. В начальной стадии заболевания в некоторых случаях возможно радикальное иссечение пораженного отдела глотки. При наличии метастазов в лимфоузлы и большого разрастания опухоли приходится довольствоваться паллиативными мероприятиями.

Лечение, если только нет каких либо противопоказаний, сводится к оперативному вмешательству. При небольших ограниченных опухолях в некоторых случаях представляется возможным удалить новообразование через естественные пути. Но, как правило, необходимо обеспечить широкий доступ к опухоли при помощи фаринготомии.

Существует несколько способов вскрытия глотки, но чаще применяется боковая фаринготомия. Разрез кожи при этой операции начинается от середины подъязычной кости, идет в поперечном направлении до края грудино-ключично-сосковой мышцы и далее до сосцевидного отростка. Подчелюстная железа экстирпируется. Сосудистый пучок шеи вместе с блуждающим нервом отодвигается кзади. При рассечении глотки необходимо по возможности не нарушать целости расположенных здесь мышц. При большом распространении опухоли кверху фаринготомия может оказаться недостаточной и приходится для расширения операционной бреши перепилить нижнюю челюсть около ее угла и даже резецировать ее восходящую ветвь.

При локализации опухоли в нижнем отделе глотки приходится ставить вопрос об одновременной резекции гортани и пораженного отдела глотки. В некоторых случаях представляется возможным использовать гортань как пластический материал для восстановления частично резецированной глотки (Рыбак).
Наряду с операцией, рекомендуется применять электрокоагуляцию. В послеоперационном периоде, в целях предотвращения рецидива, необходима рентгено- и радиотерапия.

Читайте также: