Сон и стресс реферат

Обновлено: 07.07.2024

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Жизнь людей редко протекает спокойно и монотонно. Во многих жизненных ситуациях приходится нервничать, раздражаться, решать проблемы в семье и на работе. Стресс является неотъемлемой частью современного человека. Состояние стресса, как ни странно, не всегда негативно воздействует на организм. Он заставляет человека концентрироваться в решении трудных вопросов, мобилизовать силы. Важно не допустить, чтобы стрессовая нагрузка стала чрезмерной, и нанесла здоровью серьезный вред.

Что такое стресс?

Стресс представляет собой напряженное состояние организма, которое появляется, как защитная реакция на воздействие различных неблагоприятных факторов. Многие люди, находясь в состоянии стресса ежедневно, даже не понимают, что это ненормальное явление, от которого надо избавляться. Стресс подстерегает человека везде: дома, на работе, в общественном транспорте. Когда стрессовые ситуации носят нерегулярный характер, ничего страшного нет. Но, когда состояние стресса длится долго и возникает часто, называется оно дистресс. На фоне этого могут развиться тяжелые заболевания.

Причины стресса

Возникает стрессовое состояние у человека по разным причинам. К основным факторам, провоцирующим неустойчивое состояние, можно отнести две основные группы отношений: личные и рабочие. К рабочим факторам относятся:

Чрезмерная или недостаточная нагрузка.
Плохие отношения с коллегами.
Тяжелые физические условия труда.
Отсутствует взаимопонимание с руководством.
Одновременное выполнение нескольких задач.

К личностным факторам относятся: проблемы и частые ссоры в семье, плохое питание, нарушение режима сна, проблемы с самооценкой.

Симптомы психоэмоционального стресса

Психоэмоциональный стресс характеризуется нарушением работы внутренних органов, а также психическими нарушениями. У человека начинает часто болеть голова, живот, повышается артериальное давление. Появляется слабость, нарушается сон. При возникновении основных симптомов нужно немедленно принимать меры, и не усугублять состояние.

Физиологические признаки

Человек, попадая в состояние стресса, начинает испытывать постоянную тревогу, нервозность. Нестабильное психическое состояние влияет на работу всего организма, вызывая следующие негативные физиологические изменения:

Утомляемость и слабость.
Нарушение пищеварения, сопровождающееся запором или диареей.
Тремор конечностей.
Выпадение волос.
Развитие кожных заболеваний.
Боли в сердце, тахикардия.
Потеря или набор веса без видимых причин.
Головные боли.
Бессонница.

У людей, находящихся в состоянии начального или хронического стресса, снижается либидо, их часто преследуют панические атаки.

Психологические признаки

Высокая восприимчивость к стрессу связана с нестабильным психическим состояния человека. Он становится раздражительным и нерешительным. Часто испытывает беспокойство, подозрительность, панику. Человек в состоянии стресса не может сосредоточиться, у него ухудшается память. Настроение чаще всего плохое, не нравится работа, не нравятся коллеги. На фоне плохого психологического самочувствия снижается самооценка.

Поведенческие симптомы

У людей с нарушениями психического и физиологического состояния начинают происходить негативные изменения в поведении. Человек становится беспокойным и замкнутым, у него нет аппетита. На фоне потери аппетита часто снижается вес. Также к поведенческим признакам можно отнести:

Нарушение речи.
Потеря интереса к своему внешнему виду.
Неправильное распределение времени.
Постоянная спешка без причин.
Проблемы в семье или на работе не решаются, а только усугубляются.

Стадии развития стресса

Влияние стресса на организм можно рассматривать, как процесс, который состоит из трех последовательных стадий развития. Не следует путать стресс с нервным напряжением. Второе состояние носит кратковременный характер, относится к душевным волнениям. От нервного напряжения нет гормональных всплесков и изменений в работе внутренних органов.

Первая стадия: тревога

Первая фаза тревоги возникает, как реакция организма на раздражители. У человека происходит всплеск энергии, повышается давление, он начинает волноваться. В организме начинает вырабатываться кортизол и адреналин – гормоны стресса. В таком состоянии трудно успокоиться и взять себя в руки.

Вторая стадия: сопротивление

На данном этапе выработка гормонов стресса несколько уменьшается, и организм функционирует нормально, но находится в повышенной готовности. На этой стадии человек немного успокаивается, исчезают психологические проявления стресса.

Третья стадия: истощение

На третьей стадии начинают развиваться соматические заболевания. Иммунитет снижается, на фоне этого защитные функции ослабевают. Если организм долго находится в состоянии стресса, то неизбежно развиваются нарушения работы иммунной, сердечно-сосудистой системы, пищеварения и других органов.

Анонимно
Бесплатно
Круглосуточно

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время!

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика стрессовых состояний

Чтобы острый стресс не наносил организму вреда, следует предотвратить его появление и развитие. Профилактические меры от стресса могут включать в себя следующие действия:

Систематические физические упражнения. Для развития дыхательной системы рекомендуются посещать танцы, плавать, бегать по утрам.
Рациональное питание. Необходимо сбалансировать рацион, ввести в меню продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
Соблюдать правильный распорядок дня, приближенный к естественным биоритмам человека. Стараться ложиться спать не позднее полуночи.
Медитация. Это поможет организму восстановить утраченные силы и энергию. Следует посвятить медитации час в день. Поможет восстановиться приятная музыка.

Лекарственные препараты должен назначать только врач, не рекомендуется заниматься самолечением.

Виды стресса

Психологи различают стресс по длительности протекания симптомов и по причине возникновения. Повлиять на развитие стресса могут различные жизненные ситуации. Избежать его могут только люди со здоровой психикой, а также те, кто ведут правильный образ жизни.

Хроническое эмоциональное напряжение

Психоэмоциональный

Главным признаком психоэмоционального стресса является наличие эмоции в стрессовой реакции или включение в нее мотивации, вызывающей эмоцию. Эмоциональный настрой человека по отношению к раздражителю обусловливает стресс психического порядка.

Деструктивный

Этот вид проявляется двояко. Человек может впасть в ступор, становится вялым и апатичным. Его не интересует жизнь и все ее радости. Либо может наоборот наступить импульсивная реакция. Человек становится чрезмерно активным и суетливым. Он хватается за множество дел, и не доводит ни одно до конца.

Кратковременный

Реакция организма на краткое, но значительное воздействие стрессового источника может носить как кратковременный, так и долговременный характер. Это зависит от тяжести ситуации и внутреннего состояния человека. Люди с неустойчивой психикой долго переживают потрясения.

Внутренний

Стрессовое состояние затрагивает все функции организма, включая работу внутренних органов. На фоне психологического напряжения начинаются проблемы с пищеварением, дыханием, работой сердца. Помощь психолога поможет не только избавиться от психологических проблем, но и нормализовать работу внутренних систем.

Положительный

Небольшое нервное потрясение позволяет мобилизовать внутренние ресурсы, найти выход из сложной ситуации. Обычно это кратковременный единичный стресс, который быстро проходит. Никаких последствий для организма положительная встряска не приносит.

Нервный

Сильное потрясение или негативная ситуация воздействуют на состояние нервной системы. При этом в организме человека начинает вырабатываться адреналин, который еще больше провоцирует развитие стресса. В случае нервного стресса людям часто выписывают антидепрессанты, которые улучшают состояние.

Информационный

Данный вид стресса возникает при информационных перегрузках. Обычно его испытывают люди, которые выполняют работу, и несут большую ответственность за полученный результат. Когда человек не успевает принять верное решение, возникает стрессовая ситуация.

Виды реагирования на стресс

Все люди реагируют на стресс неоднозначно. Одни впадают в уныние, становятся апатичными. Другие начинают проявлять агрессию. Если вовремя не принять меры, то состояние стресса может перейти в затяжную депрессию, которую можно вылечить только с помощью специалистов.

Защитная реакция

Человек в состоянии стресса находится всегда в напряжении. Наиболее часто встречается защитная реакция в виде агрессии или раздражительности. Человек не может проявлять терпение и такт, срывается по пустякам.

Депрессия

Психическое расстройство, которое развивается от различных причин, требует квалифицированного лечения. Часто депрессией страдают люди, которые очень долго не могут решить свои проблемы. Также депрессивное состояние присуще алкоголикам и наркоманам.

Способы выхода из стресса

Выйти из состояния стресса можно самостоятельно, важно только найти подходящий способ. Самое главное – это внести в свою жизнь яркие краски, улучшать свое настроение, учиться мыслить позитивно. Даже в негативной ситуации можно при желании увидеть преимущества.

Здоровый образ жизни

Необходимо выстроить правильный режим дня и ночи. Питание должно быть полноценным и по времени. Умеренные физические нагрузки, спорт и здоровые отношения в семье только помогут преодолеть состояние стресса. Не стоит перетруждаться на работе и дома.

Витамины

Преодоление стресса доступно каждому человеку. Важно, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы. Можно покупать аптечные комплексы, а также употреблять фрукты и овощи, богатые витаминами. В здоровом организме отлично работают защитные функции. Психика и внутренние системы не так подвержены стрессу.

Отдых

Рациональный отдых помогает сбрасывать напряжение и восстановиться. Нельзя работать на износ, потому что к физической усталости добавляется психологическая. А это уже чревато возникновением стресса. Во время отдыха не следует думать о работе, а на работе о доме. Умение переключаться поможет избежать стресса.

Полноценный сон

Ничто так не восстанавливает организм, как здоровый полноценный сон. Во время сна организм вырабатывает гормоны, отвечающие за рост и восстановление функций. Поэтому надо стараться ложиться спать до 23-00, чтобы выспаться, и проснуться бодрым и с хорошим настроением.

Увлечения

Физические упражнения

Регулярная физическая активность поможет выбросить лишний адреналин и организма, расслабиться. Упражнения на свежем воздухе помогут нормализовать дыхание, обогатить внутренние органы кислородом. Утренняя пробежка на природе положительно повлияет на настроение, начнут вырабатываться гормоны счастья.

Ароматерапия, танцы, музыка

С давних времен известна целительная сила ароматических масел. Их можно добавлять в ванну, наносить на тело, или использовать, как освежитель воздуха. Эфирные масла при попадании в организм вызывают прилив хорошего настроения и эйфорию, успокаивают нервную систему. Такое же действие на человека производят танцы и приятная умиротворяющая музыка, например, классическая.

Борьба со стрессом в клинике в Москве

Медикаментозная терапия

Снижение степени стресса происходит при помощи качественных и действенных лекарственных средств. Благодаря эффективным препаратам у человека нормализуется сон, снижается уровень тревожности, нормализуется работа внутренних систем. Специалисты клиники назначают препараты индивидуально каждому больному в зависимости от тяжести стрессового состояния, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Помощь психолога

Длительные переживания, тревога и паника негативно влияют на психику человека. Одного медикаментозного лечения недостаточно, чтобы вывести больного из стресса. Здесь необходима помощь опытного квалифицированного психолога. Специалист проведет личную беседу, выявит причины, которые привели к возникновению стрессогенной ситуации. Поддержка психолога поможет справляться с трудностями и проблемами без вреда для организма.

Стресс может быть вызван тремя основными причинами:

если желания человека не совпадают с его возможностями;
если внешние обстоятельства таковы, что человеку приходится менять всю свою жизнь;
если на человека действуют внешние, необычайно агрессивные факторы, связанные с угрозой для жизни.

Ганс Селье описал три стадии стресса:

Причины стрессов (или стрессоры) делят на две группы: физические и психические. Соответственно различают стрессы физиологические и психоэмоциональные. При этом в одних и тех же условиях у разных людей стрессы могут протекать по-разному, что, в первую очередь, определяется адаптационными возможностями конкретного человека. Необходимо отметить, что важная роль в деятельности антистрессорных механизмов человеческого организма отводится сну.

В настоящее время именно адаптационная (антистрессорная) система сна и определяет степень резистентности организма к различным стрессам. Ее возможности позволяют в период сна оптимизировать приспособление организма к окружающей среде и отчасти определяют стрессоустойчивость в целом. Особенностью этой системы является то, что она активно работает в течение всего времени сна, даже при отсутствии действия стрессора.

Ведущим фактором хронификации инсомнии является персистирование стресса. Персистированию стресса с последующим развитием ряда заболеваний могут способствовать:

безысходность или неопределенность ситуации, к которой трудно приспособиться;
высокая интенсивность или продолжительность стресс-реакции, завершающейся истощением адаптивных резервов;
личностные или биологические особенности, определяющие слабость антистрессорной защиты;
использование для защиты от стресса опасных для здоровья и жизни приемов.

Известно, что ночная работа негативно влияет на физическое здоровье человека. Отрицательные последствия ночных смен для организма вызваны тем, что в генах человека заложена программа, согласно которой он должен бодрствовать днем и спать ночью. Так, например, исследования, проводимые университетом Чикаго, показали, что нарушение сна влияет на повышение сахара в крови, что может вызвать сахарный диабет. Кроме того, в ходе ряда исследований выяснилось, что у человека, длительно работающего по ночам, в крови понижается уровень серотонина, вследствие чего возрастает риск развития депрессии и тревоги, которые сами являются основной причиной развития хронической инсомнии (длительностью более трех недель).

Депрессивные расстройства в 1,5 раза чаще выявляются среди женщин, чем среди мужчин (средний возраст от 30 до 40 лет). Распространенность депрессии увеличивается с возрастом (в среднем в 1,2–1,4 раза каждые 10 лет). Для депрессии характерно рецидивирующее течение. Так, более чем в 85% случаев наблюдаются повторные депрессии (в среднем 3 эпизода длительностью 2,5 месяца), а в 10% их число достигает 10 и более [8].

Рис. 1. Ван Гог. Автопортрет

Рис. 2. Ван Гог. Звездная ночь

Расстройства сна — облигатный признак депрессии [1]. Нарушение медиации серотонина и мелатонина, с одной стороны, играет важнейшую роль в развитии депрессии, а с другой — имеет большое значение в организации сна.

Особенности расстройств сна при депрессии:

нарушения сна достигают 100% случаев (проявляются в виде инсомнии и инверсии цикла сон–бодрствование);
могут предшествовать появлению собственно аффективных нарушений;
могут быть единственным симптомом депрессии;
сохраняются после исчезновения клинических признаков депрессивных состояний [5].

Рис. 3. Ван Гог. Звездная ночь над Роной

Тревога включает в себя два компонента: осознание физиологических ощущений (сердцебиение, потливость, тошнота и др.) и осознание самого факта тревоги. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Несмотря на различную клиническую картину, депрессия и тревога имеют перекрестные симптомы и, в первую очередь, нарушения сна.

Рис. 4. Эдвард Мунк. Тревога

В некоторых случаях тревога выступает в качестве продромального признака депрессии. Так, N. Breslau с соавт. (1994) обнаружили у детей и подростков выраженную тревогу, к которой в зрелом возрасте присоединялась депрессия.

Лечение нарушений сна, вызванных стрессом, предусматривает, в первую очередь, нелекарственные методы лечения (соблюдение гигиены сна):

ложиться спать и вставать в одно и то же время;
исключить дневной сон, особенно во второй половине дня;
не употреблять на ночь чай или кофе;
уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время;
организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее, чем за три часа до сна;
регулярно использовать водные процедуры перед сном [4].

В том случае, если нелекарственная терапия не приносит должного эффекта (особенно при хронической инсомнии), применяют медикаментозное лечение [7, 9]. При этом необходимо назначать короткие курсы (не более 3–4 недель) гипнотиков в сочетании с адаптогенами. В настоящее время применяют три поколения гипнотиков: производное этаноламина (донормил), бензодиазепины (например, феназепам) и небензодиазепиновые гипнотики (производное циклопирролонов (Имован) и имидазопиридина (Ивадал)). При этом выбор препарата определяется механизмом его действия и наличием побочных неблагоприятных эффектов.

В настоящее время в качестве снотворного средства широко применяют производное этаноламина — Донормил (блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов). Особенностью действия Донормила (по сравнению с традиционными гипнотиками) является отсутствие прямого влияния на сомногенные структуры, его воздействие осуществляется на уровне систем бодрствования путем угнетения их активности [2, 6]. Кроме того, при применении Донормила не выявлено признаков апноэ во сне, синдрома отмены и влияния на память и другие когнитивные функции [2, 4].

Целью настоящего исследования, проведенного на базе воронежского городского Центра реабилитации больных, перенесших инсульт, явилась оценка эффективности применения Донормила в сочетании с Адаптолом (адаптоген из группы небензодиазепиновых транквилизаторов) при нарушении сна у пациентов с выраженной тревогой.

В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 34,9 ± 4,8 года с нарушением сна (длительностью более трех недель) на фоне тревожных расстройств. До и после лечения степень выраженности тревоги оценивалась по шкале Спилбергера. Количественная оценка сна проводилась с использованием стандартной анкеты субъективной оценки сна, разработанной в сомнологическом центре МЗ РФ. Как показали результаты тестирования, по шкале Спилбергера степень выраженности тревоги составила: реактивная тревога 44,8 ± 1,7 балла, личностная тревога 47,4 ± 1,6 балла. Одновременно отмечались выраженные расстройства сна. Так, согласно анкете субъективной характеристики сна, общий балл составил 16,2 ± 0,6.

В последующем все пациенты, находившиеся под наблюдением, были разделены на основную (11 человек) и контрольную (9 человек) группы. Пациенты основной группы получали 15 мг Донормила на ночь в сочетании с 1000 мг Адаптола (500 мг 2 раза в день), пациенты же контрольной группы — лишь один Адаптол. Повторное тестирование проводилось через 14 и 21 день (табл.).

Как видно из таблицы, комплексное применение Донормила и Адаптола способствовало улучшению показателей сна у больных основной группы на 30% (p

Для цитирования: Акарачкова Е.С., Вершинина С.В., Котова О.В., Рябоконь И.В. Сон как потенциальный фактор управления стрессом. РМЖ. 2013;30:1552.

Литература
1. World Health Organization. Promoting mental health: concepts, emerging evidence, practice (summary report). Geneva (CH): World Health Organization, 2004.
2. Kessler R.C., Wang P.S. The descriptive epidemiology of commonly occurring mental disorders in the United States // Ann. Rev. Public. Health. 2008. Vol. 13. P. 115–129.
3. Insel T.R. Assessing the economic costs of serious mental illness // Am. J. Psych. 2008. Vol. 13. P. 663–665.
4. Акарачкова Е.С. Хронический стресс и нарушение профессиональной адаптации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. №.5. C. 56–59.
5. Han K.S., Kim L., Shim I. Stress and sleep disorder // Exp. Neurobiol. 2012. Vol. 4. P. 141–150.
6. Котова О.В. Влияние стресса на сон человека // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. № 4 (112). С. 79–82.
7. Hellhammer D.H., Hellhammer J. Stress: the brain-body connection // Hellhammer D.H., Hellhammer J. (vol. eds). Key issues in mental health. 2008. P. 174.
8. Renko A.K., Hiltunen L., Laakso M. et al. The relationship of glucose tolerance to sleep disorders and daytime sleepiness // Diabetes Res. Clin. Pract. 2005. Vol. 67. P. 84–91.
9. Redline S., Foody J.A. Time to Join the Top 10 Potentially Modifiable Cardiovascular Risk Factors? // Circulation. 2011. Vol. 124. P. 2049–2051.
10. Spiegel K., Tasali E., Penev P., Van Cauter E. Brief communication: sleep curtailment in healthy young men is associated with decreased leptin levels, elevated ghrelin levels, and increased hunger and appetite // Ann. Intern. Med. 2004. Vol. 141. P. 846–850.
11. Axelsson J., Ingre M., Akerstedt T., Holmback U. Effects of acutely displaced sleep on testosterone // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. Vol. 90. P. 4530–4535.
12. Ringdahl E.N., Pereira S.L., Delzell J.E. Jr. Treatment of primary insomnia // J. Am. Board Fam. Pract. 2004. Vol. 3. P. 212–219.
13. Koren G. Clark S., Hankins G.D. et al. Effectiveness of delayed-release doxylamine and pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized placebo controlled trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 203(6). P. 571.e1–7.
14. Costantine M.M., Matok I., Chiossi G.. et al. Determinants of adherence to delayed-release doxylamine and pyridoxine in patients with nausea and vomiting of pregnancy // Ther. Drug Monit. 2012. Vol. 34(5). P. 569–573.
15. Seaward B.L. Managing stress: principles and strategies for health and well-being. 6th ed. – Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2009. P. 289.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

К.Н. СТРЫГИН, к.м.н., М.Г. ПОЛУЭКТОВ, к.м.н., доцент, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Представление о стрессе как о неспецифической адаптивной реакции организма дополняется новыми данными о роли нейроиммунной системы и психических факторов в обеспечении защиты организма от неблагоприятных воздействий. Получены данные, что изменения структуры сна человека при стрессе носят адаптивный характер и отражают особенности его реагирования. Своевременное назначение снотворных препаратов при развитии адаптационной инсомнии способствует более полной реализации защитной роли сна при стрессе.

Исторические аспекты

Г. Селье предложил называть воздействия, которые вызывают стрессовую реакцию, стрессорами, подразумевая, что нечто является стрессором, если оно вызывает реакцию стресса, т. е. требует приспособления человека к новым, изменившимся условиям существования. По своей природе стрессоры можно разделить на физические (температурный, световой, травматический, голодовой и т. д.) и психические, а также на острые и хронические, хотя это разделение относительно условно, т. к. любое физическое воздействие сопровождается эмоциональной реакцией. Следует подчеркнуть, что стрессовым событием может стать не только отрицательно эмоциональная ситуация (болезнь, смерть близкого, потеря работы, провал на экзамене), но и событие положительное (замужество, рождение ребенка, поступление в институт, продвижение по службе), если оно требует адаптации и приспособления к новой, непривычной ситуации. При этом в одних и тех же условиях у разных людей степень выраженности реакции на стрессор одной и той же силы и длительности может быть различной, что в первую очередь определяется адаптационными возможностями конкретного человека, зависящими от многих факторов: структуры личности, привычного реагирования на стрессоры, системы индивидуальных психологических защит, наличия социальной поддержки, пола, возраста.

Молекулярные механизмы стресса

Физиологической основой стрессовой реакции является изменение активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). Стрессовое воздействие воспринимается корой и миндалинами головного мозга и передается в гипоталамус, где в паравентрикулярных ядрах вырабатывается кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), стимулирующий гипофизарные рецепторы. Итогом этого процесса является секреция гипофизом адренокортикотропного гормона в плазму, стимуляция кортикотропиновых рецепторов адреналовой области надпочечников и выброс кортизола в кровь. Воздействие на гипоталамические кортизоловые рецепторы по типу обратной связи приводит к снижению выработки КРГ с целью поддержания гомеостаза. При этом происходит высвобождение группы гормонов и нейротрансмиттеров, активация вегетативной нервной системы как системная, так и селективно в тканях определенных органов. Высвобождение нейротрансмиттеров вызывает почти немедленный ответ со стороны органа-мишени, в то время как более постепенное высвобождение гормонов эндокринными железами может усиливать и поддерживать стрессорный ответ достаточно продолжительное время [3].

Таким образом, стресс представляет собой физиологический аллостерический процесс, модулирующий активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и вегетативной нервной системы для защиты и адаптации организма к изменениям среды с помощью разнообразных приспособительных реакций как на системном, так и на клеточном уровне.

Назначение сна

В недавних работах было показано, что во время сна в мозге происходит расширение межклеточного пространства, сопровождающееся увеличением конвективного обмена между спинномозговой и межклеточной жидкостями на 60%. При этом отмечено увеличение клиренса β-амилоида, возможно, что α-синуклеина и τ-протеина. Сделано предположение, что восстановительная функция сна может быть связана с увеличением в этом состоянии выведения потенциально опасных нейротоксических отходов, накапливающихся при активной деятельности нейронов в бодрствовании, обеспечивая тем самым метаболический гомеостаз мозга [11].

Изменения сна при стрессе

Практически все исследователи сходятся во мнении, что нормальный физиологический сон выполняет важнейшую антистрессовую функцию, определяя полноценное функционирование организма в период бодрствования. Это может быть связано с прекращением воздействия стрессора во время сна, а также снижением уровня кортизола, активности симпатической системы и увеличением антистрессорного влияния мелатонина.

С момента открытия фаз и стадий сна было проведено большое количество пионерских исследований, посвященных изучению влияния на структуру сна различных стрессовых нагрузок: эффекта ожидания сигнала тревоги, предэкзаменационного напряжения, просмотра перед сном фильмов аффективного содержания, регистрации сна парашютистов перед прыжками, производственного напряжения, острого и хронического эмоционального напряжения и т. д.

В целом в этих исследованиях эмоциональный стресс оказывал негативное влияние на сон -- увеличивалось время засыпания, количество пробуждений, снижалась представленность дельта- сна и общая эффективность сна [12], т. е. изменения носили дезадаптивный характер. Однако в ряде случаев в условиях эмоционального напряжения отмечалось увеличение длительности и сна и его эффективности, что позволяло таким субъектам легче справляться со стрессовым воздействием. Разница в реакции сна у разных людей, по-видимому, обусловлена выраженностью стрессовой реакции, поскольку раздражитель становится стрессором только в силу когнитивной интерпретации, т. е. значения, которое каждый человек ему приписывает, особенностями личности, полноценностью адаптивных механизмов бодрствования и психическим состоянием человека.

На базе Московского городского сомнологического центра нами было проведено исследование, посвященное изучению влияния острого и хронического стрессов на сон [13]. Одной из его задач была оценка влияния коррекции структуры сна с помощью снотворных средств на адаптивные возможности человека в условиях стресса. В исследовании принимали участие здоровые испытуемые – мужчины и женщины в возрасте от 21 до 33 лет (средний возраст 28 лет). Для оценки динамики нарушений сна от разовых, после острого эмоционального стресса, до постоянных, при хроническом стрессе, мы включили в исследование соматически и психически здоровых людей с инсомнией, обусловленной хроническим эмоциональным стрессом, мужчин и женщин в возрасте от 21 года до 40 лет (средний возраст 30 лет).

Психологическая часть исследования была посвящена оценке эмоционального состояния, т. е. уровня личностной и реактивной тревожности (тест Спилбергера), депрессии (тест Бека), личностных особенностей (методика многостороннего исследования личности -- ММИЛ, тест Леонгарда), а также состояния механизмов адаптации, в том числе психологической защиты (тест Плутчика) и копинг-стратегии (тест Heim).

С помощью полисомнографии осуществлялась регистрация структуры сна в течение нескольких ночей: адаптационной, фоновой, ночи после эмоционального стресса, после стресса и последующего приема перед сном снотворных препаратов.

Эмоциональный стресс моделировался в течение 1,5--2-х часов непосредственно перед сном с помощью модифицированного теста К. Левина. Всем добровольцам независимо от их исходного уровня притязаний моделировалась ситуация отрицательной оценки эксперимента, что означало для субъекта необоснованность уровня притязаний, несоответствие идеальной и реальной самооценки. Утром после ночного исследования заполнялась анкета субъективной оценки качества сна, проводили тест для оценки тонкой моторики рук, пробу Эббингауза для оценки памяти и внимания.

При анализе полученных данных нами были отмечены изменения параметров сна, возникающие под действием острого стресса вне зависимости от психологических особенностей испытуемых. Они заключались в увеличении времени засыпания, количества пробуждений и общего времени бодрствования внутри сна, активационного индекса движений и общего количества активационных сдвигов. Наиболее существенные изменения структуры сна отмечались в 1-м цикле сна, по-видимому, как в наиболее приближенному к стрессовому воздействию. При этом увеличивались длительность цикла, время 2-й стадии, время бодрствования и количество пробуждений, уменьшалась представленность дельта-сна. Во всех случаях сон в 1-м цикле носил более активированный характер. В целом стресс оказывал негативное влияние, которое заключалось в изменении структуры сна, увеличении двигательной активности, числа сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца во время сна. Утром испытуемые затрачивали большее количество попыток для запоминания 10 слов, увеличивалось время выполнения теста для оценки тонкой моторики рук.

В условиях хронического стресса отмечены грубые изменения как количественных, так и качественных показателей структуры ночного сна, которые заключались в увеличении количества пробуждений, времени бодрствования, длительности и представленности 1-й стадии сна, уменьшении длительности и представленности дельта-сна. Достоверных изменений в представленности 2-й стадии и ФБС выявлено не было, однако значения отношения длительности 2-й стадии к длительности дельта-сна и ФБС свидетельствуют об увеличении ее длительности и редукции последних.

Наиболее существенные изменения были зафиксированы в 1-м и 2-м циклах сна, т. е. в первую половину ночи. Отмечены большие латентный период ФБС и длительность 1-го цикла сна, количество пробуждений, длительность и представленность бодрствования 2-й стадии сна, меньшие представленность и время дельта-сна и ФБС. Во вторую половину ночи выявлены большее количество пробуждений, длительность и представленность бодрствования 1-й стадии сна.

Различия по этим шкалам, скорее всего, связаны с воздействием хронического эмоционального стресса и отражают повышение уровня тревоги и ипохондрические фиксации испытуемых с инсомнией. Однако значения по остальным шкалам ММИЛ у людей этих групп были очень близки, и, возможно, отмеченные личностные особенности могут быть предикторами развития инсомнии при увеличении стрессовых нагрузок. Помимо личностных особенностей и состояния механизмов адаптации в развитии нарушений сна большое значение имеет актуальное психическое состояние человека. Наиболее частыми факторами, приводящими к хронификации инсомнии, являются персистирование стресса, депрессия, тревога, ипохондризация, алекситимия.

Острая или стрессовая инсомния

Хороший ночной сон приводил к лучшему бодрствованию, что отразилось в результатах выполнения тестов, оценивающих координацию движений, внимание и память. Уменьшилось время, затраченное на выполнение задания, количество допущенных ошибок и время на их исправление. Также улучшилось и выполнение теста Эббингауза. Испытуемые запоминали слова с меньшего количества повторений и делали меньшее число ошибок. Таким образом, прием снотворных препаратов нивелировал отмеченные изменения параметров цикла сон-бодрствование, вызванные эмоциональным стрессом (изменения структуры сна, увеличение двигательной активности во время сна, увеличение частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма).

Применяемые для коррекции нарушений сна при остром стрессе снотворные средства, как по механизмам своего действия, так и по конечному результату (влиянию на сон), должны отвечать ряду требований: способствовать развитию естественного сна или, по крайней мере, близкого к физиологическому; обладать минимальным количеством побочных эффектов; не вызывать привыкания и не ухудшать показатели последующего бодрствования (т. е. не вызывать эффекта последействия) [16]. Учитывая вышесказанное, привлекает внимание возможность применения блокаторов одной из главных активирующих систем мозга -- гистаминовой, для достижения нормализации сна при адаптационной инсомнии. Доксиламин является антагонистом центральных Н1-гистаминовых рецепторов со временем достижения максимальной концентрации в плазме, равным 2 ч, и периодом полувыведения -- 10 ч. Примерно 60% доксиламина выводится с мочой в неизмененном виде, а его метаболиты неактивны. Доксиламин представлен в России под торговой маркой Донормил. Донормил обладает седативным и снотворным действием. Нарушения сна являются одним из показаний к применению этого препарата с продолжительностью лечения до 2 нед. [17].

Проводилось исследование влияния доксиламина на структуру сна и состояние когнитивных функций, памяти и скорости реакций при однократном приеме 15 мг доксиламина сукцината или плацебо у здоровых добровольцев [18].

После приема доксиламина по сравнению с плацебо отмечалось значительное уменьшение времени бодрствования внутри сна, продолжительности 1-й стадии и увеличение продолжительности 2-й стадии сна. Общая продолжительность сна, количество пробуждений, длительность четвертой стадии ФМС и ФБС первого цикла сна, количество циклов сна в группе доксиламина и плацебо не отличались.

Анализ субъективной оценки сна и бодрствования показал, что после приема доксиламина в сравнении с плацебо значительно улучшалось качество сна, тогда как ясность сознания и состояние при пробуждении при приеме обоих препаратов не отличались.

Таким образом, можно сделать заключение, что эффективная коррекция параметров ночного сна в условиях стресса с помощью современных снотворных препаратов возможна и не сопровождается негативными изменениями структуры сна и качества последующего бодрствования. Результаты зарубежных и собственных исследований позволяют утверждать, что нормализация сна при стрессе нейтрализует его негативные воздействия, повышает адаптивные возможности человека и способствует предотвращению развития хронической инсомнии с ее серьезными негативными последствиями.

Читайте также: