Здоровье населения и методы его изучения реферат

Обновлено: 07.07.2024

ЦЕЛИ: Разработка мер, направленных на снижение смертности, в т.ч. младенческой, повышение рождаемости, естественного прироста, снижение заболеваемости, а также распространенности заболеваний и инвалидности. Планирование мер по профилактике развития заболеваний и хронизации процесса, оздоровление населения.
ЗАДАЧИ:
Изучить рождаемость, смертность, в т.ч. младенческую, естественный прирост, фертильность за последние годы, пронаблюдать тенденцию данных показателей.
Изучить возрастной состав населения г.Н.
Изучить повозрастную фертильность, динамику за последние

Файлы: 1 файл

курсач по озз.doc

ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

Здоровье населения и методы его изучения.

Выполнил: студент 4 курса

Здоровье населения и методы его изучения.

Изучить рождаемость, смертность, в т.ч. младенческую, естественный прирост, фертильность за последние годы, пронаблюдать тенденцию данных показателей.

Изучить возрастной состав населения г.Н.

Изучить повозрастную фертильность, динамику за последние годы.

Изучить причины смерти населения, сравнить с РФ.

Изучить причины младенческой смертности, сравнить с причинами смерти в России.

Изучить структуру общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники за изучаемый год.

Изучить распространенность и первичную заболеваемость среди детей и взрослых г.Н., проанализировать данные с показателями по области.

Изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности, ее длительность.

Изучить обеспеченность населения города врачами, медицинским персоналом, а также койками.

Город Н. – промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нем имеется текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. В последние годы из-за значительного прироста числа автомобильного транспорта ухудшилась экологическая ситуация: содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК, уменьшилось число зеленых насаждений. Три года назад вблизи города завершилось строительство крупного предприятия, занимающегося сборкой легковых автомобилей.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 25 000, от 15 до 49 лет – 55 000 (в том числе женщин – 30 000), 50 лет и старше – 20 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1010 детей (в предыдущем 900), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1510 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 11. Данные о динамике демографических показателей в городе за изучаемый период в течение последних 20 лет представлены в табл. 1.

С учетом данных о возрасте населения можем оценить возрастную структуру населения:

Вывод: наибольшая группа по возрастному показателю - 15-49 лет (55%); исходя из этого можно сделать вывод, что люди этой группы составляют наибольшее число больных.

При помощи ниже приведенных формул рассчитываем следующие показатели для таблицы 1:

РОЖДАЕМОСТЬ= число живорожденных за год • 1000/средняя численность населения

СМЕРТНОСТЬ= число умерших за год •1000/средняя численность населения

ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ= рождаемость-смертность

ФЕРТИЛЬНОСТЬ=число живорожденных детей за год • 1000/среднегодовое число женщин в возрасте 15-49 лет

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ=число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году• 1000/(2/3 родившихся живыми в данном году+1/3 родившихся живыми в предыдущем году).

Динамика демографических показателей города Н. и в сравнении с РФ (на 1000)

Показатели	1990	1995	2000	2005	Изучаемый год	Оценка уровня по-казателей изучаемого года	Уровни по РФ
Рождаемость	8,4	8,0	8,6	9,6	9,99	Очень низкий	12,1
Смертность	13,0	13,4	13,7	14,1	15,1	высокий	14,6
Естественный прирост	-4,6	-5,4	- 5,1	-4,5	-5,11	-	-2,5
Фертильность	32,8	30,8	33,7	35,0	33,7	-	44,6
Младенческая смертность	17,1	15,3	14,6	13,4	11,4	Средний	8,5

Диаграмма 2.Динамика показателей смертности города Н. (на 1000).

Диаграмма 3. Уровень младенческой смертности в г.Н за период 1990-2008г. (на 1000 чел.)

Вывод: с 95-ого года наблюдается медленное увеличение показателя рождаемости, наряду с ним показатель смертности тоже увеличивается. В связи с этим показатель естественного прироста остается на одном уровне с незначительными колебаниями. Уровень младенческой смертности неуклонно падает, но остается достаточно высоким (относительно РФ).

В 90-е годы прошлого столетия в городе значительно ухудшилась социально-экономическая обстановка. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий, сократилось число лиц, занятых в общественном производстве, значительная часть лиц трудоспособного возраста вынуждена была уехать из города в поисках работы. В последние годы в городе наметилось увеличение численности жителей за счет мигрантов из республик средней Азии. Относительно увеличилось число первенцев, рожденных женщинами, не состоящими в браке (20% из этих женщин находятся в возрасте до 20 лет, 15% - в возрасте 35 лет и старше).

Обнаружены значительные изменения в показателях повозрастной фертильности (табл. 2).

В соответствии с формулой

Число детей, род-ся живыми у женщин данного возраста•1000

Среднегодовое число женщин данного возраста

Рассчитываем повозрастную фертильность. Показатели приведены в таблице 2.

Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Н.

(на 1000 женщин фертильного возраста и в абс. числах и на 1000)

Диаграмма 4. Динамика повозрастной фертильности.

Вывод: Наибольшее число детей рождается у женщин в возрасте 20-24 лет, так же как и 10 лет назад, однако, сам показатель незначительно снизился. Несколько повысился показатель фертильности у женщин в возрасте 30-44 лет, 35-39лет и 15-19 лет, по сравнению с показателями 10-летней давности.

В таблице 3 представлены материалы изучения причин общей смертности населения.

Основные причины смерти населения г.Н. в изучаемом году и РФ за последний год. (абс. числа и в % к итогу).

Причины смерти	Число умерших
	по городу Н.		по РФ 1
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	846	56,03	57,13
Злокачественные новообразования	230	15,23	13,8
Несчастные случаи, отравления, травмы	196	12,98	11,77
Болезни органов дыхания	85	5,63	3,83
Другие причины	153	10,13	13,2
Всего	1510	100,0	100,0

Диаграмма 5. Причины смерти населения г.Н. в изучаемом году. Диаграмма 6. Причины смерти населения в РФ за 2008 год.

Вывод: В изучаемом году наибольшее количество населения умерло по причнам болезни системы кровообращения (56,03%), на втором месте - онкологические больные, составившие 15,23% и третье место занимают несчастные случаи, различного рода травматизм-12,98%, что в целом сходно с данными по РФ, однако сравнивать данные мы не в праве в силу неоднородности.

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Тема: Здоровье населения и методы его изучения

Цель работы: На основе использования различных статистических методик уметь.

Город Н. - промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нём имеются текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. Вблизи города располагается угольный разрез, где добыча угля ведется открытым способом. Экологическая ситуация в городе неблагоприятна, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК.

В лечебных учреждениях города работают 370 врачей, коечный фонд составляет 1300 коек.

Обеспеченность населения города Н. врачами и больничными койками (на 10000 населения).

Из приведенных данных следует, что в городе Н. доля заболеваний органов дыхания снижается с возрастом, что, возможно, связано с тем, что у детей недостаточно развита иммунная система, и сопротивляемость респираторным инфекциям снижена. Отмечается относительное увеличение доли нервных заболеваний у подростков, возможно по причине нестабильности нервной системы в этот период. Впрочем, по приведенным данным нельзя судить о точном соотношении разных форм патологии у разных возрастных групп - для этого необходимо иметь абсолютные данные.

Если данные таблицы и диаграммы 7 сравнить с аналогичными по РФ, то среди детей по РФ на первом месте также стоят заболевания органов дыхания (49,3 %), на втором - болезни нервной системы и органов чувств (10,6%), на 3-м месте - травмы, которые по РФ составляют 8%, в отличие от города Н., где травмы стоят на 6-м месте и составляют 5,0%, а третье место занимают инфекционные и паразитарные болезни, составляя 8%. Инфекционные и паразитарные болезни по РФ (7,4%) стоят на 4-м месте, а в городе Н. занимают 3-е место.

Среди подростков в городе Н. первое место занимают болезни органов дыхания(32%), также как и по РФ, где они составляют 32,7%. Второе место принадлежит болезням нервной системы 17,2% по РФ и 16% по городу Н. Третье место - болезни органов пищеварения: 9,8% - по РФ и 10% в городе Н. Четвертое место - травмы: 8% - по РФ и столько же в городе Н.

Среди взрослых на первом месте стоят как по РФ (18,6%), так и в городе Н.( 20%) болезни органов дыхания. Второе место также принадлежит одинаковой нозологии как по РФ (13,7%), так и по городу Н.(12,6%) - это болезни системы кровообращения. Третье место по РФ занимают болезни органов пищеварения (8,9%), а в городе Н - болезни нервной системы и органов чувств (12,5%). На 4-м месте в городе Н - болезни органов пищеварения (9,0%) и травмы и отравления (9,0%), а по РФ на 4-м месте стоят болезни нервной системы и органов чувств - 12,8%. На 5-м месте по РФ стоят травмы - 8,4%, а в городе Н - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (8%).

Из всего вышесказанного видно, что в городе Н только структура заболеваемости среди подростков идентична с РФ, хотя первые два места в структуре заболеваемости детей и взрослых совпадают с таковыми по РФ.

Распространенность и первичная заболеваемость населения г.Н., области

и РФ за 1997 год (на 1000 чел. каждой группы).

Распространенность заболеваний среди детей, подростков

и взрослых города Н., области и Российской Федерации за изучаемый год (на 1000).

Из диаграммы видно, что самое большое число дней нетрудоспособности у женщин в городе. По области показатели меньше, но женщины все равно лидируют и там.

Средняя длительность случаев временной нетрудоспособности в городе и в области.

Из диаграмм следует, что в городе у женщин наибольшие и число дней, и число случаев временной нетрудоспособности. Это может быть так из-за слабого здоровья женщин города Н., а может быть также из-за того, что женщины часто берут больничный лист для ухода за больным ребенком. В област женщины болеют чаще, но по времени меньше, чем мужчины. Это может быть связано с различными условиями труда женщин и мужчин на селе.

На текстильном комбинате и вагоноремонтном заводе было проведено изучение первичного выхода на инвалидность в связи с болезнями системы кровообращения.

Распределение рабочих и лиц, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения на двух предприятиях.

Из приведенной таблицы как будто бы следует, что на текстильном комбинате условия труда тяжелее, так как там выше инвалидизация работающих (1,2% против 1,1%). Однако это не так. Так как у нас есть две неоднородные по составу совокупности, то для их более точного сравнения применим метод стандартизации, который устраняет влияние качественной или количественной разнородности сравниваемых групп на величину интенсивных показателей. Стандартизированные величины не дают представления об истинном размере явления, а указывают на то, каковы были бы показатели в совокупностях, если бы различия в их составе были бы исключены, что необходимо для выявления зависимости показателей от определенного фактора, а не от всех сразу.

Представим себе, что на обоих предприятиях мужчин и женщин поровну. Пусть на текстильном комбинате мужчин и женщин по 5000 человек, а на вагоноремонтном заводе - по 800. Тогда количество инвалидов-мужчин на текстильном комбинате было бы 35, а всего инвалидов там было бы 35+65=100, рабочих бы было 5000+5000=10000, а процент инвалидов - 1%. На вагоноремонтном заводе было бы 12 женщин-инвалидов, всего инвалидов там было бы 8+12=20, а процент их - 1,25%. Итого получается (смотри таблицу на следующей странице):

Сопоставление инвалидности по предприятиям

Поскольку стандартизованный показатель инвалидности для вагоноремонтного завода выше, а интенсивный ниже, чем для текстильного комбината, то из этого следует, что на самом деле условия труда тяжелее на вагоноремонтном заводе(что понятно), а более высокий показатель инвалидности на текстильном комбинате можно объяснить большим количеством женщин на нем, которые хуже выдерживают условия труда и вообще работу на производстве, из-за чего у них часты нарушения здоровья.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Результаты измерения массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет.

Масса тела в кг.

Средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, по данным таблицы 11 равна

Это - средняя масса тела детей данной выборки.

Известно, что дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг. Узнаем, действительно ли средняя масса тела всех детей, рожденных женщинами города Н. в возрасте до 20 лет меньше средней массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет, или это лишь ошибка, вызванная недостаточно большой выборкой в детской поликлинике и родильном доме.

Для этого нам надо знать для обоих совокупностей - совокупности детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет и совокупности детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет такие величины, как

- среднеквадратическое отклонение,

m - ошибка репрезентативности.

Для совокупности детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет, известно,что = 0,3 кг, m =0,03 кг.

Рассчитаем эти показатели для совокупности детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет.

Теперь определим доверительный интервал (интервал, в пределах которого с определенной вероятностью (возьмем вероятность 99.7%) лежит средняя величина всей генеральной совокупности):

М =М t m _М = 2,9 3х0,06 =2,72 3,08;

где М с чертой наверху - средняя величина всей генеральной совокупности, М - средняя данной выборки, m_М- ошибка репрезентативности, t - критерий Стьюдента (для вероятности 99.7% он равен 3).

Следовательно, с вероятностью безошибочного прогноза в 99,7% мы можем утверждать, что средняя масса детей, рожденными женщинами до 20 лет всей генеральной совокупности будет не меньше 2,72 и не больше 3,08 кг.

Оценим достоверность разности средних совокупности детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет и совокупности детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет:

Так как t=4,472, то различие в средних значениях массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет и детей, рожденных женщинами данной выборки в возрасте до 20 лет, достоверно. Следовательно, средняя масса тела всех детей, рожденных женщинами города Н. в возрасте до 20 лет действительно меньше средней массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет. Отсюда можно сделать вывод, что лучше рожать в возрасте 20-29 лет, чем до 20 - тогда масса ребенка будет больше и он будет здоровее.

Врачами детской поликлиники в отчетном году проводилось изучение здоровья детей первого года жизни. С целью выявления гипотрофии II - III степени обследовано 400 детей, гипотрофия обнаружена у 80 (20%).

1. Вычисляем среднюю ошибку относительной величины m _%:

где р - вероятность наличия данного признака (20%), n - число наблюдений (400).

2. Определяем доверительный интервал(критерий Стьюдента возьмем равным 2, тогда вероятность нахождения средней генеральной совокупности в доверительном интервале будет равна 95%):

P = P + t m _% = 20 2 x 2 = 16 24.

С вероятность безошибочного прогноза 95% можно утверждать, что число детей с гипотрофией в генеральной совокупности детей первого года жизни наблюдается не реже 16% и не чаще 24%.

При изучении состояния здоровья детей первого года жизни врачи детской поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями в различных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с частотой использования раннего прикорма и отказа от естественного вскармливания детей.

Заболеваемость желудочно-кишечными заболеваниями в различных микрорайонах города и частота раннего прикорма и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни.

Частота желуд.-киш. заболев.

Частота ран. прикорма и иск.вскармл.

Узнаем, связана ли частота раннего прикорма и искусственного вскармливания с частотой желудочно-кишечных заболеваний. Для этого найдем коэффициент корреляции - величину, показывающую, насколько одни показатели зависят от других. Воспользуемся для его нахождения методом Спирмена (метод определения коэффициента ранговой корреляции КрК):

КрК = 1 - = 1 - = 1 - 0,2 = +0,9. (n-число наблюдений)

n (n 2 -1) 5 (5 2 - 1)

Поскольку КрК=+0,9, то зависимость сильная, прямая (то есть чем больше один показатель, тем больше другой).

Узнаем, насколько достоверно полученное значение коэффициента корреляции:

Рассчитаем ошибку коэффициента корреляции:

1 - KpK 2 1 - 0,81

Определим достоверность КрК:

т.к. t 3, вероятность безошибочного прогноза - 99%.

Отсюда следует, что между частотой раннего прикорма, искусственного вскармливания и частотой желудочно-кишечных заболеваний существует прямая, сильная, достоверная связь. Заключение

Городским медицинским управлением совместно с сотрудниками ЛРУ проведено изучение состояния здоровья населения города Н. Проведен расчет и анализ демографических показателей заболеваемости, физического развития; проведен ряд статистических расчетов.

В городе Н. в 1997 году возросли показатели обеспеченности врачами и койками на 10.000 населения, однако эти показатели ниже, чем среднеобластные. Также видно, что темпы роста штата врачей опережают темпы роста коечного фонда. Остаются актуальными вопросы правильного планирования медицинской помощи населению и подготовки медицинских кадров.

При изучении структуры населения выявлено, что в городе Н. стационарный тип структуры населения с тенденцией к регрессивному.

При изучении демографических показателей в городе Н. за 1997 год выявлен ряд неблагоприятных тенденций: повысился показатель смертность, снизился показатель рождаемости, снизился показатель естественного прироста, вырос показатель младенческой смертности и снизился показатель плодовитости. При изучении графиков рождаемости, смертности, естественного прироста, плодовитости, младенческой смертности можно сделать вывод, что показатель естественного прироста падал и раньше,но за последние 7 лет его падение было особенно серьезным. Показатель плодовитости начиная с 1975 года по 1985 год рос, однако к 1997 году он упал ниже уровня 1975 года. Показатель младенческой смертности 1975 год по 1990 год падал, однако с 1990 года по 1997 год он незначительно вырос. Показатели рождаемости и плодовитости начиная с 1975 года постепенно падали, а показатель смертности рос. Таким образом, можно сделать заключение о неблагоприятной демографической ситуации, сложившейся в городе Н, которая, безусловно, зависит от состояния здоровья населения города Н.

Отмечен также ряд определенных негативных изменений при изучении показателей повозрастной общей плодовитости. Показатель общей плодовитости снизился в изучаемом году по сравнению с 1985 годом, однако стало больше количество родивших женщин от 15 до 19 лет. Пик плодовитости в 1997 году приходится на группу женщин от 20 до 24 лет. Можно сделать вывод о том, что в общем числе новорожденных растет доля детей, рожденных от более молодых матерей, т.е. от 15 до 24 лет.

При изучении причин смерти населения города Н. выявлено, что на первом месте стоят болезни системы кровообращения; на втором - новообразования; на третьем - травмы; на четвертом - болезни органов дыхания, если же эти данные сравнить со структуры причин смерти в Российской Федерации, то видно, что не совпадают только второе и третье места (в Российской Федерации второе место - травмы, третье - онкологическая патология).

При изучении причин младенческой смертности в городе Н. было выявлено, что из всех причин смерти на первом месте стоят состояния, возникшие в перинатальном периоде (в Российской Федерации это также первое место по причинам младенческой смертности), далее следуют болезни органов дыхания (по Российской Федерации второе место занимают врожденные аномалия) Третье место по причинам младенческой смертности поделили между собой врожденные аномалии и инфекционные и паразитарные болезни (в Российской Федерации на этом месте болезни органов дыхания). Четвертое место - несчастные случаи, отравления и травмы (в Российской Федерации - инфекционные и паразитарные болезни). На пятом месте стоят болезни пищеварительной системы, а в Российской Федерации - несчастные случаи, отравления и травмы. Причинами роста показателя младенческой смертности могут быть различные причины: ухудшение социально-экономических условий, ухудшение здоровья матерей и детей, недостаточная акушерско-гинекологическая помощь, ухудшение экологической обстановки в городе Н. и др. Для более углубленного анализа факторов, влияющих на младенческую смертность, было принято решение о проведении дополнительного исследования: определена цель исследования, сформулированы задачи его, утверждены программы сбора данных (разработаны анкеты с перечнем вопросов), обработки и представления их (макеты статистических таблиц).

При анализе структуры общей заболеваемости по обращаемости в поликлинику детей, подростков и взрослых выявлено, что на первом месте во всех возрастных группах находятся болезни органов дыхания; на втором месте - заболевания нервной системы и органов чувств (у детей и подростков), болезни системы кровообращения (у взрослых). На третьем месте у детей находятся инфекционные и паразитарные болезни, у подростков болезни органов пищеварения, у взрослых болезни нервной системы.

При изучении распространенности и первичной заболеваемости населения города Н., области и Российской Федерации за 1997 год выявлено, что первый из этих показателей у детей и подростков города Н. выше, чем по области и Российской Федерации, а у взрослых - ниже, чем по области и Российской Федерации. Показатель распространенности выше всего у детей города Н. Первичная заболеваемость у детей города Н. выше, чем по области, но ниже, чем в Российской Федерации. Такая же закономерность видна и у взрослых.

При изучении причин временной нетрудоспособности работающего в городе Н было обнаружено, что наибольшее число случаев временной нетрудоспособности на 100 человек среднегодовой численности работающих выявлено у женщин по области. Максимальная длительность одного случая временной нетрудоспособности и наивысшее число дней нетрудоспособности выявляется у женщин города Н.

10.При исследовании инвалидности на текстильном комбинате и вагоноремонтном заводе было выявлено, что на текстильном комбинате она выше. Однако методом стандартизации показано, что на уровень инвалидности влияет и неоднородность полового состава - преобладание женщин на текстильном комбинате и мужчин на вагоноремонтном заводе. Женщины, по-видимому, хуже выдерживают условия труда и вообще работу на производстве, из-за чего у них часты нарушения здоровья.

11.При исследовании результатов измерения массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет выявлено, что их средняя масса во всей генеральной совокупности будет не меньше 2,59 кг и не больше 2,95 кг (с вероятностью безошибочного прогноза 99,7%). При исследовании здоровья детей первого года жизни выявлено, что гипотрофия 2-3 степени отмечается в 16- 23% случаев (с вероятностью безошибочного прогноза в 95%). При исследовании заболеваемости желудочно-кишечными заболеваниями детей 1-го года жизни выявлено, что между этой заболеваемостью и частотой раннего прикорма и искусственного вскармливания достоверно существует сильная прямая корреляция.

Здоровье населения и методы его изучения

Описание: Здоровье населения и методы его изучения. Теоретические и практические вопросы этого курса включают изучение показателей общественного здоровья и организацию статистического исследования его: демографических показателей рождаемости смертности естественного прироста фертильности младенческой смертности; показателей заболеваемости населения: а по обращаемости населения в лечебно-профилактические медицинские учреждения первичной заболеваемости и распространённости заболеваний а также заболеваемости с.

Дата добавления: 2015-10-24

Размер файла: 32.3 KB

Работу скачали: 12 чел.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования МЗ РФ

Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

Здоровье населения и методы его изучения.

(учебно-методическая разработка для студентов лечебного факультета)

Студентка 3 курса

Шакова-Соммерхалдер П. Д.

Профессор Манерова О. А.

Теоретические и практические вопросы этого курса включают изучение показателей общественного здоровья и организацию статистического исследования его:

демографических показателей (рождаемости, смертности, естественного прироста, фертильности, младенческой смертности);
показателей заболеваемости населения:

а) по обращаемости населения в лечебно-профилактические медицинские учреждения (первичной заболеваемости и распространённости заболеваний, а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности);

б) по данным медицинских осмотров;

в) по причинам смерти.

показателей инвалидности;
показателей физического развития.

Цель курсового задания . Уметь изучать, оценивать и анализировать состояние здоровья населения, используя при этом различные статистические методы.

Для достижения поставленной цели необходимо:

Методические рекомендации по выполнению работы:

На основании самостоятельной подготовки по учебному пособию, изученных тем на практических занятиях и по материалам учебника и лекций, а также с использованием дополнительной литературы, в т.ч. материалов сети Интернет, студент должен:

Самостоятельно найти в данной комплексной задаче фрагменты, соответствующие изученной теме.
По данному фрагменту оценить ситуацию в настоящее время и в динамике (если в условии задачи представлен материал), проанализировать ситуацию, определить возможность графического изображения и представить его, сделать краткое резюме по анализируемому материалу.
Проанализировать состояние здоровья населения города Н. в целом на основании сопоставления фрагментов.

Город Н. промышленный центр в Среднем Поволжье. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, завод сельскохозяйственного машиностроении, комбинат химического волокна, консервный завод, текстильный комбинат. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России и стран ближнего зарубежья. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведётся низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зелёных насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта, на территории единственного стадиона теперь разместился вещевой рынок. Проведение культурного досуга затруднено.

В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет 25 000, от 15 до 49 лет 50 000 (в том числе женщин 26 000), 50 лет и старше 25 000 человек.

Задание: оцените возрастную структуру населения города, представьте её графически, сделайте вывод.

Возрастная структура населения распределение населения по возрастным группам. Для ее оценки применяют распределение населения на 3 группы (0-14, 15-49, 50 и >), выраженное в процентах.

Удельный вес детей до 15 лет :

доля лиц от 15 лет до 49 :

а доля лиц в возрасте 50 лет и старше :

Изображается графически в виде секторной диаграммы:

Вывод: так как удельный вес детей (0-14) и лиц в возрасте 50 лет и старше равны, то возрастная структура населения города Н. носит название стационарной .

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года 12. Данные о динамике демографических показателей в городе Н. представлены в табл. 1.

Задание: оцените уровень и динамику демографических показателей в городе Н., представьте их графически, сделайте вывод о возможных причинах демографической ситуации.

1.Понятие здоровья населения. Критерии здоровья. Комплексная оценка здоровья населения.
2.Определение понятия заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.
3.Виды заболеваемости. Методы и источники изучения заболеваемости.
4.Заболеваемость по данным обращаемости.
5.Заболеваемость по данным медицинских осмотров.
6.Заболеваемость, изучаемую на основе данных регистрации причин смерти.
7.Состояние, тенденции и прогноз изменения показателей здоровья различных групп населения с учетом влияния социально-экономических условий.
8.Заболеваемость по данным изучения причин инвалидности.
9.Основные понятия Международной статистической классификации болезней (МКБ).

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Вмедико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно

выделять четыре уровня:

1.Здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье.

2.Здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье.

3.Здоровье населения административных территорий – региональное здоровье.

4.Здоровье популяции – общественное здоровье.

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели, которые более приемлемы для развивающихся стран:

1.Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2.Доступность первичной медико-социальной помощи.

3.Охват населения медицинской помощью.

4.Уровень иммунизации населения.

5.Степень обследования беременных женщин квалифицированными специалистами.

6.Состояние питания детей.

7.Уровень детской смертности.

8.Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9.Гигиеническая грамотность населения.

Исходя из материалов ВОЗ, Минздрав РФ предлагает следующие определения здоровья.

Общественное здоровье – медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Здоровье – это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, планирования семьи, медико-социальной и т.д.).

Критерии здоровья.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

1.Медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность предстоящей жизни.

2.Заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная, по данным медицинских осмотров).

4.Показатели физического развития.

5.Показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике.

Комплексная оценка здоровья населения.

При комплексной оценке состояния здоровья взрослых распределение на группы здоровья производится следующим образом.

Первая группа – здоровые лица (не болевшие в течение года или редко обращающиеся к врачу без потери трудоспособности).

Вторая группа – практически здоровые лица, с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями или редко болевшие в течение года (единичные случаи острых заболеваний).

Третья группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (более четырех случаев и 40 дней нетрудоспособности в год).

Четвертая группа – больные с длительно текущими хроническими заболеваниями (компенсированное состояние).

Пятая группа – больные с частыми обострениями длительно текущих заболеваний.

Однако, разделение, как взрослых, так и детей на группы здоровья довольно условно.

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.
Определение понятия заболеваемости, первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности.
Заболеваемость населения является важнейшим показателем общественного здоровья, критерием оценки качества и эффективности оздоровительной работы, самым объективным и чувствительным индикатором медико-социального благополучия. Снижение уровня заболеваемости населения имеет большое социальное и экономическое значение, составляет одну из ключевых социальногигиенических проблем и требует активного участия органов законодательной и исполнительной власти в составлении и реализации специальных программ по укреплению здоровья и социальной защите населения. Изучение причин и факторов риска заболеваемости, определение последствий влияния болезней на состояние здоровья и разработка путей профилактики заболеваний являются приоритетными профессиональными задачами работников медицинских учреждений. Таким образом, данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства и управления здравоохранением. Более того, показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявить проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

Заболевание – это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.

Важным направлением при изучении заболеваемости является оценка влияния факторов риска условий и образа жизни, анализ взаимосвязей медикосоциальных, гигиенических, генетических, организационно-клинических и других факторов, способствующих формированию наиболее распространенных форм заболеваний. Использование современных статистических приемов позволило установить, что более высокий уровень заболеваемости населения зависит не только от неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, но и от ряда биологических, социально-экономических, социально-бытовых условий и образа жизни.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели:

1.Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость).

Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – это совокупность вновь возникших, нигде в предыдущие годы не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний (рецидивы хронической патологии, возникающие в течение года, не учитываются). Рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+).

Первичная заболеваемость – это показатель, более чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

Патологическая пораженность – совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. Статистически выражается как отношение числа случаев заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле.

Периодические и массовые медицинские осмотры позволяют выявить ранее неизвестные хронические заболевания, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения. Учету подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений тех или иных болезней. Достоинством метода активных медицинских осмотров является также уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений.

Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам населения (возрастно-половым, социальным, профессиональным и др.) необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Истинная заболеваемость – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

При анализе заболеваемости рассчитывается ряд показателей частоты случаев заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При выборе основного диагноза следует руководствоваться “Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1993 г., ВОЗ).

При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать:

1) основной болезни, а не осложнению;

2) более тяжелой и смертельной болезни;

3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям;

4) острой форме заболевания, а не хронической;

5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

МЕТОДЫ И ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Классификация видов заболеваемости.

1. По данным обращаемости:

а) общая заболеваемость; б) инфекционная заболеваемость;

в) госпитальная заболеваемость; г) заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

д) важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, болезни передающиеся половым путем и др.).

2. По данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения: дети,

призывники, работающие подростки и другие декретированные категории населения.

3.По данным о причинах смерти.

4.По данным изучения причин инвалидности.
Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости. При изучении заболеваемости, особенно в течение короткого срока, например года, по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезни. Это особенно относится к начальным формам заболеваний.
Причины раздельного изучения каждого из видов заболеваемости:

1.Инфекционная заболеваемость – требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий.

2.Госпитальная заболеваемость – сведения о ней используются для планирования коечного фонда.

3.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – определяет экономические затраты.

4.Важнейшая неэпидемическая заболеваемость – дает сведения о распространенности социально-обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются показатели, рассчитанные как отношение числа случаев заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (100, 1000, 10000 человек). Эти показатели позволяют оценить вероятность риска появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов. Для выявления причин- но-следственных связей необходимы специальные коэффициенты, учитывающие пол, возраст, профессию и т.д.

Показатели первичной заболеваемости и распространенности, как общие, так и дифференцированные, рассчитываются по нозологическим формам, полу, возрасту, территориям и по другим признакам.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Одним из методов изучения заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебнопрофилактические учреждения является источником данных о заболеваемости. При достаточности сети медицинских учреждений удается выявить наиболее полные сведения о заболеваемости населения. При этом следует определить, что мы называем обращением, а что – посещением. Обращение – это первичное посещение врача пациентами, которое регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза. В этом талоне ставится знак “+”, если пациент по поводу данного заболевания ранее не обращался, и не ставится никакого знака, если это повторное обращение по поводу данного заболевания. Посещение – это каждый визит пациента к врачу или врача к пациенту. Визит пациента регистрируется с помощью талона на прием к врачу, а визит к больному – в журнале вызовов на дом. На каждого городского жителя в год приходится около 9 посещений. Посещаемость – показатель объема медицинской помощи. Следует отметить, что и обращения, и посещения могут быть как с лечебной, так и с профилактической целью. Эти сведения собираются в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех заболеваний.

При изучении общей заболеваемости за единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году в поликлинику или выявленное врачом при вызове его на дом.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение (туберкулезный, психоневрологический диспансер и др.). Случай перевода на инвалидность или случай смерти пациента также относится к законченному случаю.

Рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам. Помимо того, необходимо анализировать:

число всех вновь возникших заболеваний принимается за 100%; доля случаев заболеваний гриппом – Х1%.

доля случаев заболеваний ангиной – Х2% и т.д.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки “Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (учетная форма 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и в сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями. Анализ заболеваемости по отчетным формам необходим для ранжирования территорий, а также групп населения по степени неблагополучия в состоянии здоровья с целью принятия оперативных управленческих решений.

При изучении заболеваемости по обращаемости необходимо принимать во внимание факторы, с которыми связана полнота полученных сведений, в их числе: доступность медицинской помощи; обеспеченность врачами; возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства, а также в специализированные учреждения; уровень санитарной культуры населения.

В зависимости от целей исследования выбирается метод исследования.

Существует два метода, или два направления, в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный методы статистического наблюдения.

Сплошной метод в государственной статистике применяется как для стратегических, так и для оперативных целей. Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям.

Выборочный метод используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды, при различных социальногигиенических исследованиях. Выборочный метод используется в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельных территориях. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамике заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей заболеваемости, возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов в статистическую карту. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, городу, району, области.

Анализ заболеваемости основывается на оценке как минимум трех основных показателей. Сначала следует вычислять общий интенсивный коэффициент, показывающий частоту или уровень распространенности заболеваний среди населения. Этот показатель необходим для первоначальной ориентировочной оценки изучаемых явлений. Далее этот коэффициент заболеваемости оценивается как в динамике (по годам за ряд лет), так и в статике (за один и тот же изучаемый год – сравнение проводят по различным учреждениям, городам, областям, районам). При этом важно установить факторы или условия, влияющие на уровень общей заболеваемости (доступность медицинской помощи, законодательные акты по охране здоровья и реформированию здравоохранения, уровень медицинской активности населения, наличие установки на здоровый образ жизни и др.).

Более точными и ценными для анализа заболеваемости являются специальные коэффициенты, которые отражают интенсивность заболеваемости по отдельным нозологическим формам или среди различных контингентов населения в зависимости от пола, возраста, профессии и других факторов. Эти показатели являются наиболее конкретными и информативными. Анализ заболеваемости должен строиться в основном на вычислении и оценке различных специальных интенсивных коэффициентов.

Дополнительное значение имеют экстенсивные коэффициенты, вычисляемые для характеристики структуры заболеваемости. Они выявляют ранговые места групп, классов или нозологических форм заболеваний. Обычно структура заболеваемости рассчитывается отдельно для детей, подростков и взрослых.

1. Показатель заболеваемости гриппом детей раннего возраста в изучаемом году определяется следующим образом: