Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких реферат

Обновлено: 05.07.2024

Принципы лечения и ухода при обострении . Особенности сестринского ухода за пациентами при данной патологии.

Клинические проявления по фазам болезни. Проблемы пациентов. Принципы лечения. Сестринский уход.

Плевриты. Виды плевритов. Причины, факторы риска..

Клинические проявления болезни. Проблемы пациентов. Принципы лечения. Сестринский уход.

Вложение	Размер
«НАНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ	32.79 КБ

Предварительный просмотр:

Лекция по специальности "Сестринское дело"

«НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.

Клинические проявления по фазам болезни. Проблемы пациентов. Принципы лечения. Сестринский уход.

Плевриты. Виды плевритов. Причины, факторы риска..

Клинические проявления болезни. Проблемы пациентов. Принципы лечения. Сестринский уход.

Нагноительные заболевания лёгких – заболевания лёгких, сопроваждающиеся гнойным воспалительным процессом в лёгких с явлениями выраженной интоксикации организма

Включают в себя: бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легкого

Проникновение возбудителей (стафилакокков) в легочную ткань (абсцесс лёгкого) или бронхи (бронхоэктазы)

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ)

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительных процессом в необратимо измененных бронхах.

Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов. По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.

По локализации – односторонний и двусторонние.

Как результат перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы)
Результат бронхопневмонии
Хронического деформирующего бронхита
Туберкулеза
Абсцесса легких
Попадания в бронхи инородных тел

Врождённые (порок развития)

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы ( от 200мл до 1 литра)
Тупые боли в грудной клетке
Утомляемость
Головная боль
Раздражительность
Повышение температуры тела
Снижение массы тела
Одышка
Кровохарканье

При объективно обследовании:

Перкуторно : коробочный звук с участками притупления

Аускультативно : в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне- и крупнопузырчатые).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Общий анализ мокроты- мокрота двухслойная, при микроскопия определяется большое количество лейкоцитов

Проводится бакпосев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального дерева.

Эмфизема легких
Хроническая дыхательная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность

Принципы лечения при обострении:

Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже)
Консервативное лечение:

Антибиотики в/м и аэрозоль но (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин)
Отхаркивающие средства
Постуральный дренаж
Массаж, ЛФК
Санационная бронхоскопия – промывания бронхов антисептическими средствами и антибиотиками

Хирургическое лечение – удаление доли легкого с выраженными бронхоэктазами
Санаторно-курортное лечение

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты
Страх перед проведением санационной бронхоскопии

Особенности сестринского ухода

Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты
Обработка полости рта пациента антисептиками
Помощь пациенту в процедуре постурального дренирования принять удобное положение , и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа
Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости - дача кислорода
Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент
Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, АД
Помощь при лихорадке по стадиям
Обеспечение пациента плевательницей и обучение пользованию
Обучение пациента и его родственников дезобработке плевательницы
Наблюдение за количеством и характером выделяемой мокроты
Обучение пациента сбору мокроты на исследования
Подготовка пациента к врачебно-диагностическим исследованиям: бронхоскопии, бронхографии
Выполнить назначения врача по введению лекарственных веществ
Обеспечение инфекционной безопасности пациента

Абсцесс лёгкого – гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, заполненных гноем и окружённый воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Пневмонии (аспирационная, бактериальная)
Закупорка бронха
Нагноение кисты легкого
Поддиафрагмальный абсцесс
Гематогенный метастаз

Старческий возраст
Ослабление иммунитета

В клинической картине абсцесса лёгкого различают 2 фазы

1 фаза – Формирование абсцесса.

В этой фазе наблюдаются следующие симптомы :

Недомогание
Потеря аппетита
Слабость
Боль в грудной клетке
Кашель со скудной мокротой
Лихорадка (гектическая)

При клинической исследовании крови пациента в этой фазе определяется нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20*10^9/л).

При рентгенологическом исследовании лёгких – крупное очаговое затемение с нервными краями.

2 фаза – Прорыв гнойник в бронх

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела. обильное отделение гнойной мокроты (трёхслойный) от 200-300 мл до 1-2 литров.

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ).

На рентгенограмме лёгких – просветление с уровнем жидкости.

При хронизации процесса у пациентов отмечается:

Развитие анемии
Уменьшение массы тела
Пальцы приобретают вид барабанные палочек, а ногти – в виде часовых стекол.

Осложнения абсцесса легкого:

Прорыв гнойник в плевральную полость – эмпиема плевры
Легочное кровотечение
Метастазы абсцесса в мозг, печень, селезенку и другие органы

Обязательна госпитализации пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ
Питание с достаточным количеством белка и витаминов
Медикаментозное лечение:

Антибактериальные препараты: парантеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах
Эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
Дезинтоксикационная терапия: в/в введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д)
Оксигенотерапия
Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса
Санаторно-курортное лечение при стихании процесса
Хирургическое лечение –резекция части лёгкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение

Возможны проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

Одышка
Выделение большого количества мокроты
Озноб или чувство жара (повышение температуры тела)
Повышенная потливость
Страх перед исследованием и т.д

Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом
Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье (клюквенный морс, соки, чай)
Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент
Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), АД, частоты пульса, ЧДД, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых
Наблюдение за водным балансом
Смена нательного и постельного белья
При выраженной сухом кашлем увлажнение воздуха помещения, где находится пациент
Обеспечение плевательницей
Придание пациенту дренажного положения в зависимости от локализации абсцесса
Выполнение назначений врача по антибиотикотерапии
Подготовка пациента к сбору мокроты
Подготовка пациента к инструментальные методам исследования и лечения
Осуществление инфекционной безопасности пациенту

Плеврит –воспалительный процесс плевры.

Различают сухой и экссудативные.

Туберкулез лёгких или лимфатических узлов
Острая пневмония
Нагноительных процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)
Травма грудной клетки
Рак легкого
Ревматизм

Снижение иммунитета
Недостаточное питание
Переутомление, переохлаждение

Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, уменьшающаяся при лежании на больной стороне
Повышение температуры тела до субфибрильных цифр
Слабость, недомогание
Может быть сухой кашель

При осмотре пациентаопределяется отставание грудной клетке при дыхании на стороне поражения
При аускультации врач выслушивать шум трения плевры на вдохе и выдохе

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови – определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз
При рентгенологическом исследовании лёгких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы

Лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм)
При болевом синдром – анальгетики, противокашлевые препараты
Местно на пораженную половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости.

По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Ведущая жалоба – нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту)
Повышение температуры тела ремиттирующего характера с резким повышением по вечерам и снижением к утру
Тяжесть в боку
Повышенная потливость
Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания

Состояние пациента тяжелое
Положение в постели вынужденное, пациент занимает полусидячее положение
Выраженный цианоз
Асимметрия грудной клетки – увеличение пораженной половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости
Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхание

При перкуссия - врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука.

При аускультации - ослабленное дыхание.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови – определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз
На рентгенограмме лёгких определяется затенение (линия Дамуазо)
Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция

Режим постельный в условиях стационара
Диета – высококалорийное питание
Медикаментозное лечение основного заболевания
Плевральная пункция для удаления экссудата. Мочегонные препараты (фуросемид)
В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки
Хирургическое лечение (резекция рёбер, вскрытие плевральной полости и дренаж) – при гнойном плеврите

Возможные проблемы пациента , связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

Одышка
Боль в грудной клетке
Озноб или чувство жара (повышение температуры тела)
Повышенная потливость
Страх перед исследованием и т.д

Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом. Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки, обильное питье (клюквенный морс, соки, чай)
Проветривание и влажная уборка помещения, в котором находится пациент. Оксигенотерапия при одышке. Помощь при лихорадке
Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), АД, частоты пульса, ЧДД, кашля, цвета кожи и слизистых
Наблюдение за водным балансом, при назначении врача дача мочегонныехпрепаратов
Смена нательного и постельного белья
При выраженном сухом кашле, увлажнение воздуха помещения, где находится пациент
Помощь в придании пациенту вынужденного положения (на больном боку, полусидя)
Подготовка пациента к плевральной пункции
Выполнение назначений врача
Осуществление инфекционной безопасности пациента

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

презентация -лекция " Философия сестринского дела"

Лекция в виде компьютерной презентации " Философия сестринского дела" для студентов медицинских колледжей.

Лекции для раздела МДК 07.01 Теория и практика сестринского дела.

Комплект контрольно-оценочных средств для проведения промежуточной аттестации в форме квалификационного экзамена по ПМ.02 "Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, травмах и отравлениях" по специальности 31.02.02 Акушерское дело

Материалы КОС составлены в соответствии с ФГОС, учебным планом по специальности 31.02.02 Акушерское дело и программой ПМ.02 "Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, травмах и отра.

1. Особенности сестринского обследования при заболеваниях органов дыхания.

a) Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

b) Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

c) Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания.

2. Бронхиальная астма.

f) Клиническая картина и диагностика.

g) Жалобы и анамнез.

h) Физическое обследование.

i) Лабораторные исследования.

j) Инструментальные исследования.

k) Варианты и особые формы бронхиальной астмы.

m) Дифференциальная диагностика.

o) Образовательные программы.

p) Медикаментозная терапия.

q) Принципы лечения обострений бронхиальной астмы.

r) Лечение при астматическом статусе.

3. Сестринский процесс.

a) Сестринский диагноз.

b) Уход и лечение.

Особенности сестринского обследования при заболеваниях органов дыхания

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

Органы дыхания обеспечивают газообмен: поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра. Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею и бронхи. На уровне 4-5-го грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи, которые вместе с крупными кровеносными сосудами входят в легкие с их внутренней поверхности. В легких главные бронхи делятся неоднократно на более мелкие до мельчайших бронхов диаметром 0,3-0,4 мм, так называемых бронхиол. Трахея и бронхи имеют хрящевые кольца, мелкие бронхи в диаметре 2 мм и менее их не имеют.

Внутренняя поверхность слизистой бронхов покрыта мерцательным эпителием, ворсинки которого колеблются по направлению крупных бронхов с частотой около 20-30 движений в секунду. В подслизистом слое мелких бронхов заложены гладкие мышцы, благодаря которым происходит сужение (спазм) и расширение бронхов.

Бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состоят из легочных альвеол диаметром 0,2-0,3 мм, выстланных одним рядом плоского эпителия. Альвеолы соеденины между собой тонкой прослойкой эластичной соединительной ткани, в толще которой проходят мельчайшие артериолы и капилляры. Альвеолы вместе с эластичной тканью составляют паренхиму легкого или легочную ткань, которая, в свою очередь, пронизана бронхами и кровеносными сосудами разных калибров. Группа альвеол составляет дольку легкого, а из долек составляются доли легкого (правое имеет три доли, левое – две). Каждое легкое имеет десять сегментов, отделенных друг от друга соединительнотканной перегородкой, имеет самостоятельный бронх и самостоятельную легочную артерию.

Легкие покрыты плеврой, которая имеет два листка. Внутренний листок покрывает оба легких, выстилая их между долями, затем переходит в наружный листок в виде двух мешков, в которых находятся оба легких. Внутренний листок прочно соединен с легочной тканью, наружный – с внутренней поверхностью грудной клетки и диафрагмой. Прилегающие друг к другу листки плевры покрыты серозной оболочкой и эндотелием, продуцирующими около 2 л плевральной жидкости в сутки. Вдох происходит благодаря сокращению межреберных мышц и диафрагмы, когда грудная клетка расширяется и поднимается. Выдох происходит пассивно: мышцы расслабляются, грудная клетка опускается, диафрагма поднимается, легкие спадаются. Акт дыхания происходит автоматически благодаря раздражению дыхательного центра повышенным содержанием в крови углекислоты (гиперкапния). При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает по 500 мл воздуха.

Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

Жалобы больного. 1. Кашель сухой, с мокротой. Характер мокроты: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, серозная, цвет, запах, количество. 2. Боль в грудной клетке, связь с дыханием, кашлем, локализация, иррадиация, длительность. 3. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 4. Приступы удушья, редко, постоянно. 5. Кровохарканье. 6. Лихорадка. 7. Повышенная потливость. 8. Другие жалобы.

История болезни . 1. Когда началось заболевание. 2. Причины. №. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся обследование и лечение: выписки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпитализаций.

История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затрудняющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболевания. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вредные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Профессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).

Лабораторные методы исследования. 1. Клинический анализ крови. 2. Общий анализ мокроты. 3. Бактериологический анализ мокроты. 4. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. 5. Исследование мокроты на БК. 6. Исследование мокроты на атипичные клетки. 7. Биохимическое исследование крови (альфа-, бета-, гамма-фракции белка, фибриноген, С-реактивный белок).

Инструментальные методы исследования. 1. Рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, флюрография, компьютерная томография. 2. Бронхоскопия.

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания.

К основным жалобам и симптомам относятся: кашель, одышка, выделение мокроты, кровохарканье, легочное кровотечение, боль в грудной клетке. Повышение температуры тела (лихорадка), слабость, недомогание, понижение аппетита, повышенная потливость также являются симптомами при заболеваниях органов дыхания. В некоторых случаях они могут быть приоритетными. Эти жалобы в основном обусловлены явлениями интоксикации, степень их выраженности у разных больных при одних и тех же заболеваниях различна.

Кашель – один из основных симптомов при заболеваниях органов дыхания, но может встречаться у здоровых людей. Это рефлекторный защитный акт. Чаще всего причиной кашля является избыточное количество слизи, образующееся при вдыхании дыма, пыли, газов и др. Если слизи образуется мало, то кашель бывает сухим.

Мокрота – продукт нарушенной функции слизистой бронхов. Слизистая дыхательных путей ниже голосовой щели у здоровых людей стерильна, поэтому у них мокроты нет. По характеру мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной и гнойной. Слизистая мокрота прозрачна, иногда белесоватого цвета из-за примеси фибрина, отмечается при катаральном воспалении. Слизисто-гнойная и гнойная мокрота содержит большое количество бактерий (стафилококки, стрептококки, хламидии, вирусы и др.). По количеству мокроты можно судить о распространенности процесса в легких, выделение большого количества мокроты одномоментно свидетельствует о наличии полости в легких или бронхоэктазах.

Кровохарканье – выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров. Иногда мокрота равномерно окрашена в розовый цвет. Кровохарканье бывает при пневмонии, митральном стенозе, геморрагическом диатезе, системных заболеваниях.

Легочное кровотечение – выделение (откашливание) чистой, алой, пенистой крови в количестве 5-50 мл и более. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) легочные кровотечения. Легочное кровотечение возникает в результате разрыва сосудистых стенок в очагах некроза (туберкулез, рак, абсцесс, инфаркт легкого), варикозном расширении сосудов, при бронхоэктазах. Кровохарканье и легочное кровотечение могут провоцироваться резкими перепадами температуры окружающего воздуха и атмосферного давления, гиперинсоляцией, курением, алкоголем и др.

Одышка – нарушение ритма, частоты и глубины дыхания. При заболеваниях легких она тесно связана с изменением механики дыхания, нарушением и усилением работы дыхательной мускулатуры. При наличии препядствия для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затруднен вдох и развивается инспираторная одышка. При спазме бронхов развивается экспираторная одышка, когда вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Чаще всего это происходит при спазме мелких бронхов, их отеке и набухании слизистой. При заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмонии, эмфиземе легких, пневмотораксе и др.), развивается смешанная одышка.

Боль в грудной клетке при кашле, глубоком вдохе. Бронхи и легочная ткань не содержат болевых рецепрторов. При заболеваниях органов дыхания боли в груди возникают при раздражении плевры, особенно диафрагмальной и реберной. Раздражение плевры возможно при воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез), при раке плевры или метастазах в нее, при травме. Боль в грудной клетке при дыхании может быть связана с межреберной невралгией, воспалении межреберных мышц или значительном перенапряжением межреберных мышц при сильном мучительном кашле. Здесь важно определить наличие болезненности при пальпации грудной клетки.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное образовательное учреждение СПО

Специальность Сестринское дело

на заседании ЦМК ______________

Председатель ЦМК (Ф.И.О.)_________Каширова В. Ю.

(подпись председателя)

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)________Каширова В. Ю.

(подпись методиста)

Технологическая карта доклинического занятия…….…………….. 5

Теоретический материал по теме занятия …………………………. 8

Практическая часть по теме занятия……….…………………………13

Контрольно – оценочный материал ………………………. 20

Критерии оценок различных видов работ на занятии..……………. 31

Список рекомендуемой литературы……………….…………………33

Пояснительная записка

На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы, посвященной сестринскому уходу при гнойных заболеваниях легких. Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме.

Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия: Закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.

Уметь владеть навыком : осуществить сестринский процесс при уходе за пациентами с гнойными заболеваниями легких, выполнять сестринские манипуляции: подсчет ЧДД, измерение температуры тела, расчет и разведение а\б, выполнение в\м, в\в, п\к инъекций, измерение АД, определение и подсчет пульса. Подготовить пациента к специальным методам диагностики, к плевральной пункции, оформить мед документацию, оказать доврачебную помощь при неотложном состоянии - легочном кровотечении, при состояниях – лихорадка, боль, одышка.

Осваиваемые профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

Осваиваемые общие компетенции:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

OK 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Материальное обеспечение учебного занятия:

4.Карточки с заданиями для студентов (ситуационные задачи, практические манипуляции)

5.Бланки с заданиями для самостоятельной работы

6. Оснащение для выполнения зачетных практических манипуляций

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Содержание занятия

Методические указания

1. Организация занятия

Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.

2. Формулировка темы, ее мотивация

Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на её значимость, сообщить план занятия

3. Определение целей занятия

Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.

4. Контроль исходного уровня знаний

Провести тестовый контроль

5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы

Проверить наличие выполненной внеаудиторной работы у студентов

6. Вводный инструктаж

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.

При изучении теоретического материала использовать методическое пособие.

Решить ситуационную задачу

Решение в виде карты сестринского процесса записать письменно.

Подготовка к выполнению практического задания

Для выполнения практического задания, студенты разделяются на малые группы с распределением роли медсестры и пациента

Выполнение практического задания

Отрабатывают практический навык в соответствие с алгоритмом действия.

Подготовка к ответу на теоретические вопросы по теме

При подготовке рекомендуется использовать материал учебного пособия

Ответ на теоретические вопросы

Ответ строится на основе материала методического пособия.

8. Подведение итогов занятия.

Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.

9. Задание на дом.

Озвучить тему следующего занятия с указанием дополнительной литературы для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.

Теоретический материал по теме занятия

Бронхоэктатическая болезнь – БЭБ хроническое нагноительное заболевание легких, при котором гнойновоспалительный процесс локализуется в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах – бронхоэктазах.

Бронхоэктазы – необратимые локальные расширения бронхов с изменением структуры их стенок.

Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких.

По форме выделяют бронхоэктазы :

- цилиндрические и веретенообразные – характерны для поражения более крупных бронхов

- мешотчатые – для мелких бронхов

Врожденные бронхоэктазы – аномалии развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой ткани, муковисцедоз.

Причина приобретенных бронхоэктаз – бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, туберкулез, абсцесс легких.

Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям – они клинически не проявляют себя. В случае присоединения инфекции (клебсиелла, стафилококк, стрептококк, микоплазма, синегнойная палочка) бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, развивается БЭБ.

- легкое – обострения 1-2 раза в год (протекают легко)

- выраженное – обострения более 2 раз в год – выделяется 50-200мл мокроты в сутки

- тяжелое – частые и длительные обострения, мокроты более 200 мл, зловонная. Заболевание протекает тяжело с осложнениями.

Основной симптом – кашель в утренние часы с отделением большого количества гнойной, слизисто-гнойной мокроты до 2 л в сутки. За утро нередко выделяется до 2/3 суточного количества мокроты.

При кашле вследствие разрыва кровеносных сосудов в бронхах наблюдается кровохарканье, при нарушении целостности более крупных сосудов – легочное кровотечение.

В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании мокрота разделяется на 3 слоя: внизу – густой гной, в середине –мутно-зеленоватая жидкость, сверху слизисто-гнойная пена.

В результате гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности ногти приобретают форму часовых стекол, а концевые фаланги пальцев рук – форму часовых стекол.

Выделение большого количества гнойной мокроты приводит к общей интоксикации и истощению организма. Развивается бледность, похудание, анемия, слабость, ухудшение аппетита, цианоз губ.

Для БЭБ характерны частые обострения бронхолегочной инфекции в сырую, холодную погоду. У больных повышается температура тела, на вдохе появляется боль в грудной клетке.

В крови – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

Перкуторно - легочный или коробочный звук, притупление перкуторного звука, если есть мокрота.

В анализе мокроты – лейкоциты.

Основной метод диагностики – бронхография, при которой наблюдаются расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом.

При рентгенологическом исследовании – повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах, могут появляться полостные образования, вокруг которых могут быть воспалительные инфильтраты.

Вне обострения многие симптомы могут отсутствовать, однако продуктивный кашель сохраняется, выделяется мокрота в достаточном количестве

Осложнения: дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, амилоидоз (белковое перерождение) внутренних органов, при подплевральном расположении бронхоэктазов и прорыве гноя в плевральную полость развивается эмпиема плевры, хроническая железодефицитная анемия.

Должно быть направлено на санацию (очистку) бронхиального дерева, подавление активности воспалительного процесса, восстановление проходимости бронхов.

Антибиотики парантерально (в/м, в/в), и через бронхоскоп – оксациллин, ампициллин, цефалоспарины, гентамицин, сульфаниламидные препараты.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Умеренные физические нагрузки.

Отказ от курения, алкоголя.

Препараты, разжижающие густую и вязкую мокроту: препараты йода, ацетилцестииновая кислота, месна, бромгексин и амброксол, щелочные ингаляции.

Отхаркивающие средства из трав, обильное щелочное питье до 2 л. (минеральные воды).

Диета, богатая белком, витаминами (мясо, рыба, творог, фрукты, овощи, соки).

Дренаж бронхиального дерева –

Пассивный метод – постуральный дренаж (положение Квинке) – ножной конец кровати должен быть приподнят на 25-30 см и назначается отхаркивающие средства. Дренирующий бронх должен быть направлен вертикально вниз. Обычно в таком положении больной находится 3-4 часа с перерывами. При жалобах на неприятные ощущения следует придать кровати обычное положение.

Активный метод – бронхоскопия с отмыванием гнойного содержимого из бронхов с введением а/б, муколитиков.

В последние годы применяется санация бронхиального дерева с эндобронхиальным применением низкочастотного ультразвука и местным распылением антибиотиков..

При непереносимости а/б после удаления гнойного содержимого применяется эндобронхиальное облучение ультрафиолетовым лазером, обладающим интенсивным бактерицидным действием.

Витамины группы В, адаптогены.

Санаторно-курортное лечение (Крым, места с сухим, теплым климатом), физиопроцедуры.

Хирургическое удаление пораженной доли легкого ( но нельзя при сердечной недостаточности, диффузном поражении легких).

Профилактика:

Первичная: Адекватное лечение бронхитов, пневмоний, закаливание, запрет курения.

Вторичная: Диспансерный учет, общеукрепляющие средства. Лица, страдающие БЭБ, нуждаются в трудоустройстве, а при тяжелом течении болезни – в переводе на инвалидность.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО-

Тяжелые нагноительные заболевания с выраженной интоксикацией, с некрозом легочной ткани, с образованием полостей с перифокальным воспалением.

Абсцесс имеет ограниченный очаг нагноения.

Абсцесс, развивающийся после пневмоний, вызванных стафилококком, пневмококком, клебсиелой, микоплазмой.(постпневмотический абсцесс)

Абсцесс легкого, развивающийся при закупорке бронха инородным телом, опухолью и заносом возбудителя через кровь при сепсисе, тромбофлебитах. (гематогенно-эмболический путь)

Абсцесс, возникающий при попадании в дыхательные пути рвотных масс, пищи, слизи из носоглотки. (аспирационный путь).

Классификация:

По клинико-морфологическим особенностям:

- Абсцесс легкого гнойный

- Абсцесс легкого гангренозный

По тяжести течения:

По наличию осложнений:

- осложненное ( легочное кровотечение, возникновение новых абсцессов в легких, прорыв гнойника в плевральную полость с образованием эмпиемы плевры, метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы, сепсис).

Различают 2 периода:

1 период – до вскрытия абсцесса

2 период – после вскрытия абсцесса.

1 период – происходит формирование абсцесса, характеризуется общим недомоганием, снижением аппетита, кашлем со скудной мокротой, болью в грудной клетке.

Главный симптом- лихорадка – умеренная, ремитирующая, гектическая, сопровождающаяся ознобом и потом. Тахикардия.

Перкуторно – в этом периоде притупление перкуторного звука.

Аускультативно – жесткое дыхание, сухие хрипы, ослабление голосового дрожание.

В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Рентгенологически – огромный гомогенный участок затемнения с нечеткими краями.

Длительность периода -10-12 дней.

2 период – вскрытие гнойника в бронх. Характеризуется отделением обильной (полным ртом) гнойной мокроты со зловонным запахом (от 200,0 мл до 1-2 л).

При отстаивании мокрота при абсцессе легкого – 3-х слойная: верхний слой – пенистая мутноватая жидкость, средний – водянистый, нижний – гнойный.

Улучшается самочувствие больного – снижается температура тела, уменьшается потливость, улучшается аппетит.

Аускультативно – влажные хрипы, часто крупнопузырчатые, бронхиальное дыхание, можно прослушать амфорическое дыхание .

Рентгенологически – после опорожнения полости на фоне инфильтрации легочной ткани характерное просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного.

В мокроте – лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия.

При благоприятном течении происходит заживление абсцесса, нормализуется температура тела и картина крови, прекращается выделение мокроты, исчезают явления интоксикации.

При неблагоприятном течении – гнойное воспаление в легком переходит в хроническую форму, остается кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура.

Уход за больными с нагноительными заболеваниями легких ( абсцесс легких, БЭБ)

Читайте также: