Реферат на тему набор инструментов для типовых операций

Обновлено: 05.07.2024

Хирургические инструменты — это орудия, находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функции органа. Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты.[1]

Содержание работы

Введение 3
Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ 5
1.1. Инструменты для разъединения тканей 5
1.2. Инструменты для зажима (захвата) тканей 13
1.3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия 16
1.4.Инструменты, соединяющие ткани 18
Глава 2. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ 21
Глава 3. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ 23
Список литературы 28

Файлы: 1 файл

рефхирур.docx

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ 5

1.1. Инструменты для разъединения тканей 5

1.2. Инструменты для зажима (захвата) тканей 13

1.3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия 16

1.4.Инструменты, соединяющие ткани 18

Глава 2. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ 21

Глава 3. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ 23

Список литературы 28

2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда

ультразвук или лазер;
прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;
наложением сосудистого шва;
применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и

применение физического метода остановки кровотечения –

прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим

3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.[2]

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Инструменты для разъединения тканей

Ска́льпель или хирурги́ческий нож — медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей.

В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены

Рис.1. 1-лезвие; 2- режущая кромка; 3 - обушок; 4 - кончик лезвия;

5 - шейка; 6 – ручка;

По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:

цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;
разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной

металлической ручке такого скальпеля можно с помощью

специального салазкового замка со стопором последовательно

закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие

аналогичной формы (рис. 2);

комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия. [1]

Рис. 2. Скальпель со съемным лезвием: а – набор съемных лезвий, б – рукоятка скальпеля.

По своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Рис.3. Набор скальпелей, ампутационных ножей: 1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

1.Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.

3.Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.

4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.

5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне- и внутрисуставных связок.

Резекционный брюшистый нож имеет следующие особенности:

короткое широкое лезвие.
толстый обушок, изогнутый по слабой дуге.
круто изогнутую по дуге режущую кромку

Рис.4. Резекционный нож

6. Ампутационный нож для отсечения периферической части конечности.

В зависимости от длины лезвия ампутационный нож может быть:

— малым (длиной 11 —13 см);

— средним (длиной 14-15 см);

— большим (длиной 16-22 см).

К особенностям ампутационного ножа относятся следующие:

массивная рукоятка (обычно уплощенная).
длинное лезвие с прямолинейной режущей кромкой и обушком.
широкая удобная для фиксации в руке шейка.
крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде случаев со стороны обушка имеется дугообразное углубление).
относительная небольшая ширина лезвия по сравнению с большой его длиной.
наличие сточной канавки по длине лезвия.

Рис.5. Ампутационный нож

Хирургические ножницы - эти инструменты предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей и ребер за счет встречного перемещения кромок лезвий клиновидной формы. [3]

Конструктивные особенности хирургических ножниц:

хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.
угол заточки лезвий ножниц, как правило, находится в пределах 40°.

В зависимости от конструктивных особенностей механизма, сопоставляющего режущие кромки лезвий, хирургические ножницы подразделяют на два вида:

шарнирные ножницы.
гильотинные ножницы.

Рис. 6. Элементы, составляющие конструкцию ножниц: а — общехирургические ножницы;1 — лезвия; 2 — режущие кромки; 3 —- концы лезвий; 4 — замок; 5 — рукоятки; 6 — кольца;

Рис.7. Виды ножниц: а – ножницы, изогнутые по оси (Рихтера); б – ножницы прямые остроконечные; в – ножницы прямые тупоконечные; г – ножницы, изогнутые по плоскости (Купера) ; д—прямые пуговчатые; е—прямые остроконечные; ж—прямые тупоконечные; з—изогнутые по плоскости; и, к—изогнутые по ребру; л—пупочные

У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. [1]

Рис.8. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц: а — кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б — кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в — кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г — комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха — Фрея, Бруннера).

Остеотомы и хирургические долота

Остеотом используют для рассечения кости, а с помощью долота удаляют костные новообразования, вскрывают полости, отсекают загрязненные участки кости при хирургической обработке раны.[4]

Рис.9. Части долота (остеотома):1- лезвие; 2 – режущая кромка; 3 – рукоятка; 4 – наковаленка.

Рис.10. Различные формы лезвий долота или остеотома

а — трапециевидная — с широким основанием, обращенным к кромке

лезвия; б — трапециевидная — с относительно узким основанием,

обращенным к кромке лезвия; в — трапециевидная — с основанием,'

обращенным к рукоятке лезвия; г — прямоугольная у плоского лезвия;

д— прямоугольная у желобоватого лезвия; е — трапециевидная у же

Хирургический молоток предназначен для создания ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости.

Хирургический молоток изготавливают обычно из чугуна способом ковки.

Рис. 11. Части хирургического молотка: 1 – рукоятка; 2 – тело; 3 – обушок.

Рис.12. Хирургические молотки (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):

а — малый хирургический молоток с двусторонним обушком; б — ма

лый хирургический молоток с односторонним обушком; в —средний

молоток с двусторонним грибовидным обушком; г — массивный хи

рургический молоток с двусторонним обушком.

Хирургические пилы предназначены для перепиливания костей при ампутации конечности, перед костной пластикой (остеосинтезом) за счет возвратно- поступательных движений множества заточенных клиньев, установленных на кромке лезвия.[5]

Конструктивные особенности хирургических пил:

рабочая часть (полотно) может быть выполнена в двух вариантах:

— проволочном (лезвие в виде 3-4 витков стальной проволоки).

рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид:

Рис.13. Части хирургических пил (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):

а — листовая пила: 1 — лезвие; 2 — ручка; 3 — направляющая часть

лезвия. б — проволочная пила: 1 — режущий элемент; 2 — ручки; 3 — проводник Поленова для защиты прилегающих к кости тканей.

Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.

Классификационная характеристика инструментов для разъединения и соединения ткани, остановки кровотечения. Последовательность этапов операции. Применение специальных наборов инструментов и различных хирургических приемов. Применение ультразвука и лазера.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	13.02.2012
Размер файла	4,8 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ФГБОУ ВПО Омского Государственного Аграрного Университета

им. П.А. Столыпина

Институт Ветеринарной Медицины и Биотехнологий

На тему: Хирургические инструменты

1. Классификация инструментов

2. Инструменты для разъединения ткани

3. Инструменты для остановки кровотечения

4. Инструменты для соединения ткани

5. Вспомогательные инструменты

6. Инструменты специального назначения

7. Инструменты и препараты для инъекций и трансфузий

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты.

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

- перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

- ультразвук или лазер;

- прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

- наложением сосудистого шва;

- применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

- применение физического метода остановки кровотечения - прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.

2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

-- быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);

-- форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;

-- отвечать требованиям эргономики -- инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;

3. Инструмент должен быть прочным:

-- прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;

-- при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;

-- инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной.

-- сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Блестящая отражающая поверхность хирургических инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного излучения.

6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.

7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.

8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.

9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

1. Классификация хирургических инструментов

хирургический инструмент кровотечение операция

Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Электрохирургия основана на применении тока высокой частоты, получаемого при помощи транзисторов и искровых генераторов. Этот ток при помощи различных электродов может использоваться для электротомии и электрокоагуляции мягких тканей. В однополярном режиме в месте соприкосновения между электродом и тканью при относительно небольшом сечении возникает высокая плотность тока. В биполярном режиме это происходит между двумя полюсами, например, между двумя концами коагуляционного пинцета. Высокочастотный ток нагревает ткань, в результате чего оболочки клеток разрываются, и происходит испарение клеточной и тканевой жидкости. Степень повреждения ткани незначительна, особенно при использовании биполярного коагуляционного пинцета. Поэтому такой пинцет используется в первую очередь при обработке коагуляционным методом небольших участков вблизи жизненно важных и чувствительных тканей, например спинного мозга. Более сильная реакция тканей наблюдается в первую очередь при длительном или неоднократном воздействии однополярных электродов на одно и то же место.

2. Инструменты для разъединения тканей

Для разъединения мягких тканей используют скальпели -- хирургические ножи, у которых клинок в 2--2,5 раза меньше рукоятки. Режущая часть клинка называется лезвием, а противоположная ей -- спинкой или обушком. По форме лезвия и всего клинка различают остроконечные, тупоконечные и брюшистые, прямые, изогнутые или серповидные скальпели (рис.1).

Глазные скальпели бывают также различной формы, но их клинок в 5--6 раз меньше рукоятки. Пуговчатые скальпели называются тенотомами, они бывают прямые и изогнутые и применяются для рассечения сухожилий. При вскрытии гематом, абсцессов чаще применяют остроконечный скальпель.

Тупоконечный скальпель используют при вскрытии свищей. Разрез кожи и подлежащих мягких тканей лучше делать брюшистым скальпелем. В настоящее время в хирургической практике широко применяют скальпели со съемным одноразовым лезвием.

У резекционного ножа рукоятка в 1,5--2 раза длиннее клинка, который значительно толще клинка скальпеля. Он применяется для разъединения хрящевой ткани.

Ампутационный нож отличается длинным клинком (в 2--2,5 раза длиннее рукоятки). Эти ножи бывают односторонние и обоюдоострые. Герниотом -- хирургический нож с лезвием на небольшом, около 1 см, участке обычно изогнутого клинка.

Рис. 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 - малый и большой ампутационные ножи; 2 - мозговой нож; 3 - резекционные ножи; 4 - нож Эсмарха; 5 - нож для фаланг пальцев; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели, 7 - брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Рис.2. 8 - скальпель Диффенбаха, 9 - глазной скальпель.

Хирургические ножницы состоят из двух клинков (бранш) с рукоятками, которые соединены винтом, заклепкой или специальным замком Колена, позволяющим быстро разъединять и соединять части инструмента, что облегчает его механическую чистку и стерилизацию. Ножницы -- также наиболее употребляемые режущие инструменты. Их используют главным образом при удалении лигатур и нитей швов, разъединении тканей тупым способом, рассечении брюшины и операциях на внутренних органах.

В хирургии используют следующие виды ножниц:

ь прямые -- остро- и тупоконечные;

ь остроконечно-пуговчатые -- инцизионные;

ь Купера -- бранши согнуты по плоскости;

ь Рихтера -- бранши согнуты по ребру под углом;

ь пупочные --бранши согнуты дугообразно;

ь гинекологические ножницы Зибольда -- бранши согнуты по плоскости, как у ножниц Купера, рукоятки длинные, слегка изогнутые;

ь ножницы специального назначения -- кишечные, глазные, носовые, гортанные, глоточные и др.

В последние годы в хирургии для разъединения мягких тканей применяют лазерные и плазменные скальпели, электроножи (состоит из рабочего электрода, выполненного в виде ножа, иглы или шарика, и рукоятки с выключателем), термокаутеры. Их достоинства -- быстрое рассечение тканей, не вызывают кровотечения, а плоскость разреза асептизируется, что важно при удалении злокачественных новообразований; недостаток -- ухудшение послеоперационного заживления кожных ран. Это обусловлено повышенным уровнем повреждающего действия, преимущественно теплового, при резании, что приводит к деструкции и некротизации тканей краев ран со всеми вытекающими из этого отрицательными для заживления ран последствиями.

Рис.3. Виды ножниц.

а - ножницы, изогнутые по оси (Рихтера); б - ножницы прямые остроконечные; в - ножницы прямые тупоконечные; г - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера) ; д--прямые пуговчатые; е--прямые остроконечные; ж--прямые тупоконечные; з--изогнутые по плоскости; и, к--изогнутые по ребру; л--пупочные

1 - ножницы кишечные прямые; 2- ножницы глазные остроконечные; 3 - кюретка Роголева; 4 - ложка Люэра; 5,6,7,8 - кюретки

Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты:

Пилы используют листовые, дуговые и проволочные. Их применяют при ампутации рога и фаланг пальцев у крупного рогатого скота, ампутации конечности у мелких животных и резекции ребра.

Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются большей массивностью и более короткой по сравнению с рукоятками режущей частью. Их применяют для откусывания острых краев костей, небольших экзостазов, остеофитов, резекции ребер.

1 - ложки Фолькмана; 2 - пилы дуговые; 3 - долото желабоватое.

1 - щипцы Люэра; 2 - ножницы Матье; 3 - щипцы Дальгрена;4 - ножницы реберные; 5 - щипцы для захвата и удержания трубчатых костей;6 - ручной трепан

Долота бывают прямые, изогнутые, желобковатые и др. Ими обычно пользуются в случаях, когда требуется нарушить целостность кости на ограниченном пространстве и нельзя применить другой инструмент.

Трепаны (трефины) используют для вскрытия костных полостей. Они устроены по типу коловорота, режущая часть которого представляет собой цилиндрическую пилу (диаметром 1-2,5 см) или фрезу.

Для отделения надкостницы от кости используют распатор (прямые, полукруглые, оливовидные). Кюретки и острые ложки служат для выскабливания кости, удаления патологической грануляции или секвестров и пр. Подъемники или элеваторы используют для поднимания (выравнивания) вдавленных участков костей.

1 - долото плоские и желобоватые; 2-7 - распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 - распатор угловой; 9,10 - распаторы изогнутые; 11 - распаторы Дуайена.

3. Инструменты для остановки кровотечения

При проведении хирургических операций для остановки кровотечений используют следующие виды инструментов:

ь кровоостанавливающий зажим Пеана -- бранши овальные, рифленые;

ь кровоостанавливающий зажим Кохера -- бранши продолговатые, зубчики как у хирургических пинцетов;

ь кровоостанавливающий зажим Хольстедта -- бранши небольшие прямые, без зубчиков;

ь артериальный жом Кохера -- бранши массивные прямые или изогнутые, без зубчиков;

ь кровоостанавливающий жгут Эсмарха -- резиновая трубка или полоска с цепочкой на одном и крючком на другом конце.

а - зажим Бильрота; б - зажима Холстэда ; в - зажима Кохера; г - зажима Пеана ; д - игла Дешана (правая и левая); пинцеты: 1-большой,2-малый Пеана; 3 - Кохера; 4 - Дауйена; 5 - Баюнка; иглодержатели: 1 - Матье, 2 - Троянова, 3 - Гегара;

4. Инструменты для соединения ткани

Иглы хирургические используют для проведения шовного материала через ткани. Они бывают прямыми и изогнутыми, круглыми и трехгранными. Изогнутыми иглами легче сшивать ткани, особенно в глубине раны. Иглы круглого сечения (кишечные, колющие) используют при операциях на внутренних органах, а трехгранные (кожные или режущие) -- при наложении швов на кожу, мышцы, фасции. Раны паренхиматозных органов сшивают тупыми иглами. Все хирургические иглы снабжены автоматическим ушком, которое дает возможность вдеть в иглу нить любой ее частью. Игла Герляха снабжена простым ушком в середине рабочей части и массивной рукояткой, что дает возможность сшивать даже очень плотные ткани. В настоящее время используют разовые, атравматические иглы с вмонтированной в них нитью, толщина которой не превышает диаметра самой иглы. Применяют их, как правило, для наложения швов на сосуды, кишечник и паренхиматозные органы.

Рис. 9.Хирургические иглы

Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент проведения ее через ткани. Наиболее широко используют иглодержатели типа Матье, Гегара, Троянова, которые отличаются друг от друга устройством замка и формой бранш.

Металлические скобки Мишеля для сшивания кожных ран употребляют в ветеринарии в комбинации с повязкой. Скобки накладывают специальным пинцетом с желобками на концах бранш, особый пинцет служит для снятия скобок.

Рис. 10. Иглодержатели.

1 - иглодержатель общехирургический с твердосплавными пластинами ; 2 - иглодержатель сосудистый с твердосплавными узкими пластинами ; 3 -металлические скобки и пинцет Мишеля; 4 - иглодержатель Castroviejo с твердосплавными пластинами ; 5 - иглодержатель сосудистый с твердосплавными пластинами.

5. Инструменты вспомогательные

В качестве вспомогательного инструмента при фиксации рассекаемых тканей используют также пинцеты:

хирургические пинцеты (на одной бранше есть два острых зубчика, на другой -- один); анатомические пинцеты (концы бранш рифленые, без зубчиков).

При операциях для удобства осмотра и работы в глубине рану расширяют специальными раневыми крючками -- ранорасширителями (зубчатые и пластинчатые Фарабефа, тупые и острые, автоматические), раненые зеркала различных конструкций, зонды (желобоватые, пуговчатый и др.)

Рис. 11. Вспомогательные инструменты:

6. Инструменты специального назначения

Это наиболее многочисленная группа инструментов, которые применяют лишь при определенных операциях.

К ним относятся, например, реберные ножницы, кишечные жомы, кастрационные щипцы различной конструкции и др.

Жомы - по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые - мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

1 - зажим кишечный жесткий; 2 - зажим кишечный эластичный; 3 - зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 - желудочный зажим Пайра

1 - эмаскуляторы; 2- щипцы для лещеток; 3 - лещетки; 4 - Винт Обиха; 5 - фиксатор Герцена; 6 - фиксатор Петракова; 7 - щипцы для обрезки копыт крс; 8 - ушные зажимы; 9 - пила для снятия гипсовых повязок; 10 - троакар.

7. Инструменты и препараты для инъекций и трансфузий

Шприцы Рекорд и Люэра емкостью 5-и 10 мл, Жанэ емкостью 100 мл и Провац - Рекорд емкостью 5-10 мл используются для введения лекарств в ткани и кровеносные сосуды через присоединяемые к ним специальные инъекционные иглы (рис. 122). Шприцы также применяются для промывания и орошения ран и полостей.

Рис. 14. Виды шприцов и игл.

4. Оперативная хирургия/ И.И. Магда, Б.З. Иткин, промиздат, 1990

Общий набор инструментов, необходимый при любой операции. Цапки для укрепления операционного белья; скальпели; пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые; зажимы кровоостанавливающие с нарезкой(изогнутые и прямые), Кохера, Бильрота; ножницы: Купера, изогнутые Рихтера, прямые; крючки: тупые Фарабефа, острые техзубые,четырехзубые ; лопатка - Буяльского; иглы Дешана ; зонды: желобоватый, пуговчатый; ложечка острая Фолькмана; корнцанги прямые и изогнутые; иглодержатели; иглы: режущие, круглые кишечные.

Инструменты для первичной хирургической обработки ран (ПХО). Корнцанг, цапки, скальпель, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки тупые Фарабефа и острые (двух-, трех, четырехзубые), иглодержатель с иглами (режущими и колющими), зонды (желобаватый, пуговчатый, Кохера).

Инструменты для трепанации черепа. Общий набор. К нему: распатор прямой, распатор изогнутый, долото прямое, долото желобоватое, молоток, кусачки Дальгрена, коловорот с набором фрез, черепное долото, мозговой шпатель(элеватор).

Инструмент для трахеостомии. Общий набор (без кишечных игл). К нему: трахеостомические трубки разных размеров, однозубые острые крючки, расширитель Труссо, катетер трахеальный металлический.

Инструменты для аппендэктомии. Скальпели остроконечные, скальпели брюшистые, кровоостанавливающие зажимы Кохера, кровоостанавливающие зажимы Пеана, крючки Фарабефа, крючки Лангенбека, зонд Кохера, анатомические пинцеты большие, ножницы с тупым концом, ножницы с острым концом, кишечные иглы.

Инструменты для грыжесечения. Общий набор. К нему: жомы кишечные эластические прямые, жомы кишечные эластические прямые, жомы кишечные эластические изогнутые, жомы раздавливающие, ранорасширители(брюшные зеркала), иглы кишечные.

Инструменты для резекции желудка. Общий набор. К нему: брюшные зеркала, кишечные жомы, зажимы Микулича, жомы Пайра, иглы кишечные.

Инструменты для холецистэктомии. Общий набор. К нему: зажим Федорова, зажимы Микулича, ранорасширители (брюшные зеркала).

Инструменты для операции по поводу геморроя. Общий набор. К нему: ректальное зеркало, окончатые геморроидальные зажимы, крючки Лангенбека.

Инструменты для ампутации конечности. Общий набор (без кишечных игл). К нему: резиновый жгут, ампутационные ножи, ретрактор, распатор прямой, распатор изогнутый, пила дуговая, острая ложечка Фолькмана, крючки трехзубые, кусачки Листона, фиксационные щипцы

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о классификации инструментов по назначению. 2. Покажите инструменты: разъединяющие ткани, зажимные, расширяющие раны и естественные отверстия, защищающие ткани от нечаянного повреждения и для соединения тканей. 3. Подберите инструменты для операций: первичной хирургической обработки раны, венесекции, аппендэктомии, грыжесечения, резекции желудка, холецистэктомии, трахеостомии, трепанации черепа.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПЕРИОДЫ

Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: установить диагноз, определить показания, срочность выполнения и характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Условия ее выполнения различны в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Но независимо от этого она должна предусматривать психологическую подготовку больного, подготовку органов и систем, операционного поля, выбор метода обезболивания.

Подготовка больного к плановой операции

Сердечно-сосудистая система. При обследовании выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.). У больных в обязательном порядке определяют артериальное давление (в особых случаях и центральное венозное), производят электрокардиографию, оксигемометрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови, а при необходимости и биохимический анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную подготовку.

Органы дыхания. Всем больным производят рентгеноскопию грудной клетки. При гнойных заболеваниях легких исследуют мокроту на наличие в ней флоры и ее чувствительность к антибиотикам. Необходима более тщательная подготовка курильщиков, больных бронхиальной астмой, пневмосклерозом. Начинают комплекс лечебной дыхательной гимнастики, систематические ингаляции кислорода, отхаркивающие микстуры, горчичники, банки. Безусловным противопоказанием к плановым операциям являются все виды острых воспалительных заболеваний легких и бронхов. Риск послеоперационных легочных осложнений особенно возрастает у курильщиков, алкоголиков, лиц с хроническими заболеваниями легких.

Органы пищеварения. Большое внимание уделяют санации полости рта - ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и др.), проводят их медикаментозное лечение. При хроническом тонзиллите необходимо вначале удалить миндалины, а затем производить основное вмешательство. При подготовке к операциям на желудке назначают калорийное питание. Накануне операции делают промывание желудка и очистительные клизмы. Следует помнить, что длительное голодание перед операцией отрицательно влияет на сопротивляемость организма к инфекции.

Мочеполовая система. Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутривенная пиелография, цистоскопия), УЗИ. Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии патологии показана соответствующая терапия. В связи с опасностью усиления кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде при менструации операцию не производят.

Нервно-психическая сфера. Задача медицинского персонала - успокоить больного, разъяснить ему необходимость предстоящей операции, внушить надежду на ее благополучный исход. При объяснении того или иного состояния медсестра должна придерживаться того же толкования, которое давал лечащий врач. В случаях расхождения сведений больной перестает верить медицинскому персоналу. Необходимо следить, чтобы история болезни не попадала к больному. Накануне операции больному дают снотворные средства.

Кожные покровы. При осмотре кожных покровов необходимо обращать внимание на наличие гнойничков, воспалительных инфильтратов, которые перед операцией необходимо ликвидировать, так как в послеоперационном периоде эти заболевания могут послужить источником эндогенной инфекции и вызвать тяжелые осложнения. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, волосяной покров в области операционного поля удаляют только в день операции.

Перед операцией больного должны проконсультировать врачи-специалисты: терапевт, стоматолог, невропатолог, дермато-венеролог, лор-врач, а если это женщина то и гинеколог. Если операция будет производиться под наркозом, то необходим осмотр анестезиолога.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.

Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

2.1 Основной набор инструментов:

1 2 3 4 5 6

Рисунок 12. Основной набор инструментов.

1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

10. Иглы разные – набор.

2.2 Набор инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях):

Цель:

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;

- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

- тщательный, полный и окончательный гемостаз;

- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к Пхо заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

- шок, острая анемия,

- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

2.3 Набор инструментов для лапаротомии:

1 2 3 4

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.

1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена.

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.

- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).

- Кишечные и желудочные жомы,

- Печеночные зонд и ложечка.

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения:

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости):

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии:

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.

1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии

2. Зажим Федорова

3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,

5. Печеночный зонд и печеночная ложечка

6. Печеночно – почечный зажим

7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

2.7 Набор инструментов для резекции желудка:

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Читайте также: