Туберкулез и коронавирусная инфекция реферат

Обновлено: 04.07.2024

Представлены материалы исследования 23 больных с наличием COVID-19, сочетанным с впервые выявленным туберкулезом, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции со средним количеством CD4+-клеток, не превышающем 30 кл/мкл крови, и при отсутствии антиретровирусной терапии (основная группа) и 23 — с отсутствием COVID-19 (группа сравнения) и аналогичными по всем параметрам. Наличие и отсутствие COVID-19 характеризуется социальной дезадаптацией, наркозависимостью, с сопутствующим вирусным гепатитом В или С и ХОБЛ, генерализованным туберкулезом с внелегочными поражениями различных органов и развитием других оппортунистических инфекций легких, сходными клинико- рентгенологическими проявлениями, дифференцировать которые возможно только микробиологическими и молекулярно-генетическими методами исследования. Для предотвращения экзогенного заражения здорового населения COVID-19 в обязательном порядке организовать активное регулярное обследование всех больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией на наличие COVID-19, особенно на поздних стадиях, в кабинете противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в ПТД.

Ключевые слова

Об авторах

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова; Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина
Россия

Мишина Анастасия Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии; врач отделения для больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова; Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза; Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина
Россия

Мишин Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии; главный научный сотрудник; профессор-консультант

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

Эргешов Атаджан Эргешович — доктор медицинских наук, профессор, директор

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Собкин Александр Лазаревич — кандидат медицинских наук, главный врач

125466, Москва, Куркинское шоссе, д. 29

Сергеева Наталья Васильевна — заведующий отделением для больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

125466, Москва, Куркинское шоссе, д. 29

Пилипенко Светлана Викторовна — врач отделения для больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

125466, Москва, Куркинское шоссе, д. 29

Романов Владимир Викторович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом фтизиатрии

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

Список литературы

10. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений Российской Федерации в 2017–2018 гг. (статистические материалы). М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2019. 101 с.

11. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 9 (26.10.2020 года). 235 с.

13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. М.— Тверь: Триада, 2014. 56 с.

14. Внебольничная пневмония МКБ 10: J13-J18. Клинические рекомендации Российского респираторного общества (РРО) и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). 2018. 88 с.

15. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации / под ред. В.В.Покровского. 4-е изд., переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2019. 156 с.

16. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации, утвержденные МЗ РФ / Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. 2020. 530 с.

В материале упоминается COVID-19. Доверяйте проверенной информации из экспертных источников — изучите ответы на вопросы о коронавирусе и вакцинации от врачей, учёных и научных корреспондентов.

С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались заражены. Несмотря на эти колоссальные числа, существует инфекция, которая представляет не меньшую опасность, только о ней не принято говорить. Одна из самых древних болезней, которая ошибочно считается проблемой маргинальных слоев населения, но при этом ее носителем является каждый четвертый. Инфекция, от которой ежегодно умирает более миллиона человек. В совокупности с коронавирусом она превращается в сложнейшую задачу для медиков. Речь идет о туберкулезе.

Туберкулез очень заразен. Его возбудитель – бактерия Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) – легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Несмотря на то, что человечество знакомо с этой инфекцией не первый десяток лет, лечение туберкулеза все еще занимает продолжительное время. Проблема осложняется тем, что бактерия учится приспосабливаться к антибиотикам, обретает резистентность, из-за чего формы туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью требуют лечения дорогими и токсичными препаратами. В некоторых случаях лечение затягивается на годы.

Скрытая форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый

По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В такой форме носитель не знает, что инфицирован бактериями, не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета.

Вопреки распространенному заблуждению о том, что туберкулез – проблема неблагополучных регионов и бедных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.

Симптомы туберкулеза

Сложность ранней диагностики туберкулеза заключается в том, что заболевание может долго не проявляться, а его симптомы неспецифичны. Заболевший обычно жалуется на:

Все эти симптомы присущи многим другим заболеваниям дыхательной системы, включая новый коронавирус. При этом заболевания имеют принципиально разные схемы лечения. Поэтому так важно проводить грамотную, подробную и своевременную диагностику.

Две эпидемии в одной

Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям. Коронавирусная инфекция Sars-Cov-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу.

Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.

Как снизить риски

Положительный тест на COVID-19 не исключает параллельного носительства туберкулеза, и наоборот. Чтобы обезопасить пациента и снизить риски осложнений, а также назначить правильно лечение, рекомендуется вместе с тестированием на коронавирус сдавать анализ на туберкулез.

Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.

Почему теста на коронавирус недостаточно?

Вместе с пандемией COVID-19 бушует эпидемия туберкулеза, поэтому для информативной диагностики и полного анамнеза необходимо одновременное тестирование на Sars-Cov-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:

1. Наличие туберкулеза повышает риск тяжелого течения коронавируса и возникновения осложнений.

2. Пациенты с COVID-19 из-за сниженного иммунитета оказываются в группе риска по переходу латентной формы туберкулеза в активную.

3. Препараты для лечения одной инфекции должны учитывать наличие или отсутствие второй.

Т-SPOT – современный метод диагностики

Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:

· Внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест)

Т-SPOT— иммунологический тест крови. Анализ отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок и не зависит от изменений в метаболизме, которые происходят, например, при коронавирусе.

При методе Т-SPOT исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.

Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из ПЦР-теста на COVID-19 и анализа T-SPOT. Пройти оба исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.

Для сравнения приведем удобную таблицу основных характеристик COVID-19 и туберкулеза.

Туберкулез	Коронавирус
Возбудитель	Палочка Коха (бактерия)	возбудитель 2019-nCoV (вирус)
Инкубационный период	7-12 недель	14 дней
Основные симптомы	-длительный кашель на протяжении 3 недель и более;

-появление кровянистого содержимого в мокроте;

-явления интоксикации (слабость, повышение температуры, имеющее периодичность);

-увеличение лимфатических узлов;

-боль в области грудной клетки;

-сильный сухой кашель;

-часто сопровождается насморком;

-признаки интоксикации (боль в мышцах, головная боль, слабость);

-признаки диареи (у детей);

-тяжесть в груди (затрудненное дыхание).

-рентген или компьютерная томография;

-микроскопия, культуральный метод, ПЦР, ИФА;

– контактно-бытовой (вирус некоторое время сохраняется на поверхности предметов).

Чтобы заразиться от человека с открытой формой туберкулеза, необходимо провести с ним длительное время в близком контакте (несколько часов). Во время терапии человек, который болен туберкулезной инфекцией не заразен.

Легко передается от человека к человеку.

COVID-19 и больные туберкулезом

Многие симптомы туберкулеза и коронавирусной инфекции могут совпадать, поэтому во время пандемии огромное значение имеет правильная дифференциальная диагностика и своевременное лечение.

Больные туберкулезом относятся к одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает течение болезни более тяжелым и чаще приводят к осложнениям и летальному исходу.

Тем, кто полностью излечился и восстановил свое здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм будет еще долгое время ослаблен. Для восстановления иммунной системы может потребоваться не один месяц.

При наличии последствий после перенесенной инфекции вероятность тяжелого течения коронавирусной инфекции повышается. Особенно, если последствия коснулись работы дыхательной системы.

Обратите внимание на то, что:

Смертность от туберкулеза во многом связана с поздней диагностикой. Именно поэтому необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование!

С января 2020 года весь мир говорит о смертельном коронавирусе COVID-19, который уже унес более 760 тысяч жизней. Более 20 миллионов человек оказались инфицированы. Из-за коронавирусной пандемии люди не получают или недополучают необходимую медицинскую помощь, т.к. все ресурсы здравоохранения брошены на борьбу с пандемией COVID-19.

Одно из опаснейших инфекционных заболеваний, известное с древности – туберкулез. Несмотря на большие успехи медицины в диагностике и терапии туберкулеза, он занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. ВОЗ прогнозирует, что в результате пандемии COVID-19 существенно вырастет заболеваемость и смертность от туберкулеза. Смертность может увеличиться на 13%, что может дать дополнительные 1,4 млн жертв в 2020-2025 гг.

Россия находится в числе одной из проблемных стран по туберкулезу

По данным ВОЗ Россия занимает 20-е место по числу новых случаев туберкулезной инфекции. Заболеваемость туберкулезом на 100 тысяч населения в России составляет 41,2 человека, но что радует – это ниже среднего общемирового значения. Необходимо отметить, что в последние годы фтизиатрическая служба активно занимается предупреждением и ранним выявлением новых случаев туберкулеза, что обеспечивает ежегодное снижение заболеваемости туберкулезом в России.

Возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis (бацилла Коха) легко передается по воздуху от человека к человеку, вызывая поражение легких. Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не имеют признаков болезни и не могут передавать болезнь. Переход от латентной стадии инфекции к активной форме туберкулеза происходит при снижении иммунитета

Скрытая (латентная) форма туберкулеза: носителем может оказаться каждый

По данным ВОЗ, латентным носителем туберкулеза является каждый четвертый человек. В случае наличия латентной туберкулезной инфекции человек не испытывает симптомов и не может заразить окружающих. Однако болезнь может развиться в любой момент на фоне ослабленного иммунитета. А коронавирусная инфекция как раз способствует снижению иммунитета, и может спровоцировать переход латентной туберкулезной инфекции в стадию активного туберкулеза.

Важно так же отметить, что туберкулез перестал быть проблемой бедных и неблагополучных слоев населения, заразиться им можно практически везде: в общественном транспорте, магазине, офисе и просто на улице.

Симптомы туберкулеза

усталость
повышенную утомляемость
небольшую температуру
сниженный аппетит
кашель
ночную потливость
головную боль
одышку

Две эпидемии в одной

Туберкулез разрушает легкие, ослабляет их защитные способности. Пораженный туберкулезом организм больше подвержен другим инфекциям, в том числе и новой коронавирусной инфекции.

Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 также негативно воздействует на состояние дыхательной системы и делает ее восприимчивой к туберкулезу, способствуя переходу латентной туберкулезной инфекции в активный туберкулез

Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому пациент, имеющий туберкулез (в том числе в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится COVID-19, а течение болезни будет в разы тяжелее.

Как снизить риски

Исследование китайских ученых показало, что среди пациентов, зараженных COVID-19, более 36% оказались носителями микобактерии туберкулеза, что выше среднего по популяции. А у пациентов с тяжелым течением COVID-19 туберкулезная инфекция определялась в 78% случаев. Это подтверждает, что наличие даже скрытого туберкулеза повышает восприимчивость к коронавирусной инфекции.

Почему теста на коронавирус недостаточно?

Вместе с пандемией COVID-19 нельзя забывать про эпидемию туберкулеза, поэтому для информативной диагностики необходимо одновременное тестирование на SARS-CoV-2 и туберкулез. Это обусловлено несколькими факторами:

Наличие туберкулеза повышает риск тяжелого течения коронавируса и возникновения осложнений.
Пациенты с COVID-19, из-за сниженного на фоне инфекции иммунитета, оказываются в группе риска по переходу латентной формы туберкулеза в активную.
При наличии двух инфекций меняется схема терапии.

Для диагностики туберкулеза применяется несколько методов:

Рентгеновские методы:
- флюорография
- компьютерная томография
Иммунологические тесты:
- Внутрикожные пробы (реакция Манту, Диаскинтест)
- Квантифероновый тест
- Тест Т-SPOT.ТБ

Рентгеновские методы способны определить только наличие изменений в легких, т.е. активного туберкулеза. Скрытую (латентную) туберкулезную инфекцию можно диагностировать только с помощью иммунологических тестов на туберкулез.

Т-SPOT.ТБ – современный метод иммунологической диагностики латентной туберкулезной инфекции по анализу крови

Т-SPOT.ТБ—отличается высокой точностью, а его результат не искажается под влиянием принимаемых препаратов или сделанных прививок

При методе Т-SPOT.ТБ исключается вероятность ложноположительного результата благодаря высокой специфичности – отсутствует перекрестная реактивность с другими бактериями.

В отличии от других иммунологических тестов, на результат теста Т-СПОТ.ТБ не влияют иммунодефицитные состояния (ВИЧ, снижение иммунитета на фоне коронавирусной инфекции и др.)

Комплексная диагностика коронавируса и туберкулеза состоит из определения РНК возбудителя COVID-19 (ПЦР-тест), оценки уровня иммунного ответа организма на COVID-19 (определение уровня антител класса А, М, G) и анализа T-SPOT.ТБ. Все исследования можно в комфортных условиях в медицинских офисах ЛабКвест или оформив выезд на дом.

Пока мир охватила пандемия коронавируса COVID-19, у тех, кто работает над борьбой с туберкулезом, все больше обеспокоенности: как пандемия повлияет на значительно более старую инфекцию-убийцу — туберкулез? По опыту эболы мы знаем, что эпидемии могут нарушать даже базовые медицинские сервисы, например, обычную плановую иммунизацию. И, конечно, нынешняя эпидемия негативно скажется на многих базовых медицинских услугах. Но в сфере туберкулеза жертв может быть больше всего. Почему?

Почему? На этот вопрос американскому Forbes ответил научный руководитель кафедры эпидемиологии и глобального здравоохранения в универститете Макгилла (Монреаль) Мадукар Пай. Сайт СПИД.ЦЕНТР публикует адаптированный перевод этого текста, тем более что проблема касается и российских пациентов с туберкулезом.

Как COVID-19 повлиял на сферу туберкулеза в Китае и Корее

Туберкулез ежедневно убивает 4000 человек, а ежегодно — 1,5 миллиона. До сих пор он главная причина смерти ВИЧ-положительных людей. В 2018 году в мире туберкулезом заболели около 10 000 000 человек, а у почти 500 000 развился лекарственно устойчивый туберкулез.

Я волновался, когда COVID-19 появился в Китае, потому что здесь ситуация с туберкулезом крайне тяжелая. В 2018 году в КНР заболели туберкулезом 866 000 человек, а умерли 40 000. Если говорить о коронаиврусе, то, по последним данным, в Китае им заболели 81 000 человек, а погибли — более 3 200. Это не могло не сказаться на системе лечения других заболеваний.

В Корее больницы для больных туберкулезом переориентировали для пациентов с COVID-19. Врачи отмечают, что даже дети с ТБ остаются заброшены в плане лечения. Но если такая ситуация со сферой туберкулеза сейчас в относительно богатых странах, таких как Китай и Корея, то что может сделать COVID-19 в странах с низким уровнем дохода?

Пандемия движется на юг

Сейчас эпидемия нового коронавируса начинается в Индии (169 случаев) и ЮАР (119 случаев). В этих странах не только огромное количество пациентов с туберкулезом, но и вообще людей, живущих за чертой бедности, с иммунодепрессивными состояниями: голод — в Индии, ВИЧ-инфекция — в ЮАР. Это отмечал и генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус.

по теме

Лечение

Коронавирус и ВИЧ: что мы узнали на CROI-2020?

Беспокойство среди больных туберкулезом

Предвидения и смягчения ущерба

Сообщество людей с туберкулезом призывает смягчить негативное влияние COVID-19 на систему мед услуг по туберкулезу. И предлагает несколько шагов. Для начала, по их мнению, нужно выявить все возможные аспекты влияния коронавируса на туберкулез.

У людей, переболевших туберкулезом, часто есть повреждения легких. Хотя данных пока нет, я подозреваю, что повреждение легких может сделать пациентов с туберкулезом более подверженными COVID-19 и его негативным результатам.

У пациентов с туберкулезом есть коморбидные состояния (два или более хронических и связанных между собой заболевания), а также жизненные условия, повышающие их уязвимость: неправильное питание (и недоедание), ВИЧ, силикоз, диабет, бездомность и курение. Пока непонятно, каким образом COVID-19 может ухудшить продовольственную безопасность или негативно повлиять на течение ВИЧ-инфекции. Но потенциальное влияние надо предвидеть. Таким образом, страны с высоким уровнем пораженности туберкулезом должны сделать все, что в их силах, чтобы защитить больных и тех, кто уже переболел, от воздействия COVID-19. Если у больных или уже переболевших ТБ появляются симптомы коронавируса, их необходимо срочно проверить и при показаниях — госпитализировать.

Глобальная мобилизация на борьбу с COVID-19, вероятно, приведет к перераспределению медицинской рабочей силы и ресурсов от противотуберкулезных служб. Также может сократиться количество медработников из-за болезни и самоизоляции, а стационары для ТБ-больных могут отдать нуждающимся с коронавирусом. Отвлечение ресурсов или рабочей силы может привести к ухудшению качества лечения туберкулеза, прерыванию лечения и неадекватному наблюдению. Скорее всего, пострадает лечение туберкулеза с лекарственной устойчивостью. Чтобы смягчить последствия, можно попробовать сместить задачи и обучить волонтеров для оказания помощи на дому. Например, можно организовать сервисы по телефону, Skype, WhatsApp, Zoom или видеонаблюдение.

Финансирования борьбы с туберкулезом не хватает и сейчас, но дальнейшее оттягивание средств от туберкулеза в пользу COVID-19 может стать реальной проблемой. Необходима донорская поддержка (например, через Глобальный фонд), которая может сыграть ключевую роль в надвигающемся кризисе.

Быть проактивным, а не просто реагировать

В подготовке материала участвовали Илона Еленева, Кристина Абрамовская, TBpeople.

Читайте также: