Желтое тело яичника реферат

Обновлено: 05.07.2024

Женская половая система состоит из женских половых желез (яичников), органов половых путей (яйцеводы, матка, влагалище), наружных половых органов) и добавочных желез (больших желез преддверия – бартолиниевых и молочных).

В отличие от мужской, женская половая система обеспечивает не только образование женских половых клеток и гормонов, но и создает условия для процесса оплодотворения, вынашивания, рождения плода и вскармливания потомства.

Яичники

Яичники выполняют следующие основные функции:

1. Генеративная – образование женских половых клеток (яйцеклеток).

2. Эндокринная – образование женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона).

Яичник – паренхиматозный орган, имеющий овальную форму, массой 5-7г. Строма представлена соединительнотканной капсулой, окружающей яичник снаружи – белочной оболочкой, покрытой мезотелием. От неё в глубь органа отходят прослойки соединительной ткани, которые в центре органа образуют скопление – мозговое вещество, с крупными кровеносными сосудами. Паренхима состоит, в зависимости от фазы полового цикла, из фолликулов на разных стадиях развития, желтых и белых тел. Они располагаются на периферии яичника и образуют корковое вещество.

Различают 5 разновидностей фолликулов:

Примордиальные фолликулы состоят из овоцита 1 порядка, находящегося в стадии диплотены профазы мейоза (своеобразной стадии покоя) и окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток. Эти фолликулы наиболее многочисленны и расположены под капсулой. Образование их начинается с третьего месяца эмбрионального развития. Девочка рождается с несколькими тысячами (до 400 тыс.) таких фолликулов.

Первичные (растущие) фолликулы крупнее примордиальных. Их фолликулярный эпителий становится кубическим, располагается одним или несколькими слоями. В первичных фолликулах вокруг овоцита образуется блестящая оболочка, состоящая из мукопротеинов и гликозамигликанов, секретируемых как овоцитом, так и фолликулярными клетками. По мере роста фолликула окружающая соединительная ткань уплотняется, давая начало внешней оболочке фолликула (теке). После полового созревания каждый месяц несколько первичных фолликулов под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза вступают в период большого роста и превращаются во вторичные фолликулы.

Вторичные фолликулы (пузырчатые) имеют многочисленные фолликулярные клетки с расположенными между ними полостями, заполненными фолликулярной жидкостью. Последняя продуцируется фолликулярными клетками и содержит женские половые гормоны эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), обусловливающие развитие вторичных половых признаков (увеличение размеров таза, рост молочных желез, матки, придатков, волос в области лобка, начало менструаций), а также изменения в половых путях в первой половине менструального цикла.

По современным представлениям, эстрогены синтезируются фолликулярными клетками под действием фолликулостимулирующего гормона из их предшественников, андрогенов. Последние синтезируются из холестерина интерстициальными клетками внутреннего слоя теки (текальные эндокриноциты) под действием лютеинизирующего гормона гипофиза, а затем диффундируют через базальную мембрану к фолликулярным клеткам, где превращаются в эстрогены.

Из нескольких вступивших в стадию роста фолликулов зрелости достигает только один.

Третичный фолликул зрелый, граафов пузырёк – это фолликул, достигший максимального развития. В нём мелкие полости, заполненные фолликулярной жидкостью, сливаются в одну большую полость. Её стенка образована фолликулярным эпителием, лежащим на базальной мембране и образующим зернистый слой, и двухслойной соединительнотканной оболочкой – текой. В зрелом фолликуле овоцит достигает максимальных размеров (до 150 мкм), смещается к периферии фолликулярной полости, прилегая к его стенке и образуя яйценосный бугорок. Он окружен лучистым венцом, состоящим из блестящей оболочки, окруженной 1-2 слоями фолликулярных клеток. Последние имеют длинные отростки, проходящие через блестящую оболочку к овоциту. По ним от фолликулярных клеток поступают питательные вещества, из которых в цито плазме овоцитов синтезируются желточные включения. Незадолго до овуляции овоцит завершает 1-е деление мейоза и из него образуются овоцит 2-го порядка и редукционное тельце (остаётся под блестящей оболочкой).

Во внешней оболочке фолликула (теке) различают внутренний и внешний слои. Внутренний слой теки содержит многочисленные гемокапилляры, коллагеновые во локна и клетки текоциты (интерстициальные клетки). Внешний слой представлен плотной соединительной тканью.

Фолликул, достигший зрелости, начинает выделять гонадокринин, вызывающий гибель других растущих фолликулов, которые превращаются в атретические.

Атретические фолликулы возникают вследствие редукции (атрезии) растущих фолликулов. Вначале атрезии погибает овоцит, а его блестящая оболочка сморщивается, утолщается и длительное время сохраняется в центре формирующегося атретического тела. Фолликулярные клетки некоторое время сохраняются и продолжают секретировать эстрогены. Клетки внутреннего слоя теки разрастаются и более длительно секретируют предшественники эстрогенов – андрогены.

Овуляция – это процесс выхода в брюшную полость овоцита II порядка, окруженного лучистым венцом, в результате разрыва стенки третичного фолликула и белочной оболочки яичника. Вышедший овоцит попадает в воронку яйцевода, окружающую яичник, и вступает в третью фазу овогенеза – созревание. В этот момент овоцит 2-го порядка находится в метафазе 2-го деления мейоза и завершает его только в случае оплодотворения, когда в него проникает головка сперматозоида и центриоли. В результате образуется зрелый овоцит с гаплоидным набором хромосом и второе редукционное тельце, которое располагается под блестящей оболочкой, рядом с первым. Затем мужской и женский пронуклеусы сливаются и образуется зигота. Следовательно, яйцеклетка как самостоятельная клетка у человека не существует. Если оплодотворение не произошло, овоцит 2-го порядка в яйцеводах погибает. При овуляции, когда стенка фолликула разрывается, происходит разрыв кровеносных сосудов теки и кровоизлияние в полость фолликула – геморрагическое тело.

После овуляции из остатков зрелого фолликула (остается тека, выстланная изнутри фолликулярными клетками) развивается желтое тело, играющее роль временной эндокринной железы.

Желтое тело в своем раз витии проходит 4 стадии. В первой стадии, пролиферации и васкуляризации, излившаяся в результате разрыва при овуляции теки в полость фолликула кровь замещается соединительной тканью. Оставшиеся фолликулярные клетки зернистого слоя интенсивно делятся. Между ними разрастаются кровеносные капилляры. Во вторую стадию железистого метаморфоза фолликулярные клетки накапли вают пигмент лютеин и превращаются в лютеоциты. В третью стадию – расцвета – они начинают продуцировать гормон прогестерон, который подготавливает слизистую оболочку матки к приёму зародыша. Продолжительность этой стадии различна. Если оплодотворения не произошло, то стадия расцвета ограничивается 12-14 днями. Такое тело получило название менструального. При наступлении беременности желтое тело сохраняется в течение первой половины беременности и называется желтым телом беременности. Однако в обоих случаях затем наступает 4-я стадия, обратного развития, когда жёлтое тело погибает, железистые клетки (лютеоциты) атрофируются и замещаются плотной соединительной (рубцовой) тканью и образуется белое тело.

Желтое тело – паренхиматозный орган. Оно окружено соединительнотканной капсулой, от которой внутрь органа отходят прослойки рыхлой соединительной ткани, несущие кровеносные сосуды и нервы. Паренхима органа образована эндокринными клетками – лютеоцитами. Они отличаются большими размерами и округлой формой. В центре жёлтого тела находится участок плотной соединительной ткани.

Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Степановой Ириной Андреевной. Врачебный стаж более 20 лет.

Что такое желтое тело и как оно образуется

Во время овуляции созревшая яйцеклетка разрывает стенку доминантного фолликула и выходит в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело — специальная железа, которая получила название из-за цвета своего содержимого. Этим процессом управляет лютеинизирующий гормон, выделяемый клетками гипофиза в головном мозге.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Таким образом, желтое тело образуется и работает во второй фазе менструального цикла.

Функция желтого тела

Желтое тело вырабатывает эстрадиол и прогестерон, необходимые для роста и созревания эндометрия (внутренний функциональный слой полости матки) и возможности имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки, т.е. наступления и дальнейшего развития беременности.

Если беременность не наступает, желтое тело исчезает, концентрация гормонов снижается и наступает менструация.

Если беременность наступает, желтое тело продолжает вырабатывать гормоны, в большей степени прогестерон, приблизительно до 16 недель. На этом сроке полностью формируется плацента, которая начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстрадиол для поддержания беременности.

Недостаточность желтого тела

Если желтое тело вырабатывает недостаточно прогестерона, это называется “недостаточностью желтого тела” или “недостаточностью лютеиновой фазы”. Такая недостаточность может быть причиной нарушений менструального цикла, бесплодия или невынашивания беременности. Для компенсации или восполнения недостаточности врач назначает препараты, содержащие прогестерон и эстрадиол. Дозы, способы и длительность приема определяются врачом индивидуально.

Познакомьтесь с командой наших врачей

библиографическое описание:
К отличию истинных от ложных желтых тел яичников женщин (Гистологическое исследование) / Поркшеян Н.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №2. — С. 21-24.

код для вставки на форум:

В практике судебных медиков и патологоанатомов иногда встречаются затруднения во время секции трупов при необходимости определения или исключения беременности, имевшей место незадолго до смерти.

Яичники в трупе подвергаются гнилостным изменениям позже многих других органов и поэтому очень важно отличать истинное желтое тело от ложного.

Большинство авторов отрицают принципиальную разницу в строении истинных и ложных желтых тел по макро- и микроскопическим при знакам. В то же время другие приводят объективные отличия различных. желтых тел.

Некоторые авторы считают главным отличием ложного желтого тела от истинного меньшие его размеры, неправильные очертания, отсутствие всякой полости, центрального извилистого рубца, кровоизлияние в центр, тонкий желтый слой, более кратковременное существование (М.Г. Сердюков, 1924) и превалирование соединительной ткани на месте бывшей полости фолликула над желтым слоем. Последний признак, по мнению В.А. Попова (1882), является единственно верным критерием для отличия истинных и ложных желтых тел.

Данные авторов относительно содержания микрохимически видимых липоидов в истинных желтых телах также противоречивы. Большинство авторов считают, что большее количество жира в виде значительных капель появляется в желтых телах лишь в стадии обратного развития, отдельных лютеиновых клеток или всего лютеинового слоя, и наоборот, когда желтое тело находится в цветущем состоянии, в клетках лютеинового слоя содержится весьма малое количество видимого жира (О.И. Топчиева, 1928; О.С. Парсанов и Е.Н. Дашковская, 1934).

Другие же (А.И. Осякина, 1929) отмечают наличие большого количества микрохимически видимых липоидов в первые 2 месяца беременности.

В литературе имеются указания на то, что в организме при отсутствии беременности могут создаваться условия для развития желтых тел, морфологически сходных с истинными. Так, Лебединский (1879) описал образование в яичнике мертворожденной девочки, сходное с истинным желтым телом по характеру лютеинового слоя. В. А. Попов (1882) обнаружил, что истинные желтые тела при известных условиях (усиленный приток крови и питательного материала к лопнувшему граафову пузырьку) могут развиваться и без оплодотворенного яйца.

Учитывая существование противоположных точек зрения о возможности отличия истинных желтых тел от ложных и значение этого вопроса для практики, мы исследовали 50 яичников из трупов женщин, а также удаленных при гинекологических операциях.

Возраст умерших был следующий: от 17 до 25 лет — 10 женщин, от 26 до 36 лет — 9, от 37 до 50 лет — 6, неизвестен у 2 женщин. Причины смерти были: механическая асфиксия, криминальный аборт, отравление угарным газом, алкоголем, уксусной эссенцией, травмы тупыми и острыми орудиями, кровоизлияние в мозг. В 4 наблюдениях исследовались яичники, удаленные у 4 женщин: 2 беременных и 2 небеременных, оперированных по поводу рака матки, трубной беременности, фибромиомы с воспалением придатков, кровотечения из желтого тела.

Все яичники с поверхности и на разрезе имели обычный цвет и плотность. Они были следующего размера: 5Х1,5Х1,3 см в 7 наблюдениях, 3,5X2X2X2X2 см до 4X2, 5X1 см — в 17 наблюдениях, 2,5X2X2 см — в 2 наблюдениях. По весу у 22 женщин они достигали 10 г, у 4 женщин —свыше 10 г.

Желтое тело располагалось справа у 19 женщин, слева — у 7 женщин; размеры его были: от 0,1X0,1 ем до 0,8X0,5 см в 11 наблюдениях, от 1-1,3X1 - 0,3 см до 2Х2, 5Х1 до 3Х3,5Х 1 см — в 15 наблюдениях.

В 24 наблюдениях, желтое тело имело вид плотного образования, с фестончатыми краями каймы желтого цвета, то с выраженным, то с невыраженным центром. В истинных желтых телах центр был выражен в 3 наблюдениях в виде серой полоски и не выражен в 8 наблюдениях. В ложных желтых телах центр был не выражен в 3 случаях и выражен в 12 в виде красных участков. В 2 наблюдениях желтое тело было кистозно изменено, стенка имела вид желтой ровной каймы, а центр представлял собой полость, заполненную кровяным сгустком или серозной жидкостью. В 6 наблюдениях было по 2 желтых тела в различных стадиях развития.

Желтые тела располагались под оболочкой в корковом веществе в 10 наблюдениях, в строме глубже — в 16 наблюдениях.

Мы фиксировали яичники в 12% нейтральном формалине и в жидкости Ценкера, заливали в парафин, резали на замораживающем микротоме, окрашивали гематоксилин-эозином, по Маллори и Суданом III.

Перед гистологическим исследованием было известно о наличии беременности у 111 женщин (у 2 живых и у 9 трупов). Из 11 достоверно истинных желтых тел 4 были при продолжающейся беременности, а 7 — после прерванной беременности — за один день до исследования, за 2, за 4, за 17 дней, за один месяц и за 6 месяцев.

После исследования по характеру морфологии других желтых тел последние в 7 наблюдениях оказались сходными с истинными желтыми телами.

Таким образом, гистологическими исследованиями установлено 11 истинных и 7 сходных с ними желтых тел. Все они находились в следующих стадиях: пролиферации и васкуляризации в 4 наблюдениях, расцвета — в 7 наблюдениях, в стадии обратного развития — в 7 наблюдениях. Ложными желтые тела оказались в 8 наблюдениях — все на стадии обратного развития. Интересно, что 2 желтых тела, морфологически сходных с истинными, были обнаружены в оперативно удаленных яичниках 2 небеременных женщин, у одной из которых были фибромиома, воспаление придатков и кровоизлияние в желтое тело, а у другой — острая расслаивающая апоплексия в желтое тело, которая была первоначально признана яичниковой беременностью и послужила поводом к чревосечению.

Все истинные желтые тела характеризовались компактным лютеиновым слоем. Лютеиновые клетки крупные, размером от 81 до 126 (д.; цитоплазма их несколько базофильна, мелко вакуолизирована. Ядра размером в среднем 31 [х, сочные, округлые, с хорошо выраженными глыбками хроматина, располагались эксцентрично. Встречались клетки с двумя ядрами и фигурами митоза. В зависимости от стадии развития во всех истинных желтых телах были хорошо выражены центр и соединительнотканные цуги с капиллярами. Кровоизлияния в центре истинных желтых тел были в 3 наблюдениях. При окраске Суданом III лютеиновый слой окрасился в розово-красный тон в стадии расцвета (небольшое количество липоидов) и в оранжевый или желтый цвет — в стадии обратного развития.

В стадии обратного развития в истинных и ложных желтых телах обнаружено большое количество липоидов (холестерин, смеси холестерина с жирными кислотами), что вполне согласуется с данными литературы.

Во всех яичниках строма вблизи и вдали от желтых тел была обычного вида — то более рыхлая, то плотная. В некоторых яичниках кровеносные сосуды были резко расширены и переполнены кровью. Это касается наблюдений, когда смерть наступала при явлениях асфиксии. В строме многих яичников отмечались различные стадии развития генеративных элементов — примордиальные, развивающиеся фолликулы и граафовы пузырьки. Кроме того, в 18 наблюдениях из 26 были обнаружены фолликулярные кисты с серозным или коллоидным содержимым. Все они характеризовались растянутой полостью и атрофией фолликулярного эпителия, в цитоплазме клеток которого содержались липоиды. В строме всех яичников обнаруживалось большое количество мелких гиалинизированных рубцов, имевших вид гомогенных розовых (эозин), извитых в различном направлении полосок и неизвитых толстых участков с ровным или слегка волнистым краем.

В стадии обратного развития в истинных желтых телах, как и в ложных телах, лютеиновый слой Суданом красился в оранжевый или оранжево-желтый цвет. Это согласуется с данными литературы о том, что в первые месяцы беременности в желтом теле находится мало липоидов и возможно действительно оно заполнено в это время растворенным гормоном желтого тела.

Выводы

В первые месяцы беременности в стадии расцвета в желтом теле содержится небольшое количество микроскопически видимых липоидов (при окраске Суданом III розовато-красный цвет лютеинового слоя).
В некоторых случаях ложные желтые тела морфологически мо гут быть сходными с истинными желтыми телами, поэтому обычно описываемые в настоящее время отличительные признаки истинного желтого тела от ложного не могут быть положены в основу экспертного заключения.
При необходимости установления или исключения бывшей беременности на трупе следует рекомендовать комплексное гистологическое исследование полового аппарата и молочных желез.

Киста желтого тела яичника: описание и причины образования

Желтое тело представляет собой особую железу, которая циклически образуется в женском яичнике сразу после овуляции, во вторую лютеиновую фазу менструального цикла. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности. Во время овуляции, яйцеклетка выходит из фолликула, после чего он перерождается в желтое тело. Главная и основная функция лютеинового тела заключатся в продуцировании половых гормонов: прогестерона и эстрогена. Если беременность не наступает, то желтое тело регрессирует и исчезает. С другой стороны, если произошло оплодотворение, временная железа яичника начинает увеличиваться в размерах и сохраняет свою активность в течение 10 – 12 недель, вырабатывая прогестерон – необходимый гормон для сохранения беременности.

В случае нарушения правильного формирования желтого тела, в нем происходит накопление жидкости и образование кисты. Киста желтого тела яичника может достигать в размерах до 7-10 см. Чаще всего образуется в одном яичнике. Кроме того, в гинекологии выделяют два вида кисты желтого тела яичника:

Первый – развивающийся из атрезированного фолликула;
Второй – возникающий на фоне беременности.

Среди причин развития данной патологии женской репродуктивной системы выделить определенный провоцирующий фактор невозможно. Считается, что на образование опухолевидного образования желтого тела влияет гормональный дисбаланс, нарушение кровотока и лимфооттока в тканях яичника. Также, можно отметить такие основания для развития кисты желтого тела яичника как:

Прием препаратов, стимулирующих овуляцию (при бесплодии);
Прием препаратов экстренной контрацепции;
Прием кломифена цитрата, при подготовке к ЭКО;
Тяжелая физическая или психологическая нагрузка;
Вредные условия труда;
Неправильный образ жизни: монодиеты, алкоголь, табакокурение;
Хронические воспалительные процессы женской репродуктивной системы.

Киста желтого тела яичника: симптомы

Клиника кисты желтого тела яичника протекает бессимптомно либо слабо выражена. В большинстве случаев, опухолевидные образования яичника развиваются в течение двух-трех месяцев, а затем самопроизвольно и неожиданно подвергаются инволюции.

Киста желтого тела яичника характеризуется такими симптомами как:

Задержка менструации;
Нагрубание молочных желез;
Появление скудных кровянистых выделений из половых путей;
Тянущими болями в области органов малого таза либо покалывание в яичнике при кисте желтого тела.

Возможно развитие всего комплекса сомнительных признаков беременности, при которой необходимо провести исключение эктопической беременности. Киста желтого тела яичника, диагностированная при беременности, не представляет для будущего ребенка и женщины никакой угрозы. Напротив, отсутствие желтого тела на ранних сроках может спровоцировать прерывание беременности из-за гормональной недостаточности.

Киста желтого тела яичника: что делать

Специалисты Юсуповской больницы ставят диагноз киста желтого тела яичника, опираясь на анамнез жизни и заболевания пациентки, жалобы, данные гинекологического исследования, УЗИ, лапароскопии, лабораторных тестов. На осмотре в гинекологическом кресле при влагалищном исследовании возможно определить размеры и локализацию гиперпластического образования в области малого таза. Киста желтого тела обычно односторонняя, безболезненная, эластической консистенции, примерно до 6 см в диаметре.

Кроме того, для точного определения лютеиновой кисты производят динамическое ультразвуковое исследование в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. На мониторе УЗИ аппарата киста имеет вид анэхогенного однородного образования округлой формы, с ровными четкими контурами.

Для того чтобы дифференцировать ретенционное образование от истинных опухолей яичника в Юсуповской больнице проводят ЦДК (цветовую допплерографию) и исследование онкомаркера СА-125.

Для исключения либо подтверждения беременности показано определения хорионического гонадотропина человека. Диагностическую лапароскопию проводят в самых тяжелых случаях, когда клиницисты не могут определить природу происхождения опухолевидного образования яичника.

Киста желтого тела яичника: лечение

Женщинам с клинически не проявляющейся кистой яичника показано динамическое наблюдение у гинеколога с постоянным УЗИ и ЦДК контролем. В 75% за этот период лютеиновая киста может регрессировать и исчезнуть.

Врачи Юсуповской больницы применяют в своей практике два основных метода лечения кисты желтого тела яичника:

медикаментозную терапию;
хирургическую коррекцию дефекта.

Медикаментозному лечению подлежат длительно существующие и рецидивирующие кисты. В фармакологическую терапию входит назначение:

противовоспалительных препаратов;
комбинированных оральных контрацептивов;
антибактериальных препаратов;
иммуномодулирующих препаратов.

Если в течение 2-3 месяцев лютеиновая киста не исчезает, то ставится вопрос о ее оперативном удалении. Как правило, проводят лапароскопическое вылущивание кисты в пределах здоровых тканей либо резекцию яичника.

Кроме вышеописанных методов лечения кисты желтого тела яичника, назначают ряд физиотерапевтических процедур:

лечебные ванны, орошение влагалища травяными настоями;
магнитотерапию;
электрофорез;
лазеротерапию.

На период лечения ограничивается любая физическая нагрузка, половая активность с целью избегания нежелательных осложнений: перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты.

Основным направлением многопрофильного центра Юсуповской больницы является оказание качественной хирургической помощи. В стенах клиники есть все необходимое для качественного лечения больных: новейшая диагностическая аппаратура, стационар с палатами повышенной комфортности и отзывчивый и учтивый медицинский персонал. Поэтому не удивительно, что пациентки, прошедшие лечение с диагнозом киста желтого тела яичника, оставляют положительные отзывы на сайте больницы. Для записи на прием к врачу записывайтесь на прием по телефону.

Читайте также: