Съемное протезирование на имплантатах реферат

Обновлено: 02.07.2024

Еще лет 20 назад было тяжело качественно восстановить зубы, так как требовалось закрепить протезы на нескольких оставшихся единицах. Особенно усложнялась задача при полной адентии. Единственным вариантом была съемная конструкция, которая фиксировалась на деснах присосками. Но она доставляет множество неудобств: нередко натирает слизистую оболочку, под воздействием нагрузок деформируется и смещается, не позволяет нормально улыбаться, разговаривать и принимать пищу, может выпадать изо рта в самый неподходящий момент.

Сейчас нет необходимости терпеть подобный дискомфорт. Достойной и качественной альтернативой снимающимся аппаратам стали удобные съемные протезы на искусственных корнях.

Виды протезирования на имплантах

Имплантация по качеству существенно превосходит обычное протезирование, так как восстанавливает не только коронку зуба, но и его корневую часть, а также предотвращает атрофию костной ткани.

Известно две разновидности протезирования на имплантах:

Съемное (чаще его называют условно-съемным). При фиксации протезов на имплантах удается избавиться от всех недостатков вставных челюстей. Они не выпадают изо рта, не требуют ежедневного снятия, для крепления достаточно несколько титановых стержней, при необходимости легко снимаются. Чаще всего рекомендованы при полной адентии, реже – при отсутствии нескольких рядом расположенных зубов.
Несъемное. В зависимости от количества недостающих единиц используют коронки или мосты. При адентии число искусственных корней (четыре, шесть, восемь, десять или двенадцать) определяют с учетом состояния кости и клинической ситуации.

Особенности условно-съемного протезирования

Такие конструкции, в отличие от искусственных челюстей, опираются не на десны, а на титановые стержни, которые вживляют в кость. В результате удается обеспечить прочную фиксацию и предотвратить риск выпадения изо рта.

Снимают протезы 1–2 раза в месяц.

Строение конструкции

Основа съемного протеза – акриловая дуга, которая имитирует десну и служит для фиксации коронок. Чаще всего искусственные зубы изготавливают из пластмассы, реже из циркония, керамики, металлокерамики.

Некоторые аппараты содержат также металлическую балку, придающую жесткость каркасу.

Показания к использованию

Установить съемный протез с опорой на имплантах рекомендуется при:

полной адентии;
большом количестве потерянных единиц, что требует восстановления сегментами;
наличии противопоказаний либо непринятии несъемных систем;
ярко выраженном рвотном рефлексе;
атрофии кости и нежелании пациента проводить остеопластику или одноэтапную имплантацию;
потребности сэкономить денежные средства.

Противопоказания

Придется отказаться от протезирования на имплантах при наличии противопоказаний к вживлению титановых стержней:

нарушение свертывающих свойств крови;
некомпенсированный сахарный диабет;
ослабление тонуса жевательных мышц;
туберкулез и другие тяжелые заболевания органов дыхания;
воспалительные процессы, доброкачественная и злокачественная опухоль в ротовой полости;
присутствие невылеченных зубов;
патологии соединительной ткани;
обострение хронических заболеваний;
нервные расстройства;
СПИД, ВИЧ;
беременность и грудное вскармливание;
прохождение лучевой терапии;
невозможность использовать анестезию.

Типы крепления конструкций

Зафиксировать съемный протез на импланте можно двумя способами:

В кость челюсти вкручивают штифты (не меньше четырех) и на них надевают балку из металла. Благодаря ей удается объединить и стабилизировать искусственные корни, избежать расшатывания и выпадения конструкции, что обеспечивает длительную эксплуатацию. К тому же этот способ позволяет равномерно распределить нагрузку и восстановить челюсть.

С внутренней стороны на балке устанавливают металлические замочки, которыми защелкивают съемный аппарат. При необходимости его можно будет легко снять.

В основании конструкции делают отверстия, с помощью которых ее закрепляют на абатменте с округлой головкой. Этот вариант, несмотря на более низкую надежность, пользуется повышенным спросом среди пациентов из-за невысокой цены. Съемный протез этого типа постепенно расшатывается и становится подвижным, поэтому требует частой замены. К тому же он неравномерно распределяет жевательную нагрузку, из-за чего возможен дискомфорт и ограничения в выборе пищи (из-за невозможности пережевать твердые продукты).

Сколько нужно искусственных корней

Теоретически вполне достаточно двух титановых стержней, чтобы закрепить снимающуюся систему. В таком случае удается существенно понизить стоимость лечения, но при этом значительно ухудшаются эксплуатационные свойства съемных аппаратов: крепления расшатываются, конструкции неплотно прилегают к десне (она часто атрофируется) и смещаются. В результате портится эстетичность улыбки, возникают дискомфорт и болевые ощущения, приходится отказываться от твердой пищи. Поэтому стоматологи рекомендуют в нижнюю челюсть вкручивать четыре винта, а в верхнюю – шесть.

Протезирование на мини-имплантах

Помимо обычных штифтов, для крепления съемных аппаратов могут использоваться миниинвазивные уменьшенные модели, позволяющие проводить протезирование сразу же после имплантации. На них останавливают свой выбор пациенты при невозможности установить классические искусственные корни либо при желании сэкономить. Миниатюрные изделия почти не имеют противопоказаний, их можно устанавливать даже при значительном истончении костной ткани.

Но есть у мини-имплантов и существенный недостаток. Из-за небольших размеров они неспособны длительно выдерживать значительные нагрузки, что снижает срок службы до 2–3 лет. В дальнейшем они будут вызывать такой же дискомфорт, как и обычные съемные протезы.

Этапы установки

Прежде чем внедрить штифт в десну, специалист проводит подготовительные мероприятия, которые включают диагностическое обследование и санацию.

Сначала стоматолог направляет пациента на:

ортопантомограмму (при большом количестве недостающих зубов понадобится компьютерная томография);
общий анализ крови (если имеются хронические заболевания либо планируется имплантация под наркозом, то делают расширенную диагностику).

На основании полученных результатов врач определяет, нет ли противопоказаний к выполнению процедуры, а также исследует структуру костей и строение челюстей. При необходимости он может дать направление к узкому специалисту, чтобы определить возможность проведения хирургического вмешательства.

Не стоит отказываться от санации, существенно понижающей число патогенных бактерий в ротовой полости. В противном случае повышается риск отторжения имплантов.

При атрофии костной ткани делают остеопластику (только при классической двухэтапной имплантации), чтобы обеспечить надежную фиксацию искусственных корней. После процедуры придется подождать около шести месяцев, чтобы костный материал хорошо прижился.

Установку снимающихся систем на импланты проводят в два этапа:

внедряют в десну титановый винт (процесс занимает не более 40 минут). При классическом протоколе используют лоскутный метод: отслаивают десну, формируют ложе, вкручивают штифт и накладывают швы. Мини-модели закрепляют без разрезов, что обеспечивает минимальную инвазивность процедуры;
проводят протезирование. При двухэтапной имплантации протезы устанавливают только после качественного приживления опор в кости (через 3–6 месяцев), а при использовании мини-моделей – через 2–3 дня.

Изготовление съемного протеза

Стоматолог делает восковые слепки из челюстей пациента, на основании которых в зуботехнической лаборатории специалисты создают ортопедические конструкции. Длительность процедуры (она зависит от типа протеза) – около недели.

Преимущества ортопедических конструкций на имплантах

Протезы, которые устанавливают на искусственных корнях, характеризуются несколькими достоинствами:

легкие, обладают компактными размерами;
обеспечивают высокую эстетичность улыбки;
восстанавливают правильное функционирование челюстно-ротового аппарата;
надежно закрепляются, не выпадают изо рта;
не требуют использования фиксирующих кремов и ежедневного снятия;
избавляют от полной адентии;
равномерно распределяют жевательную нагрузку, чем предотвращают атрофические процессы в костной ткани;
имеют уменьшенное небное перекрытие, благодаря чему способствуют быстрому привыканию, не провоцируют рвотного рефлекса, не искажают вкуса пищи;
служат в два раза дольше, чем обычные конструкции (7–10 лет);
стоят недорого.

Цена восстановления зубов

Указать точную стоимость установки съемных конструкций на имплантах невозможно, так как на нее влияет множество факторов: марка и вид имплантов, их количество, материал протеза, тип крепления. Если потребуется санация либо костная пластика, то придется дополнительно оплатить процедуру.

Например, восстановление зубов при помощи корейских мини-моделей возможно от 100 тысяч рублей, а при реставрации всей челюсти с использованием классических стержней придется потратить не менее 150 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

Большинство людей, установивших съемные конструкции на имплантах, восхищаются их превосходством относительно обычных снимающихся аппаратов и демократичной ценой. Такие протезы не выпадут во время обеда или деловой встречи.

Но в то же время пациенты отмечают недолговечность изделий, так как через 2–3 года их качество начинает ухудшаться, что вызывает психологический и физический дискомфорт.

Сравнение возможных вариантов

Альтернативой описанному способу восстановления зубов являются снимающиеся протезы и несъемные конструкции на имплантах. Какой же вариант выбрать?

Съемные на имплантах

Несъемные на имплантах

Ненадежное. Требуют частой коррекции и перебазировки, использования фиксирующих кремов, так как часто выпадают из ротовой полости.

Сначала хорошо держатся, но постепенно начинают расшатываться и смещаться из-за того, что изнашиваются крепления.

Очень высокое. Шинирующая балка, служащая основанием конструкции, не позволяет смещаться ортопедической конструкции и обеспечивает высокую стабильность.

Фиксируются присосками на слизистой оболочке либо крючками на опорных зубах.

Соединяются с титановыми штифтами балкой или шаровидными абатментами.

Закрепляются винтовыми соединениями либо стоматологическим цементом.

Опора для аппаратов

Мягкие ткани ротовой полости – десны и небо (для условно-съемных конструкций – опорные зубы).

Искусственные корни (можно два, но оптимальное количество – 4–6).

Импланты (от 3 до 14).

Массивные конструкции, перекрывающие небо, что может провоцировать рвотный рефлекс, нарушать вкусовые ощущения, изменять речь.

Обладают уменьшенным небным перекрытием, что облегчает вес и делает их более удобными.

Легкие и компактные. Не перекрывают небо, благодаря чему не изменяют вкус пищи, способствуют быстрому привыканию.

Можно и нужно ежедневно извлекать для выполнения гигиенических процедур.

Разрешается снимать в любое время, но не стоит этого делать чаще двух раз в месяц.

Самостоятельно вынуть невозможно, при необходимости следует обратиться к врачу.

Процесс невозможно предотвратить, он постоянно прогрессирует, нарушая эстетичность и функциональность.

Атрофия замедляется, на ее скорость влияет количество опор.

Объем костной ткани перестает уменьшаться, начинается активная регенерация.

Возникают затруднения, приходится соблюдать ограничения и употреблять еду мягкой консистенции. Твердые продукты деформируют аппарат, вызывают болезненность и дискомфорт.

При небольшом количестве опор требуется придерживаться диеты, отказываться от твердой пищи.

Конструкция работает, как зубы, благодаря чему не придется ограничивать себя при выборе продуктов.

2,5–7 лет (зависит от типа протеза).

5–7 лет, при установке мини-имплантов – 1,5–3 года.

10–15 лет, а иногда и дольше.

От 20 тысяч рублей.

От 100 тысяч рублей.

От 150 тысяч рублей.

Как ухаживать за ортопедическими системами

Гигиенический уход за снимающимися аппаратами на имплантах более легкий по сравнению с обычными съемными протезами. Снимают их не ежедневно, а только раз в месяц. Чистку проводят дважды в день. При этом следует очищать не только искусственные зубы, но и акриловое основание. Особое внимание уделяют участкам, прилегающим к слизистой оболочке, и межзубным промежуткам. Лучше всего воспользоваться ирригатором, который, в отличие от щетки, качественно удаляет зубные отложения из труднодоступных мест. После еды ополаскивают ротовую полость специальными средствами.

Протезирование на имплантах – это финишный этап процедуры имплантации зубов, но тем не менее допущенные на этом этапе ошибки – могут легко перечеркнуть успех, достигнутый при проведении хирургического этапа имплантации. В результате уже через 1-2 года после установки коронки на зубной имплантат – вокруг него может развиться воспаление, сопровождаемое патологической резорбцией костной ткани. В итоге пациент может получить неудовлетворительный вид десны вокруг шейки импланта, оголение металлической шейки импланта из-за рецессии десны и т.д.

И если вы обратитесь с такими проблемами в вашу стоматологию, конечно, никакой стоматолог не свяжет все это с некачественным протезированием. Стоматолог будет рассказывать про особенности вашего организма, и что гарантировать ничего нельзя. Но все это неправда. Если у вас на момент начала протезирования была достигнута прекрасная интеграция импланта в костной ткани, то причины всех последующих осложнений (при условии соблюдения хорошей гигиены полости рта) – нужно искать именно в некачественно проведенном протезировании.

Варианты протезирования на зубных имплантатах –

Существуют специальные аппараты, позволяющие проверить качество интеграции импланта/ стабильность импланта в костной ткани (например, Periotest M). Измерение проводится перед началом протезирования, и мы цифрах наглядно оценим качество проведенного хирургического этапа. В дальнейшем это позволит определить – кто в конечном итоге виноват в возникших после протезирования осложнениях (хирург-имплантолог или протезист с зубным техником). Если же речь идет о немедленном протезировании сразу после установки импланта, то мы увидим – достаточна ли его первичная стабильность для того, чтобы мы сразу могли дать на имплант немедленную нагрузку.

Тестирование стабильности импланта перед началом протезирования позволит и избежать множества осложнений. Ведь когда на имплант устанавливается коронка, то он сразу начинает испытывать жевательную нагрузку. Если остеоинтеграция импланта слабая, то жевательная нагрузка может привести к патологической резорбции кости вокруг импланта и проблемам с десной. Если прибор покажет слабую интеграцию импланта – это будет сигналом врачу о том, что необходимо отсрочить начало протезирования еще на несколько недель или месяц.

Сроки протезирования на имплантатах –

Протезирование на имплантах при частичном отсутствии зубов осуществляется только несъемными конструкциями – коронками и мостовидными протезами. Но при полном отсутствии зубов импланты позволяют не только получить полностью несъемный мостовидный протез, но и существует вариант условно-съемного протезирования (т.е. когда импланты устанавливаются под съемный протез – исключительно для улучшения его фиксации на беззубой челюсти).

Типы нагрузки и сроки протезирования –

немедленная нагрузка (протезирование сразу же после операции или в первые 72 часа),
ранняя нагрузка (промежуток от 2 до 6 недель),
поздняя нагрузка (в промежуток 3-6 месяцев).

При частичном отсутствии зубов чаще используют одноэтапную или двухэтапную методики имплантации – именно с поздней нагрузкой на имплант. Такой тип нагрузки предполагает, что фиксация коронок будет проведена в срок от 3 до 6 месяцев после операции, но это только в том случае, если нам не нужно делать костную пластику. Приживление имплантов на нижней челюсти займет в такой ситуации около 3 месяцев, а на верхней челюсти – около 5-6 месяцев. Такая разница в сроках зависит от того, что для нижней и верхней челюстей характерна разная плотность кости.

Однако, если одновременно с установкой имплантов проводилось наращивание объема кости – сроки сдвигаются еще на несколько месяцев. Но бывают ситуации, когда наращивание объема кости в месте имплантации – не может быть проведено одновременно с установкой имплантов. В этом случае костная пластика проводится первым этапом, на втором этапе через 5-7 месяцев устанавливаются импланты и, таким образом, пациент может получить коронки только спустя 1,5 года.

Ниже мы подробно разберем все основные варианты протезирования на зубных имплантатах (в условиях немедленной, ранней и поздней нагрузки) – как при частичном, так и при полном отсутствии зубов.

Имплантация с немедленной нагрузкой –

Имплантация с немедленной нагрузкой предполагает, что коронки или мостовидные протезы фиксируются на имплантах либо сразу же после операции, либо в течение первых 72 часов после нее. Таким образом, получается, что процесс интеграции имплантов (их сращение с костью) – будет в полном объеме проходить в условиях воздействия жевательной нагрузки. Соответственно, это увеличивает риски, тем самым повышая требования имплантолога к выбору имплантов, а также требования к плотности и объему костной ткани в зоне имплантации.

1) Немедленная нагрузка при частичном отсутствии зубов –

Чаще всего эта методика применяется при отсутствии 1 зуба в эстетической зоне (чаще всего в области нижних резцов). Немедленная нагрузка в этом случае предполагает, что на имплант уже в первые 2-3 часа после операции будет изготовлена и фиксирована временная коронка из пластмассы или композитного материала. Нужно отметить, что временная коронка в этом случае слегла выводится из прикуса, чтобы имплант не испытывал выраженной жевательной нагрузки.

Лучший вариантом временной коронки будет пластмассовая коронка, изготовленная методом фрезерования (технология CAD/CAM). Такая коронка будет максимально точной, это даст возможность сформировать идеальный контур десны вокруг шейки импланта, а также снизить риск развития периимплантита. А вот временные пластмассовые коронки изготовленные по слепку или из композитного материала имеют в этом отношении массу минусов.

Клинический случай №1 –

1 этап – установка импланта с немедленной фиксацией временной коронки.

Второй этап – постоянное протезирование (через 8 недель).

Важно : этот метод позволяет получить приемлемую эстетику сразу после операции, а также создать красивый десневой контур вокруг импланта. Но! Вы должны понимать, что в этом случае риск развития воспаления и резорбции кости вокруг шейки импланта, и даже полного отторжения имплантата – будут значительно выше. Согласие на эту методику – это вопрос вашего доверия к врачу + вашей уверенности в его опыте и профессионализме. Кроме того, при немедленной нагрузке не стоит экономить на качестве имплантов. Тут нужны имплантаты с ультра-гидрофильной поверхностью, например, Straumann (Швейцария) или Nobel Biocare (Швейцария).

2) Немедленная нагрузка при полном отсутствии зубов –

Существует 2 методики имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти, позволяющие пациенту получить полностью несъемный мостовидный протез – уже через 72 часа после операции (на 2-3 день). Тут только нужно уточнить, что в большинстве случаев сначала можно будет изготовить только временный мост из металлопластмассы, но через полгода-год вы сможете заменить его на постоянный мост, например, из металлокерамики. Но тем не менее, даже временным мостом вы сможете сразу жевать, и он будет иметь вполне приемлемую эстетику.

Стоимость методики All-on-4 (с установкой 4 имплантов Нобель указанных типов) и временным мостовидным протезом из металлопластмассы – обойдется вам от 370 000 рублей. Временный мост устанавливается также на 2-3 день после операции, но в данном случае он уже через 4-5 месяцев может быть заменен на постоянный, например, из металлокерамики. Также нужно отметить, что при использовании имплантов Нобель в ряде случаев можно сразу установить и постоянный металлокерамический мост, минуя временную конструкцию.

Имплантация про протоколу All-on-4 –

Важно : наверное стоит сказать, что применение All-on-4 или All-on-6 менее оправдано у курильщиков и возрастных пациентов (в силу большей травматичности операции) – по сравнению с базальной методикой имплантации. Кроме того нужно отметить, что в обоих случаях стоимость под ключ рассчитывается всегда с учетом временного мостовидного протеза. Когда вы решите через полгода-год – поменять временный мост на постоянный, то такая замена на постоянный мост из металлокерамики – обойдется вам еще примерно в 180 000 рублей.

Имплантация с ранней нагрузкой (от 2 до 6 недель) –

Имплантация с ранней нагрузкой на имплант означает, что фиксация коронки или мостовидного протеза будет осуществлена в срок от 2 до 6 недель. До появления современных моделей имплантов с ультра-гидрофильными поверхностями – ранняя нагрузка применялась в сроки от 4 до 6 недель, но все более совершенные поверхности имплантов позволяют сдвигать эти сроки.

Далеко не каждый тип зубного импланта подойдет для методики ранней нагрузки. И здесь важен не только определенный характер резьбы, за счет которой можно получить хорошую первичную стабильность импланта. Но не смотря на то, что имплант сразу после установки может и иметь хорошую первичную стабильность – уже через 2-3 дня вокруг импланта начнется процесс травматической резорбции костной ткани. Этот процесс (в зависимости от характера резьбы и способа препарирования костного ложа под имплант) – может протекать до 2-3 недель.

Такая травматическая резорбция ухудшает стабильность имплантата в этот период (назовем ее вторичной стабильностью). Ультра-гидрофильная поверхность имплантов, а также обработка поверхности имплантов поверхностно-активными веществами (ионами фтора, фосфатами) – позволяет снизить травматическую резорбцию, а следовательно и вторичная стабильность импланта будет достаточной для начала протезирования. Лучшие импланты для ранней нагрузки, по нашему мнению, это Straumann (Швейцария), а на втором месте Nobel Biocare (Швейцария).

Важно : показанием к ранней нагрузке обычно является одиночно отсутствующий передний зуб, когда пациенту требуется быстро восстановить эстетику. В этом случае сначала делается временная пластмассовая коронка, причем лучше всего методом фрезерования (CAD/CAM). Со временем она будет заменена, например, на безметалловую керамику из диоксида циркония.

Имплантация с поздней нагрузкой (3-6 месяцев) –

Протезирование на имплантатах через 3-6 месяцев называют терминами – поздняя или отсроченная нагрузка. Такие сроки являются самыми безопасными для пациента в силу того, что риск отказа импланта тут минимален. Нужно понимать, что как только на импланте фиксируется коронка – на него сразу начинает оказываться жевательное давление. И не смотря на то, что считается, что адекватный уровень ранней жевательной нагрузки может способствовать скорости сращения импланта с костью, тем не менее при протезировании до завершения периода остеоинтеграции – все-таки существует больший риск отказа импланта.

Существует 2 методики имплантации, при которых протезирование осуществляется в 3-6 месячный срок. К ним относится – классическая двухэтапная методика, а также одноэтапная методика имплантации. Важно учитывать, что указанные сроки являются верными только в том случае, если имплантация проводится без одновременной костной пластики. Если при установке имплантов одновременно проводится и наращивание кости – сроки увеличиваются еще на несколько месяцев.

1) Двухэтапная методика имплантации –

Клинический случай №2 –

Первый этап хирургического вмешательства (установка импланта).

Второй этап хирургического вмешательства (через 3 месяца) – проводится вскрытие слизистой над имплантом и установка в него формирователя десны. А спустя еще 2 недели устанавливаются керамический абатмент и коронка из диоксида циркония.

Важно : это самая безопасная методика, применение которой позволяет максимально снизить риск воспаления вокруг имплантов и их отторжения. Это происходит благодаря тому, что приживление импланта протекает под наглухо ушитой слизистой оболочкой, соответственно, в этом случае отсутствует контакт зоны остеоинтеграции с микробной средой полости рта.

2) Одноэтапная методика имплантации –

Отличие от предыдущей методики заключается в том, что формирователь десны вкручивается в имплант сразу же после его установки в кость, а не через несколько месяцев. Единственный плюс этой методики – экономия нескольких недель на формирование контура десны. Минусов больше, например, выше риск развития периимплантита (воспаления вокруг импланта).

Этой методике следует отдавать предпочтение, только когда мы планируем раннюю нагрузку на имплант. А вот использовать ее у курильщиков, пациентов с остеопорозом, сахарным диабетом, хроническим пародонтитом или рядом других заболеваний – безусловно нежелательно. Смотрите ниже – как проводится методика одноэтапной имплантации.

Клинический случай №3 –

Первый этап – установка импланта сразу вместе с формирователем десны.

Второй этап – протезирование спустя 4 месяца после операции (на место формирователя десны устанавливается титановый абатмент и металлокерамическая коронка).

Как сделать выбор между имплантами разных производителей –

О том, чем же отличаются друг от друга импланты разных производителей, как сделать выбор между ними, на какие характеристики стоит обращать особое внимание – читайте в статье:

Важные моменты протезирования на имплантах –

Проблемы с остеоинтеграцией импланта, возникшие ДО начала протезирования (т.е. до того, как имплант получит нагрузку) – это исключительно вина имплантолога. Именно поэтому во многих клиниках существует гарантия на имплантацию, в которую входит условие, что клиника проведет повторную операцию бесплатно или вернет деньги, если отказ импланта произошел до начала протезирования. Поэтому тщательно выбирайте врача-имплантолога.

Другие важные моменты –

Существует много важных моментов, на которых врачи могут схалтурить или снизить себестоимость – в ущерб качеству работы. О некоторых из таких моментов ниже…

Дешевые слепочные массы (например, С-силикон) – обычно применяются, чтобы снизить себестоимость изготовления. Поэтому стоит опасаться акционных предложений имплантации или слишком низкой цены. Хорошая слепочная масса – это А-силикон, а еще лучше – полиэфирная масса (последняя дает суперточное воспроизведение мельчайших деталей).

Временные коронки –
если у вас планируется имплантация с немедленной или ранней нагрузкой, то в этом случае сначала у вас будут изготовлены временные коронки. Чаще всего их делают по слепку из пластмассы, либо из композитного пломбировочного материала. Но, если для вас важен вопрос качества – лучше всего, чтобы временные пластмассовые коронки были изготовлены методом фрезерования (технология CAD/CAM).

Протезирование на имплантатах: отзывы

Вы будете удивлены, но большая часть недовольных имплантацией пациентов недовольны вовсе не формой или цветом коронок, или произошедшим отторжением импланта. Практически 95% всех жалоб касаются неудовлетворительного внешнего вида десны вокруг шейки импланта (если речь идет о имплантации в области зубов, попадающих в линию улыбки). Особенно это касается пациентов с десневым типом улыбки.

Безусловно, жалобы на плохую эстетику самих коронок тоже часто встречаются (если коронка не подходит под цвет и прозрачность окружающих зубов, выделяясь на их фоне). Однако чаще всего пациенты остаются недовольны именно внешним видом десны вокруг импланта – синюшным цветом десны, отсутствием десневых сосочков, возникновением рецессии десны (т.е. опусканием ее уровня, в результате чего происходит обнажение шейки импланта).

Большинство имплантологов будут стремиться побыстрее вкрутить вам импланты, чтобы вы уже никуда не убежали. Но работать с эстетикой десны умеют только некоторые имплантологи. Поэтому, если вы планируете имплантацию передних зубов и у вас десневой тип улыбки – вам будет очень сложно найти подходящего имплантолога. Ниже мы приведем пару причин, которые неминуемо вызовут проблемы с десной после протезирования.

Съемное протезирование на имплантатах –

Пациенты с полным отсутствием зубов отлично знают, что фиксация протезов на беззубой челюсти оставляет желать лучшего, причем с каждым годом она становится все хуже (в связи с постепенной атрофией костной ткани под протезом). И съемное протезирование на зубных имплантах решает эту проблему.

В этом случае импланты устанавливаются под протез, чтобы обеспечить его отличную фиксацию. Происходит это благодаря специальным замковым креплениям, которые состоят их двух частей. Первая половина замков вкручивается в импланты, вторая – устанавливается в пластмассовом базисе съемного протеза (в проекции имплантов). При надевании протеза замки защелкиваются, и протез надежно фиксируется в полости рта.

Существует 2 типа фиксации съемного протеза к имплантам –

1) Фиксация на шаровидных и экваторных абатментах –

Сначала в беззубую челюсть устанавливают 2-4 импланта: на верхней челюсти оптимально устанавливать именно 4 импланта, на нижней допустимо – 2 или 3. Далее в импланты вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки, и будут являться частью системы фиксации съемного протеза. На данный момент могут применяться абатменты двух типов – шаровидные или экваторные абатменты системы Locator ® .

Далее, в теле съемного протеза (в проекции установленных имплантов) – делают углубления, к которые вставляются силиконовые матрицы. При надевании протеза силиконовые матрицы плотно обхватывают абатменты и, таким образом, надежно удерживают протез. После этого снять последний можно, только приложив достаточное усилие. Стоимость такого протеза начинается от 90 000 рублей (на 2022 год).

Фиксация протеза на экваторных абатментах (Locator ® ) –

2) Фиксация балочного типа –

Фиксация съемного протеза на металлической балке – это очень эффективный, но очень затратный вариант фиксации (будет стоить примерно в 2-3 раза дороже предыдущего варианта). Высокая стоимость объясняется сложностью изготовления такой системы фиксации, однако жевательная эффективность, комфорт при жевании – в этом случае будут максимальными.

Фиксация протеза на металлической балке –

Металлическая балка может фиксироваться на 2-4 имплантах. В норме их должно быть именно 4, но в целях экономии часто балку делают с опорой на 2-3 импланта. Последнее приводит к тому, что протез будет хорошо фиксироваться только в области передних зубов, а в области дальних – он будет балансировать. В проекции металлической балки в теле протеза делается углубление, в которое вставляется несколько силиконовых матриц (рис.18). Подробнее об этом типе протезов – см. по ссылке выше.

Источники:

При множественном восстановлении утраченных зубов одним из лучших решений считается установка протеза с опорой на имплантаты. Сегодня на рынке представлено множество методик и технологий, разработанных для решения проблем практически во всех клинических случаях. При полном отсутствии зубов одним из вариантов является съемный протез на имплантах. Подробности – в интервью Startsmile со стоматологом-ортопедом клиники инновационных технологий Smile-at-Once в Москве Никифоровым Сергеем Сергеевичем.

Съемные зубные протезы на имплантах

Практически все ортопедические конструкции с опорой на имплантаты являются так или иначе съемными, поскольку для профилактических процедур и гигиены необходим доступ к титановым корням. Но это не значит, что такие протезы можно легко вынуть изо рта: часто это можно сделать только в кабинете стоматолога. Такие конструкции называют условно-съемными (а лучше – даже несъемными, поскольку снимать такой протез вам самому не нужно), применяются они, как правило, для восстановления нескольких отсутствующих зубов. Условно-съемный протез на имплантах фиксируется при помощи винтового крепления, которое при необходимости ваш лечащий врач может на время открутить.

Но при полной адентии также устанавливаются съемные зубные протезы на имплантах, которые вы можете снять самостоятельно, без сложных манипуляций и помощи стоматолога.

Съемные протезы на имплантах – это далеко не бюджетный вариант восстановления зубов. При этом такое протезирование по сравнению с несъемным имеет достаточно большое количество недостатков.

Из чего сделан полный съемный протез на имплантах?

Как правило, подобные протезы изготавливаются из пластмассы, нейлона или акрила – современные съемные протезы зубов на имплантах отличаются достаточно высоким уровнем комфорта, выглядят весьма натурально и изготавливаются из гипоаллергенных материалов. Вопрос эстетики особенно важен, когда пациенту устанавливается съемный протез на верхнюю челюсть на имплантах, поскольку верхние передние зубы наиболее заметны при улыбке. Съемный протез на имплантах на нижней челюсти не так заметен.

Фиксация съемного протеза на имплантах

Фиксация съемного протеза на имплантах бывает трех видов: балочная, шаровидная и кнопочная.

Балочное крепление

При балочной фиксации имплантаты соединяются между собой металлической балкой, на которую устанавливается ортопедическая конструкция: это дает хорошую устойчивость и позволяет равномерно распределить жевательное давление. Получается так называемый съемный протез на балке и на имплантах.

При этом балка остается на имплантах, поэтому данный вариант не стоит путать с несъемным протезированием на имплантах. Во втором случае балка также служит соединительным элементом для имплантов (шинирует и стабилизирует их), однако сверху она облицовывается акриловой десной, ставятся гарнитурные зубы. Сам протез фиксируется при помощи винтов.

Шаровидное крепление

Шаровидное крепление считается менее качественным, однако обойдется ощутимо дешевле: верхушка имплантата имеет абатмент в виде шара, который устанавливается в углубление в протезе и надежно фиксируется.

Кнопочное крепление

Это относительно новый вариант, который похож на шаровидную систему. Но кнопочное – более надежное крепление. Внутри протеза – вторая часть замка, при надевании протез защелкивается.

Изготовление съемного протеза на имплантах

Если вы хотите установить полный съемный протез на имплантах, вам придется пройти несколько этапов лечения.

1 этап — диагностика. диагностика. Перед протезированием необходимо пройти ряд диагностических процедур и сдать несколько анализов, призванных оценить состояние полости рта и всего организма, чтобы выявить возможные противопоказания к проведению процедуры. Здесь все то же самое, что и при обычной одиночной имплантации: заболевания иммунной системы, рак и сахарный диабет являются основными противопоказаниями. Обязательно проводится компьютерная томография, снимаются параметры прикуса.

2 этап — костная пластика. костная пластика. Если пациент испытывает недостаток костной ткани, проводятся и костная пластика при имплантации. Они также могут быть проведены одновременно с вживлением имплантатов.

Сегодня существуют протоколы, которые позволяют провести протезирование без костной пластики – это имплантация с немедленной нагрузкой: all-on-4, all-on-6, базальная или скуловая комплексная имплантация. При данных подходах ставятся только несъемные протезы, причем на 1-3 день после операции по вживлению имплантов.

3 этап — вживление имплантатов. Количество титановых корней, вживляемых в челюсть, может варьироваться: в среднем на одну челюсть устанавливается до 6 имплантатов, однако существуют протоколы, которые подразумевают съемный протез на 4 имплантах и даже съемный протез на 2 имплантах.

4 этап — установка протеза. После того, как имплантаты будут установлены и закончится этап их приживления (в среднем — от 3 до 6 месяцев), врач проводит снятие слепков, после чего вслед за примеркой и корректировкой происходит фиксация съемного протеза на имплантах. Изготовление съемного протеза на имплантах занимает около недели.

Съемный протез на мини-имплантах

Если вы имеете ограничения на классическую имплантацию или сильно ограничены в бюджете в данный момент, восстановить утраченные зубы поможет съемный протез на мини-имплантах. Мини-импланты — это миниатюрные титановые корни, которые устанавливаются в мягкие ткани. Они неспособны нести большие нагрузки, поэтому на них нельзя ставить несъемные мостовидные протезы (под высоким давлением мини-импланты попросту могут провалиться внутрь или повредить конструкцию), однако съемные безметалловые протезы отлично подходят для опоры на мини-импланты.

Но тут важно помнить, что при установке мини-имплантов жевательная нагрузка должна быть минимальной. Ограничений по питанию будет много: под запретом – орехи, жесткое мясо.

Съемный протез на имплантах — отзывы и преимущества

Съемные протезы с опорой на импланты обладают определенными преимуществами.

Отличная функциональность

Они успешно замещают утраченные зубы и возвращают пациенту более высокое качество жизни, чем с классическими съемным протезами.

Простой уход

Их в любой момент можно снять для проведения гигиены, которая также весьма проста (достаточно чистки протезов щеткой и обработки специальным раствором).

Естественная улыбка

Съемный верхний протез на имплантах выглядит достаточно натурально, что позволяет пациенту не стесняться, улыбаясь.

Благодаря этим преимуществам отзывы о съемных зубных протезах на имплантах со стороны специалистов и пациентов почти всегда носят положительный характер.

Съемный протез на имплантах — недостатки и альтернативы

Главным недостатком съемного протеза с опорой на импланты является относительная недолговечность ортопедической конструкции. Кроме того, пациенты часто забывают о необходимости держать диету, перегружая установленные импланты, поэтому, фактически, срок их службы исчисляется всего 3-5 годами максимум.

Полный съемный протез на имплантах — цена в Москве

Цена съемных протезов на имплантах в стоматологиях Москвы находится под влиянием нескольких факторов. Итоговая сумма зависит от количества установленных титановых корней и от компании-производителя, а также от качества самого протеза и проведения дополнительных манипуляций (например, костной пластики). Средний чек при таком виде лечения обычно составляет 100 000 – 120 000 рублей и больше.

В нашей клинике мы не предлагаем пациентам такое решение, поскольку считаем его недолговечным. Вместо него – протезирование и имплантация без костной пластики за 1-3 дня с использованием проверенных протоколов. Их стоимость – от 180 тысяч рублей при отсроченной нагрузке (на полгода, пока импланты приживаются, ставится классический съемный протез) и от 280 тысяч рублей при немедленной нагрузке (несъемный протез на винтовом или цементном креплении крепится сразу). На такую имплантацию мы даем бессрочную гарантию как на сами импланты, так и на работу врачей по их установке, потому что такие решения – более долговечные, эффективные и не имеют тех недостатков, которые есть у съемных протезов на имплантах.

Отсутствие одного или нескольких зубов причиняет дискомфорт человеку. При жевании могут возникать болезненные ощущения, а при серьезных масштабах проблемы из рациона и вовсе приходится исключать некоторые продукты, так как их сложно или невозможно пережевать. Подобное явление влечет за собой развитие болезней желудочно-кишечного тракта и других систем. Не стоит забывать и об эстетической стороне. Отсутствие зубов, особенно спереди, способствует появлению комплексов. Человек стесняется себя, перестает улыбаться, а порой даже ограничивает круг общения с людьми. Современная стоматология использует различные методики протезирования зубов, поэтому восстановление зубного ряда не является серьезной проблемой.

Для восстановления функциональности зубочелюстного аппарата применяются разные методики протезирования. Протезы классифицируются на несколько категорий:

съемные;
частично съемные;
несъемные.

Каждый вид имеет свои особенности, показания для использования, преимущества и недостатки.

Съемные зубные протезы

Главная особенность съемных зубных протезов – возможность самостоятельного извлечения. Показаниями для их использования является полная адентия. Обычно применяются для пожилых людей. Могут отличаться конструктивными особенностями.

Для изготовления обычно применяется нейлон или акрил (пластик). Съемный протез состоит из нескольких основных элементов:

основы, изготавливаемой из гибкого и пластичного материала;
искусственных зубов из прочного пластика или фарфора.

Главный плюс съемных протезов в том, что они позволяют вернуть функциональность зубочелюстного аппарата и красивую улыбку при отсутствии зубного ряда, если имплантация недоступна из-за противопоказаний или недостатка финансовых средств (процедура стоит в разы дороже).

Основной недостаток – особый уход. Съемные протезы нужно снимать каждый вечер, чистить и дезинфицировать при помощи специальных растворов. Обладают они и другими недостатками:

Плохо фиксируются во рту. Могут выпасть в самый неподходящий момент. Это вызывает некий психологический дискомфорт у пациента.
Период адаптации длительный и сложный. Искусственные зубные конструкции могут натирать, раздражать слизистую или вызывать дискомфорт.
При длительном ношении могут вызвать атрофию костной ткани. При жевании вся нагрузка передается на десны, поэтому кости начинают проседать.
Изготавливаются из гибких материалов, быстро изнашиваются. Обычно служат не более 5-7 лет. В редких случаях срок службы составляет 10 лет.

Частично съемные зубные протезы

Частично съемные зубные протезы во многом схожи со съемными конструкциями, но используются при частичной адентии. Если имеется хотя бы несколько здоровых зубов, изготавливают частично съемные протезы. Главное их отличие – наличие специальных замков или кламмеров. Обычно изготавливают их из металлической проволоки, реже – из пластика. Замки обхватывают оставшиеся зубы и тем самым удерживают протез в ротовой полости. Существует несколько вариантов конструктивного исполнения.

Как и съемные протезы, частично съемные конструкции являются альтернативой имплантации. Главный плюс – доступная цена. Минусы следующие:

дискомфорт при ношении;
изменение дикции;
изменение вкусовых качеств;
необходимость проведения дезинфекции и др.

Как ухаживать за съемными и частично съемными протезами?

Чтобы протезы служили долго и не теряли привлекательный вид, нужно придерживаться нескольких правил ухода за ними:

После каждого приема пищи нужно снимать конструкцию и промывать чистой водой. Если используется специальный крем, тогда достаточно промывать один раз в сутки.
Чистить искусственные зубы нужно щеткой с мягкой щетиной и специальными гелями, которые не содержат абразива. Применение жестких щеток и обычных зубных паст под запретом. От них протез может потемнеть и потерять привлекательный вид.
Периодически нужно делать дезинфекцию при помощи специальных таблеток или ультразвуковой ванночки.
Хранить протез следует в воде или специальном растворе, который можно купить в аптеке.

Несъемные зубные протезы

Самостоятельно снять несъемные зубные протезы невозможно. Сделать это может только врач при помощи профессионального инструмента. Протез надежно фиксируются при помощи специальной цементной смеси.

Применяются несъемные протезы в следующих случаях:

при отсутствии 1-2 зубов;
при наличии скола, трещины или другого дефекта;
при сильном повреждении зуба кариесом;
при необходимости корректировки формы или цвета зубов;
при повышенном истирании эмали.

Существуют различные виды несъемных зубных конструкций:

импланты;
коронки;
виниры;
вкладки;
мосты;
микропротезы;
люминиры.

В зависимости от состояния зубного ряда и желаемого результата врач подбирает подходящую конструкцию. Установке предшествует подготовка. Она включает удаление зубного камня, лечение кариеса, воспалений десен, устранение очагов инфекции и других заболеваний ротовой полости. Такой подход позволяет исключить риск возникновения воспаления во время проведения процедуры.

Несъемные ортопедические конструкции обладают многими преимуществами:

имеют привлекательный внешний вид, обычно не отличаются от родных зубов (если процедуру выполнял опытный врач);
способны выдерживать большие жевательные нагрузки;
имеют длительный срок службы – от 7 до 20 лет в зависимости от используемого материала;
минимальный реабилитационный период или полное его отсутствие;
позволяют приобрести красивую улыбку при наличии видимых дефектов;
не вызывают атрофию костной ткани;
не нуждаются в специальном уходе, достаточно соблюдать привычные правила гигиены за ротовой полостью.

Не лишены они и недостатков:

при установке могут повредиться мягкие ткани десен;
иногда требуется обточка здоровых зубов, что может вызвать повышенную чувствительность к горячему, холодному или кислому;
довольно высокая цена по сравнению со съемными конструкциями.

Иногда металл, который применяется для каркаса или основания, вызывает аллергические реакции.

Технологическая классификация видов зубных протезов

В современной стоматологии применяются различные виды протезов в зависимости от технологической классификации, которые между собой существенно отличаются конструктивными особенностями. Применяемые технологии позволяют решить проблему отсутствия зубов вне зависимости от масштабности проблемы. При выборе следует руководствоваться несколькими критериями, в частности отсутствием противопоказаний, финансовыми возможностями, личными предпочтения. Важно прислушиваться и к рекомендациям врача, который подберете конструкцию в зависимости от индивидуальных особенностей проблемы и других нюансов.

Протезирование зубов по площади покрытия

В зависимости от площади покрытия протезы можно разделить на несколько видов:

Полный протез челюсти. Вставные челюсти обычно используются при полном отсутствии зубного ряда. Фиксируются такие конструкции на десны и часть неба или подъязычную область в зависимости от расположения протеза (сверху или снизу).
Частичный протез. Применяется при удачном сохранении хотя бы нескольких собственных зубов. Они служат опорой при установке ортопедической конструкции. Применение протеза позволяет равномерно распределить нагрузку при жевании и тем самым обеспечить комфорт во время употребления пищи и сохранение здоровых зубов.
Одиночные протезы. Используются для замены утраченного зуба. Некоторые конструкции этого типа применяются для создания красивой улыбки и устранения различных дефектов.
Микропротезы (виниры, вкладыши). Используются при частичном повреждении зуба (при сильном кариесе или других заболеваниях).

Какие материалы применяются в зубном протезировании?

Для изготовления ортопедических конструкций используются безопасные материалы, которые не вызывают аллергических реакций. Для съемных протезов обычно применяются следующие материалы:

Акрил. Не имеет противопоказаний. Акриловые конструкции недорого стоят, поэтому пользуются большим спросом. Они легкие и удобные в ношении.
Акри-фри. Полупрозрачный материал, в состав которого входят акриловые смолы, используется для изготовления съемных протезов нового поколения. Не вызывает аллергических реакций, отличается гибкостью и редко провоцирует появление раздражений. Материал обладает высокой прочностью, при этом изготовленные из него протезы эстетичны.
Нейлон. К преимуществам этого материала стоит отнести высокую прочность и гибкость. Протезы из него служат дольше акриловых, хотя стоят дороже.

Для коронок и мостовидных конструкций используются следующие материалы:

Металлокерамика. Комбинация из двух материалов – металла и керамики. Металл применяется для изготовления основания. Керамика используется для облицовки. Популярный вариант в зубопротезировании, так как имеет приемлемую цену и эстетичный внешний вид, отличается прочностью и длительным сроком службы.
Керамика. Отличается от предыдущего варианта отсутствием металлического каркаса. Вся конструкция изготавливается только из керамики. Может применяться фарфор или диоксид циркония. Используется этот прочный материал для накладок и виниров.
Металл. Сейчас редко металл в чистом виде используется в зубопротезировании, несмотря на высокую прочность. Главный недостаток – заметность. Чаще всего применяется золото, так как оно не вызывает аллергических реакций.
Металлопластмасса. Имеет металлический каркас и облицовку из пластика. Материал имеет неплохие эстетические характеристики, но из-за недостаточной прочности быстро теряет привлекательный вид и функциональность из-за нагрузок. Чаще применяется при установке временных протезов. Важный плюс – низкая цена.

При выборе материала стоит учитывать финансовые возможности, наличие противопоказаний и рекомендации врача.

Пластиночный зубной протез

Это одна из самых простых и распространенных технологий изготовления съемных протезов. Конструкция представляет собой основу, которая крепится к десне при помощи специальных присосок. Они и удерживают вставную челюсть на месте. Для искусственных зубов могут использоваться различные материалы, но чаще всего это пластик или фарфор.

Может устанавливаться в день обращения к стоматологу. Изготавливается по слепку. Обычно применяется при полной адентии. Если осталось несколько здоровых зубов, тогда под них делают в конструкции отверстия.

Пластиночные протезы стоят недорого, но при этом имеют много недостатков. При ношении они вызывают дискомфорт. Могут возникать проблемы с дикцией, да и вкусовое восприятие сильно меняется. Могут выпадать из-за ненадежной фиксации. Для решения этой проблемы применяются специальные кремы, например, Корега. Их применение довольно простое:

Читайте также: