Уход за гастростомой реферат

Обновлено: 15.05.2024

Иногда с гастростомическим отверстием могут возникать проблемы. Например, подтекание содержимого желудка или инфекция. А также с самой трубкой – закупорка, выход трубки. Чаще всего такие проблемы появляются из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.

В этой статье вы узнаете, как за гастростомой нужно ухаживать правильно.

Кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. А также протирать под устройством внешней фиксации. Или крышку трубки, если у вашего ребенка стоит низкопрофильная гастростома.

С гастростомой можно принимать обычную ванну или душ. После водных процедур нужно обеспечить сухость вокруг отверстия.

Новую трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после операции!

Помимо воды с мылом для обработки можно использовать раствор бесспиртового антисептика (мирамистин, октенисепт). НО ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!

Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг стомы! Кожу необходимо протирать тканевой салфеткой, смоченной кипяченой водой. Затем просушить и оросить спреем антисептиком типа мирамистина. САЛФЕТКИ ИЗ МАРЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ, так как выпавшие нити при попадании в стому могут вызвать воспаление.

Для обработки гастростомы перекись водорода не используется. Она приводит к грануляциям.

Грануляция – зернистая ткань, образующаяся от заживления раны.

Чтобы гастростомическая трубка не забилась, ее следует промывать водой до и после каждого кормления или введения лекарств.

Также велика вероятность нарастания грануляционной ткани вокруг стомы. Чтобы этого избежать, ежедневно поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов.

Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение 2 недель с момента операции!

Если на протяжении этого времени происходит сжатие или у ребенка дискомфорт – обратитесь к врачу.

К специалисту стоит обратиться еще и в случаях, когда:

гастростомическая трубка погружена глубоко в желудок (подтягивать трубку самостоятельно категорически запрещено!);
наблюдается сжатие, дискомфорт, покраснения во время ношения дополнительных клипс для гастроспекции (для профилактики рефлюкса порой требуется фиксация желудка к передней брюшной стенке);
появилось раздражение, покраснение, припухлость в области вокруг стомы.

Запрещено использовать окклюзионные повязки поверх гастростомы!

Они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению численности бактерий.

Если у вашего ребенка установлена баллонная гастростома, меняйте воду в баллоне каждую неделю. В больнице – это стерильная вода. Дома – кипяченая охлажденная. Объем воды сверяйте в инструкции к данной гастростоме.

Запрещено заполнять баллон другими растворами. Только стерильная или кипяченная вода!

Менять трубку следует каждые 4-6 месяцев. Если гастростома наложена недавно, никаких манипуляций проводить не нужно еще 2-3 недели после операции.

При этом нельзя забывать и о гигиене полости рта ребенка, несмотря на то, что ест он через гастростому. Чистим зубы 2 раза в день. При необходимости используем искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.

Когда питание через рот сокращается, на зубах быстро появляется налет. Недостаточная гигиена рта может вызвать боль, воспаление в носоглотке и верхних дыхательных путях и способствовать развитию инфекций.

Что делать, если гастростома закупорилась

При частичной закупорке промойте гастростомическую трубку теплой водой.

Если не помогает – используйте газировку или свежевыжатый ананасовый сок.

При неэффективности обоих подходов: разведите в воде панкреатин и введите в трубку на 30-90 минут.

Если не помогло и это – гастростому нужно заменить.

Чтобы не случалось таких ситуаций, осуществляйте профилактику – промывайте трубку теплой водой до и после кормления в объеме 20-40 мл.

Если же трубка все же забилась – не паникуйте. Это не причинит вред ребенку. В случае, когда ребенку обязательны какие-то препараты, которые вы вводите через гастростому (например, противосудорожные), проконсультируйтесь с врачом. Временно их можно ввести ребенку через назогастральный зонд или ректально.

Публичная оферта о заключении договора пожертвования

ОРОО Благотворительный центр помощи детям "Радуга" (Председатель правления: Евстигнеев Валерий Алексеевич),
предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:

1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.
1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.
1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.

2. Существенные условия договора пожертвования:
2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.
2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.

4. Заключительные положения:
4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.
4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.

5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования

ОРОО Благотворительный центр помощи детям "Радуга"

ОГРН: 1065500002831
ИНН/КПП: 5503097573/550301001
Адрес места нахождения: 644099, г. Омск, ул. Красина 4/1

Банковские реквизиты:
Номер банковского счёта: 40703810945400140695
Банк: Омское отделение №8634 Сбербанка России
БИК банка: 045209673
Номер корреспондентского счёта банка: 30101810900000000673

Председатель правления
Евстигнеев Валерий Алексеевич

Согласие на обработку персональных данных

Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.

Персональные данные пользователя не являются общедоступными.

3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.

9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
Выведение проводника через рот.
Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимическое исследование крови.
Фиброэзофагогастроскопия.
Электрокардиография.
Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Непроходимость пищевода и желудка составляет серьезную проблему для человека. Как вариант лечения используют наложение гастростомы, вследствие чего появляется искусственный ход через брюшную стенку. Благодаря этому, пациент может питаться, а врач получает возможность для проведения диагностических процедур. Данное оперативное вмешательство выполнимо при наличии различных новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

В клинической практике выделяют гастростомы временные и постоянные, всегда учитываются индивидуальные факторы.

Показания

Клинические ситуации, требующие наложения гастростомы, бывают самыми разнообразными. Наиболее распространенными показаниями к манипуляции относятся:

Развитие опухоли в пищеводе и желудке, если их нельзя излечить посредством хирургической операции;
Сужение пищевода вследствие рубцов, возникших после повреждения;
Патологии ЦНС, новообразования в области головы, шеи;
Инсульты, приведшие к возникновению затруднения глотательных движений;
Атрезия у новорожденных;
Свищи.

И, конечно же, существует индивидуальный подход к пациенту в плане проведения операции либо противопоказаний к ней.

Манипуляция эндоскопическая

Сегодня для проведения манипуляции прибегают к эндоскопическому варианту.

Осветим его этапы:

Анестезия;
Выполнение разреза;
Прокол желудка иглой;
Введение в желудок проводника;
Захват проводника специальной петлей, введенной в просвет желудка;
Выведение проводника через рот;
Прикрепление к проводнику трубки и ее введение в желудок, а после - на переднюю стенку брюшины;
Тщательный осмотр желудка посредством эндоскопа;
Ушивание разреза.

Реабилитация после вмешательства начинается через сутки после его проведения.

Подготовка к манипуляции и послеоперационный период

Специфическая подготовка к процедуре не предусмотрена. Если у пациента нарушен электролитный баланс (что проявляется из-за отсутствия дополнительного лечебного питания), то необходимо его скорректировать.

Врачу перед манипуляцией нужны результаты ряда анализов, таких как анализ мочи и крови, в том числе биохимический, фиброэзофагогастроскопического исследования, электрокардиографии, рентгенографии и др.

За 7 дней до проведения манипуляции необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови.

За 24 часа до манипуляции пациент прекращает употреблять пищу, за 6 часов – жидкость.

После проведения процедуры трубка, конец которой устанавливают в приемник, остается открытой на день. После чего посредством зонда пациент получает питание. Вначале это специальные питательные смеси (малое количество каждые два-три часа). К концу недели после проведенной процедуры объем питания увеличивается до 500 мл. Это жидкая либо полужидкая пища, которую необходимо давать пациенту до 5 раз в сутки.

При проведении оперативной манипуляции пациенту в тяжелом состоянии питание первое время вводится капельно. Здесь особую важность приобретает контроль за опорожняемостью желудка. Постепенно делают переход на обычное дробное кормление.

Уход за стомой комплексный и предполагает уход за ротовой полостью, трубкой, кожным покровом в зоне стомы.

Ротовая полость.

Нельзя забывать регулярно заниматься чисткой зубов утром и вечером.

Если во рту возникла сухость:

Трубка.

Обрабатывайте трубку, только тщательно вымыв руки.

После того как рана зажила (на это уходит 5-7 дней) в продолжении 1-го месяца трубку необходимо проворачивать минимум дважды в день. Это важно, чтобы стома правильно сформировалась.

Обязательно трубку нужно промывать, используя кипяченую воду. Делается это перед принятием пищи и после. Для введения воды можно использовать шприц. Вода вводится не спеша, сильно нажимать не стоит.

Если пища поступает через трубку, ее также необходимо промывать через каждые шесть часов.

Кожный покров.

По утрам и вечерам кожный покров в зоне стомы следует промывать мыльным раствором теплой воды либо кожным антисептиком, не содержащим спирта.

Промыв кожу, необходимо насухо вытереть ее, используя стерильные нетканые салфетки.

Гастростома представляет ведущее в желудок наружное отверстие, необходимое для питания пациента. Отверстие создается при операции, обязательно предполагается его длительное использование. При невозможности питания через естественные пути не более 4 недель, обычно используют зонды в комплексе с внутривенными введениями белковых растворов. Гастростома неестественна и требует регулярного ухода, но предотвращает истощение и смерть больного от голода и жажды.

Показания для гастростомы

Верхний отдел пищеварительного канала составляют ротовая полость, глотка и пищевод, гастростома накладывается при долговременном нарушении проводящей функции каждого из этих анатомических отделов в результате травмы или болезни. Полноценное питание имеет важнейшее значение для больного человека, без восполнения увеличенных болезни потерь белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов нельзя надеяться на быстрое восстановление. Нутритивная поддержка с использованием лечебного питания сегодня считается полноправным элементом терапевтического воздействия при любом заболевании и травме.

Показания к наложению гастростомы:

Наши врачи вам помогут

Виды гастростомы

Гастростомию придумали в начале 19 века, но впервые у человека её применили 140 лет назад, и с тех пор были разработаны десятки модификаций операции для минимизации типичных и частых осложнений.

Общепринятой полноценной классификации гастростом не создали, их разделяют по длительности использования:

временная, то есть используемая при излечиваемых процессах и травмах, а также для подготовки к операции и послеоперационного восстановления, самая современная тактика — пункция желудка через кожу для установки тонкой трубки;
постоянная создается при операции с рассечением стенки желудка скальпелем и созданием крупного отверстия.

Постоянные гастростомические свищи формируются хирургом из передней стенки желудка, рассеченной и особым способом соединённой с кожей, по форме они бывают:

трубчатыми, когда в созданный хирургом канал для постоянного ношения вставляется трубочка, а сам канал создается из слизистой или кожи, часто из кожи вместе со слизистой, иногда дополнительно зарастает грануляционной тканью из раны, или делается из предварительно резецированной и подшитой к отверстию в желудке кишке;
губовидными, когда наружное отверстие окружено из выступающей над кожей слизистой оболочки желудка, в такой канал вставляют трубку только при кормлении.

В международной клинике Медика24 пациенту предлагается только оптимальное лечение, учитывающее особенности его патологии, его личный интерес и пожелания, потому что наши специалисты умеют всё.

Установка гастростомы

Для полноценной нутритивной поддержки и с учётом исходной патологии необходимо дополнять обычное меню пациента специальными смесями, но главное — дать пациенту возможность питания обычными блюдами для восполнения его потребностей при невозможности потребления продуктов естественным образом. Это и есть основная цель гастростомы — накормить, поэтому сформированный хирургическим способом канал должен быть:

достаточно широким, чтобы размельчённая пища не закупоривала его;
оптимальным по размеру, чтобы была минимальной хроническая травма желудочной стенки;
герметичным, защищающим от протекания пищевых масс мимо желудка в брюшную полость;
устойчивой формы, предотвращающей слипание отверстия после случайного удаления трубки.

Гастростома формируется тремя хирургическими способами:

классическим разрезом передней брюшной стенки и открытым абдоминальным вмешательством, создающим постоянный ход в желудок;
лапароскопически с использованием эндоскопического оборудования также создается постоянное отверстие;
через кожу эндоскопическим способом формируется временная гастростома, называемая ЧЭГ.

Операция проводится под общим наркозом, также проходит и закрытие гастростомы. ЧЭГ не требует общей анестезии, достаточно местного обезболивания, но необходим специальный одноразовый набор инструментов для эндоскопии и одновременных с ней хирургических манипуляций.

Осложнения гастростомии

В ближайшее после операции время возможны обычные хирургические неприятности в виде неинтенсивного и кратковременного болевого синдрома. Процент других осложнений мизерный.

Оперативно наложенная гастростома, не важно при открытой или лапароскопической операции, чревата небольшим осложнением — воспалением кожи вокруг отверстия подтекания едкого желудочного сока. Использование мазей и паст хорошо защищает кожу.

Регулярный и правильный уход за тканями вокруг отверстия, своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков воспаления, предотвратит возможное инфицирование с развитием перистомального воспаления.

При гастростоме трубчатой формы может выпадать пластиковая трубочка, конечно, пациенту неприятно и даже страшно, но врач легко вернет её на место.

Теоретически возможно образование грыжи передней брюшной стенки под операционным рубцом, в реальной жизни такое осложнение практически не встречается.

При ЧЭГ период восстановления короче и легче, как и сама процедура, отдаленных осложнений тоже меньше, они преимущественно связаны с установленным в желудок тонким зондом — закупоркой просвета пищевыми массами или нечаянным повреждением структуры.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Уход за гастростомой

Гастростома требует ежедневного и многоразового ухода — после каждого приема пищи.

Установленную для постоянной носки или вводимую перед едой в отверстие трубку промывают теплой кипяченой водой, причем постоянную необходимо обрабатывать и до еды. Еженедельно необходимо менять воду в баллоне, удерживающем гастростомическую трубку на месте.

В ежедневном многократном уходе нуждается кожа вокруг отверстия, после еды её промывают, высушивают и накладывают защитные мази без повязок. Повязки помогают инфицированию, волоски вокруг отверстия выбривают с той же целью — минимизировать вероятность развития микрофлоры. Через месяц после операции разрешается принимать душ.

Гастростомическую трубку необходимо менять на новую, срок замены указан в инструкции к ней.

Гастростома неудобна, потому что создает множество мелких ежедневных проблем, но снимает одну большую и фатальную для пациента — помогает ему вылечить острое заболевание или травму, а при тяжелом онкологическом заболевании не дает умереть от голода.

Все остальные проблемы могут не возникнуть, если выбрать правильное лечебное учреждение, где умеют классно оперировать, где подберут оптимальное лечение и программу восстановления. В международной клинике Медика24 все происходит именно так.

Читайте также: