Сестринский уход при заболеваниях желчевыводящих путей реферат
Обновлено: 08.07.2024
Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков.
Острые и хронические воспалительные заболевания - холангиты. холециститы, дуодениты, язвенная болезнь, гепатиты, панкреатиты, гельминтозы.
Вегетативная дисфункция - неврозы, вегетативно-сосудистая дистопия.
При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно-кишечного тракта.
Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена.
Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены.
Течение заболевания характеризуется периодами обострения и ремиссии. Большинство пациентов получает лечение в условиях поликлиники.
1 Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе.
2 Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный. Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. При гипертонической форме ДЖВП необходимо также ограничить продукты. усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике: цельное коровье молоко, сдобное тесто, консервы. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуется употребление овощей, фруктов и продуктов, богатых пищевыми волокнами: курага, клубника, малина, овсяные хлопья, пшеничные отруби.
3 Лекарственная терапия.
Желчегонные препараты: аллохол, холензим, фламин, хофитол, холаготум, Гепабене, холосас, сорбит, сернокислая магнезия.
Мотилиум - для повышения тонуса и моторики желчного пузыря и протоков.
Седативные препараты- валериана, пустырник, новоиассит; ноотропы и глицин в тяжелых случаях.
1 Фитотерапия. Отвары трав цветки бессмертника, кукурузные рыльца, зверобой, мята, календула, валериана.
2 Прием минеральных вод. Ессентуки № 17, Арзни - при гипотонической форме ДЖВП, Ессентуки № 4, Нарзан №7- при гипертонической форме ДЖВП.
3 Немедикаментозные методы. Физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез; ЛФК: иглорефлексотерапия; лазеротерапия.
В периоде ремиссии проводится диспансерное наблюдение гастроэнтерологом или педиатром в течение 3 лет. Ребенок должен соблюдать диету, щадящий режим дня. Проводятся плановые осмотры гастроэнтерологом (педиатром), санация хронических очагов инфекции и противорецидивное лечение (желчегонные препараты, комплекс витаминов группы В. тюбажи) 2 раза в год весной и осенью: ФТЛ и ЛФК.
Этапы сестринского процесса при ДЖВП
Опрос. Характерные жалобы при гипертонической форме: на приступообразные, кратковременные, коликоподобные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину и под лопатку, в околопупочную область у детей младшего школьного возраста.
Характерные жалобы при гипотонической форме: на тупые, длительные боли в правом подреберье или околопупочной области, которые сопровождаются чувством тяжести или распирания в правом подреберье: тошноту иногда рвоту, горечь во рту, метеоризм, запоры.
Боли могут провоцироваться:
погрешностями в диете - злоупотребление жирной, жареной, копченой, соленой пищей, газированных напитков:
чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Объективные методы обследования:
Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен беловато- желтым налетом, болезненность в правом подреберье при пальпации живота; у детей младшего школьного возраста в околопупочной области.
Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; УЗИ - ультрасонография; УЗИ - холецистография - определение объема желчного пузыря натощак и после желчегонного завтрака (яичный желток); ФЭГДС.
У пациента с дисфункцией желчевыводяших путей нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться.
Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
1.1 Существующие проблемы, обусловленные нарушением тонуса и моторики желгевыводящих путей:
боли в правом подреберье или околопупочной области;
чувство тяжести или распирания в правом подреберье.
1 Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:
тошнота, иногда рвота;
1 Существующие проблемы, обусловленные нарушением функции вегетативной нервной системы:
боли в области сердца;
При выявлении проблем ребенка необходимо проконсультировать у гастроэнтеролога или госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводяших путей План ухода
1 Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима
Реализация ухода: Независимые вмешательства:
провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
контролировать наличие горшка в палате для пациента;
предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок. Посещение туалета временно запрещено. Прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли.
Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности
1 Организация досуга Реализация ухода: Независимое вмешательство:
рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки Мотивация:
Создание комфортных условий
1 Создание комфортных условий в палате Реализация ухода:
контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;
контролировать регулярность смены постельного белья;
контролировать соблюдение тишины в палате Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе
1 Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи Реализация ухода:
провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;
рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье;
контролировать и оказывать помощь ребенку при проведении гигиенических мероприятий
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым
1 Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты Реализация ухода:
проведение беседы с пациентом и/или родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
рекомендовать родителям приносить для питья: минеральные воды Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище
1 Выполнять назначения врача Реализация ухода:
раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;
объяснить пациенту и /или родителям о необходимости приема лекарственных препаратов;
провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;
научить маму/пациента правилам сбора мочи, кала; обеспечить посудой для сбора мочи и кала; контролировать сбор мочи и кала;
перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку ребенка/родителей объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.
Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов, Диагностика заболевания.
Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания.
1 Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение Реализация ухода:
контроль аппетита, сна;
измерение температуры тела утром и вечером;
контроль физиологических отправлений;
при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.
В настоящее время повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи. Также в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам.
В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний.
Сестринский процесс – это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного и медицинскую сестру, в качестве взаимодействующих лиц. Важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.
Сестринский процесс раскрывает сестринскую деятельность. Медицинские сестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Составные части сестринского процесса – обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление плана и оценка – составляют организационную структуру в сестринском процессе.
Цель работы: определение роли медицинской сестры и сестринского процесса в повышении эффективности лечения желчнокаменной болезни.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Провести теоретический анализ данных по проблеме желчнокаменной болезни у пациентов
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, при котором образуются камни в желчном пузыре (холецистолитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).
Рис. 1. Анатомия желчного пузыря и желчных протоков
По данным исследований, во второй половине XX века происходило увеличение распространенности желчнокаменной болезни. Холелитиаз встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1). С возрастом число больных увеличивается. После 70 лет количество больных достигает 30 %. Клинические формы желчнокаменной болезни встречаются в 10 – 15% случаях. В остальных случаях встречается латентная форма желчнокаменной болезни (заболевание протекает бессимптомно).
Выделяют несколько причин образования холестериновых камней:
1. Повышение содержания холестерина в желчи (генетически обусловленное или приобретенное)
2. Изменение состава (дискриния) желчи со снижением концентрации
желчных кислот и фосфолипидов
3. Повышение секреции муцина слизистой оболочки желчного пузыря
4. Нарушение сократительной функции пузыря[1]
Предрасполагающими факторами образования холестериновых камней являются:
1. Наследственная предрасположенность, группа крови А (II) или О (I), семейная гиперлипопротеидемия
2. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи и развитием ожирения
3. Сахарный диабет
4. Длительный прием некоторых медикаментов. Например, клофибрата и оральных контрацептивов. В их состав входят эстрогены и прогестерон. Эстроген усиливает секрецию холестерина. Прогестерон тормозит моторику желчного пузыря.
5. Заболевания, при которых происходит нарушение всасывания желчных кислот. Например, гипокинезия желчного пузыря, диафрагмальная грыжа, последствия операций на органах пищеварительного тракта и другие
6. Беременность (повторная). Усиливается секреция холестерина, так как изменяется обмен эстрогенов и прогестерона
вызывают воспаление и камнеобразование, являются микрофлора, анаэробная микрофлора, кишечная палочка.
Количество камней может быть различным (от 1 – 100). Размеры могут быть от песчинки до куриного яйца. Масса камня может быть до 50 грамм. По форме камни бывают овальные, круглые, цилиндрические. Большие камни имеют гладкую, неровную поверхность. Камни маленьких размеров множественные, круглые, плоские. Могут быть камни гладкие или зернистые. Встречаются твердые или мягкие, которые легко рассыпаются.
Рис.2. Камни желчного пузыря
Различают три стадии желчнокаменной болезни.
I стадия (физико-химическая)
Выделение патогенной желчи. Определяется путем делено путем исследования дуоденального содержимого. Клинических проявлений нет болезни нет. Камни не определяются. Длительность течения этой стадии возможно несколько лет.
II стадия (бессимптомное камненосительство)
Диагностируется инструментальными методами. Продолжительность стадии многие годы.
III стадия (клиническая картина желчнокаменной болезни)
Обнаруживаются камни желчного пузыря. Возможно с сопутствующим холециститом. Могут быть камни желчного протока, осложненные холангитом или холециститом. Хроническое течение. Воспаление протекает в две фазы (обострение, ремиссия).
Существует три варианта клинических проявлений.
1. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни
Отмечается ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. Характеризуется изжогой, отрыжкой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Больные плохо переносят жирную, жареную и острую пищу. Они Больные жалуются на горечь во рту. Эти симптомы могут быть постоянно или проявляются периодически.
2. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни
Протекает с тупыми, ноющими болями в правой подреберье или эпигастральной области. Боль иррадиирует в правую лопатку и плечо. Боль может появляться после погрешностей в диете, физической нагрузки, тряской езды, отрицательных эмоций, во время менструаций. Обострение болевого синдрома сочетается с тошнотой, метеоритом и другими диспепсическими проявлениями.
3. Болевой приступообразный вариант желчнокаменной болезни
Клиническим проявлением является желчная колика.
Желчная колика – резкая, интенсивная боль режущего, колючего или
раздирающего характера в правом подреберье. Иррадиирует под правую
лопатку, в правое плечо, в правую челюсть и ключицу. Реже возможна иррадиация в левую сторону, может имитировать приступ стенокардии.
Работа медицинской сестры требует постоянного личностного профессионального контакта с пациентами. Этот контакт, как и другие профессиональные действия и манипуляции, должен быть направлен на достижение основной цели деятельности медицинской сестры – облегчения состояния больного и его выздоровления.
Неосторожно сказанное медсестрой слово или жест, которому отрицательно сказывалось на состоянии пациента, перечеркивая длительную работу других сотрудников лечебного отделения. Этика поведения медицинской сестры и профессиональные навыки в организации сестринского ухода.
1. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медсестра хирургического профиля/Практические навыки. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.
2. Возьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.
3. Кутяков М.Г. Диагностика, лечение и профилактика осложнений после операций на органах брюшной полости. – Барнаул, 2005.
4. Кулешова Л.И., Пустосветова Е.В. Основы сестринского дела: теория и практика в двух частях. – Ростов-на-Дону: Фенткс, 2008.
5. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. – Санкт-Петербург, 2001.
6. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. – Москва, 2000.
7. Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001.
8. Справочник. Болезни. Синдромы. Симптомы. – Москва: Оникс 21 век. Мир и образование, 2004.
[1] Рябова С.И., Алмазова В.А. Шляхто Е.В. Внутренние болезни. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. С. 278.
Читайте также: