Система icon в стоматологии реферат

Обновлено: 02.07.2024

Как известно, медицина не стоит на месте: с каждым годом появляются новые технологии для более эффективного и безболезненного устранения стоматологических заболеваний. Одной из таких инноваций является неинвазивное лечение кариеса Icon (Айкон). Технология позволяет осуществлять обработку кариозной области без применения бормашины. Что представляет собой методика и является ли она полноценной альтернативой классическим способам, читайте в материале Startsmile.

Содержание статьи

Icon и кариес: как это работает?

Название Icon (Айкон) является аббревиатурой от Infiltration Concept (концепция инфильтрации). Это технология, которая была разработана в Германии и за короткое время получила популярность по всему миру. Лечение кариеса методом инфильтрации Icon происходит без применения бормашины, и в этом есть ее главная инновационная составляющая. С помощью специальных инструментов и вспомогательных растворов на зуб наносится полимерный раствор, который затвердевает под воздействием ультрафиолета. Он уничтожает болезнетворные бактерии, герметизирует кариозную область и восстанавливает плотность эмали. В целом система инфильтрации представляет собой набор, в который входят:

Инструменты (шприцы и насадки для работы с вестибулярными и апроксимальными поверхностями зубов, межзубные клинья);
Протравочный гель Icon-etch, в состав которого входит соляная кислота;
Кондиционер Icon-Dry, применяющийся для просушки зуба после обработки гелем;
Инфильтрационный материал (лечение кариеса без препарирования Icon основано во многом на его свойствах).

В момент появления методики инфильтрации многие специалисты называли технологию маленьким стоматологическим чудом, поскольку стало возможным обойтись без бормашины. Впрочем, неинвазивное лечение кариеса Icon эффективно только в определенных случаях.

Показания

Начальный тип кариеса глубиной E1, E2, D1 (где E1 – наружное поражение эмали, D1 – травмирование дентина на одну треть). При этом некоторые специалисты все же не рекомендуют лечение кариеса препаратом Icon при глубине D1.
Дентофобия, боязнь местной анестезии.
Меловые пятна после ортодонтического лечения (снятия брекетов).
Начальный кариес в труднодоступных областях (особенно в межзубных промежутках).

Противопоказания

Лечение кариеса без бормашины Icon нельзя проводить при развитой форме заболевания, которая поразила более чем одну треть дентина.
Нельзя применять для борьбы с заболеваниями эмали (эрозией, гипоплазией и т.д.).
Технология противопоказана для лечения детей до трех лет из-за наличия в составе компонентов, способных повредить слишком чувствительную эмаль.
При индивидуальных аллергических реакциях на материалы и компоненты.

Как проходит лечение кариеса методом Icon?

Чистка зубов и ротовой полости, обязательная просушка.
Установка межзубных клиньев для выделения рабочей поверхности и защиты других зубов.
Нанесение протравочного геля примерно на 2 минуты.
Смывание геля.
Тщательная просушка зубов с помощью напора воздуха и кондиционера Icon-Dry.
Нанесение инфильтрата (в два этапа).
Просвечивание ультрафиолетом (в первый этап – 3 минуты, во второй этап – 1 минута).

Плюсы и минусы инфильтрации кариеса методом Icon

Сегодня различные виды лечения кариеса без бормашины применяется во многих продвинутых клиниках — как в России, так и во всем мире. Популярность именно Icon доказывает, что инфильтрация – надежная и успешная технология. Во многом это действительно так, однако есть специалисты, которые достаточно прохладно относятся к данной методике, указывая на некоторые минусы. Некоторые из них и вовсе не рекомендуют использование технологии даже при малейшем повреждении дентина.

В статье рассмотрен принципиально новый способ микроинвазивного лечения бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации.

Постоянство ультраструктурной и микрокристаллической архитектоники эмали зубов обеспечивается процессами реминерализации в полости рта. Поверхностный кариес – это процесс необратимой деминерализации эмали. В зоне поражения эмали обнаруживается 25–35% пор и микропространств, заполненных кариесогенными микроорганизмами. Описано состояние стабилизированного кариозного процесса, когда за зоной поражения эмали формируется защитная зона, отграничивающая кариозный процесс от здоровой эмали. Во всех случаях поверхностного кариеса, как в активной форме, так и в форме приостановившегося процесса, в зоне тела поражения эмали и часто на ее поверхности обнаруживается большое количество кариесогенных организмов, продуктом жизнедеятельности которых является молочная кислота.

Методика была разработана профессором H. Meyer-Lueckel и доктором S. Paris. Она базируется на удалении псевдоинтактного слоя эмали 15%-ной соляной кислотой с последующим заполнением очага поражения смесью синтетических смол, имеющих определенные реологические свойства (низкая вязкость) и соответственно более высокую проникающую способность (высокий коэффициент пенетрации). В таблице представлена рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999).

Таблица. Рентгенологическая классификация проксимальных кариозных поражений по их глубине (Mejare I., 1999)

Основные положения концепции минимально инвазивного лечения кариеса:

Своевременная диагностика кариозных поражений (измерение степени деминерализации твердых тканей зуба с помощью лазерной флуоресценции, электропроводности эмали, оптической когерентной томографии, рентгенографии в прикусе, трансиллюминации и др. методов);
Реминерализация начальных кариозных поражений препаратами фтора и кальция;
Контроль кариесогенной микрофлоры (рациональная гигиена полости рта, уменьшение частоты и количества употребляемых рафинированных углеводов, применение препаратов фтора и т.д.);
Оперативное вмешательство с минимально инвазивным лечением полостного кариеса (ручное препарирование, slot- и bat cave-препарирование, тоннельное препарирование и т.д.).

Показания к инфильтрации эмали:

Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов;
Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1–D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя.

Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:

Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2–D3 по рентгенологической классификации);
Полостной кариес эмали и дентина;
Изменение цвета эмали вследствие травмы;
Индивидуальная непереносимость компонентов материала.

Визуальную диагностику кариозных поражений и определение возможности неинвазивной терапии предпочтительно проводить с помощью оптических устройств (монокуляр, бинокулярная лупа и интраоральная видеокамера), позволяющих наблюдать операционное поле детально.

Система Icon для неинвазивного лечения начального кариеса разработана компанией DMG совместно с клиническим комплексом Charite г. Берлин и университетом г. Киль. Производитель рекомендует использовать ее при поражениях Е1, Е2, Д1.

В систему Icon (DMG) входят следующие компоненты:

Межзубные клинья для сепарации проксимальных участков;
Протравливающий агент – 15 %-ный гель соляной кислоты;
Вестибулярные и проксимальные насадки с односторонней перфорацией для внесения протравливающего агента и инфильтранта;
Этанол-содержащий кондиционер Icon-Dry;
Инфильтрант Icon-Infiltrant.

Предлагается два варианта (набора) системы Icon: для апроксимальных поверхностей (Icon Cariesinfiltrant-approximal) и для лечения вестибулярных поверхностей зубов (Icon Cariesinfiltrant-vestibular). Они различаются видами насадок и наличием или отсутствием клиньев.

Шприцы, входящие в комплект для лечения апроксимальных поражений, содержат материал для лечения двух поверхностей. В случае лечения множественных поражений апроксимальных поверхностей в течение одного сеанса обработка мест поражений производится последовательно.

Шприцы, входящие в комплект для вестибулярных поверхностей, содержат материал для одноразового лечения двух-трех поражений. В случае лечения соседних вестибулярных областей в течение одного сеанса обработку мест поражения можно проводить параллельно.

В Беларуси, в частности на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО, накоплен опыт работы с системой Icon.

Клинический случай 1.

Перед проведением инфильтрации апроксимального кариеса зуб очищали с помощью щетки, полировочной пасты и флоссов. Наложили коффердам (рис. 1.2).

После наложения коффердама осуществляли сепарацию зубов пластиковым клином из набора (рис. 1.3).

Чтобы клин лучше вошел в апроксимальный отдел, его рукоятку можно поворачивать под углом. Рукоятку клина отсоединяли, повернув ее. Разделительный клин оставляли в апроксимальном отделе в течение всего сеанса лечения (рис. 1.4).

Апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Etch и вводили в межзубной промежуток перфорированной стороной к пораженной поверхности зуба (рис. 1.5).

С ее помощью на контактную поверхность наносили Icon-Etch – травящий гель 15%-ной соляной кислоты (1,5 – 2 поворота поршня соответствуют необходимому количеству материала) (рис. 1.6).

Icon-Etch оставляли воздействовать на 2 минуты.

Аппликационную пленку извлекали из межзубного пространства и промывали Icon-Etch водой в течение не менее 30 секунд (рис. 1.7).

Область поражения просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора (рис. 1.8).

Для создания оптимальных условий для адгезии полимерных смол необходимо полное удаление влаги, которая присутствует в порах эмали после промывания водой и последующего высушивания. С этой целью на обработанные участки апплицировали этанол и высушивали их. Затем навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд (рис. 1.9). Затем снова просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Следующий этап лечения – непосредственная инфильтрация очага поражения. Для ее выполнения специальную апроксимальную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant и вставляли аппликационную пленку в межзубное пространство. Зеленая сторона насадки должна быть направлена к обрабатываемой поверхности, поскольку выход материала происходит только через перфорационные отверстия (рис. 1.10).

Перед нанесением инфильтранта необходимо выключить лампу стоматологической установки!

Icon-Infiltrant наносили с небольшим излишком на место поражения (1,5–2 поворота поршня приблизительно соответствуют необходимому количеству материала). Оставляли материал воздействовать на 3 минуты. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд (рис. 1.11).

Для уменьшения полимеризационной усадки и повышения микротвердости наносили материал второй раз, навинтив на шприц Icon-Infiltrant новую апроксимальную насадку.Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали материал со всех сторон не менее 40 секунд. (Рис. 1.12 – после повторной полимеризации.)

Извлекали разделительный клин и коффердам. Полировали конструкцию с помощью полировальных полосок и дисков (рис. 1.13, 1.14).

Клинический случай 2.

Пациентка А., 27 лет, обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с жалобами на косметический дефект в области зубов 11 и 12.

Для лечения бесполостного кариеса в данном случае применяли методику инфильтрации кариозных поражений с использованием системы Icon.

Перед лечением очищали обрабатываемый зуб и рядом стоящие зубы. После снятия налета полость рта прополаскивали водой и накладывали коффердам (рис. 2.1). Для нанесения протравочного геля навинчивали вестибулярную насадку на шприц Icon-Etch. Повернув поршень, осторожно наносили Icon-Etch на место поражения и оставляли воздействовать на 2 минуты.

При лечении кариеса в стадии белого пятна область 2 мм вокруг места поражения также протравливали.

Для более качественного растворения псевдоинтактного слоя производителем разрешается протравливание 15%-ным гелем соляной кислоты очага поражения трижды, по 2 минуты каждый раз.

Icon-Etch смывали водой в течение не менее 30 секунд и просушивали сухим воздухом из безмаляного компрессора. На рис. 2.2 фотография области поражения зуба кариозным процессом после протравливания 15% гелем соляной кислоты, промывания и просушивания. Оставшуюся после промывания водой влагу в порах эмали высушивали этанолом. Для этого навинчивали аппликационную канюлю на шприц Icon-Dry. Приблизительно половину содержимого шприца наносили на место поражения и оставляли воздействовать на 30 секунд. Просушивали сухим воздухом из безмасляного компрессора.

Перед проведением собственно инфильтрации вестибулярную насадку навинчивали на шприц Icon-Infiltrant. Повернув поршень, наносили Icon-Infiltrant с небольшим излишком на протравленную поверхность и оставляли воздействовать на 3 минуты (рис. 2.3). Излишек материала удаляли воздухом из безмасляного компрессора.

Поскольку не рекомендуется наносить материал на фронтальные зубы под прямым светом дентального светильника, его выключали. Отсвечивали Icon-Infiltrant со всех сторон в течение не менее 40 секунд.

Следующий этап – повторное нанесение Icon-Infiltrant на пораженную поверхность: навинчивали новую вестибулярную насадку на шприц Icon-Infiltrant и наносили материал второй раз. Оставляли воздействовать на 1 минуту и отсвечивали со всех сторон не менее 40 секунд. Для лечения кариеса эмали апроксимальных поверхностей зубов 12 и 11 использовалась апроксимальная насадка. Последовательность манипуляций была аналогичной описанному выше клиническому случаю. На рис. 2.4 показан этап лечения кариеса апроксимальных повехностей зубов 12 и 11 и вестибулярной поверхности зуба 21 после повторного нанесения Icon инфильтранта и его засвечивания перед окончательным полированием. Сняв коффердам, поверхность реставрации полировали с помощью дисков и полировальных головок.

Рис. 2.5. – после финишной обработки.

На рис. 2.6 продемонстрирован результат лечения через 3 месяца.

На рис. 3.1 – 3.3 представлена система Icon и виды насадок.

Увеличение объекта исследования с помощью монокуляра, бинокулярной лупы и интраоральной видеокамеры, а также обследования с помощью лазерной флуоресценции значительно повышают качество диагностики кариеса и позволяют определить границы неинвазивной терапии.

Атравматичность и относительная быстрота метода лечения (в одно посещение) определяют высокий потенциал применения препарата в клинике терапевтической стоматологии. На основании опыта работы с материалами системы Icon можно сделать вывод о высокой эффективности микроинвазивного лечения поверхностного кариеса методом инфильтрации. Дополнительным преимуществом технологии можно считать восстановление в большинстве случаев флуоресценции эмали.

Авторы: С.А. Гранько, О.А. Лопатин, А.А. Есьман, С.В. Баранников

Семенюта Н.И., Кривенцева Т.Н.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Труфанова Ю.Ю.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Цель: рассмотреть способ применения технологии, ее состав, противопоказания, обозначить плюсы и минусы. Icon – Infiltration CONcept – концепция инфильтрации, является инновационной разработкой профессоров H. Meyer-Lueckel и S. Paris. Материалы Icon выпускаются единственной в мире компанией DMG в Германии. В классический набор препарата входят: клинья для лечения межзубного пространства;специальный травящий гель на основе соляной кислоты; аппликатор ;собственно инфильтрат(смоляная матрица на основе метакрилата, инициирующие вещества, добавки).

Поверхность пораженного зуба полируется и очищается при помощи абразивных паст и щеток. Специальным травящим гелем обрабатывают зуб на протяжении 2-3 минут. После этого смывают гель, и сушат поверхность зуба. Нужно вкрутить иглу (наконечник) на шприц Icon-Dry (99% этанола) и нанести на пораженный участок зуба материал, на 30 секунд оставляем его действовать, после чего сушим сухим воздухом. На пораженный участок наносят специальный инфильтрат Icon и держат 3 минуты. После полимеризуют специальной лампой (40 секунд). Навинтить новую насадку на шприц Icon-Infiltrant, нанести материал второй раз и оставить на 1 минуту. Удалить излишки материала ватным тампоном и при необходимости зубной нитью. Затем отсветить в течение минимум 40 секунд.

Противопоказаниями к применению данной технологии являются: средний или глубокий кариес; индивидуальная непереносимость элементов применяющихся в ходе процедуры ;флюороз и гиперплазия эмали.

Выводы: плюсы инновационной методики очевидны – сохранение целостности здоровых тканей зубов, эстетичность результата, нет необходимости в препарировании и анестезии, метод применим у детей и у беременных, быстрота лечения. Но есть и недостатки. К таковым относятся: невозможность применения при глубоком поражении твердых тканей зуба кариозным процессом и дорогостоимость.

Как проводится процедура

Низковязкая ненаполненная смола, разработанная компанией DMG (Германия), проникает в деминерализованную эмаль зуба и заполняет поврежденные участки. Сама процедура абсолютно безболезненна. Косметический эффект достигается за счет того, что зубная эмаль и синтетическая смола имеют аналогичные показатели отражения света. В результате отреставрированный участок ничем не отличается от живых тканей.

Само лечение можно условно разделить на 3 этапа.

Подготовительный. Стоматолог очистит ротовую полость, установит коффердам (резиновую прокладку, защищающую слизистые оболочки, здоровые зубы от механического и химического воздействия). На деминерализованные и пигментированные участки наносится травящий гель Icon-Etch. Соляная кислота в составе средства позволяет очистить поверхностный слой эмали (удалить биологическую пленку, гликокаликс).
Промежуточный (обеззараживание, работа с пятнами). Стоматолог наносит средство Icon-Dry прямо на деминерализованные и депигментированные участки, после чего высушивает потоком воздуха в течение 30 секунд. На этом этапе уже можно оценить эстетические изменения. Если пациент не будет доволен видом зуба, проводится повторное нанесение Icon-Dry (процедуру можно повторять не более 5 раз).
Терапевтический. Врач наносит непосредственно Icon-Infiltrant (ненаполненную смолу) на предварительно обработанные зубы. Излишки текучего материала аккуратно удаляются, после чего проводится световая полимеризация.

При необходимости выполняется полировка эмали. Окончательный результат можно будет оценить примерно через неделю.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Лечение кариеса методом ICON подходит как взрослым, так и детям. К противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость действующих компонентов используемых средств, аномальная светочувствительность (аллергия на ультрафиолет). Стоматолог может отказать в проведении процедуры если выяснится, что кариес поразил более трети дентина.

Относительными показаниями к лечению методом ICON являются диагнозы:

стоматологический флюороз;
врожденная гипоминерализация зубов;
патологии развития эмали;
декальцификация из-за длительного ношения брекетов.

Чаще всего инновационная методика применяется в педиатрическом отделении стоматологической клиники. Маленькие пациенты очень боятся звука бормашины, поэтому последовательное нанесение гелей является оптимальным методом терапии.

Преимущества ICON в лечении кариеса

Современная методика позволяет остановить прогрессирование кариеса и предотвратить появление полостей всего за один прием. Это быстрое и безболезненное лечение. Обработка одного зуба занимает всего 15-20 минут! Другие преимущества технологии ICON:

выравнивание тона эмали без применения кислот и абразивных паст;
сохранение естественной формы и структуры зубов;
отсутствие необходимости в анестезии;
невысокая цена (в сравнении с установкой фотополимерных пломб или виниров).

Как долго сохраняется эффект?

Многие ошибочно сравнивают методику ICON с фторированием. Действительно, еще несколько лет назад, нанесение реминерализирующих растворов было единственным вариантом лечения кариеса на ранней стадии. Однако препараты фтора лишь поверхностно воздействовали на эмаль и быстро вымывались. Кариозные процессы повторно активизировались уже через несколько недель после проведения фторирования.

Смола ICON отвердевает в микрополостях зуба. Положительный эффект от процедуры длится не менее двух лет (хотя американские и немецкие стоматологи отчитываются о пациентах, у которых не наблюдается рецидивов кариозных процессов около 6 лет). Исследователи и медики уверены, что ICON вообще может устранить необходимость в пломбах в долгосрочной перспективе.

Чтобы максимально продлить эффект лечения, рекомендуется отказаться от употребления сахара, ежедневно чистить зубы и проходить профилактические осмотры у стоматолога не менее двух раз в год.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: