Сестринский процесс в предоперационном периоде реферат
Обновлено: 07.07.2024
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).
СП определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов:
1) обследование пациента,
2) постановка сестринского диагноза,
3) разработка плана по уходу (планирование),
4) выполнение разработанного плана,
5)Оценка своих предпринятых действий.
Организация сестринского процесса у больных с хирургическими
Заболеваниями.
В хирургическое отделение больные часто поступают на каталке в тяжелом
состоянии. Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным,
подвергается физическим нагрузкам.
Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение
носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может привести в конечном
итоге и к повреждению позвоночника.
Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении
пациента с носилок на кровать. В связи с этим никогда не следует выполнять
эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте
несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать.
Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.
Одной из важнейших задач ухода за пациентами является создание и
обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима. В основе этого
режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента
различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение
такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.
Во всей хирургической работе требуется соблюдение золотого правила
асептики, которое формулируется так: все, что происходит в соприкосновение
с раной, должно быть свободным от бактерий, т.е. стерильно.
Проблема внутрибольничной инфекции в стационаре.
Сестринский персонал должен знать о проблеме внутрибольничных
инфекций, их влияния на течение заболевания, смертность.
Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты
хирургических отделений. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции
наблюдается у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием,
длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с
разными сотрудниками лечебного учреждения.
Не редко встречаются постинъекционные осложнения – инфильтрат и
абсцесс. Причем причиной абсцессов являются:
1 загрязненные (инфицированные) руками сестринского персонала шприцы и
2 загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование
происходит при введении иглы через загрязненную пробку флакона).
3 нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места
4 недостаточная длина иглы для внутримышечной инъекции.
В связи с тем, что руки персонала очень часто являются переносчиком
инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной
Предоперационный период.
Предоперационный период - период с момента поступления больного в хирургический стационар до начала операции.
- этап предоперационной подготовки.
Мероприятия, проводимые на этапах предоперационного периода:
1. Общие мероприятия : подготовка психики и общего физического состояния больного.
2. Специальные мероприятия: подготовка сердечно-сосудистой системы; дыхательной; ЖКТ; операционного поля.
Подготовка больных пожилого и старческого возраста.
- обязательный осмотр терапевта и при необходимости смежных специалистов;
- тщательное лечение сопутствующих заболеваний.
Подготовка детей.
- взвешивание в приемном покое;
- не кормить за 4-5 ч до начала операции;
- накануне операции кишечник очищают с помощью клизмы и ребенок принимает гигиеническую ванну;
- сложный контакт с детьми в зависимости от возраста;
- питание имеет характерные особенности;
- требуется тесный контакт хирурга и педиатра;
- не надо брить операционное поле;
- необходимо присутствие матери у постели.
ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)
ПРЕМЕДИКАЦИЯ – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач:
- снижение эмоционального возбуждения,
-снижение реакций на внешние раздражители,
- создание оптимальных условий для действия анестетиков,
- профилактика аллергических реакций,
- уменьшение секреции желез.
ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ больным вводят промедол 2%-1 мл, атропин – 0,01 мг/кг. По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ обычная схема премедикации включает в себя:
- На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал 2 мг/кг и транквилизатор (феназепам 0,02мг/кг).
- Утром 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
- За 30 минут до операции – промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димердол ().3 мг/кг).
Подготовка пациента к наркозу.
1. проверить проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти;
2. санировать полость рта;
3. выяснить наличие аллергических и хронических заболеваний;
4. проверить пульс, АД, температуру тела;
5. обеспечить исследование крови, мочи, электролитного, водного, кислотно-щелочного баланса, анализ крови на группу, резус-принадлежность;
6. поставить очистительную клизму вечером или за 2ч до операции по назначению врача;
7. контролировать соблюдение запрета на прием пищи и воды;
8. обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед операцией;
9. провести вечернюю и утреннюю премедикацию по назначению врача.
Послеоперационный период - период лечения больного, начинающийся с момента окончания операции и длящийся до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность. Стадии.
1. аварийная - длится 24 часа;
2. стадия неустойчивой компенсации жизненных функций - от 2-7 суток;
3. стадия относительной компенсации - со 2-ой по 3-ю неделю;
4. стадия устойчивой компенсации функций утраченного органа - с 4-6 нед. до 1 года.
Ранние: кровотечения; эвентрация; перитонит; гипостатическая пневмония; сердечно-сосудистая недостаточность; непроходимость кишечника на фоне пареза; тромбоэмболии, тромбофлебиты; аспирация рвотных масс; паротит; свищи (лигатурные, кишечные).
Поздние: послеоперационные грыжи; спаечная кишечная непроходимость.
1. наблюдение за повязкой;
2. при появлении рвоты повернуть голову больного на бок и подставить лоток;
3. наблюдение за общим состоянием;
4. наблюдение и уход за кожными покровами;
5. профилактика пролежней;
6. наблюдение за сердечно-сосудистой системой;
7. наблюдение за дыхательной системой;
8. наблюдение за пищеварительной системой;
9. наблюдение за мочевыделительной системой;
10.наблюдение за нервной системой.
Пациентов с хирургическими заболеваниями беспокоят боль, стресс,
диспептические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные
способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие
рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится
основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит,
что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за
больными сочувственное понимание.
Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и
страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной
Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у
пациента с хирургической патологией сильно ограничена. Своевременное
внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и
самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.
В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях
человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента
– его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни.
Сестринский процесс позволяет грамотно, квалифицированно и профессионально решить как настоящие, так и потенциальные проблемы пациента, связанные с его здоровьем.
Компонентами сестринского процесса является сестринское обследование,
постановка сестринского диагноза (определение потребностей и выявление
проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных
потребностей и решение проблем), выполнение плана сестринских вмешательств
и оценка полученных результатов.
Цель обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить
и обобщить полученную информацию. Главная роль в обследовании принадлежит
расспросу. Источником информации становится в первую очередь сам пациент,
который излагает собственные предположения о состоянии своего здоровья.
Источниками информации могут быть также члены семьи больного, его коллеги,
Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе
обследования данных, начинается следующий этап сестринского процесса –
постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента).
В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление
реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство
и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение
дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский
диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.
Например, под наблюдением находится 36 летний пациент с язвенной
болезнью желудка. В данное время его беспокоят боль, стрессовое состояние,
тошнота, слабость, плохой аппетит и сон, дефицит общения. Потенциальные
проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением
времени. У нашего пациента, который находится на строгом постельном режиме,
потенциальными проблемами являются раздражительность, похудание, снижение
тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры).
Для успешного разрешения проблем пациента медсестре необходимо их
разделить на существующие и потенциальные.
Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание
медсестра, это болевой синдром и стресс – первичные проблемы. Тошнота,
снижение аппетита, плохой сон, дефицит общения – вторичные проблемы.
Из потенциальных проблем первичными, т.е. теми, на которые надо
обратить внимание в первую очередь, является вероятность похудания и
нерегулярное опорожнение кишечника. Вторичные проблемы – раздражительность,
снижение тонуса мышц.
По каждой проблеме медсестра помечает себе план действий.
1. Решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, дать
антацидные препараты, снять стрессовое состояние с помощью беседы,
седативных средств, научить пациента максимально себя обслуживать, т.е.
помочь ему адаптироваться к состоянию, чаще разговаривать с пациентом.
2. Решение потенциальных проблем: установить щадящую диету, проводить
регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом лечебной
физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, обучить членов
семьи уходу за больными.
Потребность пациента в помощи может быть временной или постоянной.
Возможно возникновение потребности в реабилитации. Временная помощь
рассчитана на короткое время, когда существует ограничение
самообслуживания при обострениях заболеваний, после хирургических
вмешательств и т.д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей
жизни – после реконструктивных оперативных вмешательств на пищеводе,
желудке и кишечнике и т.д.
Важную роль в уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями
играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной
ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка
помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям,
возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении
заболевания. Итак, сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту
решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния
и возникновения новых проблем со здоровьем.
Заключение
Внедрение сестринского процесса:
- способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по
уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы
безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы
связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и
систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной
другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в
хирургическом отделении во время операции.
- определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на
удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической
- с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы,
профессионализм хирургического вмешательства.
- гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.
Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического
Методы исследования в анатомии и физиологии: Гиппократ около 460- около 370гг. до н.э. ученый изучал.
Основные факторы риска неинфекционных заболеваний: Основные факторы риска неинфекционных заболеваний, увеличивающие вероятность.
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Республики Коми
СЫКТЫВКАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
РЕФЕРАТ
Исполнитель: Кожанова ж.в.
Сыктывкар
2000
Подготовка больного к операции
2.1. Предоперационный период
2.2. Общий осмотр
2.3. Сбор анамнеза
2.4. Лабораторные исследования
2.5. Клиническое наблюдение
2.6. Психологическая подготовка больного
2.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции
2.8. Подготовка к анестезии, премедикация
2.10. Список используемой литературы
Подготовка больного к операции
Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.
Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.
Основная задача предоперационной подготовки – снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.
Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:
Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.
Подготовка больного психологически.
Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.
Подготовить операционное поле.
Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.
Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.
Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.
Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.
Психологическая подготовка больного
Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.
Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.
Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.
Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.
Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.
В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.
Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.
Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.
В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.
После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.
В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.
В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.
Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.
Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.
Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.
Подготовка жизненно важных органов больного к операции
Подготовка органов дыхания
На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.
При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.
Подготовка сердечно-сосудистой системы
При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.
Подготовка ротовой полости
Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога.
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.
Перед операцией исследуются такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная, фермантативная и др.
Определение функции почек
Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.
Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.
Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.
Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки больных к сложным операциям на определенных органах и системах.
Подготовка больных к операции при тиреотоксикозе.
Операция сопряжена с рядом опасностей, как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период. В литературе описаны случаи смерти больных до операции от психического шока, в связи с этим хирург должен составить план предоперационной подготовки.
Больным создается покой. Их желательно помещать в небольшие палаты вместе с выздоравливающими. Рекомендуется меньше лежать, строго соблюдать режим послеобеденного сна. При бессоннице больным дают снотворное (люминал, нембутал и др.), при наличии выраженных нервно-психических нарушений назначают седативные средства (седуксен, триоксазин, бромистые препараты).
В связи с повышением обмена веществ в организме больным рекомендуется молочно-растительная пища, хорошо приготовленная, вкусная и в достаточном количестве. Мясная пища ограничивается.
Необходимо в первую очередь оценить клинические и биохимические показатели больного. Определяется основной обмен, изучается внутритиреоидный обмен йода путем использования изотопов и радиометрической установки. Структура щитовидной железы изучается с помощью эхографии, сканирования, томографии, проводится пункционная биопсия и др. Важно помнить, что определение накопление щитовидной железой радиоактивного йода возможно только в тех случаях, если больной не принимал накануне с лечебной целью препараты йода.
В связи с влиянием тиреотоксикоза на сердце обязательно изучается пульс в спокойном состоянии, и после небольшой физической нагрузки регистрируется электрокардиограмма. В соответствии с полученными данными назначаются сердечные препараты, повышающие обменные процессы в миокарде (коргликон с глюкозой, кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С группы В, МАП и др.). В комплексе предоперационной подготовки включаются тиреостатики (раствор йода, меркозалил). При нормализации сердечной и психической деятельности, больным можно назначить операцию.
Подготовка больных к операциям на желудке
У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.
Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.
Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке.
Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается слабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают левомицетин или канамицин.
Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими очистительными клизмами до чистой воды.
Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.
Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показаниям. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления больного в хирургическое отделение. За это время необходимо ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу), промыть желудок, провести двухстороннюю околопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл), поставить сифонную клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, которая разрешится указанным мероприятиями.
В предоперационную подготовку входит переливание крови, полиглюкин, натрия хлорида, калия, витаминов С и В1 сердечных средств.
Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.
Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.
В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.
От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.
2.10. Список используемой литературы
1. Тереньтева Л.М. Островеркова Е.Г. "Анестезиология и реаниматология", Ленинград, Медицина , 1989г.
2. Руководство по анестезиологии под редакцией Бумятяна А.А. Москва, Медицина, 1994г.
3. Максименя Г.В. Леонович С.И. Максименя Г.Г. " Основы практической хирургии " Минск Высшая школа 1998г.
Если пациент не в состоянии отвечать на вопросы, то медсестра может проинтервьюировать его родственников. Алгоритм действий мед сестры:
а) Прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медсестра должна по возможности их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге.
б) С целью определения информированности пациента о своем заболевании, медсестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания.
в) Медсестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесенных заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода.
Медсестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенес в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медсестру на потенциальные проблемы пациента.
Медсестра тщательно собирает аллергологический анамнез, т.к. пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства.
М/с уточняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей лекарственной терапии и возможные осложнения во время операции ( при даче анестезиологического пособия) и послеоперационного периода.
М/с выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает м/с о возможности лекарственной зависимости и возможных осложнениях и проблемах, связанных с аналгезией.
М/с расспрашивает о питании, характере пищи, калорийности, качестве и количестве пищи, о пищевых привычках и пристрастиях, уточняет, находится ли пациент на специальной диете и с какой целью, а так же иные моменты, связанные с религиозными, социальными и культуральными особенностями приема пищи конкретным человеком. Целью является облегчение адаптации пациента к условиям стационара, определение для пациента и членов его семьи приемлемых и предпочтительных продуктов для употребления в связи с наличием того или иного заболевания. Может потребоваться консультация диетолога.
М/с расспрашивает пациента о курении, и если пациент курит, то какое количество сигарет в день. Уточняет анамнез курения. Эта информация необходима для идентификации риска развития респираторных осложнений. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные диагностические процедуры.
Медсестра расспрашивает пациента о приеме алкоголя, о его частоте и количестве. Это делается для выявления возможных заболеваниях печени, в случае алкоголизма.
М/с отмечает наличие протезов: протезов конечностей, зубных протезов, контактных линз, т.к. перед операцией их необходимо снять.
М/с отмечает все имеющиеся дисфункции ( мышечная слабость, потеря слуха, снижение остроты зрения). Это делается для идентификации существующих проблем и уточнения плана ухода и обучения пациента.
М/с просит пациента рассказать о том, как он понимает хирургическое вмешательство, тем самым, выявляя ключевые моменты для обсуждения во время обучения. Неправильная информация должна быть скорригирована, неполная- дополнена
М/с расспрашивает пациента о его взаимоотношениях с родственниками ( партнер, родители, дети, другие родственники). Идентификация тех, кто может быть включен в процесс обучения, а также к кому обращаться в экстренном случае.
М/с уточняет, с кем пациент проживает дома. Идентификация человека, который может оказать поддержку в послеоперационном периоде.
М/с предлагает пациенту встретится с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы, а также осуществить волеизъявление.
Медсестра выясняет у пациента религиозную конфессию, к которой он, возможно, принадлежит. Идентификация еще одного возможного источника поддержки. Целесообразно узнать о желании пациента встретиться со священником. В случае высказывания такого пожелания м/с связывается с религиозной организацией и организует такую встречу.
При сборе объективных данных:
М/с выявляет симптомы возможной тревожности пациента, исследует, насколько он ориентируется в окружающей обстановке, тем самым устанавливая уровень сознания.
М/с следит за тем, как говорит пациент ( наличие/ отсутствие внятной речи и заикания). Она должна убедиться, что он способен на вербальное выражение своих чувств.
М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, заданные нормальным тоном голоса. Идентификация нормального слуха. В случае нарушений слуха придется использовать альтернативные методики обучения.
М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, когда лица спрашивающего он не видит. Идентификация потери слуха, скомпенсированной умением читать по губам.
М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на жесты. Установление степени остроты зрения.
М/с отмечает готовность пациента к обучению. Это необходимо для успешного обучения.
С целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения м/с измеряет и регистрирует витальные функции пациента. В случае повышения температуры необходимо поставить об этом в известность хирурга. Речь идет о возможном наличии инфекции и возрастании риска хирургического вмешательства.
М/с измеряет и документирует антропометрические показатели с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения.
М/с отмечает возможные нарушения моторной деятельности ( мышечная слабость, параличи и парезы, невозможность самостоятельно передвигаться). Это важная информация для плана сестринского ухода и постоперативного обследования.
М/с выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медсестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь.
II ЭТАП. Установление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза
Если пациент не может говорить внятно, заикается или демонстрирует трудности с вербальным выражением своих чувств, то сестринский диагноз будет звучать - нарушенная вербальная коммуникация.
Если у пациента имеется нарушения слуха или остроты зрения, то сестринский диагноз- изменение восприятия: зрительногоили слухового.
Если пациент имеет спутанное сознание, дезориентирован или находится в коме, то сестринский диагноз - измененные мыслительные процессы.
Если пациент демонстрирует мрачные предчувствия, неуверенность, страх или беспокойство, или у него отмечается возбужденность, повышенная потливость, тремор конечностей или дрожь; если он неуверенно оглядывается вокруг, то сестринский диагноз- тревога, имеющая отношение к хирургическому вмешательству или связанная с дефицитом знаний.
Если пациент имеет проблемы, препятствующие адекватному самообслуживанию, то сестринский диагноз будет звучать как беспомощность.
III ЭТАП. Планирование сестринской помощи
Идентификация ожидаемых результатов следующая:
Пациент понимает причины вмешательства, процедуру и ожидаемые исходы хирургического вмешательства;
- пациент способен совладать с чувством тревожности, что подтверждается субъективным ощущением комфорта, уменьшением/ исчезновением деструктивных механизмов совладания со стрессом и возможностью самостоятельно спать без ночных пробуждений и иных нарушений сна;
- пациент понимает необходимость послеоперационной дыхательной физиотерапии и упражнений ЛФК, что подтверждается возможностью рассказать об этом;
- пациент в состоянии продемонстрировать дыхательные упражнения и упражнения ЛФК;
- кожные покровы пациента подвергались гигиенической обработке не ранее чем за 12 часов до хирургического вмешательства или иначе, согласно внутренним инструкциям стационара или особенностям операции;
- пациент выдерживает предписанное голодание и ограничение жидкости в течении последних 8 часов перед операцией;
- пациент получил необходимую премедикацию в назначенное врачом время;
- пациент получил все необходимые медикаменты, и были проведены все предоперационные исследования, назначенные врачом, что подтверждается соответствующими записями в истории болезни;
- пациент или лица его заменяющие дали письменное информированное согласие на вмешательство.
IV ЭТАП. Осуществление плана сестринских вмешательств. Обучение пациента и членов его семьи.
Подготовка пациента накануне операции ( если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной)
а) С целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки м/с должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения.
б) М/с согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур.
в) М/с предлагает пациенту провести время с близкими для упорядочивания межличностных отношений и получения психологической поддержки. Это также может послужить возможному снижению тревожности.
г) После окончания свидания м/с проделывает все необходимые приготовления, согласно плану подготовки: сверяется с листом назначений перед каждой процедурой, подготавливает кишечник, подготавливает операционное поле.
д) М/с поощеряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает снизить тревожность.
е) М/с должна дополнительно уточнить объем знаний пациента о предстоящей операции; спросить имеет ли он какие то вопросы, и при необходимости ответить на них.
ж) С целью создания и поддержания психотерапевтической среды м/с демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента.
з) Медсестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту.
и) М/с постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности.
к) М/с выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки.
л) М/с должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента.
- Подготовка операционного поля.
- Подготовка пациента непосредственно перед операцией.
- Транспортировка пациента в операционную.
V ЭТАП. Оценка эффективности.
Установить путем дополнительного обследования, были ли достигнуты ожидаемые результаты:
- возможность пациента правильно объяснить причины хирургического вмешательства, его процедуру и ожидаемые исходы,
- пребывание пациента в состоянии определенного психологического комфорта; отсутствие деструктивных паттернов поведения, сохранение физиологической формулы сна, эффективный контроль предоперационной тревожности,
- возможность пациента правильно объяснить необходимость выполнения упражнений ЛФК,
- пациент правильно демонстрирует необходимые упражнения ЛФК,
- подтверждение пациентом и наблюдение м/с необходимого голодания ( за 8 часов до операции),
- выполнение премедикации в назначенное врачом время,
- наличие в истории болезни всех результатов предоперационных лабораторных исследований и подтверждения всех лечебных мероприятий,
- наличие подписанного пациентом информированного согласия на операционное вмешательство.
Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде – необходимое условие для качественного восстановления человека, который перенёс хирургическое вмешательство. В это время больной находится в недееспособном состоянии, не может ухаживать за собой. Его организм ослаблен, а он сам нуждается в профессиональном уходе и реабилитации. Помимо этого, велик риск послеоперационных осложнений.
Почему нужен сестринский уход
Хирургические операции влияют на работу всех органов и систем организма. После их проведения пациент на какое-то время лишается не только трудоспособности, но и возможности обеспечивать собственные физиологические потребности. Он не может самостоятельно принимать пищу и питьё, посещать туалетную комнату, следить за гигиеной, даже двигаться. При этом ему требуются особые условия содержания, ежедневный контроль за психофизиологическими параметрами, медицинские процедуры по обработке ран, швов, снятию болевых ощущений.
Если состояние больного в послеоперационный период нестабильно, участие медицинской сестры жизненно необходимо. Только профессионально подготовленный человек может оказать необходимую помощь в экстренной ситуации.
Сестринский уход за послеоперационным больным ускорит выздоровление пациента и его возвращение к нормальной жизни, предотвратит развитие возможных осложнений.
В чём заключается сестринский уход
Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства – ответственное и непростое дело. Необходимо обеспечить и поддерживать стерильность в палате или в другом помещении, где находится больной, проводить необходимые медицинские и гигиенические процедуры, оказывать психологическую поддержку.
В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия:
- Подготовка помещения к приёму послеоперационного больного и поддержание в нём стерильности. Необходимо тщательно подготовить палату – провести кварцевание, проветривание, сменить постельные принадлежности.
- Систематическое наблюдение за больным. Требуется регулярно отслеживать температуру тела, проверять частоту пульса, артериальное давление, справляться у больного о его общем самочувствии, болевых ощущениях, дискомфорте, осуществлять контроль заживления раны. Если больной без сознания, информацию о его состоянии получают путём измерения физиологических показателей и визуального осмотра.
- Уход за раной. Требуется своевременно менять повязки, дренажи, катетеры, производить обработку раны антибактериальными средствами ; следить за комфортом для пациента.
- Обеспечение функций жизнедеятельности. Следует обеспечить пациенту соответствующий его состоянию пищевой и питьевой режим, осуществлять динамический контроля за выделением мочи и кала.
- Проведение гигиенических процедур. Необходимо с первого дня проводить профилактику пролежней, очищать кожные покровы от загрязнений, производить санацию полости рта.
- В целях скорейшего восстановления больного ему необходимы сеансы ЛФК, массаж мышц спины и конечностей.
Когда требуется сестринский уход
Медицинский уход больному требуется на всех этапах послеоперационного периода:
- на ранней реанимационной стадии. Это самый тяжёлый этап, который продолжается 3-5 дней с момента операции. Больному требуется проведение медицинских процедур и постоянное наблюдение за его состоянием.
- на поздней послеоперационной стадии. Она длится 2-3 недели. Медицинские процедуры (уколы, капельницы, перевязки) продолжаются, к ним добавляются первые реабилитационные мероприятия.
- на отдаленной (реабилитационной) стадии. Продолжается от 3 недель до 6 месяцев. На этом этапе необходима профессиональная поддержка в дальнейшей реабилитации больного.
Без сестринского ухода за больными в послеоперационном периоде их выздоровление невозможно. Только специалист с профильной подготовкой сможет обеспечить условия для восстановления пациентов.
Подготовка палаты
В соответствии с действующими правилами, человека после операции на несколько дней помещают в реанимационное отделение. После этого он переводится в стерильную палату.
Здесь создаются должные условия, постель для пациента заправляется чистым бельем, выкладываются полотенца, устанавливается поильник с водой, постель согревается грелками. Важно безопасно переложить больного с каталки на кровать и придать ему правильное положение, соответствующее виду операции, – на спине, боку, животе, полусидя или полулёжа.
Поддержание физиологических функций
В первые дни после операции больным нельзя принимать пищу, а в первые сутки запрещено даже пить. Наши сиделки строго следят за тем, чтобы эти правила не нарушались. Если человек испытывает сильную жажду, допускается смочить губы водой. Только специалист сможет проконтролировать качество и состав питания. Послеоперационным больным категорически нельзя употреблять жареную, копчёную, солёную, острую, твёрдую пищу.
С первого дня восстановления проводится противопролежневая профилактика: необходимо по возможности менять положение тела больного, следить за чистотой кожных покровов, в том числе, в зоне промежностей, проводить обработку дерматологическими средствами.
Контроль за состоянием больного
Сиделка отслеживает состояние больного путём устного опроса и с помощью медоборудования. Если больной находится в бессознательном состоянии, она наблюдает за ритмичностью, глубиной и частотой дыхания, анализирует состояние кожных покровов.
Психологическая поддержка
Первые дни после хирургической операции – самое трудное время. Больной испытывает сильные болевые ощущения, дискомфорт, тревогу. У человека могут возникнуть ощутимые страхи по поводу восстановления работы органов и двигательной активности, особенно, если процесс проходит с затруднениями. В этот период крайне важны поддержка, участие, дружелюбное отношение. Постоянное присутствие рядом с больным сиделки, её помощь и ободряющее слово помогут подопечному избавиться от неприятных мыслей, будут способствовать его скорейшей реабилитации и выздоровлению.
Читайте также: