Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста реферат
Обновлено: 04.07.2024
Цель исследования: выявить особенности клинического течения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста в современных эпидемических условиях.
Ключевые слова
Об авторах
Савоненкова Людмила Николаевна - доктор медицинских наук, профессор.
432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42.
Рузов Виктор Иванович - доктор медицинских наук, профессор.
432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42.
Тел.: 8 (8442) 41-15-92.
Асанов Руслан Баймуратович - врач-рентгенолог.
432017, г. Ульяновск, ул. Кирова, д. 4.
Тел.: 8 (8422) 32-70-36.
Мидленко Олег Владимирович - доктор медицинских наук, профессор.
432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42.
Тел.: 8 (8442) 32-29-80.
Асанов Баймурат Мусаевич - доктор медицинских наук, главный врач.
432017, г. Ульяновск, ул. Кирова, д. 4.
Тел.: 8 (8422) 32-70-36.
Анисимова Светлана Викторовна - ассистент.
432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42.
Тел.: 8 (8442) 41-15-92
Список литературы
1. Барсуков В. Н. К вопросу о причинах и последствиях демографического старения населения // Альманах современной науки и образования. 2014. ‒ № 7 (85). ‒ С. 31-34.
3. Галкин В. Б., Мушкин А. Ю., Муравьев А. Н., Сердобинцев М. С., Белиловский Е. М., Синицын М. В. Половозрастная структура заболеваемости туберкулезом различных локализаций в Российской Федерации: динамика в XXI веке // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 11. ‒ С. 17-26.
4. Дейкина О. Н., Мишин В. Ю. Особенности течения туберкулеза органов дыхания у больных пожилого и старческого возраста // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 50-51.
5. Дейкина О. Н., Перфильев А. В., Мишин В. Ю., Григорьев Ю. Г. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. № 11. ‒ С. 22-27.
6. Козлова О. Ф., Исаева Б. Д., Мукашева А. С. Туберкулез как социально значимая патология у лиц пожилого возраста // Тюменский мед. журнал. 2014. ‒ Т. 16, № 2. ‒ С. 19-20.
7. Корецкая Н. М., Наркевич А. Н. Туберкулез легких и проблемы его выявления у лиц пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2011. ‒ Т. 24, № 3. ‒ С. 452-455.
8. Свистунова А. С. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста. Национальное руководство. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. ‒ С. 340-344.
Schwartz и Beuttas (1972) при тщательном рентгеноморфологическом исследовании органов дыхания 325 умерших от различных причин (кроме туберкулеза) в возрасте от 50 до 97 лет обнаружили почти во всех случаях обызвествленные и почти в 20% — свежие гранулирующие туберкулезные очаги, в 2% — каверны; более чем в половине случаев из этих очагов были выделены вирулентные микобактерии туберкулеза. При неблагоприятных условиях такие латентные специфические изменения обостряются, что проявляется соответствующей клинической картиной болезни.
Отрицательную роль играют при этом различные патологические изменения в органах и функциональные расстройства, характерные для пожилого и старческого возраста. В результате этих изменений могут развиться вегетативно-трофические, нервно-психические, эндокринные и адаптационно-регуляторные нарушения, понижается фагоцитарная активность ретикуло-гистиоцитарной системы. Происходят дистрофические изменения соединительной ткани в виде фрагментации коллагеновых волокон, нарастания гиалиноза и накопления кислых мукополисахаридов в капсуле туберкулезных очагов и рубцов. Определенное значение нарастающему с возрастом гиалинозу и амилоидозу в специфических очагах придают также Schwartz и Beuttas (1972). Все эти условия, естественно, способствуют оживлению старых и прогрессированию вновь образованных туберкулезных очагов в легких, лимфатических узлах и других органах пожилых людей.
Неблагоприятно отражаются на сопротивляемости их организма туберкулезной инфекции различные сопутствующие заболевания. Еще Naunyn называл пожилого человека большим ансамблем возрастных нарушений и многих заболеваний. О справедливости этого утверждения свидетельствуют также многочисленные наблюдения ряда современных авторов над больными туберкулезом органов дыхания. Правда, частота обнаруживаемых при этом заболеваний варьирует в значительных пределах в зависимости от возрастно-полового состава больных, характера и давности у них специфического процеса, применяемых методов обследования и даже профиля лечебно-профилактических учреждений, под наблюдением которых состоят больные туберкулезом (диспансеры, санатории, клиники, больницы). Кроме того, при изучении данного вопроса не всегда различают сопутствующие основному процессу заболевания от его осложнений.
Это относится прежде всего к оценке таких состояний, как хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз. Вот почему наиболее репрезентативными следует считать сведения о частоте тех или иных заболеваний, сопутствующих туберкулезу у впервые выявленных больных, учтенных диспансерами. Среди именно такой группы лиц старше 50 лет И. А. Флит (1973) обнаружил в среднем у 55,6% различные неспецифические заболевания органов дыхания, у 53,8% — органов кровообращения, у 16,4% — пищеварительного тракта, у 5,8 % — диабет, у 3,2 % — заболевания суставов, у 2% — злокачественные новообразования. Уровень этих показателей закономерно увеличивается с возрастом. В этом мы могли убедиться при изучении клинического состава больших групп впервые выявленных больных (более 3000 человек), наблюдавшихся на протяжении последних 10 лет в ряде диспансеров Москвы, некоторых санаториях и клинике туберкулеза ЦОЛИУ врачей.
Наряду с указанными клинико-биологическими факторами весьма важную роль в заболевании туберкулезом людей пожилого возраста играют социально-бытовые условия их жизни, доступпость и качество оказываемой им лечебно-профилактической помощи. Во многих капиталистических странах они испытывают экономические затруднения, неполноценно питаются, недостаточно обеспечены благоустроенным жилищем и медицинским обслуживанием, страдают алкоголизмом и т. д.
Более половины из них умерли в терапевтических и инфекционных отделениях общих больниц, около 1/4 — дома, а остальные в противотукрайне редко смог обнаружить у умерших в преклонном возрасте изменения в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, более или менее характерные для данной формы процесса. За многие годы работы в клинике мы ни разу не наблюдали ее у пожилых больных туберкулезом.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
667000, Республика Тыва,
г. Кызыл, ул. Московская, д. 2
8 (394 22) 5 1224
Обратный звонок
Материалы
Поиск
Приоритетные проекты
Туберкулез у пожилых людей
Основными причинами недуга являются неблагополучные условия проживания, отрицательное влияние экологии, плохое питание, наличие вредных привычек (курение, алкоголь и другое), частые стрессовые ситуации, психоз, наличие хронических болезней (диабет, язва, щитовидка).
Туберкулез – заразная болезнь и беспрепятственно передается от больного человека к здоровому при разговоре, кашле, чихании.
Передается заболевание при распространении палочки Коха. Для пожилых людей существует большой риск заражения данным заболеванием, поскольку у них зачастую слабый иммунитет и восприимчивость к инфекциям.
Определение вида туберкулеза играет большую роль в разработке методики лечения, и дает понять всю специфику туберкулеза.
Различают 2 типа этой болезни:
Открытая форма характеризуется наличием бактерий в мазке мокроты, при этой стадии больной является опасным, поскольку есть риск заразить людей;
Закрытая форма отличается тем, что человек болеющий туберкулезом не несет опасности для окружающих.
Старый туберкулез
Понятие старый туберкулез – это тоже самое только запущенный из-за давности времен. Страдают таким заболеванием легких в основном люди престарелого возраста.
Старый туберкулез – это неприятное напоминание о болезни и проявляется потому, что остатки инфекции на старых участках активизируются и вызывают вторую волну воспаления.
Симптомы проявляются слабо и их можно перепутать с другими болезнями.
Симптомы старого туберкулеза:
Пропадает аппетит;
Снижение массы тела;
Увеличение температуры;
Усталость, бессилие, утомляемость.
В случае обострения заболевания у больного появляется сухой, надоедливый кашель. После этой стадии наступает фаза затихания.
Специалисты рекомендуют обращаться к врачам сразу, после появления сухого кашля, потому что после затухания ситуация обостряется, и происходят необратимые изменения.
Старческий туберкулез развивается у людей преклонного возраста на фоне посттуберкулезных изменений в легких. Проявление старческого туберкулеза обозначается следующими симптомами:
Мокрый кашель;
Тяжелое дыхание;
Нарушение кровообращения.
Основная проблема старческого туберкулеза обусловлена несвоевременной диагностикой. Это происходит по причине нерегулярного проведения флюорографических обследований пожилых людей.
Выявление симптоматики у категории этих людей происходит только при обращении к врачу с жалобами на состояние здоровья. Иногда такие обращения бывают поздними и в организме начинаются необратимые процессы.
У людей преклонного возраста туберкулез диагностировать трудно, это связано со следующими проблемами:
Нетипичное проявление начала развития болезни;
Замаскированное протекание с симптоматикой, похожей на другое заболевание;
Запоздалое обращение к специалисту;
Современная медицина предлагает три группы методов диагностики:
инструментальные;
лабораторные;
иммунологические.
Достоверный результат дает применение всех вышеназванных методик. Рентгеноскопия, томография, флюорография доступна в любой поликлинике и является обязательной процедурой при болезнях.
Для преодоления болезни туберкулеза у пожилых людей необходима серьезная работа фтизиатра, медицинской сестры и непреодолимое желание больного. В престарелом возрасте запрещается заниматься самолечением.
Терапия больных туберкулезом проводится в специализированных отделениях больницы под тщательным присмотром врача-фтизиолога.
При всех условиях лечение должно быть комплексным с применением гигиенического режима диеты, медикаментов, антибиотиков и хирургического вмешательства по показаниям.
Строгий режим быта, дозированная физическая нагрузка, трудоустройство, диспансерное наблюдение и санаторное лечение ускоряют восстановление трудоспособности больных. Питание не должно носить характера перекармливания, а быть рациональным, с большим содержанием белка и витаминов.
Методика лечения включает следующие виды:
фармакологическая характеризуется тем, что лечение проводится противотуберкулезными лекарственными препаратами;
патогенетическая проводится совместно с лечением сопутствующих заболеваний;
коллапсологическая;
хирургическая.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения:
препараты бактериостатического действия – пиразинамид, ПАСК, рифамицины, аминогликозиды, полипептиды, тиамиды, циклосерин, этамбутол;
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
Основные принципы фармацевтической терапии:
начало лечения на ранних стадиях, после установления диагноза;
одновременное применение нескольких лекарственных средств;
длительность лечения;
медицинский контроль, за проведением фармакотерапии.
Лечение народными средствами
Рекомендуются следующие средства народной медицины для лечения туберкулеза:
Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Выпивать примерно 2 литра молока за сутки;
Как можно чаще употреблять виноград или виноградный сок;
Эффективное действие оказывает горячий настой корня алтея (2 столовых ложки на 1 стакан кипятка);
Принимать ежедневно отвар листьев мать-и-мачехи, три раза в день до принятия пищи (1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка);
Принимать настой багульника (2 столовых ложки заварить стаканом кипятка) по 2 столовые ложки , 3 раза в день до еды;
1 чайную ложку сосновых почек залить стаканом воды и прокипятить, настаивать в течение 5 часов, и принимать 3 раза в день до принятия пищи;
Употреблять столовую ложку рыбьего жира 3 раза в день до еды;
Принимать в пищу белокочанную капусту.
К профилактическим мерам относят: здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание, социальный баланс жизненного статуса, как можно меньше контактировать с больными туберкулезом людьми.
За последнее время, специалистами отмечено, что туберкулез развивается в глобальных масштабах.
Болезнь поражает людей самых разных возрастов и становится угрозой национальной безопасности страны. Причинами возникновения туберкулеза являются те же причины, что и сто лет назад: низкий социальный уровень, плохое питание, наличие вредных привычек.
Контакты
Министерство здравоохранения
Республики Тыва
Проблема туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста всегда интересовала исследователей. Этому способствовали: высокая заболеваемость туберкулезом среди лиц данной возрастной группы, как правило, позднее выявление заболевания из-за трудностей привлечения к обследованию, высокая эпидемиологическая опасность, своеобразие клинических проявлений и течения заболевания, сложности в лечении туберкулеза в пожилом возрасте вследствие частоты сопутствующих заболеваний, функциональных расстройств, плохой переносимости лекарственных средств, в частности противотуберкулезных препаратов.
В данной возрастной категории бактериовыделителями являются 60 % больных туберкулезом легких, микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии
обнаруживаются в 85 % случаев, что свидетельствует о массивности бактериовыделения (Литвин Л. М., 1960; Рейнвальд А. А., 1973; Пунга В. В.,1999).Среди причин более высокой заболеваемости туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста основное значение придается факторам медико-социального характера, влияющим на течение болезни (Урсов И. Г.,1990; Горбач Н. А., 1994; Саин Д. О., 1997; Худушина Т. А., 1999).
Проблемы неблагополучных показателей по туберкулезу в России позволяют акцентировать внимание на туберкулезе легких у лиц пожилого и старческого возраста.
Удельный вес туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста в структуре возрастной заболеваемости 2019г. в Ибресинском районе ЧР составляет— 20 %. Проблема выделения туберкулёза легких у лиц пожилого и старческого возраста продиктована особенностями физиологическихи патогенетических процессов, снижением диагностической ценности многих симптомов заболевания, несвоевременностью его диагностики, недостаточной эффективностью консервативной химиотерапии, наличием лекарственно-устойчивых форм микобактерий туберкулеза (МБТ), высоким удельным весом сопутствующей патологии, возникновением побочных реакций на препараты.
Цель исследования — изучить особенности течения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста, находившихся под наблюдением фтизиатрической службы Ибресинского района ЧР в 2010–2019г.г.
Материалы и методы.
На этапе исследования медико-социальных факторов были подвергнуты анализу данные лечения 42 больных пожилого и старческого возраста, впервые выявленных в Ибресинском районе в период 2010–2019 гг., использовались сведения, содержащиеся в соответствующей медицинской документации: выписка из медицинской карты стационарного больного — форма № 027у и медицинская карта амбулаторного больного — форма № 025/у.
Все больные детально обследованы с помощью клинико-рентгено-лабораторных методов. Большое значение придавали микробиологической диагностике (микроскопия мазка мокроты, посев мокроты на плотные питательные среды Левенштейна-Йенсена с последующим определением чувствительности выделенных культур к противотуберкулезным препаратам).
Анализ статистических данных показал, что на фоне снижения общего количества больных туберкулезом легких в Ибресинском районе ЧР за период с 2010г.-2019г., сохраняется устойчивая тенденция роста количества впервые выявленных больных пожилого и старческого возраста за аналогичный период с 11.1 в 2010г. до 21,9 в 2019г. на 100 тыс. населения за счет увеличения общего количества лиц пожилого возраста.
Сложные социально-экономические условия жизни людей пожилого и старческого возраста существенным образом повлияли на увеличение заболеваемости туберкулезом в данной возрастной группе населения:
Рис. 1. Динамика количества впервые выявленных больных туберкулезом легких в Ибресинском районе ЧР за 2010–2019 гг.
Среди больных 1-й группы (27 человек) преобладали лица мужского пола — 70,3 % случаев. В структуре клинических форм туберкулеза легких доминировали: инфильтративный туберкулез -74 % случаев, диссеминированный туберкулез легких — 18,5 % и туберкуломы легких были в 7,4 % случаев.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многом зависит от своевременного выявления больных туберкулезом.
Следует отметить, что удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профосмотрах в Ибресинском районе ЧР, увеличился и составил 100 % в 2019г. (для сравнения: в 2011г. — 45 %; в 2012г. — 82,7 %; в 2013г. — 100 %; в 2019. — 100 %), среди лиц пожилого и старческого возраста- с 33,7 % в 2010г. до 100 % в 2019г. в связи с улучшением флюоро-обследования данной категории граждан.
Ежегодно до 2016г. в районе выявлялись случаи запущенной формы туберкулеза, но в связи с улучшением профилактической работы по раннему выявлению туберкулеза, снизился удельный вес впервые выявленных с запущенным туберкулезом с 21,7 % в 2010г. до о: 2016–2019г.г., а среди лиц пожилого возраста с 8,6 % в 2010г. до 0: в 2013–2019г.г. Анализ случаев туберкулеза показывает, что запущенные формы, как правило, выявляются у лиц, не проходивших флюорографию более двух лет.
С учетом высокого риска развития туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо проведение ежегодных профилактических флюорографических осмотров данного контингента.
Начало заболевания у больных I группы было острым у 60 % больных, подострое
Высокий удельный вес резко выраженных токсических побочных эффектов противотуберкулезных препаратов со стороны поражения внутренних органов: печени, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, не только снижали приверженность больных к лечению, но и приводили к отказу от него. Дальнейшее ведение таких больных требовало той или иной коррекции режимов лечения: уменьшение средней терапевтической дозы, разобщение совмещенности по времени приема лекарств, назначение протекторов, усиление патогенетической и симптоматической терапии, в том числе и по сопутствующей патологии.
Для проведения интенсивного этапа лечения больным пожилого и старческого возраста целесообразно назначать стандартные режимы химиотерапии туберкулеза, которые превосходят по эффективности индивидуальные схемы лечения. Применение стандартных режимов химиотерапии увеличивает частоту и сокращает сроки прекращения бактериовыделения. Негативация мокроты среди больных бактериовыделителей во 2-й группе к завершающему этапу стационарного лечения была достигнута в 62,5 %, т. е у 5 больных.
Применение хирургических методов лечения в ранние сроки от начала лечения позволяет улучшить результаты лечения больных туберкулезом с МЛУ, снизить летальность, избежать формирования ФКТ легких.
Доказано, что для легочного МЛУ ТБ, не отвечающего на множественную химиотерапию, эффективным является хирургическая резекция.
Для цитирования: Дворецкий Л.И., Тихонова Г.Н., Дедова И.С. Милиарный туберкулез в старческом возрасте. РМЖ. 1999;5:15.
Туберкулез (ТБК) у больных пожилого и старческого возраста продолжает оставаться одной из важных клинических проблем для врачей общей практики, неспециализированных отделений и стационаров. По многочисленным данным, наибольший процент ошибок в диагностике ТБК в клинике внутренних болезней отмечается у пожилых и стариков. Примечательно, что со временем ситуация практически не меняется, несмотря на совершенствование методов диагностики ТБК и появление современных лучевых, эндоскопических и микробиологических методов исследования.
Рис. 1. Легочные проявления туберкулёза
Рис 2. Туберкулезная гранулема в лимфатическом узле.
В правой части рисунка видна клетка Лангханса.
Не меньшие трудности возникают при диагностике милиарного ТБК легких при наличии рентгенологических признаков легочных диссеминаций. Одним из объективных источников ошибок в диагностике ТБК легких у стариков являются часто встречающиеся в данном возрасте заболевания со сходной синдромной картиной. На эти неспецифические воспалительные заболевания (например, опухоли) клиницисты нацелены в большей степени из-за их частоты и общепризнанной реальности в позднем возрасте. Милиарный ТБК легких был наиболее частой формой при патолого-анатомическом исследовании умерших (средний возраст 84,5 года), которым прижизненно ставился диагноз опухолевых заболеваний [3].
Рис. 3. Туберкулезная гранулема. В правой части рисунка виден казеозный некроз (эозиновая окраска). Некроз окружен зоной макрофагов, которые превращаются в эпителиоидные клетки. Эта зона окружена кольцом лимфоцитов, которые представлены CD8+ клетками.
В другом исследовании [2] из 85 умерших, у которых активный ТБК был диагностирован при патолого-анатомическом исследовании, у 12 больных (средний возраст 79,5 года) прижизненно диагностировался рак, причем рентгенологические изменения обнаруживались у половины больных .
Трудности своевременного распознавания ТБК у стариков усугубляются тяжестью состояния больных в связи с далекозашедшим процессом, а также декомпенсацией сопутствующих заболеваний (сердечная и дыхательная недостаточность, анемии и т.д.). Последние часто выступают на первый план в клинической картине заболевания. С другой стороны, тяжесть состояния больных и нередко краткость их пребывания в стационаре (в связи с летальным исходом) не всегда позволяют провести детальное и целенаправленное обследование.
Патогенетическим фоном развития ТБК в позднем возрасте могут быть инволюционный Т-клеточный иммунодефицит, нарушения в местной защите легких [4], а также иммунодефицитные состояния, обусловленные тяжелыми состояниями (опухоли, сахарный диабет, лечение антибиотиками, глюкокортикоидами, несбалансированное питание).
Читайте также: