Виды остановки сердца реферат
Обновлено: 05.07.2024
Основные симптомы и медицинская диагностика кардиологических заболеваний. Главные причины и признаки остановки сердца. Техника проведения массажа. Подготовка и выполнение искусственного дыхания. Характерные особенности тахикардии и мерцательной аритмии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.12.2015 |
| Размер файла | 184,3 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов
Первая помощь при остановке сердца
Студентка 4 группы 2 курса
Токтоньязова Камилла Мухаметсадыковна
Волгоград, 2015 г.
Содержание
1. Остановка сердца: причины и признаки
1.1 Ишемическая болезнь сердца
1.2 Сбои в сердечном ритме
2. Основные симптомы и медицинская диагностика
3. Первая помощь при остановке сердца. Непрямой массаж сердца
3.1 Техника проведения массажа сердца
3.2 Искусственное дыхание
3.2.1 Подготовка к искусственному дыханию
3.2.2 Выполнение искусственного дыхания
1. Остановка сердца: причины и признаки
Остановка сердца, или прекращение сердечной деятельности, возникает в результате асистолии (отсутствие сердечных сокращений) или фибрилляции миокарда (сокращение отдельных мышечных волокон), при которой развивается неэффективное кровообращение.
Асистолия может быть первичной (возникает внезапно) и вторичной (развивается после фибрилляции желудочков сердца).
После первичной асистолии сохраняются резервные возможности для оживления организма, после вторичной - резервов нет, и это значительно снижает шансы на успешную реанимацию.
Различают кардиальные и экстракардиальные причины остановки сердца.
К кардиальным причинам относятся первичные поражения миокарда, которые сопровождаются снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, либо механические причины (тампонада сердца):
* ишемическая болезнь сердца, включая острый инфаркт миокарда;
* стенокардия, спазм коронарных сосудов;
* аритмии различного характера;
* поражения клапанов сердца;
* инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
* тромбоэмболия лёгочной артерии;
* разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальными причинами являются состояния, сопровождающиеся гипоксией:
* обструкция дыхательных путей;
* острая дыхательная недостаточность;
* шок любой этиологии;
* рефлекторная остановка сердца;
* эмболии различного происхождения и локализации;
* передозировка лекарственных веществ;
* поражение электрическим током;
1.1 Ишемическая болезнь сердца
При указанной патологии сердце снабжается кровью в неполной мере, что вызывает дефекты в структуре коронарных артерий. Нередко вследствие рассматриваемой болезни образуются тромбы.
Остановка сердца наступает в результате полного прекращения поступления крови на определенную зону сердца, что выключает такую зону из работы, ведет к негативным последствиям.
На более поздних этапах развития недуга (но не всегда!) у больных могут возникать жалобы на частые смены сердечного ритма, что проявляется головокружениями, отдышкой при резких движениях, длительных прогулках.
Факторов, что способны ускорить катастрофический исход при ишемической болезни сердца несколько:
· Употребление алкогольных напитков.
· Повышение артериального давления
1.2 Сбои в сердечном ритме
Указанная патология делится на несколько видов:
· Тахикардия. У больного диагностируется увеличение ритма сердца.
· Брадикардия. Показатель сердечного ритма ниже нормы.
· Мерцательная аритмия. Характеризуется хаотичностью в плане работы предсердий, желудочков, что вызывает регулярные перебои в работе сердце. Вероятность застойных явлений крови при указанном нарушении очень высока.
Симптоматика рассматриваемой патологии следующая:
· Больной не может длительное время совершать прогулки, заниматься физической работой: усталость, одышка, головокружение дают о себе знать очень быстро.
· Чувство приостановки сердца/резких толчков.
1.3 Тромбоз
При рассматриваемом недуге тромбы, что образуются в полости кровеносных сосудов, открепляются от их стенок, перемещаются по кровяному руслу, оседая зачастую в венах голени. Однако бывают более неблагоприятные случаи: тромб может закупоривать просвет легочной, бедренной вены.
Предрасполагающими факторами для создания венозных тромбов служат:
· Образ жизни, что исключает ограниченность движений. Сюда относят продавцов, кассиров, операторов ПК.
· Лечение гормональными препаратами.
· Наличие среди родственников таких, что имели проблемы со свертываемостью крови.
Симптоматика рассматриваемого недуга достаточно скудная, редко дает о себе знать. Однако при наличии отечности нижних конечностей, сильных болевых ощущений при пальпации голени, ходьбе, сгибании нужно обращаться к флебологу.
· Факторы, что носят непатологический характер (когда остановка сердца вызвана внешним воздействием):
1. Травмирование электрическим током.
2. Некоторые лекарственные препараты, наркотические средства.
3. Переохлаждение: температура тела человека достигает отметки 28С, и ниже.
4. Перекрытие доступа кислорода вследствие захлебывания, удара.
5. Анафилактический шок.
2. Основные симптомы и медицинская диагностика
Диагностические мероприятия в плане подтверждения остановки сердца должны быть выполнены в течение нескольких минут.
Первую помощь следует оказать пострадавшему на протяжении первых 5-7 минут после катастрофы в работе сердца, в противном случае последствия могут быть самыми негативными для жизни/здоровья больного.
Моменты, которые нужно знать, если у человека произошла остановка сердца:
· ЭКГ, измерение артериального давления не стоит проводить - на это уйдет время.
· Отсутствие пульса в сонной, бедренной артерии - повод для начала оказания первой помощи.
Не стоит пытаться прощупать пульс в районе расположения периферических сосудов.
· Замерять пульс на сонной/бедренной артерии следует без сильного давления, посредством подушечек среднего+указательного пальцев. Указанный процесс не должен занимать более 5-6 секунд.
· Иные диагностические мероприятия (наличие/отсутствие дыхания, исследование реакции зрачков на свет) нужно проводить после начала реанимационной помощи.
Симптоматика остановки сердца предусматривает:
· Отсутствие пульса в сонной/бедренной артериях.
· Притупленный звук стука сердца. Иногда прослушать сердечный тон невозможно.
· Остановка дыхания. Чтобы осведомиться о наличии/отсутствии дыхания к губам больного следует поднести небольшое зеркальце.
Можно провести визуальное наблюдение за движением грудной клетки.
· Изменение цвета лица. Оно может приобретать зеленоватый, синюшный, бледный оттенок.
· Потеря сознания. Данный фактор служит единственной причиной для начала оказания реанимационной помощи.
· Мышечные судороги. Не всегда имеют место быть.
медицинский кардиологический сердце аритмия
3. Первая помощь при остановке сердца. Непрямой массаж сердца
С момента остановки сердца и до появления необратимых процессов организма (при которых будет бессильна даже медицина) может пройти около 4-5 минут. Этого времени может оказаться вполне достаточно, чтобы принять правильные меры по оказанию первой помощи.
Первое, что необходимо сделать при остановке сердца, это уложить потерпевшего на твердую и ровную поверхность. Пострадавший при этом должен лежать лицом вверх.
Запрокиньте немного голову потерпевшего. Для этого можно подложить что-нибудь под плечи пострадавшего. Это позволит предотвратить западание языка. Помните, что если человек будет лежать на мягкой поверхности, то от массажа сердца не будет положительного эффекта.
В рамках оказания первой помощи используется непрямой (наружный) массаж сердца, заключающийся в ритмичном надавливании на переднюю стенку грудкой клетки.
В результате сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь; в промежутках между надавливаниями сердце пассивно распрямляется и заполняется кровью. Этого достаточно для поступления крови ко всем органам и тканям тела и поддержания жизни пострадавшего. Массаж сердца обязательно производится в сочетании с искусственным дыханием.
3.1 Техника проведения массажа сердца
Как только обнаружена остановка сердца, пострадавшего кладут на ровную жесткую поверхность на спину, лучше (но не обязательно) с наклоном в сторону головы. Если это возможно, следует приподнять ноги пострадавшего примерно на 0,5 м, что способствует лучшему притоку крови к сердцу из нижней части тела.
Необходимо быстро расстегнуть стесняющую тело одежду, обнажить грудную метку. Снимать одежду не следует: это неоправданная потеря времени.
Оказывающий помощь занимает удобное положение справа или слева от пострадавшего, накладывает ладонь одной руки на нижнюю часть грудины, а другую руку -- на тыльную сторону первой.
Надавливание следует производить энергичными толчками выпрямленных в локтях рук, используя массу своего тела. (сдавливание грудины силой рук неэффективно, т.к. быстро приводит к утомлению спасающего).
Нижняя часть грудины пострадавшего должна прогибаться на 3--4 см, а у полных людей -- на 5--6 см. Не следует надавливать на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. (рис.2)
Через каждые 5-6 толчков делается перерыв на 2--3 с. Если помощь оказывают два человека, второй в это время производит искусственный вдох. Если помощь оказывает один человек рекомендуется чередовать операции следующим образом: после двух быстрых вдуваний воздуха в легкие следует 10 сдавливаний груди с интервалом в 1 с.
Наружный массаж сердца следует проводить до появления у пострадавшего собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Пульс проверяют во время 2--3 секундного перерыва массажа при вдувании воздуха в легкие. Удобнее всего определять пульс на сонной артерии. Для этого пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и продвигая руку вбок, осторожно нащупывают сонную артерию.
При проведении массажа сердца следует помнить, что в состоянии клинической смерти вследствие резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную подвижность. Поэтому оказывающий помощь должен действовать аккуратно, ни в коем случае не поддаваясь панике. При глубоком проведении массажа вероятны переломы ребер и грудины. Если помощь оказывают два человека, более опытный проводит массаж сердца, а второй -- искусственное дыхание.
3.2 Искусственное дыхание
3.2.1 Подготовка к искусственному дыханию
Заключается в быстром выполнении следующих операций:
1. пострадавшего уложить на спину на горизонтальную поверхность, расстегнуть затрудняющую дыхание и кровообращение одежду;
2. встать справа от пострадавшего, подвести правую руку под его шею, левую наложить на лоб и максимально запрокинуть голову назад так, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей; обычно при запрокидывании головы рот самопроизвольно открывается.
3. если челюсти пострадавшего крепко сжаты -- выдвинуть нижнюю челюсть большими пальцами обеих рук так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних, или разжать челюсти плоским предметом (черенком ложки и пр.);
4. пальцем, обернутым платком, марлей или тонкой материей, освободить рот пострадавшего от слизи, рвотных масс, зубных протезов.
Нередко уже подготовительных операций бывает достаточно для восстановления самостоятельного дыхания.
3.2.2 Выполнение искусственного дыхания
Для выполнения искусственного дыхания оказывающий помощь делает глубокий вдох, охватывает своими губами полуоткрытый рот, пострадавшего и, сжав пальцами его нос, делает энергичный выдох.
Рот или нос пострадавшего можно прикрыть чистым платком или марлей. Выдох происходит пассивно за счет эластичности грудной клетки. В минуту следует делать 12--15 вдуваний; объем вдуваемого за 1 раз воздуха 1 -- 1,5 л. Превышение рекомендуемого объема вдуваемого за один прием воздуха может вызвать баротравму легких.
Эффективность искусственного дыхания оценивают по амплитуде движений грудной клетки. Если воздух попадает не в легкие, а в желудок, что обнаруживается по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо удалить из него воздух, быстро надавив на область между грудиной и пупком.
При этом может начаться рвота, поэтому голову пострадавшего предварительно поворачивают набок. После появления самостоятельных дыхательных движений следует еще некоторое время продолжать искусственное дыхание, приурочив вдувание к началу собственного вдоха пострадавшего.
Искусственную вентиляцию легких проводят до появления ритмичного и достаточно глубокого дыхания или до прибытия медицинских работников, которые переводят пострадавшего на аппаратно-ручное или аппаратно-автоматическое дыхание.
Список литературы
1. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Борисов Е. С., Буров Н. Е., Поляков В. А. и др.; Под ред. В. А. Полякова. - М.: Медицина, 1990. - 120 с.
2. Основы реаниматологии. Под ред. В. А. Неговского. М., “Медицина”, 1975, 362 с.
3. Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. Интенсивная терапия: Национальное руководство. -- ГЭОТАР-Медиа, 2009. -- Т. 1-й. -- 955 с. -- 2 000 экз.
4. Сумин С. А. Неотложные состояния. -- Медицинское информационное агентство, 2006. -- С. 652-675. -- 800 с. -- 4 000 экз
5. Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи, Медицина, Москва, 1981.
Подобные документы
Признаки внезапной остановки сердца. Наружный массаж, после остановки сердца с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Эффективность искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос.
презентация [134,7 K], добавлен 01.12.2015
Первые проявления и возможные причины обтурации дыхательных путей, методика проведения неотложных мероприятий по восстановлению их проходимости. Диагностика остановки сердца, порядок его реанимации у взрослых и детей. Удостоверение смерти мозга.
курсовая работа [453,3 K], добавлен 20.05.2009
Атриовентрикулярные–реципрокные пароксизмальные тахикардии. Нарушения возбудимости сердца. Характерные признаки предсердной экстрасистолы. Фибрилляция (трепетание) и мерцание желудочков. Диагностика аритмии, электрофизиологическое исследование, лечение.
презентация [8,7 M], добавлен 08.04.2014
Последовательность действий первой медицинской помощи при инфаркте миокарда - заболевания сердца, характеризующегося необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по артериям. Выполнение непрямого массажа сердца.
презентация [6,4 M], добавлен 01.02.2017
Строение сердечной мышцы (миокарда). Классификация и причины возникновения нарушений сердечного ритма, методы диагностики. Этиология синусовой и параксизмальной тахикардии. Симптоматика синусовой брадикардии и мерцательной аритмии. Причины блокады сердца.
1. Желудочковая тахикардия — неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.
2. Электромеханическая диссоциация — наличие электрической активности и отсутствие механической.
3. Асистолия — состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.
а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;
б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии — остановка в систоле;
в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.
4. Фибрилляция желудочков — потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца — обеспечение адекватного выброса.
При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.
Фибрилляция желудочков — чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ — нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400—600 в 1 мин.
С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).
Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.
Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации — обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.
Специализированные мероприятия СЛР — мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.
Виды остановки сердца.
Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция
Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения
сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при
сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе
миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,
значительно реже — в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)
являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,
которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко
меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость
сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства
электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением
соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и
снижается содержание кальция. Возникает также уменьшение градиента концентрации
внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1 :70—1 :30), при
котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее
деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В
условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при
сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.
Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под
влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего
расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для
сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,
чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.
Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате
непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других
органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе
рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и
Фибрилляция сердца—представляет собой потерю способности совершать
координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех
мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,
беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно
очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца —
обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с
реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность
фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой
сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя
эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только
предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,
поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции
желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.
Фибрилляция желудочков — чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное
прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать
наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой
появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около
400—600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда
фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и
через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной
При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности
быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,
прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это
Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции
Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в
очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,
свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,
наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения
возбуждения по миокарду.
возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо
одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.
Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное
ускорение пробега волны возбуждения (10—12 раз в секунду). При этом в ответ на
пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые
вышли к тому моменту из рефракторной фазы,—это обстоятельство и обусловливает
возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.
Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия
и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической
дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три
названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и
фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом— круговой
циркуляцией возбуждения по сердцу.
Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)
интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое
раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При
одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции
Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому
способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.
Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на
функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, —
хлороформ, циклопропан, фторотан.
У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из
наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не
удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность
возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.
При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает
асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших
В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при
инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента
постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию
в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика
в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.
Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к
фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для
возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.
Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает
пропорционально степени снижения температуры тела — в температурных пределах от
32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С — она весьма вероятна, а ниже
24 °С является правилом. [2]
Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:
1. Фибрилляция желудочков — частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).
2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) — частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды — трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.
3. Асистолия сердца — полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.
4. Электромеханическая диссоциация — на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.
При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.
Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.
В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:
1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.
2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.
3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.
4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Синдром остановки сердца включает фибрилляцию желудочков и асистолию, которые имеют общую клиническую картину.
Различают 3 вида состояний, развивающихся после прекращения деятельности сердца:
1. Обратимое - клиническая смерть: отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в центральной нервной системе.
2. Частично обратимое - социальная смерть: при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер.
3. Необратимое - биологическая смерть: все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.
Реанимация в терминальной стадии любой неизлечимой болезни не имеет перспектив и не должна применяться.
Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела, являющиеся достоверным признаком биологической смерти.
Клиническая смерть диагностируется на основании признаков смерти.
Основные признаки:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания;
- отсутствие пульса на сонной артерии - у взрослых, на бедренной или плечевой артерии - у младенцев;
- ЭКГ-признаки асистолии, фибрилляции желудочков на мониторе.
Дополнительные признаки:
- изменение цвета кожных покровов (очень бледный или цианотичный);
- расширение зрачков.
Наличие любых трех из четырех основных признаков в любой комбинации дает право поставить диагноз "клиническая смерть" и начать проведение с ердечно-легочной и церебральной реанимации ( СЛЦР ).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Виды прекращения сердечной деятельности:
1. Фибриллляция желудочков - некоординированные сокращения мышечных волокон сердца. Энергичные фибриллярные сокращения отмечаются при сохранившемся тонусе миокарда, вялые фибриллярные сокращения - при атонии.
2. Асистолия - полное прекращение сокращений желудочков. Она может произойти как внезапно (рефлекторно), при сохранившемся тонусе миокарда, так и постепенно - при развитии его атонии. Наиболее часто остановка сердца происходит в диастоле и очень редко - в систоле.
На основе учета степени и характера нарушения проводимости может быть построена рациональная классификация видов остановки сердца.
Первая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждений между различными отделами сердца, при этом возбудимость и сократимость миокарда внутри каждого отдела сердца сохраняются.
К данной группе относятся:
- асистолия всего сердца вследствие нарушений и полной блокады проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
- асистолия желудочков в результате полной поперечной блокады;
- резко выраженная желудочковая брадикардия (меньше 30 сокращений в минуту) при неполной блокаде проводимости между предсердиями и желудочками или при наличии редкого автоматизма идиовентрикулярного происхождения.
Вторая группа нарушений проводимости сердца включает нарушения проведения возбуждения внутри проводящей системы желудочков, из-за чего координированность сокращений миокарда желудочков нарушается.
К данной группе относятся:
- фибрилляция и трепетание желудочков;
- пароксизмальная тахикардия, связанная с нарушением внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости.
Третья группа нарушений проводимости сердца представляет собой наиболее глубокое нарушение проводимости, распространение которого охватывает все конечные разветвления проводящей системы внутри миокарда. При таком состоянии сердца полностью теряются возбудимость и сократимость, оно характеризуется потерей мышечного тонуса - атонией миокарда.
Этиология и патогенез
Привести к остановке сердца могут как кардиальные, так и некардиальные причины.
Заболевания сердца, способные привести к остановке сердца
I. Ишемическая болезнь сердца
Возможные причины электрической нестабильности миокарда:
- острая или хроническая ишемия миокарда;
- постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.
II. Другие кардиальные причины:
1. Травма (часто с развитием тампонады).
2. Тяжелый стеноз устья аорты.
3. Прямая кардиостимуляция, катетеризация полостей сердца, коронарография (асистолия является одним из возможных осложнений).
4. Инфекционный эндокардит.
5. Кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиопатия, "сердце спортсмена").
6. Синдром низкого выброса.
7. Миокардит (например, при дифтерии, гриппе).
8. Экссудативный перикардит (тампонада сердца с развитием электромеханической диссоциации и асистолии возникает при скоплении большого количества жидкости).
9. Препятствие притоку или оттоку крови от сердца - внутрисердечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана.
III. Экстракардиальные причины, способные привести к остановке сердца.
1. Циркуляторные:
- гиповолемия (в особенности в результате кровопотери);
- анафилактический, бактериальный или геморрагический шок;
- напряженный пневмоторакс, особенно у пациентов с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на искусственной вентиляции легких;
- вазо-вагальный рефлекс (остановка сердца при ударе по передней брюшной стенке);
- тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
2. Респираторные:
3. Метаболические:
- острая гиперкальциемия (гиперкальциемический криз при первичном гиперпаратиреозе);
- переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С);
- тампонада сердца при уремии;
- гиперадреналинемия (гиперпродукция и усиленный выброс в кровь катехоламинов на высоте сильного психоэмоционального стресса).
4. Побочные эффекты при приеме следующих препаратов:
- средства для наркоза;
- недигидропиридиновые антагонисты кальция;
- препараты, удлиняющие интервал Q–T (дизопирамид, хинидин);
- передозировка сердечных гликозидов.
5. Разные причины:
- электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии при неадекватном использовании);
- асфиксия (в том числе утопление);
- сепсис, тяжелая бактериальная интоксикация;
- цереброваскулярные осложнения, в частности кровотечения;
- модифицированные диетические программы борьбы с излишней массой тела, основанные на приеме жидкости и белка.
Патогенез остановки сердца
Факторами, вызывающими электрическую нестабильность миокарда, могут выступать его острая или хроническая ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.
Экспериментально выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда:
1.На клеточно-тканевом уровне появляется гетерогенность сократительного миокарда в результате чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз. Наблюдается развитие интерстициального отека и явлений кардиосклероза, нарушающих консолидацию клеток миокарда в функциональный синцитий.
2. На уровне субклеточных структур:
- нарушения Са 2+ -связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса;
- снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином;
- изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы;
- снижение объемной плотности Т-системы и нарушение ее контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума;
- модификация вставочных дисков с разобщением некрусов;
- пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.
Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.
Основные факторы, приводящие к остановке сердца - локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, которая распространяется в электрически неоднородной среде, чьи отдельные участки отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.
Весомое значение имеют также механическое растяжение волокон миокарда вследствие дилатации камер сердца; гипертрофия сердечной мышцы и нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния; гиперкатехоламинемия.
Возможно чередование периодов асистолии и резкой брадикардии с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.
При заболеваниях сердца асистолия может возникать также как исход брадиаритмий и блокад проведения, главным образом - дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады. Особую опасность представляет дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет крайне неблагоприятный прогноз (при отсутствии соответствующего лечения летальные исходы могут достигать 80%). Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.
При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен: при большой кровопотере деятельность сердца угасает постепенно; при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов возможна мгновенная остановка сердца.
Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые пациенты умирают спустя какое-то время при прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.
Использование модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением белков и жидкости, может приводить к развитию первичной дегенерации атриовентрикулярной проводящей системы с внезапной смертью при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; часто при этом обнаруживается трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.
При ряде состояний (гипотермия, гиперкалиемия, острый миокардит, неадекватное применение ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемым обычно нарушением функции проводящей системы.
Фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов иногда могут привести к внезапной смерти у людей, не имевших ранее признаков болезни сердца.
При цереброваскулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.
Патогенез остановки сердца может варьировать в пределах действия одного этиологического фактора. Например, рефлекторная остановка дыхания может возникать при механической асфиксии, как результат непосредственного сдавления каротидных синусов. В иной ситуации могут сдавливаться крупные сосуды шеи, трахеи, может наблюдаться перелом шейных позвонков, что обуславливает несколько другой патогенетический оттенок непосредственного механизма остановки сердца. При утоплении вода может быстро залить трахеобронхиальное дерево, выключив альвеолы из функции оксигенации крови; в другом варианте механизм смерти определяют первичный спазм голосовой щели и критический уровень гипоксии.
Наиболее разнообразны причины "наркозной смерти":
- рефлекторная остановка сердца в результате недостаточной атропинизации больного;
- асистолия как следствие кардиотоксического действия барбитуратов;
- выраженные симпатомиметические свойства некоторых ингаляционных анестетиков (фторотан, хлороформ, трихлорэтилен, циклопропан).
В ходе анестезии первичная катастрофа может возникнуть в сфере газообмена ("гипоксическая смерть").
При травматическом шоке главным патогенетическим фактором является кровопотеря. Однако в ряде наблюдений при травматическом шоке на первый план выступают первичные расстройства газообмена (травмы и ранения груди); интоксикация организма продуктами клеточного распада (обширные раны и размозжения), бактериальными токсинами (инфекция); жировая эмболия; выключение жизненно важной функции сердца, головного мозга в результате их прямой травмы.
Эпидемиология
По имеющимся данным, ежегодно из 200000 больных с остановкой сердца, которым проводится сердечно-легочная реанимация, выживают около 70000 (30%). Однако только 10% (или 3,5% всей популяции) выживших способны вернуться к прежнему образу жизни. Такой низкий показатель обусловлен выраженными неврологическими нарушениями, возникающими у больных в период прекращения кровообращения и в процессе реанимации.
Факторы и группы риска
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
2. Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца).
3. Пожилой возраст.
5. Артериальная гипертензия.
6. Гипертрофия левого желудочка.
8. Прием некоторых лекарственных средств: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид).
9. Анафилактический, бактериальный или геморрагический шок.
10. Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 о С).
14. Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии).
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первых позициях во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Это связано в первую очередь с наличием множества факторов риска, среди которых неправильное питание или курение. При всем изобилии сердечно-сосудистых патологий внезапная остановка сердца возникает и при многих других заболеваниях.
В связи с этим очень важно знать, как определить признаки остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой. Также стоит задуматься о мерах профилактики, чтобы предотвратить подобное состояние у себя.
Что такое остановка сердца?
Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.
Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.
Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?
Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).
| Кардиогенные причины | Некардиогенные причины |
|---|---|
| Инфаркт миокарда | Инсульт |
| Острая и хроническая сердечная недостаточность | Проведение операций на сердце (стентирования, замены клапанов) |
| Пороки структур сердца | Онкозаболевания |
| Кардиомиопатии | Инфекционные патологии |
| Миокардит | Осложнения бронхолегочных заболеваний (дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром) |
| Гипертонический криз | Эндокринные нарушения (диабетическая, гипотиреоидная, тиреотоксическая комы) |
| Нарушения сердечного ритма | Острая гиперкальциемия и/или гипокалиемия |
| Кардиогенный шок | Сепсис |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Панкреатический шок |
| Аневризма аорты | Острая почечная и/или печеночная недостаточность |
| Тампонада сердца |
К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:
- Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
- Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
- Массивные ожоги;
- Гипо- и гипертермия;
- Электротравмы;
- Удушье.
Причины у детей и молодых людей
Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.
Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.
Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:
- сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
- многоплодная беременность;
- недоношенность;
- родоразрешение путем кесарева сечения;
- вредные привычки матери во время беременности.
Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.
У спортсменов нередко наблюдается молниеносная смерть из-за синдрома Commotio Cortis. Он возникает вследствие резкого и сильного удара в область сердца на момент диастолы. Подобное действие может вызвать рефлекторное развитие опасной аритмии, например, фибрилляции желудочков.
Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:
- боевые единоборства;
- бейсбол;
- американский футбол;
- хоккей.
Симптомы и признаки состояния
По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:
- полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;
- спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
- дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
- кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
- пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
- также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
- зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
- выражение страха на лице.
Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.
В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:
- громко окликните пострадавшего (желательно на ухо).
- если он не отвечает, нанесите болевой раздражитель. К примеру, сильно ущипните за верхний край трапециевидной мышцы.
- если он никак не реагирует, это значит, что сознание отсутствует, переходите к проверке дыхания.
Оценка дыхания проводится следующим образом:
- Откиньте голову пострадавшего назад, чтобы освободить дыхательные пути и откройте рот.
- Если во рту находятся посторонние тела, выньте их – возможно, они мешают дыханию.
- Наклонитесь над пострадавшим и в течение 10 секунд слушайте его дыхание. При этом вы будете ощущать движение воздуха щекой и наблюдать за подъемом грудной клетки. За 10 с должно быть не меньше 2-3 вдохов.
- Если дыхание отсутствует или регистрируется в числе меньше 2 вдохов, можно считать, что произошла остановка сердца и это есть показанием к СЛР.
Какие виды остановки существуют и чем они отличаются друг от друга?
То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.
Виды остановки сердца бывают следующими:
- фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
- асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
- электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.
Как действовать и что делать в первую очередь
От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.
После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:
- Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;
- Найдите точку на грудине, которая находится на границе нижней и средней трети;
- Разместите там основание ладоней;
- Начинайте надавливать с такой силой, чтобы грудная клетка уходила вниз на глубину 5-6 см, соблюдая частоту 100-120 нажатий в минуту (около двух в 1 секунду);
- После 30-ти нажатий сделайте два вдоха в рот пострадавшему, при этом следите, чтобы нос был закрытым
- Не останавливайтесь, пока не приедет скорая, или не появятся признаки жизни, или вы будете не в состоянии продолжать.
Какие последствия ситуации и как ее предотвратить
У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:
- неврологические нарушения;
- ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
- нарушения зрения, слуха;
- психические расстройства.
Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.
Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:
- тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;
- как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
- избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
- заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.
Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.
Выводы
Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Читайте также: