Законодательство здравоохранения в советский период 1917 1991 реферат
Обновлено: 17.05.2024
Статья посвящена изучению госуда рственной политики в системе здравоохранения в первые годы советской власти, рассматривается специфика эволюции органов и институтов здравоохранения, его организационно-правовое обеспечение, анализируется позитивный и негативный опыт государственной политики в этой сфере и правовая охрана здоровья населения.
В этой связи особую актуальность приобретает изучение отечественной государственной политики XX в. в системе здравоохранения (особенно в первые десятилетия советской власти), рассмотрение специфики эволюции его институтов и организационно-правового обеспечения, анализ как позитивного, так негативного опыта государственной политики в этой сфере и правовой охраны здоровья населения в советский период.
Исследование основ формирования национальной системы здравоохранения XX в. необходимо начинать с базового периода становления советского здравоохранения, который датируется 1917-1921 гг. [8, с. 12]. В данный период политика государства, с Октябрьской революции 1917 г.. была направлена на формирование и законодательное утверждение системы здравоохранения на локальном уровне, когда в кратчайшие сроки были определены ее форма и принципы, и до 1921 г.. когда завершились военные действия и была провозглашена необходимость образования СССР.
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного и возвратного тифа, холеры, чумы, натуральной оспы и других инфекционных заболеваний. Медицинское дело было рассредоточено по ведомствам, не имело достаточного финансирования и обеспечивалось в основном за счет бюджетов земств и работы земских врачей. Военные действия на всей территории страны усиливали разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую обстановку.
В создавшейся чрезвычайной ситуации усилия правительства Советской России обусловили перечень неотложных задач этого времени: строительство новой системы организации медико-санитарной службы в Красной армии, борьба с эпидемиями, ликвидация ведомственной разобщенности, создание сети государственных лечебно-профилактических учреждений и аптек, охрана материнства и младенчества. Осуществление этих задач в масштабах огромной страны было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения.
Работа по ее созданию началась уже в конце октября 1917 г., когда при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был образован
Медико-санитарный отдел, главным комиссаром которого был назначен будущий нарком здравоохранения Белоруссии, врач М И. Барсуков. Важно отметить, что в эти дни именно М.И. Барсуковым в Смольном был организован медпункт, где проходило формирование отрядов Общества Красного Креста [5, с. 316]. Компетенцию нового государственного органа составляли следующие функции: организация медицинской помощи рабочим и солдатам, реорганизация медико-санитарного дела в стране, привлечение к работе всех врачей, поддерживающих новую власть [10, с. 49]. Далее на местном уровне в районах страны с ноября 1917 г. при местных советах стали создаваться Медико-санитарные отделы, а при некоторых Народных комиссариатах — Врачебные коллегии.
В обращении говорилось о том, что война, экономический развал и вызванные ими недоедание и истощение населения ставят перед рабочим и крестьянским правительством вопрос о борьбе в государственном масштабе с заболеваемостью, смертностью и антисанитарными условиями жизни населения. Необходимо исчерпывающее санитарное законодательство по водоснабжению, канализации и санитарному надзору за торгово-промышленными заведениями, жилыми помещениями, по организации выборной от населения санитарной инспекции, по борьбе с заболеваемостью и смертностью и, в частности, с детской смертностью, по обеспечению населения народными санаториями, целебными местами и т.п. [9, с. 44. 45].
Таким образом, задачи, возложенные на Наркомздрав, свидетельствовали о комплексном подходе к управлению медициной в стране, сочетающим в себе как организационно-административные меры, так и средства правового характера и демонстрировали стремление государства унифицировать подходы к медицинскому делу на территории всей страны независимо от внешних факторов.
По мнению Д.В. Егоровой, первая структура Наркомздрава РСФСР была объединительной, т.к. сконцентрировала в себе все существовавшие виды ведомственной медицины, что не соответствовало медицинской и санитарно-эпидемиологической ситуации в стране, когда центральной проблемой государственной политики в сфере здравоохранения стала борьба с эпидемиями [4, с. 13]. Тем не менее, управление медициной получило государственный характер, а централизация, государственное финансирование и государственное планирование обеспечили два новых качества медицины — бесплатность и общедоступность.
Оценивая политику советской власти по здравоохранению в данный период А.А. Голубев считает, что большевики, не связанные условностями и традициями дореволюционной системы государственного управления, смогли в весьма короткий срок создать не имевший аналогов в мировой практике специализированный орган отраслевой компетенции [3. с. 6]. С одной стороны, процесс формирования государственных органов для системы советского здравоохранения в данный период характеризовался постепенным упрощением. Образование Наркомздрава было обусловлено еще и тем, что РСДРП(б) опиралась на идею приоритета государственной системы здравоохранения, которая при господстве плановой экономики позволяла реализовывать социальную программу правящей партии. Для руководства этой системой нужен был самостоятельный, независящий от других ведомств наркомат. С другой стороны, имелся целый ряд внешних обстоятельств и факторов, подтолкнувших новую власть к учреждению Наркомздрава, т.к. его основной функцией в первые три года являлась санитарно-профилактическая деятельность в условиях сложной эпидемиологической обстановки.
Реализуя Программу партии, Наркомздрав проводил активную наступательную политику по преодолению кризиса общественного здоровья. В первый же день своего существования для проведения экстренных мер по борьбе с холерой Наркомздрав получил 25 млн рублей, о расходовании которых он отчитывался щи, Советом Народных Комиссаров два раза в неделю [6, с. 47]. При нем была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемиологическими заболеваниями, уделявшая особое внимание ликвидации сыпного гифа. В 1920 г. да больных сыпным гифом било организовано 250 тысяч дополнительных коек, создавались изоляционно-пропускные пункты для борьбы с паразитарными гифами на железнодорожных и водных путях сообщат [10. с. 50].
Для организации санитарно-медицинского оборудования Красной армии постановлением ВЦНК в октябре 1919 г. был создан специальный комитет помощи раненым и больным красноармейцам. В январе 1920 г. образовано Главное Военно-санитарное управление Рабоче-Крестьянской Красной армии во главе с З.П. Соловьевым [I.e. 104]. Госпитальная база была приближена к местам боевых действий, была осуществлена мобилизация медицинских работников.
Следовательно, в этот период была построена автономная врачебно-санитарная организация — санитарная часть фронта, которая в медицинском и финансово-хозяйственном отношении подчинялась Наркомздраву.
Охране здоровья детей и подростков большое внимание уделяли И.К. Крупская и А.М. Коллонтай выдающийся советский дипломат; активный деятель женского движения, первый народный комиссар Государственного призрения, вставшая у истоков формирования советской системы охраны здоровья магери и ребенка.
По се инициативе в 1918 г. при Наркомате Государственного призрения была образована комиссия по охране материнства и младенчества. А.М. Коллонтай считала, что эта комиссия должна была руководствоваться в своей работе тремя важнейшими принципами: сохранение ребенку матери; воспитание ребенка в атмосфере широко понимаемой социалистической семьи; создание ребенку условий, закладывающих фундамент для развития его физических и духовных сил, светлого восприятия жизни (9, с. 60 62). Однако в марте 1920 г., указанная комиссия была передана в ведение Наркомздрава.
Важно отмстить, что не менее значимым направлением государственной санитарной политики в здравоохранении стала борьба с туберкулезом и венерическими заболеваниями. Уже в 1918 г. при Наркомздраве были организованы специализированные секции по борьбе с этими заболеваниями [6. с. 124-126]. Впервые в мире в Советской России были сформулированы основные теоретические положения диспансеризации: созданы новые виды лечебно-профилактических учреждений: специализированные диспансеры (туберкулезные — первый открыт в Москве в 1918 г., психоневрологические. наркологические, венерологические — 1921 г. в Москве), ночные и дневные санатории, профилактории, диетические столовые; введено диспансерное обслуживание рабочих крупных промышленных предприятий; начато диспансерное наблюдение матери и ребенка. На базе диспансеров стали проводиться научные исследования по изучению здоровья трудящихся [10, с. 51].
Согласно декрету, права санитарных врачей включали очень широкие полномочия: право входа с целью санитарных осмотров во все без исключения общественные и частные помещения; право ставить перед государственными органами исполнительной власти вопросы о наложении взысканий в административном порядке за нарушение санитарных требований; право возбуждать дела в местных народных судах и привлекать виновных к ответственности за нарушение санитарных требований и выступал, в качестве официальных обвинителей или экспертов.
Эта система исторически оправдала себя: в стране не было массовых эпидемий не только в годы мирного развития, но и во время Великой Отечественной войны [1, с. 155].
Таким образом, подвода итог вышеизложенному, можно сделать вывод о том, что в рассматриваемый период была создана и институционализирована в национальном государственно-правовом пространстве уникальная и единственная в мире модель советского здравоохранения, имеющая ярко выраженный общесоциальный, массовый и доступный характер.
В последних исследованиях по истории государственного регулирования отечественного здравоохранения все чаще отмечается дискуссионность вопроса об общедоступности советской медицины и ее классового характера. Например, Е.О. Рыбакова полагает, что законодательно декларируемый принцип классовости медицины не соответствовал реальной практике медицинского обслуживания населения [8, с. 12]. Д.В. Егорова также считает, что классовость советской медицины носила формальный характер. Санитарно-профилактическая направленность мероприятий государственной политики в сфере здравоохранения в условиях сложной эпидемиологической обстановки требовала массового охвата населения и не имела смысла в условиях классовой дифференциации, поэтому медицинская помощь предоставлялась максимально широким слоям населения [4, с. 13].
За короткое время создана государственная система специализированных органов управления медицинским делом во главе с Наркомздравом, основанная на комплексном подходе к управлению медициной в стране, сочетающим в себе как организационно-административные меры, так и средства правового характера.
Необходимо обратить внимание на то, что советское здравоохранение изначально задумывалось как система санитарно-профилактических мероприятий, закрепленных на законодательном и общегосударственном уровне, и обеспечивающих социальную функцию медицины в нестабильных экономических условиях первого десятилетия советской власти.
Анализ нормативно-правовых актов показал, что кодификация и систематизация действующего законодательства по здравоохранению не была проведена и такое положение сохранялось до 1969 г. Государственно-правовое регулирование здравоохранения осуществлялось на основе декретов, программных документов партии, постановлений и приказов.
1. Барсуков М.И. Очерки истории здравоохранения СССР (1917— 1956 гг.). М.: Медгиз, 1957.
3. Голубее АА Правовое регулирование отечественного здравоохранения в 1917-1941 гг. Автореф. к. юр. н. М., 2010.
4. Егорова Д.В. Правовая политика в сфере здравоохранения и правовая охрана здоровья населения в советском государстве (1917-1991 гг.) Автореф. к.юр.н.. Саратов, 2011.
5. Кузьмин М.И. Историки медицины России в XX веке // Очерки истории медицины России XX века / Под ред Лисицына Ю.П. Казань, 2006. С. 309-319.
6. Ленинские декреты по здравоохранению (1917-1921 гг.) / Сост. А.И. Нестеренко. М.: Медицина, 1970.
7. Пищита АН. Исторический опыт, современное состояние и перспективы правового обеспечения в России. Автореф. . докт. юр. наук. М., 2006.
8. Рыбакова Е.О. Организационно-правовые основы системы советского здравоохранения (1917— 1936 гг.). Автореф. . к. юр. н. М., 2010.
9. Становление и развитие здравоохранения в первые годы советской власти (1917-1924 гг.). Сборник документов. М.: Медицина, 1966.
В принципе идеи были не новы, ибо формулироваться они начала еще до 1917 г. Еще С. П. Боткин, Г. Е. Рейн и более старшие их коллеги – Иоганн Петер Франк, Гиппократ и другие ученые – уже предсказали, что будущее принадлежит предупредительной (профилактической) медицине. Но объединить все эти принципы в четкие задачи и осуществить их получилось только в эпоху начала советского периода.
Наиболее важным принципом советской медицины стала необходимость придать ей государственный характер.
Для этого необходимо было свести ее под единый центр управления, государственного финансирования, а также обеспечить непосредственное участие высших государственных органов управления в составлении и утверждении программ общественного здравоохранения.
Медицина должна была приобрести два новых качества – бесплатность и общедоступность. Раньше таких принципов оказания медицинской помощи не практиковалось. Итогом в создании слаженной системы здравоохранения стало утверждение Народного комиссариата здравоохранения. Это было в 1918 г.
Тогда-то и были введены льготы на медицинское обслуживание, расширена сеть лечебно-профилактических учреждений, которые прежде всего стали доступны рабочим на вредных предприятиях, членам профсоюза, инвалидам, красноармейцами; все это сделало медицину доступной для широких слоев населения, для людей стало обычным делом обращение к поликлиническому врачу в случае недомогания, тогда как раньше при аналогичных условиях люди часто умирали от того, что даже начальные проявления заболевания из-за неоказания медицинской помощи могли перейти в тяжелую болезнь.
Второй принцип советской медицины – профилактическое направление – достиг, пожалуй, самых значительных успехов. Были учреждены различные органы по надзору за санитарно-гигиенической обстановке страны: единая государственная санитарная служба, система санитарно-эпидемиологических станций и т.д.
Наконец-то было осознано то, что тяжелая эпидемическая обстановка в стране кроется не в каких-то глобальных причинах, а в отсутствии элементарных условий труда, плохом питании на предприятиях и, как следствие, ухудшении быта из-за недостатка времени и денег у рабочих.
Положение стали активно исправлять, а также был введен постоянный санитарный контроль не только на предприятиях, но и в частной жизни людей: постоянное посещение на дому санитарных врачей призывало людей к соблюдению санитарно-гигиенических норм, ибо за нарушение их медицинские работники имели право обратиться в суд, что влекло за собой тяжелые последствия.
Тогда впервые заговорили о необходимости полной ликвидации отдельных инфекционных и вирусных заболеваний. Наркомздрав и Совет народных комиссаров выделяли огромные деньги на выполнение этих планов. Результаты не заставили себя ждать: вскоре по всему Союзу были ликвидированы такие заразные болезни, как чума, холера, оспа. Мероприятия были настолько эффективными, что не только в мирное время, но и в годы Великой Отечественной войны не отмечалось случаев эпидемий, что до тех пор было неслыханным.
Уже после войны противоэпидемические действия привели также к ликвидации или уменьшению числа таких заболеваний, как тиф (возвратный, брюшной, сыпной), паратиф, малярия.
Люди гораздо меньше стали болеть острыми кишечными инфекциями. Все это имело массу положительных моментов, однако были и недостатки: так как особое внимание уделялось именно инфекционным заболеваниям, то в скором будущем стране пришлось столкнуться с проблемой повышенной заболеваемости среди людей болезнями сердечно-сосудистой системы, а также вышла на передний план онкологические заболевания. Тут же вставал вопрос о переквалификации санитарно-курортных учреждений и необходимой диспансеризации всего населения страны.
Привлечение самих рабочих, интеллигенции и крестьян к участию в мерах по здравоохранению стало просто необходимо, особенно в годы Гражданской войны и интервенции. Проблема была в том, что медицина утратила профессионализм из-за острой нехватки квалифицированных кадров. Дело в том, что большинство врачей того времени не разделяли принципы новой формы власти: многие из них эмигрировали, многие объявили саботаж, многие погибли на фронтах и в борьбе с эпидемиями.
После относительной стабилизации ситуации правительство стало уделять наибольшее внимание развитию высшего медицинского образования и подготовке квалифицированных кадров.
Лишь через несколько лет, когда пополнились ряды квалифицированных медицинских работников, медицина вернулась в русло профессионализма, и участие широких слоев населения в общественном медицинском просвещении перестало быть необходимостью.
В то время нужно было вести работу по объединению практической деятельности в области здравоохранения и медицинской науки.
Как наука медицина переживала тяжелейший период: в связи с всеобщей разрухой врачи-ученые были отрезаны от всего мира, лишены возможности изучать иностранную медицинскую литературу, вести научные дискуссии с коллегами из других стран.
Очень жестко ощущалась нехватка оборудования в лабораториях. Не было нормальных условий для труда – лаборатории не отапливались, в них не было электричества. Однако, несмотря ни на что, ученые продолжали проводить экспериментальные работы, причем имеющие мировое значение.
Великие представители отечественной медицины: В. М. Бехтерев, А. А. Кисель, Н. И. Бурденко, Е. Н. Павловский, И. П. Павлов продолжали работать на одном энтузиазме, голодая и терпя лишения. Именно в те времена была введена обязательная вакцинация против отдельных заболеваний, изобретены эффективные способы борьбы с туберкулезом, ликвидирован полиомиелит, раскрыты механизмы передачи многих трансмиссивных заболеваний.
По всей стране, несмотря на тяжелую экономическую и политическую обстановку, проводилась массовая организация научно-исследовательских институтов и лабораторий государственного значения.
В 1918 г. был создан ученый медицинский совет , который занимался развитием высшего медицинского образования, судебно-медицинской экспертизы, составлением государственной фармакопеи и многими другими вопросами. При активном участии совета был открыт Государственный институт народного здравоохранения, в состав которого были включены 8 научно-исследовательских институтов, занимающихся вопросами санитарно-гигиенической обстановки, тропических болезней, микробиологией и т. д.
По всей России начиная с 1918 по 1927 гг. было открыто более 40 научно-исследовательских институтов, среди которых был и Саратовский институт микробиологии и эпидемиологии (1918 г.).
Наука и практика слились воедино, ибо новые научные открытия тут же внедрялись в практическое использование, а наблюдение и борьба с массовыми заболеваниями помогали создавать новые научные принципы и задачи.
В области высшего медицинского образования новшеством было то, что с 1930 г. все медицинские факультеты страны отделились и стали медицинскими институтами, которых к 1935 г. по всей стране было 55. В их состав включали фармацевтические, педиатрические, стоматологические факультеты, что способствовало образованию первых медицинских университетов, а также была введена ординатура по клиническим кафедрам и аспирантура.
Подобное развитие системы здравоохранения в СССР могло служить примером для многих других стран (Великобритании, Кубы, Китая и т.д.).
Медицинские услуги оформились как понятие и вошли в привычную для нас жизнь по меркам истории относительно недавно, а вот возникновение и их становление происходило довольно длительный период времени. Если поделить историю развития медицинских услуг на этапы, то можно проследить, что развивалось и менялось данное направление вместе с развитием и становлением государства. Ученые-историки предлагают различные подходы по структурированию этапов развития сферы оказания медицинских услуг. На наш взгляд, предложенная нами структура более точно описывает становление законодательства, регулирующего сферу оказания медицинских услуг.
Через некоторое время в законодательстве понятие о защите права граждан на охрану здоровья было раскрыто подробнее. В соответствии с Конституцией 1977 года, гражданам гарантировалась бесплатная и квалифицированная медицинская помощь, которая оказывалась государственными медицинскими учреждениями [2]. Кроме этого, граждане СССР имели право на профилактические мероприятия, которые были призваны поддерживать и восстанавливать здоровье, предупреждать развитие заболеваний. На этом этапе следует отметить, что при подобном строе, который отрицал все частное, понятие медицинской услуги отсутствовало. Но надо отдать должное, что именно в СССР сложилась российская правовая медицинская система.
Подводя итоги, можно сделать вывод, что современное законодательство в сфере здравоохранения получало свое развитие постепенно, с учетом таких обстоятельств как время, экономического и политического строя и необходимости регламентации отношений, в сфере здравоохранения.
Основные термины (генерируются автоматически): медицинская деятельность, медицинская помощь, Российская Федерация, обязательное медицинское страхование, охрана здоровья, добровольное медицинское страхование, Медицинская коллегия, медицинское страхование граждан, ненадлежащее выполнение, российское государство.
ЛЕКЦИЯ № 3. Гиппократ и его вклад в развитие медицины В истории развития медицины вряд ли можно найти еще одно имя, с которым связывалось бы чуть ли не зарождение медицины. Речь здесь пойдет о Гиппократе II Великом, вошедшем в историю, как Гиппократ. Этот великий
ЛЕКЦИЯ № 7. Развитие медицины в России в первой половине XIX в
ЛЕКЦИЯ № 7. Развитие медицины в России в первой половине XIX в 1. Общая историческая характеристика рассматриваемого периода Начнем рассмотрение исторического периода с сословий, имевшихся в России в начале XIX в. Сословие – это замкнутая группа людей с определенными
7. Значение земской медицины в России для развития медицинской науки
7. Значение земской медицины в России для развития медицинской науки В России в середине XIX в. глубокие социальные и экономические процессы стали причиной возникновения и развития во второй половине XIX в. земской медицины. Общественное и экономическое развитие страны
4. Медицина в годы Великой Отечественной войны. Развитие медицины в послевоенный период
4. Медицина в годы Великой Отечественной войны. Развитие медицины в послевоенный период С 1941 по 1945 гг. шла Великая Отечественная война, ставшая самой кровопролитной за всю историю человечества. Более 27 млн солдат и мирных жителей погибло. Но многие и выжили, и выжили
52. Медицина в годы Великой Отечественной войны. Развитие медицины в послевоенный период
52. Медицина в годы Великой Отечественной войны. Развитие медицины в послевоенный период С 1941 по 1945 гг. шла Великая Отечественная война, ставшая самой кровопролитной за всю историю человечества. Более 27 млн солдат и мирных жителей погибло. Но многие и выжили, и выжили
ЛЕКЦИЯ № 3. Неонатальный период. Патронажи к новорожденному
ЛЕКЦИЯ № 3. Неонатальный период. Патронажи к новорожденному После выписки новорожденного из родильного дома сведения по телефону передаются в детскую поликлинику, где в журнале посещения новорожденных записывают Ф. И. О. матери, адрес и дату рождения ребенка. В течение
ЛЕКЦИЯ № 14. Физическое развитие детей и подростков, методы их оценки
ЛЕКЦИЯ № 14. Физическое развитие детей и подростков, методы их оценки Показатели физического развития Для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия
ЛЕКЦИЯ № 3. Физическое и психомоторное развитие ребенка
Гигиена и здравоохранение
Гигиена и здравоохранение В конце XIX в. в развитых капиталистических странах сложились более благоприятные условия для развития гигиены, формирования отдельных звеньев здравоохранения. В социальном плане этому способствовали, с одной стороны, возрастающая потребность
Глава 14 Основные предпосылки для развития советского здравоохранения и медицинской науки
Глава 14 Основные предпосылки для развития советского здравоохранения и медицинской науки Достижения советской медицины велики во всех проявлениях – в ее связях с естествознанием, ее философских диалектико-материалистических концепциях, успехах науки, создании
Организация и содержание медицинской помощи при травме груди на этапах медицинской эвакуации
Организация и содержание медицинской помощи при травме груди на этапах медицинской эвакуации Первая медицинская помощь Заключается прежде всего в наложении асептической повязки. Раны груди с открытым пневмотораксом закрывают герметизирующей (окклюзионной)
Организация медицинской помощи и лечение раненных в конечности на этапах медицинской эвакуации
Организация медицинской помощи и лечение раненных в конечности на этапах медицинской эвакуации Первая помощь при ранениях в конечности оказывается чаще в виде само- и взаимопомощи и включает следующие мероприятия:1. временную остановку кровотечения (тугая давящая
Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме на этапах медицинской эвакуации
Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме на этапах медицинской эвакуации Для улучшения исходов лечения пострадавших с минно-взрывными травмами важно сократить продолжительность периода острых функциональных расстройств и как можно быстрее вывести
Близорукость - величайший недостаток современной медицинской науки
Близорукость - величайший недостаток современной медицинской науки Величайшим недостатком врачей и биологов-блюдоманов является близорукость. Они закрывают глаза на вред, проявляющийся в малом, и не предвидят серьезных последствий, которые рано или поздно будут иметь
Читайте также: