Сарик иситма касаллиги реферат

Обновлено: 30.06.2024

Саркоидоз — хроническое системное воспалительное заболевание, в большинстве случаев поражающее легкие и внутригрудные лимфатические узлы.

Морфологически саркоидоз характеризуется развитием неказеифицирующих (без зоны центрального казеозного некроза) гранулем в пораженных органах.

Распространенность в странах Европы составляет от 11 до 34 случаев на 100 000 населения.

Формы и осложнения

Одним из наиболее частых вариантов дебюта саркоидоза является синдром Лефгрена: сочетание лихорадки, внутригрудной лимфаденопатии, узловатой эритемы и суставных болей. Около 5 % всех случаев саркоидоза протекают бессимптомно.

Причины заболевания

Саркоидоз относят к заболеваниям с неуточненной этиологией.

Симптомы

Неспецифические жалобы, такие как повышение температуры тела, общая слабость, снижение аппетита, мигрирующие боли в суставах;
появление узловатой эритемы (чаще на коже нижних конечностей) либо макуло-папулезной сыпи (саркоидоз кожи);
респираторные симптомы (одышка при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, боли и дискомфорт в грудной клетке при дыхании), развивающиеся при вовлечении в патологических процесс паренхимы легких и внутригрудных лимфоузлов;
нарушения фосфорно-кальциевого обмена: гиперкальциемия, гиперкальциурия, мочекаменная болезнь, остеопороз;
поражение почек в виде тубуло-интерстициального нефрита; , перебои в работе сердца (при поражении проводящей системы сердца, развитии миокардита);
снижение остроты зрения вследствие развития переднего или заднего увеита (воспаления сосудистой оболочки глаз);
значительно реже отмечается поражение костей, центральной и периферической нервной системы.

Диагностика

Для диагностики саркоидоза и выявления органных поражений используются следующие обследования.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, включая уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови.

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): позволяет выявить увеличение внутригрудных лимфоузлов, интерстициальные (ретикуло-нодулярные) изменения в паренхиме легких, признаки легочного фиброза.

Функциональные легочные тесты, исследование диффузионной способности легких (DLCO) — наиболее характерными для саркоидоза являются рестриктивные вентиляционные нарушения (снижение легочных объемов), часто в сочетании со снижением диффузионной способности легких.

Электрокардиография (ЭКГ) проводится всем пациентам как скрининговое исследование; Холтеровское мониторирование ЭКГ — по показаниям.

Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится с целью исключения легочной гипертензии (ЛГ), как одного из осложнений саркоидоза легких, оценки глобальной и локальной сократимости миокарда.

Для морфологической верификации диагноза, исключения инфекционной и онкологической патологии со схожей клинической и лабораторно-инструментальной картиной проводится биопсия легкого, внутригрудных или периферических лимфоузлов, кожи.

Лечение саркоидоза

При отсутствии выраженных активных органных поражений, остром саркоидозе (синдроме Лефгрена) возможно назначение только симптоматической терапии (НПВС) под контролем врача, с регулярным динамическим обследованием.

При развитии прогрессирующего поражения легких, почек, сердца, других органов-мишеней саркоидоза назначается иммуносупрессивная терапия, которая включает следующие классы препаратов:

глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) — первая линия терапии;
цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил, циклоспорин, хлорамбуцил, циклофосфамид) — назначаются в качестве стероид-сберегающих средств, при длительном активном течении заболевания, развитии стероид-зависимости;
генно-инженерные иммунобиологические препараты из группы анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб) — назначаются при недостаточном эффекте либо непереносимости терапии ГКС и/или цитостатических препаратов.

Дополнительно — при наличии саркоидоза легких, кожи, суставном синдроме, нарушении фосфорно-кальциевого обмена — пациентам могут назначаться препараты аминохинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

Как происходит лечение саркоидоза в клинке Рассвет

В клинике Рассвет пациентам с подозрением на саркоидоз проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, при необходимости подключаются специалисты других направлений — ревматологи, кардиологи, нефрологи, дерматологи, офтальмологи, проводится динамическое наблюдение с назначением необходимых обследований.

Мышечные судороги это непроизвольное и насильственное сокращение мышцы, без периода её расслабления. Когда используются мышцы, которыми можно управлять произвольно, например, мышцы рук или ног, они поочередно сокращаются и расслабляются, по мере выполнения определенных движений в конечностях. Мышцы, которые поддерживают голову, шею и туловище, работают синхронно и поддерживают положение тела. Мышца (или даже несколько волокон мышцы) может находиться непроизвольно в состоянии спазма. Если спазм сильный и устойчивый, то это приводит к появлению судорог. Мышечные судороги часто визуализируются или пальпируются в области заинтересованной мышцы.

Мышечные судороги могут длиться от нескольких секунд до четверти часа, а иногда и дольше. Не редкость также повторение судорог до того периода, пока не произойдет расслабление мышцы. Судорожные сокращения могут охватывать часть мышцы, всю мышцу, или несколько мышц, которые обычно сокращаются одновременно при выполнении движений, например, при сгибании нескольких пальцев кисти. В некоторых случаях, судороги могут быть одновременно в мышцах-антагонистах, ответственных за движения в противоположных направлениях. Мышечные судороги широко распространены. Почти все люди (по некоторым исследованиям около 95% людей) испытывали судороги в какой-то момент жизни. Мышечные судороги характерны для взрослых и, по мере старения, проявляются чаще, но, тем не менее, судороги могут встречаться и у детей. В любой мышце (скелетной), в которой выполняются произвольные движения, могут быть судороги. Судороги конечностей, ног и стоп, и особенно икроножной мышцы, встречаются очень часто.

Типы и причины мышечных судорог

Типы мышечных судорог

Истинные судороги. Истинные судороги охватывают часть, или всю мышцу, или группу мышц, которые обычно функционируют вместе, например, мышцы участвующие в сгибании нескольких смежных пальцев. Большинство исследователей сходятся во мнении, что истинные судороги вызваны повышенной возбудимостью нервов, которые стимулируют сокращения мышцы. Они в подавляющем большинстве являются наиболее распространенным типом судорог скелетных мышц. Истинные судороги могут возникать в различных обстоятельствах.

Травмы: Стойкие мышечные спазмы могут возникнуть в качестве защитного механизма после травмы, например, при переломе кости. В этом случае, как правило, спазм позволяет минимизировать движение и стабилизировать зону травмы. Травма только мышцы также может привести к спазму мышцы.

Активная деятельность: истинные судороги, как правило, связаны с активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью (при занятиях спортом или при непривычной деятельности). Такие судороги могут возникнуть как в процессе деятельности, так и после, иногда много часов спустя. Кроме того, мышечная усталость от сидения или лежания в течение длительного периода времени в неловком положение или при любых повторяющихся движениях также может вызвать судороги. Пожилые люди больше подвержены риску появления судорог при выполнении энергичной или напряженной физической деятельности.

Судороги покоя: судороги в покое очень распространены, особенно у пожилых людей, но могут возникнуть в любом возрасте, в том числе в детском. Судороги покоя часто происходят в ночное время. Ночные судороги хоть и не угрожают жизни, но могут быть болезненными, нарушать сон, они могут часто повторяются (то есть, много раз за ночь, и / или много ночей в неделю). Фактическая причина ночных судорог неизвестна. Иногда такие судороги инициируются движением, которое сокращает мышцы. Примером может быть вытягивание стопы в постели, что приводит к укорочению икроножной мышцы, где чаще всего бывают судороги.

Обезвоживание: Спорт и другие энергичные физические нагрузки могут привести к чрезмерной потере жидкости с потом. При таком виде дегидратации увеличивается вероятность истинных судорог. Такие судороги, чаще всего, возникают в теплую погоду и могут быть ранним признаком теплового удара. Хроническая дегидратация вследствие приема диуретиков и слабое потребление жидкости может аналогично приводить к судорогам, особенно у пожилых людей. Судороги также могут быть связаны с недостатком натрия.

Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.

Низкий уровень электролитов в крови (кальция, магния): низкие уровни в крови кальция или магния напрямую увеличивают возбудимость нервных окончаний иннервирующих мышцы. Это может быть предрасполагающим фактором для спонтанных истинных судорог, с которыми сталкиваются многие пожилые люди, а также такие судороги нередко отмечаются у беременных женщин. Низкие уровни кальция и магния часто встречаются у беременных женщин, особенно если эти минералы не поступают в достаточном количестве с пищей. Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.

Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.

Тетания

При тетании происходит активизация всех нервных клеток в организме, которые затем стимулируют сокращение мышц. При этом типе судорожные сокращения возникают по всему телу. Название тетания возникло от судорог, которые возникают при воздействии столбнячного токсина на нервы. Однако это название такого вида судорог в настоящее время широко применяется для обозначения мышечных судорог при других состояниях, таких как низкие уровни в крови кальция и магния. Низкий уровень кальция и магния повышает активность нервной ткани не специфически, что может привести к появлению тетанических судорог. Часто такие судороги сопровождаются признаками гиперактивности других нервных функций в дополнение к мышечной гиперстимуляции. Например, низкое содержание кальция в крови не только вызывает спазм мышц рук и запястья, но он также может быть причиной появления ощущений онемения и покалывание вокруг рта и других областях тела.

Иногда, тетанические судороги неотличимы от истинных судорог. Дополнительные изменения чувствительности или других нервных функций могут быть незаметны, так как боль при судороге может маскировать другие симптомы

Контрактуры

Контрактуры возникают, когда мышцы не могут расслабиться на еще более длительный период, чем при основных видах мышечных судорог. Постоянные спазмы обусловлены истощением аденозинтрифосфата (АТФ)- энергетического внутриклеточного субстрата клетки. Это предотвращает релаксацию мышечных волокон. Нервы неактивны при этом типе мышечных судорог.

Контрактура может быть результатом генетического наследования (например, болезнь Мак-Ардла, который представляет собой дефект распада гликогена в сахар в мышечных клетках) или вследствие приобретенных состояний (например, гипертиреоидная миопатия, который представляет собой заболевание мышц, связанное с гиперактивностью щитовидной железы). Судороги по типу контрактур являются редкостью.

Дистонические судороги

Последней категорией судорог являются дистонические судороги, при которых затрагиваются мышцы, не участвующие в предполагаемом движении, и происходит их сокращение. Мышцы, которые задействованы при этом типе судорог, включают мышцы - антагонисты, которые обычно работают в противоположном направлении предполагаемого движения, и / или другие, которые усиливают движение. Некоторые дистонические судороги обычно затрагивают небольшие группы мышц (век, щек, шеи, гортань и т.д.). Руки и кисти могут быть затронуты в ходе выполнения повторяющихся движений, таких, как письмо(судорога писателя), игра на музыкальном инструменте. Эти виды деятельности также могут приводить к истинным судорогам из-за мышечной усталости. Дистонические судороги встречаются не так часто, как истинные судороги.

Другие виды судорог

Некоторые судороги обусловлены рядом нервных и мышечных заболеваний. Например, это такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), сопровождающийся слабостью и атрофией мышц; радикулопатии при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжа, протрузия диска, остеофиты), когда компрессия корешка сопровождается болью, нарушением чувствительности и иногда судорогами. Также судороги могут быть при поражении периферических нервов, например, диабетической невропатии.

Крампи. Этот вид судорог, как правило, описывает судороги в икроножной мышце, и связывают их появление с перенапряжением мышцы и наличием дегенеративных изменений в позвоночнике (остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишалгия). Кроме того, крампи возможны при нарушениях сосудистого кровообращения в нижних конечностях (при облитерирующем эндартериите или посттромбофлебитическом синдроме). Также причиной крампи могут быть различные биохимические нарушения в трехглавой мышце голени.

Многие лекарства могут вызвать судороги. Сильнодействующие мочегонные, такие как фуросемид или энергичное удаление жидкости из организма, даже с помощью менее мощных диуретиков, может индуцировать судороги, так как происходит обезвоживание и потеря натрия. Одновременно диуретики часто вызывают потерю калия, кальция и магния, которые также могут вызвать появление судорог.

Судороги иногда отмечаются у зависимых лиц во время прекращения приема седативных препаратов.

Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.

Плохое кровообращение в ногах приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани и может вызвать сильную боль в мышцах (перемежающаяся хромота), которая возникает при ходьбе. Это обычно происходит в икроножных мышцах. Но боль при сосудистых нарушениях в таких случаях обусловлена не собственно мышечной судорогой. Эта боль в большей степени может быть связана с накоплением молочной кислоты и других химических веществ в мышечной ткани. Судороги в икроножных мышцах также могут быть связаны с нарушением оттока крови при варикозной болезни и, как правило, судороги в икроножных мышцах возникают в ночные часы.

Симптомы и диагностика мышечных судорог

Характерно, что судорога часто довольно болезненна. Как правило, пациенту приходится прекращать деятельность и срочно принимать меры для облегчения судорог; человек не в состоянии использовать пораженную судорогой мышцу во время судорожного эпизода. Тяжелые судороги могут сопровождаться болезненностью и отеком, которые могут иногда сохраняться до нескольких дней после того, как судорога исчезла. В момент судороги затронутые мышцы будут выпирать, на ощупь будут твердыми и болезненными при пальпации.

Диагностика судорог обычно не представляет трудностей, но выяснение причин может потребовать как тщательного сбора истории болезни, так инструментальных и лабораторных методов обследования.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.

Профилактика судорог

Для того, чтобы предотвратить возможное появление судорог, необходимо полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов, особенно при интенсивной физической нагрузке или во время беременности.

Ночные судороги и другие судороги покоя часто можно предотвратить с помощью регулярных упражнений на растяжку, особенно если они выполняются перед сном.

Также хорошим средством профилактики судорог является прием препаратов магния и кальция, но требуется осторожность их назначения при наличии почечной недостаточности. При наличии гиповитаминоза необходим прием витаминов группы В, витамина Д,Е.

Если пациент принимает диуретики, то необходим обязательный прием препаратов калия.

В последнее время, единственным средством, которое широко используется для профилактики, а иногда и для лечения судорог, является хинин. Хинин использовался в течение многих лет при лечении малярии. Действие хинина обусловлено уменьшением возбудимости мышц. Однако хинин обладает рядом серьезных побочных действий, которые ограничивают его назначение всем группам пациентов (тошнота, рвота, головные боли, нарушения ритма сердца, нарушение слуха и т.д.).

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Аллергический фарингит — острая или хроническая воспалительная патология, поражающая слизистую оболочку задней стенки глотки. Проявляется она болями, усиливающимися при глотании, першением, ощущением инородного тела, зудом, бесцветным слизистым отделяемым, приступообразным кашлем. Ситуация усугубляется чиханием, расстройствами сна, нарушениями носового дыхания. При отсутствии лечения атрофируются слизистые носоглотки, развивается хроническая гипоксия и абсцесс глотки. Эффективность терапии зависит от сроков оказания медицинской помощи. Поэтому необходимо обращаться к врачу при первых признаках аллергического поражения дыхательных путей.

Описание аллергического фарингита

Воспалительная патология горла с аллергической составляющей диагностируется и у взрослых, и в самом раннем детском возрасте. Причиной ее развития становится внедрение в респираторные пути аллергенов. Именно этим она отличается от инфекционного фарингита, связанного с обсеменением слизистых глотки вирусами, условно-патогенными грибками, болезнетворными бактериями.

В большинстве случаев к развитию аллергии этого вида приводит длительный контакт с аллергическим агентом на фоне высокой специфичности (реакции на определенные антигены), сенсибилизации (повышенной чувствительности к данному аллергену). Клиническая картина заболевания несколько отличается от симптоматики традиционной патологии. Это позволяет опытному врачу быстро диагностировать его и незамедлительно начать лечение.

Выделяют острый и хронический аллергический фарингит. Последний вызван отсутствием своевременной терапии. Нелеченая острая патология быстро принимает хроническую форму течения. Ее опасность заключается в высокой вероятности присоединения аллергического конъюнктивита и (или) ринита.

Причины развития

Заболевание особенно часто выявляется у жителей мегаполисов и населенных пунктов с неблагополучной экологической обстановкой. Дети страдают от него чаще из-за несовершенства иммунной защиты организма, восприимчивости к факторам окружающей среды. Аллергический фарингит может быть спровоцирован следующими причинами:

врожденными или приобретенными нарушениями обмена веществ;
резким ослаблением иммунитета, иммунодефицитными состояниями;
частыми простудными заболеваниями;
расстройствами кровообращения в дыхательных путях;
хроническими воспалениями носоглотки;
частыми переохлаждениями.

Аллергены, вызывающие воспаление, разнообразны. Но обычно оно развивается при контакте с промышленной пылью, отделочными лакокрасочными материалами, сигаретным дымом, токсичными производственными отходами, растительной пыльцой, шерстью, пищевыми красителями и ароматизаторами. Если удается с высокой точностью определить аллерген, то только исключением его из привычного образа жизни получается нормализовать самочувствие и избежать опасных рецидивов.

Аллергический фарингит во время вынашивания ребенка

Развившийся во время беременности аллергический фарингит представляет угрозу, прежде всего, для плода, ведь его иммунная система только начинает закладываться. На ранних сроках возможен даже выкидыш. А тяжело протекающий воспалительный процесс в глотке в третьем триместре предрасполагает к преждевременному родоразрешению. Основной причиной такого развития событий становится нарастающий дефицит кислорода, необходимого для правильного роста плода, формирования его внутренних органов.

Самолечение здесь бесперспективно. Только врач способен подобрать эффективные и безопасные препараты, воздействующие на все звенья патологического процесса. В первую очередь, женщине рекомендуется максимально оградить себя от контакта с аллергеном, употреблять теплые напитки и пищу. Иначе заболевание будет прогрессировать, а выраженность его симптомов повышаться. Нередко соблюдение этих рекомендаций позволяет обойтись без фармакологической нагрузки.

Провоцирующие факторы

Существует генетическая предрасположенность к возникновению аллергического фарингита. Если им страдает один из родителей, то шансы заболеть ребенку равны 50%. Это объясняется особенностями анатомического строения слизистой оболочки глотки, ее чрезмерной чувствительностью к определенным аллергенам. К аллергическому фарингиту предрасположены люди с такими патологическими состояниями как:

хроническими болезнями носоглотки;
ослабленным иммунитетом;
расстройствами метаболизма;
патологиями, часто требующими длительного приема антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикостероидов;
тяжелыми нарушениями кровообращения, расстройствами кроветворения;
хроническими желудочно-кишечными заболеваниями, особенно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, которая приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода.

В группе риска жители крупных городов, сотрудники вредных производств, постоянно контактирующие с токсичными веществами. При развитии у таких пациентов воспалительного процесса в глотке обязательно должна быть исключена аллергическая составляющая. Иначе лечение может быть непродуктивным, а вероятность развития осложнения стремительно возрастает.

Осложнение аллергического фарингита ларингитом или конъюнктивитом

Неправильно выставленный диагноз, в том числе самостоятельно, становится причиной распространения патологического процесса на здоровые ткани и органы. Чаще всего течение болезни осложняется ларингитом — острым воспалением слизистой оболочки гортани и голосовых связок. При ослабленной иммунной защите организме развивается и конъюнктивит с выраженной симптоматикой, признаками общей интоксикации.

Срочное обращение к врачу требуется людям с такими тяжелыми клиническими проявлениями аллергии:

одышкой;
ощущением нехватки воздуха при вдохе;
охриплостью голоса;
ознобом;
лихорадочным состоянием;
тремором конечностей;
состоянием острого удушья из-за стремительно развивающейся отечности горла.

Реактивное воспаление конъюнктивальной оболочки вследствие иммунной реакции на контакт с аллергеном проявляется гиперемией и отеком, зудом и отечностью век, слезотечением, светобоязнью. В этом случае приходится лечить одновременно и болезнь глотки, и поражение глаз. К терапии обязательно привлекается офтальмолог.

Что делать нельзя?

Этиология аллергического фарингита отлична от инфекционного заболевания, поэтому кардинально разнятся и методы лечения. Даже самые мощные антибиотики или противомикробные средства здесь не помогут, так как они не способны уничтожать аллергических агентов. Более того, их действие неизбирательно, направлено и на полезные микроорганизмы, населяющие кишечник, мочеполовой и дыхательные тракты. Чем их меньше, тем слабее иммунитет, выше вероятность быстрого распространения воспалительного процесса.

Противоаллергическим действием не обладает и ни одно из народных средств. Употребление меда для смягчения горла, травяных чаев от воспаления может значительно ухудшить самочувствие больного. Ведь все они являются потенциальными аллергенами.

Прогноз при аллергическом фарингите

В большинстве случаев при определении и элиминации аллергических агентов прогноз фарингита благоприятный. Своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках заболевания позволяет быстро достичь выздоровления и избежать последующих обострений, в том числе при редких, единичных последующих контактах с тем же раздражителем. При отсутствии лечения возможно присоединение инфекции, что потребует длительной и дорогостоящей терапии.

Если развитие патологии связано с профессиональной деятельностью, проживанием в экологически неблагополучной местности, то пациентам рекомендовано сменить место службы или переехать в другой населенный пункт. Иначе спустя несколько лет разовьется бронхиальная астма, пока не поддающаяся окончательному излечению.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра верхних дыхательных путей, опроса пациента касательно обстоятельств, предшествующих развитию воспаления глотки. Подозрением на аллергическую составляющую становится наличие хронического фарингита у ближайших родственников. Для подтверждения диагноза выполняется ряд лабораторных и эндоскопических исследований:

анализ крови для определения уровня эозинофилов, который всегда повышен при аллергических реакциях любой локализации;
биохимическое исследование мазка из глотки;
фарингоскопия для оценки степени тяжести и локализации воспалительного процесса;
риноскопия — инструментальная методика, при помощи которой изучается состояние носовых ходов;
аллергические диагностические пробы для определения индивидуальной непереносимости пациентом различных веществ, которые чаще всего становятся причиной развития аллергии.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей симптоматикой — болью, саднением, першением в области глотки и другими дискомфортными ощущениями. В том числе бактериального, вирусного и грибкового фарингита.

Профилактика аллергического фарингита

Врачи-аллергологи предупреждают, что вероятность развития заболевания снижается при своевременно принятых профилактических мерах. Они рекомендуют:

планомерно закаливать организм;
правильно, сбалансировано питаться;
ежедневно гулять на свежем воздухе;
отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
вести активный образ жизни.

Медикаментозное лечение

Для купирования аллергической реакции применяются средства с хлорамфениколом, лоратадином, дезлоратадином и другими активными веществами. Они блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину. В отсутствии этого медиатора быстро исчезают все симптомы воспаления. Антигистаминные препараты для взрослых выпускаются в виде таблеток, капсул, драже, для детей — в форме растворов и сиропов.

Скорректировать работу иммунной системы, повысить сопротивляемость организма к аллергическим агентам помогает курсовой прием иммуномодуляторов или иммуностимуляторов. Это средства с экстрактом эхинацеи: Иммунал, Гербион эхинацея, Иммунекс, Иммунорм.

Симптомы общей интоксикации чаще возникают у маленьких детей из-за слишком бурной реакции иммунной системы на внедрение аллергенов. Для улучшения их самочувствия используются сиропы, суспензии, ректальные суппозитории с парацетамолом или ибупрофеном.

Как лечим мы?

В нашей клинике пациентам с аллергическим фарингитом предоставляется вся необходимая медицинская помощь самого высокого качества. Опытные врачи-аллергологи проконсультируют, установят вещество-раздражитель, подберут наиболее эффективные методы лечения.

При соблюдении всех их рекомендаций выздоровление наступит в кратчайшие сроки.

Синдром хронической усталости, головокружения и боль в шее могут быть следствием мальформации (аномалии) Арнольда — Киари. После начала широкого использования МРТ стало понятно, что болезнь встречается у 14–30 % популяции

Мальформация Арнольда — Киари (МАК) — это патология развития ромбовидного мозга: продолговатого и заднего мозга, в последний входит Варолиев мост и мозжечок. При МАК задняя черепная ямка не соответствует мозговым структурам, расположенным в этой области: мозжечок и продолговатый мозг из‑за небольших размеров опускаются ниже большого затылочного отверстия, что приводит к их ущемлению и нарушению ликвородинамики. МАК относят к группе кранио-вертебральных (черепно-позвоночных) мальформаций.

В эпоху до МРТ частота МАК оценивалась от 3,3 до 8,2 наблюдений на 100 000 населения, а у новорожденных — 1 на 4–6 тысяч. Сегодня понятно, что распространенность синдрома Арнольда — Киари значительно больше. Из-за бессимптомного течения и в результате учета разных типов МАК цифры очень разнятся — от 14 до 30 %.

Версии о причинах

Этиология и патогенез синдрома Арнольда — Киари остаются неуточненными. Киари предположил, что смещение мозжечка и продолговатого мозга происходит из‑за внутриэмбриональной гидроцефалии, которая возникает как следствие стеноза сильвиева водопровода — узкого канала длиной 2 см, который соединяет III и IV желудочки мозга.

Гидроцефалия — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга.

Типы мальформаций

1 тип — опущение миндалин мозжечка в позвоночный канал ниже уровня большого затылочного отверстия с отсутствием спинномозговой грыжи. У 15–20 % пациентов этот тип сочетается с гидроцефалией, а у 50 % больных — с сирингомиелией — заболеванием, при котором в спинном и продолговатом мозге образуются полости. В 1991 году было предложено подразделить аномалии Арнольда — Киари 1 типа на тип А — с сирингомиелией и тип В — без сирингомиелии.

Сирингомиелии при Арнольде — Киари 1 степени.

Энцефаломенингоцеле — врожденная грыжа головного мозга и его оболочек, содержащая цереброспинальную жидкость.

Спинальная дизрафия — порок развития, заключающийся в отсутствии слияния по средней линии парных закладок кожи, мускулатуры, позвонков, спинного мозга

2 тип — опущение нижних отделов червя мозжечка, продолговатого мозга и IV желудочка. Отличительным признаком данного типа является сочетание со спинномозговой грыжей (spina bifida) в поясничном отделе, отмечается прогрессирующая гидроцефалия, часто — стеноз водопровода мозга. Среди детей с менингомиелоцеле до 90 % случаев сопровождается аномалией Арнольда — Киари 2 степени.

Менингомиелоцеле — грыжа спинномозгового канала, при которой происходит выпячивание тканей и вещества спинного мозга через костный дефект позвоночного столба

0, 1 и 2 степени синдрома Арнольда — Киари наиболее распространены в популяции. III и IV типы обычно несовместимы с жизнью.

Симптоматика

Неврологические симптомы 0 и 1 типов аномалии Арнольда-Киари наиболее часто начинают беспокоить в возрасте 20–40 лет. Степень дислокации миндалин мозжечка может нарастать под влиянием неблагоприятных факторов. Чаще всего жалобами при МАК 0 типа являются головная боль, преимущественно шейно-затылочной локализации, а также боль в шее. Аномалия Арнольда — Киари 1 типа у взрослых чаще проявляется жалобами на нистагм, дизартрию, атаксию, интенционный тремор (тремор при произвольных движениях), головную боль, головокружение, нарушение чувствительности, парезы, нарушение функции тазовых органов, нарушения частоты и ритма пульса, ритма дыхания, лабильность артериального давления, симптомы поражения каудальной группы черепных нервов (IX, X, XI, XII пары) — нарушение чувствительности лица и бульбарные расстройства (расстройства глотания и речи).

Синдром Арнольда-Киари 2 степени впервые проявляется не у взрослых, а у новорожденных или в раннем детском возрасте. МАК 2 типа протекает более тяжело, дети с такой патологией уже рождаются с гидроцефальной формой черепа. Гидроцефалия препятствует нормальному развитию. Кроме того, такие дети страдают нарушениями дыхания, сердцебиения и глотания. Часто заболевание сопровождается судорожными припадками. У детей развивается нистагм, апноэ, стридор, парез голосовых связок, дисфагия с регургитацией, нарушение тонуса в конечностях. Выраженность неврологической симптоматики в первую очередь зависит от выраженности нарушений ликвородинамики, а не от степени эктопии миндалин мозжечка.

Терапия

Лечение аномалий Арнольда — Киари зависит от выраженности неврологической симптоматики. Консервативная терапия включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Если в течение 2–3 месяцев консервативная терапия безрезультатна или у пациента имеется выраженный неврологический дефицит, показано оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется сдавление нервных структур и нормализуется ликвороток путем увеличения объема (декомпрессии) задней черепной ямки и установки шунта. Оперативное лечение эффективно, по разным источникам, в 50–85 % случаев, в оставшихся случаях симптоматика регрессирует не полностью. Операцию рекомендуется выполнять до развития тяжелого неврологического дефицита, поскольку восстановление происходит лучше при минимальных изменениях неврологического статуса. Подобное оперативное лечение выполняется почти в каждом федеральном нейрохирургическом центре России и проводится в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по системе ОМС.

Пациенты, имеющие мальформацию Арнольда-Киари 0 и 1 типа, могут даже не знать о наличии у себя этого заболевания в течение всей жизни. Вследствие пренатальной диагностики МАК II, III и IV типа дети с данной патологией рождаются всё реже, а современные технологии выхаживания позволяют значительно увеличить продолжительность жизни таких детей.

Читайте также: