Сестринские ошибки в лекарственной терапии реферат
Обновлено: 05.07.2024
Презентация на тему: " Типичные ошибки в работе медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации. Выполнила старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации." — Транскрипт:
1 Типичные ошибки в работе медицинской сестры отделения анестезиологии-реанимации. Выполнила старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации Тунгусова Марина Викторовна
2 Людям свойственно ошибаться, в том числе и на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу, от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте могут и медицинские сестры. Следствием таких ошибок бывают страдания и даже смерть пациента. Необходимо сделать все возможное, чтобы такие ошибки не повторялись. Нужно изучать причины каждой допущенной ошибки и искать пути их устранения.
3 Ошибки в работе медицинской сестры можно разделить на следующие виды: Ошибки при идентификации пациента; Сестринские ошибки в лекарственной терапии; Ошибки общего ухода
4 Идентификация пациента Информация о том, как в той или иной больнице перепутали пациентов, и о трагических последствиях этой путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Информация о том, как в той или иной больнице перепутали пациентов, и о трагических последствиях этой путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Неправильная идентификация пациента приводит к ошибкам при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п. Неправильная идентификация пациента приводит к ошибкам при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п.
6 В основе любых действий медперсонала должна лежать четкая индентификация пациента ( его биоматериалов, документов). Подойдя к пациенту, медработник должен убедиться, что это тот пациент, которому назначена процедура, что это его история болезни, его пробирка с кровью и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента В основе любых действий медперсонала должна лежать четкая индентификация пациента ( его биоматериалов, документов). Подойдя к пациенту, медработник должен убедиться, что это тот пациент, которому назначена процедура, что это его история болезни, его пробирка с кровью и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента При индентификации пациентов рекомендуется: При индентификации пациентов рекомендуется: 1. Использовать как минимум два индивидуальных признака (имя пациента и дату рождения). 2. При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод ( пациент сам должен назвать себя). 3. Все емкости для исследований должны подписываться.
8 Чтобы предотвратить ошибки в некоторых российских ЛПО уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.
9 Сестринские ошибки в лекарственной терапии В основе большинства ошибок лекарственной терапии лежат следующие факторы: В основе большинства ошибок лекарственной терапии лежат следующие факторы: 1. Трудности узнавания, когда используются похожие упаковки или близкие по звучанию названия лекарственных средств. 2. Недостаток информации о лекарственном средстве. 3. Недостаток информации о пациенте. 4. Переписывание назначении, особенно если почерк врача не разборчив. 5. Отсутствие информации о случаях неблагоприятных реакции на лекарства.
12 4. Совместное хранение сходных по дизайну емкостей ( упаковок, ампул ). 5. Отсутствие практики выделения потенциально опасных препаратов ( инсулин, концентрированный раствор хлорида натрия и др.) с соответствующими отметками на емкостях ( упаковках) и отдельным хранением. - В Архангельске детской областной клинической больнице погибла новорожденная девочка. Палатная медицинская сестра, занимавшаяся подготовкой лекарств для капельницы, вместо 10% раствора глюкозы ввела малышке 10% раствор хлорида натрия. Препараты были разлиты в одинаковые флаконы и стояли на столике рядом. Сменившая ее медицинская сестра заметила ошибку, когда внутривенное введение уже заканчивалось. Вскоре у девочки развилась кома, и через несколько часов она скончалась. Обе медицинские сестры отстранены от работы с детьми. В отношении медицинской сестры, перепутавшей препараты, возбуждено уголовное дело, предусматривающей ограничение либо лишением свободы на срок до пяти лет. Обе медицинские сестры отстранены от работы с детьми. В отношении медицинской сестры, перепутавшей препараты, возбуждено уголовное дело, предусматривающей ограничение либо лишением свободы на срок до пяти лет.
14 Наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата. Наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата. Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: персонал вводит не тот медикамент, персонал вводит не тот медикамент, ошибается в дозе, ошибается в дозе, неправильно проводит введение, неправильно проводит введение, готовит раствор в нестерильных условиях. готовит раствор в нестерильных условиях.
15 Во избежание ошибок необходимо соблюдать очень простые требования лекарственной безопасности: Лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный пациент получил нужное лекарство, в нужной форме и нужной дозировке. Препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время; кроме того необходимо контролировать влияние медикаментов на состояние пациентов.
17 Безопасное расположение пациента в постели удушения в кровати (не использовать мягкие матрацы и подушки); - удушения в кровати (не использовать мягкие матрацы и подушки); - падения с кровати (рядом с кроватью ослабленного пациента должна быть кнопка вызова медсестры); - опасная фиксация ( не фиксировать руки пациента очень крепко, т.к. могут быть серьезные последствия).
18 Ошибки при выполнении медицинских процедур: 1. Грелка - проверить целостность грелки, герметичность крышки; контролировать температуру. Исключается прикосновение грелки к незащищенной коже. - В родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности. - В родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности.
19 2. Промывания желудка - серьезная процедура, чреватая весьма тяжкими последствиями при нарушении правил ее проведения. - При промывании желудка 76-летней пациентке с вывихом плеча ( процедура была назначена перед дачей рауш-наркоза ) медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка жаловалась на боль, но сестра значения этому не придала и хирургу не доложила. Вскоре пациентке стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии – разрыв задней стенки глотки. Против медсестры возбуждено уголовное дело.
20 3. Клизма - при нарушениях правил проведения клизмы, здоровью пациента могут быть нанесены тяжелые повреждения вплоть до летального исхода. - В одной из гинекологических больниц накануне операции четырем женщинам была назначена очистительная клизма. Однако наутро в больнице отключили воду. Санитарка решила использовать воду, которая осталось у нее в оном из ведер. После процедуры состояние всех четверых женщин резко ухудшилось. С картиной инфекционно-токсического шока они были срочно переведены в реанимационное отделение. Двух женщин спасти не удалось. Еще две долго лечились. Главный врач уволила заведующую отделением, медицинскую сестру и санитарку отделения. Против медицинской сестры и санитарки заведены уголовные дела.
22 ВЫВОД Проблема медицинских ошибок актуальна для всех стран на всех континентах, но пока только развитые государства заняли активную позицию по предотвращению медицинских ошибок. Большинство организаций пришли к независимому заключению, что каждой фатальной ошибке предшествовали около 329 незначительных небрежностей. Эксперты считают, что большая часть из них связаны с неверно налаженной работой. Около 50% всех медицинских ошибок и 75% побочных реакций можно предотвратить благодаря созданию единой отработанной системы. Создание профессиональных стандартов и алгоритмов, компьютеризация медицинских учреждений устранит погрешности в написании и запоминании предписаний, а универсальные схемы лечения и протоколов защитят сотрудников от психологических факторов стресса, усталости, забывчивости. Успешная работа в команде, сотрудничество врача, медицинской сестры и фармацевта является залогом уменьшения количества ошибок.
23 …Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед признанием своей ошибки Т.Бильрот.
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Филиал №2
Методическая разработка
Студенческой конференции
II курс
Составители:
Преподаватели ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным :
2015 г.
Методическая разработка предназначена для проведения внеаудиторного мероприятия студенческой конференции с целью активизации познавательного процесса у студентов и решения не стандартных ситуаций.
В сценарии студенческой конференции четко обозначены все темы разделов проведения студенческой конференции
Студенческая конференция
Кто чувствует в себе силу сделать лучше,
тот не испытывает страха
перед признанием своей ошибки
Пояснительная записка
В разработке указаны основные методические составляющие:
Этапы работ ы над конференцией
Темы разделов конференции
В информационной части есть не только сценарий, но и мультимедийная презентация.
Данная разработка составлена преподавателями при поддержке студентов.
Этапы работы над конференцией
Подготовка педагога со студентами о конференции.
Рационально организованная самостоятельная работа с ее последующей активизацией.
Наглядные методы (использование конспектов и схем).
Творческая работа студентов (оформление презентации).
Методы, включающие проблемный, поисковый, частично-поисковый, исследовательский.
Темы разделов конференции
Сестринские ошибки при идентификации пациентов
Сестринские ошибки в лекарственной терапии
Сестринские ошибки при выполнении медицинских процедур
Активизировать познавательную, исследовательскую деятельность студентов;
Способствовать освоению профессиональных и общих компетенций;
Сформировать ответственное отношение к приобретению знаний для будущей профессии.
Задачи
Своевременность и правильность диагностики
Своевременное и правильное оказание медицинской помощи пострадавшему или пациенту
Своевременное техническое выполнение операции и послеоперационное ведение пациента
Мотивация
Дорогие друзья!
Людям свойственно ошибаться, в том числе и на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу, от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте могут и медсестры. Следствием таких ошибок бывают страдания, и даже смерть пациента. Последнее время тема медицинских, в том числе и сестринских, ошибок стала серьезно волновать широкую общественность.
Продолжает расти число судебных исков против медицинских работников, ужесточаются наказания. Если еще пять лет назад обвинительный приговор в отношении медицинского работника в нашей стране был редкостью, то теперь он стал практически нормой, многие суды заканчиваются реальным тюремным заключением для обвиняемого врача или медсестры.
Необходимо сделать все возможное, чтобы такие ошибки не повторялись. Нужно изучать причины каждой допущенной ошибки и искать пути их устранения.
Сценарий студенческой конференции на тему:
Ошибки — неизбежные и печальные издержки лечебной работы,
ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное,
что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то,
что они по диалектике вещей учат и помогают тому,
чтобы их не было .
Идентификация — это процедура, которая позволяет установить, что человек с именем, фамилией и паспортом является данным лицом.
Студент 1: Это первый и самый важный этап в обеспечении безопасности обслуживания пациентов. Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента, случаются практически на всех этапах диагностики и лечения пациентов. Следует отметить, что идентификация пациентов затруднена, если пациенты находятся под действием лекарственных препаратов, или дезориентированы в окружающей среде – все эти факторы повышают риск возникновения ошибок. Вследствие этого пациенту может быть назначено неверное лечение, что чревато фатальным исходом.
В силу особенностей и высокого риска медицинских процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:
- перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;
- перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;
- перед проведением диагностических или лечебных процедур;
- перед проведением хирургических вмешательств
Процесс идентификации может различаться в зависимости от:
места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);
состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадеватен);
объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).
ВЕДУЩАЯ: Рассмотрим несколько ситуаций, в которых были нарушены правила идентификации пациентов.
Студент №3 Пациентки из двухместной палаты поменялись койками. Медсестра пришла забрать кровь на определение группы и резус-фактора пациентке, которой запланировали срочное переливание крови. Не помня ее в лицо, но зная расположение койки, без лишних слов медсестра проделала нужные манипуляции. При переливании, буквально через минуту пациентке стало плохо, ее зазнобило, появились сильные боли в пояснице, что указывало на несовместимость крови. Переливание остановили, однако самочувствие больной ухудшалось и спустя несколько часов она скончалась. При разборе случая была обнаружена ошибка при взятии пробы крови на исследование.
ВЕДУЩАЯ : Рассмотрим требования к идентификации пациентов в различных ситуациях на примере работы медсестры, которая выполняет забор крови у пациентов.
Студент 1 После приветствия необходимо попросить пациента, если он находится в сознании, четко выговорить свое имя по буквам и назвать дату своего рождения или адрес места жительства. Затем необходимо сравнить сведения, которые получены от пациента, с информацией, которая указана в заявке на проведение лабораторных исследований. Если информация в заявке не совпадает со сведениями, полученными от пациента, необходимо поставить об этом в известность ответственного сотрудника медицинского отделения.
ВЕДУЩАЯ : Идентификация амбулаторного пациента
Студент 2 Амбулаторные пациенты обычно находятся в холле, где они ожидают вызова в процедурный кабинет. Вызывая пациента, медицинский работник должен назвать имя и фамилию пациента. Далее необходимо получить подтверждение, что вошедший пациент на самом деле тот человек, которого пригласили в кабинет, так как мог войти однофамилец или кто–то без очереди.
Для проведения идентификации можно попросить пациента предъявить свои документы с фотографией или предложить ему назвать свои фамилию, имя, отчество, дату рождения или адрес проживания. Информация должна совпадать с той, что помещена в направлении на анализ. Медработнику следует вербальной информации предпочитать ознакомление с паспортными данными.
ВЕДУЩАЯ : Идентификация пациентов, находящихся в состоянии сна.
Студент 3 Спящего пациента необходимо разбудить, его личность должна быть установлена в соответствии с правилами, описанными выше. Сведения, полученные от пациента вербальным способом, необходимо сравнить с информацией, содержащейся в заявке на проведение лабораторного исследования и на идентификационном браслете (если таковой имеется).
ВЕДУЩАЯ : Идентификация ребенка и подростка.
Студент 1 Желательно, чтобы идентификация детей проводилась тем же методом, что и взрослых пациентов, однако это не всегда осуществимо. Медицинская сестра, опекун или родственник ребенка могут опознать его, назвав имя, дату рождения или адрес. В медицинскую карту необходимо записать данные человека, который подтвердил личность несовершеннолетнего пациента. При получении данных о личности ребенка не рекомендуется спрашивать о нем других братьев, сестер или соседей по палате.
ВЕДУЩАЯ : Идентификация пациентов отделения реанимации:
Если в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить особое внимание.
Пока не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу пациента браслет с больничным номером).
Если пациент находится в коме или под действием лекарственных препаратов, то находящийся рядом родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать, сообщив имя, дату рождения или адрес.
ВЕДУЩАЯ : Современные технологии идентификации пациентов.
С развитием информационных технологий методы идентификации пациентов становятся все более совершенными. В некоторых медицинских учреждениях уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.
В качестве дополнительного средства для идентификации пациента может использоваться опознавательный браслет с фотографией. Чем больше информации о пациенте у медицинского работника, тем меньше вероятность ошибки.
ВЕДУЩАЯ : Перечислим важные правила идентификации пациентов:
При идентификации больных рекомендуется использовать как минимум два индивидуальных признака: например, имя пациента и дату рождения. Номер палаты как индивидуальный идентификационный признак использовать не рекомендуется. Признаки идентификации следует утвердить на уровне ЛПУ, их применение не должно зависеть от предпочтений того или иного работника.
При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод (пациент сам должен назвать себя). В этом случае необходимо терпеливо дождаться ответа пациента.
Нельзя строить опознание пациента на записях, наклеенных на кровати пациента или на медицинском оборудовании.
Все емкости для исследований должны подписываться в присутствии пациента. Предварительная маркировка емкостей запрещена.
Студент 2:
Нельзя проводить процедуры пациентам, чья идентичность не подтверждена или не гарантирована.
Если в процессе идентификации пациента выявлены расхождения данных, медицинский работник обязан немедленно докладывать своему руководителю.
Так как ошибки лекарственной терапии являются наиболее частыми причинами неблагоприятных результатов лечения, специалистами в области качества медицинской помощи сформулированы
требования лекарственной безопасности:
лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный больной получил нужное лекарство,
в нужной форме и нужной дозировке,
препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;
контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.
ВЕДУЩАЯ: приведем яркие примеры ошибок медсестер в лекарственной терапии.
В приемное отделение больницы поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и устно назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с коргликоном. Ослышавшись, медсестра начала введение эфедрина с коргликоном, но вдруг больная громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления тонометр показал двукратное превышение показателей нормы. К счастью, вскоре больной стало лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья. В этом случае бесполезно выяснять, кто ошибся - врач или медсестра.
Данный случай демонстрирует риски, возникающие при передаче и восприятии устных указаний.
Женщина поступила в терапевтическое отделение с пневмонией. Она страдала также болями в бедре, связанными с недавно перенесенной травмой. Врач, собирая анамнез, выяснил, что пациентка не переносит анальгин, отметив эту информацию в истории болезни. Однако, на ее просьбу дать что-нибудь от болей в ноге, назначил ей анальгин. Медсестра сделала инъекцию анальгина согласно назначению врача, не спросив пациентку о том, переносит ли она этот препарат. У пациентки развилась бурная анафилактическая реакция. Противошокового набора на месте не оказалось. Пришедший по экстренному вызову реаниматолог констатировал смерть. Возбуждено уголовное дело против медсестры.
Студент 4 :
Мы привели вам яркие жизненные примеры и на их основании делаем следующие выводы:
Лекарственную терапию необходимо проводить только после идентификации пациента.
Медсестры должны понимать механизм действия лекарств, значение режима приема и профилактики осложнений.
Проверка надписей на этикетках и ампулах должна быть доведена до автоматизма.
Медперсонал должен иметь соответствующую настороженность при работе с препаратами сходными по внешнему виду, сочетаемости препаратов.
Должно проводиться наблюдение за пациентом, чтобы вовремя определить неблагоприятные реакции на лекарства.
Все назначения врача должны быть письменно зафиксированы в истории болезни.
Мы хотим рассказать вам случай, когда один из наиболее простых предметов ухода, такой как грелка, дает тяжелые последствия при неправильном применении.
Студент 4 :
В детском отделении одной из больниц, в связи с низкой температурой в помещении, педиатр назначил ребенку постановку грелки. Медицинская сестра взяла грелку, залила ее горячей водой из чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком в кроватку. В результате протекания грелки ребенок получил термические ожоги. За халатность на медсестру было возбуждено уголовное дело.
При использовании грелки необходимо соблюдать следующие требования:
жесткий контроль температуры;
исключается прикосновение грелки к незащищенной коже;
проверка целостности грелки и герметичности крышки.
Промывание желудка
Студент 3 :
При промывании желудка 76-летней пациентке медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако, приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка жаловалась на боль, но сестра значения этому не предала и хирургу не доложила. Вскоре больной стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии - разрыв задней стенки глотки. Против медицинской сестры возбуждено уголовное дело.
Правила введения зонда:
При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
В случае если возникает сильное сопротивление или же пациент начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Клизма
Студент 7 :
Правила постановки клизм:
количество вводимой воды должно соответствовать возрасту :
грудным детям – 30-100 мл;
маленьким детям – 200-400 мл;
школьникам – 500-1000 мл;
взрослым – до 1,5 литра.
наконечник следует вводить осторожно и медленно, чтобы избежать повреждений
Подводя итоги нашей конференции, мы хотим, чтобы вы понимали ответственность своей будущей профессии и применяли правила, чтобы избежать ошибок:
Выходят все студенты участники
обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения;
яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами;
никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.
обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену;
тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом;
регулярное прохождение обучения в методических кабинетах лечебных учреждений.
Качество сестринских услуг в части безопасности не может быть признано удовлетворительным: научные исследования выявляют не желательные инциденты на госпитальном уровне оказания медицинской помощи медсестрами.
Важнейшими предпосылками к возникновению сестринских ошибок являются проблемы взаимодействия между амбулаторным и госпитальным этапами и оказания медицинской помощи. Причины сестринских ошибок - дефекты образования, низкая правовая и этическая культура медсестер.
Воздействуя на причины ошибок, можно улучшить качество медсестринской помощи. Не последнюю роль в появлении погрешностей в работе играют стресс, усталость, спешка, т.е. субъективные факторы, которые являются при чиной около 10% ошибок. Неправильная организация работы, недостаток опыта, игнорирование пожеланий пациента, недооценка мнения коллег в разных сочетаниях становятся причинами почти каждой выявленной ошибки. [25; 47 ]
Сестринские ошибки анализируют с разных точек зрения:
• времени и места совершения;
• прогноза для здоровья и жизни;
• своевременности и правильности медицинских действий.
Профессиональными ошибками при оказании медицинской сестринской помощи являются:
v Ошибки при идентификации пациента;
v Сестринские ошибки в лекарственной терапии;
v Ошибки общего ухода.
Сестринские ошибки при идентификации пациентов
Идентификация — это процедура, которая позволяет установить, что человек с именем, фамилией и паспортом является данным лицом
В силу особенностей и высокого риска медицинских процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:
· перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;
· перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;
· перед проведением диагностических или лечебных процедур;
· перед проведением хирургических вмешательств
Процесс идентификации может различаться в зависимости от:
v места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);
v состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадекватен);
v объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).
Сестринские ошибки в лекарственной терапии
Лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный пациент:
· получил нужное лекарство;
· в нужной форме и нужной дозировке;
· препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;
· контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.
Сестринские ошибки общего ухода
У начинающих медсестер с небольшим опытом работы главная причина - психологический стресс и физическая перегрузка. У стажированных медсестер - невнимательность, небрежность, самодеятельность.
Анкетирование
Результаты исследования:
1.Ваш пол?
Вывод: Группа респондентов составила 30 человек, из которых 20 человексоставили мужчины, а 10 – женщины. Преобладают лица мужского пола.
2.Ваш возраст?
Вывод:Основная возрастная группа составляет от 35 до 60 лет
3. Ваш социальный статус?
Вывод:50% респондентов являются пенсионерами.
На этом вводная ознакомительная часть анкеты закончена. В результате анализа был выяснен половозрастной состав респондентов и их социальный статус.
Следующая группа вопросов направлена на выяснение отношения пациентов к своему здоровью и оказание качественной медсестринской помощи.
4.Как часто Вы лечитесь в стационаре?
Вывод:59% респондентов проходили лечение в режиме круглосуточного пребывания.
5.Как Вы оцениваете отношение медицинских сестер во время пребывания в медицинской организации?
Вывод:70% респондентов удовлетворены отношением медицинских сестер во время пребывания в стационаре.
6. Удовлетворены ли Вы профессиональной деятельностью медицинских сестер?
Вывод:Профессиональной деятельностью медицинских сестер удовлетворены 87% респондентов.
7. Укажите, пожалуйста, каковы, на Ваш взгляд, причины неудовлетворительного качества работы медицинских сестер?
Вывод:Большинство респондентов считают ,что большая нагрузка и низкая оплата труда являются причинами неудовлетворительного качества работы медицинских сестер.
8. Как Вы оцениваете внешний вид медицинских сестер?
Вывод:78% респондентов оценивают вид медицинских сестер хорошо.
9.Имеют для Вас значение личностные (душевные) качества медицинской сестры?
Вывод: Для 83% респондентов имеет значение личностных (душевных) качеств. Все это говорит о том, что большинство пациентов желают общаться с высококвалифицированной, душевной медицинской сестрой.
Качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионального мастерства, добросовестности, дисциплинированности.
10.Оцените этико-деонтологическиекачества медсестер, оказывавших Вам медицинскую помощь?
Вывод:Большинство респондентовоценивают качества медсестер оказывавших им медицинскую помощь, как доброжелательность, милосердие, внимательность и тактичность.
11.Как Вы оцениваете профессиональное мастерство выполнения медицинских манипуляций (инъекции, перевязки)?
Вывод:60% респондентов удовлетворены профессиональным мастерством выполнения медицинских манипуляций.
12.Отдаете ли Вы предпочтение какой-либо одной медсестре, учитывая качество инъекций, перевязок, манипуляций, а также доброжелательное и внимательное отношение?
Вывод:85% респондентов отдают предпочтение какой-либо одной медсестре, учитывая качество инъекций, перевязок, манипуляций, а также доброжелательное и внимательное отношение.
13.Разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правила приёма лекарственных средств, назначенных врачом?
Вывод:90% респондентов ответили, что медсестра разъясняет характер проводимой медицинской манипуляции, правила приёма лекарственных средств, назначенных врачом?
14.Возникали ли у Вас конфликтные ситуации с медсестрами?
Вывод:93% респондентов указали, что не возникали конфликтные ситуации с медсестрами.
15. Оцените полученную сестринскую помощь в отделении?
Вывод:Большинство респондентов оценивают полученную сестринскую помощь как хорошо и удовлетворительно.
16.Как Вы оцениваете эффективность проведённого Вам лечения от момента поступления в больницу?
Вывод:50% респондентов оценили эффективность проведённого лечения как выздоровление лечения от момента поступления в больницу.
17.Удовлетворены ли Вы полностью оказанными услугами в медицинской организации?
Вывод: 83% респондентов полностью удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации.
18.Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?
Вывод:80% респондентов рекомендуют данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи.
19. Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медсестринских услуг (вписать)________________________________________
Следующий показатель, который был выяснен при анкетировании - это как улучшить оказание медсестринской помощи. На что респонденты предложили для улучшения качества оказания медицинской помощи следующее:
Подводя итог по проведенному анкетированию можно сделать вывод, что психологическая эмоциональная сфера и качество жизни пациентов с различными заболеваниями, а следовательно, и само течение и исход заболевания зависит от того, насколько сильно пациент ощущает помощь и поддержку медицинской сестры.
На основании проведенной работы можно составить следующие рекомендации:
· Повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранение.
· Развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи.
· Совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров.
· Обеспечение качества сестринской помощи населению.
· Совершенствование системы управления сестринскими службами.
· Совершенствование правового регулирования использования сестринских кадров в здравоохранении.
· Повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии.
· Обеспечение социальной защищенности сестринского персонала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, которая включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Сестринское дело охватывает физические, интеллектуальные и социальные аспекты в жизни в той мере, в которой они влияют на здоровье, возникновение болезни, нетрудоспособность и смерть.
Такая помощь должна предоставляться сестринским персоналам в учреждениях в здравоохранении и в любых других учреждениях, а так же на дому, иными словами, везде, где есть в ней потребность.
Необходимо создание многоуровневой системы управление сестринскими службами с рациональными распределение задач и полномочиями сестер- руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управление здравоохранение субъектов РФ и кончая старшой сестрой отделение учреждение здравоохранение.
Повышение качество сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификация.
Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических так и в больничных условиях должны обеспечит четкую организацию работы сестринских служб.
Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.
Высокий профессиональный уровень качества сестринской медицинской помощи может сохраняться при условии хорошо функционирующей системы обучения, наличия профессиональной практики, контроля над проведением медицинских мероприятий и за деятельностью медицинского персонала.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Нормативные акты:
1. Конституцию РФ;
2. Гражданский кодекс РФ;
7. Федеральный закон от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей"
Нормативно-технические документы:
Книги и статьи из периодических изданий:
18. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013. –283с.
19. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М. Сестринское дело в педиатрии; Феникс - Москва, 2012. – 148 с.
20. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии; Феникс - Москва, 2014. - 230 c.
21. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2013. - 299 c.
22. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника; Феникс - Москва, 2012. - 284 c.
23. Н. В. Алламярова, В. М. Алексеева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2015. - № 1-2. - С. 53-57
24. Бершадская, М. Б. Делопроизводство и документооборот в деятельности медсестры- руководителя / М. Б. Бершадская // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала. - 2016. - № 1. - С. 21-31.
25. Ладыгина, Е. Е., М. Н. Михайловский // Медицинская сестра. - 2015. - № 5. - С. 47-48.
Электронные ресурсы:
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Белова И.М., Белова О.Л., Лучинина Е.В., Леванов А.Н., Теплова Е.Н.
Резюме
Ключевые слова
Статья
Проблема врачебных ошибок при лекарственной терапии до настоящего времени в России остается не только мало изученной, но и трудноразрешимой. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений стараются избегать обсуждения данной темы; на страницах медицинской печати она также не находит должного внимания, несмотря на очевидную актуальность и социальную значимость проблемы. К врачебным ошибкам при назначении лекарственных средств относят: 1) неточную диагностику заболевания; 2) неправильное назначение лекарственных веществ в виде дублирования лекарственных назначений врачами нескольких специальностей, без учета возможных взаимодействий лекарственных веществ, без учета возрастных особенностей в фармакокинетике и фармакодинамике назначаемых лекарств, необоснованное назначение таких препаратов как антибиотики, сердечные гликозиды, антикоагулянты и диуретики; 3) пренебрежение побочными эффектами фармакотерапии без учета возможного риска развития и симптомов побочных эффектов, без лекарственного мониторинга, без учета во внимание возможных лекарственных взаимодействий, непринятие во внимание возможных нежелательных взаимодействий лекарств и пищи; 4) неполноценное общение врача и пациента в виде недостаточного разъяснения и убеждения пациентов в необходимости, эффективности, длительности терапии и ее побочных эффектов, а также приверженность и следование врачей определенным алгоритмам лечения без учета особенностей организма и личности пациентов.
Кроме того, с медицинскими ошибками связаны огромные финансовые издержки. Так в отчете Института медицины США отмечается, что медицинские ошибки стране обходятся примерно в 37,7 млрд. долл. в год, причем из них 17 млрд. долл.связаны с расходами, которые можно было предотвратить. Приблизительно половина этих средств расходуется на лечение последствий медицинских ошибок, которые можно было не допустить. Реакция со стороны руководства страны на самом высоком уровне на полученные Институтом медицины данные последовала уже в декабре 1999 года. Президент США Билл Клинтон Исполнительным распоряжением создал Межведомственную рабочую группу по координации качества в здравоохранении и потребовал от нее в течение 60 дней представить ему рекомендации, направленные на повышение степени безопасности в лечении больных. Разработанные Президентской комиссией рекомендации были выпущены Белым Домом 22 февраля 2000г.
Вслед за этим многие страны, включая Канаду, Нидерланды, Новую Зеландию, Швейцарию и другие, начали специальные национальные программы по исследованию качества оказания медицинской помощи и безопасности пациентов.
Врачебные ошибки оказываются причиной гибели 22000 человек ежегодно в Англии, в Германии – 11000 человек, в России - 55000 человек. По данным Федерального Фонда Обязательного Медицинского Страхования (ФФОМС) в России из 8млн. ежегодно проводимых экспертиз качества медицинской помощи каждая десятая экспертиза выявляет случаи неправильного лечения лекарственных средств.
Цель нашего исследования: изучить распространенность основных ошибок фармакотерапии (ФТ) врачами общего профиля.
Материалы и методы: анализ историй болезни и проведение экспертной оценки ФТ пациентов нескольких дневных стационаров городских поликлиник.
Результаты: было проанализировано 200 историй болезни пациентов с сердечно - сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая ишемия головного мозга), средний возраст которых составлял 63 года (41-86 лет).
Обнаружены следующие врачебные ошибки в лечении пациентов (табл. 1):
1. Неправильное назначение лекарственных средств (ЛС) было отмечено в 84 случаях, что составило 42% от всех ошибок фармакотерапии. Из них необоснованно были назначены ЛС в 12 случаях (6%), ЛС с неустановленной эффективностью или доказанной неэффективностью - в 20 случаях (10%), назначения ЛС без учета фармакокинетики, индивидуальных особенностей пациента выявлены в 22 случаях (11%), базовое ЛС не было выделено в 26 случаях (13%), не выполнение всех требований стандартов лечения - в 4 случаях (2%).
2. Полипрагмазия выявлена в 48 случаях, что составило 24% от всех ошибок фармакотерапии. Из них более 10 препаратов одновременно получали 4 пациента (2%), 7 и более препаратов – 30 пациентов (15%), 5 и более препаратов - 14 пациентов (7%).
3. Не учитывалось взаимодействие ЛС в 46 случаях ( 23% от всех ошибок фармакотерапии). В этих случаях высокий риск ульцерогенности в результате взаимодействия лекарственных препаратов (например, никотиновая и ацетилсалициловая кислота) обнаружен в 10 случаях (5%), гепатотоксичности (например, статины и никотиновая кислота) - в 16 случаях (8%), риск развития других нежелательных лекарственных реакций (например, увеличение риска гиперкалиемии при сочетании ингибиторов АПФ и препаратов калия) - в 20 случаях (10%).
4. Не указывалась доза ЛС или указывалась без учета возраста пациентов в 14 случаях (7% от всех ошибок фармакотерапии, соответственно 5% и 2%).
5. Способ назначения ЛС не указан или указан неверно в 8 случаях (4% от всех ошибок фармакотерапии).
Заключение: Приведенные данные и их анализ свидетельствует, что наибольшая частота нарушений в лечении больных связана с неправильным назначением ЛС, полипрагмазией и игнорированием взаимодействий ЛС, что в сумме составляет 89% из всех ошибок фармакотерапии пациентов, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями.
Литература
- Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств. М. 2005.
- Лепахин В.К., Астахова А.В., Овчинникова Е.А., Овчинникова Л.К. Кач. клин. практика. 2002, 1.
- Солодовников В.В., Елисеева Е.В., Гайнуллина Ю.И., Преображенская О.В. Анализ рекомендаций врачей клинических фармакологов по результатам экспертизы фармакотерапии. //Жур. Фундаментальные исследования. №12, 2007.
- Institute of Medicine. Microbial threats to health: emergence, detection and response. //Washington DC, National Academics Press, 1998.
- Strategic Council on Resistance in Europe. Resistance: a sensitive issue, the European roadmap to combat antimicrobial resistance. //Utrecht, the Netherlands, SCORE, 2004.
- Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A. Adverse drug reactions in hospital patients: a systematic review of the prospective and retrospective studies. //Bandolier Extra, 2002.
- Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs. //Agency for Healthcare Research and Quality, 2000.
Таблицы
Таблица 1. Перечень и частота ошибок фармакотерапии больных с сердечнососудистой патологией.
Читайте также: