Сифилис и беременность реферат

Обновлено: 02.07.2024

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна. В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной. Однако учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302). Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса, в первую очередь - специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина (ст.36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса. При возникновении осложнений в течение беременности врач акушер- гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.

Беременность при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами, преждевременными родами с рождением мертвого плода. Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже), т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.

У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей заканчиваются мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность детей с врождённым сифилисом приближается к 40%. Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей, рожденных с врожденным сифилисом.

Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в 2000 году в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом:

Отсутствие дородового наблюдения - 89%;

Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более - 83%;

Лечение сифилиса до наступления беременности - 41%.

Таким образом, чем раньше выявлен сифилис, тем больше шансов родить здорового ребёнка. Следовательно, для предотвращения сифилиса плода, его осложнений, или появления у новорожденного симптомов врождённого сифилиса необходимо проводить своевременную диагностику сифилиса как у беременных, так и у новорожденных.

Медико-социальная проблема сифилиса у беременных женщин. Подробная клинико-лабораторная классификация. Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом. Особенности лечения заболевания у беременных женщин. Анализ затрат на скрининг в поликлинике.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 27.10.2013
Размер файла 103,0 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Сифилис беременных женщин

1. Медико-социальная проблема сифилиса у беременных женщин

сифилис беременный скрининг лечение

Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum.

В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы:

Существует более подробная клинико-лабораторная классификация:

· Сифилис первичный серонегативный.

· Сифилис первичный серопозитивный.

· Вторичный свежий сифилис.

· Вторичный скрытый сифилис

· Вторичный рецидивный сифилис.

· Третичный активный сифилис.

· Третичный скрытый сифилис.

· Ранний врождённый сифилис.

· Поздний врождённый сифилис.

· Скрытый врождённый сифилис.

· Сифилис нервной системы.

Известно, что венерические болезни одна из актуальных социальных проблем современности, вследствие большой распространенности, тяжести последствий для больных, влияний на репродуктивное здоровье населения.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с сифилитической инфекцией, в последние годы остается неблагополучной. Показатель заболеваемости сифилисом, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению, остается высоким. Настораживающим является тот факт, что продолжает сохраняться тенденция к нарастанию количества случаев поздних форм сифилиса, в том числе нейросифилиса, приводящих к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов, раннего скрытого сифилиса, представляющего эпидемиологическую опасность, а также врожденного сифилиса. Исследователи утверждают, что динамика изменения темпов роста отдельных форм сифилиса, дает определенные основания прогнозировать очередной рост заболеваемости в целом.

Последнее десятилетие XX века характеризовалось беспрецедентным ростом заболеваемости сифилисом в различных регионах России. Большинство авторов обращают внимание на значительное омоложение контингента больных, возрастание доли детей и подростков, увеличение числа случаев врожденного сифилиса.

Одной из самых важных проблем является заболевание женщины во время беременности или наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.

По данным Л.И. Тихоновой, у каждой третьей беременной сифилис выявляется во второй половине беременности, что снижает шансы на благоприятный прогноз проведенного специфического лечения в плане предупреждения развития врожденного сифилиса. При позднем выявлении сифилиса часть женщин не успевает получить необходимого лечения. Другие, хотя и успевают, но к началу лечения плод уже поражен патологическим процессом. Все это приводит к рождению детей с проявлениями врожденного сифилиса даже у женщин, получивших лечение.

Благодаря статистике Т.М. Шуваловой, мы имеем интересные современные данные об исходах беременности у лечившихся и не лечившихся до родов женщин.

Таким образом, у беременных, не получивших лечение, больные дети рождались в 10 раз чаще, чем у леченных, и болен был каждый третий ребенок, а мертворождения происходили в 3,5 раза чаще, и мертвым рождался каждый пятый.

Ежегодно до миллиона женщин с сифилисом выявляется во время беременности. У женщин с неизлеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% - смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%. Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения. Ежегодно в мире регистрируется до 270000 детей, рожденных с врожденным сифилисом.

Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе. Более 40% женщин с положительными результатами анализа на сифилис были обследованы только на 28_й неделе и более поздних сроках беременности.

Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, недостаточное обследование, диагностические ошибки акушеров-гинекологов приводят к запоздалой диагностике сифилиса у матерей и к позднему началу терапии. Кроме того, нестабильность социально-экономических отношений, рост проституции, раннее начало половой жизни, усиление миграции населения приводят к тому, что у части беременных установленный комплекс мероприятий по профилактике врожденного сифилиса не проводится. Большинство больных сифилисом среди беременных составляют юные матери, скрывающие свою беременность, и женщины, ведущие асоциальный образ жизни. Первое обращение за медицинской помощью таких женщин происходит, как правило, только при наступлении родов. У многих женщин заболевание впервые выявляется во время беременности или непосредственно перед родами.

Несвоевременное выявление сифилиса у беременных служит одной из причин развития раннего врождённого сифилиса.

В дальнейшем положение заметно улучшилось. Однако, и в настоящее время, несмотря на общее снижение заболеваемости, эпидемиологическую ситуацию нельзя считать благополучной. Среди различных форм этой инфекции у беременных преобладает ранний скрытый сифилис.

Пациенты с подозрением и установленным диагнозом нейросифилиса, сифилитическим поражением внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, дети, больные врожденным и приобретенным сифилисом, подлежат госпитализации. Госпитализация показана пациентам с осложненным течением ранних и поздних форм сифилиса, беременным, а также при указании на непереносимость антибактериальных препаратов. Имеются социальные показания, в частности, для лиц без определенного места жительства.

Для усиления мероприятий, направленных на снижение заболеваемости сифилисом беременных, было проведено международное исследование в России.

В ходе исследования оценили частоту развития ВС и других неблагоприятных исходов беременности у беременных женщин с сифилитической инфекцией; установили масштаб эпидемии ВС, используя как клиническое, так и эпидемиологическое определение случая заболевания.

Также установили частоту случаев заболевания сифилисом во время беременности и случаев ВС; описали осложнения ВС в зависимости от стадии заболевания и времени начала лечения сифилиса у матери в период беременности, включая своевременность родов, внутриутробное развитие плода, наличие сопутствующей патологии и мертворождение; определили, какие характеристики беременной, больной сифилисом, а также параметры лечения и полнота дородового наблюдения влияют на заболевание ребенка; выявили критерии, используемые на практике при диагностике ВС.

Сравнили данные о распространенности ВС, основанные на критериях определения случая ВС, используемых в РФ, с данными, полученными при использовании международных критериев определения случая, принятых в ВОЗ и CDC.

Таким образом, недавно исследователи из ВОЗ разработали стратегию индивидуального подхода к оценке доступных национальных данных о распространенность сифилиса у беременных. Она подразумевает изучение не только публикаций, но и данных национальных систем наблюдения за беременными, полученных в рамках национальных программ эпидемиологического надзора за инфекцией.

2. Особенности лечения сифилиса у беременных женщин

Сифилис у взрослых легко поддается лечению. Оно зависит от периода болезни и может ограничиваться однократным введением пенициллина, который широко доступен в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь.

По результатам исследования разработана система мониторинга адекватности проводимого лечения женщинами с сифилитической инфекцией во время беременности и наблюдения за детьми, соответствующим критериям эпидемиологического случая заболевания. Плотное внедрение мониторинга ВС было проведено в 5 регионах РФ.

Несколько экономических оценок скрининга сифилиса у беременных проведено в развивающихся странах, где стоимость программ в сфере здравоохранения значительно отличается от таковой в развитых странах. Тем не менее, по данным нескольких исследований прямых затрат, проведенных в Африке к югу от Сахары, скрининг сифилиса у беременных высоко рентабелен даже при относительно низкой распространенности заболевания, например 1%. По данным трех исследований, стоимость предупреждения одного случая врожденного сифилиса составила 86-177 долларов США.

При пересчете на годы жизни, скорректированные с учетом нетрудоспособности, стоимость одного спасенного DALY составляет 3,97-10,56 долларов США. Это гораздо ниже стоимости DALY при других широко применяемых профилактических мероприятиях, т.е. профилактика врожденного сифилиса - одно из наиболее рентабельных существующих профилактических мероприятий. Именно к этому заключению пришел в 1993 г. Всемирный банк, рекомендуя включение скрининга сифилиса у беременных в перечень обязательных медицинских услуг.

Относительно низкая стоимость программ скрининга сифилиса, остальное на оплату медицинскому персоналу.

Рис. 1. Анализ затрат беременных больных сифилисом женщин в поликлинике

При расчете затрат на оплату труда в стационаре с начислениями по группам медицинского персонала на одну больную учитывалось, что в течение месяца в стационаре находится в среднем 81 пациент.

На основании расчета расходов на одну пациентку за месяц по категориям персонала были определены общие затраты с учетом сроков пребывания анализируемой категории больных в стационаре. В целом общие расходы на заработную иву медицинского персонала с начислениями на курс лечения одной больной составили 1215,03 руб.

В связи с тем, что члены семьи беременной женщины, больных сифилисом, имеют тесный бытовой или половой контакт с больной, то необходимо проводить и их обследование и лечение. Было установлено, что на лечение семьи одной женщины составляют 1255.7 руб.

Таким образом, кожно-венерологическому диспансеру необходимо при планировании финансовых средств на последующий переход учитывать расходы на лечение и диагностику данной категории больных и членов их семей.

Лечение на ранних сроках беременности эффективно предупреждает заражение плода. Даже при длительном анамнезе, когда женщине для излечения требуется трехкратное введение пенициллина с недельным интервалом, для профилактики врожденного сифилиса достаточно одной дозы препарата. Исходы беременностей после такого лечения не отличаются от исходов беременностей у женщин, не болевших сифилисом.

Новые экспресс-методы диагностики сифилиса позволяют лечить женщин более эффективно. В то время как традиционные реакции должны проводиться в лабораториях, нередко удаленных от лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медицинскую помощь, исследования с помощью новых методов проводятся сразу на местах, позволяя выявлять и лечить больных женщин за одно посещение. Это должно значительно увеличить число излеченных женщин.

Очевидно, что профилактика врожденного сифилиса, подразумевающая скрининг и при необходимости лечение сифилиса на ранних сроках беременности, предпочтительнее.

Необходимо твердо знать, что чем скорее будет установлен диагноз и начато лечение, тем меньше будет осложнений для пациента.

Явление сифилиса строится по индивидуальному подходу, с учетом периода и формы болезни, о также переносимости лекарственных средств и их побочных эффектах и противопоказаний. Начиная с 1943 г. и по настоящее время антибиотики из группы пенициллинов являются препаратами первого выбора для лечения больных сифилисом, поскольку чувствительность к ним бледной трепонемы остается по-прежнему высокой.

Одним из достижений при лечении сифилиса стало внедрение в клиническую практику препарата бензилпенициллина - бензатина бензилпенициллина - пролонгированного действия.

В качестве альтернативных препаратов применяют эритромицин, озитромицин, даксициклин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.

Наиболее перспективными альтернативными антибиотиками сегодня являются цефалоспорины III поколения широкого действия: цефтриаксон Бактерицидная активность этих препаратов обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Они отличаются высокой устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Тем беременным, у которых после специфического лечения до наступления беременности не произошла негативация серологических реакций, а также всем, кто начал специфическое лечение во время беременности, после специфического рекомендуется проведение профилактического лечения. Если специфическое лечение проведено до или на ранних сроках беременности, то профилактическое проводят с 20_й недели беременности. Если специфическое лечение начато позже этого срока, то профилактическое проводят сразу вслед за специфическим. Профилактическое лечение направлено на санацию ребенка, поэтому его рекомендуется проводить растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности.

В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает только женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказании психологической поддержки беременной.

Профилактическое лечение беременных проводится начиная с 20_й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность терапии составляет 10 дней.

Если при наличии показаний к профилактическому лечению беременных имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней.

В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.

Введение новой директивы, по единогласному мнению общественности и самого ЕМА, сопряжено с привлечением большого количества человеческих и финансовых ресурсов. Это вызывает опасения в отношении изучения безопасности лекарств у беременных.

Таким образом, доказательную базу по безопасности применения имеют только препараты, изначально разработанные для беременных. В то же время женщинам становятся недоступны новейшие методы медикаментозной терапии в тех ситуациях, когда на фоне беременности случается тяжелый соматический недуг.

Данный протокол был разработан для решения следующих задач:

- Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным сифилисом.

- Определение алгоритмов диагностики и лечения сифилиса.

- Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных сифилисом.

- Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным сифилисом медицинскую помощь.

- Формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности.

- Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения сифилиса.

- Осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматологические учреждения.

Таким образом, необходимо осуществлять мероприятия по диагностике и лечению сифилиса, а также анализ экономических затрат не только больной беременной женщины, но и членов их семей.

Подобные документы

Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.

реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011

Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.

презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018

Причины возникновения тревожности у беременных, ее влияние на эмоциональное состояние женщин. Исследование по выявлению особенностей личностной и ситуативной тревожности в период беременности. Анализ взаимосвязи уровня тревожности с будущим материнством.

курсовая работа [270,9 K], добавлен 20.03.2013

Течение беременности у курящих женщин. Влияние табакокурения на плод и новорожденного. Роль медсестры в профилактике курения среди беременных женщин. Анализ индивидуальных карт беременных, анкетирование рожениц в станице Павловской Краснодарского края.

дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.05.2016

Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.

Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.

Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка.

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.

• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.

• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.

• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.

Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача.

Вы можете записаться на прием при помощи Портала пациента (откроется в новом окне)

Анализируя отечественную и зарубежную литературу по проблеме здоровья детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выяснено, что дети рождаются недоношенными, с признаками асфиксии. Установлено, что период новорождённости протекает с явлениями дезадаптации. Доказано, что при динамическом наблюдении за детьми отмечается задержка физического и нервно-психического развития. Выявлены нарушения со стороны периферической крови в виде анемии, тромбоцитопении, лейкоцитоза, увеличения СОЭ, а также отклонения показателей в биохимическом анализе крови. Определены патологические изменения в центральной нервной системе, множественные поражения внутренних органов. Доказано, что дети, рождённые от серопозитивных по сифилису матерей, подвержены частым респираторным вирусным инфекциям, рахиту, у них чаще отмечается постнатальная гипотрофия.


1. Аксененко В. А. Сифилис и беременность. Профилактика перинатальных потерь // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - № 1. - С. 57-60.

2. Бакуридзе Н. А. Физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни, родившихся у матерей, больных или болевших сифилисом (по данным из домов ребёнка Москвы) // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 3. - С. 81-83.

4. Вебер И. Н., Бочкарева А. К., Матусова В. В. Особенности современного течения врождённого сифилиса // Современные проблемы педиатрии и детской хирургии. - Иркутск. - 2000. - С. 41-44.

6. Заторская Н. Ф. Современная диагностика и лечение раннего врождённого сифилиса: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2011. - 24 с.

8. Кокорева С. П. Состояние здоровья детей, рожденных от больных сифилисом матерей // Детские инфекции. - 2006. - Т. 5, №1. - С. 67-70.

9. Костюкова Т. Л. Изменения нервной системы у детей с врождённым сифилисом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Саратов, 2006 - 24 с.

11. Мартынова Г. П. Влияние сифилиса на течение анте- и интранатального периодов у новорождённого // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №8. - С. 84-87.

12. Матыскина Н. В., Таранушенко Т. Е. Клинические проявления раннего врождённого сифилиса у детей в неонатальном периоде // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 372.

13. Маянский А. Н. Инфекционные взаимоотношения в системе "мать-плод" (часть I) // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2009. - Т. 1, № 4. - С. 12-19.

14. Пирогова Е. П. Ранний врожденный сифилис и социально-демографическая характеристика беременных женщин, больных сифилисом // Вестник последипломного образования. - 2004. - № 2. - С. 42-43.

15. Попова Н. Г., Гевондян С. В. Состояние сердечно-сосудистой системы новорожденных детей с врожденным сифилисом и перинатальным контактом // Забайкальский медицинский вестник. - 2010. - № 1. - С. 20-22.

17. Савосина О. Г. Эпидемиологическая ситуация по врождённому сифилису у детей раннего возраста Северо-Кавказского региона в доме ребёнка исправительной колонии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - №5(6). - С. 150-153.

18. Самодова О. В., Волокитина Т. В. Влияние внутриутробных инфекций на здоровье и психомоторное развитие детей-северян // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. -Т. XVIII, № 1. - С. 12-16.

19. Фатеева С. В., Завадовская В. Д., Зуев А. В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике раннего врожденного сифилиса // Радиология - практика. - 2011. - № 4. - С. 41-51.

20. Шерман Ю. Ф., Авраменко Н. М., Поршина О. В., Воронина Л. Г., Михайлова О. О. Социальная характеристика женщин с инфекциями, передаваемыми половым путём, осложнёнными эктопией шейки матки // Информационный архив (медицина, биология, образование). - 2010. - №2(4). - С. 83-85.

21. Яковлев Н. А., Слюсарь Т. Л., Костюкова Т. Л. Оценка перинатальной патологии центральной нервной системы и состояние вегетативного гомеостаза у детей с ранним врожденным сифилисом // Альманах клинической медицины. - 2006. - №13. - С.69-71.

22. Araújo M. A. Prevalence and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast, Brazil // BMC Public. Health. - 2013. - №13. - P. 206.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. Syphilis in pregnancy // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2011. - Vol. 115, №4. - P. 1097-1101.

25. De Santis M. Syphilis Infection during Pregnancy: Fetal Risks and Clinical Management // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. - 2012. - №4. - P. 39-43.

26. Domingues R. M. Congenital syphilis: a sentinel event in antenatal care quality // Rev. Saude. Publica. - 2013. - Vol. 47, №1. - P. 147-157.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. A review of diagnostic tests for congenital syphilis in newborns // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 29, №5. - P. 495-501.

28. Junior E. A. Prenatal Diagnosis of Congenital Syphilis Using Two- and Three-Dimensional Ultrasonography: Case Report // Case Rep. Infect. Dis. - 2012. - Vol.12. - P. 134-139.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R.M. Clinical Features and Follow-up of Congenital Syphilis // Sex. Transm. Dis. - 2013. - Vol. 40, №2. - Р. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Congenital syphilis in a baby // Ugeskr. Laeger. - 2013. - Vol.175, № 11. - Р.742-743.

31. Martin D. Congenital syphilis surveillance and newborn evaluation in a low-incidence // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2001. - Vol. 155, № 2. - P. 140-144.

32. Matteelli A. Congenital syphilis in Italy // Sex. Transm. Infect. - 2007. - Vol. 83, №7. - P. 590-591.

33. Meyer Sauteur P. M. Congenital syphilis in Switzerland: gone, forgotten, on the return // Swiss. Med. Wkly. - 2012. - Vol. 11. - P. 141-147.

34. Michelow С. Central nervous system infection in congenital syphilis // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 23. - P.1792-1798.

35. Murali M. V., Nirmala C., Rao J.V. Symptomatic early congenital syphilis: a common but forgotten disease // Case. Rep. Pediatr. - 2012. - Vol. 93. - P. 63-69.

36. Patel S. J. Missed opportunities for preventing congenital syphilis infection in New York City // Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 120, №4. - P. 882-888.

37. Reed D., Stiller R. Challenges in the diagnosis and treatment of congenital syphilis // Conn. Med. - 2012. - Vol.76, №7. - P. 397-400.

38. Sampedro Martínez A. Diagnosis of congenital infection // Enferm. Infecс. Microbiol. Clin. - 2011. - Vol. 5. - P. 15-20.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. Maternal syphilis and congenital syphilis in Latin America: big problem, simple solution // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2004. - Vol. 16, № 3. - P. 211 -217.

40. Vestergaard T., Ibsen H.H. Syphilis diagnosed by antenatal screening // Ugeskr. Laeger. - 2012. - Vol. 174, № 20. - P. 1369-1371.

41. Wendel G. D. Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 35, № 2. - P. 200-209.

Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту с высоким риском развития врождённого сифилиса. В настоящее время понятие о TORCH-комплексе врождённых инфекций предложено расширить до STORCH, где S означает сифилис, так как, начиная с шестнадцатой недели внутриутробного развития, циркулирующий в крови возбудитель способен проходить через плацентарный барьер и инфицировать плод [13, 17, 22, 36].

Полноценное лечение матери на ранних сроках беременности (в первой половине беременности и, особенно, в первом триместре) обычно предотвращает поражение плода.

При физикальном осмотре детей с ранним врождённым сифилисом отмечаются стигмы дизэмбриогенеза. Наиболее часто обнаруживаются малые аномалии сердца в виде открытого овального окна, пролапса митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки [7, 25].

На основании литературных данных у детей с ранним врождённым сифилисом выявляется синдром соединительно-тканной дисплазии, наиболее частым фенотипическим проявлением которого является патология кожи, черепа и опорно-двигательного аппарата. Данные патологические изменения расценивают в качестве маркера возможной сердечно-сосудистой патологии [8, 40].

Наличие дисплазии тазобедренных суставов, подтверждённой визуализирующими методами, обнаружение у детей 5-7 стигм дизэмбриогенеза в области головы, лица, туловища и конечностей позволяет говорить о влиянии сифилитической инфекции на развитие патологической стигматизации, что предполагает нарушения эмбриогенеза.

Изучая физическое развитие детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей в динамике, учёные отмечают, что дети рождаются с наименьшими показателями массы и длины тела, медленно прибавляют в весе и росте. К причинам задержки физического развития следует, вероятно, отнести наличие фетоплацентарной недостаточности у беременных женщин [32, 35].

У детей, родившихся от инфицированных сифилисом матерей, наблюдается задержка нервно-психического развития различной степени выраженности. Так, Н. А. Бакуридзе доказано, что дети, перенесшие врождённый сифилис, имели наиболее неблагоприятные показатели психомоторного развития на первом году жизни. Учёный обследовала 19 детей, больных врождённым сифилисом, в возрасте 1 месяца. У 7 детей была выявлена значительная задержка психического развития, у 8 детей - лёгкая, без отклонений - у 4. В возрасте 12 месяцев у 6 из обследуемых детей регистрировалась значительная задержка НПР, у 7 детей определялась лёгкая степень задержки нервно-психического развития, у 6 нарушений НПР не наблюдалось. Отмечено, что количество детей с нормальным нервно-психическим развитием увеличилось к концу 1-го года жизни [2].

Отклонения в нервно-психическом развитии обусловлены высокой частотой последствий перинатального поражения центральной нервной системы и наличием структурных изменений головного мозга, подтверждённых методами нейровизуализации [4, 28]. Задержка нервно-психического развития сохраняется у детей, рождённых серопозитивными матерями, на протяжении всего периода раннего детского возраста.

При лабораторном обследовании детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей, выявляется анемия различной степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ [6, 41]. При тяжёлом течении врождённого сифилиса в периферической крови больных регистрируется анизоцитоз, нормобластоз, пойкилоцитоз, эритробласты, юные ретикулоциты [23, 38]. Изменения в крови в виде анемии и тромбоцитопении могут сохраняться у детей до возраста 3-х лет.

При биохимическом исследовании крови детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, обнаруживается диспротеинемия, элевация общего и прямого билирубина, повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы [26, 33]. Биохимические параметры крови косвенно указывают на поражения внутренних органов и могут использоваться в качестве вспомогательных критериев постановки диагноза врождённого сифилиса.

Поражение центральной нервной системы при раннем врождённом сифилисе отличается тяжёлым течением перинатальной энцефалопатии и выраженным клиническим полиморфизмом с преобладанием двигательных расстройств, гипертензионно-гидроцефального синдрома и вегето-висцеральной дисфункции на фоне симпатикотонии. При динамическом нейросонографическом исследовании новорождённых выявляется вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, перивентрикулярная лейкомаляция, кистозные изменения на фоне снижения мозгового кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, расширение межполушарного пространства, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон [5, 29].

Рассматривая патогенез этих явлений, следует отметить, что вентрикуломегалия, диффузная дилатация желудочков, расширение межполушарного пространства свидетельствуют об изменениях ликвородинамического генеза; перивентрикулярная лейкомаляция, повышенная эхогенность перивентрикулярных зон указывают на различные по степени тяжести изменения гипоксически-ишемического генеза.

Наблюдение за детьми, перенесшими ранний врождённый сифилис, в катамнезе позволило установить, что ведущими неврологическими синдромами являются: гипертензионно-гидроцефальный, дефицита внимания с гиперактивностью, судорожный, мышечной гипотонии, пирамидной недостаточности. У большинства детей регистрируются неврозоподобные расстройства [9, 31].

Магнитно-резонансная томография у детей, перенесших ранний врождённый сифилис, выявляет полиморфные патогенетически значимые морфологические изменения головного мозга: внутреннюю гидроцефалию, перивентрикулярные очаги демиелинизации, кистозную трансформацию головного мозга, что в целом согласуется с данными нейросонографии, проведенными в неонатальном периоде.

При динамическом наблюдении за детьми, рождёнными серопозитивными матерями, наблюдалось медленное восстановление функций центральной нервной системы. Синдром пирамидной недоста­точности у детей сохраняется до возраста 3-х лет, что обуславливает задержку статико-моторного развития. Регресс гипертензионно-гидроцефальных изменений также происходит медленнее и сохраняется на протяжении первых трёх лет жизни детей. Судорожный синдром в виде фебрильных судорог, аффекторно-респираторных пароксизмов, регистрируется у детей, перенесших врождённый сифи­лис, в раннем детском возрасте [10, 34].

Таким образом, отмечается высокая частота встречаемости неврологической патологии у детей, перенесших ранний врож­денный сифилис, что авторы связывают с поражением сосудов головно­го мозга и дегенеративными процессами в нервной системе.

Согласно данным исследователей, при наблюдении за детьми, рождёнными инфицированными сифилисом матерями, регистрируется частая подверженность детей к ОРВИ (эпизоды заболеваний 10 раз в год) на первых трёх годах жизни. Рахит, постнатальная гипотрофия также часто отмечаются у детей, рождённых серопозитивными матерями, при этом данное состояние купируется медленнее, чем у здоровых детей на фоне адекватно проводимой терапии [11, 39].

Динамическое наблюдение позволило установить, что дети, перенесшие ранний врождённый сифилис, предъявляют кардиальные жалобы, жалобы невротического характера (тревоги, страхи, нарушения сна) [15, 37].

При обследовании детей, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей, в динамике при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости с рождения и в течение первых трёх лет жизни наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. Результаты проводимой УЗИ-диагностики позволили выявить протоковые изменения в печени и диффузные изменения в поджелудочной железе [19].

Таким образом, сифилис негативно сказывается на состоянии здоровья детей, рождённых от серопозитвных по сифилису матерей. Дети рождаются преждевременно, с низкими оценками по шкале Апгар, с признаками задержки внутриутробного развития, с наименьшими показателями массы и длины тела. Период неонатальной адаптации у новорождённых протекает негладко, с развитием респираторного и церебрального дистрессов. Впоследствии у детей отмечается задержка физического и нервно-психического развития, высокая восприимчивость к ОРВИ.

У детей, рождённых от инфицированных сифилисом матерей, регистрируется полиорганная патология, которая верифицируется лабораторными и инструментальными методами исследования. Также отмечается высокая частота патологии центральной нервной системы у исследуемых детей, которая подтверждается методами нейровизуализации.

Коварство перенесённого врождённого сифилиса заключается в том, что, несмотря на адекватное специфическое лечение, та или иная патология со стороны внутренних органов у детей, рождённых серопозитивными по сифилису матерями, сохраняется на протяжении всего периода раннего детского возраста.

Рецензенты:

Беременность и сифилис






Анализ заболеваемости сифилисом и исходов беременности у больных и болевших сифилисом женщин представляется актуальным в связи с негативным влиянием на потомство. Цель: изучить исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин. Материал и методы. Использованы данные федеральных статистических наблюдений №9 и 34 по Российской Федерации за период с 2012 по 2017 г. Использованы математический, аналитический и описательный методы статистического анализа. Результаты. За анализируемый период число неблагоприятных исходов беременности у больных и болевших сифилисом женщин сократилось. На этом фоне увеличилось количество женщин, у которых диагноз сифилиса устанавливали во II и III триместрах беременности (в 12,6 и 7,5 раза соответственно), что способствует формированию полиорганных изменений у плода, морфофункциональных нарушений у ребенка, снижающих его приспособительные реакции и негативно сказывающихся на его дальнейшем качестве жизни. При этом замедление темпов снижения доли врожденного сифилиса от числа живорождений (всего) привело к росту показателя. Заключение. Результаты анализа свидетельствуют о необходимости информирования беременных и планирующих гестацию женщин о возможных рисках сифилиса на исход беременности и родов.

В начале третьего тысячелетия на фоне увеличения заболеваемости сифилисом наблюдался рост числа больных среди женщин детородного возраста, повлиявший на повышение регистрации врожденного сифилиса [1—3]. Социальное значение врожденного сифилиса определяется значительным числом мертворождений и неонатальной смертностью, связанной с заболеваемостью сифилисом и формированием плацентарной недостаточности [4—6]. На пике эпидемии сифилиса удельный вес беременных, заболевших сифилисом, в общей структуре заболевших был в пределах 8—12% [7]. В последние годы сохраняется тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, в том числе у беременных. Раннее выявление сифилиса среди данной категории связано с их обращением в женскую консультацию [8]. Однако проблема врожденного сифилиса продолжает оставаться актуальной, что свидетельствует о необходимости своевременного выявления среди беременных. Поскольку известно, что своевременная диагностика и лечение заболевания у женщины способствует снижению риска неблагоприятных исходов беременности [4, 9, 10]. Вопросам профилактики врожденного сифилиса в разные годы уделяли внимание многие ученые [11—14] и в настоящее время профилактика сифилиса среди беременных остается актуальной проблемой.

Цель исследования — изучить исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.

Материал и методы

Результаты

Заболеваемость сифилисом среди беременных является маркером неблагополучия по эпидемиологической ситуации. В этой связи для изучения эпидемиологической ситуации по сифилису в РФ нами проанализирована заболеваемость сифилисом в 2012—2017 гг., в том числе у беременных.


Результаты анализа за последние 6 лет показали снижение показателей заболеваемости на 40,9%. Погодовые темпы снижения показателей были разными: с 2012 по 2013 г. — 14,9%, с 2013 по 2014 г. — 11%, с 2014 по 2015 г. — 6%, с 2015 по 2016 г. — 9,4%, с 2016 по 2017 г. — 8,5%. Наиболее высокое снижение заболеваемости произошло к 2013 г. (рис. 1). Рис. 1. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации (на 100 тыс. населения).


На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом снижалась заболеваемость и среди беременных. В расчете на 100 закончивших беременность женщин показатель заболеваемости был наиболее высоким в начале анализируемого периода. К 2017 г. произошло снижение на 47,8% (в 2012—2013 гг. — на 8,7%; в 2013—2014 гг. — на 14,3%; в 2014—2015 гг. — на 16,7%; в 2015—2016 гг. — на 20,0%; в 2016—2017 гг. — 0%). Наиболее значимый темп снижения произошел в интервале 2015—2016 гг., в последующем ситуация к 2017 г. стабилизировалась (рис. 2). Рис. 2. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации (на 100 закончивших беременность).


Следует отметить, что за анализируемый период число женщин с установленным сифилисом до гестации сократилось в 2,5 раза (с 2,62 до 1,07%). Число беременных с сифилисом, установленным в I триместре, уменьшилось в 1,1 раза, в то время как выросло число женщин с установленным сифилиса во II и III триместрах гестации в 12,6 и 7,5 раза соответственно. В то же время случаи выявления заболевания сифилисом во время родов и в послеродовом периоде сократилось в 1,1 раза (рис. 3). Рис. 3. Сроки установления диагноза сифилиса среди беременных (доля от числа больных и болевших сифилисом беременных).

Как уже отмечалось, поздняя диагностика сифилиса у беременных повышает риск врожденного сифилиса и других неблагоприятных исходов, таких как выкидыши, мертворождения и другие.


По данным научных исследований, при отсутствии или неполноценном лечении сифилиса беременных повышается риск неблагополучного исхода гестации, в том числе врожденного сифилиса и нарушений со стороны нервной и других систем организма плода (см. таблицу). Исходы родов и состояние здоровья детей в зависимости от выраженности изменений плаценты (2000 г.)

Несмотря на увеличение числа родов среди исследуемого контингента женщин, не отмечается закономерный рост численности новорожденных от больных и болевших сифилисом матерей. К примеру, среди больных и болевших сифилисом женщин количество живорождений сократилось в 2 раза (на 50,9%). Это связано со снижением самой популяции беременных, у которых в анамнезе был сифилис, что тем не менее не снижает актуальность рассматриваемой проблемы.

В последние годы наблюдается ежегодное снижение заболеваемости сифилисом, что отражается на частоте регистрации сифилиса у беременных. Появляется все меньше публикаций по проблеме сифилиса у беременных и врожденного сифилиса, что свидетельствует о снижении интереса к данной проблеме и настороженности специалистов. Наряду с этим результаты исследования демонстрируют необходимость обучения молодежи культуре репродуктивного поведения и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье и здоровье потомства. Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин должна насторожить общество в связи со сложившейся демографической ситуацией в стране и необходимости сохранения репродуктивного потенциала для будущего потомства.

Выводы

В стране в целом снижается заболеваемость сифилисом, что, несомненно, отражается на уровне врожденного сифилиса. Однако данная проблема остается актуальной, поскольку сохраняются неблагоприятные исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.

Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин, свидетельствует о необходимости реализации в полном объеме имеющихся организационных решений по ранней диагностике заболевания у женщин с желанной беременностью.

Культуру репродуктивного поведения следует формировать в школьном возрасте, что будет способствовать снижению заболеваемости ИППП в целом и сифилисом в частности.

Читайте также: