Рентгенодиагностика переломов и вывихов реферат

Обновлено: 05.07.2024

Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении двух основных (обязательных) признаков: линии перелома и смещении отломков. Однако у детей нередко приходится основываться на третьем признаке: деформации контура кости.

Клинико-анатомические проявления свежего перелома различны в зависимости от объема травмы. При закрытых переломах отмечается отек поврежденной части тела, деформация органа вследствие смещения обломков. Мягкие ткани, окружающие сломанную кость, пропитаны кровью. Размозжение мышц, повреждение крупных сосудов и нервных стволов происходит только при обширных травмах.

Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.

Полным переломом следует считать такое повреждение, при котором линия перелома проходит через все структуры кости. При неполном линия перелома распространяется не на все слои кости.

В телах позвонков, губчатых костях стоп нередко встречаются так называемые компрессионные переломы, характеризующиеся уплотнением костной структуры, деформацией контуров и нарушением формы кости. Так, при компрессионных переломах тел позвонков они приобретают форму клина, обращенного вершиной вперед. При этом происходит сдавление и растрескивание костных балок спонгиозной ткани с их смещением, а также надломы и трещины в компактной пластинке.

В костях свода черепа чаще всего бывают трещины, реже вдавленные, террасовидные, дырчатые, оскольчатые переломы.

В детском возрасте нередко встречаются переломы, линия которых проходит через эпифизарную или апофизарную ростковые зоны, так называемые эпифизеолизы или апофизеолизы. При этом отмечается смещение ядра окостенения эпифиза или апофиза. Если линия перелома проходит не только через хрящ, но и через кость, возникает остеоэпифизеолиз, когда смещаются отломки не только эпифиза, но и части метафиза кости. Это грозит в дальнейшем нарушениями роста поврежденной кости.

У людей пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза переломы возникают при сравнительно небольшой травме. В основном, это переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте и др. Из-за хрупкости костей переломы, как правило, оскольчатые, края отломков заостренные, что способствует ранению сосудов и развитию кровотечений в зоне перелома.

Вывих — несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей. При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее. Если обнаруживается только частичное несоответствие положения головки и суставной впадины, говорят о подвывихе. Часто встречаются вывихи в плечевом, локтевом и других суставах. Нередко наблюдаются сочетанные повреждения костей — переломы и вывихи (перелом локтевого отростка локтевой кости и вывих в локтевом суставе, перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости, перелом дна вертлужной впадины и вывих головки бедренной кости и т.д.).

Иногда встречаются разрывы хрящевых сочленений (синхондрозов). Чаще всего отмечают разрыв ключично-акромиального сочленения, реже симфиза, очень редко — других синхондрозов. Рентгенодиагностика основана на определении расхождения сочленяющихся костей в сравнении с противоположной стороной или на расхождении костей на месте сочленения.

Перелом - это полное или неполное нарушение целостности кости.

Полный перелом - перелом с тотальным разрушением кости, включая кортикальный слой и костный мозг.

Неполный перелом - перелом торзионный, сгибательный или по типу "зеленой веточки", при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости.

Закрытый перелом - перелом без нарушения целостности кожных покровов в области повреждения кости.

Открытый перелом - перелом с повреждением мягких тканей, через которое он сообщается с окружающей средой.

Осколочный перелом - перелом с образованием более двух костных отломков.

Вдавленный перелом - компрессионный перелом, при котором один из осколков кости внедряется в губчатый слой противоположного фрагмента.

Отрывной перелом - перелом, характеризующийся отделением отломка кости при чрезмерном напряжении прикрепляющихся к нему сухожилия или связок.

При описании переломов используются следующие характеристики:

1) анатомическая локализация (в проксимальном, среднем или дистальном отделе кости; надмыщелковое или подвертикальное расположение и т.д.);

2) направление линии перелома (поперечная линия; косая линия, обычно под углом менее 45°; спиральная линия - при косом переломе с ротационным компонентом);

3) число отломков; при линейном переломе - два отломка, при оскольчатом переломе - 3 фрагмента (или более);

4) полный или неполный дефект кости;

5) наличие вдавливания или углового смешения;

6) определение открытого или закрытого перелома.

Угловое смещение часто описывается как смещение дистального фрагмента относительно средней линии тела. Смещение кнаружи от средней линии называется вальгусной деформацией, а смещение по направлению к средней линии - варусной деформацией.

1. Классификация переломов по механизму повреждения

Травма при прямом воздействии силы.

Переломы, возникающие в результате прямого воздействия силы на кость, разделяют на 3 группы. К первой группе относятся так называемые вколоченные переломы, чаше называемые "полицейской травмой" (вследствие удара дубинкой). Это линейные переломы, незначительно затрагивающие (или вовсе не затрагивающие мягкие ткани). Второй тип перелома, наблюдаемого при прямой травме, это перелом вследствие раздавливания, обычно многооскольчатый или поперечный, который сопровождается обширным повреждением мягких тканей.

Третий тип перелома, возникающего при прямом воздействии силы, - перелом с пенетрацией кости. Врачи ОНП часто наблюдают подобные повреждения у пациентов с огнестрельными ранами. Такого рода травмы обычно подразделяются на две группы: повреждения при ранении снарядами, летящими с высокой или с низкой скоростью, что определяется кинетической энергией пули (или другого снаряда) и прямо зависит от квадрата ее скорости и от ее массы О/2 mV 2 ). При ранении высокоскоростными пулями (более 650-800 м/с) возникают обширные повреждения мягких тканей вследствие многооскольчатого перелома кости. Фрагментация кости наряду с феноменом кавитации (образование временной пульсирующей полости) вызывает вторичные повреждения. Напротив, при ранении низкоскоростными снарядами происходит незначительное раздробление кости с небольшим числом отломков.

Травма при непрямом воздействии силы.

Переломы, возникающие не в месте воздействия силы, а на некотором расстоянии от него, являются результатом непрямой травмы. Различают тракционные (или тензионные), угловые, ротационные и компрессионные переломы; возможны также их различные сочетания. Тракционные ( или тензионные, т.е. возникающие при напряжении) переломы Обычно бывают поперечными и являются результатом приложения противоположно действующих сил. Угловые переломы возникают при чрезмерном угловом сгибании кости относительно продольной оси, при этом выпуклая часть кости находится в состоянии напряжения, а вогнутая часть - в состоянии сжатия. В результате возникает поперечный перелом, нередко с дроблением кортикального слоя под воздействием силы сжатия. Ротационные усилия (или "выкручивание") приводят к спиралевидным переломам. Ротационные переломы в чистом виде наблюдаются редко и чаще всего сочетаются с осевой нагрузкой. В результате этого возникает косой перелом под углом 45° (или меньше). Силы сжатия,действующие по продольной оси кости и обусловливающие максимальную осевую нагрузку, способствуют появлению Т - и Y-образных переломов.

Может наблюдаться любая комбинация названных выше сил, воздействующих на кость. Чрезмерное сгибание под углом и нагрузка по оси приводят к косым оскольчатым переломам. Типичным примером является фрагментирование кости по типу бабочки при косом переломе. Возникновение переломов возможно также при сочетании чрезмерного сгибания под углом с ротацией при осевой нагрузке. Такие переломы имеют значительную протяженность, острые края костных отломков и спиралевидную форму. Как упоминалось выше, ротационные переломы часто сочетаются с компрессионными повреждениями, что обычно обусловливает косую линию перелома под углом менее 45°.

Патологические переломы обусловлены слабостью кости вследствие патологического процесса и не всегда связаны с воздействием какой-либо силы или с определенной травмой. Когда врач ОНП наблюдает перелом, возникший без видимой причины, следует предположить патологический перелом и установить этиологию процесса. Этиологические факторы могут быть общими и локальными. Общими причинными факторами патологических переломов часто являются остеопороз, аномалии развития организма, нарушения питания, гормональные расстройства, заболевания кроветворных органов и болезнь Педжета. К локальным причинным факторам относят кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, инфекции, радиационное поражение, а также трофические осложнения, обусловленные сифилисом, диабетом, остеомиелитом и сирингомиелией.

Переломы вследствие перенапряжения.

Иной характер имеют переломы вследствие перенапряжения, которые часто наблюдаются у лиц, усиленно занимающихся спортом. Периодически повторяющееся перенапряжение при физической нагрузке вызывает усталость тканей, которая постепенно возрастает. Перегрузку испытывают не только мягкие ткани, но и кость, усталость и слабость которой при чрезмерном усилии приводит к перелому. Такие переломы иногда трудно установить на рентгенограмме до появления симптоматики. Подобную травму следует заподозрить у любого пациента, особенно у спортсмена, при наличии соответствующего анамнеза и клинических проявлений. Данные переломы часто не диагностируются при первом рентгенологическом исследовании, поэтому рентгенографию необходимо повторить через 10-14 дней или провести сканирование кости.

2. Осложнения переломов

Непосредственным осложнением переломов является травма сосудисто-нервных стволов в сочетании с повреждением мягких тканей или внутренних органов. У всех пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с предполагаемыми переломами, следует оценить состояние периферических сосудов и нервов выше и ниже места перелома, указанного в медицинских записях. Промежуточным последствием переломов является жировая эмболия. К отдаленным последствиям относят отсутствие сращения, аваскулярный некроз, угловую деформацию кости, укорочение кости, избыточный рост костной мозоли, тугоподвижность суставов, посттравматическую оссификацию и артрит.

3. Заживление

Первичным заживлением следует считать срастание. Сразу же после первичного срастания наблюдаются консолидация и ремоделирование, обусловленные действием нагрузки на кость. На процесс заживления влияет ряд факторов. Наиболее благоприятные условия заживления включают следующее: сохранение губчатого вещества, через которое проходит перелом; адекватное кровоснабжение, особенно в области метаэпифизов кости; минимальное повреждение мягких тканей, прилегающих к кости; минимальная гематома, окружающая место перелома; определенный характер переломов (вколоченные, винтообразные или косые переломы) с хорошей репозицией отломков; отсутствие инфекционных осложнений.

К неблагоприятным условиям, задерживающим заживление, относится следующее: плохая репозиция отломков с интерпозицией или дистракцией костных концов; тяжелое раздробление кости; серьезное повреждение мягких тканей с обширной гематомой в области перелома; воздействие режущих или ротационных сил, вызывающих перелом кости; нарушение кровоснабжения в области перелома; инфекция в месте перелома; метаболические или системные расстройства, влияющие на процессы заживления; применение некоторых медикаментов. В результате замедляется консолидация, отломки соединяются неправильно или вовсе не срастаются.

4. Клиническая картина

Анамнестические данные исключительно важны при оценке любого перелома. Если пациент в состоянии сообщить что-либо о механизме перелома, то это значительно поможет врачу при проведении диагностики и лечения. Механизм травмы трудно поддается описанию при патологическом переломе или при переломе, обусловленном усталостью кости. Прошлый анамнез позволяет установить наличие каких-либо повреждений в области перелома и состояние больного до травмы, а также выяснить возможные аллергические реакции, прием различных медикаментов, включая ацетилсалициловую кислоту.

Объективное исследование обычно обнаруживает ряд классических признаков, связанных с переломами: местный отек; деформации (явные или предполагаемые вследствие мышечного спазма или углового смещения кости), экхимозы, пальпаторная болезненность и боль (если только нет нарушений неврологического статуса); вторичная потеря функции конечности из-за боли; утрата рычажной способности руки (это не всегда наблюдается при переломах по типу "зеленой веточки", при вколоченном переломе или при переломах, обусловленных усталостью кости); крепитация; патологическая подвижность; аномальная поза пациента. Патогномоничные признаки перелома - крепитация и аномальная подвижность. Весьма помогает диагностике оценка позы пациента, щадящего поврежденную область. Клиническое обследование должно включать первичный осмотр, оценку проходимости дыхательных путей и адекватности дыхания и кровоснабжения для исключения любых неотложных состояний, угрожающих жизни. Особого внимания требуют пациенты с переломом позвоночника, некоторыми переломами таза и (реже) бедра.

После завершения первичного обследования и стабилизации состояния пациента может быть проведено второе обследование, во время которого осуществляется тщательный осмотр пораженной области с целью подтверждения наличия перелома. При повторном обследовании проводится детальная оценка неврологического статуса и состояния сосудов выше и ниже места перелома; результаты исследования документируются. Кроме того, регистрируются сочетанные повреждения мягких тканей, особенно наличие открытых ран. Следует исключить любые повреждения внутренних органов, особенно при переломах лопатки, ребер, ключицы или таза. Наконец, обязательно осматриваются смежные суставы и кости. Переломы близлежащих костей и повреждения соседних суставов нередко просматриваются (например, перелом бедра с вывихом тазобедренного сустава или перелом большеберцовой кости с повреждением задней циркулярной связки).

5. Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование при травме опорно-двигательного аппарата помогает врачу выявить переломы и определить их тяжесть; кроме того, оно позволяет косвенно оценить целостность связок, установить осложняющие факторы и проанализировать результаты лечения. Возможны следующие варианты: совпадение результатов клинического и рентгенологического исследований; получение положительных рентгенограмм при отрицательных клинических данных; получение отрицательных рентгенограмм при наличии подозрительных клинических признаков, что оправдывает терапевтические мероприятия. Для правильной оценки любого повреждения кости необходимо получение снимков, по крайней мере, в двух проекциях для детального рассмотрения костных трабекул под прямым углом друг к другу. Для определения углового смещения кости и тяжести повреждения при некоторых локализациях переломов могут потребоваться снимки в нестандартных проекциях. Сравнение с рентгенограммами противоположной стороны весьма целесообразно, особенно у детей с незаращенными эпифизами костей. Для полного рентгенологического исследования необходимы рентгенограммы диафиза кости и суставов выше и ниже уровня перелома. При переломе длинных трубчатых костей часто имеют место сочетанные повреждения суставов. Если перелом на снимке не обнаруживается, то при наличии клинических признаков пациенту назначается консервативное лечение с последующим проведением рентгенографии (через 7-10 дней) с целью определения линии перелома.

При определении первичного заживления кости (т.е. сращения) проводится клиническая и рентгенологическая оценка. Клинические признаки сращения - отсутствие патологической подвижности, крепитации или напряжения в области перелома. Перекрещивание костных трабекул в месте перелома на рентгенограмме свидетельствует о срастании перелома. Костная мозоль начинает образовываться через 5-7 дней после травмы, но рентгенологически определяется значительно позже (иногда через несколько недель) в зависимости от локализации перелома.

Литература

1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

Повреждения конечностей. При подозрении на возникновение перелома или вывиха конечности необходимо учитывать следующие факторы:

• обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;

• наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:

Содержание работы

Файлы: 1 файл

реф 1.docx

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

“Пермский государственный медицинский университет

имени академика Е.А.Вагнера”

Кафедра общей хирургии №1

Подготовила: Суримова В.Т. 318гр. леч. ф-т

Преподаватель: Иванюк Артем Сергеевич

2.1 Классификация переломов………………………………………………. 4-5

Нарушения целости костей, а также смещение их суставных концов встречаются очень часто при самых различных видах травм.

• обстоятельства происшествия – могла ли травма привести к возникновению повреждения конечности;

• наличие абсолютных (прямых) признаков перелома:

– патологической подвижности в зоне перелома, то есть возникновения подвижности там, где ее в норме не должно быть (например, посередине голени или бедра);

• наличие относительных (косвенных) признаков перелома:

– сильной боли в области предполагаемого перелома;

– припухлости (скопления крови);

– нарушения (или отсутствия) функции конечности.

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Характерными чертами перелома являются отек, кровоизлияние в мышцы мягких тканей и суставы, разрывы сухожилий и связок, ушибы, ранения или полные пересечения нервов и крупных сосудов.

1.Врожденные - при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

б) поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки").

По линии перелома:

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

абдукционные - угол кнаружи

аддукционные - угол во внутрь

в) ротационные - по оси.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление костной раны, как и ран мягких тканей, происходит в определенной последовательности развития регенеративного процесса. Цикл восстановления кости может быть с определенной долей условности разделен на следующие четыре фазы, или стадии.

1 стадия — начало развития репродукции и пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза поврежденных клеток и тканей. Основное значение в образовании костной мозоли имеет восстановление кровообращения в области перелома.

2 стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, что происходит благодаря анаболическим гормонам. Молодые костные клетки образуют органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях (хорошая иммобилизация, отсутствие сопутствующих заболеваний) образуется остеоидная ткань.

3 стадия — образование костной структуры. Основным процессом являются полное восстановление кровообращения в месте перелома и минерализация белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости заполняется мелкоклеточной сетью костных трабекул из грубоволокнистой и пластинчатой костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются в компактное вещество с широкими костными каналами.

4 стадия — перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой стадии определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается костномозговой канал, четко дифференцируется надкостница. Беспорядочное расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием, избыточным напластованием регенерата. Каждая стадия регенеративного процесса постепенно переходит одна в другую.

Виды костной мозоли (первичное и вторичное сращение). Сращение перелома кости происходит путем образования костной мозоли. Различают следующие ее виды: периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы; эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста; интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков; параоссальная мозоль формируется в виде перемычки между фрагментами костных отломков.

Состояние костных отломков (степень смещения, плотность соприкосновения, прочность фиксации) обусловливает различные виды восстановления костной ткани. Если отломки хорошо сопоставлены и находятся в плотном соприкосновении, прочно фиксированы, то сращение происходит с минимальной периостальной мозолью и в основном за счет интермедиарной мозоли.

Боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей. Ощупывание поврежденной конечности вызывает резкую боль. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию или (в случаях переломов позвоночника, костей таза) компьютерную томографию.

Читайте также: