Утопление в морской и пресной воде реферат

Обновлено: 05.07.2024

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской водесопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии.При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

Клиника.

При истинном утоплении в начальные период возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена одышка, артериальная гипертензия, тахикардия, кашель, рвота. В агональном периоде сознание отсутствует, кожа цианотична, изо рта и носа выделяется пенистая розовая жидкость, набухание шейных вен.

При асфиктическом утоплении короткий начальный периода быстро сменяется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм. По мере продолжения асфиксии ложнореспираторные вздохи прекращаются, голосовая щель размыкается и вода поступает в легкие. Кожные покровы цианотичного цвета, изо рта выделяется пушистая розовая пена.

При "синкопальном" утоплении кожные покровы бледные, отсутствует выделение пены из дыхательных путей. Сроки клинической смерти удлиняются. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза. У детей даже после 30-40 минутного пребывания под водой оживление возможно без серьезных неврологических расстройств.

Утопление — это комплекс патологических изменений в работе витальных систем, возникающий при полном погружении в воду и при отсутствии своевременной помощи приводящий к гибели больного. Основные симптомы: тахикардия, гипертензия, вздутие живота и выделение пены из дыхательных отверстий. Кожа синюшная, холодная, зрачковые рефлексы выражены слабо. В период клинической смерти отсутствует дыхание, сознание и пульсация на центральных артериях. Патология диагностируется на основании анамнеза и внешнего вида больного. Специфическое лечение: удаление H2O, ИВЛ, согревание, инфузионные растворы, бензодиазепины, мочегонные препараты и гормоны при развитии отека легких.

МКБ-10

Общие сведения

Утопление (аспирация, гидрогенная асфиксия) — гибель в результате полного погружения в воду. Гибель в других средах (масла, бензин, бочки с алкогольными напитками), при перекрытии водой только носа и рта утоплением не считается. Каждый год в водоемах мира погибает около 450 тысяч человек. 54% пострадавших — люди в возрасте 20-30 лет, 40% — подростки. В России за последние 5 лет насчитывается 63 тыс. погибших на воде, 14 тыс. из них — дети младше 15 лет. Значительная часть умерших умела плавать или просто держаться на поверхности. Абсолютное большинство случаев регистрируется в весенне-летний период, когда население активно купается в открытых прудах и озерах. Посещаемость зоны отдыха практически не имеет значения. Заметить утопающего сложно, поскольку его поведение обычно не соответствует представлениям большинства отдыхающих.

Причины утопления

Смерть в воде может возникать по множеству причин. Около половины случаев среди взрослых и подростков в возрасте 14-18 лет связаны с сильным алкогольным опьянением. Человек, находящийся под действием спиртного, плохо контролирует окружающую обстановку, имеет разрегулированную моторику, оказывается неспособен быстро оценить происходящие события и принять меры, необходимые для собственного спасения. К числу других обстоятельств, при которых возникает утопление, относятся:

Страх. Ведущий фактор гибели при катастрофах судов и лодок, падении самолета в море. Возникающая паника делает движения человека нескоординированными. Он не может понять, что необходимо предпринять, чтобы выжить (найти плавсредство, сместиться как можно дальше от терпящего бедствие корабля). Поспешные и частые движения приводят к быстрому истощению физических ресурсов, пострадавший устает, оказывается неспособен продолжать сопротивление, погружается в воду и делает непроизвольный вдох, который сопровождается аспирацией.
Переохлаждение. Наступает тем быстрее, чем более низкую температуру имеет вода. Длительность нахождения в водоеме при температуре 24° C достигает 8 часов, 20° C — 2,5 часов, 15° C — 1 час, 4° C — 10-20 минут. Затем происходит угнетение сознания, ослабление способности к движению, нарушения гемодинамики, обусловленные спазмом периферических и центральных сосудов. В подобных условиях выживает не более половины пострадавших. Человек, находящийся в открытом море и не имеющий средств спасения, умирает практически всегда.
Остановка сердца. Обычно развивается вследствие резкого колебания температур при нырянии в холодную воду. Случаи внезапной сердечной смерти отмечаются при крещенских купаниях в проруби, посещении зоны отдыха в осенний или ранний весенний период, когда разница между температурой воздуха и воды в открытых резервуарах велика. Иногда асистолия возникает по причинам, не связанным с погружением: коронарное заболевание, внезапные тромбозы, ОИМ. Спровоцировать остановку кровообращения может ларингокардиальный рефлекс при попадании жидкости в ВДП.
Мышечные спазмы. Утопление из-за спазма скелетной мускулатуры происходит у неопытных пловцов. Исключение из работы даже одной из конечностей не позволяет им продолжить плавание и благополучно вернуться на берег. Ситуацию усугубляет паника и дискоординация движений. Люди, уверенно держащиеся на воде и обладающие необходимыми навыками, способны самостоятельно спастись в подобных ситуациях.
Травмы. Обычно возникают при купании в малознакомых местах. Механизм — удар головой о дно, сопровождающийся утратой сознания или переломом шейных позвонков с последующей парализацией. В таких ситуациях человек совершает непроизвольный вздох или лишается возможности двигаться, что не позволяет ему всплыть на поверхность. Гидрогенная асфиксия этого типа — явление, распространенное среди детей и подростков, не осознающих опасности, который они подвергаются при прыжках в озеро вниз головой.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от типа утопления. При аспирационной разновидности состояния легкие заполняются водой. Взрослый человек может вдохнуть до 4 литров. Жидкость образует пенистую серо-белую массу, заполняющую просвет бронхов и альвеол. Развивается эмфизема, происходит разрыв стенок дыхательных пузырьков, вода проникает в кровь, вызывая гемолиз эритроцитов, нарушение солевого баланса, фибрилляцию сердца, острую сердечную недостаточность. Продолжительность процесса составляет 5-6 минут. При асфиксической разновидности у пострадавшего наблюдается острое кислородное голодание. Это становится возможным за счет стойкого спазма голосовых связок, подвергшихся раздражению. Аспирации жидкости не происходит. Отмечается острая гипераэрация легочной ткани, повреждение альвеол, дыхательная недостаточность, гипоксия. Возможна воздушная эмболия сердца.

Синкопальное утопление возникает при быстром рефлекторном прекращении респираторной и сердечной активности. Определяется спазм легочных и поверхностных сосудов, длительное сокращение дыхательных мышц, обморочное состояние, анемия и ишемия тканей центральной нервной системы. При смешанном типе все описанные признаки комбинируются. Процесс начинается с ларингоспазма, который впоследствии исчезает, открывая путь воде. Жидкость проникает в легочные мешки, вспенивается. Патологоанатомическим признаком любой из разновидностей считается серозный отек стенок желчного пузыря, печени и гепатодуоденальной связки. Это происходит по причине острого депонирования крови в структуре печеночных капилляров.

Классификация

Утопление классифицируется по стадиям развития и патогенетическим механизмам. В первом случае выделяют начальный и агональный этап, за которым следует клиническая смерть. Первая стадия характеризуется сохранением сознания, нестабильностью кровообращения, снижением уровня оксигенации крови, последствиями психологического стресса, ознобом. В агональном периоде происходит резкое угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности и изменение гомеостаза, отмечается выраженная респираторная недостаточность. Клиническая смерть проявляется остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания и рефлексов. Гибель может иметь следующие механизмы развития:

Истинный (мокрый). Составляет 80% всех случаев. Сопровождается попаданием воды в бронхи и легкие, пенообразованием. Основная черта — резко выраженный цианоз кожи. Развивается при попытке вдоха во время погружения. Наиболее часто является фактором гибели пострадавшего. Подразделяется на утопление в пресноводных и соленых водоемах. Попадание жидкости с высоким содержанием NaCl в альвеолы становится причиной пульмонального отека, возникающего через несколько часов после успешной реанимации. Пресная вода подобного эффекта не вызывает.
Асфиксический. На долю данного варианта приходится 10-15% ситуаций, связанных с гидрогенной асфиксией. При этом жидкость не проникает в легкие, а провоцирует рефлекторный ларингоспазм, раздражает рецепторы голосовых связок. Большой объем воды заглатывается в желудок. Диффузный цианоз выражен в той же степени, что и при мокрой разновидности.
Синкопальный. Становится результатом рефлекторной остановки сердца из-за значительного перепада температур (ледяной шок, синдром погружения). Аналогичная реакция может возникать при попадании воды в среднее ухо на фоне поврежденной барабанной перепонки. Потеря сознания с последующей смертью иногда обнаруживается при пароксизме аритмии, эпилепсии и критических состояниях другой этиологии. Основное отличие — бледность кожи из-за выраженного спазма периферической сосудистой сети. Диффузного цианоза не наблюдается. Пенистые выделения отсутствуют, рот и нос пострадавшего свободны.

Симптомы утопления

Клиническая картина зависит от периода травмы. Вначале у пострадавшего сохраняется сознание и произвольные движения, обнаруживается психологическое возбуждение или заторможенность, возможно неадекватное поведение. Кожа и слизистые синеватого цвета, дыхание шумное, учащенное, прерывающееся кашлем. Отмечается тахикардия, гипертензия, однако вскоре картина может измениться вплоть до противоположной (снижение АД, ЧСС). Эпигастрий вздут за счет попавшей в желудок воды, наблюдается рвота. Острая симптоматика исчезает сравнительно быстро. Цефалгия, кашель и слабость могут сохраняться на протяжении нескольких дней.

Агональный этап сопровождается развитием бессознательного состояния, однако сердечная и дыхательная деятельность полностью не прекращаются. Кожа резко синюшная, холодная, присутствует пенистые розоватые выделения из носа (при рефлекторном типе этот признак не выявляется). Пульс неритмичный, редкий, определяется только на бедренной и сонной артерии. За счет спазма сосудов толчки на лучевой артерии не пальпируется. Подкожные вены шеи расширены, вздуты. Роговичный и зрачковый рефлексы исчезают, развивается тризм жевательной мускулатуры. Внешний вид больного при клинической смерти не изменяется. Пульс невозможно прощупать на центральных сосудах. Зрачки расширены, нет реакции на свет и болевой чувствительности. Дыхание прекращается, сознание отсутствует.

Осложнения

Распространенное осложнение — отек легких и головного мозга. Встречается в 95-100% случаев морских катастроф и в 30-35% случаев утопления в пресной воде. При воздействии соленой жидкости явление обусловлено разницей осмотического давления внутренних сред и инородного агента. Проникновение в легкие воды с низким содержанием натрия хлорида провоцирует тканевую гипергидратацию путем значительного увеличения ОЦК и изменений со стороны гомеостаза.

При длительной остановке дыхания возможна постгипоксическая энцефалопатия. Она развивается вследствие гибели клеток головного мозга, находящихся в условиях выраженной гипоксии более 4-5 минут. Проявляется расстройствами регуляции внутренних органов и скелетной мускулатуры, ослаблением умственных способностей и неадекватным поведением. Более длительный период апноэ запускает механизм необратимых изменений вплоть до декортикации (смерти мозга). Утопление в холодной воде увеличивает период, в течение которого не происходит необратимых изменений в ЦНС.

Диагностика

Диагноз утопление ставится непосредственно на берегу людьми, которые оказывают первую помощь. Чаще всего это члены бригады СМП или медицинские работники, присутствующие на месте происшествия. Основаниями являются клиническая картина и анамнез пациента. Определенное значение имеют рассказы очевидцев и родственников пострадавшего. Другие виды обследования применяются в стационаре для определения последствий травмы. Могут потребоваться следующие виды исследований:

Лабораторные. В крови присутствуют электролитные нарушения, рост концентрации солей. Это особенно заметно на примере натрия хлорида при попадании в организм морской воды. pH крови обычно смещается в кислую сторону при длительном апноэ, алкалоз может возникать на фоне реанимации с введением большого объема гидрокарбоната натрия. Отмечается подъем показателя pCO2 выше 50 mmHg.
Инструментальные. При подозрении на гипоксическое поражение головного мозга тяжелой степени показана электроэнцефалография. Если предположения врача верны, в ходе исследования обнаруживается снижение активности бета-ритма, рост дельта-амплитуды. Для определения отека легких применяют рентгенографию в прямой и боковой проекции. Патология проявляется понижением прозрачности полей, расплывчатыми очаговыми тенями, сливающимися между собой.

Неотложная помощь при утоплении

После извлечения пострадавшего из воды необходима оценка его состояния, определение типа патологии. Удаление воды из легких показано только при ее предположительно большом объеме. В 90% ситуаций количество жидкости не превышает 200-300 мл, которые быстро всасываются в кровоток и практически не создают опасности. Начальный период — показание для кратковременной инсуффляции кислорода через назальные канюли или лицевую маску. При отсутствии необходимого оборудования осуществляют дыхание рот в рот. Требуются инфузии соды, гидроксиэтилкрахмала, глюкозы. При психомоторном возбуждении применяют бензодиазепины. Возможно введение аскорбиновой кислоты, витамина E, антиоксидантов.

При агонии рекомендована интубация трахеи, кратковременная ИВЛ 100% кислородом. Через 3-5 минут концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 30-35%. Фармакологическая поддержка не отличается от вышеописанной. При гипотонии вводятся стимуляторы (кофеин, кордиамин) и кардиотоники (допамин, добутамин). Клиническая смерть — показание к началу реанимационных мероприятий с использованием тройного приема Сафара и непрямого массажа сердца. Медикаментозное пособие при СЛР вне стационара включает адреналин, в отделениях ОРИТ — адреналин, атропин, кальция хлорид и натрия гидрокарбонат. Коррекция электролитных изменений на любом этапе проводится путем объемной инфузии кристаллоидных жидкостей.

Прогноз и профилактика

Чтобы предотвратить утопление, необходимо тщательно следить за родными и близкими на пляжах и в зонах отдыха. Особенного внимания требуют дети, старики и люди, находящиеся в алкогольном опьянении. После употребления спиртного пребывание в воде строго запрещается. Отдыхающие, не умеющие плавать, должны находиться в озерах и реках только в спасательном жилете, имея плавсредства в виде кругов, матрасов и надувных лодок. Нельзя заплывать за пределы отведенной для купания зоны, обозначенной буйками. Перед нырянием в прорубь следует несколько минут постоять раздетым на холодном воздухе, чтобы тело успело адаптироваться к низким температурам. В купель нужно входить постепенно.

1. Оказание первой помощи пострадавшим на водных объектах. Методические рекомендации/ Утверждены министерством здравоохранения Архангельской области – 2012.

2. Руководство по скорой медицинской помощи/ Верткин А.Л., Хубутия М.Ш., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. – 2007.

3. Механическая асфиксия, судебно-медицинская диагностика и оценка. Учебное пособие/ Витер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В., Бабушкина К.А. – 2016.

Выполнил студент :
Глызин А. А .
04-1 С/Д
Преподаватель:
Малмалаев В. Ю.

Содержание
Введение. 3
1 Сравнение Утопление в пресной воде
и Утопление морскойводы. 4
2 Различие утопления в пресной и в соленой воде. 4
3 Виды. 4
3.1 Утопление в пресной воде. 4
3.2Утопление и ложное утопление. 5
3.3 Утопление в соленой вод. 6
4 Помощь при утоплении. 7
5 Виды утопления. 8
6Смерть от утопления обусловлена следующими причинами. 8
7 Основные методы медицинской помощи. 9
8 Клинические признаки. 10
9 Неотложная помощь. 10
10 Правила безопасности нареке и водоемах . 12
11 Заключение . 13
12 Список источников использованный . 14

Введение
Утопление, как и другие причины случайной гибели, часто регистрируется у молодых и здоровых индивидуумов.Прогноз при утоплении зависит от своевременности извлечения пострадавшего из воды и проведения реанимационных мероприятий.

1 Сравнение Утопление в пресной воде и Утопление морской воды

Утопление в пресной воде
Утопление морской воды

Отёк лёгких
Разрушение сурфактанта
Проникновение жидкой части крови в альвеолы
Объём циркулирующей крови
Гиперволемия, т.к. пресная вода быстровсасывается
Гиповолемия, т.к. морская вода гипертонична по сравнению с кровью
Электролиты
Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия
Гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия
Свёртывающая система крови
Гемолиз
Гемолиз развивается реже

2 Различие утопления в пресной и в соленой воде
Эксперименты на собаках выявили разницу между утоплением в соленой и пресной воде. В легкие животныхвводились большие объемы воды. У животных при утоплении в пресной воде альвеолярное поверхностное, натяжение падало, отмечался быстрый переход гипотонической жидкости из альвеол в кровоток, что сопровождалось развитием массивного гемолиза и желудочковой фибрилляции. Этого не наблюдалось у собак с утоплением в соленой воде. Не было обнаружено значительной разницы в концентрации натрия, калия,хлора, НЬ и Ht у больных с утоплением в пресной и в соленой воде. Аспирация 3 мл воды на 1 кг массы тела вызывает выраженную гипоксию, легочное шунтирование и ацидоз. Аспирация более 22 мл/кг неизбежно приводит к летальному исходу.

3 Виды
3.1Утопление в пресной воде

При аспирации пресной воды происходит выраженное нарушение электролитного баланса, увеличение объема крови, гемолиз, ведущие касфиксии, фибрилляция желудочков, остановка сердца. Также может развиться гипонатремия (недостаток натрия в крови).

Патогенез
В прошлом придавали большое значение различию между утоплением в пресной и солённой воде. Сегодня, несмотря на то, что утопление в пресной и морской воде имеет свои патофизиологические особенности (см. таблицу), считается, что характер патологических.

Утоплением называется смертельное, терминальное, жизнеугрожающее или патологическое состояние у живых организмов, подвергшихся погружению в воду или в другую по составу или природе жидкость, в том числе сыпучую массу. При этом происходит нарушение работы систем жизнедеятельности в результате асфиксии – удушья, вызывающего кислородное голодание и избыток диоксида углерода в тканях и органах при наполнении легких жидкостью или закрытии просвета дыхательных путей (обтурации).

Утопление – достаточно частая причина гибели людей на воде (примерно или 400 тыс. в год или 7% от всех травм по данным мировой статистики), в особенности особ молодого возраста, поэтому знание особенностей его патогенеза и оказания первой помощи являются актуальными аспектами и реальной проблемой общественного здравоохранения на сегодняшний день.

Патогенез

Аспирация большими количествами воды вызывает последующие нарушения газообмена на уровне альвеол на фоне сохранения анатомической целостности структур внешнего дыхания. В терминальных состояниях происходит развитие альвеолярной эмфиземы или так называемой острой водяной эмфиземы — гипергидроаэрии.

Важно знать! Смертельной дозой для утопления человека является попадание менее 22 мл (в среднем — 10 мл) воды в лёгкие, в расчете на 1 кг массы тела. Однако, причиной гибели человека на воде может быть не столько утопление, сколько травмы, обострение или критическое состояние, вызванное другим заболеванием, например, инфаркт миокарда, эпилептический припадок, мышечные судороги или кровоизлияния в мозг. Это квалифицируется как смерть в воде, попадание жидкости становится вторичным пассивным осложнением на фоне терминального состояния.

Важнейшими факторами, влияющими на патологические механизмы в организме утопающего, являются: состав воды (соленая, пресная, хлорированная, с примесями – илом, песком, водорослями, химическими загрязнениями и т.д.), ее температура, длительность погружения и индивидуальные особенности организма (состояние здоровья, возраст, переутомление, алкогольное опьянение и пр.).

Классификация

Синкопальное утопление

Развитие синкопального утопления вызвано рефлекторной остановкой сердца в связи с резким спазмом периферических сосудов, даже при попадании незначительного количества воды в верхнюю часть дыхательных путей, при эмоциональном потрясении, специфической индивидуальной аллергической реакции или внезапном переохлаждении. При этом оно характеризуется первичной остановкой сердца и незамедлительной клинической смертью, хотя и более длительной, а также быстрым погружением тела на дно.

Является достаточно редким случаем, не вызывает отека лёгких и встречается не более чем у 10% утопленников. У спасенных особ обычно отсутствует дыхание и сердцебиение, кожные покровы очень бледные, зрачки расширены и не способны к реакции на свет.

Вторичное утопление

Причиной становится чаще всего оставшаяся жидкость в нижних отделах легких. Появление синюшности или бледности кожи, пенистых выделений из носа или рта может начаться даже спустя несколько часов или суток после происшествия и привести к гипоксии, отеку легких и крайне тяжелому состоянию. Поэтому спасатель должен проверять состояние как у детей так и у взрослых, и безоговорочно передать утопленника медицинскому персоналу.

Утопление в пресной воде

Аспирированные массы воды повреждают структуры альвеолярно-капиллярных мембран и сурфактант (антиателектазный фактор). В связи с возникающими множественными участками ателектаза прогрессирует шунтирование крови из лёгочной артерии в вены по капиллярной сети и анастомозах, нарастает гипоксия, ацидоз респираторного и метаболического типа, что приводит к отёку лёгких и головного мозга.

Утопление в морской воде

При утоплении в соленых водоемах происходит противоположный процесс – гемоконцентрация (сгущение крови). Когда человек тонет в морской соленой воде с концентрацией солей 3,5% — гипертоническом растворе, то её попадание в альвеолы, по закону осмоса вызывает притягивание жидкости (плазмы крови) и белков в альвеолы из кровеносного русла, отдачу собственных электролитов (ионов калия, натрия, кальция, магния, хлора), гиповолемию, снижение артериального и центрального венозного давления. Спустя несколько минут после попадания воды в легкие выравнивается градиент коллоидного и осмотического давления в альвеолярной и кровеносной сети и характер патологических нарушений вне зависимости от солености воды приводит к отеку легких, гиперкалиемии, ацидозу и тяжёлой гипоксии.

Утопление в холодной воде

При погружении тела в ледяную воду происходит воздействие на терморецепторы кожи. Низкие температуры вызывают генерализованный спазм сосудов, ишемию мозга и рефлекторную остановку сердца. Большая выраженность криошока обычно связана с предшествующим перегреванием, физическими нагрузками, переутомлением, переполненностью желудка и опьянением.

Для переохлаждения и окоченения без криошока достаточно нахождения тела в холодной воде (+4-+6°C) на протяжении 15 минут. Усиление теплоотдачи начинается при температуре ниже +20°C, при понижении температуры тела ниже +30°С утрачивается двигательная активность, теряется сознание, начинаются судороги, боли в мышцах и угасание всех жизненно важных функций организма.

Причины

Существует ряд причин утопления человека:

Внимание! Опасность может представлять даже простое ныряние, так как оно может вызывать лабиринтный криз и внезапное головокружение, потерю ориентировки в пространстве, панику или кратковременную потерю сознания. Причем нужно помнить, что резкое погружение на глубину может вызывать разрыв селезенки, печени и прочих внутренних органов.

Симптомы

Распознать утопающего человека можно не только по крикам о помощи, но и по таким внешним признакам как:

откинутая голова, рот приоткрыт, периодически погружается под воду;
глаза закрыты, прикрыты волосами или взгляд застывший;
дыхание нетипичное – частое, неравномерное, с попытками захватить большие порции воздуха;
человек пробует плыть или передвигаться по воде, к примеру на спине, но ему это не удается, движения руками хаотичны и направлены на выталкивание собственного тела из воды.

Симптомы у людей, извлечённых из воды на разных этапах утопления

В основе трагедии чаще всего кроется утрата сознания. Попав в воду человек может начать тонуть, погружаясь в нее, но сохраняя сознание, пытается задерживать дыхание и активно бороться за жизнь. При успешном разрешении ситуации у людей наблюдается повышенная возбужденность или заторможенность, внешние проявления — синюшность, шумное дыхание с приступами кашля и рвоты. Несмотря на быстрое восстановление — головные боли и кашель могут сохраняться несколько дней.

В таких случаях у них, а в особенности у детей должен быть спасательный жилет и свисток, при помощи которого они смогут подать сигнал бедствия. Если в период агонального утопления (с потерей сознания и сохранения сердечного сокращения) человек спасен, то у него наблюдается отсутствие или недостаточность дыхательных движений, резкая цианотичность кожных покровов, их холодность, розовые пенистые выделение изо рта и носовых ходов (образующиеся при контакте воды с муцином слюны, воздухом и сукровичной жидкостью), расширенность и набухание подкожных вен шеи и предплечий, вялость зрачковых и роговичных рефлексов, а также тризм жевательных мышц. Если человек наглотался воды, то нарастающая гипоксия ведет к потере сознания и нарушениям гемостаза. Клиническая смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков, гипоксии, шунтирования крови в лёгких, ацидоза и обычно наступает в течение 3 минут.

Анализы и диагностика

Для регистрации смерти в результате утопления необходимо выявление ряда признаков в ходе секционного исследования, а также определение типа утопления.

Рефлекторный тип утопления характеризуется признаками быстрого летального исхода с образованием ярко выраженных разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, с жидким состоянием крови внутри сердца и магистральных сосудов на фоне отсутствия признаков иных видов утопления.

Признаки пребывания в воде тела погибшего человека

Для криминалистики очень важны данные как гибели, возможно речь идет скоропостижной смерти в результате тяжелого заболевания, так и того, насколько долго тело находилось в воде. К характерным особенностям относятся:

Лечение

Первые мероприятия начинаются с искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Её желательно проводить сразу, как только лицо тонущего появилось над водой – прямо в процессе буксировки к катеру или суше.

Способы транспортировки пострадавшего

Сердечно-легочная реанимация обычно проводится на берегу, когда времени больше. Если произошла остановка сердца, то потерпевшему необходим непрямой массаж с непрерывным поддержанием искусственного дыхания, без траты времени на удаление жидкости из воздухоносных путей. Это один из самых важных аспектов при клинической смерти. Далее пострадавших направляют в реанимацию и в дальнейшем в условия стационара для лечения осложнений – возможной гипотермии, кессонной болезни, почечной или другой органной недостаточности, а также профилактики отека головного мозга и легких. Кроме того, больные требуют медицинского наблюдения в связи с риском вторичного утопления на фоне кратковременного нарушения сознания или прекращения дыхательной деятельности.

Последствия и уровень тяжёлой гипоксии сохраняется на протяжении суток после ЧП, её купирование осложнено даже при помощи ИВЛ с чистым кислородом. В частности в первые часы используют высокие концентрации кислорода – 100%, в дальнейшем концентрацию можно медленно снижать до 50-60%.

Читайте также: