Виды остеосинтеза современные конструкции показания и противопоказания реферат

Обновлено: 01.07.2024

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части - диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
остеосинтез костей кисти и стопы.

Остеосинтез – это хирургическая репозиция и закрепление перелома с использованием различных фиксирующих конструкций. Она направлена на обеспечения абсолютной или относительной стабильности в зависимости от особенности переломов с восстановлением анатомических взаимоотношений с сохранением кровоснабжение мягких тканей и кости.

Благодаря современным методикам и методам оперативного лечения с использованием передовых фиксирующих конструкций и инструментов обеспечивается максимальный результат в лечение переломов. При этом наносится минимальный вред окружающим тканям, что будет способствовать более быстрому выздоровлению.

Преимущественно в качестве фиксаторов используются:

металлические пластины и винты,
интрамедуллярные стержни,
спицы,
аппараты внешней фиксации.

Фиксаторы изготавливаются из специальных сплавов - медицинской нержавеющей стали, титана и других материалов, которые отличаются физической, химической и биологической инертностью по отношению к телу человека.

Операция остеосинтеза позволяет избежать многочисленных осложнений, утраты трудоспособности на длительное время, инвалидности. Она восстанавливает естественное, анатомически правильное положение кости, быстро возвращая человеку былую подвижность.

Виды и методы остеосинтеза

Современная медицина использует два вида остеосинтеза исходя из способа введения фиксаторов:

Погружной.
Предполагает использование фиксирующих элементов, соединяющих между собой обломки, обеспечивая их более быстрое сращивание. То есть имплант будет находиться под кожей.
Наружный.
Это внеочаговая фиксация. Преимущественно применяется при лечении открытых переломов, в случае высокой вероятности нагноения раны. Здесь имплант крепится над кожей.

Наряду с этим выделяют несколько методов остеосинтеза:

Выбор определенного вида и метода остеосинтеза шейки бедра или другой кости делает врач только после детального ознакомления с клинической картиной, наличия показаний и противопоказаний к проведению операции.

Особенности остеосинтеза

К преимуществам процедуры относят:

стабильное соединение отломков костей в анатомически верном положении;
сращивание костей без гипса;
достаточно быстрый период восстановления;
высокую эффективность в лечении особо сложных переломов, в том числе со смещением, вывихом.

Эффективность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, насколько оперативно она будет выполнена. Если надолго отложить остеосинтез, кости срастутся неправильно, потребуется остеотомия. В результате повышается и травматичность лечения, и период восстановления. После процедуры предполагается достаточно длительное ношение фиксирующих металлоконструкций. В результате мышечная ткань может атрофироваться, начнутся застойные процессы в сосудах. Чтобы предотвратить это, разрабатывается комплекс реабилитационных процедур. Если не пренебрегать этими рекомендациями, пациент быстро сможет восстановиться после остеосинтеза бедра или любой другой костной ткани и вернуться к полноценной активной жизни без боли и дискомфорта.

Как проводится остеосинтез

В своем большинстве, процедура остеосинтеза состоит из этапов:

Предоперационная подготовка. Пациенту назначаются инструментальные и лабораторные методы дообследования ( компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, общие клинические анализы крови, биохимические анализы). На основании полученной информации врач устанавливает возможность проведения операции, выбирает вид и метод остеосинтеза, подбирает фиксирующие элементы.
Установка металлической конструкции. Операция предполагает соединение отломков костей и их фиксацию с использованием фиксаторов по ранее выбранному методу. Наиболее часто используются металлические конструкции из титана. Основное преимущество таких фиксаторов - максимальная интактность к тканям человека. Они хорошо приживаются, не провоцируют развитие инфекции, очень прочные, позволяют проводить МРТ исследования.
Удаление металлической конструкции. Выполняется тогда, когда будет достигнуто полное сращение кости. В среднем этот период составляет 2-7 месяцев в зависит от сложности операции и места перелома.

Так, остеосинтез плечевой кости дает стабильный результат уже через 6-8 недель, в то время как кости тазобедренного сустава будут срастаться не менее 2,5-4 месяцев.

Показания и противопоказания к проведению остеосинтеза

Остеосинтез голени, плечевой кости, бедра показан в случае:

когда стандартное консервативное лечение не дает желаемого результата;
внутрисуставных переломов;
переломов со смещением или расхождением отломков кости, высоким риском этого;
наличия ложного сустава;
высокой вероятности перехода закрытого перелома в открытый;
переломов, которые срослись не неправильно.

Не рекомендуется проводить остеосинтез при:

отягчающих сопутствующих заболеваниях, которые могут стать причиной невозможности проведения оперативного лечения;
лимфовенозной недостаточности;
шоковых состояниях;
нарушениях периферического кровотока.

2. Суть метода

Остеосинтез относится к оперативным, хирургическим методам лечения.

Первоочередными задачами являются антисептическая обработка, восстановление целостности тканей (в том числе мягких околокостных, что очень важно), но главное – репозиция костных сегментов и отломков, т.е. обеспечение того взаимного пространственного расположения костей и суставов, которое предусмотрено нормальной анатомией человеческого тела. Во многих случаях сделать это извне (например, вправлением и наложением гипсовой повязки) совершенно невозможно, как невозможно и обеспечить стабильное, надежное, механически устойчивое примыкание разобщенных сегментов – без чего, в свою очередь, кости либо срастутся неправильно, либо не срастутся вовсе. С целью фиксации применяются всевозможные искусственные приспособления, временная имплантация которых и составляет фундаментальную основу остеосинтетического метода. К настоящему времени разработаны самые разные конструкции, – спицы, внутрикостные штифты, гвозди, винты, пластины, шурупы и пр.

3. Виды остеосинтеза. Как проходит операция?

Наиболее общая классификация делит методы остеосинтеза на наружные и погружные, – в зависимости от того, каким способом устанавливаются фиксирующие имплантаты. Всемирную известность получил, например, наружный чрескостный компрессионный дистрактор, или аппарат Илизарова. В группе погружных методов различают установку накостных, внутрикостных или чрескостных конструкций.

Процедура

4. Показания и противопоказания. Эффективность

Наиболее распространенной областью применения остеосинтетической методологии является лечение сложных оскольчатых переломов трубчатых костей, внутрисуставных переломов, а также плохо срастающихся или неправильно сросшихся переломов, когда методом выбора становится реконструктивное вмешательство. Однако остеосинтез активно применяется и во многих других ситуациях: для устранения аномалий развития и приобретенных деформаций в различных элементах опорно-двигательного аппарата, в челюстно-лицевой хирургии и т.д.

К основным противопоказаниям относятся инфекционно-воспалительный процесс в зоне раны, выраженный остеопороз, некоторые заболевания кроветворной системы и ЦНС, тяжелое состояние больного при обширной открытой ране или политравме, и др.

Эффективность. Возможные осложнения

Как указано выше, остеосинтез является современным общепринятым методом, применяется во всем мире весьма широко и продолжает совершенствоваться. Накоплен достаточно большой массив медико-статистических данных, – и все же усреднять их следует с известной осторожностью: слишком многое зависит от своевременности вмешательства, характера перелома, его локализации, возраста пациента, качества имплантатов и множества других факторов. Анализ актуальных отечественных источников показывает, что примерно в 80-85% случаев удается добиться результатов, которые специалистами оцениваются как отличные или хорошие; на долю неудовлетворительных исходов приходится около 2-4%.

Отмечается, что нередко извлечение фиксаторов оказывается более сложной задачей, чем их установка, поэтому очень важно соблюдать оптимальные сроки и следовать хорошо отработанным технологиям, учитывая при этом все индивидуальные особенности случая.

Иногда приходится извлекать фиксаторы досрочно (при обоснованном подозрении на дегенеративно-дистрофический или атрофический процесс, при выраженном болевом синдроме или ином дискомфорте для пациента) или даже в экстренном порядке (например, при остром развитии гнойного инфекционно-воспалительного процесса в зоне установки, при нестабильности и угрозе смещения конструкции с риском повреждения окружающих сосудов, нервов и т.п.). В других случаях, напротив, рассматривается вопрос о пожизненном нахождении фиксатора в организме, поскольку это может оказаться целесообразней и безопасней (в отсутствие осложнений), чем подвергать пациента риску повторной хирургической травматизации.

Этот метод лечения заключается в соединении отломков поврежденных костей для достижения репозиции отломков и восстановления целостности кости. Цель этой процедуры – обеспечить прочное соединение отломков для их полного сращения.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Остеосинтез

Медицинский термин остеосинтез происходит от двух греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение). Исходя из названия, этот метод лечения заключается в соединении отломков поврежденных костей для достижения репозиции отломков и восстановления целостности кости. Цель этой процедуры – обеспечить прочное соединение отломков для их полного сращения.

Людей, которые никогда в жизни ничего не ломали и не переживали травмы, найдется не так много. А значит, остеосинтез – оперативное соединение отломков костей из-за перелома большинству знаком не понаслышке. Применяется остеосинтез при лечении свежих и неправильно сросшихся переломов, для соединения кости после ее остеотомии и в ряде других случаев.

Остеосинтез бывает нескольких видов.

Погружной остеосинтез – когда фиксатор вводится в саму зону перелома. Его подвидами являются внутрикостный остеосинтез, который проводится с помощью различных стержней; накостный с использованием пластинок с винтами;чрескостный – с винтами и спицами. Виды погружного остеосинтеза различаются по месту применения фиксирующей конструкции в отношении перелома.

Внутрикостный остеосинтез предполагает открытую, закрытую и полуоткрытую репозицию костных отломков. Введение штифта производится внутрикостно под визуальным или рентгенологическим контролем. Стабильный остеосинтез не требует дополнительной фиксации кости и позволяет сохранить функцию суставов, нестабильный остеосинтез характеризуется подвижностью кости и необходимостью дополнительных фиксирующих мероприятий. Основным материалом для внутрикостного остеосинтеза является полый или сплошной штифт, который изготавливается из специальных сплавов, не обладающих токсическим действием на организм. Фиксаторы подлежат обязательному удалению после сращения перелома.

Накостный метод остеосинтеза выполняется при помощи специальных пластинок с отверстиями.

Кроме того, разработаны комбинированные методики репозиции костной ткани: внутрикостно - чрескостный,внутрикостно - накостный и чрескостно - накостный.

Противопоказан погружной остеосинтез при наличии большой зоны повреждения кости, инфицирование раны, развитие воспалительного процесса, остеопороз, сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации. погружной остеосинтез может нагноениями в области введения фиксатора и других элементов конструкции, возможностью развития некроза тканей, остеомиелита, трещин костной ткани.

Наружный чрескостный остеосинтез осуществляется с помощью спиц, которые проводятся в отломки и закрепляются в каком-либо аппарате. Применение наружного остеосинтеза предполагает наложение дистракционно – компрессионных аппаратов на поврежденную кость. Этот вид лечения переломов применяется, когда нет необходимости обнажать зону перелома. Противопоказаниями к проведению этого метода являются алкоголизм, тяжелые нарушения психики, заболевания конечностей, сопровождающиеся застоем крови в венах и лимфостазом. Данная методика остеосинтеза может осложняться воспалительным и гнойным процессом в месте введения аппарата, смещением отломков, переломом спиц и других деталей конструкции, остеомиелитом.

Выделяют также первичный остеосинтез и отсроченный.

Первичная процедура уже по названию говорит о том, что в данном случае проводится первичная хирургическая обработка открытого перелома. Первичный остеосинтезрекомендуется при трудно репонируемых и легко смещающихся переломах. Эта технология применяется при винтообразных, многоскольчатых, косых, двойных и множественных переломах. Первичная методика эффективна и гарантирует лучшие результаты, чем лечение гипсом и скелетным вытяжением только при тщательной грамотной хирургической обработке, а также при мало загрязненных ранах. Когда решается вопрос о внутрикостном введение штифта, врач должен обязательно брать во внимание общее состояние пациента. Дело в том, что первичный остеосинтез - это тоже травма, которая может вызвать шок и сопровождаться кровопотерей. Поэтому первичная хирургическая процедура противопоказана при неустойчивом артериальном давлении, учащенном пульсе и ряде других показателей. Операцию можно проводить только тогда, когда больной выйдет из состояния шока. От первичного внутрикостного остеосинтеза приходится отказываться и в том случае, если у человека имеются заболевания сердца, легких, нервной системы, есть нарушения обмена веществ. Такой остеосинтез противопоказан пожилым людям и крайне редко применяется у детей. Если же противопоказаний нет, то современный первичный остеосинтез гарантирует очень хорошие результаты. Так, например, он незаменим, если при открытом переломе повреждаются крупные магистральные сосуды. В таком случае успешное восстановление стенок сосуда обеспечивается именно неподвижностью отломков кости. Отсроченный остеосинтез тоже имеет свои показания к применению. Он незаменим при переломах длинных трубчатых костей с большим смещением, при неустойчивых открытых переломах, после неудачного лечения гипсовой повязкой или скелетным вытяжением, а также через несколько дней после восстановления пациента, если первичная хирургическая обработка была невозможна.

Остеосинтез имеет свои преимущества и основан на нескольких важных принципах.

Во-первых, это анатомическое вправление фрагментов перелома, что особенно важно, когда происходит внутрисуставной перелом.

Во-вторых, остеосинтез обеспечивает стабильную фиксацию отломков, что необходимо для восстановления местных биохимических процессов.

В-третьих, грамотно проведенная процедура предотвращает кровопотерю как из фрагментов кости, так и из мягких тканей. Наконец, своевременные качественные процедуры позволяют мышцам и суставам, прилежащим к перелому, восстановиться в максимально короткие сроки.

Некачественная процедура остеосинтеза может привести к тяжелым осложнениям, например, нагноению раны, некрозу ее кожных краев, остеомиелиту и другим. Поэтому очень важна квалификация врача, соблюдение им всех правил проведения процедуры. Таким образом, профилактика осложнений во многом зависит от соблюдения всех требований техники выполнения остеосинтеза с учетом индивидуальных особенностей строения кости и в целом состояния костной ткани.

Показания для проведения остеосинтеза

Различают абсолютные и относительные показания для проведения остеосинтеза.

Среди абсолютных показаний переломы , срастание которых без оперативного вмешательства не представляется возможным. Это переломы в области многофункциональных суставов, таких как шейка бедренной кости, надколенник, локтевой отросток, открытые переломы, переломы с повреждением крупных сосудов и нервных волокон.

Относительными показаниями являются : вторичное смещение отломков кости, несрастающиеся переломы, формирование ложного сустава.

Читайте также: