Ультразвуковое исследование при сердечно сосудистой патологии реферат

Обновлено: 30.06.2024

Мы предлагаем Вам комплексное обследование сердца и сердечно-сосудистой системы. В случае выявления заболевания мы предложим Вам помощь терапевта, кардиолога и др. Помимо проведения исследования наша специалист проведет расшифровку ЭКГ, результатов СМАД и т.д.

Смотрите наше видео о диагностике сердца, сосудов и функции внешнего дыхания

Сердце выполняет главную насосную функцию в нашем организме, его задача – обеспечивать адекватное поступление к тканям крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. При заболеваниях сердца (ИБС, атеросклероз, кардит и т.д.) страдает не только само сердце, но и другие органы, в том числе головной мозг.

В нашей клинике исследование сердечно-сосудистой системы проходит в двух направлениях:

Исследование строения и функции сердечной мышцы;
Исследование сосудов;
Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы.

Методы исследования сердечной сосудистой системы

Электрокардиография: ЭКГ, Холтер-ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой

Обычная рутинная ЭКГ выполняется в положении лежа в течение нескольких минут. На грудь, руки и ноги пациента крепятся датчики, с которых на регистрирующий прибор поступают сигналы, и врач их описывает. Кардиограмма, проводимая в течение нескольких минут не отражает полной картины состояния сердца и не является диагнозом. Если речь идет о приступообразных состояниях – целесообразнее проводить суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.

Холтер –ЭКГ (Холтеровское мониторирование). Метод непрерывной регистрации работы сердца в течение суток, который позволяет выявить кратковременные изменения ритма и кровоснабжения сердца, происходящие в течение суток, включая ночное время, тем самым выявить скрыто и кратковременно возникающие проблемы с сердцем. В результатах Холтеровского мониторирования видна реакция сердца на все события, которые происходили в течение суток, включая физическую нагрузку, стресс, сон, прием пищи и т.д.

Как выполняется Холтеровское мониторирование. Запись ЭКГ осуществляется с помощью специального портативного регистратора, размером с мобильный телефон, и датчиков на груди, которые пациент носит с собой под одеждой. После установки регистратора мы рекомендуем вести Ваш обычный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

ЭКГ с нагрузкой. В основном выполнение ЭКГ с нагрузкой требуется для определения годности человека к разного рода экстремальным нагрузкам, например, для лётчиков, спортсменов и перед призывом в армию. Проведение ЭКГ с нагрузкой позволяет выявить скрытую сердечно-сосудистую недостаточность и порог физических нагрузок, который пациент может переносить без вреда для своего здоровья. ЭКГ с нагрузкой чаще выполняется молодым пациентам.

Как выполняется ЭКГ с нагрузкой. ЭКГ с нагрузкой выполняется с помощью велоэргометрии (велотренажера) или тредмила (движущейся дорожки). Доктор устанавливает специальные датчики на тело пациента и в режиме нарастающей физической нагрузки осуществляется непрерывная запись ЭКГ, позволяющая определить порог физической нагрузки, не вызывающий нарушения сердечной деятельности.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований ЭКГ, которые могут оказаться полезными для более точного определения динамики патологических процессов в сердечной мышце.

Основные показания к проведению ЭКГ, Холтер – ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой:

Боли в области сердца
Ишемическая болезнь сердца
Одышка не ясного происхождения
Учащенное сердцебиение
Ощущение перебоев в сердце
Отеки неуточненной природы
Повышение или понижение артериального давления
Профилактическое обследование

Эхокардиография / Эхо-КГ / УЗИ сердца

Эхокардиография или Эхо-КГ, УЗИ сердца – метод ультразвуковой диагностики функционального и анатомического состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. УЗИ сердца относительно просто выполняется, не оказывает вредного влияния на пациента и обладает большой информативностью. Как правило мы проводим Эхо-КГ для диагностики ишемической болезни сердца, при обследовании по поводу болей в сердце, сердечной недостаточности, пороков сердца и воспалительных заболеваний (кардитов).

Как выполняется Эхо-КГ:
УЗИ сердца проводится при помощи ультразвукового аппарата, оснащенного кардиологическим датчиком и соответствующей программой в положении пациента лежа на кушетке. Ультразвук свободно проникает в межреберные промежутки и, отражаясь от сердца и движущейся крови, возвращается к датчику. Доктор с помощью датчика получает ультразвуковой сигнал, отображающий анатомическое состояние тканей сердечной мышцы, клапанного аппарата, затем с помощью набора программ обрабатывает полученное изображение и производит вычисление параметров работы сердца.

Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований Эхо-КГ, которые могут оказаться полезными для сравнения с полученными новыми данными эхокардиографии. Так можно судить об эффективности проводимого лечения и улучшении/ухудшении состояния сердца.

Основные показания к проведению Эхо-КГ:

Боли в области сердца
Обмороки при физической нагрузке
Ишемическая болезнь сердца
Анатомические пороки развития сердца
Недостаточность или стеноз клапанов сердца
Нарушение сердечной гемодинамики
Воспалительные процессы в сердце – кардит
Отёки ног
Решение вопроса о показаниях к оперативному лечению

Суточный мониторинг артериального давления, исследование АД под нагрузкой

Суточное мониторирование артериального давления (АД) отражает истинные его величины в течение суток при Вашем обычном образе жизни. Эти данные невозможно получить при однократном измерении артериального давления. В некоторых случаях целесообразно провести одновременный мониторинг ЭКГ (электрокардиограммы) и артериального давления.

Суточное мониторирование АД при повышенном артериальном давлении позволяет провести раннюю диагностику артериальной гипертензии, ее связь с эмоциональными и физическими нагрузками, оптимизировать время приема лекарственных препаратов. Этот метод позволяет выявить больных с ночной гипертонией, когда повышение артериального давления незаметно, а потому опасно, а также для оценки АД при ночной стенокардии и дыхательной недостаточности.

Суточное мониторирование АД при пониженном артериальном давлении позволяет найти причину обмороков и полуобморочных состояний, приступов слабости.

Как выполняется суточный мониторинг артериального давления. Пациенту накладывается манжета на левую руку, которая затем находится на руке в течение суток и небольшой компрессор с регистратором, который с определенной частотой нагнетает воздух в манжету и производит измерение АД. Важно вести обыденный образ жизни с почасовым отображением в дневнике эмоциональных и физических нагрузок, получаемых в течение суток.

Исследование артериального давления под нагрузкой. Исследование артериального давления под нагрузкой позволяет произвести оценку направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей под влиянием разного вида физических нагрузок, а также скорости их восстановления.

Как проводится исследование артериального давления под нагрузкой. Пациенту в покое производят измерение артериального давления и сравнивают его значение после нагрузки на велоэргометре или физических упражнений. При проведении суточного мониторирования артериального давления можно провести тестовые подъемы по лестнице (согласовываются с врачом).
Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее проведенных исследований АД, которые могут оказаться полезными для ранней диагностики артериальной гипертензии и оптимизировать время приема лекарственных препаратов.

Основные показания к проведению суточного мониторинга артериального давления:

Нестабильные показатели артериального давления
Частые головные боли неуточненной природы
Отеки на ногах
Для уточнения степени артериальной гипертонии и индивидуальных ритмов колебания АД в течение уток
Для подбора адекватной терапии гипертонической болезни
Для контроля проводимого лечения
Обмороки

Основные показания к проведению исследования АД под нагрузкой:

Длительные стрессовые состояния
Нестабильные показатели артериального давления
Ухудшение самочувствия при физической нагрузке
Обследование перед стрессовыми нагрузками (летчики, спортсмены, военнослужащие)

Коронарография – диагностика ишемической болезни сердца

Коронарография – это контрастное рентгенологическое исследование сосудов сердца, проводимое в амбулаторных условиях без госпитализации. Коронарография позволяет определить характер, локализацию, протяженность и степень сужения коронарных сосудов сердца. Это исследование выполняется для определения целесообразности хирургического лечения ишемической болезни сердца.

Как выполняется коронарография:
Под местным или общим обезболиванием врач через бедренную артерию или через артерию предплечья устанавливает специальный катетер, который по кровеносному руслу через верхнюю часть аорты проводится в сосуды, питающие сердце. По катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество, которое с током крови разносится по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу. С помощью специального аппарата – ангиографарегистрируются участки нарушения проходимости кровеносного русла. По завершении исследования врачом делается заключение о выборе метода лечения.

Подготовка к проведению коронарографии:
Перед выполнением коронарографии необходимо сдать общий анализ крови, провести определение группы крови и резус – фактора, исследование крови на гепатиты и ВИЧ – инфекцию. Вопрос необходимости проведения коронарографии решается после консультации врача кардиолога

Основные показания к выполнению коронарографии:

Сердечная недостаточность
Нестабильная стенокардия, не поддающейся лекарственной коррекции
Нарушения функции левого желудочка, сопровождающиеся артериальной гипотонией или отеком легких
Установление степени риска осложнений в ходе планирования операций на сердце по поводу протезирования клапанов, коррекции врожденных пороков сердца

Самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса

Самый простой способ контроля за работой сердца и артериальным давлением – это самостоятельные измерения с занесением данных в дневник. Мы рекомендуем проводить регулярные измерения артериального давления и пульса в течение 10 дней: обычно этого периода достаточно для получения статистически достоверного результата. Такой контроль, в том числе, позволяет оценить эффективность назначенного лечения.

Как выполнять самостоятельный контроль артериального давления и частоты пульса: Процедуру измерения мы рекомендуем выполнять сидя на стуле со спинкой, положив руки на стол на уровне груди или живота. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения от сна и вечером перед укладыванием ко сну в спокойной обстановке. Не рекомендуется перед измерением артериального давления и пульса ходить по лестнице, пить горячие напитки, плотно есть и принимать душ. Допускается проводить процедуру измерения через интервал в 15 – 20 минут после этих моментов. Все результаты измерений числа пульса и давления записываются в табличку с которой через 5 – 10 дней надо прийти к доктору или прислать по электронной почте.

Поиск причины, вызвавшей нарушение в работе сердечно-сосудистой системы

Исследование сосудов
В том случае, если причина страдания сердечной мышцы – атеросклероз, мы предложим Вам провести ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга и шеи, ультразвуковое исследование сосудов рук и ног т.к. при атеросклеротическом повреждении сосудов сердца велика вероятность, что в процесс вовлечены какие-то другие сосуды. (исследование липидного профиля т.е. соотношение вредного и полезного холестерина);
Иммунологические и микробиологические исследования (бактериологические посевы, ПЦР, определение антител к инфекциям). Эти исследования могут пригодиться для подбора целенаправленного лечения кардита. может пригодиться для поиска причины, по которой возбудитель кардита смог попасть в организм. Обычно иммунная система препятствует попаданию в организм любого чужеродного агента (бактерии, вируса и т.д.). Наша задача – найти неработающее звено иммунитета и предотвратить развитие кардита в будущем.

При дисбалансе в различных формах холестерина развивается атеросклероз. Атеросклеротические холестериновые бляшки перекрывают просвет сосудов, нарушают кровообращение, могут быть причиной инфаркта миокарда и боли в сердце.

Мы рекомендуем регулярно проводить обследование сердца, а именно – велоэргометрия, Эхо-КГ (УЗИ сердца), СМАД и другие. Это поможет выявить проблемы с сердечно-сосудистой системой до появления явных симптомов. Велоэргометрия – незаменимое исследование, чтобы проверить, как миокард (сердечная мышца реагирует) на физическую нагрузку или стресс, УЗИ сердца показывает сократительную способность миокарда. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) поможет выявить тенденции изменения артериального давления, помочь в поиске факторов, способствующий подъему давления.

На протяжении многих лет эхокардиография или УЗИ сердца является одним из ведущих методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Это обследование является абсолютно безопасным, его можно делать много раз, в любом возрасте, оно не имеет противопоказаний.
УЗИ сердца позволяет получить точную картину и избежать инвазивных вмешательств. С помощью УЗИ сердца можно определить объем предсердий и желудочков, толщину стенок сердца, произвести оценку состояния клапанов.

В каких случаях следует сделать эхокардиографию:

если беспокоит одышка, отеки, боли в области сердца;
если ухудшилась переносимость физической нагрузки;
если повышается артериальное давление;
если врач при аускультации сердца выявил шумы;
если Вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями;
если у Вас имеются сердечные аномалии.

С помощью данного метода диагностики можно выявить:

недостаточность либо стеноз митрального, аортального, трикуспидального клапанов и клапана легочной артерии;
кардиомиопатии;
заболевания крупных сосудов, отходящих от сердца - аорты, легочного ствола;
воспалительные заболевания оболочек сердца - миокардит, эндокардит, перикардит;
инфаркт миокарда и установить его точную локализацию;
наличие тромбов;
наличие опухоли сердца;
гипертрофию и дилятацию камер сердца.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Специалисты

Что можно узнать с помощью ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы?

Количественно оценить скорость кровотока в магистральных артериях головы и шеи
Выявить ранние сосудистые нарушения, в том числе, вызванные тромбами и атеросклеротическими бляшками
Определить наличие стенозов (сужений) артерий, а так же их значимость
Выяснить причины головных болей (повышение внутричерепного давления, ангиоспазм)
Оценить состояние позвоночных артерий
Оценить состояние венозного кровотока шеи
Диагностировать наличие аневризм сосудов головного мозга

Отличие дуплексного сканирования от триплексного сканирования сосудов

Дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов

Ультразвуковое дуплексное сканирование, во-первых, позволяет визуально оценить проходимость сосуда и выявить причины нарушения его проходимости - извитость хода, утолщение стенок (стеноз), наличие тромбов, бляшек, аномалий развития, установленные стенты, послеоперационные стыки сосудов и т.д. Во-вторых, - скорость и направление кровотока. Таким образом, исследуются две функции, т.е. дуплекс.

При дуплексном исследовании ультразвуковой сканер, работающий по методу эхолокации, может построить в режиме реального времени плоское двумерное изображение просвета и стенки сосуда. Следует отметить, что просвет самого сосуда может быть показан как вдоль, так и поперек.

Триплексное ультразвуковое сканирование сосудов

Ультразвуковое триплексное сканирование расширяет возможности дуплексного, добавляя режимы цветного допплера, т.е. цветного изображения движения крови в сосудах, по которому более наглядно можно судить о направлении кровотока и его скорости, а также позволяя более точно оценить проходимость сосудов и степень стеноза. Таким образом, достигаются три цели, что и определило название метода - триплекс:

исследуется анатомия сосудов
оценивается кровоток
производится точная оценка проходимости сосудов в цветовом режиме

Дуплексное и триплексное сканирование позволяют с высокой точностью оценить диаметр и ход сосудов, выявить строение стенок артерий и вен, своевременно и достаточно оперативно выявить атеросклеротические бляшки или аномалии развития сосудов.

Зимовская Анна Игоревна врач УЗД, врач ультразвуковой допплерографии, сердечно - сосудистый хирург
Полухина Тамара Андреевна врач УЗД, врач ультразвуковой допплерографи
Платунов Андрей Владимирович - врач УЗД, врач ультразвуковой допплерографии
Сенькина Лидия Николаевна - врач УЗД, врач ультразвуковой допплерографии

Существует ряд методов измерения работы сердечно-сосудистой системы. Основной целью этих исследований является выяснение, правильно ли функционируют оба её элемента. Часть исследований можно провести в кабинете врача, или любой поликлинике, некоторые могут проводиться в специализированных учреждениях (например, инвазивные исследования – коронарография).

Основные обследования

Измерение артериального давления (измерение АД)

Электрокардиографическое обследование в состоянии покоя (ЭКГ покоя)

Электрокардиограмма – это самое простое и наиболее часто проводимое обследование в диагностике заболеваний сердца. При возбуждении (сокращении мышцы) возникает, так называемый, потенциал действия, который распространяется на всё сердце (сокращающаяся мышца вызывает прохождение очень слабого электрического тока через сердце). Аппарат ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца в виде графического изображения на миллиметровой бумаге. Путем прикладывания электродов в строго определенных точках тела, его можно записать как электрокардиограмму.

Условно принято, что основные зубцы (отклонения записи электрической активности) ЭКГ обозначаются буквами P, Q, R, S, T, U.

ЭКГ позволяет выявить признаки недостаточности кровоснабжения миокарда (связанного с ишемической болезнью сердца, зачастую являющейся причиной

сердечной недостаточности), нарушений проводимости электрических импульсов в сердце и нарушений ритма сердца. При исследовании ЭКГ также видны признаки перенесенного инфаркта миокарда. Диагностическое значение ЭКГ также велико для диагностики сердечной недостаточности – она позволяет в более чем 90% случаев исключить дисфункцию левого желудочка сердца.

Деполяризация – это, упрощенно, явление, которое состоит в стремительном проникновении в клетку ионов натрия или кальция. Оно приводит к возбуждению нервной клетки (проведение нервных импульсов) или мышечной клетки (сокращение мышечной клетки).

Реполяризация – это обратный процесс, который состоит в удалении из клетки ионов, проникших в клетку при деполяризации. При реполяризации клетка невосприимчива к возбуждению.

Описание ЭКГ

На графике ЭКГ анализируется:

В отображении ЭКГ мы видим (слева направо):

зубец P - характеризует деполяризацию мышцы предсердий
отрезок PQ – отражает время проведения деполяризации через предсердно- желудочковый узел
интервал PQ - отражает время проведения деполяризации от синоатриального узла до предсердно-желудочкового узла
комплекс QRS – соответствует деполяризации миокарда желудочков
интервал QT - отражает время потенциала действия миокарда желудочков (деполяризация + реполяризация)
отрезок ST – отражает период реполяризации желудочков
зубец T - соответствует реполяризации желудочков
зубец U - на практике не наблюдается

Дополнительные обследования

Радиологические обследования грудной клетки (рентгенография грудной клетки)

Позволяет определить размер сердца (тень сердца), выявить увеличение левого желудочка – которое может отмечаться при гипертонии и сердечной недостаточности. На нем можно выявить расширение легочных вен, свидетельствующее о застое крови в легочном круге и жидкости в плевральной полости – возникающие при сердечной недостаточности. Это исследование также позволяет выявить заболевания легких как причину сердечной недостаточности. Когда основного радиологического исследования не достаточно, можно дополнительно выполнить томографическое или сцинтиграфическое исследование сердца (в качестве контрастного вещества применяется радиоактивный изотоп.

Эхокардиографическое обследование сердца

Представляет собой ультразвуковое обследование сердца (с использованием ультразвука в качестве инструмента диагностики). Оно позволяет определить размеры камер сердца, анатомическое состояние клапанов, состояние перикарда, степень нарушения сократимости левого желудочка и степени недостаточности. Иногда оно позволяет также выяснить причину сердечной недостаточности – например, в случае порока клапанов сердца. (На рисунке 10: LK, PK – левый и правый желудочек; LP, PP – левое и правое предсердие)

24-часовая регистрация ЭКГ по методу Холтера (по фамилии изобретателя), холтеровское обследование

Это обследование представляет собой модификацию обычного, в состоянии покоя, обследования ЭКГ, которое выполняется с целью определения электрической активности сердца в течение всех суток. На грудную клетку

наклеиваются одноразовые электроды, а ЭКГ непрерывно регистрируется на носителе данных (например, на карте памяти) в устройстве, по размеру и виду напоминающем плейер. Это устройство носят на протяжении всего исследования. Через 24 часа электроды отклеивают, и запись переносят на компьютер. Важно, чтобы пациент не ограничивал ежедневной физической активности – исследование имеет смысл, если регистрируется деятельность сердца в течение обычного дня (работа, повседневные домашние дела, активный отдых, сон).

Обследование рекомендуется кардиологом чаще всего, в случае наличия подозрений на ненормальную, неровную работу сердца, нарушения ритма, в частности:

- перебоев в работе сердца

- жалоб пациента на неритмичную работу сердца

- для исключения блокады сердца (то есть, нарушений проводимости электрических импульсов)

- диагностики ишемической болезни сердца – запись ЭКГ в сочетании, например, с болью в грудной клетке, являются важными подсказками для лечащего врача

- оценки эффективности кардиостимулятора у пациентов с имплантированным стимулятором

- обмороков, припадков, потери сознания

Электрокардиографическое исследование при нагрузке (ЭКГ нагрузки)

Гораздо более достоверным, чем обследование ЭКГ в состоянии покоя, является нагрузочная проба (достоверно у мужчин, часто не является диагностическим у женщин), которое состоит в выполнении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки, дозируемой под контролем. Это основное обследование для выявления стабильной ишемической болезни сердца.

Сцинтиграфия

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это обследование кровоснабжения (или перфузии) сердца с применением радиоиндикаторов. Эти измерения проводятся как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки или фармакологической стимуляции сердца (например, после прогулки на беговой дорожке или приема лекарств, например, допамина), для максимально точной оценки кровоснабжения. Информация о кровоснабжении миокарда левого желудочка получаемая неинвазивным способом, благодаря регистрации гамма-лучей, испускаемых радиофармпрепаратами, вводимыми внутривенно, а затем поглощаемыми клетками миокарда (упрощенно, при правильном кровоснабжении в эту область попадает большое количество контрастного вещества, что дает интенсивную желтую и красную окраску. Плохое кровоснабжение (как при атеросклерозе) – это малое количество контрастного вещества (изображение в зелено-голубом цвете).

Инвазивные методы обследования (с возможностью лечения)

Коронарография

ПТКА

Чрезкожная транслюминальная ангиопластика (англ. PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplastyОдин из инвазивных методов лечения коронарной недостаточности с помощью инструментов, вводимых через надрез в коже в коронарные сосуды (см. коронарография), суженных атеросклеротической бляшкой, с целью их расширения/реканализации и восстановления правильного кровообращения (реперфузионная терапия).

Читайте также: