Система здравоохранения в бельгии реферат

Обновлено: 05.07.2024

С точки зрения организационно-финансовых особенностей в многообразии систем финансирования здравоохранения в странах Европейского союза можно выделить две основные модели: модель, основанную на социальном страховании (модель Бисмарка), и бюджетную модель (или модель национального здравоохранения).

Система национального здравоохранения (бюджетная) получила развитие в Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии, Италии.Основными чертами этой модели являются: всеобщий охват населения услугами здравоохранения, финансирование из средств общего налогообложения, контроль со стороны парламента и управление правительственными органами. В процессе реализации эта концепция получила название программы "Национальных медицинских услуг", поскольку их основным поставщиком становилось государство, предоставлявшее медицинские услуги как общественные блага. С тех пор системы здравоохранения, основывающиеся на принципах бюджетного финансирования, обычно называются также национальными. В качестве единственного страховщика в таких системах выступает, как правило, государство. В рамках этой модели возможны два варианта финансирования здравоохранения: либо путем создания государственных страховых фондов, ресурсы которых в дальнейшем используются для финансирования медицинских учреждений, либо с помощью прямого финансирования медицинских учреждений, минуя государственные страховые фонды. Модель национального здравоохранения в отличие от страховых систем характеризуется достаточно высокой экономичностью.

Несмотря на положительные качества, присущие бюджетной модели, для нее характерны определенные недостатки. Во-первых, существенной слабостью бюджетных систем является склонность к монополизму. Его следствием становится снижение качества медицинских услуг из-за отсутствия возможности осуществления контроля за деятельностью лечебно-профилактических учреждений со стороны потребителей медицинских услуг. Монополия в здравоохранении приводит к возникновению затратного механизма в расходовании средств без улучшения качественных характеристик здоровья населения. Во-вторых, модель характеризуется недостаточной ориентацией на пациента. Это приводит к тому, что зачастую врачи предпочитают работать в учреждениях здравоохранения, а не по месту жительства пациента. В-третьих, поскольку управление здравоохранением осуществляется государственными органами и профессиональными работниками здравоохранения, имеющими статус государственных служащих, бюджетная модель отличается излишней бюрократизацией и авторитарностью управления. Наконец, к недостаткам модели Бевериджа, как правило, относят большую зависимость финансирования от меняющихся политических приоритетов. Это отчетливо видно на примере Англии, расходы на здравоохранение в которой на протяжении последних 20 лет неоднократно менялись под воздействием политической конъюнктуры.

Система страховой медицины

Страховая система здравоохранения (модель Бисмарка) распространена во многих странах мира. В Европейском союзе она представлена в Германии, Австрии, Бельгии, Нидерландах и Франции. Основополагающие принципы этой модели заложены в конце XIX в. в Германии ее канцлером О. Бисмарком, подготовившим основы прогрессивного для того времени социального законодательства, которое в дальнейшем послужило образцом для других индустриальных государств. Именно тогда были созданы три отрасли социального страхования, существующие в немецкой системе социальной защиты и по сей день: страхование по старости и инвалидности, страхование по болезни и страхование от несчастных случаев на производстве. Сформировалась система регулируемого медицинского страхования, основными чертами которой являются: всеобщность охвата населения, трехстороннее участие наемных работников, предпринимателей и государства в финансировании страховых фондов, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, согласование тарифов на медицинские услуги и контроль качества оказываемой медицинской помощи. Необходимость введения страховой медицины была обусловлена также наличием обширного частного сектора в здравоохранении с высокими ценами на медицинские услуги. Поэтому, наряду с политическими и социальными причинами введения страховой медицины, важную роль в ее появлении сыграла идея обеспечения доступности медицинских услуг населению.

В основе модели страхового здравоохранения лежит принцип профессиональной солидарности, предусматривающий существование страховых фондов, управляемых на паритетных началах наемными работниками и предпринимателями. Они аккумулируют социальные отчисления с заработной платы, из которых и осуществляются страховые выплаты. Финансирование систем подобного вида, как правило, не производится из государственного бюджета — принцип бюджетной универсальности противоположен этой модели социального обеспечения. Однако в современных условиях существования социального государства в Европе с его обширной сетью социальных программ модель Бисмарка не всегда основывается только на этом принципе. Поэтому для малообеспеченных членов общества, не имеющих возможности получать медицинские услуги по ряду причин (например, вследствие отсутствия необходимого страхового стажа), национальная солидарность реализуется через системы социальной помощи. В этом случае речь может идти о вспомогательных механизмах, которые являются отступлениями от основной логики бисмарковской модели. Медицинское страхование в данной модели, как правило, является обязательным для всех работающих по найму. Величина страховых взносов рассчитывается на основе размера заработной платы и доходов. При этом происходит перераспределение средств от более высокооплачиваемых к менее обеспеченным, от молодых и одиноких — к пожилым и лицам, имеющим большие семьи. Тем самым обеспечивается социальная солидарность внутри группы застрахованных.

Бельгийская система здравоохранения – это гарантированная высококвалифицированная медицинская помощь каждому в ней нуждающемуся. Она основана на принципах равного доступа к медицинским услугам всех граждан страны; свободы выбора, как медучреждения, так и врача; обязательного государственного медицинского страхования Бисмаркианского типа, которое охватывает население всей страны и имеет достаточно широкий социальный пакет.

О бельгийском медицинском страховании
Организовано обязательное медицинское страхование одним государственным и шестью частными некоммерческими фондами. Основная обязанность фондов – возмещать затраты гражданам на медицинское обслуживание. Кроме государственных медучреждений нужды здравоохранения обеспечиваются услугами независимых фармацевтов, средствами фондов для обслуживания пожилых, больницами и независимыми профессионалами амбулаторной помощи. Стационарная помощь обеспечивается государственными и частными некоммерческими больницами.
Широкий социальный пакет бельгийского медицинского страхования включает в себя страхование лиц старших возрастов и пенсии по инвалидности, страхование от производственной травмы, соцстрахование по безработице, страхование лиц, работающих во вредной для здоровья среде, страхование профессиональных заболеваний, по болезни и нетрудоспособности, а также пособия многодетным семьям.
Таким образом, почти 99 % населения захвачено обязательным медстрахованием. Услуги, которые покрываются обязательным медицинским страхованием, составляют около 8000 пунктов, каждый из которых имеет определенный идентификационный номер, уровень компенсации и договорную плату. Та стоимость услуг, которая не включена в прейскурант, оплачивается пациентом из собственных средств. В оплаченные страховкой услуги входит даже иглоукалывание, гомеопатия и другие альтернативные методы лечения, а вот пластическая хирургия, помощь ортодонта и подбор очков возмещается только при определенных условиях. Оплату профилактических мероприятий, в большинстве своем, также берет на себя государство.
Такой подход к медицинской системы обеспечивает Бельгии показатель среднего уровня жизни населения, соответствующий европейскому.

Belgium is a small country in northwestern Europe, with a population of 11.4 million people. The country has a very high level of urbanization; up to 97% of the population lives in cities and towns. About 10% of GDP is spent annually on the development of healthcare, which, technically, corresponds to the average European indicators. Based on the results of work in 2018, the Belgian medical care delivery system was recognized as the “most generous healthcare system in Europe”, however, it was rated much lower in terms of quality than the countries that took first places in the ranking. The country has a public and private healthcare system, and both of them are paid. 99% of the population is covered by medical insurance, and children under the age of 18 are covered by parental insurance. All officially employed Belgians and self-employed persons operating in the country must be registered and make contributions to the Belgian Health Insurance Fund. The amount of the monthly contribution to the Health Insurance Fund is fixed, it amounts to 7.35% of the salary.

Бельгия — государство, находящееся на северо-западе Европы. Член ЕС, ООН и НАТО. Площадь — 30 528 км , численность населения — 11 414 214 человек. Столица — Брюссель. Граничит на севере с Нидерландами, на востоке — с Германией, на юго-востоке — с Люксембургом и с Францией на юге и западе. Омывается Северным морем на северо-западе. Форма правления — конституционная парламентская монархия, форма административно-территориального устройства — федерация.

Основные показатели системы здравоохранения Бельгии представлены в табл. 1 [4–6].

Основные причины смертности в Бельгии (данные 2016 г., ВОЗ) представлены в табл. 2 [4–6].

В Бельгии одновременно функционирует две системы организации медицинской помощи населению, при этом система частного здравоохранения осуществляет свою деятельность параллельно с государственной. Часть врачей, в частности стоматологи и узкопрофильные специалисты, обеспечивают прием пациентов в рамках как государственной, так и частной программ страхования. В Бельгии функционирует одна государственная компания, обеспечивающая предоставление услуг медицинского страхования, и шесть приватных, оказывающих аналогичные услуги, в связи с чем важно понимать, в рамках какой страховой программы пациент получает медицинскую услугу. Чтобы воспользоваться услугами медицинских учреждений, предоставляющих услуги частного характера, требуется оформление полиса частного медицинского страхования либо оплата полученной медицинской услуги за счет собственных средств. Поскольку государственное медицинское обслуживание в Бельгии имеет субсидированный характер, а не является бесплатным, большинство жителей страны предпочитают оформление дополнительного полиса частного медицинского страхования с целью получения доступа к получению частных медицинских услуг, а также расширения пакета страхования дополнительными опциями.

Большинство бельгийских врачей работают в государственной системе здравоохранения, в то же время некоторые из них дополнительно ведут прием в рамках системы частного здравоохранения или предпочитают работу исключительно в системе частного здравоохранения. Как правило, бельгийцы имеют возможность самостоятельного выбора семейного врача общей практики и в дальнейшем пользуются исключительно его услугами. Особенностью бельгийского здравоохранения является тот факт, что пациенты обеспечивают самостоятельную выплату полной стоимости полученной медицинской услуги, а уже затем по факту обращаются к страховщику с заявлением о возмещении расходов. Семейный врач в случае необходимости оформляет направление на обследование пациента у узкого специалиста, при этом прием узкопрофильного медицинского специалиста обходится дешевле, если у застрахованного имеется направление врача общей практики или семейного врача [2].

Елена Владимировна Фролова, Здравоохранение Бельгии. Справочник врача общей практики №10 2020. 2020;10.

Между тем система обязательного медицинского страхования Бельгии гарантирует каждому жителю страны получение высококвалифицированной медицинской помощи и обеспечивает населению доступ к широкому спектру медицинских услуг.

Сферы ответственности

Королевство Бельгия – федеративное парламентское государство, которое управляется на трёх административных уровнях: федеральном, региональном и местном. В стране параллельно существует двойная система административного деления – на три региона (два из них делятся на провинции) и на три языковых сообщества, при этом границы регионов и языковых сообществ не совпадают.

Политику страны в области здравоохранения формируют федеральные и региональные власти. Разработка законодательства в области охраны здоровья, регулирование и финансирование системы обязательного медицинского страхования, финансирование госпиталей и отделений реанимации и интенсивной терапии, определение стандартов работы стационарных медицинских учреждений, регистрация фармацевтических средств и контроль за ценами на лекарственные препараты находятся в ведении федеральных властей.

Региональные власти отвечают за мероприятия по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, за оказание услуг по охране материнства и детства, за оказание социальных услуг в области охраны здоровья и паллиативной помощи, а также за финансирование инвестиций в госпитальный сектор.

Практически всё население страны (99%) охвачено государственными гарантиями предоставления медицинской помощи, которые включают широкий спектр медицинских услуг. Пациенты имеют право выбора врача и лечебного учреждения, врачи имеют право выбирать методы лечения, а расходы на оказание медицинских услуг возмещаются из больничных касс по принципу оплаты за оказанные услуги.

Источники финансирования

Общие расходы на здравоохранение в Бельгии составляют 10,2% ВВП – это один из самых высоких показателей в Европе. Ежегодные подушевые расходы на охрану здоровья составляют в среднем $3595.

Бюджет здравоохранения пополняется из разных источников: взносы и отчисления на социальное страхование составляют 66% всего бюджета, государственные субсидии – 10%, около 14% составляют альтернативные поступления (в основном от косвенных налогов) и 10% – средства из других источников (специальные взносы на социальное страхование служащих, взносы в фонд солидарности и отчисления работодателей за досрочный выход на пенсию).

ОМС по-бельгийски

В Бельгии действует система обязательного медицинского страхования, основанная на больничных кассах. В систему ОМС входят шесть частных некоммерческих национальных ассоциаций больничных касс и одна государственная национальная ассоциация больничных касс.

Системой ОМС управляет Национальный институт страхования здоровья и нетрудоспособности, который распределяет бюджет между больничными кассами. Главная обязанность больничных касс – возмещение расходов медицинским учреждениям и специалистам за оказание медицинских услуг застрахованным гражданам. Граждане, работающие по найму, отчисляют на ОМС 13,07% своего совокупного дохода, а еще 24,77% от их дохода за них оплачивает работодатель.

Оплата в рамках ОМС услуги производится только за непосредственно оказанные услуги и бывает двух видов:

в виде прямых платежей, когда пациент оплачивает оказанные ему услуги полностью из собственных средств, а потом получает полную или частичную компенсацию своих расходов из больничной кассы;
с привлечением третьей стороны (в этом случае оплата за оказанные услуги производится непосредственно больничными кассами, а пациент из собственных средств доплачивает только размер соплатежа и стоимость дополнительных и невозмещаемых услуг.

В обоих случаях размер возмещения зависит от вида оказанной медицинской услуги и статуса пациента. В целом платежи и соплатежи пациентов составляют 5,7% бюджета бельгийского здравоохранения.

В рамках ОМС оказывается более 8000 видов медицинских услуг, включая стоматологию, психиатрию, физиотерапию, протезирование, лечение в стационарах, пребывание в домах для престарелых и учреждениях долговременного ухода для пациентов с хроническими заболеваниями. Пластическая хирургия, ортодонтия и изготовление очков в услуги ОМС не входят и возмещаются только в отдельных случаях. Услуги альтернативной медицины (в т. ч. акупунктура, гомеопатия и остеопатия) тоже не входят в ОМС, но они могут покрываться дополнительным страхованием. Некоторые виды профилактики, например вакцинация детей, и диагностические процедуры, такие как скрининг рака молочной железы, оплачиваются федеральным правительством.

Размер соплатежей одинаков для всех пациентов и зависит от вида медицинских услуг. Например, за консультацию врача общей практики соплатежи составляют 25%, за визит врача общей практики на дом – 35%, за консультацию узких специалистов, физиотерапию, ортопедию и диетическое питание – 40%. Существуют также отдельные группы пациентов, для которых размер соплатежей снижен.

Добровольное медицинское страхование большой популярностью у бельгийцев не пользуется: на долю ДМС приходится около 5% бюджета здравоохранения.

Формы оказания медицинской помощи

Оказанием первичной медицинской помощи занимаются государственные медицинские учреждения, независимые специалисты, госпитали и учреждения для престарелых. Стационарное обслуживание проводится в государственных и частных некоммерческих госпиталях. В Бельгии существует два типа госпиталей: общей практики (их всего 139) и психиатрические (их 68). Госпитали общей практики делятся на больницы скорой медицинской помощи, специализированные и гериатрические. В качестве альтернативы госпитализации в системе здравоохранения действуют промежуточные структуры в виде дневных стационаров и центров долговременной медицинской помощи. Для некоторых групп пациентов, например пожилых людей с психическими расстройствами, существуют местные медицинские службы, которые ухаживают за ними на дому и являются альтернативой центрам долговременной медицинской помощи.

Врачи общей практики работают в амбулаторных учреждениях или проводят первичное медицинское обслуживание пациентов в форме частной практики. Большинство медицинских специалистов в госпиталях и поликлиниках работают как независимые (частные) специалисты и получают из больничных касс оплату за оказанные ими услуги. Дантисты и фармацевты также являются независимыми специалистами. Фиксированную зарплату в Бельгии получает только 1% специалистов.

Кто оплачивает лекарства

Выписывать рецепты имеют право только врачи, дантисты и акушеры. Около 2500 лекарственных средств, которые включены в позитивный лист, подлежат полной или частичной реимбурсации – её размер зависит от вида препарата. С 2009 года в Бельгии действуют списки льготных лекарств. Препараты из списка А (жизненно важные: инсулин, средства для лечения рака и т. п.) достаются пациентам бесплатно. За препараты из списка В (антибиотики, противоастматические и антигипертензивные препараты) соплатежи пациентов составляют 25% (но не более €10,8, а при больших упаковках не более €13,5). За препараты из списка С (спазмолитики и т. п.) соплатежи составляют 50% (но не более €13,5). Стоимость препаратов из списка Сs погашается государством на 40%, из списка Сх – на 20%, а из списка D полностью оплачивается пациентами.

Цифры и факты

Население составляет 11, 4 млн человек, из них 97% – городские жители.

10% населения – люди старше 80 лет.

Курят только 20% населения.

Средняя продолжительность жизни составляет:

мужчины - 77,1 года
женщины - 82,6 года

У 27,6% населения есть как минимум одно хроническое заболевание, патология или инвалидность.

Читайте также: