Сравнительная эффективность методов реферат

Обновлено: 02.07.2024

^ Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Струк Юрий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Григоренко Александр Петрович

доктор медицинских наук

Шевцова Ольга Михайловна

Актуальность исследования. По данным медицинских и социологических исследований частота цирроза печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем, достигает, по разным источникам, от 35% до 80% (Т.В. Кайгородова, 2010). Известно, что цирроз печени (ЦП) – тяжелое и практически неизлечимое заболевание, причина инвалидизации и высокого уровня смертности населения трудоспособного возраста (С.П. Сернов, 2010).

По данным ВОЗ, за последние 20 лет показатель смертности от ЦП возрос с 10 до 20 человек на 100000 населения в год. На сегодняшний день ЦП как причина смерти занимает 10-е место и является одной из основных причин смерти у лиц наиболее трудоспособного возраста 35-55 лет (Н.И. Шибанова ,2009).

Уровень смертности, связанной с алкоголем, в России в период с 1980 по 2001 год вырос на 42% (Ю.Е. Разводовский, 2005). В последнее десятилетие показатель не имеет тенденции к снижению (Р.В. Бисалиев, 2011).

Сложность патогенеза и прогродиентность течения алкогольного цирроза печени затрудняет его лечение. Имеющийся арсенал лекарственных средств базируется в основном на гепатопротекторах, эффективность которых не превышает 70-80%, ряд из них имеет побочные эффекты и достаточно высокую стоимость (С.Д. Подымова, 2002). Это делает актуальным поиск эффективных альтернативных, недорогих методов детоксикации в общем плане лечения алкогольного цирроза печени (О.П. Алексеева, 2010).

Одним из направлений повышения эффективности детоксикации алкогольного цирроза печени является оценка и своевременная коррекция показателей перекисного окисления липидов. Изменение их уровня в настоящее время рассматривают как одно из звеньев патогенеза алкогольного поражения печени. В подтверждение этому получены убедительные доказательства. В крови больных алкогольным гепатитом и ЦП выявлено значительное повышение показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) (А.С. Логинов, 2002). Гепатотоксическое действие конечных продуктов ПОЛ приводит к развитию воспалительно-некротического процесса с синдромом цитолиза (А.Ф. Блюгер 1980). Использование в лечении алкогольной болезни печени детоксикационных экстракорпоральных методик: дискретного плазмафереза, оказывающего дезинтоксикационное действие и низкоинтенсивного лазерного облучения крови, снижающего активность ПОЛ, представляется нам наиболее перспективной научно-практической задачей. В связи с вышеизложенным, разработка эффективных методов детоксикации алкогольной болезни печени с применением экстракорпоральных методик послужила предметом нашего научного исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности методов детоксикации пациентов с алкогольным циррозом печени.

Дать оценку общеклинического статуса, биохимических показателей и показателей свертывающей системы крови у пациентов с алкогольным циррозом печени в период декомпенсации.

Сравнить действие традиционной и комбинированной детоксикации на динамику восстановления показателей перекисного окисления липидов и биохимического статуса у пациентов с алкогольным циррозом печени.

Изучить возможность прогнозирования выживаемости пациентов с алкогольным циррозом печени в зависимости от метода детоксикации.

Оценить эффективность и целесообразность использования комбинированной детоксикации с применением дискретного плазмафереза и низкоинтенсивного лазерного облучения крови у больных с алкогольным циррозом печени.

Научная новизна исследования. Предложен комбинированный метод детоксикационной терапии, основанный на патогенетических механизмах развития алкогольного цирроза печени, отличающийся высокой клинической эффективностью, простотой выполнения.

Установлено, что динамика биохимических показателей, показателей перекисного окисления липидов при применении комбинированной детоксикации может использоваться для прогнозирования летальности пациентов с алкогольным циррозом печени.

Практическая значимость. Разработанный комбинированный метод детоксикационной терапии алкогольного цирроза печени позволяет существенно улучшить эффективность лечения, сократить смертность пациентов с данной патологией. Выявленные закономерности взаимосвязей показателей биохимического, коагуляционнного статуса, процессов перекисного окисления липидов позволяют спрогнозировать эффективные схемы лечения декомпенсации функций печени, на основании отслеживания динамики исследуемых показателей.

Положения, выносимые на защиту. Эффективность нормализации уровня малонового диальдегида, диеновых коньюгат, гидроперекисей в процессе комбинированной детоксикационной терапии алкогольного цирроза печени превышает аналогичные показатели при использовании схем традиционной детоксикации.

Частота летальных исходов, являющихся следствием декомпенсации функции печени у пациентов с алкогольным циррозом печени, значительно снижается при назначении пациентам дополнительно к традиционной детоксикации дискретного плазмафереза и внутривенного лазерного облучения крови.

Использование комбинированной детоксикации позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с алкогольным циррозом печени.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследований внедрены в клиническую работу отделения интенсивной терапии МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №1.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции (Курск, 2009), заседаниях общества анестезиологов и реаниматологов ВГМА им Н.Н.Бурденко 2010-2011г.

Публикации. Основные результаты диссертационной работы изложены в 8 публикациях, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых издания, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, изложена на 113 страницах. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 18 таблицами. Список литературы содержит 218 источников, из них, 168 отечественных и 50 зарубежных.

^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена на базе ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 1.

В период 2009-2011 годы было обследовано 162 пациента, из числа проходивших стационарное лечение в палате интенсивной терапии терапевтического отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 1 с диагнозом алкогольный цирроз печени (МКБ-10, рубрика К 70.3).

Для формирования групп исследования, решения поставленных в работе целей и задач, из числа обследованных были отобраны 52 человека.

Критериями включения в исследование служили следующие параметры:

злоупотребление алкогольсодержащими жидкостями на протяжении более одного года;

частота госпитализаций в стационар по поводу заболеваний, связанных с соматическими проявлениями алкогольной болезни более одного раза в год за последние три года;

наличие объективных проявлений алкогольного цирроза печени;

отсутствие у пациентов противопоказаний для проведения экстракорпоральной детоксикации, включающей в себя дискретный плазмаферез и внутривенное лазерное облучение крови.

Пациенты были рандомизированы в две группы по 26 человек в каждой. Сопоставимы по соматическому статусу, анамнезу заболевания, клиническим проявлениям, лабораторным и инструментальным показателям алкогольного цирроза печени. В качестве контроля использовались результаты обследования 28 добровольцев из числа проходивших плановое обследование, идентичных по полу, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, находящихся на момент обследования в состоянии ремиссии.

Обследование пациентов включало анамнез, регистрацию результатов физикального обследования и данных лабораторно-инструментального исследования. Из анамнестических данных учету подлежала длительность приема алкогольсодержащих жидкостей, количество принимаемого алкоголя в сутки; расчет алкогольсодержащих продуктов проводился эквивалентно этанолу.

Лабораторное исследование включало оценку следующих показателей: у всех пациентов исследовался общий анализ крови – уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, позволяющие выявить сопутствующую железодефицитную анемию. Содержание в венозной крови аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ) говорит о степени печеночно-клеточной недостаточности; содержание креатинина и мочевины крови дает возможность оценить степень гепато-ренального синдрома и наличие сопутствующей патологии почек; уровни гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфотазы (ЩФ) позволили выявить наличие синдрома холестаза – маркера степени нарушения детоксикационной функции печени.

Изучение показателей коагулограммы – уровня гематокрита, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбина, тромбинового времени необходимо было для оценки системы гемостаза, нарушенной вследствие алкогольного поражения печения.

Кроме перечисленных выше показателей, включенных в стандартное исследование данной категории больных, в нашем исследовании изучены показатели системы перекисного окисления липидов.

Эти показатели были включены в исследование из следующих соображений. Процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) занимают центральное место в метаболизме клетки, позволяют судить об активности мембраносвязанных ферментов. Активация процессов ПОЛ может способствовать нарушению проницаемости клеточных мембран, пространственной ориентации и каталитической активности ферментных ансамблей. Оценка степени таких нарушений и возможность их коррекции средствами детоксикационной терапии у пациентов с алкогольным циррозом печени послужила причиной включения в исследование некоторых показателей ПОЛ в нашу работу, поскольку интенсивность процессов перекисного окисления липидов является отражением степени эндогенной интоксикации организма. Мы оценивали у пациентов с алкогольным циррозом печени уровень первичных продуктов ПОЛ – диеновых коньюгат (ДК), гидроперекисей (ГП) и промежуточных или вторичных продуктов, таких, как малоновый диальдегид (МДА).

Обладая высокой реакционной способностью, первичные продукты свободнорадикального окисления оказывают повреждающее действие на различные биомолекулы и, в первую очередь, на белки, способствуют увеличению ионной проницаемости клеточной мембраны.

Повышение уровня диеновых коньюгат (ДК) говорит об активации процессов свободнорадикального окисления. Избыточность этих продуктов негативно сказывается на функциональном состоянии биомембран, с последующей их фрагментацией и разрушением.

Повышение МДА свидетельствует об избыточной активации процессов ПОЛ, снижение – об угнетении липидного обмена. МДА является весьма токсичным для организма человека соединением вследствие своей химической активности, способствует нарушению структурно – функционального состояния биомембран.

Для каждого из пациентов, включенного в исследование, была проведена инструментальная диагностика, включавшая ультразвуковое исследование печени с измерением её размеров, оценкой эхоплотности, контуров, измерение диаметра портальной вены печени. Фиброгастродуоденоскопия использована для оценки состояния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, портокавальных анастомозов нижней трети пищевода.

Лабораторное обследование производилось дважды: при поступлении в стационар в период декомпенсации функций печения и через две недели после начала курса детоксикации.

Традиционная детоксикационная терапия включала: дезинтоксикационную инфузионную терапию: 10% раствор глюкозы, гепасол А, 0,9% изотонический раствор хлорида натрия внутривенно капельно в объеме 1,5-2 литра в сутки, гепатопротекторы, пребиотики, тиамина хлорид 2,5% раствор 1 мл внутримышечно 1 раз в день № 10; аскорбиновая кислота 5% раствор по 5 мл внутривенно капельно 1 раз в день, №10.

В процессе исследования первая группа пациентов получала детоксикацию, определенную стандартами лечения алкогольного цирроза печени. Во второй группе традиционная детоксакционная терапия была дополнена плазмаферезом и внутривенным лазерным облучением крови.

Низкоинтенсивное лазерное излучение снижает концентрацию продуктов ПОЛ в крови, активизируя антиоксидантную систему, повышает уровень каталазы сыворотки крови, активизирует клеточные элементы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), стимулирующих клеточную пролиферацию. В результате ускоряется восстановление морфофункционального состояния клеточных мембран эритроцитов и липидного спектра лимфоцитарных мембран.

Продолжительность процедуры 25-30 мин. Больные получали 10 процедур с интервалом 24 часа.

Общая характеристика групп исследования представлена в таблице 1. Представленные в ней данные свидетельствуют, что группы исследования не имели достоверных различий по возрасту, полу, наличию хронических заболеваний, имеющихся у пациента и находящихся на момент проведения обследования в стадии ремиссии.

На протяжении многих тысяч лет грызуны являются источником разного рода проблем – как экономических, так и эпидемиологических. Научные исследования конца XIX – начала XX века показали, что грызуны – это своеобразные резервуары для возбудителей множества заболеваний, а блохи, которые обитают на грызунах – их переносчики.

Под дератизацией понимается система организационных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических и истребительных мероприятий, направленных на регулирование численности грызунов, осуществляемых с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создания благоприятных условий жизнедеятельности человека путем устранения или уменьшения вредного воздействия грызунов на человека.

Главная цель дератизации — умерщвление или уничтожение грызунов, угрожающих здоровью людей и приносящих экономический ущерб. Соблюдение санитарных требований к проведению дератизации обязательно для администрации города и района, юридических лиц, санитарно-эпидемиологической службы (СЭС), физических лиц. Человек должен следить за состоянием вверенного ему помещения, предпринимать необходимые меры. Собственник квартиры или частного дома обязан сообщить о проблеме в соответствующие службы, так как грызуны плодятся быстро, несут опасность соседям.

Цель данной работы – рассмотрение методов, способов и приемов в дератизации и сравнительная оценка эффективности данных методов.

Фрагмент работы для ознакомления

1 Виды дератизации

Профилактическая дератизация строится на принципе недопущения размножения и вообще существования грызунов в различных постройках или вблизи них. Это подразумевает и исключение доступа грызунов к продуктам питания, различным объектам, которым они могут нанести ущерб.

Профилактическая дератизация делится на:

2.1 Биологический метод

Биологический метод дератизации предусматривает использование животных и птиц – естественных врагов грызунов и бактериологических культур, патогенных для грызунов и безопасных для людей. Естественными врагами грызунов в условиях города и сельской местности являются кошки и собаками. В полевых условиях в снижении численности грызунов важную роль играют хищные звери (лисицы, ласки, хорьки) и хищные птицы (совы, коршуны, канюки и др.), которые уничтожают грызунов в больших количествах.

2.2 Физический метод

Физический метод дератизации применяется издавна и является наименее опасным для человека. Сущность его сводится к вылавливанию грызунов с помощью тех или иных механических приспособлений. Этот метод наиболее доступен для населения. Однако в основном он применяется в комплексе с химическим методом. Лишь в некоторых случаях, например в детских учреждениях, а также на пищевых предприятиях, для истребления грызунов приходится использовать только физический метод, так как химический и биологический метод неприемлемы. Трудоемкость расстановки орудий лова и необходимость систематического наблюдения за ними ограничивают его применение.

2.3 Химический метод

3 Алгоритм дератизации

Проведение дератизации помещений включает в себя несколько этапов. Пошаговое выполнение обязательно и для специалистов, и для владельцев частных домов. Прежде чем начать работу, необходимо закупить не только яд и ловушки, но и средства индивидуальной защиты — проводится дератизация грызунов зачастую с применением ядохимикатов. Если все подготовлено, следует переходить к пяти этапам выполнения процедуры:

4 Сравнительная оценка эффективности способов дератизации

При работах по дератизации, санитарно-гигиенических и истребительных мероприятиях, основным критерием является эффективность борьбы с грызунами и их истребление на площадях и территориях заказчика до приемлемо санитарно-эпидемиологического уровня безопасности или их полного уничтожения.

Таблица 1 - Сравнительная оценка эффективности способов дератизации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По сути, дератизация представляет собой комплекс мероприятий истребительного и профилактического характера, которые направлены как на то, чтобы непосредственно истребить грызунов, так и на предотвращение вероятности их повторного появления в будущем.

Список литературы [ всего 9]

Об утверждении СП 3.5.3.3223-14 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий"
Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. – Л.: Медицина, 2014. – 304 с.
Вашков В.И. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. – М., 2012 – с. 655
Котенкова Е.В., Мешкова Н.Н., Шутова М.И. О крысах и мышах. – М.: Эребус, 2013. – 184 с.
.

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Введение 2 1. Становление методов психологической саморегуляции (ПСР) функционального состояния человека. 4 2. Широко используемые методы психологической саморегуляции 9 2.1. Аутогенная тренировка 9 2.2 Нервно-мышечная релаксация (НМР) 14 Заключение 19 Список литературы 21

В условиях сегодняшней реальности, с возрастанием информационных потоков, существенно возрос и темп жизни. Вследствие данных факторов возросла психоэмоциональная нагрузка на нервную систему людей. Для того, чтобы успешно взаимодействовать в социуме, человек должен уметь быстро приспосабливаться к изменяющейся ситуации, обладать развитым интеллектом (в том числе, эмоциональным). В то же время, вследствие появления новых технологий и приспособлений, у людей снижается уровень физической нагрузки, которая могла бы уравновесить психоэмоциональную, из-за чего и возникает дисбаланс, который может привести к появлению признаков нарушений нервно-психической деятельности, расстройству функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем.

Если вам нужна дипломная работа на заказ цена в Тюмени приятно удивит. Закажи на Work5.

. Все больше и больше людей начинают применять психотропные препараты со стимулирующим или успокаивающим действием. Легкость приобретения данных препаратов и широкая их распространенность приводит к тому, что некоторые начинают пользоваться ими постоянно, зачастую без особой надобности и назначения врачей. Следует отметить, что не меньший, а зачастую и даже больший эффект для восстановления баланса в организме, снятия мышечного напряжения, создание эмоционального равновесия, стабилизация сосудисто-вегетативных отклонений оказывает психическая саморегуляция. Психическую саморегуляцию можно определить как способность индивида целенаправленно и сознательно управлять исходно-непроизвольными функциями психики и организма. Данная способность формируется, как правило, в ходе овладения определенными навыками и техниками, специальными упражнениями. Следует отметить, что данное понятие является обобщающим, и включает в себя определенные техники обучения саморегуляции.

Чтобы доказать действенность того или иного метода психотерапии, необходимо четко его сформулировать и испытать на отдельных пациентах и на группах больных, регистрируя происходящие изменения в симптоматике, поведении и личности пациентов. При исследовании эффективности особое внимание следует уделять общему уровню социального функционирования ребенка, его контактам, способу проведения свободного времени и ситуации в учебной или профессиональной сфере.

Необходимо учитывать и изменения в окружении пациентов (поведение и установки родителей в отношении детей, семейные отношения, социальная поддержка). Таким образом, недостаточно оценивать эффективность метода или программы терапии исключительно по обратному развитию симптоматики; нужно анализировать общее развитие ребенка, поведение его в школе и семье, психологическое и социальное окружение. На рисунке отражены эти содержательные аспекты, на которые направлены исследования эффективности психотерапии у детей и подростков (Mattejat, Remschmidt).

Поскольку изучение эффективности направлено на то, чтобы объективно подтвердить действенность психотерапии, изменения, вызванные терапевтическим вмешательством, должны оцениваться с помощью возможно более объективных методов, т. е. методов с точно определенными и операционализированными критериями, доступными для перепроверки другими лицами. Но так как психотерапия всегда затрагивает и субъективные аспекты, такие объективные измерения должны дополняться субъективными оценками, которые тоже могут быть систематизированы (например, в форме рейтинговых шкал или апробированных опросников).

Наконец, как объективные, так и субъективные сведения можно получать из различных источников, к которым относятся, наряду с пациентами и их родителями, другие члены семьи, педагогический и обслуживающий персонал, терапевты и учителя пациентов, а также посторонние люди, не информированные о том, какую терапию получает ребенок. Наиболее важные для оценки терапии данные представлены на рисунке ниже.

В настоящее время преобладает точка зрения, согласно которой исследование эффективности терапевтического комплекса должно быть многомерным, охватывать несколько содержательных аспектов и по возможности использовать как субъективные, так и объективные сведения из нескольких источников (Kazdin, Grawe et al.).

Сравнение эффективности методов психотерапии

Сравнение эффективности проводят с целью установить, имеет ли одна форма терапии преимущество перед другой или другими формами. Иными словами, имеются ли качественные или количественные различия в эффективности разных форм терапии при лечении определенных пациентов или групп пациентов. Выяснение этого вопроса имеет большое значение для формулирования показаний к психотерапии.

Для проведения такого рода исследований необходимо дать определение отдельным формам терапии и соответствующим образом систематизировать их. Рабочая группа Граве (Grawe) разработала классификацию на основе обследования взрослого контингента, но ее можно перенести и на детей и подростков, имеющих психические отклонения и заболевания. Речь идет о следующих направлениях терапии:
1. Поведенческая терапия
2. Гуманистическая терапия
3. Психодинамическая терапия
4. Биологически ориентированная терапия
5. Релаксация/гипноз
6. Коммуникационная и системно-теоретическая терапия
7. Эклектическая психотерапия
8. Терапия средой
9. Неспецифическая психотерапия или консультирование

Для детского и подросткового возраста до сих пор проведено мало исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных форм терапии.

Читайте также: