Роль медицинской сестры в реабилитации детей с дцп реферат

Обновлено: 05.07.2024

1 Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Структура сестринского процесса включала: обследование, постановку сестринского диагноза, планирование сестринской помощи, реализацию плана, оценку результатов. Технология сестринского процесса была применена в течение 1 года у 12 пациентов с ДЦП в возрасте 4–6 лет (основная группа). Группа сравнения состояла также из 12 детей с ДЦП. Уровень локомоторных функций (V. Vojta, 1992) в основной группе повысился с 2,75 ± 0,08 до 4,25 ± 0,07 балла (р 0,05). При оценке психоэмоционального фона и общего настроения детей (Изард К.Э., 2009) установлено, что у детей основной группы преобладали такие эмоции, как радость (11,5 vs 4,9 дней в месяц) и спокойное состояние (10,2 vs 7,5 дней в месяц), дети группы сравнения чаще находились в подавленном состоянии (соответственно 4,8 и 7,5 дней в месяц), чаще испытывали агрессию (5,0 vs 1,1), страх (5,0 vs 2,5) и грусть (7,5 vs 4,9). Обучение родителей детей с ДЦП (66 человек) по специальной программе повысило уровень комплаентности у 95 % и уровень медицинской активности у 90 % родителей.

2. Двойников С.И. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования / С.И. Двойников, Л.А. Карасева, Л.А. Пономарева. – Самара: Перспектива, 2002. – 160 с.

5. Калинина С.А. Научное обоснование организационных форм повышения эффективности работы сестринского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильной больницы: автореф. дис. . канд. мед. наук. – СПб., 2008. – 23 с.

6. Козявкин В.И Детские церебральные параличи/ В.И. Козявкин, М.А. Бабадаглы, С.К. Ткаченко., О.А. Качмар. – Львов, 1999. – 312 с.

7. Перфильева Г.М. Международная классификация сестринской практики // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 35–38.

В настоящее время число детей с ограниченными возможностями здоровья и детей-инвалидов в России неуклонно растет. По данным официальной статистики Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска и Уполномоченного по правам ребенка Челябинской области на территории области на начало 2013 года проживали 11538 детей-инвалидов, что составляет 1,75 % от всего детского населения Челябинской области. За последние 5 лет отмечается рост показателя инвалидности детского населения с 168,6 в 2008 г. до 175,5 в 2012 г., прирост составил 4,1 %.

Высокий уровень инвалидности среди детского населения диктует создание и развитие службы эффективной, комплексной реабилитации действующей на принципах интегративного, межведомственного подхода. Одним из ведущих учреждений в г. Челябинске, осуществляющих комплексную реабилитацию детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата, является муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Центр развития ребенка – детский сад № 181. Центр рассчитан на 65 мест для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в возрасте с 2 до 8 лет. Реабилитационный процесс в учреждении имеет циклическую структуру и включает в себя медицинскую, психологическую реабилитацию, дефектологическую и педагогическую коррекцию, а также взаимодействие с семьей ребенка.

В современных системах здравоохранения многих стран общепринятым при оказании сестринской помощи является использование технологии сестринского процесса. Сестринский процесс представляет собой научно обоснованный циклический алгоритм действий медсестры, состоящий из пяти этапов [2]. Принципы организации реабилитационного процесса у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата нашли отражение в пяти этапах сестринского процесса. Так, принцип необходимости физикального, психологического и социального обследования (assessing phase) при поступлении ребенка в Центр соответствует первому этапу сестринского процесса. Принцип выявления основных проблем ребенка и его семьи с определением долгосрочных и краткосрочных целей согласно реабилитационному потенциалу ребенка соответствует второму этапу (постановка сестринского диагноза – diagnosing phase). Принцип обязательного планирования реабилитационных мероприятий идентичен третьему этапу сестринского процесса (planning phase). Принцип комплексного воздействия и принцип активного участия ребенка и его семьи соответствуют основным принципам организации работы мультидисциплинарной бригады (четвертый этап – реализация плана – implementing phase). Промежуточная и конечная оценка результатов (пятый этап evaluating phase) по мере достижения поставленных целей является необходимым этапом как сестринского, так и реабилитационного процессов [5].

В РФ технология сестринского процесса не внедрена в практическое здравоохранение и используется обычно лишь в качестве модели организации медицинской помощи.

Целью исследования была апробация технологии сестринского процесса и обучения родителей, выявление ее эффективности при комплексной реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Центра развития ребенка – детского сада № 181 г. Челябинска. В процессе реабилитации на I этапе сестринского процесса медицинская сестра формирует информационную базу данных о пациенте и его семье в Протоколе сестринского обследования, где определяются различные уровни потребностей ребенка. При этом она должна оценить следующие параметры:

состояние основных функциональных систем организма;
эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам;
способность к самоуходу;
сведения об окружающей среде в плане положительных и отрицательных влияний (факторы риска)
социологические данные.

Проведя анализ состояния пациента, на II этапе медицинская сестра выясняет проблемы ребенка, связанные с заболеванием, и формирует сестринский диагноз. Сестринский диагноз – это настоящее и потенциальное состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующее сестринских вмешательств. Между врачебным и сестринским диагнозами существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, нозологий, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов или его родственников на проблемы, связанные со здоровьем, охватывает все сферы жизнедеятельности пациента, в связи с чем сестринские диагнозы подразделяются на физиологические, психологические, духовные, социальные. Перечень сестринских диагнозов, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер NANDA (1986), насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, страх, беспокойство, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, нарушение координации, тугоподвижность суставов, пониженная физическая активность, недостаток знаний и другие [7]. Сестринский диагноз может содержать несколько формулировок и меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.

Сестринский диагноз является основой для III этапа сестринского процесса – планирования. В Протоколе сестринского вмешательства формируются цели и мероприятия, указываются примерные сроки и итоговая оценка мероприятий.

Целью IV этапа является выполнение действий в соответствии с планом. На V этапе медицинская сестра оценивает свои действия. В Протоколе сестринского вмешательства фиксирует результаты своих наблюдений за пациентом. Здесь она делает запись об изменениях состояния ребенка, чему обучила маму, как мама выполняет рекомендации врача, массажиста, логопеда.

При осмотре – ребенок ходит самостоятельно, неуверенно, хромает на правую ногу, правая рука в вынужденном положении. Выраженная сгибательно–пронаторная контрактура правого локтевого сустава и сгибательная контрактура правого коленного сустава. Объем активных движений верхней и нижней конечности соответствует 25 % нормального объема. Мышечный тонус высокий. Мальчик в контакт не вступает, двигательно расторможен, эмоционально лабилен, боязлив. Речи нет, отдельные звуки, хотя, со слов мамы, дома произносит некоторые слова. Себя практически не обслуживает. Интеллектуальные предпосылки низкие. Из сопутствующих заболеваний атопический дерматит, который ярко выражен на данный момент. Мама отмечает у ребенка плохой сон из-за кожного зуда.

II этап. У ребенка нарушены потребности в движении, во сне, в общении, в безопасности. Проблемы (сестринский диагноз): нарушение двигательной активности, кожный зуд, высокий риск инфицирования кожи, дефицит гигиенических навыков, страх, тревожность, связанные с переменой обстановки, отсутствием матери, дефицит знаний матери о заболевании и лечении, низкий уровень комплаентности.

Приоритетные проблемы – кожный зуд, дефицит знаний матери о диете при дерматите, низкая комплаентность, обусловленная дефицитом знаний о ДЦП и принципах оказания помощи.

Потенциальные – высокий риск инфицирования кожи, нарастание страха, тревоги, увеличение контрактур, ухудшение состояния ребенка вследствие низкой комплаентности матери.

Рассмотрим план сестринского вмешательства (III этап) при решении приоритетной проблемы ребенка (табл. 1).

План сестринского вмешательства при решении приоритетной проблемы ребенка

Научный руководитель, преподаватель____________Шадарова С.Ю.

Нормоконтроль, методист ______________________ Аюшиева Л.В.

На оценку __________протокол №____

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА 6

1.1 Этиология детского церебрального паралича 7

1.2 Классификация детского церебрального паралича 9

1.3 Клинические проявления детского церебрального паралича 9

1.4 Диагностика детского церебрального паралича 11

1.5 Основные принципы лечения детского церебрального паралича 12

1.6 Основные направления и задачи реабилитации детского церебрального паралича 15

ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 19

2.1 Особенности работы реабилитационного центра по реабилитации детей с ДЦП 19

2.2 Особенности медицинской сестры при работе с детьми, страдающими ДЦП в центре реабилитации. 30

Законодательные материалы: 36

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 37

ПРИЛОЖЕНИЕ А 39

ПРИЛОЖЕНИЕ Б 42

ВВЕДЕНИЕ

Одним из самых распространенных заболеваний нервной системы среди детей Российской Федерации, приводящим к инвалидности в 88,7% случаев, является детский церебральный паралич. Распространенность данной патологии составляет по разным данным 3 человека на 1000 детей̆ в год на территории РФ. Непрерывный рост количества детей с неврологической патологией и значительные социальные последствия определяют детский церебральный паралич, как серьезную медико-социальную проблему.

Дети, страдающие детским церебральным параличом, требуют постоянного ухода. Разработка социальных программ адаптации, как можно более раннее внедрение новых методов лечения, способствующих интенсификации реабилитационных мероприятий при детском церебральном параличе с уменьшением числа неблагоприятных исходов в виде инвалидности, являются стратегическими направлениями в работе органов здравоохранения. Следует отметить, что эффективность терапии ДЦП зависит от того, в каком возрасте начато лечение. Возраст детей от младенцев до 3 лет – это наиболее перспективный период для проведения лечения и реабилитации.
В соответствие с патогенетическими и патофизиологическими особенностями в данный временной промежуток у детей отмечается самая высокая эффективность лечебных мероприятий, а в более поздние сроки значительно снижается реабилитационный потенциал ребенка, ответ на терапию минимален. Реабилитационная медицинская сестра является участником единой реабилитационной команды, которая от обычного стационарного отделения отличается тем, что все специалисты центра в тесном взаимодействии связанны с каждым из своих коллег, под единым общим руководством, работает над каждым конкретным пациентом, стараясь максимально эффективно возвратить, утраченные вследствие болезни, возможности. Медицинская сестра в процессе ухода обучает детей и контролирует правильность выполнения тех или иных навыков и манипуляций.

Читайте также: