Заготовка крови и ее компонентов реферат
Обновлено: 05.07.2024
История заготовки крови имеет глубокие корни. Одним из важных исторических моментов является то, что в годы Первой мировой войны не во всех странах в армиях метод трансфузии применялся в одинаковых масштабах, не везде было четко организовано дело переливания крови. После окончания войны в армиях всех государств началась работа по созданию службы переливания крови.
В настоящее время во многих странах мира порядок сбора, хранения и транспортировки крови и ее компонентов строго регулируются. Заготовка и переработка донорской крови является достаточно трудоемким процессом. О направлениях деятельности Республиканской станции переливания крови мы беседуем с главным врачом Рамилем Габдельхаковичем Тураевым.
— Обозначьте, пожалуйста, основные направления работы Республиканской станции переливания крови?
Так, в 2,5 раза возросли производственные показатели и обеспеченность лечебных учреждений вирусинактивированной плазмой. Таким образом, в учреждениях здравоохранения республики в трансфузионной терапии используется только вирусобезопасная плазма (87,0 за счет карантинизированной и 13,0% за счет вирусинактивированной).
При этом одной из задач мы ставим увеличение числа кадровых доноров. В 2011 году они составили 35,0% от общего количества. А количество первичных доноров снизилось на 16,0%. Это очень хорошие показатели.
— Как осуществляется заготовка крови и ее компонентов? Каковы основные задачи отдела паспортизации донорской крови?
Доноры плазмы проходят в операционную плазмафереза, где у них забирается плазма, в основном, аппаратным методом.
Для получения тромбоцитов операционные оборудованы аппаратами для проведения донорского цитафереза.
У каждого донора дополнительно забирается кровь в пробирки для проведения соответствующего тестирования (биохимические показатели, группа крови, резус фактор, инфекционные маркеры). С результатами этих исследований и работают специалисты отдела паспортизации. Они распределяют заготовленные компоненты крови на 2 потока: годные для переливания и на те, что переливать нельзя. У них очень ответственная задача: передать в экспедицию для лечебной сети только те компоненты крови, которые подлежат переливанию. Также задачей этого отдела является проведение карантинного хранения донорской плазмы.
— В этом году Татарстан в пилотном режиме включен в проект по строительству современного модульного здания Республиканской станции переливания крови. На ваш взгляд, каковы перспективы развития медицинского учреждения?
— Ждем постановление Правительства Российской Федерации, в котором будет утверждено строительство модуля для Республиканской станции переливания крови.
— Рамиль Габдельхакович, каким оборудованием оснащена Республиканская станция переливания крови?
— Как осуществляется заготовка крови в экстренных случаях?
— Нельзя сказать, что сегодня заготовка крови осуществляется экстренно. В экспедиции всегда есть запас тех или иных компонентов крови (эритроцитная масса и свежезамороженная плазма). Это плановая работа. А для обеспечения такими компонентами крови как концентрат тромбоцитов, отмытые или донорские эритроциты с индивидуальным подбором, существует определенный порядок через предварительную заявку из медицинского учреждения.
В главе 4 были рассмотрены вопросы отбора и обследования доноров.
8.1.1. Планирование донорства
Рациональное использование донорских кадров на СПК предопределяет необходимость выделения при планировании следующих групп:
— доноров крови — для обеспечения потребности лечебно-профилактических учреждений, замкнутых на СПК, в эритроцитсодержащих компонентах;
— доноров плазмы и клеток крови — для их заготовки методами плаз-моцитафереза;
— аутодоноров — с целью дооперационного резервирования аутологич-ных эритроцитов и плазмы с последующим их использованием во время и после плановых хирургических операций.
При составлении плана (годового, месячного и других) работы требуемое число доноров крови определяют, основываясь на анализе итогов работы СПК (ОЗПК) за предшествующие три года, а также исходя из прогнозируемой потребности ЛПУ в компонентах крови, в том числе для замены и пополнения запасов гемотрансфузионных средств для использования в чрезвычайных условиях.
Общее число доноров крови, включенных в план, должно быть четко согласовано с потребностью в эритроцитсодержащих компонентах так, чтобы максимально сократить избыток таких средств, уничтожаемых по истечению сроков хранения.
372_____Глава 8. Заготовка крови, производство ее компонентов и препаратов
Годовой план комплектования доноров должен предусматривать возможность маневра на случай, когда реальная потребность в гемокомпонентах оказалась выше прогнозируемой или по каким-либо причинам (например, эпидемическая обстановка) не представилось возможным провести запланированную заготовку крови.
8.1.2. Заготовка гемокомпонентов путем фракционирования консервированной крови
Получение компонентов из консервированной донорской крови предусматривает последовательное или параллельно-последовательное решение следующих задач:
— взятие крови у доноров;
— осаждение форменных элементов крови путем центрифугирования;
— выполнение лабораторных исследований;
— паспортизация и выпуск компонентов, годных для переливания.
Основным требованием для решения всех этих задач является поддержание в процессе работы таких условий, которые могли бы минимизировать изменение морфологических и функциональных свойств клеток и белков крови, а также исключить микробную контаминацию гемокомпонентов.
В зависимости от места взятия крови у донора (стационар или выездные условия) и расстояния выезда бригады (с возможностью доставки крови в
Заготовка крови 373
стационар в первые 2-4 ч или без таковой) выделяют два варианта организации приготовления компонентов крови.
В первом случае, когда взятие крови у доноров осуществляется непосредственно на СПК или радиус выездов позволяет организовать доставку взятой крови в стационар в первые 2-4 ч после венепункции, первичное фракционирование необследованной крови выполняется параллельно с ее лабораторной апробацией. Такая организация работы позволяет готовить свежезамороженную плазму и иметь готовые к применению компоненты через 10 ч после начала работы.
Второй вариант организации приготовления компонентов из донорской крови предусматривает выполнение фракционирования крови на второй день, т.е. после получения результатов лабораторных исследований и изъятия брака. В этом случае не представляется возможным готовить свежезамороженную плазму.
Качество компонентов крови, получаемых при организации работы по первому и второму вариантам, не отличается.
Выездная бригада учреждения службы крови (совместно с представителями местных организаций Общества Красного Креста) развертывает пункт заготовки крови, обеспечивает медицинское освидетельствование доноров, их регистрацию, взятие крови, выдачу донорам справок для получения дня отдыха или денег на обед, а также значков и открыток с благодарностью.
В целях обеспечения равномерного потока доноров в операционную необходима организация их поступления на пункт заготовки крови с учетом пропускной способности операционной, условий работы предприятия, учебного заведения и пр.
* Заготовка крови в стеклянные бутылки - анахронизм, сохраняющийся в некоторых учреждениях в первую очередь в силу экономических причин и, отчасти, рутинности и недостаточной квалификации руководителей здравоохранения. В данном учебнике процедуры обращения со стеклянными бутылками не рассматриваются.
374_____Глава 8. Заготовка крови, производство ее компонентов и препаратов
8.1.3. Требования к помещению для заготовки крови
Заготавливают кровь в стационарных условиях в небоксированных операционных, во время выезда — в операционных, развернутых в приспособленных помещениях, а также смонтированных на автомашинах, в железнодорожных вагонах и других транспортных средствах.
Планировка и размеры помещений для заготовки крови должны предусматривать комнаты, т. е. места для регистрации доноров, их медицинского освидетельствования врачом, лабораторного исследования крови у доноров (группа крови, показатель гемоглобина), операционную для взятия крови, помещение для отдыха и оказания помощи донорам в случае обморочного состояния и др.
При размещении рабочих мест необходимо обеспечить последовательность прохождения донорами всех этапов, связанных со взятием крови, исключить встречный поток доноров и скопление больших групп на отдельных этапах работы.
Под операционную выделяют наиболее чистые и светлые комнаты, в которых легко провести влажную санитарную обработку и разместить необходимое количество донорских мест из расчета 5-8 м 2 на каждое.
В операционной должно находиться только необходимое для работы оборудование с поверхностью, легко поддающейся влажной уборке:
— столы или стулья (кресла) с легко обрабатываемой поверхностью (донорские места);
— стол операционной сестры, на котором размещают полимерные контейнеры с консервирующим раствором, флаконы-спутники, биксы со стерильным материалом, банки с антисептическими растворами;
— подставки для полимерных контейнеров;
— столы (тумбочки) для помощников эксфузионистов (жгутистов), на которых находится перевязочный материал (бинты, салфетки) и предметы, необходимые для первичной паспортизации контейнеров с донорской кровью;
— стол (место) для термоконтейнеров для транспортировки контейнеров с донорской кровью;
— эмалированные баки или ведра с крышкой для сбора использованных систем с отработанным материалом.
Операционную тщательно проветривают и производят влажную уборку с помощью горячего (50°С) мыльного раствора с последующим применением дезинфицирующих средств (3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим средством или 2 % раствор хлорамина) для обработки поверхностей (подробнее см. главу 15).
Инвентарь, предназначенный для обработки операционной (ведра, щетки, ветошь), после использования высушивают и хранят в специально отведенном месте.
Заготовка крови 375
Столы или стулья (кресла) для доноров устанавливают так, чтобы внутри отгороженной столами части операционной работали эксфузионисты, а жгу-тисты находились с противоположной стороны донорского места.
Подготовка операционной должна быть закончена за 30 мин до начала работы.
Доноры входят в операционную в своей одежде и обуви. В случае сильного загрязнения одежду и обувь снимают, надевают медицинский халат и тапочки (бахилы).
Во время работы в операционной персонал и доноры должны соблюдать тишину и порядок, не допускать излишних хождений, разговоров, не нарушать потока доноров.
8.1.4. Расстановка персонала и его обязанности
Расстановка персонала во время работы в стационарных или выездных условиях должна способствовать наиболее рациональной организации регистрации, обследования и взятия крови у доноров с минимальными затратами времени. Продолжительность пребывания донора на пункте заготовки крови должна быть максимально сокращена.
Руководитель выездной бригады:
— осматривает и контролирует подготовку помещений для работы бригады;
— несет ответственность за организацию всех этапов заготовки крови от доноров, за комплектование, оснащение и оборудование выездной бригады;
— проводит разъяснительные беседы по вопросам донорства с лицами, явившимися на кроводачу.
— определяет у доноров показатель гемоглобина и групповую принадлежность крови (АВО);
— наклеивает комплект клеевых марок, цвет которых соответствует групповой принадлежности крови: группа крови 0(1) — белого цвета, группа крови А (II) — синего цвета, группа крови В (III) — красного цвета, группа крови АВ (IV) — желтого цвета. Марки имеют единый номер. Одну марку лаборант наклеивает в погрупповой лист, против которой записывает фамилию, имя, отчество донора. Оставшиеся марки наклеивает на «Карту учета
376_____Глава 8. Заготовка крови, производство ее компонентов и препаратов
Помощник эксфузиониста (жгутист):
— сверяет соответствие фамилии, имени, отчества донора путем его опроса с данными учетной карточки;
— накладывает жгут на нижнюю треть плеча донора;
— наблюдает за состоянием донора в процессе взятия крови;
— после кроводачи снимает жгут;
— накладывает повязку на место венепункции;
— маркирует контейнер с кровью и флаконы-спутники наклеиванием в присутствии донора марок, прикрепленных к его учетной карточке, т. е. осуществляет первичную паспортизацию заготовленной крови;
— при необходимости оказывает донору помощь (при недомоганиях, обмороках)*.
Операционная медицинская сестра подготавливает контейнеры с консервирующим раствором, а также прикрепляет к полимерному контейнеру флаконы-спутники для взятия крови, предназначенной для анализов.
Эксфузионист (врач или медицинская сестра):
— дважды обрабатывает место венепункции раствором антисептика;
— после наложения зажима на систему для взятия крови производит венепункцию и снимает зажим с системы;
— следит за поступлением крови в контейнеры и периодически перемешивает кровь с консервирующим растворов, если нет автоматической мешалки;
— после заполнения кровью емкости с гемоконсервантами накладывает зажим на систему для взятия крови, заполняет из системы флаконы-спутники, после снятия жгута с плеча извлекает иглу из вены донора**;
— на место венепункции накладывает стерильный марлевый тампон и фиксирующую его повязку;
— контролирует в присутствии донора правильность Ф.И.О., группы крови, маркировки контейнеров с кровью и флаконов-спутников.
** При использовании некоторых видов полимерных контейнеров, имеющих цифровую маркировку контейнеров и систем, допускается для проведения апробации крови использовать образцы крови, оставшиеся в системе для заготовки крови.
Заготовка крови ____________________377
Санитар-упаковщик:
— подготавливает контейнеры для последующей транспортировки;
— заполняет специальные сетки контейнерами с кровью и переносит их из операционной в места хранения консервированной крови. Медицинский регистратор:
— на основании данных карточки регистрации выдает донору справку-освобождение от работы и талон на обед (или деньги);
— по окончании работы учетные карточки доноров сдает в Единый донорский центр данной административной территории.
Шофер выездной бригады осуществляет перевозку бригады, оборудования, крови, материалов и т. д., выполняет работы по указанию руководителя бригады, участвует в погрузке, расстановке и монтаже оборудования и других вспомогательных работах.
Санитарка-буфетчица (назначают из числа санитарного актива предприятия) обеспечивает доноров перед кроводачей чаем с белым хлебом (печеньем, сухарями).
Правила безопасной работы в операционной изложены в главе 15.
8.1.5. Заготовка крови в полимерные контейнеры
Операционная медицинская сестра перед вскрытием пакетов индивидуальной упаковки проверяет срок годности изделия, осуществляет визуальный контроль целостности первичной и вторичной упаковок путем сдавливания руками упаковочных пакетов. При опадении пакетов, т.е. выходе воздуха, упаковка считается негерметичной и изделие не используется. После вскрытия упаковок необходимо убедиться в отсутствии мутности консерванта, взвесей, плесени; нажатием на контейнер с консервирующим раствором проверяют его герметичность, обращая особое внимание на герметичность мембран штуцеров. При наличии консервирующего раствора над мембраной штуцера изделие бракуется.
Если не используются металлические клипсы и ручной зажим либо запаивание, на расстоянии около 15-20 см от контейнера на донорской трубке делает петлю и накладывает зажим вблизи иглы.
Переносит контейнер на весы или в аппарат для дозированного взятия и перемешивания крови с консервирующим раствором.
Помощник эксфузиониста накладывает жгут.
Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба, ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин
378_____Глава 8. Заготовка крови, производство ее компонентов и препаратов
тщательно обрабатывает место венепункции (избранную область после обработки до венепункции накрывают сухой стерильной салфеткой; после того как кожа подготовлена, к ней нельзя прикасаться вновь; не следует повторно пальпировать вену в определенном для венепункции месте); затем вращательным движением снимает защитный колпачок с иглы и производит венепункцию, снимает зажим с трубки. При проколе кожи поверх кончика иглы пальцем в перчатке можно выполнять пальпацию, не касаясь иглы.
Донор медленно сжимает и разжимает кулак каждые 10-12 с в течение сбора крови.
Поступающая в контейнер кровь должна тщательно перемешиваться с консервирующим раствором вручную (приблизительно каждые 45 с) или автоматически с помощью специального аппарата (рис. 28). При повторной венепункции выбирают для прокола другое место и используют другой полимерный контейнер. Один миллилитр крови весит не менее 1,053 г, что определяется минимально допустимой удельной массой для доноров. Для удобства используется величина 1,06 г/мл; доза, содержащая 405-495 мл, должна весить 429-525 г плюс вес контейнера с антикоагулянтом.
После взятия дозы крови (по массе или объему) эксфузионист пережимает зажимом трубку (ближе к игле), накладывает металлическую клипсу или затягивает приготовленную петлю в тугой узел на донорской трубке и отсекает ножницами трубку (вплотную к узлу). Снимает зажим с трубки, наполняет первый флакон-спутник, после чего жгутист снимает жгут, а эксфузионист извлекает иглу из вены и заполняет второй флакон-спутник кровью, оставшейся в системе. На место венепункции накладывает стерильный марлевый тампон. Немедленно накладывает второй узел на трубке на расстоянии 7-10 см от контейнера; оставшуюся в нижнем отрезке трубки, кровь выжимает в контейнер для предотвращения ее свертывания. Третий узел накладывает между двумя первыми. Альтернатива завязыванию узлом — использование металлических клипсов или запаивание.
Применение токов высокой частоты (ТВЧ) для запаивания пластиковых трубок, обеспечивает:
— отсутствие нагрева и нарушения состава крови;
— стерильность и герметичность шва;
— исключение контакта персонала с кровью.
380_____Глава 8. Заготовка крови, производство ее компонентов и препаратов
Современные устройства для запайки трубок полимерных гемоконтейне-ров для заготовки и хранения крови (запаиватели) (рис. 29) могут комплектоваться как встроенным, так и выносным приспособлением для запайки трубок, встроенным зарядным устройством. Оптимально иметь возможность установки времени запаивания в зависимости от диаметра и материала трубки, наличия специальной насечки на шве для разделения трубки после герметизации без разрезания.
Жгутист на локтевой сгиб донора накладывает фиксирующую повязку, в присутствии донора на полимерные контейнеры и флаконы-спутники наклеивает с помощью прозрачной липкой ленты цветные марки, соответствующие группе крови.
Хотя обычно стремятся достичь, чтобы время заготовки одной дозы составляло 4-10 мин, полагают, что качество тромбоцитов и свежезамороженной плазмы (СЗП) удовлетворительно, если время кроводачи не превышает 15 мин.
Предупреждение микробной контаминации взятой крови достигается на основе:
— тщательного отбора и проверки гемоконтейнеров на предмет отсутствия признаков их повреждения с истечением раствора, отсутствия примесей, из-
Заготовка крови 381
менения цвета в нем или других признаков, которые могли бы указывать на исходную инфицированность содержимого изделия;
— аккуратной, с соблюдением установленных правил, обработки кожи локтевого сгиба, выполнения венепункции, гемоэксфузии и герметизации трубок контейнера (лучшее решение — запаивание ТВЧ);
— повторного осмотра контейнера, заполненного кровью, на предмет проверки его герметичности.
Такая организация заготовки крови от доноров позволяет персонифицировать ответственность каждого члена выездной бригады (отделения), использовать стандартные операции на каждом этапе работы, что предопределяет высокое качество консервированной крови.
Упакованные полимерные контейнеры с донорской кровью и прикрепленными к ним флаконами-спутниками помещают в металлические сетки и в возможно короткий срок переносят на хранение в холодильник при температуре 4±2 °С.
Консервированную кровь, предназначенную для выделения концентрата тромбоцитов, хранят при температуре 22±2 °С. Тромбоциты должны быть отделены в течение 8 ч после заготовки дозы цельной крови.
При заготовке донорской крови и ее компонентов разработана, внедрена и поддерживается в рабочем состоянии система качества, охватывающая все виды осуществляемой деятельности и направленная на обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, создана производственная среда, необходимая для обеспечения соответствия донорской крови и ее компонентов установленным требованиям в процессе их заготовки, переработки.
Специалистами отделения разработаны рабочие инструкции установленного образца на выполнение работ, непосредственно влияющих на качество и безопасность выпускаемой продукции. Кровь, ее компоненты, расходные материалы, регистрационные данные и исполнители работ идентифицируются.
Каждому донору присваивается идентификационный номер донора. Каждой донации присваивается идентификационный номер донации. Прослеживаемость донорской крови и ее компонентов обеспечивается маркировкой объекта идентификации с последовательной регистрацией необходимых данных о донорах, донациях, расходных материалах, выполнении работ, исполнителях.
Контролируется прохождение донорской крови и ее компонентов от донора до реципиента регистрационными документами. Нормативно-правовое регулирование обеспечивает четкость организации заготовки крови и ее компонентов, хранение, переработку, транспортировку.
Компоненты крови получают путем переработки заготовленной консервированной цельной донорской крови или методом афереза. Данные мониторинга процессов переработки донорской крови и получения ее компонентов регистрируются. Для разделения плазмы и клеток использовуются методы осаждения клеток:: центрифугирование движущейся крови, проточное, противоточное центрифугирование, фильтрация На сохранение белков плазмы и факторов свертывания непосредственно влияет процесс замораживания плазмы.
Криоконсервирование, размораживание осуществляется с использованием специально предназначенного оборудования, в специальных условиях. В целях обеспечения безопасности компонентов донорской крови применются методы инактивации патогенных биологических агентов.
Основные компоненты крови:
эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем
эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем, полученная методом афереза
эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором SAGM
эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором SAGM, фильтрованная
эритроцитная масса фильтрованная
эритроцитная масса фильтрованная
эритроцитная взвесь размороженная
эритроцитная взвесь отмытая
плазма свежезамороженная, фильтрованная
плазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом
плазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом
плазма свежезамороженная, карантинизованная
плазма свежезамороженная, карантинизованная, полученная автоматическим аферезом
плазма свежезамороженная, карантинизованная, полученная дискретным аферезом
плазма, обогащенная тромбоцитами (не менее 200 млрд тромбоцитов)
тромбоцитный концентрат, полученный дискретным аферезом (не менее 250 млрд тромбоцитов)
тромбоцитный концентрат, полученный аппаратным аферезом (не менее 300 млрд тромбоцитов)
тромбоцитный концентрат размороженный
тромбоцитный концентрат (из 1 дозы крови)
Заготовка плазмы.
Карантинизация плазмы осуществляется в современных холодильных комплексах "TELEDOOR"общей вместимостью 16 тонн.
Для обеспечения безопасности в отделе заготовки крови применяется метод Вирусинактивации плазмы
Система инактивации вирусов в плазме крови МАКОТРОНИК позволяет уничтожить гемотрансмиссивные вирусы: ВИЧ, вирусы гепатита В и С, ЦМВ и др. Обработка плазмы может проводиться сразу после ее заготовки или после размораживания, непосредственно перед выдачей для переливанием.
Метод инактивации – фотодинамический с применением метиленовой сини.
Метиленовая синь – это фенотиазиновый краситель. Красители этого класса способны внедряться в структуру нуклеиновых кислот и тесно связываться с остатками гуаносина ДНК/РНК. После фотоактивации в системе Макотроник (длина волны – 590 нм) краситель способен химически повреждать генетический материал, прерывая процесс воспроизводства вируса и препятствовать инфицированию.
Инактивация вирусов в плазме крови является обязательной процедурой во многих странах Европы перед переливанием плазмы детям, роженицам, больным с иммунными нарушениями, пациентам после трансплантации органов и тканей, а также перед хирургическими операциями, требующими трансфузий больших объемов плазмы.
Препараты крови.
Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты, которые делятся на три группы:
Препараты комплексного действия (альбумин, протеин).
Корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин).
Препараты иммунологического действия (у-глобулин противокоревой, иммуноглобулин антирезус, антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины).
Препараты комплексного действия.
Альбумин - это белок плазмы крови с молекулярным весом 69 000, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функции, поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы. Растворы альбумина обладают высокой онкотической активностью и хорошими волемическими свойствами. Так, переливание 200 мл 20% альбумина за счет привлечения в сосудистое русло жидкости из межклеточного пространства увеличивает ОЦК на 700 мл (гемодинамическое действие).
Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки. Выпускается в виде 5%, 10%, 20% раствора. Срок хранения 5 лет. Препараты альбумина применяются без учета групповой принадлежности. Технология изготовления растворов альбумина предусматривает инактивацию в них вируса гепатита и ВИЧ. Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе, при заболеваниях, сопровождающихся гипоальбуминемией, при ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, при инфекционных заболеваниях и отравлениях.
Показанием к введению альбумина является снижение уровня альбумина в плазме до 25 г/л. Относительным противопоказанием к применению являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке и др.). Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется проведение биологической пробы. Протеин - 4,3-4,8% изотонический раствор белков человеческой плазмы. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%), а также эритропоэтических активных веществ. Выпускается во флаконах по 250, 400 и 500 мл.Хранится при комнатной температуре до 5 лет. Вируса гепатита и ВИЧ содержать не может. Показания к применению те же, что и у альбумина; кроме того, протеин обладает антианемическим действием, так как содержит железо в виде альбумината.Относительным противопоказанием также является неблагоприятный аллергологический анамнез. Для предупреждения аллергических реакций рекомендуется проведение биологической пробы.
Корректоры системы гемостаза.
Криопреципитат - содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген, фибриностабилизирующий фактор (XIII фактор).Показан к применению для профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда и при других заболеваниях, когда наблюдается уменьшение VIII фактора свертывающей системы в крови больного.
Фибриноген - содержит одноименный белок, получаемый из плазмы крови. Его применение показано в случаях выраженной гипо- и афибриногенемии (при профузных кровотечениях, при патологии беременности и родов, у хирургических больных), при повышении фибринолитической активности, наследственной гипо- и афибриногенемии, для профилактики кровотечения в послеоперационном периоде.
Протромбиновый комплекс (PPSB) представляет собой белковую фракцию плазмы крови с высоким содержанием II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Показан к применению с гемостатической целью у больных, страдающих гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией, гемофилией В.
Фибринолизин - препарат фибринолитического действия. Механизм действия фибринолизина заключается в растворении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. Гемостатическая губка изготавливается из плазмы крови человека, представляет собой сухую пористую массу, хорошо поглощающую влагу. Гемостатическое действие осуществляется за счет значительного количества тромбопластина. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается. Применяется при кровотечениях из паренхиматозных органов, поврежденных тканей, костей черепа при трепанации. Тромбин - содержит тромбин, небольшое количество тромбопластина и хлорида кальция. Показан для местного применения при остановке капиллярных кровотечений из различных органов, поверхностных повреждений, при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах
Препараты иммунологического действия.
Из фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: у-глобулиньГ(иммуноглобулины), содержащие антитела в концентрированном виде. Препараты готовятся из крови с высоким титром антител (кровь людей, перенесших соответствующее инфекционное заболевание, кровь иммунных доноров) Иммунизация, проводимая по специальным схемам, позволяет получить высокоэффективные у-глобулины направленного действия: антистафилококковый, антирезусный, противостолбнячный, противогриппозный и др. Указанные препараты являются средствами пассивной иммунизации.
Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
- Запись опубликована: 04.06.2019
- Время чтения: 1 mins read
Не будет преувеличением сказать, что выделение отдельных компонентов (составных частей) крови — огромное достижение современной медицины. Широкое внедрение их в практику сыграло большую роль в разработке лечения многих болезней.
Компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты
Пациенты, которым требуется переливание крови, часто даже не знают о том, что в медицине часто используются отдельные компоненты.
- Эритроциты. Прежде всего следует остановиться на выделенных из крови эритроцитах (эритроцитной массе) по возможности лишенных плазмы, содержащей лейкоциты и тромбоциты. Такая эритроцитная масса применяется в борьбе с малокровием у больных, в крови которых содержатся антитела против лейкоцитов и тромбоцитов, наблюдается повышенная чувствительность организма (сенсибилизация) к белкам.
- Лейкоциты. Другая составная часть крови — лейкоцитная масса используется с хорошим эффектом в случаях резкого уменьшения числа лейкоцитов.
- Тромбоциты. Тромбоцитная масса переливается при кровотечениях, обусловленных значительным снижением количества тромбоцитов в крови.
Дифференцированное применение отдельных компонентов крови уменьшает возможность образования антител к клеткам крови и предотвращает развитие реакций на переливание.
Кровезаменители: плазма и ее компоненты
Наилучший естественный кровезаменитель — плазма, жидкая часть крови, богатая белками и содержащая вещества, способствующие остановке кровотечения. При шоковых состояниях без кровопотери или при кровотечениях с небольшой потерей крови переливание плазмы может оказать полноценное лечебное действие.
Плазма, заготовленная в условиях строгой стерильности, сохраняется длительное время, не портясь. Высушенная особым способом, она может храниться месяцами и даже годами. Перед переливанием ее разводят дистиллированной водой.
Плазма крови
Стало возможным приготовление и целенаправленное применение отдельных, белков плазмы, обладающих специфическим, присущим каждому из них, действием.
Альбумин. Наиболее ценный препарат для белкового питания тканей и органов. Он поддерживает так называемое коллоидно-осмотическое давление, удерживающее жидкость в кровяном русле. С этим связано его противоотечное действие.
Привлекая тканевую жидкость в кровяное русло, альбумин повышает кровяное давление, если оно почему-либо падает (например, при шоке). Раствор альбумина является высоко эффективным белковым препаратом при травматических и операционных шоках.
Он весьма полезен при недостатке в организме белка. Белковая недостаточность может явиться следствием многих заболеваний, ведущих к потере белка с мочой, мокротой, гноем, ожоговой жидкостью, либо из-за нарушения всасывания пищевых белков (болезни желудочно-кишечного тракта) или от расстройства белкового обмена (болезни печени).
Вследствие этого протеин является более дешевым и доступным препаратом, чем чистый альбумин. От плазмы же он отличается не только более высоким содержанием альбумина, но и тем, что его, как и альбумин, можно прогревать при высокой температуре для уничтожения вируса гепатита, иногда проникающего в кровь. Протеин применяется и оказывает хорошее действие при тех же заболеваниях, что и альбумин.
Знание механизмов свертывания крови и уточнение факторов, вызывающих их нарушение, позволяет применить переливание отдельных недостающих в организме больного действующих веществ.
Фибриноген. Это тот белок крови, который при ее свертывании переходит в нерастворимый фибрин, образующий основу сгустка. Иногда при некоторых патологических родах возникает сильное кровотечение, вызванное недостаточностью одного из белков, необходимых для свертывания фибриногена. Тогда выручает лечебный препарат фибриноген.
Он быстро останавливает фибринолитическое кровотечение в послеродовом периоде, после операций на внутренних органах, при операциях с искусственным кровообращением.
Фибринная пленка применяется местно, при операциях на органах для предотвращения кровотечений мелких сосудов, а также как рассасывающийся материал при ожогах, нейрохирургических операциях на мозге и др.
Тромбин. Тромбин в виде порошка, растворяемого в физиологическом растворе, применяется только местно, на мелких сосудах: при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах (печени, легких, селезенке и др.), кровотечениях из десен, носа и т. д.
Антигемофильный глобулин. Останавливает кровотечение у больных гемофилией, в организме которых он отсутствует. Он быстро разрушается в консервированной крови и содержится в свежезаготовленной, а также в особо приготовленной антигемофильной плазме и в препаратах фибриногена.
Фибринолизин. Существуют заболевания при которых нарушения свертываемости крови ведут к кровоточивости. Но существуют некоторые болезненные состояния, в возникновении которых играет роль повышенная свертываемость.
Если переливание крови, плазмы и некоторых ее препаратов оказывает хорошее кровоостанавливающее действие, то имеется и такой белковый ферментативный препарат крови, как фибринолизин, который уменьшает свертывание, растворяет свежие фибриновые сгустки и применяется в лечении от тромбозов: при тромбофлебитах, инфаркте, тромбозах, легочной артерии, мозговых и периферических сосудов.
В медицинской практике широко используется отдельно выделенный один из компонентов сывороточных белков — гамма-глобулин, обладающий защитными свойствами: с ним связывают образование антител. Поэтому этот препарат, повышающий сопротивляемость организма, с успехом применяется не только при разнообразных инфекционно-воспалительных процессах, но и профилактически у здоровых людей, соприкасающихся с некоторыми инфекционными больными (корь, гепатит и др.).
Несколько слов о гамма-глобулинах направленного действия
У доноров на введение ослабленных, абсолютно безвредных микробов вырабатываются антитела. Взятая у них в определенные сроки кровь богата такими антителами. Приготовленный из этой крови гамма-глобулин обладает специфической направленностью действия против соответствующих микробов.
И в тех случаях, когда с помощью бактериологического исследования удается распознать возбудителя инфекции наряду с применением антибиотиков с успехом используются специфические гамма-глобулины (противокоревой, противостафилококковый, противогриппозный, противококлюшный и др.). Применение противостафилококкового гамма-глобулина иногда оказывает при стафилококковом сепсисе почти чудодейственный эффект.
Как получают плазму крови: плазмаферез
Необходимость удовлетворения растущих потребностей лечебных учреждений в плазме и ее препаратах заставило ученых искать пути получения больших количеств плазмы без вреда для донора. Теперь широко применяется так называемый плазмаферез. Его сущность заключается в разделении полученной от донора крови на плазму и форменные элементы (путем центрифугирования) и возвращении обратно донору эритроцитов.
Дело в том, что хотя кроветворные органы при взятии крови у донора восполняют потерю эритроцитов, но это занимает известное время и для полной безвредности кроводачи у каждого донора берут кровь не чаще пяти раз в год.
Всего за год можно от одного донора получить не более 1 литра плазмы. Если же вернуть донору эритроциты, то он теряет только плазму, а восстановление ее составных частей (в основном белков) при здоровой печени занимает всего несколько дней (а донорами могут быть только вполне здоровые люди!).
Поэтому процедуру плазмафереза можно повторять каждые 1—2 недели и за год получить 6—7 литров плазмы от одного донора без всякого вреда для его здоровья. Это значительно увеличивает ресурсы для заготовки препаратов из плазмы.
Плазмаферез
Искусственные кровезаменители
Большим достижением медицины является открытие и применение искусственных кровезаменителей, т. е. жидкостей, введение которых может в одних случаях заменить переливание крови, а в других временно его отсрочить. Конечно, полностью кровь не может быть заменена ни плазмой, ни каким-либо из кровезамещающих растворов, потому что в них отсутствуют переносчики кислорода — эритроциты.
Однако применение некоторых кровезаменителей может вывести больного или раненого из тяжелого шокового состояния даже при большой кровопотере. Этим устраняется непосредственная угроза для его жизни. Переливание крови, если оно все же требуется, может в таком случае быть отложено.
- Солевые растворы. Предложенные с этой целью солевые растворы содержат все те соли, которые обычно входят в состав плазмы крови. В связи с тем, что солевые растворы довольно быстро покидают сосудистое русло, для более длительного их пребывания в крови больного к ним прибавляются коллоидные вещества. Исключительно ценным и важным для практики является синтетический, высокомолекулярный кровезаменитель — полиглюкин. Введение полиглюкина повышает кровяное давление и надежно выводит из шокового состояния при травматическом, послеоперационном и ожоговом шоках и при острой кровопотере.
- Поливинилпирролидон. При интоксикациях, вызванных отравлениями, инфекциями или ядами, хорошее действие оказывает поливинилпирролидон. Препарат поливинилпирролидона — гемодез — применяется при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (диспепсии, дизентерии, пищевом отравлении), тяжелых ожогах, непроходимости кишечника, токсикозах беременных, некоторых инфекциях и отравлениях.
- Белковые гидролизаты. При состояниях белковой недостаточности, о которой мы говорили раньше, переливание плазмы и ее препаратов иногда может быть заменено вливаниями так называемых белковых гидролизатов. Они представляют собой продукты обработки белков различного происхождения не только крови животных, но и, например, белка молока—казеина.
Гидролизаты содержат не целые белки, а полученные путем гидролиза составные их части— аминокислоты. Из них организм строит (синтезирует) собственные белки. Они могут вводиться в больших количествах и покрывать тяжелую недостачу белков или даже на время удовлетворять потребность организма в пищевых белках.
Поэтому гидролизат казеина с успехом применяется при заболеваниях или операциях, повлекших за собой прекращение или затруднение приема пищи через рот (ожоги глотки и пищевода, вмешательства на пищеводе и желудочно-кишечном тракте, челюстно-лицевые операции), а также при подготовке к операциям ослабленных больных, в послеоперационном периоде и др.
Переливание не донорской крови: утильная, плацентарная, фибринолизная кровь
Конечно, ни плазма, ни кровезаменители не могут целиком заменить переливания крови, так как в них не содержатся переносчики кислорода — эритроциты, введение которых раненому, больному необходимо при обильной кровопотере или тяжелом хроническом малокровии.
Идея С. И. Спасокукоцкого оказалась весьма плодотворной, но использование такого источника получения не донорской крови не вошло в широкую практику, встретив некоторые затруднения. М. С. Малиновский в 1933 г. предложил брать для переливания плацентарную кровь, т. е. ту, что можно взять из последа (плаценты) после родов.
Ученые и врачи Санкт-Петербурга (тогда Ленинграда) и других городов страны осуществили множество переливаний плацентарной крови еще в довоенное время, но повсеместного распространения этот метод не получил. Главным образом из-за трудности уберечь плацентарную кровь от попадания в нее инфекции в момент извлечения. Ныне плацентарная кровь весьма широко используется с целью получения весьма ценных лечебных препаратов: протеина, гамма-глобулина и др.
В чем суть такого метода? Кровь, взятая в первые шесть часов после внезапной гибели от несчастного случая (закрытой травмы) или мозгового удара, сохраняет все ценные биологические свойства, по существу является живой. Исходя из этого переливание ее применяется в хирургии, а впоследствии вошло и в терапевтическую практику.
Ученые сделали следующее интересное наблюдение. Такая кровь, набранная в сосуд без противосвертывающего вещества, либо вовсе не свертывается, либо, сначала свернувшись, затем вновь переходит в жидкое состояние. Объясняется это происходящим в ней фибринолизом.
Теперь, когда различные органы погибших современная наука все шире использует для спасения живых, уже не кажется удивительным переливание подобной крови. И следует подчеркнуть, что сама эта идея была впервые осуществлена в нашей стране еще в середине прошлого века.
Как переливание крови явилось первой успешной пересадкой живой ткани другому человеку, так и переливание фибринолизной крови — первым удачным использованием для этой цели тканей и органов умершего.
Как быстро восстанавливается кровь у донора
Обычно к концу первых суток после отбора крови у донора восполняется объем крови. Это происходит в результате перехода в кровяное русло жидкости из тканей и мобилизации крови из резервов.
Переливание крови – донор
Сразу же после отбора крови усиливается деятельность органов кроветворения: число эритроцитов в крови начинает увеличиваться, а процессы разрушения приостанавливаются. Постоянное обновление красных кровяных клеток способствует сохранению неизменного состава крови.
Обновление эритроцитов — естественный процесс. Каждую минуту из костного мозга в кровь поступает около 115 миллионов молодых красных кровяных клеток. Соответствующее число отживших эритроцитов удаляется из кровеносного русла. Частично они поглощаются клетками селезенки и печени, частично используются костным мозгом при образовании новых красных кровяных клеток.
Компенсаторные возможности костного мозга очень велики. При большой потере крови интенсивность образования эритроцитов возрастает по сравнению с нормой в 6—7 раз.
Если донор сдал 225 миллилитров крови (то есть половинную дозу), процесс восстановления ее состава заканчивается примерно на пятнадцатый день. Если была взята полная доза — 450 миллилитров, то, как показали исследования, число эритроцитов возвращается к исходному уровню через семь-восемь недель. Важно подчеркнуть, что у доноров, сдающих кровь повторно, процессы регенерации (восстановления) происходят быстрее.
Таким образом, здоровый человек без всякого для себя вреда может отдавать кровь 5 раз подряд, соблюдая интервал в 60 дней, потом необходим трехмесячный перерыв.
Тысячи доноров, сохраняя отменное здоровье, имеют стаж двадцать — двадцать пять лет. Они пользуются заслуженным почетом в нашей стране, и каждый из них по праву может гордиться спасением многих и многих жизней.
Донорство должно быть основано на твердом принципе: максимальная польза больному и никакого вреда тому, кто дает свою кровь.
Читайте также: