Традиции пульсовой диагностики в китае реферат

Обновлено: 04.07.2024

Китайская медицина - понятие известное практически всем. В то же время этот вид медицины до сих пор остается загадочным и неизученным в полной мере. Это, в свою очередь, привлекает к нему особое внимание, так как последователи этого направления пропагандируют особые методы лечения, которые в корне отличаются от современных.

Работа содержит 1 файл

ВРАЧЕВАНИЕ.doc

МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ (ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ И ПРИЖИГАНИЕ)

Искусство диагностики в древнем Китае основывалось на следующих методах обследования больного: осмотре кожи, глаз, слизистых и языка; определении общего состояния и настроения больного; выслушивании звуков, возникающих в теле человека, определении его запахов; подробном опросе больного; исследовании пульса; давлении на активные точки. Согласно преданию, эти методы были введены легендарным врачевателем, жившим в XI в. до н. э. и известным под псевдонимом Вянь Цюе (Маленькая сорока); его подлинное имя — Цинь Юэжэнь. Исторические хроники Ханьской династии повествуют о чудесных исцелениях, которые осуществляли Вянь Цюе и его ученики, искусно применяя иглоукалывание и прижигание, массаж и местные лекарственные средства. (Для сравнения заметим, что методы диагностики, которыми владели врачи классического периода истории Греции V—IV вв. до н. э., во многом схожи с перечисленными выше древнекитайскими методами.)

Врачеватели древнего Китая пришли к этим выводам эмпирическим путем (в Европе научно обоснованная теория кровообращения была сформулирована в 1628.г. У. Гарвеем, см. с. 186). Обследуя больного, они изучали пульс не менее чем в девяти точках и различали до 28 видов пульса; из них основными считались десять: поверхностный, глубокий, редкий, частый, тонкий, чрезмерный, свободный, вязкий, напряженный, постепенный.

Первые иглы для акупунктуры были каменными. Они имели тончайшее отверстие (подобно игле шприца), по которому, как полагали, движется начало ян. Впоследствии иглы стали изготовлять не только из кремния или яшмы, но также из кости, бамбука, а позднее и из металлов: бронзы, серебра (рис. 36), золота, платины и нержавеющей стали. С развитием этого метода наметилась специализация игл и их деление на виды.

Наиболее часто в этих целях использовалось растение мокса (русск.— чолынь обыкновенная). Причем считалось, что эффективность моксы возрастает с годами хранения. Так, для лечения прижиганием болезни, которая возникла семь лет назад, рекомендовалась мокса, собранная три года назад.

В древнем Китае существовало несколько методов прижигания. Прямое прижигание проводилось при непосредственной близости горящей сигареты от тела. При методе непрямого прижигания сигарета была на некотором расстоянии от точки воздействия, а между сигаретой и телом могли помещаться лекарственные вещества. Прижигание теплыми иглами сочетало в себе и иглотерапию, и прижигание: сигарета закручивалась вокруг иглы и зажигалась, когда игла находилась в тканях; таким образом достигался комбинированный эффект (действие иглы и тлеющего лекарственного растения).

Лекарственное врачевание в древнем Китае достигло высокого совершенства. Из народной китайской медицины вошли в мировую практику: из растений —жэньшень, лимонник, камфора, чай, ревень, смола; из продуктов животного происхождения— печень, желатина; из минеральных веществ — железо, ртуть, сера и т. д. В 502 г. была создана первая из известных в мире китайская фармакопея, в семи книгах которой дано описание 730 видов лекарственных растений. В древнем Китае существовали учреждения, которые сегодня называются аптеками.

Тем не менее все дошедшие до нас труды о лекарственных средствах были составлены не в древнем (рабовладельческом) , а в феодальном Китае, т. е. в период средних веков — время бурного расцвета традиционной китайской культуры и медицины.

Первые специальные медицинские школы появились в Китае также лишь в средние века (с VI в.). До этого времени знания о традиционном врачевании передавались по наследству или в узком кругу посвященных.

Развитие оперативного лечения в древнем Китае (как и вскрытие человеческих трупов) было стеснено религиозными запретами, которые возникли в последние века до н. э. в связи с утверждением конфуцианства.

Крупнейшим хирургом древнего Китая считается Хуа То (141—208), который прославился как искусный диагностик знаток чжэнь-цзю терапии. Он успешно лечил переломы, производил операции на черепе, грудной и брюшной полостях. В одной из древних китайских книг описан случай выздоровления больного, которому Хуа То удалил часть селезенки. Для обезболивания во время операций Хуа То применял мафусан, мандрагору, а также метод иглоукалывания, достигая желаемого результата введением одной или двух игл.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Массаж - это один из древнейших методов безлекарственного лечения. Китайский точечный массаж существует уже около 5 000 лет. В эпоху "Весны", "Осени" и "Борьбы царств " (770 - 222г. до н. э.) появились первые книги, описывающие методы пальцевого массажа. В Древнем Китае существовали специальные врачебно - гимнастические шкалы, в которых широко применяется массаж. Во время династии Сун была создана книга "Бэй-ций-узюфан" - о применении точечного массажа при оказании скорой медицинской помощи. В период династии Мин (1368 - 1643гг) метод получил широкое признание и распространение. За долгие века своего существования метод был опробован на многих миллионах и на сегодняшний день не утратил своей актуальности. Известные древнейшие ученые Ван - цзи и Ян - цзин - чжой издали два атласа с изображением точек. На теле человека около 7 000 биологически активных точек, связанных с определенными внутренними органами. Точечный массаж полезен при разнообразных гипертонических заболеваниях. Массаж зон улучшает кровообращение, стабилизирует защитные силы, и поэтому начинать день рекомендуется с него. При сердечно - сосудистых нарушениях неврогенного характера лекарственная терапия не всегда необходима. На первый план выступает нормализация жизни, режим труда, отдыха и питания, разъяснительные беседы, психотерапия. Сократ говорил: "Как нельзя приступить к лечению глаз, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, также нельзя лечить тело, не леча душу".

Точечный массаж, зародившийся в Древнем Китае имеет, много общего с классическим. Но есть ряд отличий особенностей: в частности массирующее воздействие направлено на особые линии, так называемые "меридианы", где сосредоточены биологически активные точки организма. Этот так называемый точечный массаж дает хороший эффект при многих заболеваниях. Лечит гипертонические болезни, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка, острые респираторные заболевания, расстройства сна, остеохондроз шейно - грудного отдела позвоночника, остеохондроз пояснично - крестцового отдела позвоночника, снятие утомления и обморок.

ВЕЛИКИЕ ВРАЧИ ДРЕВНЕГО КИТАЯ

Большую часть жизни Бянь Цяо провел в путешествиях по стране, помогая больным избавляться от недугов. Он рекомендовал пользоваться четырьмя методами диагностики болезней: осмотром, опросом, прослушиванием и исследованием пульса.

Исторические хроники сообщают, что еще в детстве Бянь Цяо познакомился с монахом-даосом, учился у него 10 лет и получил в подарок от своего учителя древнюю книгу о медицинском искусстве, которую изучал всю жизнь. Много легенд сложено о его необычайном умении видеть вещи сквозь преграды — сквозь стену, сквозь одежду и кожу человека. Это умение, переданное ему учителем, позволяло видеть патологические изменения во внутренних органах человека, не прибегая к обычным методам диагностики. Вот что рассказывает об этом одна из легенд.

В старые времена Китай не был единым государством, а состоял из множества княжеств. Во время странствий Бянь Цяо прибыл в одно из них и князь, наслышан-ный о его врачебном искусстве, оставил его у себя в качестве придворного лекаря. Однажды врач обратился к князю с такими словами:

— Вы заболели, болезнь находится в коже. Если не вылечить ее, могут быть

Князь ответил, что он чувствует себя вполне здоровым, а когда Бянь Цяо удалился, сказал придворным:

— Этот врач стремится лишь к собственной выгоде: чтобы добиться славы и

доходов, он лечит тех, у кого нет болезней.

Через пять дней Бянь Цяо сказал князю:

— Ваша болезнь проникла в кровеносные сосуды. Если не лечить ее, будут еще

Однако князь чувствовал себя здоровым и только посмеялся над врачом. Прошло еще пять дней. Бянь Цяо сказал:

Учение о пульсе в китайской медицине можно с полным правом считать вершиной диагностики национального лечения. И действительно, успехи, достигнутые ее представителями в области исследования пульса, не только опередили как по времени, так и по своему содержанию развитие соответствующей отрасли медицинской науки в Европе, но и предвосхитили многое, используемое в наши дни. Учение о пульсе в китайской медицине - вершина диагностики национального лечения

Пульсовая диагностика

Пульс и сердце взаимосвязаны, это органы сердечно-сосудистой системы.

Вот, примерно, теоретическая трактовка, которую давали пульсовой диагностике китайские медики в 5 веке до н. э., (подробнее: Развитие китайской медицины). Что касается этой даты, мнения историков довольно единодушны. Народная традиция связывает открытие пульсового метода распознавания болезней с именем Бянь Цюэ, (подробнее: Медицина древнего Китая), о котором существует множество преданий.

Когда сановник Цзянь Цзы из княжества Чжоу и принц княжества Гоу впали в длительный обморок, то все решили, что они умерли. В тех местах в это время оказался Бянь Цюэ. Первым делом он ощупал пульс на руках мнимо умерших и по пульсу убедился в том, что они живы. С помощью иглотерапии знаменитый медик вылечил обоих.

Литература о пульсе в китайской медицине

на лучевой артерии,
локтевой артерии,
височной артерии,
на артериях стоп,
в предсердечной области,
в трех точках на аорте, которая достигается прижатием брюшных стенок,
но чаще всего пульс исследуется в месте пульсации лучевых артерий рук.

Исследования пульса

Исследования пульса производятся на обеих руках, но сначала на правой. При этом пульс правой руки больного врач ощупывает своей левой рукой и, наоборот, своей правой — левую руку больного. Последний кладет ее ладонью кверху, опираясь нижней частью предплечья и верхней частью кисти на специальную подушечку (мера столь же оригинальная и примечательная, как и использование в этих целях обеих рук).

Врач кладет на артерию три пальца — безымянный, средний и указательный; большой покоится на задней нижней поверхности предплечья. Но исследуется пульс не всеми пальцами сразу, а каждым из трех последовательно. Ощупывания пульса на запястье руки

Место расположения классических точек определения пульса

Назначение точек пульса

А вот каково назначение точек пульса. По мнению китайских врачей:

Принцип индивидуального подхода

С той же методичностью и последовательностью, с какой применяются в практической медицине Китая ее теории китайской медицины, осуществляется во всем написанный на ее знамени принцип индивидуального подхода к больному вообще и к исследованиям пульса, в частности.

Но есть еще одно весьма интересное указание: за пульсом следят не по часам, хотя счет времени стал известен китайцам одним из первых (в эпоху Чжоу, примерно, в 8—7 веках до н. э., они очень точно определили продолжительность года в 365,25 дней), а соответственно дыханию больного. Причем каждое исследование счета пульса продолжается девять полных инспираций.

Как видим, между древнекитайской и современной точками зрения на данный вопрос существует известное соответствие.

Свойства пульса

При исследовании пульса мы определяем такие его свойства, как частоту, ритмичность, наполнение, напряжение, величину пульсовой волны, а, сравнивая пульс на обеих руках, устанавливаем еще его одновременность и сходность.

Если мы по определяемой совокупности свойств различаем пульс скачущий, дикротический, альтернирующий и т. д., то китайская медицина не только шире пользуется этими определениями, но и развила дальше учение о его видах. Всего она насчитывает несколько сот оттенков (практически предписывается использование не менее 74). Таков итог более чем двухтысячелетней работы, проделанной медиками Китая со времени Бянь Цюэ.

Виды пульса

В них соединены шесть основных видов пульса: поверхностный и глубокий, частый и редкий, свободный и вяжущий. Парами представлены и прочие виды пульса, из которых приведем только некоторые:

полный и пустой,
явный и скрытый,
длинный и короткий,
мягкий и твердый,
напряженный и рассеянный,
быстрый и медленный и т. д.

Виды пульса в китайской медицине

Эти названия говорят сами за себя, да и видов пульса китайским медикам известно так много, что даже перечислять их нет возможности.

Парадоксальный пульс

Несколько слов о так называемом парадоксальном пульсе. Насчитывается семь видов парадоксального пульса, у каждого из которых есть свое очень оригинальное (даже метафорически яркое, как это вообще свойственно китайскому языку) название:

Эти парадоксальные виды пульса считаются неблагоприятными в прогностическом смысле, и, обнаружив их, врач считает себя обязанным лечить такого больного с большой осторожностью. Неблагоприятный прогноз устанавливается китайскими медиками и тогда, когда они обнаруживают несоответствие между видом и характером пульса, с одной стороны, и состоянием больного — с другой. Парадоксальный пульс

Они стремятся к установлению адекватности или неадекватности пульса общему синдрому заболевания. Это положение заслуживает особого внимания. Оно лишний раз доказывает стремление медиков Китая рассматривать всю совокупность исследуемых явлений, не ограничиваясь только пульсовым методом, в котором некоторые склонны видеть почти что единственное средство китайской диагностики.

И в то время, как наши специалисты в значительной мере ограничили область исследования адекватности и неадекватности пульса, китайская медицина при установлении прогноза пользуется этими признаками широко и по сей день.

Адекватность пульса имеющемуся клиническому синдрому она расценивает как важный и благоприятный прогностический признак, а неадекватность — как явление, дающее основание предположить весьма тяжелое течение заболевания.

Назначении лечебных средств

Углубленной разработкой учения о пульсе в китайской медицине, врачи Китая очень давно опередили медицину многих стран, добиваясь благодаря этому методу диагностики значительно лучших, сравнительно с другими, результатов в распознавании болезней.

И накопленные данные вполне заслуживают того, чтобы современная медицина заинтересовалась ими с целью использования всего того, что может обогатить современную клиническую диагностику.

A.H. КИМ, А.И. ФАЛЕВ

В Помощь начинающим изучать традиционную китайскую медицину

ПУЛЬСОВАЯ ДИАГНОСТИКА В КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Ниже будут приведены характеристики пульсов, как разделённые по группам для лучшего их запоминания, так и их индивидуальные особенности в расширенном виде. В конце статьи весь материал будет представлен в виде сводной таблицы.

ГРУППА ПОВЕРХНОСТНЫХ ПУЛЬСОВ

Определяется на поверхности при лёгком нажатии.

ГРУППА ГЛУБОКИХ ПУЛЬСОВ

Определятся на глубоких уровнях.

ГРУППА МЕДЛЕННЫХ ПУЛЬСОВ

Редкие, менее 4 ударов за дыхание.

ГРУППА ЧАСТЫХ И БЫСТРЫХ ПУЛЬСОВ

Чаще 5 раз за одно дыхание.

ГРУППА НЕДОСТАТОЧНЫХ ИЛИ СЛАБЫХ ПУЛЬСОВ

Слабое сопротивление или мягкость пульса.

ПУЛЬСЫ ИЗБЫТОЧНОСТИ (СИЛЬНЫЕ ПУЛЬСЫ)

Для передавливания пульса нужно надавливать пальцами со значительным усилием.

В излагаемой схеме пульсовой диагностики предлагается учитывать лишь групповые характеристики пульсов. Таких признаков всего шесть и выявить их несложно:

- поверхностный пульс определяется на поверхности при лёгком нажатии;

- глубокий пульс обнаруживается ближе к поверхности лучевой кости, его определение требует более значительного усилия;

- медленный пульс определяются ещё проще - по частоте. Для тех, кому пока ещё сложно сопоставлять частоту пульса пациента с собственным дыханием может взять за норму частоту в 72 удара в минуту.

- сильный пульс определяются по усилию, которое нужно приложить, чтобы пережать пульсовую волну на лучевой артерии.

Указанные шесть ведущих пульсовых характеристик группируются в три пары противоположных признаков:

- 1 пара — поверхностный и глубокий пульсы;

- 2 пара — быстрый (частый) и медленный (редкий) пульсы;

- 3 пара - недостаточный (слабый) и избыточный (сильный) пульсы.

Рассмотрим значение пульсовых характеристик:

Таким образом, диагностика таких характеристик, как поверхностный и глубокий пульс в сочетании с характеристиками определяющими силу пульса, даёт основание для ответа на три пары вопросов из 4-х:

1). к чему отнести болезнь к инь или ян;

2). какой синдром — поверхностный или внутренний;

3). синдром полноты (избыточности) или синдром пустоты (недостаточности).

Теперь о последней паре характеристик пульса: быстрый (частый) пульс и медленный (редкий) пульс.

2). синдрома холодной флегмы-мокроты (представьте себе снежное крошево в русле ручья);

И если это медленный, но сильный и твёрдый пульс, то это говорит о том, что у организма есть силы для преодоления препятствия. И это будет - полный или избыточный синдром, для лечения которого нужно послаблять или рассеивать. Уменьшение силы медленного пульса, будет свидетельствовать о том, что защитные силы истощаются и пошли на убыль. Если в случае синдрома холода, когда последний возник, как бы автоматически из-за ослабления ян ци - это синдром холода типа недостаточности. В качестве примера можно привести пациентов, которые мёрзнут, зябнут Даже в тёплом помещении. В этих случае логично не рассеивать холод, а согревать ян.

1). где располагается болезнь (поверхностный или глубокий синдром), и соответственно, на какую глубину вводить иглу, а главное, какие манипуляции проводить в точке;

2). каково состояние защитных сил (полнота, пустота);

3). какова стадия болезни и какова перспектива развития болезни (инь и ян);

4). какова причина болезни, правда несколько в ограниченном виде (холод, жар, недостаточность инь, ян).

Исходя из этого, что надо делать (послаблять или тонизировать).

Следующий пример очень наглядно иллюстрирует это утверждение:

Больная С. 1921 г. рождения (82 года) 6.09.02 обратилась в клинику с жалобами на сильные ломящие боли, слабость в пояснице и ногах, кашель, одышку, затруднённое дыхание, головную боль и общую слабость. Боль ограничивает двигательную активность, но усиливается в покое, особенно ночью. В ночное время усиливается и одышка, дыхание становится шумным и клокочущим. Из анамнеза: проблемы с лёгкими с 1952 года после перенесённого туберкулёза лёгких (в 1962 году снята с учёта), но более 30 лет периодические обострения бронхита с астмоидным компонентом, обусловленные, как правило, переохлаждением. В анамнезе жизни малярия, корь, инфекционный гепатит (в 1989 г.). Боли в спине периодического характера на протяжении многих лет, стали особенно сильными в последнее время. Из-за болей в спине и расстройств дыхания нарушился сон. Не переносит сквозняки и холод, предпочитает тёплую пищу и напитки.

При осмотре: обращает внимание затруднённая, замедленная походка с напряжённой спиной и упирающейся на поясницу правой рукой. Выражение лица типа плохо скрываемого страдания. На бледной коже лица тёмные округлые пятна размером до 1 см. различной интенсивности. Дыхание шумное свистящее, слышимое на расстоянии. Аускультагивно: в лёгких множественные влажные хрипы различного калибра над обоими лёгкими на фоне сухих свистящих хрипов. Тоны сердца глухие. Функциональное обследование позвоночника: скованность, малоподвижность позвоночника на всем протяжении, отсутствие подвижности в крестцовоподвздошном сочленении с напряжённой болезненной капсулой этого сустава. Тонус мышц уменьшен. Язык: заметно уменьшен, тело языка красное с множественными мелкими поперечными трещинками. Налёт прозрачный, почти отсутствует, влажный, скользкий. Пульс частый, глубокий, пережимается при сильном придавливании к лучевой кости, и на удивление сильный.

4. Пупышев В.Н. Тибетская медицина: язык, теория, практика. – Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1991. – 140 с.

В практике тибетской медицины не существовало и не существует объективных или инструментальных (таких как томография, рентген, ультразвуковые исследования, сфигмография, кардиография и т.д.) методов исследования и постановки диагноза. Поэтому диагностика производилась исключительно на основе данных, полученных с помощью органов чувств и, соответственно, результаты диагностики полностью зависели от уровня развития чувствительности этих органов и, прежде всего, пальцев рук при пульсовой диагностике. Кроме того, такого рода диагностика требует многолетней практики и опыта, и только сочетание этих двух факторов позволяет врачу тибетской медицины достаточно надежно распознавать болезни. В противном случае этот субъективный метод может привести к неправильному диагнозу и, соответственно, к неадекватному лечению болезней. Иначе говоря, в практическом плане диагностика в тибетской медицине представляет собой, с одной стороны, особый вид искусства, а с другой, тщательно разработанный и систематический метод распознавания болезней.

Целью настоящей работы является обобщение исследований по объективизации и автоматизации метода диагностики по пульсу инструментальными средствами.

Материалы и методы исследования

Работа над комплексной проблемой по объективизации и автоматизации методов диагностики (опрос, осмотр, пальпация) тибетской медицины проводится по трем направлениям: 1) информационные и экспертные системы, 2) объективизация и автоматизация пульсовой диагностики, 3) объективизация биологически активных точек (БАТ) тибетско-монгольской медицины и разработка на их основе электропунктурного метода диагностики. Конечная цель исследований – создание интеллектуального информационно-вычислительного диагностического комплекса тибетской медицины, представляющего собой синтез автоматизированного пульсодиагностического комплекса (АПДК) с экспертной диагностической системой (ЭДС).

Основное назначение комплекса – имитация действий и мышления тибетского врача в течение всего цикла лечебного процесса: диагностика – нозология – лечение. При этом первое реализует два метода постановки диагноза – опрос и осмотр – посредством построения экспертной диагностической системы. Второе направлено на реализацию метода диагностики по пульсу путем построения компьютерного пульсодиагностического комплекса. Третье направление для данной работы является вспомогательным. Постановка диагноза по БАТ выполняет функцию контрольной диагностики, основанного на другой методологической платформе и, поэтому в работе не рассматривается.

На рис. 1 представлена структурная схема поэтапной научно-методической подготовки (уровни 1–10) и приборной реализации (уровни 11–15) методов постановки диагноза на практике. Эта схема в целом отражает фундаментальные проблемы диагностики тибетской медицины (уровень 1), базирующиеся на ее теоретической основе (уровень 2). Уровни (1–2) являются базовыми для всех трех способов диагностики.

Результаты исследования и их обсуждение

Приведенная на рисунке схема является результатом исследований, в процессе которых выяснено, что пульсовая диагностика принципиально невычленима из самой системы тибетской медицины и для продвижения работ по объективизации и автоматизации пульсовой диагностики необходимо изучить всю систему тибетской медицины – ее язык, философию, теорию и другие, кроме пульсовой диагностики, методы обследования пациента, а также методы лекарственной и нелекарственной терапии. Только в контексте вышеуказанных составляющих возможно понять и объективизировать пульсовую диагностику.

Для этого осуществлены переводы ряда важнейших текстов тибетской медицины, включая описания способов диагностики, проведен терминологический и текстологический анализ, как самих текстов, так и переводов этих текстов, изложена теория тибетской медицины (5), основу которой составляют учения о махабхутах, трех началах, трех каналах, тканях и выделениях, теплых и холодных свойствах (6).

В результате проведенной работы выяснены физиологический смысл пульсаций и его материальная основа (7). Исходя из физического и физиологического смысла пульсаций, обоснован выбор математической модели движения крови в режиме повышенной текучести (8) и математической модели пульсовой волны (8), с помощью которой проводится оценка насосной функции сердца (8). Далее, на основе методологии исследований пульсаций (9) разработан способ измерения пульса (10), составлен словарь пульсовых характеристик (10), включающий 108 номенклатурных знаков. По результатам анализа текстов было составлено техническое задание (10) на изготовление автоматизированного пульсодиагностического комплекса (11) и экспертную диагностическую систему (уровни 3–4 на левой части рисунка).

Приборная реализация комплексного (опрос, осмотр, пальпация) способа постановки диагноза на практике представлена на рисунке уровнями 11–15. Основной его особенностью является возможность количественной оценки характеристик пульсовой волны, дифференцирования по этим характеристикам пульсограмм и создание каталога пульсов (11), являющегося основным блоком, связывающим автоматизированный пульсодиагностический комплекс – АПДК (11) (метод диагностики – пальпация) с экспертной диагностической системой (11) – ЭДС (метод диагностики – опрос и осмотр).

Экспертная система по опросу имитирует мышление тибетского врача и позволяет определять причины и условия заболевания, симптоматику заболевания, тип и класс заболевания, конкретную нозологическую форму и рекомендуемые питание и образ жизни, конкретные лекарства и методы нелекарственной терапии. Методика опроса подробно изложена в [2]. К настоящему времени создана экспертная система по опросу на основе новой редакции перевода III части Чжуд-ши [5]. Предложена бальная оценка [3] состояния трех начал (ветра, желчи, слизи).

Осмотр – это, прежде всего осмотр языка и мочи. Экспертная система по осмотру позволяет уточнять диагноз в случае, когда данные ощупывания и опроса не дают полной картины заболевания и не позволяют поставить окончательный диагноз. Особенно это относится к заболеваниям полых органов, поскольку болезни плотных органов лучше распознаются по пульсу, болезни же полых органов лучше распознаются по анализу мочи.

В результате реализации такого метода диагностики постановка диагноза осуществляется тремя основными методами одновременно в автоматическом режиме. Первый вариант диагноза ставится с помощью АПДК по количественным характеристикам пульсовой волны. Второй – с помощью ЭДС по осмотру, включая осмотр мочи. Третий – с помощью ЭДС по опросу. В информационно-вычислительном диагностическом комплексе все три варианта диагноза сопоставляются между собой, анализируются и, в случае их совпадения, заключительный диагноз, методы и средства лечения сообщаются врачу. В случае несовпадения всех диагнозов между собой или одного из них процедура постановки диагноза уточняется и повторяется.

Блок-схема практической реализации способа диагностики

Отметим, что с помощью АПДК можно ставить диагноз в автономном режиме (усеченный вариант диагностики), то есть без постановки диагноза с помощью ЭДС по опросу и ЭДС по осмотру. В этом режиме диагноз ставится по количественным характеристикам пульсовой волны. С помощью каталога пульсов (после его составления), приводящего в соответствие количественные характеристики пульса с качественными, будет производиться обращение к экспертной системе, позволяющей интерпретировать диагноз в терминах тибетской медицины с последующим предложением метода и средства для лечения.

Параллельно с традиционными методами диагностики (осмотр, опрос, пальпация) проводится постановка диагноза по биологически активным точкам тибетской медицины [уровни (3–15) на правой стороне рисунка], топологический атлас которых отличается от соответствующего атласа китайской медицины.

Таким образом, выше рассмотрена схема практической реализации основных способов (опрос, осмотр, пальпация) постановки диагноза техническими средствами. Показано, что диагноз может быть поставлен как всеми тремя способами, так и с помощью измерения и анализа только пульсовой волны, как это часто бывает в клинической практике.

На первом этапе клинических исследований начато создание базы данных для составления каталога пульсов по двум основным типам болезней, болезням жара и болезням холода. Данный каталог позволит в дальнейшем подойти к созданию расширенного и дифференцированного каталога пульсов для выявления конкретных заболеваний.

Приведенные данные позволили на данном этапе исследований для определения пульсаций жара и холода по пяти плотным и шести полым органам ограничиться не двенадцатипозиционными, а шестипозиционными датчиками. Регистрируя пульсацию плотных органов в режиме оптимального прижима датчиков к лучевой артерии (регистрация максимального пульсового сигнала), можно, согласно известным соотношениям [1, 4, 5] жар (сердца, . ) – холод (тонкого кишечника, . ) и наоборот, делать заключение и о состоянии полых органов. Результаты постановки диагноза сверяются с данными, получаемыми с применением других методов обследования пациента – осмотра и опроса.

В заключение отметим, что испытания АПДК в клинических условиях показали:

а) Неподходящее питание пациента, прием им лекарств, особенно на синтетической основе, а также несоблюдение требований к образу жизни существенно искажают картину болезни, что можно откорректировать до некоторой степени опросом. Именно так поступают практикующие тибетские врачи.

в) Конституциальный, или врожденный пульс, а также изменения в пульсации в связи со сменой времен года не столь существенны для постановки диагноза по пульсу, если принять общие характеристики пульсаций у пациента за норму, а все отклонения от нее считать показателями заболевания.

Однако следует учитывать то, что кроме отмеченных выше положительных моментов, клинические испытания выявили ряд существенных ограничений метода постановки диагноза по пульсу, не приемлемые для европейской медицины. В частности, не представляется возможным детализировать диагноз, например, в части локализации болезни в пределах одного внутреннего органа (месторасположение язв, камней, уплотняющих тканей, их размер и т.п.); невозможна количественная оценка кислотности желудка, а также диагностика заболеваний мозга, уха, горла, носа и т.д.

Из выявленных ограничений метода диагностики по пульсу можно сделать вывод о том, что этот метод ориентирован на особенности подхода тибетской медицины к объекту исследования – человеку и тем самым направлен, прежде всего, на установление класса болезней – жар или холод и выявление отклонения от равновесия трех физиологических начал – ветра, желчи, слизи двенадцати внутренних органов. Такой подход к постановке диагноза отличается от соответствующего подхода в европейской медицине и не требует детализации диагноза. Метод диагностики по пульсу в основном предназначен для скрининга состояния здоровья населения во время проведения диспансеризации.

Заключение

Реализация на практике инструментального метода постановки диагноза показала, что пульсовая диагностика болезней принципиально невычленима из самой системы тибетской медицины и для решения проблемы ее объективизации и автоматизации необходимо изучить всю систему тибетской медицины – ее язык, философию, теорию и другие, кроме пульсовой диагностики, методы обследования пациента.

Клинические испытания АПДК указывают на необходимость подготовки больного перед проведением диагностики состояния организма по пульсу согласно требованиям тибетской медицины. Выбор времени обследования пациента, определение врожденного пульса и изменения пульсаций в связи со сменой времен года не столь существенны для постановки диагноза болезни по пульсу как следовало ожидать. Полученные выводы снимают ряд ограничений на процедуру постановки диагноза болезни по пульсу и способствуют широкому применению АПДК в клинической практике.

Установлен ряд ограничений метода диагностики состояния организма по пульсу: отсутствие возможности детализации диагноза, например, в части локализации болезни в пределах одного внутреннего органа (месторасположение язв, камней, уплотняющих тканей и т.п.), а также их размер; количественной оценки кислотности желудка; косвенная диагностика заболеваний мозга, уха, горла, носа и т.д., не приемлемые для европейской медицины.

Читайте также: