Типы суицидов по шнейдману реферат
Обновлено: 03.07.2024
Ведущей идеей этой работы является совершенно естественная мысль о том, что эффективность терапии зависит от правильности оценок, а адекватность оценок, в свою очередь, – от точности определений. Когда определения являются неадекватными, то весьма маловероятно, что могут быть найдены эффективные способы лечения. В центре внимания данной работы находится самоубийство, в частности, превенция суицидов.
Ниже приводятся основные характеристики – десять общих черт самоубийства:
I. Общей целью для суицида является поиск решения. Прежде всего суицид не является случайным действием. Он никогда не бывает бессмысленным или бесцельным. Он является решением проблемы, дилеммы, брошенного кому-либо вызова, выходом из затруднений, психологического кризиса или невыносимой ситуации. Ему свойственна своя непогрешимая логика и целесообразность. Он является ответом – единственно доступным для человека ответом на труднейшую задачу, жизненную головоломку: как из всего этого выбраться, что делать? Цель каждого суицида состоит в поиске разрешения проблемы, стоящей перед человеком и причиняющей ему интенсивные страдания. Чтобы понять причину самоубийства, нужно прежде всего знать проблемы, решить которые он предназначен.
III. Общим стимулом суицида является невыносимая психическая боль. Если прекращение своего потока сознания – это то, к чему движется суицидальный человек, то душевная боль – это то, от чего он стремится убежать. Детальный анализ показывает, что суицид легче всего понять как сочетанное движение по направлению к прекращению своего потока сознания и бегство от психической боли и невыносимого страдания. Никто не совершает суицида от радости: его не может вызвать состояние блаженства. В данном случае (и я хотел бы подчеркнуть это) речь идет именно о психической боли, метаболи, боли от ощущения боли. В клинической суицидологии является правилом: снизьте интенсивность страдания – подчас весьма незначительно – и человек выберет жизнь.
IV. Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности. Суицид следует понимать не как бессмысленный и необоснованный поступок – любое самоубийство на основании логических предпосылок, образа мышления и сосредоточенности на определенном круге проблем кажется логичным человеку, который его совершает, – а как реакцию на фрустрированные психологические потребности человека. Прежде всего суицид совершается из-за нереализованных или неудовлетворенных потребностей. Как известно, они, представляют собой окраску или текстуру нашей внутренней психической жизни. Встречается множество бессмысленных смертей, но никогда не бывает бессмысленных и безосновательных самоубийств. Удовлетворите фрустрированные потребности, и суицид не возникнет.
VI. Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность. Зигмунд Фрейд обратил наше внимание на примечательную психологическую истину, которая противоречит формальной логике Аристотеля. Нечто может одновременно являться Я и не-Я. Один и тот же человек может нам в одночасье нравиться и не нравиться; мы можем в один и тот же момент любить и ненавидеть супруга или ребенка. У нас часто имеются два противоположных мнения по одному и тому же вопросу. Для самоубийства типичным бывает состояние, при котором человек одновременно пытается перерезать себе горло и взывает о помощи, и оба эти воздействия являются истинными и непритворными. Амбивалентность является наиболее характерным отношением человека к суициду: он чувствует потребность совершить его и одновременно желает (и даже планирует) спасение и вмешательство других. Психотерапевт обычно использует эту амбивалентность в своих целях и какое-то время играет на ней с тем, чтобы разрядилось эмоциональное напряжение, а не пистолет самоубийцы.
Тот факт, что самоубийство совершается людьми, находящимися в особом суженном состоянии сознания, может привести нас к предположению, что никто и никогда не должен был бы совершать самоубийство, испытывая эмоциональное напряжение или суицидальную настроенность. Казалось бы, для того чтобы принять столь важное решение об отнятии собственной жизни, требуется ум, способный оперировать несколькими вариантами, а не только двумя, остающимися в его распоряжении. В реальности, как оказывается, наоборот, важно противодействовать именно сужению мыслей суицидального человека, предпринимая попытку раздвинуть психические шоры и увеличить число вариантов выбора за пределы только двух: либо волшебное разрешение проблем, либо смерть.
Э. Шнейдман описал следующие характеристики суицидентов:
чувство невыносимой душевной боли;
чувство изолированности от общества;
ощущение безнадежности и беспомощности;
мнение, что только смерть является единственным способом решить все проблемы.
К суицидальному действию причисляют любые показные и затаенные показатели психологических актов направленные идеями о завершении своей жизни.
Наружные формы суицидального действия это суицидальные пробы и законченные самоубийства.
Скрытые признаки суицидальных поступков представлены суицидальными мыслями, обдумываниями, эмоциями и самоуничтожительными тенденциями (наружными вместе с внутренними).
Согласно с образом саморазрушительные поступки подразделяются на истинные и демонстративные.
Суицид добавляют к одному из типов аутоагрессивного поведения, под которым имеют в виду намерения, делающие нанесение любого вреда своему соматическому или, возможно, умственному состоянию.
Систематика саморазрушительных действий основана на правиле их союзе совместно с существованием или наоборот отсутствием истинных поступков остановки собственного существования. Аутоагрессивное поведение делят на пару видов:
Аутоагрессивное действие вместе с осознанными действиями, приводящими к свободному отниманию у себя существенности. К существующей вариации приписывается саморазрушительное поведение, добавляющее самоубийства , а также псевдосуициды.
Аутоагрессивные виды действий, стремлением которых не считается замысел окончания жизни. К этому типу относятся последующие варианты саморазрушающих актов:
Самоуничтожающие равноценные поступки , а также аутодеструктивное поведение: неосознанные акты (может быть преднамеренные действия), смыслом которых не есть добровольное прерывание жизни, однако ведущие к соматическому (психическому) самоповреждению или даже к лишению себя жизни;
Несамоубийственное вредоносное для себя действие: различные формы преднамеренных причинений вреда (отравлений), миссией которых не есть добровольная кончина или возможно операция произведения которых заведомо неопасна для существования. Временной период осуществления опасных для себя действий может быть от мгновения (при падении, повешении, применение огнестрельного оружия и другое) до множества часов (например, отказ от пищи) много месяцев (к примеру, самоуничтожающие равнозначные действия в виде зависимости от влияющих на сознание материалов).
Благодать сохраняющая и возвращающая духовную жизнь. Ее действия
. на благодать Господа Иисуса Христа, от которой зависит все в нашей жизни: “со страхом и трепетом совершайте своё спасение, потому что Бог производит в вас и хотение и действие . такую благодать Святого Духа” ; “если он (христианин) не носит в сердце убеждения, что благодать . разбитое при грехопадении (Рим. 15: 12; 1Кор. 15: 21-22) и собираемое вновь . потребное для жизни и благочестия” (2 Пет. 1: 3) - с .
Необходимо отметить, что разбор отважного, жертвенного акта (другими словами сознательного специального окончания жизни во имя других персон, представлений и т.д.) не оценивается как лишение себя жизни в клиническом подтексте этого тезиса.
Основываясь на своем клиническом опыте, он создал типологию лиц, склонных к самоубийству:
искатели смерти: лица, преднамеренно совершающие суицидальные действия, при осуществлении которых спасение невозможно или маловероятно;
инициаторы смерти: неизлечимо больные люди, осуществляющие действия, направленные на прекращение оказания им помощи (отсоединение иглы или канюли), что приводит к смерти;
К действиям людей планирующих совершить самоубийство причисляют все внешние , а также скрытые показатели психологических действий подталкиваемые представлениями о завершении жизни.
Показные формы суицида — суицидальные попытки и законченные самоубийства.
Внутренние формы саморазрушительных поступков характеризуются суицидальными мыслями, проигрываниями, эмоциями и самоуничтожительными тенденциями (внешними вместе с внутренними).
Согласно с мыслью саморазрушительное поведение разделено на существующее и псевдосуицидальное.
Самоубийство причисляют к некоторому из типов самоуничтожающего поступка, под которым подразумевают намерения, направленные выполнение любого ущерба личному телесному или, возможно, психическому самочувствию.
Систематика аутоагрессивных поступков стоит на принципе их связи совместно с существованием или отсутствием истинных намерений прерывания личного жизненного течения. Аутоагрессивное действие разделяют на две группы:
Самоуничтожающее намерение с продуманными актами, подразумевающее независимое лишение себя существенности. К данной группе причисляется саморазрушительное действие, добавляющее самоубийства , а также псевдосуициды.
Аутоагрессивные формы действий, целью которых не считается замысел окончания жизни. Сюда относятся нижеследующие возможные варианты аутоагрессивных поступков:
Саморазрушительные равнозначные действия , а также аутодеструктивное намерение: неосознанные поступки (может быть преднамеренные поступки), смыслом которых не является сознательное окончание жизни, но приводящие к физическому (внутреннему) саморазрушению или даже к самоуничтожению;
Несамоубийственное аутоагрессивное поведение: вариативные виды специальных саморанений (самоотравлений), задачей которых не есть принятая гибель или процедура которых заведомо неопасна для жизни. Временной удел осуществления вредоносных для себя намерений может колебаться от нескольких минут (при падении с высоты, удушении, огнестреле или другое) до множества часов (возможно, отказ от еды) много месяцев (возможно, суицидальные равноценные поступки по типу привычки от психоактивных материалов).
Становление низших форм поведения и психики
. сновидения, грезы, мечты. Сознание управляет самыми сложными формами поведения, требующими постоянного внимания и сознательного контроля, и включается в действие в следующих случаях: (а) когда перед . это внутренняя речь. Есть и бессознательная мотивация, влияющая на направленность и характер поступков, многое другое, не осознаваемое человеком в психических процессах, свойствах и состояниях. .
Необходимо выделить, что рассмотрение отважного, самопожертвующего акта (другими словами добровольного умышленного завершения жизни во имя других людей, мыслей и т.п.) не определяется как суицид в клиническом значении этого тезиса. одобряющие смерть: лица, честно и открыто говорящие о своем желании умереть, но не предпринимающие для этого никаких активных действий. Этот тип часто встречается среди одиноких стариков и тревожной молодежи.
Э. Шнейдман выделил также десять общих черт самоубийств, знание которых необходимо для успешной психотерапии:
Общей целью для суицида является поиск решения.
Общей задачей суицида является прекращение сознания.
Общим стимулом суицида является невыносимая психическая боль.
К суицидальному поведению относят все наружные и скрытые признаки личностных проявлений подталкиваемые идеями о лишении себя жизни.
Показные признаки суицида заключаются в попытки лишения себя жизни и завершенные самоубийства.
Скрытые показатели суицидальных поступков представлены саморазрущающими образами, проигрываниями, эмоциями , а также самоуничтожительными установками (внешними и еще внутренними).
Согласно с идеей саморазрушительные поступки подразделяются на существующие и псевдосуицидальные.
Лишение себя жизни относят к некоему из видов самоуничтожающего поведения, под которым имеют в виду действия, делающие нанесение некоторого ущерба личному телесному или может психологическому здоровью.
Классификация саморазрушительных событий стоит на принципе их ассациации совместно с наличием или наоборот несуществованием истинных действий прекращения собственного бытия. Аутоагрессивное поведение делят на пару типов:
Самоуничтожающее намерение совместно с продуманными поступками, подразумевающее свободное лишение себя бытности. К этой вариации приписывается саморазрушительное поведение, добавляющее лишения себя жизни и еще демонстративные суициды.
Самоуничтожающие виды намерений, целью которых не преследуется цель самоубийства. Сюда причисляются последующие варианты самоуничтожающих действий:
Суицидальные равнозначные действия и девиантное действие: подсознательные поступки (иногда продуманные акты), смыслом которых не считается добровольное самоубийство, но всё таки приводящие к телесному (психическому) саморазрушению или может к самоубийству;
Несуицидальное аутоагрессивное поведение: различные виды преднамеренных саморанений (самоотравлений), целью которых не есть принятая гибель или возможно операция произведения которых заранее неопасна для жизни. Момент времени выполнения аутоагрессивных поступков может колебаться от пары минут (при прыжке с высоты, задыхании, при саморанении оружием и т.д.) до множества часов (возможно, отказ от еды) и лет (к примеру, саморазрушающие равнозначные действия в качестве привычки от влияющих на психику материалов).
Дидактические игры как средство обогащения словаря детей пятого .
. литературы по проблеме; 2. изучить особенности формирования словаря детей пятого года жизни с общим недоразвитием речи; 3. проанализировать возможности использования дидактических игр в качестве средства . образования слов. Развитие словаря осуществляется за счет слов, обозначающих предметы ближайшего окружения, действия с ними, а также отдельные их признаки. В последующие годы количество .
Также нужно выделить, что разбирание мужественного, самоотверженного действия (то есть сознательного умышленного самоубийства во благо других людей, идей и т.д.) не трактуется как лишение себя жизни в обычном значении этого понятия. Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности.
Общей суицидальной эмоцией является беспомощность — безнадежность.
Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.
Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы.
Общим действием при суициде является бегство.
Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему стилю поведения в течение жизни.
К суицидальному поведению зачисляют всякие показные и скрытые формы психологических проявлений подталкиваемые идеями о самоубийстве.
Показные признаки самоубийства — суицидальные попытки и завершенные самоубийства.
Затаенные формы суицидального действия представлены суицидальными идями, представлениями, переживаниями и еще самоуничтожительными установками (показными и еще внутренними).
Вместе с идеей суицидальное поведение подразделяется на настоящее и еще демонстративное.
Самоубийство относят к одному из типов аутоагрессивного поступка, под которым представляют действия, приводящие выполнение некоторого повреждения своему собственному соматическому или может психическому здоровью.
Систематика самоуничтожающих событий основана на законе их ассациации совместно с наличием или может несуществованием настоящих действий остановки своего бытия. Саморазрушающее поведение подразделяют на несколько типов:
Саморазрушающее намерение совместно с сознательными актами, приводящими к добровольному отниманию у себя существенности. К данной вариации причисляется самоуничтожающее поведение, добавляющее лишения себя жизни и еще псевдосуициды.
Саморазрушающие виды намерений, стремлением которых не преследуется намерение суицида. К этой группе относятся следующие разновидности саморазрушающих актов:
Суицидальные равнозначные действия и непреднамеренное действие: неосознанные акты (это бывают и умышленные акты), намерением которых не является осознанное самоубийство, однако приводящие к физическому (психическому) нанесению вреда или может к лишению себя жизни;
Несаморазрушающее опасное для себя намерение: вариативные типы преднамеренных саморанений (отравлений), задачей которых не считается сознательная гибель или может процедура которых заведомо невредна для здоровья. Временной отрезок осуществления аутоагрессивных действий может отличаться от немногих минут (при прыжке с высоты, повешении, при саморанении оружием и т.д.) до нескольких суток (например, отказ от еды) и множество месяцев (к примеру, саморазрушающие равноценные поступки в виде зависимости от психоактивных препаратов).
Необходимо выделить, что разбор мужественного, самоотверженного действия (иными словами сознательного заранее обдуманного завершения жизни ради некоторых персон, мыслей и другое) не определяется как суицид в принятом подтексте этого суждения.
Общая теория конфликта
. чувств, борьба за очки, наличие скрытых транзакций; кооперация и конкуренция чередуются). III. Действия (слова бесполезны; конкуренция сильнее кооперации). На этих этапах еще возможно самостоятельное разрешение . год до н.э.). II. Античный период. Аристотель - основатель линии порядка (нормой жизни является порядок, стабильность, гармония). Гераклид Эффеский III. Средние века. Ф. Аквинский - .
Примеры похожих учебных работ
Девиантное поведение: причины, формы (алкоголизм, наркомания, суициды), способы предупреждения
Поведение как психофизиологический феномен
. действий, не соответствующих установленным в обществе нормам и принципам, образуют девиантное поведение. В реальной жизни . в основе выбора действий и поступков личности. К . рассматривают как одну из форм психологического стресса. У .
Поведение экспрессивное
. физиогномические составляющие экспрессии). В психологии экспрессивного поведения рассматривается широкий спектр средств, с . форма тела, прическа, косметика, украшения, одежда, стиль речи, почерк, рисунок, окружающая среда и т.д. Мимика Под действием .
Психология детей с нарушением поведения
Особенности девиантного поведения подростков
. (лат. Deviatio – уклонение) поведением: Поступок, действия человека, не соответствующие официально . живой природе являются всеобщей формой, способом изменчивости, следовательно, . суицид и др. Границы между позитивным и негативным девиантным поведением .
Девиантное поведение 5
. за нашу жизнь. Но самое главное - понять причины роста преступлений, найти теории, объясняющие эти процессы. Девиантное поведение. Под девиантным (лат. deviatio-уклонение) поведением понимаются: 1) поступок, действия человека, не .
Понятие девиантного поведения.
Девиантное (отклоняющееся) поведение — это поступки или действия,
которые не соответствуют принятым в данном обществе нормам и
правилам поведения.
В социологии под этим термином чаще всего понимают различные типы негативного социального поведения, к основным формам которого относят преступность, алкоголизм, наркоманию, проституцию, суицид (повышенный риск совершить самоубийство). По определению американского социолога Н.
Смелзера, девиантным считается поведение, которое является отклонением от норм социальной группы и влечет за собой изоляцию, лечение, исправление или другое наказание.
Некоторые социологи проводят разграничение между девиантным и
делинквентным (буквально — преступным) поведением. К последнему относят нарушения норм, подпадающие под категорию противоправного действия. При этом подчеркивается, что девиантное поведение относительно, ибо имеет отношение к моральным нормам данной группы, а делинквентное
— абсолютно, так как нарушает абсолютную норму, выраженную в юридических законах общества.
Девиантное поведение может иметь как коллективный, так и индивидуальный характер. Причем индивидуальная девиация в ряде случаев трансформируется в коллективную. Распространение последней обычно связано с влиянием криминальной субкультуры, носителями которой являются деклассированные слои общества. Категории населения, более других предрасположенные совершать девиантные поступки, называют группами риска. К таким группам, в частности, относят определенные слои молодежи. Поданным ООН, около
30% всех молодых людей в мире принимают участие в каких-либо противоправных действиях.
Девиантные поступки и действия отдельного человека изучаются такими науками, как психология, психиатрия и педагогика. Когда же девиантное
поведение выступает как массовое социальное явление, оно становится предметом социологии и социальной психологии.
Существует немало социологических теорий девиантного поведения, среди которых особое место занимает концепция аномии, разработанная основоположником французской социологической школы Э. Дюркгеймом
(2.4). В соответствии с концепцией массовое девиантное поведение вызывается аномическим состоянием общества, т.е. распадом существующей системы социальных ценностей и норм, регулирующих жизнедеятельность людей. В своей работе "Самоубийство" Э. Дюркгейм на большом статистическом материале показал, что социальная аномия получает наибольшее распространение в кризисные периоды, когда прежняя ценностно- нормативная система разрушается, а новая еще не сложилась. В результате подрывается стабильность общества, социальные связи становятся неустойчивыми и противоречивыми, появляются различные виды девиантного поведения.
Современную версию социальной аномии разработал американский социолог
Р. Мертон, понимавший ее как рассогласование между общественно значимыми целями и законными средствами их достижения. На основании соотношения целей и средств он выделил четыре типа девиантного поведения
(Приложения, схема 19):
● "инновация" (принятие социально одобряемых целей, по отрицание законных средств их достижения);
● "ритуализм" (отрицание целей данной культуры при безусловном согласии с социально одобряемыми средствами);
● "ретритизм" (отрицание целей и средств как "бегство от действительности");
● бунт (отказ от существующих целей и средств с одновременной заменой их новыми).
В настоящее время понятие социальной аномии чаще всего используется для характеристики общества переходного типа. Так, современное российское общество, по мнению некоторых социологов, обладает многими чертами
социальной аномии. Это находит свое выражение в росте преступности, наркомании, проституции и других видов девиантного поведения.
Среди современных социологических объяснений девиантного поведения следует также отмстить теорию "стигматизации" (от греч. — клеймо, пятно), авторами которой являются американские социологи Э. Лемерт и Г. Беккер.
По их мнению, девиация определяется не поведением или конкретным поступком, а групповой оценкой, применением другими людьми санкций в отношении тех, кого они считают "нарушителями" установленных норм.
Сторонники этой теории выделяют первичную и вторичную девиацию. При первичной девиации индивид время от времени нарушает некоторые социальные нормы. Однако окружающие не придают этому особого значения, а он сам не считает себя девиантом. Вторичная девиация характеризуется тем, что на человека ставят клеймо "девианта" и начинают с ним обращаться не так, как с обычными людьми. Постепенно он и сам начинает себя считать девиантом. Стигматизированные лица исключаются из процесса социального общения, что способствует усвоению девиантной роли и формированию девиантной идентичности.
Если социологи объясняют девиантное поведение преимущественно социальными факторами, то психологи акцентируют внимание на личностных, психических отклонениях и дезорганизациях. Существуют также теории, связывающие поведение с биологическими особенностями личности, ее генетической предрасположенностью к различным отклонениям. Наконец, сложился целый ряд культурологических концепций девиантного поведения, согласно которым нарушение норм — это результат усвоения субкультурных ценностей, противостоящих культуре большинства членов общества.
Такое разнообразие исследовательских подходов свидетельствует о том, что появление и распространение девиантного поведения вызывается не какой- либо одной причиной, а совокупностью условий и факторов как объективного, так и субъективного характера.
По мнению специалистов, существование в современном обществе у части людей девиантного поведения неизбежно. Поэтому задача "полного
искоренения" девиаций сегодня не ставится. Вместе с тем необходимы меры социального воздействия на поведенческие отклонения. И здесь намечаются два основных направления: если в отношении преступного (делинквентного) поведения нужны жесткие запретительные меры, то такие девиации, как алкоголизм, наркомания, суицид, психические расстройства и др., требуют организации разных видов социальной помощи — открытия кризисных центров, домов для бездомных, телефонов доверия и т.д.
Основные виды суицида.
Суицид, в буквальном переводе с латинского, – самоубийство (от лат. suis – себя, caedo – убивать). Суициды изучает специальная отрасль психиатрии – суицидология. В классификациях психиатрического знания суициды относят к патологиям влечений.
Влечение в психиатрии есть неосознаваемое или недостаточно осознаваемое побуждение, приобретающее характер мотива действия (принятие пищи, питья, половой акт) и поступка (поиск пищи, питья, полового партнёра).
Основных влечений четыре – пищевое, половое (либидо), родительское чувство и влечение, связанное с инстинктом самосохранения. Проблема суицида относится к нарушению последнего.
Любое нарушение выражается в количественном и качественном отношении трёх видов: усиление интенсивности, снижение интенсивности, извращение.
Суицид – форма снижения инстинкта самосохранения, выраженная в аутоагрессии (агрессии, направленной на самого себя), в частности, в нанесении себе увечий, травм и иного ущерба, в патологических привычках, таких как выдергивание волос, обкусывание ногтей, покусывание губ и т. п.
Аутоагрессивное влечение может быть импульсивным, а может развиваться в связи с психотическими состояниями бреда, галлюцинаций, помрачённого сознания, пароксизмов.
10. Общая закономерность – соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения.
Наличие общих черт самоубийства, выделенные Шнейдманом, подтверждают мысль Дюркгейма о том, что в одном самоубийстве могут сочетаться признаки разных типов психического реагирования на воздействие социального окружения, и это реагирование носит не биологический, а психологический характер.
3. Типология Амбрумовой
Основоположница советской школы суицидологии Айна Григорьевна
Амбрумова критиковала принцип биологического редукционизма, сводивший суицид к физиологическим основам, и рассматривала суицидальное поведение с учётом взаимодействие трёх факторов риска: психопатологического, индивидуально–личностного и ситуационно–средового. Суицидогенность ситуации Амбрумова определяла личностными особенностями, жизненным опытом, интеллектом, характером и стойкостью межличностных связей субъекта, который принимает решение. Решение о самоубийстве принимается, если есть субъективное ощущение неразрешённости конфликта.
Амбрумова была инициатором создания в стране специальных служб (вне психиатрических больниц) по профилактике и последствиям суицидов, и ориентировалась при их создании на диагностические группы по признаку структуры психики ]:
- психически больные,
- пациенты с пограничными нервно–психическими расстройствами и наркологическими заболеваниями,
- практически здоровые в психологическом кризисе.
В 1986 году Амбрумова писала о четырёх типах суицидных реакций для людей с непсихотической структурой:
1. Эгоцентрическое переключение – острая аффективная реакция на конфликт с внезапным проявлением и непреодолимым характером суицидных намерений.
2. Психалгия – избавление от нарастающей тяжести аффективных переживаний.
3. Негативные интерперсональные отношения – мучительная, нередко достаточно длительная (от нескольких месяцев до года), сосредоточенность на представлениях и суждениях, связанных с тем, что отношение высокозначимых лиц изменилось в резко отрицательную сторону. Суицидная попытка поэтому может носить манипулятивный характер, завися от реакции окружающих на произошедшее.
4. Отрицательный баланс – рациональное подведение итогов жизни с высоким уровнем критичности, рассмотрением всех аспектов ситуации. Этот тип реагирования может присутствовать и как компонент предыдущих трёх описанных типов, при этом существенно отягощая прогноз в постсуицидальном периоде.
Наименьший риск повторного суицида в постсуицидальном периоде имеют лица с суицидной реакцией эгоцентрического переключения, наибольший риск – лица с суицидной реакцией отрицательного баланса.
4. Типология по видам психических расстройств
Психиатрия выделяет невротические расстройства, расстройства личности
(психопатии) и психотические расстройства (психозы). Типология по психотической структуре взрослого человека имеет смысл для общего понимания прогноза суицидоопасности, для оценки вероятности совершения суицида человеком с той или иной структурой психики.
Суициды при невротических расстройствах наблюдаются относительно редко, за исключением истерии, при которой демонстративный суицид (обычно в форме порезов вен на предплечьях либо отравления лекарством) становится способом привлечь внимание к себе. Однако при выраженном аффективном напряжении и развитии аффективного сужения сознания суицид может принять завершённый характер. Если суицид решил совершить обсессивный субъект, то он будет совершать самоубийство в методичной манере, без шума, в отличие от истерика. Поэтому такие суициды чаще всего удаются, а если нет, то, скорее всего, повторяются – настолько невыносима нарциссическая рана .
Суициды при расстройствах личности. По данным Микиртумова и Ильичёва, у 35-50% самоубийц при жизни или путём ретроспекции было выявлено расстройство личности, сопровождаемое депрессией и наркозависимостью. В
1984 году Отто Кернберг, с целью оценки суицидального потенциала пограничных пациентов, предложил на первом диагностическом интервью оценивать три факта:
1. Клиническую степень тяжести депрессии. Чем тяжелее депрессия, сопровождающая суицидальные мысли и намерения, тем опаснее ситуация. У пациентов с тяжёлыми эпизодами депрессии, но без признаков пограничной личностной организации, суицидальный риск особенно выражен на стадии выхода из парализующей депрессии. У пограничных же пациентов, по причине их постоянной импульсивности, риск сохраняется в течение всего периода депрессии.
2. Маниакально-депрессивные психозы на фоне пограничной организации.
Острый суицидальный риск можно недооценить в том случае, когда пациент долгие годы страдал тяжёлыми личностными расстройствами с повторяющейся депрессией, не проявляя суицидальных намерений. Когда преобладает скорее маниакальная, чем депрессивная симптоматика, опасность проглядеть суицидальный потенциал ещё выше, поскольку переключение на депрессивную фазу может произойти внезапно.
3. Хроническую тенденцию наносить себе повреждения (суицид как образ жизни). В данном отношении Кернберг выделяет три типа пациентов:
- инфантильный тип – суицидальное поведение появляется в момент приступа чистой ярости или ярости, смешанной с временным обострением депрессии;
- нарциссический тип – угроза самоубийства постоянна, она связана с тем, что пациент страдает хронической наркоманией, алкоголизмом, может усугубляться антисоциальными чертами, общей импульсивностью, нечестностью, глубокой эмоциональной отрешённостью или закрытостью;
- атипичный тип – наличествует при некоторых хронических атипичных психотических состояниях, которые напоминают пограничные расстройства – к примеру, при хронических шизофрении, шизоаффективном заболевании, параноидном психозе – в прошлом обнаруживаются эпизоды причудливых суицидальных попыток, сопровождавшихся необычайной жестокостью или ещё какими-то особенностями, связанными с аутичными фантазиями о собственной телесной или психологической трансформации, суицидальные попытки под влиянием бреда преследования или галлюцинаций.
Суициды при психотических расстройствах. По оценке Микиртумова и
Ильичёва, 90 % самоубийств совершают психотики. Чаще всего суициды происходят при депрессивных расстройствах, сопровождаясь тревожно- тоскливыми переживаниями и депрессивными идеями самоуничижения и самообвинения . По оценке Михаила Решетникова, больные депрессией
В 1970-1974 годах Хейнзеллер исследовал взаимосвязь нарциссизма и суицидов и выяснил, что у большинства суицидентов нарциссическая проблематика существовала задолго до суицидального действия, играла определяющую роль в возникновении суицидальных импульсов, а сами нарциссические конфликты можно разделить на три группы во взаимосвязи с фазами психосексуального развития: конфликты, связанные с психосексуальной идентичностью (оральная фаза), с ценностями и властью
(анальная фаза), с принятием человека как такового (генитальная фаза).
Непрямое самоубийство
Люди часто медленно убивают себя, не осознавая своих летальных намерений. Лица, к которым относится это утверждение, отрицали бы то, что их действия направлены на саморазрушение либо причинение вреда самим себе. И все же их образ жизни является движением в сторону саморазрушения. Те же психические силы, которые толкают человека к прыжку вниз с небоскреба, лежат в основе таких опасных привычек, как злоупотребление алкоголем или наркотиками, игнорирование серьезных болезней, переедание, чрезмерная работа или хроническое курение. Калвин Фредерик из Национального Института психического здоровья приводит 7 основных характеристик непрямого суицида:
1) частое отсутствие полного осознания последствий своих поступков;
2) рационализация, интеллектуализация или негативное отношение к своему поведению;
3) постепенное начало деструктивного поведения, которое все же стремительно приближает смерть;
4) крайне редкое открытое обсуждение этих тенденций;
5) вероятность долготерпеливого мученического поведения,
6) извлечение вторичной выгоды из сочувствия или/и проявлений враждебности во время саморазрушения;
7) смерть почти всегда кажется случайной.
Хотя непрямое самоубийство является менее очевидным для окружающих, тем не менее его результаты также летальны.
Автогид
Специалисты считают, что невнимательность, превышение скорости, ошибки в оценке ситуации и управление автомобилем в нетрезвом состоянии часто являются следствием осознанного или бессознательного саморазрушаюшего поведения. В исследовании, проведенном Центром профилактики самоубийств в Лос-Анджелесе было выявлено, что 25 % обследованных жертв несчастных случаев находилось в подавленном состоянии или говорило о чувстве беспомощности, что является типичным для суицидальных личностей. До несчастного случая у них бывали фантазии о смерти и саморазрушении. По мнению специалистов, примерно 25 % водителей, которые погибают в автокатастрофах, сами намеренно или полунамеренно способствуют этим авариям своей бесшабашностью и чрезмерно рискованными поступками.
Автомобильные аварии приводят к большим человеческим страданиям и экономическим потерям для самих жертв, а также их семей и общества в целом. Для профилактики дорожно-транспортных происшествий очень важно раскрыть лежащие в их основе мотивации водителей, которые подвергают себя неоправданной опасности. Федеральный Центр исследований и профилактики самоубийств в Бeтезде (штат Мэриленд) указывает, что многие водители играют латентную бессознательную роль в том, что торопят свою смерть. При этом, они убивают не только самих себя, но еще и невинных людей. Использование транспортных средств как метода саморазрушения особенно плохо поддается динамическому наблюдению, статистическому учету и анализу. Люди, которые предпринимают автоцид, редко оставляют суицидальные записки.
Алкоголизм
Риск суицидов очень высок у больных алкоголизмом. Это заболевание имеет отношение к 25-30 % самоубийств; среди молодых людей его вклад может быть еще выше - до 50 %. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.
Пьяницы нередко чувствуют себя лишенными любви окружающих. Они выпивают для того, чтобы притупить эту боль. Поскольку алкоголь способствует возникновению депрессии, то ее начальные признаки возникают довольно быстро. После выпивки они чувствуют себя еще более подавленными и виновными, и это является поводом для нового приема алкоголя. Таким образом, возникает порочный круг: депрессия приводит к употреблению алкоголя, что в свою очередь вызывает еще большую депрессию, приводя в дальнейшем к частой алкоголизации или запоям. В результате распадается семья, теряются друзья и работа. Исследования показывают, что у многих пьяниц, ставящих крест на своей жизни, отмечается потеря тесных взаимоотношений с окружением по крайней мере в течение 6 недель, предшествующих суициду. Во время межличностного кризиса больной алкоголизмом отличается особенно высоким суицидальным риском. Алкоголь также усиливает агрессивность, которая может привести к саморазрушению, если оборачивается на самого себя. Больные алкоголизмом могут не стремиться убить себя сознательно, но их хроническое пьянство, тем не менее, является поведением, сокращающим их жизнь. Токсические эффекты алкоголя на организм человека хорошо известны и описаны в научной литературе. Кроме того, тяжелое телесное изнашивание и недоедание также входят в стиль жизни алкоголика. Когда он умирает, то его смерть может быть и не отнесена к числу суицидов, поскольку к ней привели такие соматические причины, как цирроз печени. Преждевременная смерть может быть вызвана и межличностными конфликтами, сопряженными с алкоголизмом, а также присущим ему пагубным влиянием на телесное или эмоциональное здоровье либо чаще всего их различными сочетаниями. Можно сказать, что алкоголизм является существенным фактором суицидального синдрома.
Наркомания
Часто употребление алкоголя сочетается с приемом барбитуратов, транквилизаторов или героина как в прямых суицидальных целях, так и ненамеренно. Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационный контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.
Недавнее исследование больных наркоманией в. больших американских городах подтвердило представление о том, что наркотики являются одним из широко распространенных средств совершения самоубийств. Не только молодые, но и пожилые люди убивают себя передозировкой медикаментов. Основными лекарствами, используемыми для самоубийства пожилыми людьми, являются: пентабарбитал (38,3 %), секобарбитал (26,6 %), фенобарбитал (6,9 %), салицилаты (5,8 %) и секоамобарбитал (5,1 %).
Другие формы нолунамеренных суицидов
По определению суицид является преднамеренным лишением себя жизни. Вместе с тем установлено, что большое число людей желают умереть, но не готовы сознательно осуществить это желание.
Суицидальный эквивалент может быть закамуфлирован соображениями идеализма или зльтруизма. Мученики отдают свою жизнь во имя Бога или отечества. Еще задолго до смерти они бессознательно могут желать умереть. Потом возникает возможность, которая позволяет им сделать это с честью и благородством. В результате из-за своей беззаветной храбрости они вызывают не презрение, а благоговение потомков.
В некоторых культурах акт самоубийства считается героическим поступком. В Индии сегодня вдове индуса запрещено законом, бросаясь в погребальный костер мужа, кончать с собой. Но было время, когда именно таким был обычай, характерный для женщин из высших каст. И в настоящее время существуют идеалистически настроенные люди, которые предпринимают саморазрушительные действия для борьбы с насилием или будущего блага. Можно вспомнить в этой связи буддистских монахов, которые в 70-е годы обливались бензином, поджигали себя и стоически сгорали, пытаясь столь драматически протестовать против аморальной, по их мнению, войны в Юго-Восточной Азии.
Многие случаи смерти не попадают под рубрику самоубийств, несмотря на то, что в их основе лежит определенное бессознательное летальное намерение человека. Для выяснения ситуации в этом вопросе Центр профилактики суицидов в Лос-Анджелесе предложил различать 3 категории причин смерти. Ненамеренная смерть - это смерть, в которой индивид не играет никакой активной роли. Пред- намеренная смерть - это смерть, в которой жертва играет активную роль, совершая волевые или импульсивные действия. Полунамеренная смерть, в которой жертва играет частично бессознательную, скрытую роль.
Читайте также: