Сестринский процесс при сахарном диабете реферат

Обновлено: 06.07.2024

Введение …………………………………………………………4
История заболевания…………………………………………….6
Этиология сахарного диабета…………………………………..10
Патогенез сахарного диабета……………………………………14
Классификация и степени тяжести сахарного диабета………..18
Клиническая картина и диагностика сахарного диабета………20
Лабораторная диагностика……………………………………..21
Осложнения сахарного диабета…………………………………23
Диабет и инфекция……………………………………………..23
Осложнения со стороны зрения……………………………….24
Осложнения со стороны почек………………………………. 26
Диабетическая полинейропатия……………………………….27
Диабетическая стопа……………………………………. 28
Осложнения со стороны ССС………………………………….32
Неотложные состояния при сахарном диабете………………. 34
Лечение сахарного диабета………………………………………41
Диета……………………………………………………………..42
Лекарственные средства………………………………………. 47
Физическая нагрузка…………………………………………….49
Самоконтроль…………………………………………………….52
Дополнительные виды лечения…………………………………53
Профилактика……………………………………………………..56
Сестринская история болезни пациента с сахарным диабетом..57
Паспортная часть …………………………………………..57
Анамнез заболевания………………………………………58
Анамнез жизни …………………………………………….58
Объективное обследование………………………………..59
Дополнительные данные обследования…………………..63
Проблемы пациента…………………………………………64
Оценка лекарственных препаратов…………………………65
Динамический эпикриз………………………………………67
Заключение………………………………………………………….68
Список литературы…………………………………………………69

Файлы: 1 файл

сахарный диабет ИТОГ. docx

Министерство здравоохранения Нижегородской области

студентка группы 4С

Ильина Маргарита Вячеславовна

Тесля Ольга Анатольевна

Введение …………………………………………………………4
История заболевания…………………………………………….6
Этиология сахарного диабета…………………………………..10
Патогенез сахарного диабета……………………………………14
Классификация и степени тяжести сахарного диабета………..18
Клиническая картина и диагностика сахарного диабета………20
1. Лабораторная диагностика……………………………………..21
1. Диабет и инфекция……………………………………………..23
2. Осложнения со стороны зрения……………………………….24
3. Осложнения со стороны почек………………………………. 26
4. Диабетическая полинейропатия……………………………….27
  1. Диабетическая стопа……………………………………. 28
  1. Диета…………………………………………………………….. 42
  2. Лекарственные средства………………………………………. 47
  3. Физическая нагрузка…………………………………………….49
  4. Самоконтроль……………………………………………… …….52
  5. Дополнительные виды лечения…………………………………53
  1. Паспортная часть …………………………………………..57
  2. Анамнез заболевания………………………………………58
  3. Анамнез жизни …………………………………………….58
  4. Объективное обследование………………………………..59
  5. Дополнительные данные обследования…………………..63
  6. Проблемы пациента…………………………………………64
  7. Оценка лекарственных препаратов…………………………65
  8. Динамический эпикриз………………………………………67
  Сахарный диабет — наиболее тяжелое эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем, сокращающее ожидаемую продолжительность жизни человека в среднем на 12%. Сахарный диабет является приоритетом первого порядка систем здравоохранения всех без исключения стран мира. В настоящее время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 246 млн. больных сахарным диабетом, причем около 50% всех больных приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст – 40–59 лет. Еще 20 лет назад численность больных сахарным диабетом в мире не превышала 30 млн. человек. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют, что количество страдающих сахарным диабетом к 2025 году увеличится в полтора раза и достигнет 380 млн. человек в основном за счет больных диабетом 2-го типа. Именно поэтому я выбрала это заболевание темой для своей дипломной работы.
  
  В настоящее время не смотря на пугающий рост заболеваемости и тот факт что каждый медицинский работник в своей практике сталкивается с сахарным диабетом, система оказания сестринского ухода больным с сахарным диабетом не удовлетворяет население. Основные проблемы на сегодняшний день: это дефицит знаний среднего медицинского персонала, безграмотность больных и как следствие поздняя обращаемость за медицинской помощью. ведет к невозможности организовать должные уход и контроль состояния больного, оказать ему не только медицинскую помощь, но и социально-психологическую поддержку. отсутствие активного наблюдения на дому за больными диабетом с ограниченными возможностями ухода и передвижения приводит к росту уровня несвоевременно диагностированных осложнений, ведущих к обширным ампутациям и высокой летальности.
  
  Конечным результатом изложенного является ухудшение катамнеза и прогноза заболевания, снижение качества и сокращение продолжительности жизни больных, увеличение сроков госпитализации и значительный экономический ущерб для общества в целом.
  
  Цель исследования – разобрать план сестринского ухода за больными сахарным диабетом.
  
  Объект исследования – существующая система сестринской помощи больным сахарным диабетом.
  
  Методы исследования - наблюдение, анализ, изучение документации, курация пациента с сахарным диабетом, научные труды отечественных и зарубежных ученых в области эндокринологии, лекционные материалы по предмету терапия.
  
  2 История заболевания
  
  Древние лекари могли поставить диагноз сахарный диабет, но ничем не могли помочь своим пациентам.
  
  В 17-м веке врачи рекомендовали желе из мякоти гадюки, ломанные красные кораллы, сладкий миндаль и свежие цветы крапивы.
  
  В начале 20-го века врач-диабетолог Фредерик Аллен прописал больным диабетом диету всего в 450 калорий в день. Эта диета продлевала жизнь больных диабетом, но при этом они были слабыми и существовали на грани голодной смерти. Люди, страдающие диабетом, умирали мучительной смертью, пока не изобрели инсулин. Такие пациенты с трудом принимали пищу, постоянно находились на грани обморока, легкие с трудом выводили углекислый газ из организма, поэтому больные диабетом дышали с трудом. Им не хватало воздуха и они умирали от внутреннего удушения. Тяжелое дыхание, сладкий запах и полубессознательное состояние — так больной диабетом впадал в диабетическую кому в последствии чего наступала смерть.
  
  В конце 18 начале 19 века стали появляться работы, которые свидетельствовали о том, что сахарный диабет как-то связан с поражением поджелудочной железы. Однако прямое экспериментальное доказательство было получено лишь в 1889 году. Помог, как это часто бывает, случай.
  
  Соболев установил, что экспериментальный диабет связан с повреждением не всей ткани поджелудочной железы, а только лишь группы клеток, называемых островками Лангерганса.
  
  История диабета изменилась в 1921 году. В Онтарио (Канада) молодой хирург Фредерик Бантинг и его ассистент Чарльз Бэст поддерживали жизнь тяжело больной диабетом собаки путем инъекций экстракта поджелудочной железы собаки. С помощью врачей Коллипа и Маклеода Бантинг и Бэст ввели очищенный экстракт инсулина Леонарду Томсону, мальчику, умирающему от диабета. Через 24 часа высокий уровень сахара в крови мальчика упал до почти нормальных показателей. Сахарный диабет перестал быть фатальным заболеванием. Открытие инсулина признано величайшим достижением двадцатого века, а Фредерик Бантинг был удостоен Нобелевской премии. Он мог стать баснословно богатым человеком, но, как истинный ученый, передал все права на инсулин Торонтскому университету, в котором работал.
  
  В 1935 году Роджер Хинсворт открыл два типа диабета:
  1. чувствительный к инсулину (1-й тип)
  2. не чувствительный к инсулину (2-й тип)
  Благодаря этому открытию появились новые возможности лечения диабета. В 1930-х года был разработан коровий и свиной типы инсулина. В 1960-м году изобрели тестовые полоски для анализа мочи на сахар. В 1961 году изобрели одноразовые шприцы с тонкими иглами для инъекций инсулина.
  Первый переносной глюкометр был создан в 1969 году. Вначале его применяли по ночам в приемном покое больницы, чтобы отличить потерявших сознание диабетиков от потерявших сознание пьяных. Этот аппарат весил полтора килограмма и стоил $650. С тех пор размеры глюкометра уменьшились до размера пейджера, и их легко носить в кармане.
  В 1979 году появился первый тест на гемоглобин A1c, который помог точно определять уровень сахара в крови. В ходе теста к красным кровяным тельцам приклеивается несущий кислород пигмент (гемоглобин A1c), который отслеживает изменения сахара в четырехмесячный период (период жизни клетки). Чем больше сахара в крови, тем больше гемоглобина прилипает к сахару.
  
  В последнее десятилетие изобрели новые лекарства для лечения диабета. В 1995 году появился Метформин. В отличие от традиционных лекарств, Метформин не стимулирует выработку инсулина, а повышает чувствительность организма к инсулину. Другие лекарства снижают всасывание углеводов после приема пищи, либо стимулируют самостоятельную выработку инсулина организмом.
  
  3 Этиология сахарного диабета
  
  На первом месте следует указать наследственную предрасположенность.
  
  Практически все специалисты согласны с тем, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом - один из ваших родителей, брат или сестра. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.
  
  По другим источникам, нет особого различия в вероятности заболевания диабетом первого и второго типа. Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, составляет примерно 30%. Если же болели оба родителя, то вероятность вашей болезни составляет порядка 60%.
  
  Уже этот разброс в цифрах показывает, что совершенно достоверных данных на этот счет не существует. Но ясно главное: наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи.
  
  Вторая причина – избыточная масса тела. В отличие от инсулинозависимого диабета 1 типа, при котором потенциальными этиологическими факторами могут служить вирусы и аутоиммунные процессы, при диабете II типа главным приобретенным фактором, участвующим в патогенезе заболевания является ожирение. Ожирением страдают 80% и более больных диабетом II типа. Кроме того, у тучных лиц наблюдаются повышенная распространенность сахарным диабета, зависящая от продолжительности, а не степени ожирения. Механизм, с помощью которого ожирение предрасполагает к развитию сахарным диабетом, тесно связан с инсулинорезистентностью, сопровождающей избыточную прибавку массы тела. Так, генетически предрасположенных лиц с ограниченной способностью секретировать инсулин развитие ожирения создает такие потребности в гармоне, которые превышают секреторную способность В-клеток, в результате чего развивается сахарный диабет.
  
  Актуальность
  Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
  
  Содержание
  
  Работа содержит 1 файл
  
  диплом.doc
  
  МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
  
  Государственное автономное образовательное учреждение
  
  среднего профессионального образования
  
  ДОПУСК К ЗАЩИТЕ:
  
  Зам.директора по УВР
  
  ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
  
  Специальность 060109.52 – Сестринское дело (повышенный уровень СПО)
  
  Студент (ка): Мичикдоржиева Э.Б. / _______________ /
  
  Научный руководитель: Догдомэ С.Д. /
  
  Агинское 2011 г.
  
  I. КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА КАК ОДНОГО ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ…………. 7
  
  1.1 Общие сведения о сахарном диабете. …………………………………….7-8
  
  1.2 Классификация сахарного диабета ………………………………………….9
  
  II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ…………….23
  
  2.1 Приоритетные проблемы, план реализации…………………………. 23-28
  
  2.2 Оценка эффективности сестринского ухода……………………………. 28
  
  2.3 Организация по уходу за больным сахарным диабетом…………….29-34
  
  2.4 Цели лечения сахарного диабета и значение здорового образа жизни………………………………………………………………… ……….34-41
  
  2.5 Взаимодействие первичного и специализированного звеньев системы медицинской помощи больным сахарным диабетом……………………..41-49
  
  ВВЕДЕНИЕ
  
  Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
  
  Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.
  
  Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.
  
  Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.
  
  Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах Великобритании.
  
  В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. — созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Даже через 20 лет после открытия инсулина частота невынашивания беременности при диабете превышала 25%, а в настоящее время ее удалось снизить до менее 5%. Поворотными пунктами в истории диабетологии стали проведенное в США исследование по контролю течения сахарного диабета I типа и его осложнений (DCCT — Diabetes Control and Complications Trial) и Британское проспективное исследование сахарного диабета II типа (UKPDS — United Kingdom Prospective Diabetes Study). Во время последнего исследования ныне покойному профессору Роберту Тернеру (Robert Turner) удалось показать, что при правильном лечении можно значительно уменьшить частоту развития сахарного диабета и скорость прогрессирования его осложнений.
  
  Цель исследования: Анализ качества работы среднего медицинского персонала на основе изучения эффективности сестринского процесса в процессе лечения лиц страдающих сахарным диабетом.
  
  Задачи: Для достижения поставленной цели предлагается решить следующие задачи:
  
  1.Проанализировать литературу по проблеме оценке качества сестринской помощи
  
  2.Изучить ресурсы обеспечивающие качество сестринского процесса при сахарном диабете.
  
  3. Оценить качество работы медицинских сестер
  
  Объект исследования: Сестринский процесс при сахарном диабете
  
  Предмет исследования: качество сестринского процесса при сахарном диабете
  
  Методы проведения исследования
  
  Анкетирование медицинских сестер, пациентов.
  
  I. КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА КАК ОДНОГО ИЗ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МИРЕ
  
  1.1 Общие сведения о сахарном диабете. Классификация сахарного диабета
  
  Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
  
  Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.
  
  Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
  
  Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не безуглеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей — по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды — перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема.
  
  Проба на толерантность к глюкозе позволяет выявить также:
  
  1. Почечную глюкозурию — развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;
  
  2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы — состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей.
  
  Нарушение толерантности к глюкозе Определение см. в таблице 1.1. Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти — сохраняется без ухудшения, в четверти — исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.
  
  1.2 Классификация сахарного диабета
  
  Сахарный диабет I типа (ранее его называли инсулинзависимым сахарным диабетом) развивается вследствие деструкции р-клеток, вызывающей дефицит инсулина. Механизм его развития иммунный или идиопатический.
  
  Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
  
  Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.
  
  Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.
  
  Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.
  
  Сестринский процесс при сахарном диабете:
  
  причины, приоритетные проблемы, план реализации
  
  Причины развития сахарного диабета.
  
  Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность .
  
  Вторая по значимости причина диабета — ожирение. Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.
  
  Третья причина — это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
  
  Четвертая причина — это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания — и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.
  
  На пятом месте следует назвать нервный стресс как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.
  
  На шестом месте среди факторов риска — возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета,
  
  Итак, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
  
  Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.
  
  Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
  
  Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:
  
  Запах ацетона изо рта.
  
  Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
  
  Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
  
  Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
  
  1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
  
  Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
  
  Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
  
  Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
  
  2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
  
  Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
  
  3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
  
  Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
  
  4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
  
  Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.
  
  Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.
  
  Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
  
  Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
  
  При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
  
  5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
  
  Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
  
  Характер сестринских вмешательств
  
  Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность
  
  · обеспечить психологический и физический покой;
  
  · контроль за соблюдением предписанного режима пациентом;
  
  · обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
  
  Жажда, повышенный аппетит
  
  · полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов;
  
  · следить за содержанием сахара в крови.
  
  Сухость кожи, кожный зуд
  
  · следить за гигиеной кожи ног;
  
  · проводить профилактику инфицирования ран;
  
  · своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.
  
  Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
  
  Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
  
  Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.
  
  Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.
  
  IV. Список используемой литературы:
  
  Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II.
  
  Похожие страницы:
  
  Сестринский процесс (2)
  
  . этапом сестринского процесса является 4-й этап – реализация плана. На . приоритетные проблемы, то есть те проблемы . инфекционных заболеваний, сахарного диабета, охране материнства . Причины младенческой смертности постоянно изучаются (табл. 10.4). При .
  
  Педиатрия (3)
  
  . радикальнымиоперативными вмешательствами при ВПС? Каков прогноз заболевания? Сестринский процесс при сахарном диабете Сестринский процесс при сахарном диабете Наиболее . 2 этап Проблемы пациента 3 этап План ухода 4 этап Реализация плана ухода .
  
  Особенности сестринского процесса в экстренной и неотложной медицине
  
  . план сестринского ухода отражает основные этапы сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные проблемы пациента, сестринские .
  
  Основные причины смерти трудоспособного населения РФ в настоящее время
  
  Социальная политика государства и здравоохранение
  
  . сестринского образования. Факультет высшего сестринского образования . явные проблемы и . при плане . выявлены 3 человека с сахарным диабетом; - болезни нервной системы . образом, реализация приоритетных направлений . причинами . обеспечения процессов реформирования .
  
  Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.
  
  Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.
  
  Различают два типа диабета:
  1 тип – инсулинозависимый. Клетки поджелудочной железы перестают производить инсулин или производят его недостаточно. Чаще встречается у молодых людей, протекает тяжело, больные сильно худеют.
  2 тип – инсулиннезависимый. Инсулин есть, но нарушена восприимчивость клеток организма на его воздействие. Чаще встречается у пожилых людей с избыточным весом.
  
  Сиделки ООО Валентина
  
  Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться специальный уход.
  
  Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:
  
  Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.
  
  Сердечно-сосудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск развития ишемической болезни сердца или инсульта.
  
  Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает нефропатия.
  
  Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы и привести к развитию гангрены.
  
  Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)
  
  Особенности ухода за больными сахарным диабетом
  
  Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими таблетками).
  
  Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи. Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.
  
  Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
  
  Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование подъёмов глюкозы крови после еды с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.
  
  Медикаментозная терапия для больных диабетом II типа включает в себя большую группу лекарственных препаратов, которые подбирает и назначает врач.
  
  Больному сахарным диабетом необходим постоянный контроль жизненно важных показателей.
  
  Определение сахара в крови обязательно делать при диабете 1 типа: раз в неделю утром. При необходимости в течение суток: перед каждым приёмом пищи и через 2 часа после еды, рано утром и на ночь.
  
  При диабете 2 типа достаточно проводить измерения несколько раз в месяц в разное время суток. При плохом самочувствии – чаще.
  
  Для удобства заведите дневник, в котором фиксируйте не только показания сахара в крови, время и дату, но также дозы принятых лекарств и пищевой рацион.
  
  Более точный и современный способ проводят глюкометром. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).
  
  Изменения веса тела. Необходимо ежедневно взвешивать больного для контроля эффективности лечения и расчете дозировок инсулина.
  
  Определение содержания сахара в моче. Измерение проводят тест-полосками. Для анализа используют либо мочу, собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и через полчаса помочиться в емкость для анализа).
  
  Показатель гликолизированного гемоглобина проводят 1 раз в квартал по биохимическому анализу крови.
  
  (!)Как правильно проводить инъекции инсулина.
  
  Приходящая сиделка-медсестра может помочь сделать инъекцию инсулина больному.
  
  Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов, назначают подкожное введение инсулина.
  
  Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.
  
  В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)
  
  Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой продолжительности действия и среднего или длительного действия.
  
  Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.
  
  Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.
  
  Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией надо согреть ампулу в руках.
  
  Для инъекций используют:
  
  Места для инъекций инсулина:
  
  Каждую неделю меняйте область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.
  
  В пределах одной области выбирайте разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.
  
  Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола (нельзя их смешивать).
  
  Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет в кровь.
  
  Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.
  
  Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.
  
  Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара в крови, что опасно для жизни.
  
  Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.
  
  Как отличить недостаток от переизбытка сахара в крови:
  
  Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Дрожь во всём теле, мышечные судороги
  
  Постоянная тошнота и рвота
  
  Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение.
  
  Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы.
  
  Острое чувство голода.
  
  Неутолимая жажда, отсутствие аппетита.
  
  Дыхание в норме или поверхностное.
  
  Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, стремление спорить, подозрительность, воинственность).
  
  Усталость, заторможенность, вялость.
  
  Состояние развивается стремительно за несколько минут.
  
  Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней.
  
  Чаще развивается ночью, так как потребность организма в инсулине максимальна ранним утром.
  
  Больше подвержены больные с 1 типом диабета.
  
  Провоцирует приступ применение алкоголя.
  
  Провоцирует стресс, острое заболевание или обострение хронического.
  
  Экстренная помощь при гипогликемии.
  
  Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай, фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.
  
  Если больной потерял сознание:
  
  Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.
  
  Читайте также: