Восстановление зуба после эндодонтического лечения реферат
Обновлено: 07.07.2024
За последние десятки лет было опубликовано множество статей про эндодонтически пролеченные зубы. Среди всех этих статей один обзор в Cochrane особенно интересен: в отсутствие более доказательных методик при выборе постоянной реставрации для депульпированного зуба клиницист должен опираться на свой опыт. На самом деле влияние на решение могут оказать многие факторы, поэтому за неимением готовых решений, при выборе окончательного восстановления следует опираться на индивидуальные особенности и предпочтения пациента.
Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, имеют минимальную потерю воды, и проприоцептивная чувствительность этих зубов может измениться, но изменения в их структуре, обобщенные Gutmann, не влияют на механические свойства дентина, что было продемонстрировано несколькими тестами (прочность на сдвиг, испытание на ударную вязкость, нагрузка до изгибного перелома), выполненных как на витальных, так и на контралатеральных зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению не менее 10 лет назад, а затем удаленных по ортодонтическим причинам.
Исследования по этой теме в основном были сосредоточены на объеме оставшихся тканей зуба как наиболее важном аспекте, влияющем на сопротивление зубов после эндодонтического лечения. Panitvisai и Messer показали, что деформация бугров увеличивается с увеличением размера полости от окклюзионной к мезио-окклюзионной или дисто-окклюзионной к мезиоокклюзионно-дистальной (МОД) полости. Тем не менее, само эндодонтическое лечение оказало небольшое влияние на жесткость зубов. В этом случае снижение относительной жесткости на 5% в результате эндодонтического лечения полностью обеспечивается за счет полости доступа. При препарировании окклюзионной полости из-за окклюзионного кариеса жесткость зуба снижается в четыре раза (20%), в отличие от препарирования полости для эндодонтического доступа. Оба действия затрагивают одну и ту же окклюзионную зону зуба, но большая поверхность кариеса и полость в области краевого гребня объясняют эту разницу. Следовательно, актуальность целостности краевого гребня выходит на первый план, и ее нарушение можно рассматривать как наибольший вклад в потерю прочности зуба. Препарирование полости, затрагивающей две поверхности, требует удаления только одного краевого гребня, как в мезио-окклюзионной или дисто-окклюзионной полостях. Это приводит к потере жесткости зубов на 46%, тогда как распространение препарирования полости до полости МОД приводит к потере относительной жесткости бугров в среднем на 63%.
Очевидно, если ранее считалось, что создание эндодонтического доступа само по себе делает зубы более восприимчивыми к переломам в результате потери жизнеспособности,то теперь объем восстановления структур зуба в результате их потери является основным фактором ослабления зуба. Таким образом, решение о виде реставрации депульпированного зуба должно в большей степени учитывать потерю анатомических структур зуба, в частности краевых гребней, а не сам факт эндодонтического лечения.
Золотое правило, общее с формированием полости доступа и препарированием корневого канала, - сохранить как можно больше здорового дентина при минимально инвазивном подходе. Прогноз для зуба, подвергнутого эндодонтическому лечению, улучшается пропорционально количеству здоровых тканей зуба, независимо от типа последующей реставрации.
Минимально инвазивные подходы в эндодонтических процедурах могут гарантировать меньшие потери здоровых тканей зуба, особенно в пришеечной области, то есть там, где чаще всего случаются коронковые переломы, что также влияет на алгоритм реставрации. Фактически, клиницисты всег
Восстановление функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты. Прочность сохранившихся структур зуба. Клинические методики для реставрации эндодонтически пролеченных зубов. Выбор метода и вида реставрации зуба после лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | презентация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 17.02.2016 |
| Размер файла | 1,5 M |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подобные документы
Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.
презентация [170,4 K], добавлен 11.05.2015
Широкий арсенал средств для восполнения дефектов твердых тканей зубов в современной стоматологии. Вкладка как несъемный протез части коронки зуба и восстановление анатомической формы зуба с её помощью. Противопоказания эндодонтического лечения зубов.
реферат [1,3 M], добавлен 27.06.2011
Показания и противопоказания к проведению реставрации зубов. Принципы моделирования зубов на основе модульных технологий. Особенности реставрации кривых и передних зубов. Анатомическое моделирование по Шульцу. Моделирование зубов по методу Ломиашвили.
презентация [1,5 M], добавлен 11.10.2016
Зубы сменного и постоянного прикуса. Краткое описание строения зуба. Анатомические признаки, позволяющие определить групповую принадлежность зуба. Расположение зубов в альвеолярном отростке. Связочный аппарат и ткани зуба. Дентин - основная масса зуба.
доклад [21,2 K], добавлен 05.06.2010
Рассмотрено строение пульпы зуба, ее функция и физиология. Сосуды и нервы пульпы. Особенности полости зуба во временных зубах. Корневые каналы временных и несформированных постоянных зубов. Функциональные признаки развития пульпы после прорезывания зуба.
В некоторых случаях для укрепления и окончательной реставрации зубов с сильно разрушенной коронковой частью после эндодонтического лечения нужно создать опору, как дополнительно поддерживающий элемент. В действительности, для этих целей стекловолоконные штифты сейчас стали прочной альтернативой металлическим и керамическим штифтам. Часто для установки штифтов и восстановления утраченных твердых тканей зуба требуется большое разнообразие реставрационных материалов. Наиболее востребованной будет цельная система с соответствующими друг другу компонентами.
О клиническом опыте применения такой системы пойдет речь в данной статье.
Благоприятный прогноз для эндодонтически леченых зубов зависит как от качества эндодонтического лечения, так и от постэндодонтической реставрации.
Реставрация зубов после пломбирования корневых каналов преследует следующие цели: восстановление функции, создание непроницаемости для бактерий и предотвращение риска перелома.
Долгое время обсуждался вопрос о том, ведет ли утрата пульпы, содержащей систему кровеносных сосудов, к пересушиванию зуба и, таким образом, к увеличению риска перелома. Однако многочисленные исследования показали, что после витальной экстирпации и последующего эндодонтического лечения физические свойства твердых тканей зуба не изменяются. Риск перелома зуба после эндодонтического лечения возникает в основном из-за вскрытия пульпарной камеры. К сожалению, эндодонтическое лечение и препарирование корневого канала под штифт способствуют уменьшению объема твердых тканей и, таким образом, это ведет к ослаблению зуба.
В последние годы были подвергнуты пересмотру показания к восстановлению эндодонтически леченых зубов с помощью внутриканальных штифтов. Если раньше применение штифтовых конструкций проводилось по ограниченным показаниям, сегодня многие стоматологи согласны с тем, что решающее значение для реставрации со штифтом имеет объем оставшихся твердых тканей зуба.
Проще говоря, для фронтальных зубов и премоляров восстановление с помощью штифтов требуется, если только у коронки осталось 2 стенки. Если у моляра осталось 2 стенки коронковой части высотой менее 3 мм, и имеется плоская пульпарная камера с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации, это также является показанием для штифтовой конструкции.
Восстановление зуба после эндодонтического лечения должно быть проведено безотлагательно, чтобы создать непроницаемый барьер для бактерий. Это требование также касается методики планируемой установки штифта. Во-первых, потому что временные цементы не могут в полной мере препятствовать повторному инфицированию эндодонта посредством слюны, а во-вторых, штифты, зафиксированные на временный цемент, повышают риск продольного перелома корня зуба. Усиленные композитом стекловолокнные штифты позволяют начать восстановление сразу же после пломбировки канала, таким образом, удовлетворяя вышеупомянутому требованию.
В наборе LuxaPost имеются штифты конической формы трех размеров диаметром 1,25 мм, 1,375 мм и 1,5 мм. Каждому размеру штифта соответствует развертка, входящая в комплект. Благодаря их хорошей режущей способности не требуется дополнительного применения других инструментов.
Штифты обрабатываются двухкомпонентным силаном, состоящим из адгезива и активатора для создания химической связи между стекловолокном и композитной полимерной матрицей.
LuxaBond-Total Etch – это адгезивная система двойного отверждения, состоящая из материала PreBond, и двух компонетов адгезива, подлежащих смешиванию (Bond-A и Bond-B), соответствующих эндобрашей, специально разработанных для работы в корневых каналах.
Для цементировки штифта и восстановления коронковой части зуба использовался материал двойного отверждения LuxaCore Z-Dual – текучий и высокопрочный нанокомпозит, наполненный оксидом циркония.
На данном практическом примере показано поэтапное постэндодонтическое восстановление сильно разрушенного премоляра верхней челюсти с использованием адгезивной техники фиксации стекловолоконных штифтов и восстановления культи.
.jpg)
.jpg)
В клинику за лечением обратился пациент 22 лет.
На рентгенограмме выявлен перелом клинической коронки 15 зуба, подвергавшегося ранее эндодонтическому лечению (исходный рентгеновский снимок, рис.1). До этого в клинике неотложной стоматологической помощи этот премоляр восстановили временным материалом (исходная ситуация, рис.2 и 3).
При осмотре твердых тканей зуба после удаления пломбы видна оставшаяся небная стенка, что является показанием для установки штифта.
С целью предотвращения дальнейшей бактериальной контаминации эндодонта и для препятствия проникновения слюны в область адгезивной реставрации коронки был наложен коффердам (рис.4).
Ввиду щечного расположения дефекта был выбран соответствующий канал. Поперечное сечение канала определило выбор штифта диаметром 1,5 мм.
Для препарирования канала под штифт была использована развертка с маркером глубины, соответствующая размеру штифта (рис.5). Глубина препарирования зависит от рабочей длины канала. Решили оставить расстояние 4 мм от запломбированной апикальной части канала. Был сделан рентгеновский снимок со штифтом: а) для контроля глубины препарирования и б) для проверки правильного направления препарирования (рис.6).
Сначала ложе под штифт было обработано 17% раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя и затем продезинфицировано 5,15% раствором гипохлорита натрия. После высушивания штифт был помещен в канал и проверен с использованием маркера и контрастного карандаша (рис.7).
Штифт был очищен спиртом и высушен воздухом (рис.8). Заключительное действие при обработке штифта перед установкой – покрытие силаном (рис.9).
Следующий шаг – обработка штифтового ложа и отпрепарированной коронковой полости 37% раствором фосфорной кислоты. После протравливания эмали в течение 20-60 секунд и дентина в течение 15 секунд, кислота была одномоментно смыта со всех поверхностей (рис.10).
После тщательного высушивания сжатым сухим воздухом (рис.11) на весь дентин с помощью эндобраша был на 15 секунд нанесен пребонд (рис.12) и слегка раздут.
Затем смешали компоненты А и Б бондинговой системы в соотношении 1:1 в течение приблизительно 5 секунд, обработали весь дентин в течение 20 секунд (рис.13) и также слегка раздули воздухом. Затем ложе под штифт дополнительно просушили бумажными штифтами. При использовании химической адгезивной системы засвечивание лампой не требуется.
Для цементировки штифта канал был заполнен материалом LuxaCore Z-Dual и несильными вкручивающими движениями штифт был введен до контрольной позиции. Такая методика препятствует образованию пузырьков воздуха на большом протяжении и способствует оптимальной связи между компонентами системы, а именно штифтом, композитом и дентинными стенками канала. Полимеризация светом в течение 40 секунд ускоряет процесс застывания (рис.14).
Для восстановления коронковой части также был использован материал LuxaCore Z-Dual, полимеризация проводилась, как описывалось выше (рис.15).
После так называемого кольцевого препарирования (рис.16 и 17) была изготовлена временная коронка и зафиксирована, как обычно, на временный цемент.
.jpg)
В том случае, когда клиническая коронка сильно разрушена, и имеется недостаточно ретенции для адгезивной реставрации, для улучшения ретенции может быть необходимо использование внутриканальных штифтов. Усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором благодаря их быстрой и простой методике применения, а также оптическим преимуществам. С точки зрения биомеханических свойств, был выбран оптимальный материал для восстановления культи зуба (core build-up), который изначально был разрабртан для замены утраченного коронкового дентина. По своим механическим свойствам и полируемости материал LuxaCore Z-Dual очень близок к аналогичным параметрам дентина. Однако необходимы длительные клинические наблюдения, чтобы оценить результаты эффективности физических свойств штифтов, связи между дентином, композитом и штифтом под воздействием постоянной механической нагрузки.
Презентация на тему: " Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Выполнил : Cитников А.В. Студент 505 гр. Стоматологического факультета. Кафедра терапевтической стоматологии." — Транскрипт:
1 Реставрация зубов после эндодонтического лечения. Выполнил : Cитников А.В. Студент 505 гр. Стоматологического факультета. Кафедра терапевтической стоматологии. ПГМУ 2015
2 Введение. Завершающим этапом в достижении эффективности эндодонтического лечения является восстановление функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты. Убыль твердых тканей коронки зуба возникает в результате кариозного процесса и препарирования. Механическая устойчивость эндодонтически леченного зуба к жевательной нагрузке ослабевает, так как удаляется свод полости зуба, в результате чего утрачивается важная поперечная связь. Прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от объема оставшегося дентина, и устойчивость к фрактурам увеличивается с возрастанием толщины зуба. Хорошо известно, что депульпированнные зубы требуют особого подхода при их восстановлении по сравнению с живыми. Во -первых, они более хрупкие вследствие уменьшения содержания в эмали и дентине внутренней воды. Во- вторых, в результате препарирования происходит значительная убыль твердых тканей, и прежде всего потеря дентина коронки и в меньшей степени дентина корня. В-третьих, депульпированные зубы часто изменены в цвете.
3 1. Полость доступа расположена в центре жевательной поверхности у боковых зубов или на язычной (небной) поверхностии фронтальных зубов при полностью сохраненных стенках зуба. 2. Апроксимальные стенки боковых зубов полностью разрушены, а язычная (небная) и щечная поверхностии коронки сохранены, и значительно истончены. 3. Коронковая часть зуба разрушена полностью, а корень устойчив и выступает над уровнем десны. 4. Полностью разрушена коронка зуба, и частично разрушен корень. Существует множество клинических методик для реставрации эндодонтически пролеченных зубов. В каждом случае врач- стоматолог должен индивидуально и локально решить основную проблему восстановления: оптимальное соотношение ретенции реставрации и резистентности зубных тканей. После эндодонтического лечения встречается несколько клинических ситуаций:
4 глубина и форма разрушения коронковой части зуба; состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба; состояние связочного аппарата зуба (пародонта); состояние около верхушечных тканей; время, прошедшее после депульпирования; цвет дентина. Прежде чем провести полную реставрацию эндодонтически леченного зуба, следует подождать несколько дней. Этопозволит своевременно выявить осложнения после лечения и принять необходимые меры. Основные клинические критерии для выбора метода и вида реставрации зуба после эндодонтического лечения:
5 При восстановлении эндодонтически леченного зуба необходимо выделить следующие виды реставрационной конструкции: ПЛОМБА ШТИФТ КУЛЬТЯ, КОРОНКА
6 Восстановление зуба с помощью пломбировочного материала. В ситуации, когда зуб имеет интактную коронку при сохраненном коронковом дентине, пломба может стать единственным и наиболее простым методом реставрации эндодонтически леченного зуба. Около половины депульпированных зубов можно восстановить пломбой, не прибегая к использованию других методов реставрации. Минимальным условием для восстановления зуба пломбой является сохранение двух эмалево –дентинных стенок щечной и язычной с учетом их состояния после препарирования. Коронку зуба восстанавливают композиционными материалами или применяют технику "сэндвич". Для получения косметического эффекта используют всю цветовую гамму реставрационного материала. Внутренний слой дентина депульпированного зуба восстанавливают композиционным материалом непрозрачных (опаковых) оттенков. Околопульпарный дентин должен быть более светлым, чем плащевой. Основу композитной реставрации для повышения прочности армируют стекловолокном или углеродоволоконной керамикой.
7 Восстановление зуба с помощью корневого штифта Основной функцией корневого штифта является обеспечение достаточной ретенции реставрационной конструкции в корневой части оставшегося зуба. Абсолютным показанием для штифтовой конструкции является утрата 50% или более тканей коронковой части зуба. При менее выраженном разрушении зуб можно восстановить пломбировочным материалом. Корневые штифты изготавливают из различных материалов: Анкерные металлические штифты: а - цилиндрический б - конический (активный) в - цилиндрическо-конический В Б А Полимерные Керамические
8 В последнее время на стоматологическом рынке появились безметалловые стекловолоконные и углеродоволконные адгезивные корневые штифты. Они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Благодаря без металловым адгезивным штифтам создается единая монолитная структура, выдерживающая как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Они не окрашивают дентин и пломбировочный материал. По цвету эти штифты близки к натуральным зубам.
9 При выборе вида корневого штифта учитывают: состояние корня; групповую принадлежность зуба; действие на зуб окклюзионных нагрузок. степень разрушения зуба; размер корня зуба и анатомические особенности его строения; состояние корня после проведенного эндодонтического лечения; степень истончения стенок корневого канала. Корневой штифт должен быть подобран такого диаметра, чтобы после подготовки посадочного ложа для него толщина стенок корня составляла более 1 мм с каждой стороны штифта. В случае, если толщина стенок корневого канала будет составлять менее 1 мм, фиксациия в таком канале штифта при действии на зуб окклюзионных сил может в дальнейшем привестикпереломукорня. При подборе корневого штифта важно учитывать не только ширину корня, но и его длину. Независимо от вида выбранного корневого штифта его длина должна подбираться таким образом, чтобы посадочное ложе занимало не менее половины длины канала.
10 Для препарирования канала под штифты используется набор разверток, входящих в комплект корневых штифтов. Завершают этап примеркой корневого штифта в канале и контрольной рентгенограммой. Затем канал очищают и фиксируют в нем штифт с помощью композитного цемента или другого адгезивного материала. После фиксации и корневого штифта коронковую часть зуба полностью восстанавливают любым композитом либо формируют культю под другие реставрационные конструкции.
11 Установка стекловолоконных штифтов
12 1. Пломбировка каналов Запломбируйте канал. После пломбировки каналов удалите гуттаперчу в обычной для себя манере, оставляя запломбированными устья корневых каналов.
13 2. Подбор размера штифта Определите необходимый размер штифта, используя рентгеновские снимки, знания рабочей длины канала и собственный опыт.
14 3. Последовательно обработайте ложе под штифт, используя рекомендуемые производителем номер и вид инструмента.
15 4. После примерки и перед установкой следует обработать штифты обезжиривающим составом. Это удалит с них лишние частицы, примеси, загрязнения, полученные после распаковки и подгонки штифтов. Для дополнительной адгезии рекомендуется обработать поверхностиь штифта Handyblasterом или аналогичным по принципу действия, прибором.
16 5. Нанесите на устанавливаемый штифт адгезив, который сочетается с Вашей фиксирующей системой (универсальный или персоналифицированный).
17 6. Обработайте подготовленный канал и полость 37-процентной фосфорной кислотой в течение секунд. Тщательно промойте полость и подготовленный канал водой (при промывании канала использовать эндодонтический шприц). Просушите полость и подготовленный канал (уберите избыток влаги) стараясь не пересушить, как Вы это делаете на живых зубах.
18 8. Подсушите полость струей воздуха. Избыток адгезива из подготовленного канала уберите при помощи как минимум трёх бумажных штифтов размером более 45.
19 9. Используйте фиксирующую композитную систему двойного или химического отверждения на Ваш выбор. Вносите фиксирующий материал в подготовленный под штифт канал каналонаполнителем на достаточных для проникновения фиксирующего материала оборотах.
20 10. После внесения фиксирующей композитной системы немедленно установите штифт. Обратите внимание на возможный воздушный пузырёк в фиксирующем материале, после установки штифта.
21 11. Отвердите используемый фиксирующий материал согласно инструкции производителя.
22 12. Восстановите структуру коронковой части зуба выбранным Вами материалом.
Читайте также: