Виды жалоб пациента реферат
Обновлено: 03.07.2024
2. Межличностные аспекты сестринского дела: учебное пособие / пер. с англ.; под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2006.
3. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма // Экономика здравоохранения. – 2005. – № 1.
5. Цветкова И.В. Проблема психологического изучения внутренней картины здоровья // Психологические исследования. – 2012. – № 1(21).
Реформа здравоохранения, происходящая в Российской Федерации, внедрение в практику высокотехнологичной медицинской помощи определяют новые требования к специалистам сестринского дела. Очевидно, что решение большинства проблем, стоящих перед отечественной системой здравоохранения, в значительной степени зависит от квалификации медицинских кадров, непрерывного образования специалистов здравоохранения с использованием наиболее эффективных форм обучения. В связи с реформой здравоохранения появилась реальная возможность развивать не только медицинские технологии, но и так называемые технологии сестринского дела.
Медицинские сестры, которые работают не первый год после окончания среднего специального образовательного учреждения, в связи с большими объемами работы, эмоциональными перегрузками и усталостью не стремятся к совершенствованию и налаживанию контакта для взаимодействия с пациентами, а ведь большинство жалоб пациентов порождается именно из-за таких отношений, несмотря на то, что медицинская сестра безупречно выполнила манипуляции.
Через общение проявляются индивидуальные особенности пациента и профессиональные особенности медсестры. Взаимодействие с пациентом только как с биологическим существом без учета его психической, социальной и духовной сфер делает услуги системы здравоохранения в большинстве случаев механистическими и негуманными.
Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.
Он охватывает разнообразные стороны субъективной картины заболевания. Это сложное, структурированное понятие включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего:
• 1-й уровень – чувственный, уровень ощущений;
• 2-й уровень – эмоциональный (различные виды реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия);
• 3-й уровень – интеллектуальный (представления, знание больного о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных последствиях);
• 4-й уровень – мотивационный (отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни).
Внутренняя картина болезни, по мнению Р.А. Лурия, находится в очень большой зависимости от индивидуально-психологических факторов – это свойства темперамента, особенности характера, качества личности, мировоззрения, общего культурного уровня, социальной среды и воспитания, а так же от социально-конституционных факторов, таких как пол, возраст и профессия.
В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов. Позднее появились работы, которые использовали понятие, введенное для исследовательских целей Р.А. Лурия и А. Гольдшейдером, о внутренней картине болезни.
Существует несколько классификаций реагирования больного на болезнь. Например, классификация А.Е. Личко и Н.Я. Иванова создана на основе оценки влияния трех факторов:
1. природы соматического заболевания,
2. типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера,
3. отношения к данному заболеванию в референтной для больного группе.
Эти типы объединены по блокам.
Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы.
Третий блок – типы реагирования с интерпсихической направленностью – это сензитивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Пациенты с этими типами отношения к болезни при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь характеризуются дезадаптивным поведением, которое может приводить к нарушению их социального функционирования.
Необходимо помнить, что при многих заболеваниях у пациентов возникают те или иные особенности психической деятельности. Например, у пациентов на поздних стадиях почечной недостаточности возникают астении почечного происхождения обычно в сочетании выраженной гиперестезии и раздражительности со стойкими нарушениями сна. Характерным также является наличие дисфорического оттенка настроения, слабо выраженные вегетативные расстройства, периодически возникающие нарушения схемы тела.
Таким образом, в центре внимания проблемы внутренней картины болезни находится психология личности больного. Только во взаимодействии с ней повышается надежность результатов лечения и реабилитации.
Медицинской сестре следует использовать знания о типах личности пациента для построения оптимальных взаимоотношений.
Медицинским сестрам при общении следует учитывать также уровень общей культуры пациента, ибо крайности способны вызывать тяжелые психологические реакции вследствие недостатка, или избытка информации о заболевании.
1. Чтобы взаимодействие медицинской сестры и пациента было эффективным, медицинская сестра должна основываться на знаниях о подлинной культуре общения, обращать внимание на возрастные особенности при заболевании и отношению к нему. Медицинской сестре следует использовать знания о типах личности пациента, учитывать уровень общей культуры. Важная роль в общении с пациентом отводится именно тому, какой подход выберет медицинская сестра по отношению именно к тому типу реагирования на болезнь у пациента.
Куратор собирает жалобы на настоящее время, а не на момент поступления больного в стационар. Момент беседы является определяющим настоящее время.
Каждая жалоба должна быть описана самым подробным образом. Если имеются боли, то необходимо указать локализацию их, продолжительность, интенсивность, характер, связь с диспептическими, дизурическими или с другими расстройствами, с приемом пищи или оправления кишечника, с какими-либо факторами быта или труда, погодой, временем года: указать, влияют ли боли на функцию того или иного органа или части тела: положение больного во время болей, применяемые обычно при болях средства и их эффект.
2. Анамнез заболевания
В этом разделе РП необходимо в строгом, хронологическом порядке описать начало, течение и развитие основного заболевания от самых первых его проявлений и возможных его причин до момента обследования больного куратором. Описывается влияние на течение заболевания различного рода лечебных мероприятий, стационарного, амбулаторного или санаторно-курортного лечения.
В случае, если описывается анамнез травматического повреждения, указывается точно время травмы, механизм и характер травмы, состояние и положение тела больного во время травмы, характер первой помощи и ее объем, характер транспортировки и т. д.
3. Анамнез жизни
Местность, где больной родился, возраст и здоровье родителей при рождении больного. Болезни детства.
Трудовая жизнь с краткой характеристикой профессии и условий труда(профессиональные вредности, продолжительность рабочего дня). Производилось ли переливание крови, как переносил? Половая жизнь, время вступления в брак (возраст). Для мужчин: здоровье жены,число беременностей у нее, родов, абортов; дети, их здоровье. Для женщин: здоровье мужа и детей; беременности и их течение, осложнения; роды, аборты и их осложнения; выкидыши самопроизвольные; женские болезни, время последней менструации.
Если отмечаются перенесенные больным заболевания, операции, травмы, то нужно указать,откуда получены сведения (со слов больного,из справок и пр.), в каком возрасте они перенесены,какое влияние они оказали на здоровье в дальнейшем.Должны быть отображены вопросы наследственности и семейного анамнеза: заболевания в семье злокачественными новообразованиями, болезнямиобмена, психическими, венерическимиболезнями, туберкулезом; наличие в семье пороков развития(аномалий), врожденных заболеваний.
Жилищные условия. Вредные привычки: курение (папиросы, сигареты, трубка; количество выкуриваемого табака), употребление алкоголя, наркомании, токсикомании, злоупотребление чаем, кофе. Переносимость лекарств.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Вне всякой зависимости от характера и локализации заболевания проводится полное и методическое обследование больного, всех его органов и систем, последовательно, с помощью осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.
Оценивается состояние больного — хорошее, вполне удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, весьма тяжелое, агонирующее. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует. Положение: активное, пассивное, вынужденное. Выражение лица: обычное или не представляет никаких болезненных проявлений, страдальческое, тоскливое, возбужденное.
Телосложение правильное, имеются неправильности (сутулость, деформации). Питание: хорошее, удовлетворительное, чрезмерное.
Кожа: окраска обычная, бледная, цианотичная (указать места, где цианоз наиболее выражен — губы, ногти), желтушная, землистая; пигментации, сыпи, рубцы, расчесы, шелушения, пролежни; эластичность кожи,потливость. Волосы и ногти.
Видимые слизистые оболочки: окраска обычная, бледная, желтушная, пигментации, изъявления, высыпания.
Подкожная клетчатка: степень развития (слабая, умеренная, чрезмерная). Отеки,локализация их, распространение.
Лимфатическая система: прощупываются лимфатические узлы или нет (подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые). Величина лимфоузлов (не сравнивать с ягодами или фруктами! Примерно или точно выразить величину в сантиметрах). Консистенция их, болезненность, сращение между собой и с окружающими тканями.
Мышцы. Общее развитие: хорошее, умеренное, слабое.Болезненностьприощупывании.Тонусобычный,повышенный,пониженный. Местные гипертрофии и атрофии. Кости. Деформации, видимые опухоли. Болезненность при ощупывании, перкуссии, нагрузке по оси. Измерение длины конечностей на различных уровнях. Изменение походки. Порочные установки.
Суставы. Конфигурация: обычная, деформации, контрактуры и анкилозы. Болезненность при пальпации. Движения пассивные и активные, их объем, измерение его. Определение линий Розер-Нелятова, Шумахера, треугольника Бриана, линия и треугольник Гютера. Симптом баллотации надколенника.
Грудная клетка и ее органы:
Форма грудной клетки — обычная, коническая, бочкообразная, цилиндрическая, паралитическая, рахитическая, куриная, воронкообразная. Деформации (горб и пр.). Асимметрия груди, западение над- или подключичных пространств, выпячивание или западение одной стороны груди. Положение лопаток: плотное прилегание к груди, отставание.
Тип дыхания: преимущественно реберный, преимущественно брюшной, удлиненный выдох, удлиненный вдох. Ритм дыхания: правильный, число дыхательных движений в минуту; дыхание Кусмауля, Чейн-Стокса, Биота. Состояние межреберий при глубоком дыхании (выпячивание, втягивание). Ощупывание груди: болезненные места, отечность покровов (указать локализацию). Измерение длины окружности груди на уровне сосков во время вдоха и выдоха.
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: перкуторный звук легочный, коробочный, тимпанический, притуплённый, тупой (точное определение границ каждого звука: в вертикальном направлении — на ключице, по ребрам и межреберьям, а в горизонтальном направлении — по линиям грудинно-ключичной, передней, средней, и задней подмышечным, лопаточной и позвоночной справа и слева). Высота стояния верхушек спереди над ключицей и сзади — по отношению к остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя граница по всем линиям с каждой стороны. Экскурсия края легких. Сравнительное определение голосового дрожания. Голосовое дрожание неизменное, ослабленное, усиленное (точная локализация).
Аускультация легких сравнительная. Дыхание везикулярное, жесткое, бронхиальное. Амфорическое: смешанное неопределенное, ослабленное, пуэриальное, отсутствие дыхательного шума (точно указать границы участков прослушивания каждого вида дыхания).
Хрипы сухие (низкого тона, высокого тона, дискантовые) и влажные (звонкие, незвонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые). Крепитация. Локализация хрипов, влияние откашливания на их проявление или изменение количества. Шум, трения плевры.
При необходимости проводитсяспирометрия.
Осмотр и ощупывание артерий. Артерии неизвитые, извитые, мягкие, жесткие, узловатые. Пляска каротид. Пульс. Частота в одну минуту. Величина: полный, высокий, малый, низкий. Скорость: обычный, скорый или медленный. Напряжение: не напряжен, напряжен, мягкий. Дикротия пульса. Ритм: пульс ритмичный, аритмичный (указать тип аритмии). Артериальное давление максимальное и минимальное.
Осмотр и ощупывание вен. Венный пульс (указать, где определяется). Расширение вен шеи, грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнение и болезненность при ощупывании вен. При варикозном расширении вен нижних конечностей описать симптом Троянова-Тренделенбургаи маршевую пробу.
Перкуссия сердца: правая, левая, верхняя граница относительной и абсолютной тупостисердца.
Аускультация сердца и крупных сосудов. Тоны ясные, глухие, акцентированные, расщеплённые или раздвоенные; ослабление или выпадение отдельных тонов с указанием места, где найдены все эти изменения. Ритм правильный, сердечная деятельность аритмична (указать тип аритмии: экстрасистолия, мерцательная и пр.); маятникообразный ритм, ритм галопа; эмбриокардия. Шумы: систолический, диастолический, пресистолический и пр. Сила шума: резкий, слабый. Тембр: мягкий, грубый. Продолжительность: длинный, короткий. Место выслушивания шума и наибольшей его интенсивности; места куда он проводится. Изменение характера шумов при перемене положения тела. Шум трения перикарда (где выслушивается).
Функциональные пробы Штанге, Саабразе, после физической нагрузки; время нормализации пульса, дыхания и артериального давления.
Рот, Губы, цвет их: обычный, бледный, цианотичный. Сухость. Трещины. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щек, твердого и мягкого неба (обычного розового цвета, бледная, гиперемия, пигментация, изъявления). Десны бледные, разрыхленные, кровоточащие.
Зубы: кариозные, шатаются, вставные, отсутствуют.
Язык: влажный, сухой; необложенный, обложен, (немного, умеренно, сильно); покрыт корками, трещины, язвы, рубцы, припухлость языка. Малиновый язык, лакированный язык. Цвет налета.
Зев обычной окраски, красный, отечность слизистой зева, сухость, налеты.
Миндалины обычной величины, гипертрофированы, краснота, припухлость слизистой, налеты,гнойные пробки.
Живот. Форма живота: обычной конфигурации, овальный, грушевидный, выпяченый, расплывающийся. Величина эпигастрального угла: острый, прямой, тупой. Живот вздут, не вздут, втянут; частичное западение или втяжение (асимметрия), заметна ли видимая перистальтика; участвует или не участвует в акте дыхания, щадится при дыхании. Пальпация живота поверхностная: живот мягкий или напряженный на всем протяжении и в определенных отделах, наличие симптомов раздражения брюшины. Глубокая последовательная скользящая пальпация по Образцову. Пальпация сигмовидной, нисходящей, слепой, восходящей, поперечно-ободочной кишок, граница большой кривизны желудка, печени, нижняя граница ее (верхняя граница указывается на основании перкуссии).
Пальпация селезенки и отрезков кишечника.
Пальпация почек. Определение симптома Пастернацкого. Перкуссия и пальпация области мочевого пузыря: не пальпируется, высота стояния его над лобком при пальпации. Аускультация живота (кишечные шумы: шум плеска, симптом падающей капли, отсутствие, ослабление перистальтики).
Нервная система и органы чувств. Речь обычная, скандированная, заикание и другие виды дизартрии. Судороги, параличи, парезы. Нарушения чувствительности отсутствуют, имеются (тогда указать локализацию). Сухожильные рефлексы: обычные, живые, ослабленные, не вызываются, различной силы справа или слева. Дермографизм белый или красный. Глоточный, роговичный и зрачковый рефлексы обычны, ослабленные, не вызываются.
3. Исходы реабилитации и оценка степени восстановления
Степень восстановления может быть оценена по четырехбалльной шкале: полное восстановление; частичное восстановление; без изменения от исходного уровня; ухудшение.
Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда разработана следующая шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка функциональных возможностей:
1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.
1.1. Полное восстановление.
1.2. Частичное восстановление.
1.3. Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.
1.4. Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.
2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.
3. Вовлечение в трудовой процесс — определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.
4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
Изучение ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата.
1. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.: ил.
3. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000. – 424 с.
4. Основи фізичної реабілітації: навч. Посібник. – Кіровоград: РВВКДПІ ім. В. Винниченка, 2004. – 238 с.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 22840
Количество таблиц: 0
Количество изображений: 0
7. Предварительный диагноз (обоснование на 0,5 страницы А4).
8. Дополнительные методы исследования:
Например: «На рентгенограмме правого плечевого сустава и плеча в передне-задней проекции определяется нарушение целости плеча в области его хирургической шейки. Повреждение многоплоскостное. Кроме 2-х основных фрагментов определяется несколько осколков размерами от 1×1 см. до 4×6 см. Основные отломки смещены под углом, открытым кнаружи. Периферический отломок смещен медиально по ширине на 0,5 диаметра кости. Смещение по длине с заходжением отломков на 3 см.
10. Лечение: План лечения, включая реабилитацию пострадавшего; показания к проводимому методу лечения; протокол операции, если она была.
11. Дневники наблюдений Основа дневника – динамика ортопедического статуса за те дни, в которые Вы общались с пострадавшим.
1. Общие сведения: Фамилия, имя, отчество больного
6. Занимаемая должность
7. Домашний адрес.
8. Дата поступления в клинику, направляющий диагноз.
Все жалобы больного можно разделить на три группы: основные, дополнительные, общие.
Примечание: при отсутствии у больного жалоб в момент опроса студенты заносят в этот раздел жалобы, с которыми больной поступил в клинику (жалобы при поступлении).
Основные жалобы(главные) характеризуют основной патологический процесс (locus morbid) и, как правило, предъявляются больным активно. Они характеризуют синдромы поражения основных анатомических структур и синдромы нарушения функционального состояния пораженного органа.
Дополнительные жалобы(второстепенные) характеризуют вовлечение в патологический процесс других органов и систем.
Общие жалобы характеризуют неспецифическую реакцию организма на патологический процесс.
К ним относятся: лихорадка, слабость, недомогание, похудание, снижение работоспособности и т.д.
Дыхательная система(основные жалобы)
· сухой или с мокротой;
· время появления кашля: утром, вечером, ночью; его частота;
· постоянный, периодами или приступообразный;
· характер кашля; громкий, сильный, беззвучный, лающий и т. д.;
· условия появления кашля: в связи с определенным положением тела (каким именно), после еды и т. п.
количество за сутки, количество в различное время суток;
· как откашливается: легко, с трудом, в каком положении отходит лучше;
· характер цвет мокроты (ржавая, гнойная, слизистая и г. д.):
· консистенция мокроты, вязкам, жидкая и т. д.,
· количество слоев, их характеристика.
· интенсивность — прожилки или чистая кровь (ее количество);
· цвет крови (алая или темная).
3. Боли в груди пли синие:
· характер боли: тупая, ост рая, ноющая, колющая и т.д.
· связь с дыханием, физическим напряжением
· чем облегчается боль.
· усиливается ли боль при надавливании на грудную клетку; при наклонах туловища в разные стороны, зависит ли от положении тела.
· постоянная, в покое пли при физическом напряжении, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре;
· характер одышки — инспираторпая, экспираторная, смешанная:
· приступы удушья — время и обстоятельства их появления, связь с физической нагрузкой, с различными запахами, длительность, чем сопровождаются (кашлем сухим пли с мокротой, характер этой мокроты; клокочущими пли громкими свистящими хрипами), поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой терапии (какой именно).
Сердечно-сосудистая система(основные жалобы)
1. Одышка (см. предыдущий пункт).
2. Боли в области сердца:
· характер: ноющие, колющие, сжимающие, давящие;
· локализация (загрудинные, в предсердечпой области, в области верхушечного толчка и т. д.);
· причины и обстоятельства появления болен (при физическом напряжении, волнении, во время сна п т. д.);
· чем купируются или уменьшаются боли
3. Ощущение перебоев сердца. Сердцебиение:
· характер сердцебиения: постоянное, пиступообразное
· условия появления: при физическом напряжении, и покое, при перемене положения тела, при волнении и т.
· чем сопровождается (одышкой, болями в сердце и т.д.).
Система пищеварения(основные жалобы)
1. Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, извращенный. Отвращение к пище. Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.
2 .Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый.
3. Глотание и прохождение пищи: болезненное, затрудненное, какая пища не проходит
5. Отрыжка: чем, время появления, выраженность.
6. Изжога: связь с приемом и видом пищи. Зависимость от положения тела. Чтооблегчает изжогу.
7.Тошнота: зависимость от приема пищи.
· натощак или после приема пищи; какие ощущения предшествуют рвоте, облегчает ли она самочувствие больного;
· характер рвотных масс: съеденном пищей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т. п.
9. Боли в животе:
· локализация и иррадиация боли;
· характер боли: острая, тупая, поющая, в виде приступов.
· время появление болей (связь с приемом пищи, зависимость от характера пищи)
· чем снимается боль
10. Вздутие живота. Отхождение газов. Урчание в животе.
· регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные), затрудненный;
· запоры: по сколько дней бывает задержка стула:
· поносы: с чем связаны, частота стула в сутки;
· бывают ли тенезмы;
· характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара и пр.); цвет, запах кала; примеси: слизь, кровь, гнои, остатки непереваренной пищи, глисты:
· выделение крови (перед дефекацией во время пли в конце ее).
12. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода
13. Выпадение прямой кишки.
Система мочевыделения(основные жалобы)
1. Боли в поясничной области: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, длительность, от чего появляются или усиливаются, чем сопровождаются, что облегчает боли.
2. Мочеиспускание: свободное, с усилием, обычной струей, тонкой, прерывистой, (опрашивать только мужчин).
3. Резь, жжение, боли во время мочеиспускания.
4. Частота мочеиспускании, особенно ночью,
5. Количество мочи за сутки.
7. Наличие крови во время мочеиспускания: в начале, по всех порциях, в конце.
Александр Чернов (Енакиево, Донецкая область, Украина) — анестезиолог и реаниматолог, работает в Енакиевском онкологическом диспансере и городской больнице № 7, стаж работы — 11 лет.
1. нормальный (реальная оценка объективного состояния);
2. пренебрежительный (недооценка тяжести заболевания);
3. отрицающий (игнорирование самого факта болезни);
4. нозофобный (понимает, что утрирует ситуацию, но преодолеть панику не может);
5. ипохондрический (погружение в болезнь);
6. нозофильный (своеобразная форма удовлетворения от того, что болезнь освобождает от ряда неприятных обязанностей);
7. утилитарный (стремление нажиться на заболевании — материально или морально).
С 1980 года в отечественной медицинской психологии успешно используется классификация типов отношения к болезни, разработанная коллективом врачей Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева под руководством доктора медицинских наук Андрея Личко. Она включает 12 психотипов потенциальных больных и охватывает практически весь спектр возможных реакций на возникшее заболевание.
Например, в 2010 году в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова был проведен скрининг, согласно данным которого рациональное отношение к болезни отмечалось лишь у 7 % пациентов и проявлялось в эргопатическом (уходе в работу) и анозогнозическом (отрицающем) типе. Патологическое же отношение выявлено у 93 % больных. Оно проявлялось в неврастенических, тревожных, ипохондрических, апатических реакциях, а также в мелочной озабоченности пациентов второстепенными обстоятельствами (сенситивный тип).
Такое соотношение характерно именно для тяжелых, чреватых летальным исходом заболеваний. В качестве противоположного примера можно упомянуть исследование психотипов больных геморроем, проведенное в 2012 году Валентиной Савчук, сотрудником Северо-Западного медицинского университета им. Мечникова. Выявлено, что наряду с тревожным (5 %), неврастеническим (4 %), апатическим (5 %) типами отношения к болезни распространены сенситивный (8 %), эгоцентрический (11 %), паранойяльный (10 %) и дисфорический типы (6 %), а позитивно на свое состояние и перспективы излечения смотрела почти половина больных.
Всё это лишь подтверждает интуитивно очевидную каждому врачу истину, что любое заболевание вовлекает пациента в зону психологического бедствия. Вполне закономерно, что чем тяжелее патология, тем чаще встречаются самые сложные типы реагирования: неврастенический и апатический. Патологии, не представляющие непосредственной опасности для жизни, нередко вызывают эгоцентрическую и паранойяльную реакцию.
Одно из греющих душу воспоминаний: 60‑летняя пациентка, измотанная курсами химио- и лучевой терапии, обделенная вниманием родственников. У женщины выработался паранойяльный тип отношения к болезни: она крайне подозрительно относилась к врачебным назначениям, отказывалась от необходимой ей мастэктомии. Я стал свидетелем благотворного воздействия на нее соседок по палате, у которых после мастэктомии заметно улучшилось состояние. Позитивную роль сыграл и подход заведующего, который с пониманием отнесся к нервозности пациентки и в течение нескольких недель подводил ее к мысли о необходимости операции. Итог: операция проведена, больная выписана и уже пару лет как живет полноценной жизнью. Это яркое доказательство того, что даже распределение по палатам пациентов с различным типом реагирования на болезнь может повысить эффективность лечебного процесса.
Встречается и дисфорический (гневливо-мрачный) тип отношения к болезни, который считается одним из наиболее деструктивных и не поддающихся коррекции. Но вспоминается случай, когда уникальная способность к взаимопониманию нашего аксакала — 73‑летнего онкохирурга — буквально вернула дисфоричного пациента к жизни. 50‑летний мужчина с раком желудка замкнулся в себе, халатно относился к лечебным процедурам. Целыми днями просиживал на скамейке в парке перед онкодиспансером. Наш врач как‑то присел рядом с ним. С полчаса они сидели молча. На следующий день ситуация повторилась. Через несколько дней медик на глазах у пациента повесил на ветвях ближайшего дерева кормушку для птиц — теперь их одиночество нарушалось чириканьем воробьев. На протяжении двух недель доктор завел еще и привычку прямо с лавки кормить приблудную кошку. Через несколько дней мужчины уже вели куцые диалоги… Примерно через месяц пациент вернулся к жизни: стал выполнять врачебные назначения, начал интересоваться ходом лечебного процесса. Разумеется, в этом случае успех удалось достичь благодаря мудрости и жизненному опыту пожилого врача, однако к подобному уровню взаимодействия с пациентом должен стремиться каждый медик.
Однако, независимо от типа реакции пациента, врач обязан знать особенности каждого психотипа и учитывать их при разработке стратегии лечения. Это позволяет минимизировать вероятность возникновения деструктивных психосоматических состояний, которые могут навредить ходу лечебного процесса.
Описываются жалобы на день курации. При их отсутствии – жалобы при поступлении в стационар (это отметить).
Правила сбора жалоб:
Сбор жалоб необходимо начать с внимательного доброжелательного выслушивания, вольного изложения их больным.
Затем врач детализирует опрос больного по системам, выявляя жалобы, упущенные пациентом.
Обязательно проводится детализация жалоб. Если больной жалуется на боли в грудной клетке, необходимо уточнить локализацию, иррадиацию (распространение), характер, продолжительность боли, связь с причинными факторами, чем купируется (снимается) или облегчается.
Вначале описываются основные (ведущие) жалобы, затем – второстепенные (общие).
При расспросе больных следует сразу же выявить и по мере возможности выделить отдельно основные жалобы и второстепенные. Если основные жалобы четко указывают на поражение какого-то определенного органа или системы, то после детализации основных жалоб производится опрос по той системе, поражение которой предполагается (схема опроса каждой системы указана ниже).
Жалобы отражаются в истории болезни профессиональным языком (а не как излагал их вольно больной).
Общие жалобы (anamnesis communis, расспрос по системам)
Общее состояние:
общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое;
самочувствие: хорошее, удовлетворительное, плохое;
общая слабость: отсутствует, есть (указывается в какой степени выражена);
работоспособность: сохранена, снижена, утрачена;
утомляемость — отсутствует, есть (быстрота её наступления);
похудение или прибавление в весе — нет, есть (с какого времени началось и в какой степени выражено);
повышение температуры тела — отсутствует, есть (когда появилось, время появления, постоянное или периодическое, характер температуры, сопровождается ли ознобом и потоотделением);
потливость — нет, есть (в какое время суток возникает, степень выраженности);
кожный зуд — отсутствует, есть (общий или местный, давность его появления, с чем больной связывает его появление);
состояние волос, ногтей;
наличие высыпаний и кровоподтёков на коже и видимых слизистых;
наличие жалоб на увеличение, болезненность лимфатических узлов.
Опорно-двигательная система:
наличие боли в костях, мышцах, суставах – уточняется локализация, интенсивность, характер (ноющие, острые, жгучие), связь с движением и пальпацией;
ограничение подвижности в суставах: время суток, положение тела;
мышечная слабость: нет, есть (общая или локальная).
Дыхательная система:
кашель (tussis): сила кашля (незначительный, умеренный, сильный), длительность (постоянный, периодический, приступообразный), время появления (днем, ночью, утром); причины, влияющие на появление, усиление или уменьшение кашля, чем купируется, сухой или с выделением мокроты;
мокрота (sputum): характер (слизистая, серозная, слизисто-гнойная, гнойная, примеси крови), запах (без запаха, неприятный, гнилостный), одноразовое и суточное ее количество, колебания выделения в течение суток, влияние положения больного на отделение мокроты;
боль в грудной клетке: локализация (по топографическим линиям и ребрам), иррадиация, характер (тупая, острая, колющая, давящая, сжимающая), постоянная, приступообразная (продолжительность приступов, их частота), интенсивность, влияние дыхания, кашля и положения больного на интенсивность боли, чем купируется или облегчается и на какой период;
одышка (dyspnoe) – условия возникновения: в покое (уточнить – когда сильнее: сидя или лежа), при незначительной или значительной физической нагрузке, при кашле и т.д.; интенсивность (умеренная или выраженная), характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная);
Сердечно-сосудистая система
сердцебиение (palpitation cordis): постоянное, приступообразное (продолжительность приступов, их частота); условия появления (в покое, при физическом напряжении, волнении); чем купируется;
отеки (oedema): локализация (ноги: стопы, голени, бедра; поясница, живот, лицо), распространенность (местные или общие), выраженность (пастозность, умеренно выраженные, резко выраженные, анасарка – массивные общие отеки), время и условия возникновения (утром, вечером, после физической нагрузки, приема жидкости, постоянные);
нарушение мозгового кровообращения: слабость в конечностях; нарушения чувствительности; нарушения речи;
Пищеварительная система:
нарушения аппетита: снижение, полностью отсутствует (анорексия), боязнь приема пищи из-за последующей боли (ситофобия), повышение (полифагия), чрезмерное повышение (булемия), извращение (парарексия), отвращение к какой-либо пище (жирной, мясной и т.д.);
жажда, сухость во рту или слюнотечение;
изменения вкуса: кислый, горький, металлический;
дисфагия (dуsphagia): жидкая или твердая пища не проходит, сопровождается ли болезненностью, на каком уровне ощущает затруднение прохождения пищи;
изжога: связь с приемом пищи, ее характером, частота и продолжительность, чем купируется;
тошнота (nausea): частота, продолжительность, интенсивность, ее зависимость от приема и характера пищи (натощак, после приема пищи); сопровождается ли рвотой;
распирание, тяжесть, урчание, вздутие живота;
жжение, зуд, боли в области ануса;
Мочеполовая система
боль: локализация (в поясничной области, над лобком, по ходу мочеточников), иррадиация, характер (тупые, острые, ноющие, давящие), продолжительность, интенсивность, условия возникновения (физическая нагрузка, тряская езда, изменение положения тела, прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка), связь с мочеиспусканием, чем купируются или облегчаются;
нарушения мочеотделения: изменение суточного диуреза (количество мочи за сутки – в норме в среднем 1-1,5 л; полиурия (> 2 л), олигурия ( 4 / 55 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая > >>
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Читайте также: