Регенерация трансплантация и эксплантация реферат

Обновлено: 05.07.2024

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В РОССИИ………………………..………………….4

1.1. История трансплантологии………………………………. ………….4

1.2. Основные проблемы трансплантологии………………. ……………5

1.4. Этические проблемы пересадки органов от трупа…………………..9

1.5. Этические аспекты детской трансплантологии………………..……11

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ………..14

Трансплантология – это одна из самых перспективных областей медицинской науки и практики. Трансплантология аккумулирует новейшие достижения современной реаниматологии, хирургии, иммунологии, анестезиологии, фармакологии, а также других медико-биологических наук и опирается на целую совокупность высоких медицинских технологий [10].

В мире ежегодно выполняется свыше 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – клеток и тканей человека. Из них на трансплантацию почек приходится до 28 тысяч, печени – 10-12 тысяч, сердца – 3-5 тысяч, легкие – 2 тысячи, поджелудочная железа – 1 тысяча.

Лидер среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций – это США: американские врачи ежегодно выполняют свыше 10 тысяч пересадок почек, печени – 4 тысячи, сердца – 2 тысячи. В Российской Федерации ежегодно производится 5-10 трансплантаций печени, 4-5 трансплантаций сердца, 500-800 трансплантаций почек. Данный показатель в сотни раз ниже потребности в подобных операциях.

Достаточно сложны операции по пересадке органов, так как для них требуется специальное оборудование. Однако, в современной трансплантологии вопросы, связанные с техническим выполнением операций, реанимационного и анестезиологического обеспечения – решены. Постоянное совершенствование медицинских технологий в целях трансплантологии увеличило потребность в донорских органах и значительно расширило практику трансплантации. В данной области медицины как ни в одной другой, остро стоят вопросы правового и морально-этического характера [13].

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В РОССИИ

1.1. История трансплантологии

Достаточно давно известны попытки осуществить пересадку органов. В Италии в музее Святого Марка имеются фрески XV века, на которых изображены святые III века Косьма и Дамиан, в момент приживления дьякону Юстиниану ноги недавно умершего эфиопа.

Расцвет экспериментальных исследований, которые направлены на развитие трансплантологии приходится на конец ХIХ начало ХХ века.

В 70-80-х годах ХХ века отмечается выход трансплантации на уровень клинической практики. К разработчикам и основоположникам экспериментальной и теоретической базы трансплантации, можно отнести таких выдающихся отечественных хирургов и ученых, как Б.В. Петровский, В.П. Демихов, Ю.Ю. Вороной. В 1933 году Ю.Ю. Вороной осуществил первую в мире пересадку почки [11].

В 1930 году была проведена пересадка роговицы, взятой у трупа, известным отечественным офтальмологом В.П. Филатовым.

В 1933 году была проведена пересадка трупной почки больной с острым отравлением сулемой. Данная операция была произведена киевским хирургом Ю.Ю. Вороным.

В.П. Демихов, в 1937 году проводит первую имплантацию искусственного сердца.

В 1950 году была проведена первая удачная пересадка трупной почки. Операцию проводил американский хирург Лодлер.

В 1954 году была проведена первая успешная пересадка почки от живого донора – генетически идентичного близнеца.

В 1959 году была проведена первая попытка пересадки поджелудочной железы человеку. Несмотря на неудачи, попытки продолжались и постепенно привели к положительным результатам. Несмотря на это, трансплантация поджелудочной железы до сих пор остается одной из наиболее трудно предсказуемых [12].

В 1963 году проведена пересадка легких американским хирургом Г. Харди. В этом же году была проведена первая ортотопическая трансплантация печени человеку американским хирургом Старцлом.

Однако, переломным и ключевым моментом для трансплантации является 1967 год. В этом году была проведена первая в мире успешная пересадка сердца от человека к человеку. Данную операцию провел ученик В.П. Демихова – южноафриканский врач Кристиан Бернард.

В СССР первую пересадку сердца сделал академик А.А. Вишневский в 1968 году. Однако в России первая удачная пересадка была проведена в 1986 году академиком В.И. Шумаковым, после которой больной прожил длительное время. И это совсем неудивительно, потому что были разработаны эффективные методы борьбы с отторжением трансплантата.

Первая пересадка печени в России была произведена в 1990 году профессором А.К. Ерамишанцевым.

Всем подобным операциям на людях предшествовал упорный труд ученых-экспериментаторов во всем мире.

Трансплантология не могла бы развиваться без обоснования иммунологической теории отторжения трансплантата, которая впервые была предложена в 1943 году английским ученым П. Медаваром [13].

1.2. Основные проблемы трансплантологии

На сегодняшний день, в современном обществе не остается никаких сомнений по поводу актуальности проблемы трансплантации человеческих тканей и органов. Все больше развиваются новые медицинские технологии, и как следствие растет число операций по пересадке органов человека.

В процессе своего развития, трансплантология сталкивается с рядом таких проблем, как:

Данные проблемы связаны с ключевыми этапами технологии трансплантации:

- изъятие тканей или органов;

- констатация смерти человека;

- запрет на детское донорство;

- распределение тканей или органов между реципиентами;

- коммерциализация отрасли [6, c .597-599].

2. Нехватка донорского материала.

Обеспеченность донорства составляет всего лишь 10% от потребностей. Даже если орган находится, то необходимо, чтобы полностью совпадали иммуногенетические параметры реципиента и донора. Однако, это не дает гарантии что пересаженный орган или ткань приживутся. Отсюда появляется еще одна проблема – риск отторжения трансплантата.

3. Научные (отторжение трансплантата, инфицирование организма реципиента органом донора).

Тканевая несовместимость – это комплекс иммунных реакций организма к трансплантируемым чужеродным тканям, клеткам, органам. Реакция, которая направлена на отторжение трансплантата вызывает его гибель через несколько дней или недель [6, c .597-599].

1. Применение иммунодепрессантов (гормональных, рентгеновское облучение, химиопрепараты).

2. Хирургическое удаление лимфоидных органов у реципиентов (селезенки, вилочковой железы, регионарных лимфоузлов).

3. Тщательный подбор донора.

4. Создание искусственных органов (на сегодня искусственно создаются легкие, почки, кожа, сердце, сетчатка, суставы, кости).

5. Большая стоимость операций по пересадке донорских органов.

Для того, чтобы развивалось органное донорство, необходимо создать благоприятные условия, а именно:

1. Современное медицинское оборудование.

2. Квалифицированные специалисты.

3. Государственное финансирование.

4. Обеспечение лекарственными препаратами [6, c .597-599].

В Российской Федерации дальнейшее развитие трансплантологии требует решения таких вопросов, как:

1. Совершенствование законодательства.

2. Процесс формирования положительного отношения общества к донорству органов.

3. Государственное целевое финансирование.

4. Осуществление государственной политики по развитию донорства.

5. Введение ответственности заведующего отделением лечебного учреждения за работу бригады трансплантологов.

Основные этические проблемы трансплантации органов и тканей человека:

I. Проблема коммерциализации в трансплантации.

II. Проблемы, которые связаны с ключевыми этапами технологии трансплантации:

1. Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.

2. Забор (изъятие) тканей или органов у живого донора и трупа.

3. Распределение тканей или органов реципиентам.

Первый пункт этических проблем связан с коммерческими отношениями в процессе проведения операций по пересадке органов. Остальные связаны с узловыми (ключевыми) этапами технологии трансплантации [6, c .597-599].

1.3. Моральные проблемы получения органов от живых доноров

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются неоправданности и оправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у трупов и живых людей.

Трансплантация органов зачастую связана с огромным риском для жизни и здоровья пациентов, многие из соответствующих операций находятся до сих пор в категории лечебных экспериментов, а также не вошли в клиническую практику.

Медицинские работники не имеют права принимать участие в операции по трансплантации, если они в свою очередь подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Пересадка органов от живого донора сопряжена с серьезным риском для последнего. Прежде всего, это риск, который связан с ведением самой хирургической операции, которая всегда весьма травматична для человека.

Законодательство (в теории) гарантирует донору бесплатное лечение после перенесенной операции для минимизации ущерба его здоровью, но зачастую на практике такого не происходит и после выписки из больницы, донор имеет большой шанс оказаться один на один со своими проблемами. Исходя из этого, нужно усилить защиту интересов донора при помощи медицинского страхования.

Подведя итог всему выше сказанному, можно сказать о том, что одним из факторов в этом споре, неприемлемым с этической точки зрения, является эксплуатация. Это может быть своего рода эмоциональная эксплуатация членами семьи того, кто не хотел быть донором, различные формы эксплуатации со стороны посредников или медицинских работников. Поэтому неудивительно, что финансовые сделки по продаже органов почти неизбежно означают, что именно деньги, а не медицинская необходимость решают, какой именно пациент получит тот или иной орган. Крайне трудно управлять данной ситуацией. Следовательно, любые процедуры, которые разрешены в этой области, должны непосредственно выполняться на основе строгих рекомендаций по защите живых доноров от всех форм эксплуатации [5, c .53].

1.4. Этические проблемы пересадки органов от трупа

В Российской Федерации действует презумпция согласия на изъятие тканей и органов, то есть закон допускает взятие органов и тканей у трупа, если же умерший или его родственники на это не выразили своего несогласия.

В процессе обсуждения этических вопросов пересадки органов необходимо разделять интересы трансплантационных и реанимационных бригад одного и того же медицинского учреждения: действия первых направлены на спасение жизни одного пациента, а вторых – на возвращение жизни другому умирающему [4, c .187].

В процессе трансплантации органов от трупов возникают морально-этические проблемы, которые связаны с процедурой забора органов и со справедливым распределением дефицитных ресурсов трансплантологии между потенциальными реципиентами.

В вопросе кому принадлежат органы трупа используются 3 подхода:

1. Принцип информированного согласия.

2. Принцип презумпции согласия.

3. Принцип рутинного забора органов.

В нашей стране, принцип рутинного забора органов, пригодных для трансплантации у трупов, долгое время оставался основным типом решения данного вопроса. Власти при этом могут по собственному желанию распоряжаться телом умершего. В данном случае реализуется установка утилитарной этики, согласно которой действие морально оправданно, если оно производит наибольшее количество блага для наибольшего количества людей. При этом нарушается право человека распоряжаться своим телом и затрагиваются моральные ценности семьи покойного, в ряде случаев нанося родственникам дополнительную моральную травму [7, c . 310].

Принцип презумпции согласия. Подобный тип забора органов заложен в современное российское законодательство. При этом констатируется отсутствие отказа от подобной манипуляции. Из-за распространенной в России правовой безграмотности, этим правом пользуются редко. Люди весьма критично относятся к трансплантологии из-за отсутствия широкой системы позитивной информации о трансплантологии, а также обилию негативных публикаций в средствах массовой информации и других изданиях.

Информированное согласие – это прижизненное распоряжение донора или же согласие его членов семьи после его смерти. Данный тип забора органов используется в ряде развитых стран (Голландия, США, Португалия). В 1968 году в США был принят закон об анатомическом даре. Дар выражался в виде устного изъявления воли или при помощи заполнений специальной донорской карты [9, c .227].

Важной проблемой трансплантологии считается нехватка полноценных донорских органов. Во многих странах распределение донорских ресурсов идет по принципу равноправия. При равных условиях предпочтение будет отдаваться реципиенту, у которого прогнозируется лучший эффект трансплантации.

1.5. Этические аспекты детской трансплантологии

Во всем мире остро стоит проблема пересадки донорских органов детям. Каждый год в США от 40% до 70% детей умирают из листов ожидания до того, как им становятся доступны подходящие по размерам органы. Из пяти тысячи россиян, которые ежегодно нуждаются в операциях по пересадке органов, 30% из них – это дети.

На сегодняшний день актуален вопрос о возможности пересадки детям таких органов, как печень, сердце, почки, комплекс сердце-легкие.

В России, при рассмотрении ситуации в детской трансплантации, следует обратить внимание на 2 позиции:

1. Что собой представляет детская трансплантация в нашей стране?

2. Нововведения и ближайшие планы Минздравосоцразвития по преодолению недостатков и развитию существующей ныне отечественной системе детской трансплантации [5, c .53].

В нашей стране, на сегодняшний день, источниками органов, разрешенными законом для пересадки детям (пациенты до 18 лет):

1. Взрослые умершие доноры (неродственные).

Органы для пересадки: печень, почки.

2. Взрослые живые родственные доноры (один из родителей).

Органы для пересадки: печень (ее доля), почки.

3. Операции, которые осуществляются за рубежом на платной основе.

Органы для пересадки: комплекс сердце-легкие, сердце, другие органы.

На сегодняшний день, к запрещенным отечественным законом о трансплантации источникам органов для пересадки детям считаются:

1. Детское посмертное донорство.

Органы для пересадки: сердце, а также другие органы.

2. Взрослые живые неродственные доноры.

Органы для пересадки: часть печени, почки [9, c .227].

Как ни в одной другой медико-биологической науке, в трансплантологии необходимо создание этических правил и соответствующего законодательного (юридического) регулирования процесса пересадки биологического материала.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

2. Готье С.В. Трансплантология и искусственные органы / С.В. Готье. – Москва: Лаборатория знаний, 2018. – 304 с.

3. Готье С.В. Трансплантация органов: сердце, печень, почка / С.В. Готье. – Москва: Лаборатория знаний, 2019. – 122 с.

4. Капитонова Е.А., Романовская О.В., Романовский Г.Б. Правовое регулирование трансплантологии / Е.А. Капитонова, О.В. Романовская, Г.Б. Романовский. – Москва: Проспект, 2016. – 187 с.

5. Поспелова С.И. Правовые основы донорства с целью трансплантации органов и тканей человека в Российской Федерации // Вестник Российского государственного медицинского университета. — М., 2006. — № 6 (53).

6. Прутин М.В. Трансплантация: современные проблемы и пути их решения / М. В. Прутин, Т. В. Серба // Молодой ученый. — 2020. — № 21 (311). – с. 597-599.

7. Хубутий М.Ш. Трансплантология / М.Ш. Хубутий. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 310 с.

8. Шевченко О.П. Трансплантология и искусственные органы / О.П. Шевченко. – Москва: Лаборатория знаний, 2018. – 112 с.

9. Шумакова В.И. Трансплантология / В.И. Шумакова. – Москва: МИА, 2006. – 227 с.

Регенерация – это процесс повторного развития, восстановление организмом утраченных или повреждённых органов и тканей, а также восстановление целого организма из его частей. Первые опыты по регенерации были проведены французским ученым Р.Реомюром в 1712 году (он получил регенерацию клешни у речного рака); в 1740 году швейцарский исследователь А.Трамбле описал регенерацию гидры.
На свойстве регенерации в медицине основана трансплантация.
Трансплантация (от лат. transplantacio – пересадка) – это пересадка или приживление тканей и органов.
Трансплантология – наука, которая изучает вопросы заготовки, хранения и техники пересадки тканей и органов у человека.

Содержание работы

Общая характеристика.
Регенерация. Уровни и виды.
Условия, влияющие на течение восстановительных процессов и стимуляцию регенерации.
Трансплантация. Виды. Этапы её становления как науки. Методы преодоления тканевой несовместимости.
Вклад отечественных и зарубежных ученых в развитие трансплантологии.

Файлы: 1 файл

н.docx

Тверская государственная медицинская академия
Лечебный факультет

РЕФЕРАТ
Регенерация и трансплантация органов и тканей.

Выполнила
студентка 1 курса,
группы 112
Старшинова Анна Андреевна
Преподаватель: Стручкова Ирина Васильевна

Общая характеристика.
Регенерация. Уровни и виды.
Условия, влияющие на течение восстановительных процессов и стимуляцию регенерации.
Трансплантация. Виды. Этапы её становления как науки. Методы преодоления тканевой несовместимости.
Вклад отечественных и зарубежных ученых в развитие трансплантологии.

На свойстве регенерации в медицине основана трансплантация.

Трансплантация (от лат. transplantacio – пересадка) – это пересадка или приживление тканей и органов.

Трансплантология – наука, которая изучает вопросы заготовки, хранения и техники пересадки тканей и органов у человека.

I. Физиологическая регенерация – восстановление морфологических структур (на клеточном и тканевом уровнях) в процессе жизнедеятельности организма.

Примером физиологической регенерации может служить восстановление эпителия кожи у человека, регенерация форменных элементов крови, волос, эпителия слизистых оболочек ротовой полости, желудка, кишечника и т.д.

Благодаря физиологической регенерации поддерживается структурный гомеостаз и обеспечивается возможность постоянного выполнения органами их функций. Физиологическая регенерация является проявлением одного из важнейших свойств жизни - самообновления.

В физиологической регенерации выделяют две фазы:

Полагают, что продукты распада части клеток стимулируют пролиферацию других.

Физиологическая регенерация присуща организмам всех видов, но особенно интенсивно она протекает у теплокровных позвоночных, отличающихся наиболее высокой интенсивностью функционирования всех органов.

II. Репаративная регенерация (от reparation- возмещение) – восстановление тканей и органов, отторгнутых насильственным путём. В зависимости от масштабов повреждения различают формы репаративной регенерации:

а) на клеточном уровне;

б) на тканевом уровне; например, при переломе кости у человека сначала появляется костная мозоль, а затем восстанавливается костная ткань.

в) на органном уровне; например, у человека может регенерироваться печень.

г) на организменном уровне; например, встречается у кишечнополостных, плоских и кольчатых червей.

Эту регенерацию Б.П. Токин в 1958 году выделил в самостоятельную форму и назвал её соматическим эмбриогенезом. Соматический эмбриогенез – восстановление целого организма из группы соматических клеток. Например, у кишечнополостных (гидра), у ресничных червей (белая планария) из группы клеток 1/10 организма восстанавливается новый организм.

III. Патологическая регенерация – разрастание тканей, не идентичных здоровым тканям в повреждённом органе. Например, на месте глубоких ожогов может быть массивное разрастание плотной соединительной рубцовой ткани, нормальная структура кожи не восстанавливается. После перелома кости при отсутствии совмещения обломков её нормальное строение не восстанавливается, а разрастается хрящевая ткань.

Формы патологической регенерации:

а) Заполнение дефекта. В результате травмы возникают дефект или рана, которые заполняются другой тканью. Например, при глубоком порезе вместо мышц разрастаются соединительная ткань и образуется рубец.

б) Регенерация патологически измененных тканей. Например, после инфаркта миокарда мышечная ткань сердца заменяется на соединительную ткань.

в) Заместительная регенерация – это искусственная регенерация. Сначала пересаживается ткань, которая затем отторгается и далее восстанавливается ткань организма. Например, при обширных ожогах используют кожную пластику. Кожный лоскут берут от другого организма и делают пересадку в область ожога. Со временем пересаженная кожа отторгается и восстанавливается собственная кожа организма.

г) Компенсаторная регенерация. Такая регенерация характерна для парных органов в случае, если парный орган удалён. Другой парный орган увеличивается в размерах. Например, компенсаторная регенерация характерна для почек легких.

В зависимости от результатов регенерации имеется ещё одна классификация:

1) Типичная регенерация (гетероморфоз) – восстанавливается тот же орган, или та же ткань, которые были утрачены.. Например, восстановление хвоста у ящерицы.

2) Атипичная регенерация (гетероморфоз) – на месте утраченного органа образуется другой орган. Например, при удалении у рака глаза на его месте вырастает клешня, что объясняется видоизменениями зачатков ног в процессе онтогенеза.

Условия, влияющие на течение восстановительных процессов и стимуляцию регенерации.

Основой регенерации являются молекулярно- генетические и внутриклеточные механизмы: редупликация ДНК, синтез белка, накопление АТФ, митотическая активность клеток.

Процессы, происходящие в регенерате регулируются:

- нервной системой. Денервация вызывает прекращение регенерации и, наоборот, сохранение иннервации стимулирует регенерацию.

- гуморальной системой. В частности, гормоны щитовидной железы и гипофиза усиливают регенерацию мышечной ткани. У животных с удаленной щитовидной железой процессы регенерации замедлены. Гормон коры надпочечников – альдостерон также стимулирует регенерацию. Полноценное витаминное питание способствует регенерации.

- стимулирующее влияние на регенеративный процесс оказывает функциональное состояние органа. Например, процесс восстановления мышц протекает интенсивнее при их упражнении.

- возрастом. Чем старше организм, тем менее интенсивна регенерация.

- уровнем организации. У низкоорганизованных организмов регенерация выражена лучше, вплоть до восстановления целого организма из его части (гидра, планарии).

Трансплантация. Виды. Этапы её становления как науки. Методы преодоления тканевой несовместимости.

1. Аутотрансплантация – пересадка осуществляется в пределах одного организма.

2. Аллотрансплантация – производят пересадку от одного организма другому, принадлежащего к этому же виду.

3. Ксенотрансплантация – донор и реципиент относятся к разным видам. Например, были пересажены почки свиньи человеку.

Выделяют особый вид трансплантации – изотрансплантацию – трансплантацию между однояйцевыми близнецами.

По месту пересадки различают:

1. Ортотопическую трансплантацию – пересадку трансплантата производят на то же место.

2. Гетеротопическую трансплантацию – орган пересаживают на другое место.

Этапы становления трансплантологии как науки.

I.Хирургический. На этом этапе врачи – хирурги занимались трансплантацией с целью устранения дефектов. Врачам в этот период становления трансплантологии не было известно об иммунной совместимости донора и реципиента. Такие операции приводили к отторжению трансплантата.

II.Биолого-хирургический с середины 20 века. Он характеризуется изучением биологических особенностей донора и реципиента, их гистосовместимости.

Вклад отечественных и зарубежных ученых в развитие трансплантологии.

Пластическая хирургия существовала с далёкой древности, исправляя главным образом дефекты, обезображивающие человека. Сто лет назад – 7 марта 1902 г. – Австрией Tmerich Uelmann (Ульман) выполнил первую экспериментальную пересадку почки у собаки.

В 1865 г. Р.К.Шимановский издал в Киеве руководство по кожной пластике, в котором описал известные к этому времени операции на теле человека.

С.М.Янович – Чайнский в 1872 г. Предложил метод пересадки кожных островков в толщу грануляций, В.П.Филатов – метод мигрирующей пластинки кожи на ножке, который получил широкое распространение.

В.П.Филатов в Одессе впервые сделал пересадку роговицы от трупа. В 1928 г. В.Н.Шамов впервые в мире высказал мысль о возможности переливания трупной крови (жидкая ткань) и доказал это в опытах на собаках. Человеку трупную кровь впервые перелил С.С. Юдин в 1930 г.

Первая в мире попытка пересадки почки человеку была произведена в 1934 г. русским хирургом Ю.Ю.Вороным; успешную пересадку почки с учетом иммунной совместимости сделал в 1958 г академик Б.В.Петровский.

В 1946 г. Владимир Петрович Демихов впервые в мире пересадил второе донорское сердце в грудную полость собаки. В 1947 г. также впервые в мире он осуществил пересадку лёгкого без сердца. Через год он сделал пересадку печени у собаки. В 1957 г. В.П.Демихов произвёл пересадку головы от одной собаки на туловище другой. Такое двуглавое животное прожило пять дней, обе головы реагировали на внешние раздражители. В.П.Демихов разработал технику пересадки почек у собаки.

В 1954 г. Josef E. Murray (Нобелевский лауреат) впервые успешно выполнил пересадку почки у человека.

Thomas Starzl в 1963 г. выполнил первую удачную пересадку печени у человека.

John Najarian впервые в 1967 г. выполнил пересадку поджелудочной железы у человека.

Первая, ставшая известной на весь мир, операция по пересадке сердца от человека человеку была сделана 3годекабря 1967 г. Кристианом Бернардом, хирургом из Кейптауна, считавшим В.П.Демихова своим учителем. К.Бернард дважды, в 1960 и 1963 гг., приезжал в лабораторию В.П.Демихова и ассистировал ему.

В настоящее время главная проблема специалистов по пересадке органов – отсутствие материала по трансплантации – почек, сердец, печени. Результаты исследований в области генной инженерии, как надеются сотрудники московского НИИ трансплантологии, могут в перспективе полностью решить проблему нехватки донорских органов. Российские хирурги начинают пересаживать пациентам клонированные органы. Выращивать сердца и почки будут из клеток самих больных. На основе стволовых клеток, которые берут из эмбрионов, или из спинного мозга человека, специалистами разработан кардиомиоцит – клетка сердечной мышцы. Кардиомиоциты способны помочь в лечении больных, перенёсших инфаркт миокарда.

Делались попытки пересадки сердца от обезьян, свиней, но безуспешно.

В крайних случаях временным вариантом является подключение пациента к искусственному сердцу.

I. Определение и виды регенерации
Регенерация - возрождение, восстановление утраченных структур организма. Различают физиологическую и репаративную.
Физиологическая регенерация - процесс обновления (восстановления) функционирующих структур организма в процессе его жизнедеятельности. Она свойственна всем организмам (универсальность), происходит постоянно и является одним из свойств живого. Восстановление происходит на всех уровнях организации биологических структур: молекулярном (репарация ДНК), субклеточном (обновление органоидов и их частей), клеточном (митоз, амитоз, полиплоидия), тканевом, органном. Исходя из уровня организации,
выделяют внутриклеточную (молекулярный, внутриорганоидный и органоидный) и клеточную регенерацию. Преобладание того или иного способа регенерации определяется особенностями репродукции клеток (типом клеточных популяций). Внутриклеточная регенерация присуща всем тканям и органам, наиболее активно она происходит в тканях, клетки которых неспособны к митозу (нервная ткань, миокард).
Клеточная форма физиологической регенерации доминирует в костном мозге, эпителии кожи, желудочно-кишечном тракте. В печени, почках наблюдаются процессы внутриклеточной и клеточной регенерации.
Для изучения процесса регенерации используют современные методы исследования: метод гистоавторадиографии (определение количества митозов, ДНК синтезирующих клеток, суточной периодичности митозов), электронной и световой микроскопии.
Репаративная регенерация происходит после повреждения. Выделяют несколько способов регенерации: эпиморфоз, морфаллаксис, эндоморфоз (регенерационная гипертрофия) и регенерация путем индукции.
При эпиморфозе восстановление утраченных структур происходит путем отрастания от раневой поверхности(размножение и дифференцировка клеток), регенерат четко отграничен от культи, а при морфаллаксисе наблюдается перегруппировка клеток в оставшейся части органа, нет четкого разграничения регенерата и культи. Регенерационная гипертрофия характерна для регенерации внутренних органов (печень, почки, легкие и др.); при этом восстанавливается масса и функция органа (внутриклеточная и клеточная регенерация), но форма органа не восстанавливается. Регенерация путем индукции описана при восстановлении клеток костей черепа и характеризуется качественными изменениями клеток в месте повреждения. Репаративная регенерация имеет свои особенности в различных тканях: хорошо регенерируют костная ткань, рыхлая соединительная ткань.
Изучение репаративной патологической регенерации позволяет разрабатывать методы, применяемые в клинике для усиления процессов восстановления. Процесс регенерации регулируется нервной, гуморальной, иммунной системами. Представления о механизмах регенерации изменялись параллельно с появлением новых методов исследования. Для объяснения механизмов репаративной регенерации имеется несколько теорий: эффект эмбрионализации, появление метаболитов-некрогормонов, связь с функцией и др. Изучение регенераторной способности в процессе эволюции показало изменение способов и форм регенерации у беспозвоночных и позвоночных животных. Все уровни и способы регенерации обеспечивают сохранение целостности всего организма - механизм поддержания структурного гомеостаза.

II. Трансплантация. Пути преодоления тканевой несовместимости

При невозможности регенерации осуществляют трансплантацию - пересадку органов и тканей. В процессе трансплантации участвуют донор и реципиент; пересаживаемый участок органа называют трансплантатом. Выделяют аутотрансплантацию, синотрансплантацию, аллотрансплантацию, ксенотрансплантацию.
Аутотрансплантация - пересадка осуществляются в пределах одного организма (пересадка кожи, костей, хряща).
Синотрансплантация - пересадка между животными чистых линий или между близнецами (монозиготными).
Аллотрансплантация - пересадка между организмами одного вида (переливание крови от человека к человеку, пересадка печени, сердца и др.).
Ксенотрансплантация - пересадка между организмами, относящимися к разным видам (свинья - обезьяна, человек - обезьяна).
Успех трансплантации зависит от тканевой совместимости донора и реципиента по белкам (антигенам), которая определяется генотипом организма (ген - антиген). Наилучшее приживление трансплантата наблюдается, если организмы имеют сходные антигены, поэтому лучше удаются пересадка при ауто- и синотрансплантации (сходные антигены, выработки антител не происходит, трансплантат не отторгается).
При аллотрансплантации причиной отторжения трансплантата является тканевая несовместимость донора и реципиента. Организм реципиента реагирует на чужеродные антигены образованием антител (трансплантационный иммунитет как сохранение иммунологического гомеостаза). Начальные этапы отторжения связаны с Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет), а последующие - с В-лимфоцитами (антитела - гуморальный иммунитет). Антиген распознается Т-лимфоцитом совместно с молекулами главного комплекса тканевой совместимости (HLA). В результате взаимодействия Т- и В-клеток возникает высокоспецефический иммунитет на определенные антигены; при повторных пересадках тканей этого же донора отторжение происходит быстрее. Для преодоления тканевой несовместимости существуют различные подходы:
а) подбор донора и реципиента со сходными антигенами (антигенное сближение донора и реципиента). Определяют антигены групп крови системы АВ0 и резус-фактора, а также антигены тканевой совместимости HLA. Зона HLA находится в 6 хромосоме, и включает локусы А, В, С, D, D2, R (сцепленные гены). Каждый ген имеет несколько аллелей: 20 аллелей гена А, 40 аллелей гена В, 8 аллелей гена С, 12 аллелей гена D. Комбинация аллелей дает многообразие генотипов в популяциях человека.
б) воздействие на организм реципиента. Создание иммунологической толерантности (невосприимчивости) к антигенам трансплантата. Для этого применяют физические методы (рентгеновские лучи), химические (иммунодепрессоры), биологические (антилимфоцитарная сыворотка и антилимфоцитарный глобулин).
в) воздействие на трансплантат (ослабление антигенных свойств) и помещение трансплантата в определенные места организма (передняя камера глаза, мозг, семеники).
Наряду с иммунологическими проблемами трансплантации, у человека существуют юридические и психологические проблемы. В настоящее время активно пересаживают сердце, почки, легкие и другие органы.
Иногда в роли чужеродных антигенов выступают собственные клетки организма, что приводит к возникновению аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ревматоидный артрит и др.).
Наряду с трансплантацией, существует эксплантация - культивирование изолированных органов и тканей вне организма. Новым направлением в медицине является применение искусственно созданных органов.

Сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов, в частности к контролю за отсутствием злоупотреблений – потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, а также изъятие органов у здоровых людей под предлогом искусственно навязанных врачом операций.

Деонтологические проблемы в трансплантологии являются чрезвычайно актуальными.

На данный момент в экспериментах разработана пересадка многих органов, включая органы пищеварения, конечности и даже мозг. Долгую историю имеет и фетотерапия (использование в медицине клеток и тканей человеческих эмбрионов), начинающуюся с исследований и эмпирической практики П. Ниханса (Швейцария) и Ю. Ю. Вороного в 20-х гг.

Изначально целью фетотерапии было создание противоракового иммунитета и омоложение организма. Затем к этим идеям добавились и другие:

1. Создание иммуномодулирующих препаратов

2. Выращивание клеточных культур, тканей, органов с идеальной гистосовместимостью.

3. Разработка принципиально новых методов лечения б-ни Паркинсона, сахарного диабета, клапанных пороков сердца.

Таким образом, при использовании эмбриональных клеток и тканей в научных целях, клинической практике и фарм. промышленности возник ряд этических вопросов.

Различают следующие типы трансплантации:

Аутотрансплантация (аутологическая трансплантация) – реципиент трансплантата является донором для самого себя, например, трансплантация кожи с неповреждённых участков при тяжёлых ожогах. При лимфомах, лейкозах и химиочувствительных злокачественных опухолях широко применяется аутотрансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии.
Гомотрасплантация (гомологическая трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически 100% идентичный реципиенту однояйцевый близнец реципиента. При возможности клонирования отдельной ткани и выращивании целых органов с заданными иммунологическими характеристиками все трансплантации будут гомологичными.
Аллотрансплантация (гетерологичная трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически чуждый организм.
Ксенотрансплантация (межвидовая) – трансплантация органов от животного другого биологически вида человеку.

Данный вид трансплантации может подвергнуться отрицательной оценке со стороны религиозных конфессий, например, для мусульман и иудеев неприемлемыми будут ткани свиньи, а для индуистов – коровы. Также межвидовая трансплантация вызывает критику со стороны защитников прав животных и людей, считающую подобную практику неэтичной.

5. Использование органов от умерших людей.

При пересадке органа погибшего донора чем раньше пересажен орган, тем выше шансы на успех операции, но процедура фиксации смерти и её критерии остаются предметом дискуссии.

6. Прижизненное изъятие органов.

Помимо этого, после доставки нужного донора в больницу встает проблема о проведении ему реанимационных мероприятий, что противоречит этике медицины, однако длительное искусственное поддержание жизни донора может привести к необратимым изменениям в необходимом органе, сделав его непригодным к пересадке.

Следующий вопрос: по каким критериям следует констатировать смерть донора? Чаще главным признают смерть сердца, но к этому моменту интересующий орган уже часто непригоден для пересадки.

По инструкции Министерства здравоохранения изъятие органа нужно проводить после констатации смерти мозга, вне зависимости от наличия сердцебиения, но на деле это выглядит как отнятие органа у человека, который ещё не умер, потому что у него ещё бьется сердце.

Остро обсуждается и вопрос об этичности клеточной терапии: при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы взрослому больному может помочь введение нервных клеток человеческого зародыша, выделенных из абортивных материалов, что приведет к увеличению числа медицински неоправданных абортов. В свою очередь, возлагают на себя надежды успехи генной инженерии и совершенствование клонирования органов, однако и эти технологии также порождают глубокие этические проблемы.

1."Основы общественного здоровья и здравоохранения" В.С. Лучкевич, Санктъ-Петербург, 2011 год.

2. "Общественное здоровье и здравоохранение" Кириченко Ю.Н., Курск, 2004 год, Курский государственный медицинский университет.

3. "Общественное здоровье и здравоохранение" В.А. Миняев,Н.И. Вишняков, 2012 год.

4. АНО ДПО Санкт-Петербургский университет повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Кафедра рефлексотерапии.

Читайте также: