Статические деформации стоп реферат
Обновлено: 04.07.2024
Причины деформаций стоп кроются на генетическом уровне, в том числе, во врожденных особенностях строения каждой отдельной стопы. Именно генетическим характером патологии объясняется то, что проблемы со стопами возникают у женщин во много раз чаще, чем у мужчин. Не только практически все пациенты, но и большинство врачей убеждены, что деформации стоп являются следствием ношения узкой обуви или обуви на высоком каблуке. Однако, существуют убедительные исследования доказывающие, что деформации стоп с одинаковой частотой встречаются у худеньких и полных, у любительниц узкой модельной обуви на высоком каблуке и предпочитающих комфортную просторную обувь, у тех, чьи мамы или бабушки страдали от похожих напастей и тех, чьи родственники с такими проблемами не встречались. Основываясь на результатах подобных исследований, мы стараемся не запрещать своим пациенткам носить ту обувь, которую они предпочитают, объясняя, в то же время, что при наличии уже состоявшейся или только развивающейся деформации, болезненные проявления при ношении узкой обуви или обуви на высоком каблуке могут быть более интенсивными.
Частота встречаемости деформаций стоп
Считается, что около 40% молодых женщин в тот или иной период жизни страдают от связанных со строением их стоп проблем. После 60 лет цифра эта возрастает уже до 60%.
Существует большое количество деформаций переднего отдела стопы, которые могут встречаться как изолированно, так и в различных сочетаниях. Часто используемый термин "поперечное плоскостопие" является таким же общим, как, например, "отложение солей" и должен применяться лишь для облегчения общения врача с пациентом, но не для определения конкретной патологии.
Нередко пациентки задают вопрос: "Доктор, мне уже нужно делать операцию?". На наш взгляд, задача врача состоит в том, чтобы предоставить больному объективную информацию о возможных показаниях к операции, о применимых в каждом конкретном случае способах оперативного лечения, о характере послеоперационного периода, о том, каких результатов можно ждать от вмешательства. И, основываясь на полученной от хирурга информации, пациент сам должен отвечать на вопрос о необходимости операции. Наличие даже грубой деформации стопы еще не является показанием к оперативному лечению. Кого-то задуматься о решении проблемы хирургическим путем заставляют упорные боли, кого-то невозможность носить модную обувь, кого-то внешний вид стоп или желание предотвратить прогрессирование заболевания. Сходная деформация стоп может заставить оперироваться одну пациентку и не представлять значимой проблемы для другой. И задача хирурга может заключаться еще и в том, чтобы "отговорить" некоторых пациенток от операции. Если посетительница хочет оперироваться, потому что "уже целых 2 месяца" испытывает боли в стопах, но, при этом, не сменила тесные туфли на более комфортные, не носила стельки-супинаторы, не попробовала пройти курс консервативного лечения, думать об операции, безусловно, рано.
Где и каким способом оперироваться?
Простого ответа на этот вопрос не существует. Хорошо, если Вам встретились пациенты, успешно оперированные каким-то хирургом. Хотя нужно понимать, что нет ни одного врача, способного добиваться отличных результатов в 100% случаев. Хорошо, если Вы ознакомитесь с доступной информацией и поймете, что успешного результата у одного хирурга можно добиться, проходив после операции 1-2 месяца в гипсе и с костылями, а у другого - сразу давая нагрузку на оперированные стопы и пользуясь лишь послеоперационной обувью. Что можно получить хороший результат путем операции, выполненной через традиционный 4-6 сантиметровый разрез, а можно добиться того же с помощью выполненной через доступы менее 1см или 2-4мм проколы кожи (так называемые, чрескожные или минимально инвазивные операции). На сайтах некоторых клиник и врачей нередко можно прочитать, что операции выполняются ими по собственной "авторской" методике. На сегодняшний день в мире успешно применяются десятки различных методик операций для устранения деформаций стоп. И ни одна из них не может быть применима ко всем, или, даже, к большинству пациентов. Безусловно, каждый опытный хирург имеет свои собственные наработки. Но оптимальным, на наш взгляд, является владение различными, как традиционными, так и самыми передовыми методиками. Это позволяет хирургу предлагать пациенту разновидности операций, определяющиеся именно его конкретным типом деформации стопы, возрастом, пожеланиями, состоянием мягких и костной тканей и т.д. Ниже мы постараемся продемонстрировать возможность такого подхода в рамках лечения в нашем лечебном учреждении. И еще один важный момент нельзя не отметить. Для выполнения наименее травматичных чрескожных операций на стопах необходимо достаточно дорогое специальное оборудование, имеющееся сегодня в немногих клиниках.
в качестве методических рекомендаций 00.10.2003 г., протокол № ..
Михнович Е.Р.
М 69 Статические деформации стоп: Метод. рекомендации / Е.Р. Михно- вич, А.И. Волотовский. – Мн.: БГМУ, 2003. – 29 с.
Методические рекомендации посвящены клинике, диагностике и лечению статических деформаций стоп. Материал изложен в соответствии с современными представлениями об этой проблеме, отраженными в отечественной и зарубежной литературе. В доступных для студентов источниках эти данные отсутствуют.
Рекомендации предназначены для студентов IV-VIкурсов всех факультетов, а также врачей-стажеров и клинических ординаторов.
УДК 617.586-007.29 (075.8)
© Белорусский государственный
медицинский университет, 2003
I. Тема занятия: статические деформации стоп
Стопа является чрезвычайно важным органом в опорно-двигательном аппарате человека, и нарушение ее функции, обусловленное наличием деформации, сопровождается болевым синдромом, а в тяжелых случаях приводит к снижению трудоспособности и даже к инвалидности.
Поскольку статические деформации стоп являются приобретенными и склонны к прогрессированию, профилактические мероприятия при данной патологии должны проводиться как можно раньше. Поэтому углубленное изучение проблемы статических деформаций стоп студентами медицинских университетов позволит улучшить качество диагностики и результаты лечения данной категории больных, а также проводить своевременную профилактику деформаций.
Методические рекомендации могут быть использованы в учебном процессе не только студентами, но и врачами-стажерами и клиническими ординаторами.
II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: на основании данных клинического и рентгенологического обследования научиться распознавать типичные статические деформации стоп; ознакомиться с современными методами их лечения и профилактики.
ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: в результате изучения учебного материала каждый студент должен знать:
нормальную анатомию и рентгенанатомию стопы;
классификацию статических деформаций стоп;
этиологию и патогенез различных вариантов;
методы диагностики деформаций стоп;
клинические проявления продольного плоскостопия;
клинические признаки поперечного плоскостопия, вальгусного отклонения I пальца, варусного отклонения V, молоткообразной деформации средних пальцев стопы, а также костно-фиброзных разрастаний головок I и V плюсневых костей;
принципы консервативного и оперативного лечения деформаций стоп;
основные методы хирургической коррекции деформаций пальцев стоп;
вопросы профилактики статических деформаций стоп.
К концу практического занятия студент должен уметь:
обследовать больных с деформациями стоп;
на предложенной рентгенограмме установить вид деформации;
правильно сформулировать клинико-рентгенологический диагноз;
провести консервативное лечение больных с продольным плоскостопием;
определить показания к использованию ортопедических приспособлений и ортопедической обуви;
выявить больных с деформациями пальцев стопы, нуждающихся в оперативном лечении;
провести профилактику статических деформаций стоп.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Статические деформации стоп: патогенез и диагностика
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Статические деформации стоп
Стопа – сложный орган тела человека, выполняющий при ходьбе опорную, рессорную и балансировочную функции. В обеспечении указанных функций принимают участие 26 костей и 24 сустава, подкрепленные мощным сухожильно-связочным аппаратом и 32 мышцами, из которых 22 – собственно мышцы стопы.
Нарушение анатомической формы ступни может быть врождённым и приобретённым. Первое развивается из-за гормональных сбоев в организме матери при вынашивании плода, перенесённых инфекционных и других заболеваний, неправильного расположения или крупного размера плода.
Приобретённые патологии стопы провоцируют следующие причины:
наличие лишнего веса, из-за которого возрастает нагрузка на стопы и постепенно развивается их деформация;
болезни опорно-двигательного аппарата и суставов, например, артрит или остеопороз, из-за которых ослабляется костная ткань и суставы и может патологически меняться форма ступни;
эндокринные расстройства, например, сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие патологии;
перенесённые травмы стоп, особенно плохо залеченные или невылеченные переломы плюсневых костей;
недостаток витаминов и микроэлементов, особенно у детей и подростков, из-за которого кости и суставы не могут полноценно развиваться и правильно функционировать;
ношение неудобной обуви — туфель на высоком каблуке или с узким носом, обуви не по размеру, которая сжимает ступни и провоцирует отклонение пальцев стопы от нормального физиологического положения.
К статическим деформациям стоп относятся:
продольное плоскостопие (pes planus) и его разновидность – плоско-вальгусная стопа (pes plano-valgus);
поперечное плоскостопие (pes transverso-planus);
комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);
вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus);
молоткообразные пальцы (digiti mallei);
варусное отклонение V пальца (quintus varus);
костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.
Диагностика продольного плоскостопия основывается на клиническом обследовании и данных подометрии, рентгенографии, плантографии и педобарографии.
Основными являются жалобы на:
· быструю утомляемость ног;
· боли в стопах и мышцах голени;
· периодические судорожные сокращения мышц;
· пастозность и отеки стоп.
Деформация стопы при плоскостопии характеризуется следующими типичными признаками:
· относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела;
· выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью);
· абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи);
В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести продольного плоскостопия:
I степень – слабо выраженное плоскостопие;
II степень – выраженное плоскостопие;
III степень – резко выраженное плоскостопие.
Рентгенологическое исследование при продольном плоскостопии выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической нагрузки (при двуопорном стоянии обследуемого). На рентгенограмме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы(ладьевидный угол свода)
Методом подометрии с помощью циркуля определяют высоту костного свода стопы (расстояние от плоскости опоры до нижнего края бугристости ладьевидной кости) и длину стопы (от кончика наиболее выступающего пальца до задней полуокружности пятки).
Плантография (получение отпечатка подошвенной поверхности стопы) позволяет оценить величину ее опорной поверхности.
Педография и педобарография дают возможность изучить распределение нагрузки на подошвенной поверхности стопы в момент стояния (статически), так и при ходьбе (динамически).
Лечение статистического плоскостопия чаще консервативное. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, в первую очередь - мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают ЛФК, массаж нижних конечностей, применение супинаторов и ортопедической обуви. Из физических методов лечения применяют электростимуляцию передней и задней большеберцовых мышц, сгибателя большого пальца, подошвенных мышц стопы.
При плоскостопии с вальгусным отклонением пяточной кости назначают ношение супинаторов или ортопедической обуви.
Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – ортопедическая патология, при которой происходит деформация большого пальца ноги на уровне медиального плюснефалангового сустава с отклонением головки плюсневой кости внутрь, а большого пальца — в наружную сторону.
Деформация I пальца обычно развивается при поперечном распластывании переднего отдела стопы. Если женщина, особенно старше 35 лет, при слабости сумочно-связочного аппарата переднего отдела стопы постоянно пользуется обувью с высоким каблуком и узким носком, а ее работа связана с длительным пребыванием на ногах.
Различают 3 степени отклонения I пальца стопы кнаружи.
При I степени отклонение I пальца составляет 10—15°. В это время появляются ноющие боли, усиливающиеся к концу дня, по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При этом постоянно травмируется кожа в области головки, где сначала появляется покраснение, и затруднено ношение обуви. Затем на этом месте развивается бурсит с частыми обострениями.
Лечение в этот период паллиативное. Местно обрабатывают кожу внутренней поверхности головки I плюсневой кости 3% спиртовым раствором йода, особенно при начальных явлениях бурсита. К концу дня делают ванны для стоп, производят самомассаж мышц конечностей. Для уменьшения постоянных болей применяют физиотерапевтические процедуры. В этом случае рекомендуется ношение специальной поролоновой прокладки между I и II пальцами стопы для предупреждения вынужденного отведения I пальца кнаружи, а также валика Зейтца для поднятия поперечного свода в проекции головок II и III плюсневых костей. В последнее время стали широко применять специальную резиновую ленту шириной до 5 см, которой стягивают одновременно головки плюсневых костей, а под головки II и III плюсневых костей подкладывают специальный валик типа валика Зейтца, при этом осуществляются механическое сведение головок всех плюсневых костей и поднятие их с помощью валика. В этом случае нагрузка на передний отдел стопы будет приходиться на головки I и V плюсневых костей, а не на II, III и IV кости.
При II степени отклонения I пальца кнаружи угол составляет 20°. К этому времени внутренняя поверхность головки I плюсневой кости испытывает
давление в обуви, что вызывает огрубение кожи и бурситы, которые имеют хроническое течение.
Неоперативное лечение состоит в проведении тепловых водных процедур, ФТЛ, массажа. Однако все это дает меньший эффект, и необходимо ношение специальной ортопедической обуви, однако она не всегда эстетична и больные от нее вынуждены отказываться. В этот период больным показано операция.
Существует более 130 способов операций. Они носят патогенетический характер, но, по сути дела, поражение стопы сохраняется. Наиболее эффективна операция типа Шеде— Брандеса, суть которой сводится к удалению костно-хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки I плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги I пальца стопы. После операции необходимо постоянно носить ортопедическую стельку в обуви для коррекции сводов стопы и прокладки между I и II пальцами с целью удержания I пальца в правильном положении.
При III степени отклонения I пальца стопы кнаружи угол отведения составляет до 30°. Боли в I пальце резкие, изнуряющие. Деформация I пальца отчетливая. Кожа по внутренней поверхности головки I пальца грубая. Экзостоз головки выражен. Омозоленость на подошве в проекции II и III плюсневых костей покрыта ороговевающим эпителием. Отмечаются сильные боли на подошве стопы в результате давления головки III плюсневой кости на ветвь подошвенного нерва. На рентгенограмме стопы в прямой проекции выявляются выраженный экзостоз головки I плюсневой кости, веерообразное расхождение головок плюсневых костей, подвывих I пальца стопы кнаружи, ротация I плюсневой кости кнаружи и расположение сесамовидных костей не на подошвенной поверхности, а в межпальцевом промежутке и, наконец, выраженные явления деформирующего артроза I плюснефалангового сочленения.
Неоперативное лечение эффекта не дает. Помогает в какой-то степени ортопедическая обувь.
+В этой стадии производят реконструктивные операции — это сочетание операции Шеде — Брандеса с остеотомией клиновидной и I плюсневой
Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Осланова А.Г., Саидова К.М. Хирургическое лечение статических деформаций стоп Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3. С. 528.
Безгодков Ю.А., Аль Д., Осланова А.Г. Биомеханические исследования у больных с деформациями стоп Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 308.
Безгодков Ю.А., Федотов А.Л., Аболин А.Б., Сенько А.С., Аль Двеймер И.Х. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности Патент на изобретение RU 2532880 C1, 10.11.2014. Заявка № 2013115318/14 от 05.04.2013.
Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х. Совершенствование хирургического лечения hallux valgus Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. С. 194.
Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Саидова К.М. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца и варусной деформации первой плюсневой кости стопы Патент на изобретение RU 2565374 C1, 20.10.2015. Заявка № 2014126684/14 от 01.07.2014.
Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии / А.В. Епифанов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А., Безгодков Ю.А., Гудз А.И. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) Травматология и ортопедия России. 2011. № 4 (62). С. 123-130.
Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. 1997, Москва.
Фомылина О.А., Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Новый метод лечения hallux valgus В книге: Студенческая наука - 2016. Материалы форума, посвященного 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. 2016. С. 107.
Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Биомеханические особенности патогенеза статических деформаций стоп В книге: Студенческая наука - 2016. Материалы форума, посвященного 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. 2016. С . 106.
Деформации стоп – это устойчивые изменения естественного вида стоп, обусловленные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связочного аппарата. Может проявляться болями, приводит к нарушению опоры, изменению походки и перераспределению веса тела. В результате страдают не только суставы, кости и связки дистальных отделов конечности, но и позвоночник, а также крупные суставы. Диагноз выставляется на основании осмотра и результатов радиологических исследований (рентгенографии, МРТ, КТ). Лечение зависит от вида патологии и может быть как консервативным, так и оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Деформации стопы – группа патологических состояний, при которых наблюдается изменение внешнего вида стопы. В эту группу входят разнообразные нарушения, возникшие вследствие травм, пороков развития, парезов, параличей и ряда заболеваний. Степень выраженности деформации стопы и нарушения трудоспособности может значительно варьироваться – от практически полного сохранения функций до тяжелой инвалидности. Вместе с тем, даже незначительные деформации стопы оказывают негативное влияние на вышележащие отделы, становятся причиной болей, быстрой утомляемости при ходьбе, нарушений осанки, преждевременной усталости мышц спины и нижних конечностей и, в конечном итоге, увеличивают вероятность развития остеохондроза и артрозов мелких и крупных суставов нижних конечностей.
Лечение деформаций стопы осуществляют ортопеды-травматологи. В зависимости от причины развития данной патологии, в лечении могут принимать участие невропатологи, нейрохирурги, ревматологи и другие специалисты.
Классификация
Выделяют следующие основные виды деформаций стопы:
- Конская стопа– сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.
- Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.
- Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.
- Плоская (мягкая, пронированная) стопа – характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.
На практике зачастую наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы. Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.
Виды деформаций
Косолапость
Достаточно распространенная патология. Косолапость сопровождается укорочением стопы и ее супинацией, обусловленной подвывихом голеностопного сустава. Может быть врожденной и приобретенной. Врожденная косолапость составляет 1-2% от общего числа врожденных аномалий развития и чаще встречается у мужчин. Приобретенная косолапость может развиться вследствие пареза, паралича, травм костей и мягких тканей. Как врожденная, так и приобретенная косолапость бывает одно- или двухсторонней.
При осмотре выявляется 4 основных вида деформации стопы: подошвенное сгибание, супинация, выраженный продольный свод и плюсневое приведение. Самым постоянным признаком является положение супинации, выраженность остальных патологических изменений может сильно варьироваться. При ходьбе основная нагрузка ложится на внешнюю сторону стопы, при выраженных деформациях пациенты опираются на боковую и даже тыльную поверхность.
Поворачивание стопы кнутри и подъем носка невозможны. Плюсневое приведение приводит к тому, что больные вынуждены выворачивать наружу ноги при ходьбе для предотвращения провисания дистальной части стопы. В областях, испытывающих аномальную нагрузку, образуются омозолелости. Диагноз устанавливается с учетом данных внешнего осмотра, плантографии, рентгенографии стопы и рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости назначается КТ и МРТ. При паралитической косолапости необходима консультация невролога.
Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой. Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК. При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.
Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.
Наружная косолапость с плоскостопием
Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.
На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.
Поперечное плоскостопие
Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей. Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев.
Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.
Пяточная стопа
Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.
Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы. Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.
Конская стопа
Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.
Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография, МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава.
Полая стопа
Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.
Читайте также: