Регионарная анестезия методики препараты для сма эа проводниковой анестезии реферат

Обновлено: 02.07.2024

Анестезиологическое обеспечение раненых проходит жесткую проверку в современных вооруженных конфликтах. Здесь всегда выявляются его слабые и сильные стороны. Нами проанализировано лечение более 2500 раненых в локальных конфликтах последних лет.

Доставка раненых на этап квалифицированной медицинской помощи проходила в сроки: до 2-х часов - 44%, от 2-х до 4 часов - 43%, от 4 до 6 часов - 10% и позднее 6 часов - 3%. 92% раненых было доставлено вертолетами. В интенсивной терапии (ИТ) нуждалось 43% раненых. Среди раненых с проникающими ранениями полостей и длинных трубчатых костей в шоке было 57%.

Оперативная активность составила 63,3%. Сложные операции составляли 30,3%.

Полушиным Ю.С. и Богомоловым Б.Н. изучены сведения о 6457 анестезиях раненым при оперативных вмешательствах различной сложности на этапах квалифицированной, 1-го и 2-го эшелонов специализированной медицинской помощи. При этом отмечено, что общая анестезия была применена соответственно в 80,8%; 78% и 75,5% случаев; сочетанная - в 9%; 5,3% и 2,2% случаев; местная - в 10,2%; 16,7% и 22,3% случаев. Инфильтрационная анестезия применена соответственно в 6%; 7,3% и 18,3% случаев.

Последние цифры показывают процент оперативных вмешательств, который выполнялся без анестезиологов, что свидетельствует о возрастающей роли нашей специальности в лечении раненых. Частота использования регионарной анестезии (РА) в целом не превысила 10% от общего числа всех анестезий, а в районе боевых действий она составила 4,2%. (В ВОВ местное обезболивания применялось в 65% всех случаев обезболивания (Стуккей А.Л. Опыт сов. мед. в ВОВ т.3, с.467).

Статистика вещь упрямая. Однако ее данные необходимо трактовать критически. Все-таки перечень применяемых методов анестезии должен диктоваться структурой ранений, а здесь очевидно преобладание ранений конечностей. При условии, что все анестезиологи-реаниматологи владеют регионарными методами анестезии, периферические блокады должны преобладать. При этом они могут применяться в сочетании с препаратами общего действия и с ИВЛ.

В лечебных учреждениях, где анестезиологи не владели регионарными блокада-ми применяемые методы распределились следующим образом: масочный фторотановый наркоз 2%, внутривенная анестезия - 28%, эндотрахеальная комбинированная анестезия - 70% (22% нейролептаналгезия и 48% - сочетание ингаляционной анестезии фторотаном, закисью азота с нейролептаналгезией). В условиях нехватки медикаментов применялась комбинация калипсола с фентанилом, морфином, морадолом. Калипсол в виде моноанестетика не применялся.

В другом случае два квалифицированных анестезиолога в Абхазии в период ведения боевых действий за 52 часа на 8 операционных столах провели 96 анестезий, обеспечивая работу 6 хирургических бригад и контролируя ИТ в послеоперационном периоде. Показатели их работы выглядели иначе. Применяемые методы анестезии отличались большим разнообразием: НЛА+ИВЛ, внутривенная анестезия с самостоятельным дыханием и регионарные методы анестезии применялись наиболее часто и в процентном отношении ко всем анестезиям соответственно составили: 28,6% : 26,5% : 21,4% = 76,5% (1993 г.).

Организацию и оказание анестезиологической помощи и ИТ в районах боевых действий контролировали и направляли ведущие специалисты. Вводились стандарты предоперационной подготовки, анестезии, инфузионной терапии. Эти стандарты по возможности выполнялись. Однако на их выполнение влияли обеспечение, характер боевых действий и темп поступления раненых.

При работе в очагах массового поступления раненых и пострадавших анестезииологи-реаниматологи отмечают определенные проблемы.

Недостаточное количество анестезиологов-реаниматологов - приходится работать одновременно на нескольких столах и контролировать интенсивную терапию в отделениях реанимации и ИТ.
Одномоментное поступление большого количества раненых.
Недостаточное обеспечение наркозно-дыхательной аппаратурой и мониторами, разовыми наборами для анестезии и врачебных манипуляций.
Ограниченное снабжение кислородом, закисью азота.
Малый перечень лабораторных и функциональных исследований.
Приспособленность и ограниченное количество помещений, скученность расположения раненых, невозможность выделения отдельного помещения для гнойных пострадавших.
Низкая (зимой) и высокая (летом) температура в операционной, гипотермия или очень большие потери жидкости во время операции.

Особенности физического состояния раненых:

Боль, шок.
Кровопотеря, часто более значительная, чем определяется на самом деле, основываясь на показателях гемодинамики, гемоглобина и гематокрита. В этой связи хочется сказать, что если раненый поступает в луже крови, не надо спешить определять показатели красной крови. Нужно остановить кровотечение и немедленно приступать к лечению кровопотери.
Исходное обезвоживание из-за тяжелых физических, психических нагрузок и дефицита жидкости, как следствие - низкая информативность лабораторных показателей красной крови.
Дефицит массы тела, гиповитаминоз, иммунодефицит.
Сочетание ранений с инфекционными заболеваниями, загрязнением раневых поверхностей.
Полный желудок.
Психоэмоциональная перегрузка.

Объем ИТ в приемном отделении:

При поступлении раненых анестезиолог-реаниматолог участвует в сортировке и оказывает неотложную помощь самым тяжелым, определяет объем пре-доперационной подготовки. Раненым 1-ой очереди назначает анальгетики парентерально (раненым в череп с самостоятельным дыханием назначали только ненаркотические анальгетики или препараты бупренорфинового ряда, а также ГОМК 2 гр, кетамин в дозе до 1 мг/кг м.т.). Тем, кто оперируется не в первую очередь выполняют периферические блокады.
Инфузионную терапию осуществляли через периферические, а при неустой-чивой гемодинамике и через центральные вены. Для этого в приемном отделении имели запас инфузионных кристаллоидных и коллоидных препаратов, наборы для катетеризации центральных вен. До поступления в ОРИТ или операционную раненым вводили внутривенно 800-1600 мл плазмозаменителей.
Чем опаснее для жизни характер ранения, тем безопаснее должны быть ма-нипуляции с раненым. Предпочтительнее использовать периферические внутривенные катетеры, а для катетеризации центральных вен - наиболее безопасные доступы. Достаточное обеспечение периферическими внутривенными катетерами снижало в 2 раза число катетеризаций центральных вен.
Респираторная поддержка (восстановление проходимости дыхательных пу-тей, при необходимости - интубация трахеи, перевод на ИВЛ) и после проведения неотложных исследований немедленно направляли раненого в операционную или в ОРИТ.
Раненым в шоке обязательно: 1. Катетеризировали мочевой пузырь с целью диагностики повреждения мочевыводящих путей и для контроля за почасовым диурезом. 2. Зондировали желудок с диагностической целью и для эвакуации его содержимого, с ним направляли в операционную, чтобы анестезиолог не дублировал манипуляцию. Перед введением в анестезию зонд удаляли.
После проведенной сортировки раненых анестезиолог из приемного отделения переходит в операционную или в ОРИТ.

РА в анестезиологии.

Для адекватной защиты организма от хирургической травмы мы применяем многокомпонентную и многоуровневую анестезию, где ведущим компонентом является сегментарная анальгезия. Упреждающая и продленная анальгезия является стержневым и наиболее эффективным компонентом анестезиологического пособия. Эти теоретические предпосылки послужили основанием для широкого применения регионарных методов анестезии у раненых. РА при операциях мы применяем: в чистом виде, в сочетании с анальгетиками и (или) седативными препаратами и - в качестве основного анальгетического компонента общей анестезии. При этом РА обеспечивает основную или наиболее травматичную часть зоны оперативного вмешательства.

При лечении раненых выбор того или иного метода анестезии определяется структурой ранений, уровнем подготовки анестезиологов, а также уровнем материального обеспечения клиник. На этапе квалифицированной медицинской помощи показаны стандартные методы анестезии и инфузионной терапии. На этапе специализированной медицинской помощи необходимо иметь весь арсенал современных анестезиологических средств и принадлежностей.

Серьезным прорывом на пути расширения применения РА в хирургии повреждений послужили: 1) применение новых методик проводниковой анестезии, которые не имеют скрытых серьезных осложнений, 2) катетерная техника продленной РА; 3) электростимуляционная верификации нервов и сплетений; 4) появление новых малотоксичных местных анестетиков длительного действия; 5) обеспечение управляемости и безопасности регионарной анестезии; 6) применение комбинированной (сочетанной) регионарной и общей анестезии.

Не противопоставляя регионарную анестезию общей, следует отметить, что привлекательность РА в значительной степени связана с возможностью отказаться от зачастую необоснованного применения ИВЛ там, где она просто не нужна или опасна у раненых с полным желудком, при операциях на поверхности тела, конечностях, органах брюшной полости ниже пупка и малого таза.

Однако РА не лишена риска и осложнений и требует от анестезиолога мануальных способностей и затраты времени на ее выполнение. Возникновение неудач и неврологических осложнений зачастую связано с техническими погрешностями. Но все же РА менее опасна, чем общая и в меньшей степени влияет на функции жизненно важных органов и систем.

Показаниями к проведению комбинированной анестезии являются:

неустойчивая гемодинамика;
нежелание раненого или пострадавшего оперироваться под чистой РА;
длительные операции, связанные с неудобным положением и утомляемостью на операционном столе;
невозможность в полной мере обеспечить регионарной анестезией эффективный сенсорный блок, в особенности при операциях на верхнем этаже брюшной полости, при множественных повреждениях;
необходимость в мышечной релаксации для работы хирурга, что не всегда может быть в полной мере обеспечено РА;
операции на органах грудной клетки.

Каждая составляющая комбинированной анестезии имеет свои преимущества. РА способствует снижению операционной кровопотери, частоты тромбоэмболических и инфекционных осложнений, числа эвентраций после абдоминальных операций, улучшению трофики тканей, предупреждению пареза желудочно-кишечного тракта и др. Это связано с тем, что РА, создавая адекватную аналгезию и регионарную симпатическую блокаду, эффективно блокирует выброс стрессорых гормонов и ноцицептивную импульсацию в целом. Достоинством комбинированной анестезии стала возможность снизить дозы местных анестетиков.

Особенности РА у раненых и пострадавших.

Выполнять только при условии стабилизации гемодинамики.
Чем более выражен болевой синдром, тем выше эффективность РА.
По возможности вводить тест-дозу - 5 мл МА.
Общая доза МА должна составлять 2/3 от общепринятых.
При предполагаемой кровопотере воздержаться от РА или применять лишь небольшие, пробные дозы коротко действующих МА, таких как лидокаин, тримекаин. МА длительного действия вводить нельзя, т.к. они увеличивают объем сосудистого русла порой до 12 часов.

Обеспечение безопасности РА.

Необходимо иметь надежный венозный доступ, интубационный набор, наркозно-дыхательный аппарат, дефибриллятор, монитор ЭКГ. Обязательный перечень медикаментов должен включать ваголитики, седативные, вазопрессоры, миорелаксанты, желательно допамин и алупент. Любую РА следует проводить с инфузионной поддержкой. Не применять растворы местных анестетиков с адреналином, т.к. он может вызвать ишемию нервных стволов.

Анестезия при шоке.

При вводной анестезии мы исключали дроперидол, если не устранена гиповолемия. Поддержание анестезии - предпочтение атаралгезии. Аналгезия обеспечивалась фентанилом по 7,5-10 мкг/кг/час. Периферическая блокада в качестве аналгетического компонента применялась осторожно, при положительном ответе на инфузионную терапию, сниженными на 1/3 дозами, достигалась 1-2% р-ром лидокаина 5,5-6 мг/кг. Как правило, ИВЛ с FiО2= 60-80%. Сознание выключалось внутривенными анестетиками: ГОМКом, калипсолом, бензодиазепинами, реже барбитуратами. У пострадавших с СДР отмечалось отчетливое повышение АД и урежение пульса после регионарной блокады. В анализируемой группе применены следующие варианты РА, а также указаны показания и расход медикаментов.

Эпидуральная анестезия (ЭА) с ИВЛ.

Показания - раненые в грудь, живот, таз, нижние конечности.

Расход медикаментов за час составил: фентанил 2 мл, калипсол - 300 мг, ардуан 4 мг, лидокаин 260 мг (2% р-р - 13 мл).

Эпидуральная анестезия на спонтанном дыхании.

Показания: ранения органов малого таза и нижних конечностей.

Расход медикаментов за час анестезии: лидокаин - 260 мг (2% р-р -13 мл), калипсол 100 мг, седуксен 10 мг или тиопентал натрия 200 мг.

Показания: ранения промежности, нижних конечностей.

Расход лекарств - лидокаин 500 мг (2% р-р - 25 мл), калипсол 100 мг/час.

Анестезия плечевого сплетения в межлестничном промежутке.

Показания: ранения верхней конечности и плечевого пояса.

Расход лекарств - лидокаин 2% р-р - 20-30 мл, фентанил 0,1 мг/час (0,005% р-р 2 мл), калипсол 100 мг/час.

Анестезия нижней конечности в верхней трети бедра.

Показания: односторонние ранения нижней конечности.

Расход лекарств - лидокаин 800 мг (2% р-р - 20 мл для анестезии седалищного нерва и 20 мл 1% р-ра для анестезии нервов поясничного сплетения), фентанил 0,15 мг/час (0,005% р-р 3 мл), калипсол 100 мг/час.

Непременным условием успеха ЭА является: 1) пунктуальное выполнение методики пункции, катетеризации и проведения анестезии с обязательным выполнением тест дозы - 5 мл МА с целью не только идентификации эпидурального пространства, но и выявления волемического состояния пациента, 2) обязательное применение бактериального фильтра. Длительность анальгезии практически не ограничена и не сопровождается сколько-нибудь серьезными функциональными нарушениями.

Умеренный гипотензивный эффект при ЭА отмечается у большинства раненых. Это физиологическое следствие симпатической блокады, особенно, если ЭА проводится в верхне-, средне- и нижнегрудном отделах позвоночника. Умеренная гипотензия до 100 мм рт. ст. не вызывала у нас беспокойства, если при этом сохранялась пульсация на периферических артериях, не было брадикардии, сатурация была 96-98% и отсутствовали изменения в газовом составе и КОС артериализированной крови. Однако у одной трети раненых (28 -33%) как правило, возникает выраженная гипотензия, требующая срочной коррекции. В тех случаях, когда нежелательно пользоваться ускоренной объемной инфузией, в отсутствии эфедрина, коррекцию проводим дофамином в дозе 3-5 мкг/кг/мин. Из местных анестетиков препаратом выбора для РА сегодня может стать 0,75% наропин, который меньше всего влияет на сердечно-сосудистую систему, создавая хороший сенсорный и моторный блок.

создает превосходную сенсорную и моторную блокады, особенно при использовании гипербарического раствора бупивакаина (0,5 % р-р в 8,2 % р-ре декстрозы,
обеспечивает быстрое начало (не позднее, чем чрез 2 мин. от начала анестезии можно начать оперировать),
технически легче выполнима, чем ЭА,
отсутствие системной токсичности от введенной дозы местного анестетика.

Однако СМА имеет существенные недостатки:

ограниченная продолжительность действия при однократном введении МА, а длительность анестезии ограничена свойствами местного анестетика,
резкое начало действия и выраженное снижение АД требует инфузионного подпора до 1000-1200 мл раствора или введения вазопрессора,
развитие постпункционной цефалгии

Боязнь постпункционной головной боли не должна сдерживать применение СМА. По нашим данным в руках одного опытного анестезиолога головная боль возникает у пациентов в 2.4%, в коллективе анестезиологов 6,2%.

Применение спинальных игл 26-27 калибра особенно с карандашной заточкой обеспечивает атравматичный доступ в субарахноидальное пространство, по-видимому предупреждает постпункционную головную боль.

Регионарная анестезия в интенсивной терапии.

Использование всех видов РА, которые применяются во время операций.
Продленные блокады с катетерной техникой.
При использовании постоянной инфузии местного анестетика следует первоначально ввести достаточную дозу, а затем осуществлять постоянную инфузию, т.к. она лишь возмещает естественное снижение его концентрации.
При ЭА низкие концентрации МА действуют на АД также как и более высокие. Мнение, что более низкие концентрации МА мягче действуют на АД неверно. Следует стремиться для обезболивания использовать те же объемы МА, что и во время анестезии. Для сохранения достаточной двигательной активности в по-слеоперационном периоде можно применять те концентрации МА, которые вы-ключают лишь болевую чувствительность.
Внутриплевральная блокада. Технически проста. Достигается введением местного анестетика в плевральную полость по верхнему краю ребра в любом доступном межреберье. После операций на органах грудной полости для обезболивания можно воспользоваться установленными дренажами. Для этого следует рассчитать, чтобы в плевральную полость поступило 10-15 мл МА. Если плев-ральная полость остается сухой, то обезболивание сохраняется до 12-24 часов.
Паравертебральная блокада. Вводим иглу рядом с остистым отростком и продвигаем ее до упора в поперечный отросток. Уровень блокады определяем аналогично уровням эпидуральноой пункции. Для обезболивания вводим 20-40 мл анестетика. Блокаду не обязательно делать с 2-х сторон. Длительность эффекта определяется анестетиком и его концентрацией.

Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г., стр.201-211

Регионарная анестезия — вид анестезиологического пособия, заключающийся в локальном прерывании болевой импульсации от места вмешательства путем блокады проводящих путей. Регионарная анестезия может выступать как в качестве основного элемента анестезиологического пособия, так и входить состав т.н. сочетанной анестезии, то есть применяться как ее компонент. Степень участия регионарной анестезии в этом случае различна: она может выступать в качестве основного анальгетического компонента пособия, усиливать действие системной анальгезии или же применяться для послеоперационного обезболивания.

Регионарная анестезия очень привлекательна в физиологическом смысле, так как позволяет локально пресечь болевую импульсацию, не допуская системного воздействия боли на организм и позволяя либо вообще отказаться от системного воздействия анестетиков, либо значительно уменьшить степень такого воздействия. Применение регионарной анестезии способствует более эффективному лечению послеоперационного болевого синдрома, предупреждает формирование хронических болей после операции, оказывает благотворное влияние на трофику и регенерацию тканей, что, в конечном счете, ускоряет выздоровление и реабилитацию пациента. Ранняя активизация пациентов после регионарной анестезии способствует профилактике тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Различают следующие виды регионарной анестезии:

Инфильтрационная (терминальная) анестезия — блокада болевых импульсов непосредственно в зоне вмешательства, чаще всего выполняется хирургом;
Проводниковая — блокада нервных сплетений и отдельных нервов, которая проводится уже на удалении от зоны операции;
Нейроаксиальные (центральные) блокады — спинальная, эпидуральная и каудальная анестезии, а также их сочетания.

Инфильтрационная анестезия является самым простым видом местной анестезии. Она выполняется непосредственно оператором путем инфильтрации места предполагаемого вмешательства раствором анестетика. Инфильтрация может быть ограничена кожей и подкожной клетчаткой, а может затрагивать и более глубокие слои. Ее разновидностью является терминальная (топикальная) анестезия, когда анестетик наносится на слизистые оболочки (офтальмология, оториноларингология, эндоскопия и т.д.).

Проводниковая анестезия представляет собой блокаду нервных сплетений, а также отдельных нервов. Получила широкое распространение при операциях на верхней конечности (блокада плечевого сплетения и отдельных нервов). Блокада плечевого сплетения имеет высокий процент успеха, так как при ее правильном выполнении достаточно попадания анестетика в фасциальный футляр сплетения, блок достаточно качественный и достаточен по продолжительности. В противоположность этому, блокады нервов нижней конечности такого успеха не получили, так как имеют более низкий процент успеха и с легкостью заменяются спинальной или эпидуральной анестезией. В последнее время получили широкое распространение блокады нервов передней брюшной стенки – TAP-блок и ему подобные. Верификация сплетений или отдельных нервов при проведении проводниковых блокад может осуществляться различными способами: по парестезиям, при помощи нейростимулятора или посредством ультразвуковой навигации. Верификация по парестезиям постепенно уходит в прошлое, так как этот метод сопровождается неприятными ощущениями для пациента и высоким риском повреждения нервов. Классической методикой остается верификация при помощи нейростимулятора, что дает высокую частоту успеха блокады, позволяет проводить манипуляцию под седацией и боле безопасно для пациента. УЗИ-навигация при проведении регионарных блокад активно развивается в последнее время. Она позволяет видеть непосредственно нервные структуры и сократить количество вводимого местного анестетика. В настоящее время большинством специалистов для верификации нервных структур рекомендуется сочетание УЗИ-навигации с использованием нейростимулятора.

Центральные (нейроаксиальные) блокады очень распространены благодаря их эффективности, возможности продленного выполнения и относительно простой техники проведения. Спинальная анестезия широко применяется при вмешательствах ниже уровня пупка, кесаревом сечении, для обезболивания родов. Эпидуральная анестезия является золотым стандартом продленного обезболивания родов, широко применяется в послеоперационной анальгезии, для стимуляции моторной функции кишечника, в составе многокомпонентных анестезиологических пособий на органах грудной клетки и брюшной полости. Каудальная анестезия находит применение в гинекологической и урологической практике. Существенным плюсом эпидуральной и каудальной анестезии является возможность продленного обезболивания, когда установленный катетер позволяет вводить пациенту местный анестетик в течение длительного времени.

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

терминальная;
инфильтрационная;
регионарная;
внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

Новокаин;
Дикаин;
Лидокаин;
Тримекаин;
Бупивакаин;
Наропин;
Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
при непереносимости общего наркоза;
если пациент находится в ослабленном состоянии;
при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
при отказе пациента от общего наркоза;
у пациентов в пожилом возрасте;
когда нельзя использовать общий наркоз.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:

нервное возбуждение;
психические заболевания;
непереносимость анестетиков;
детский возраст.

Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
нагноения в месте введения анестетика;
аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.

Достоинства и недостатки

Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.

Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.

Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.

Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.

Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.

Виды местной анестезии

В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:

поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;

инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;

анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;

проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;

спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;

эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;

костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.

Препараты для местной анестезии

Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.

Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.

Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:

короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;

средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;

длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.

Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.

Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.

Что оперируют под местной анестезией в маммологии

Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.

В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.

Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.

У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.

Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию

При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.

После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Противопоказания для местной анестезии

Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:

аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;

психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;

при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;

при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;

при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.

Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.

Осложнения местной инфильтрационной анестезии

Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.

После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.

В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.

Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.

После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.

В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.

Читайте также: