Реферат запоры у пожилых

Обновлено: 04.07.2024

К сожалению, проблема запора сегодня является чрезвычайно актуальной в гастроэнтерологии. Согласно оценкам экспертов, в развитых странах количество людей в возрасте старше 60 лет, страдающих запорами различной степени выраженности, составляет около 60%. 1

Запор может причинять немало неудобств и ограничивать активность, снижая качество жизни человека. Именно поэтому так важно найти мягкое слабительное средство от запоров для пожилых людей, которое помогает избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы запоров у пожилых людей

Запором называется нарушение функции кишечника, которое проявляется следующими признаками:

увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой;
затруднением акта дефекации (даже при сохранении нормальной частоты стула);
систематическим недостаточным опорожнением кишечника. 2

Стоит помнить, что нормальные показатели частоты дефекации у людей индивидуальны, и, если человек ходит в туалет достаточно редко, но это не причиняет ему дискомфорта и не оставляет ощущения неполного опорожнения кишечника, возможно, о запоре говорить преждевременно.

Виды запоров у пожилых людей

По характеру течения различают следующие виды запоров:

Острые. Эти запоры у пожилых людей возникают эпизодически, длятся в течение непродолжительного времени и обусловлены следующими причинами:

употреблением определенных продуктов (обычно тех, которые обладают так называемым закрепляющим действием, – легкоусвояемых хлебобулочных изделий, мяса, орехов и др.);
стрессами (при психологических перегрузках, депрессии и т. д.);
кратковременным приемом некоторых лекарственных средств (антацидов, антидепрессантов, препаратов железа и др.).

Хронические. Это запоры у пожилых людей, которые наблюдаются регулярно в течение определенного продолжительного промежутка времени. Хронические запоры у людей преклонного возраста встречаются намного чаще острых. В последнее время хронический запор не без основания считают самостоятельным заболеванием, однако часто он бывает и симптомом других патологий желудочно-кишечного тракта.

Менее 3 актов дефекации в неделю.
Твердый или фрагментированный стул при 25% актов дефекаций.
Не менее 25 % актов дефекаций сопровождается натуживанием.
Ощущение неполного опорожнения кишечника при 25% актов дефекаций или более.
Ощущение аноректальной обструкции (блокады) не менее чем при 25% актов дефекаций.
Мануальная помощь при осуществлении не менее 25% актов дефекаций.
Отсутствие критериев, на основании которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника.

О хроническом запоре допустимо говорить, если в течение по меньшей мере 3 месяцев за последний год наблюдаются хотя бы 2 из указанных симптомов.

Причины запоров у пожилых людей

Снижение тонуса мускулатуры. Ухудшение перистальтики кишечника может быть вызвано возрастным изменением обмена веществ и ограничением физической активности.

Несбалансированный рацион питания. Возникновение запоров у пожилых людей может быть связано с употреблением бедной клетчаткой легкоусвояемой пищи.

Изменение в работе желез внутренней секреции. Так называемый эндокринный запор в пожилом возрасте провоцируется такими состояниями и заболеваниями, как климакс, микседема, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и другими, связанными с избытком или недостатком определенных гормонов.

Заболевания прямой кишки и анальной области. Часто слабительное пожилым людям требуется при опухолях прямой кишки, трещинах анального отверстия, геморрое.

Профилактика запоров у пожилых людей

Для профилактики запоров у пожилых людей обычно требуется внимательно следить за рационом питания, режимом питья, а также заниматься физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой. Простейшим слабительным средством от запора для пожилых людей является клетчатка – пищевые волокна, которые содержатся во многих продуктах: свежих овощах и фруктах, отрубях, цельнозерновом хлебе и др. Вода разжижает каловые массы, облегчает дефекацию. Поддержание тонуса мышц также позволяет предотвратить ухудшение перистальтики кишечника.

Лечение запоров у пожилых людей

Многие не обращают достаточного внимания на проблемы со стулом и предпочитают бороться с ними исключительно с помощью слабительных средств. Но для достоверной диагностики запора у пожилых людей и выработки тактики комплексной терапии рекомендуется обратиться к специалисту. Для решения проблемы запоров следует в первую очередь бороться с причинами нарушения процесса опорожнения кишечника. При этом терапия включает не только прием слабительных средств для устранения симптомов, но также изменение образа жизни человека, его рациона питания, а также применение некоторых других лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний и нарушений. Кроме того, возможно понадобится проведение физиотерапевтических процедур с учетом противопоказаний. Все перечисленные мероприятия, включая прием слабительных, должны назначаться лечащим врачом, который сможет оценить состояние здоровья пациента.

Слабительные средства для устранения запоров

В качестве первой помощи при запорах зачастую назначают мягкие слабительные средства для пожилых людей. Они позволяют избавиться от неприятных ощущений и тянущих болей, возникающих из-за проблем со стулом. Существующие слабительные, как правило, содержат следующие компоненты, которые позволяют бороться с запорами:

средства, которые могут вызывать химическое раздражение рецепторного аппарата кишечника. К ним можно отнести сенну, ревень, гуталлакс, фенолфталеин, касторовое масло и т. д.;
средства, которые способны тормозить всасывание воды. К данной группе относятся натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и т. д.;
средства, которые способствуют увеличению объема содержимого кишечника. Это отруби, агар-агар, метил целлюлоза, морская капуста;
средства, которые позволяют размягчить каловые массы. К ним относятся вазелиновое и миндальное масла, жидкий парафин и т. д.

Устранение симптомов запора с помощью препарата МИКРОЛАКС ®

Представляем вам слабительный препарат в форме микроклизмы МИКРОЛАКС ® , который позволит быстро избавиться от запоров и неприятных ощущений, связанных с ними. Перед использованием обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. Слабительное действие препарата наступает через 5-20 минут 4 , поскольку средство не проходит через желудочно-кишечный тракт. МИКРОЛАКС ® оказывает местное воздействие (непосредственно на каловые массы) и не влияет на вышележащие отделы кишечника. Микроклизма Микролакс ® рассчитана на одно применение, поэтому вам не придется думать о дозировке. МИКРОЛАКС ® можно использовать регулярно, потому что он не вызывает привыкания. При применении данного слабительного пожилыми людьми происходит высвобождение воды и размягчение содержимого кишечника, при этом удается избежать неприятных болезненных спазмов.

1 Златкина А.Н. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. 350 с.; Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. Constipation. Petersfield UK, Bristol, USA. 1994. (Камм М.А., Леннард-Джонс Дж.Е. Запор. Питерсфилд, Великобритания, Бристоль, США. 1994.)

2 А.И. Хавкин. Хронические запоры у детей: принципы терапии, Детский доктор, 2000, №5.

3 Римские критерии III

4 Согласно инструкции по применению лекарственного средства Микролакс ® благодаря действию средства акт дефекации имеет место в течение нескольких минут, обычно от 5 до 20 минут.

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

Запор у пожилых — это нарушение стула у пациентов 60 лет и старше, при котором частота дефекаций составляет менее 3-х раз в неделю или опорожнение кишечника требует дополнительных усилий. Симптом чаще обусловлен естественными возрастными изменениями кишечной стенки, но может вызываться и органическими заболеваниями пищеварительного тракта. Для выяснения причин запора проводят ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое обследование, лабораторные анализы. Для нормализации состояния пожилым людям назначают растительные отвары, осмотические слабительные, ректальные суппозитории.

Причины запора у пожилых

Физиологические особенности

Согласно статистическим данным, около 60% людей после 60 лет страдают из-за нарушений дефекации. Запоры значительно ухудшают качество жизни и способствуют возникновению органических патологий нижних отделов ЖКТ. У подавляющего большинства пожилых задержка стула обусловлена естественными изменениями нервной регуляции и возрастной дистрофией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Основные физиологические причины нарушения нормальной частоты дефекаций:

Атония кишечника. Для людей пожилого возраста с ослабленным тонусом кишечной стенки характерно отсутствие кала в течение 3 дней и более, не сопровождающееся другими диспепсическими симптомами. Из-за расстройств иннервации пациенты не ощущают позывов к испражнению. Чтобы опорожнить кишечник, требуются усилия. Часто больные прибегают к различным манипуляциям — надавливают руками на промежность, разводят ягодицы в стороны, что способствует выделению кала.
Гиподинамия. Запоры возникают у пожилых людей, которым по медицинским показаниям необходимо придерживаться постельного режима. Как правило, самостоятельное отхождение кала затруднено или невозможно. На фоне длительной задержки каловых масс отмечается вздутие живота или боли в левой подвздошной области. Дефекация чаще наступает только после очистительной клизмы, масляных микроклизм или слабительных препаратов.
Слабость мышц пресса. Нормальное опорожнение нарушается из-за дистрофических и дегенеративных изменений мускулатуры брюшной стенки. Позывы ощущаются, но выделение кала затруднительно. В тяжелых случаях больные вынуждены прибегать к мануальной помощи. При дефекации приходится натуживаться, чрезмерное напряжение может сопровождаться резкой болезненностью в области заднего прохода.
Особенности диеты. Пожилые люди испытывают проблемы с опорожнением после приема большого количества сдобной выпечки, молочных каш, белого хлеба. Обычно кал отсутствует на протяжении 2-3 дней, после чего дефекация происходит самостоятельно с выделением сухих испражнений в виде комочков. Задержка стула также бывает обусловлена употреблением нескольких чашек крепкого чая в день, перееданием.
Расстройства эндокринной системы. У пожилых выделяют особую категорию нарушений — эндокринный запор, связанный с возрастной гипофункцией щитовидной, паращитовидной и половых желез. Самостоятельное опорожнение наблюдается крайне редко (1-2 раза в неделю), больные жалуются на тяжесть и дискомфорт слева в подвздошной области. При дефекации выделяются твердые комки кала, которые травмируют слизистую оболочку прямой кишки.
Стрессовые ситуации. Из-за нарушения скоординированной работы разных структур мозга и вегетативной нервной системы запоры у пожилых становятся реакцией на сильные эмоциональные потрясения. Многие пациенты жалуются на задержку кала после изменения привычных условий жизни: переезда, госпитализации в стационар. Эти расстройства кратковременны и хорошо поддаются лечению немедикаментозными методами.

Проктологические заболевания

Различные патологии прямой кишки сопровождаются запорами, которые вызваны не только механическими препятствиями к продвижению каловых масс, но и рефлекторным спазмом сфинктера в ответ на болевые ощущения. Из-за страха боли при опорожнении многие пожилые люди сдерживают позывы, что еще больше усугубляет ситуацию. При проктологических болезнях задержка стула может сочетаться с выделением слизи и крови из прямой кишки как при акте дефекации, так и в течение дня. К возникновению запора чаще приводят:

Болезни кишечника

Запоры у пожилых пациентов могут быть связаны с органическими поражениями кишечной стенки, которые способствуют задержке кала в кишках, его уплотнению и затруднениям при выделении. Толстокишечная патология развивается первично или в качестве осложнения других гастроэнтерологических заболеваний. Если нарушения вызваны поражением толстой кишки, они дополняются разлитой болью в животе, ухудшением общего состояния. Появление запоров провоцируют:

Хронический колит. Для воспаления толстого кишечника характерна задержка каловых масс в сочетании с периодическим выделением крови и слизи из ануса. Частота испражнений уменьшается, при опорожнении приходится прилагать дополнительные усилия, напрягать мышцы живота. Запоры сочетаются с мучительными безрезультатными позывами. Задержка стула усиливает боли, поэтому пациенты начинают самостоятельно принимать слабительные.
Приобретенный мегаколон. Пожилые люди жалуются на хронические запоры, длительность которых достигает недели и более. Позывы к стулу практически отсутствуют. Во время самостоятельной или обусловленной приемом слабительных препаратов дефекации беспокоят сильные боли в заднепроходном отверстии, связанные с выделением больших твердых комков кала. Расстройство всегда сопровождается сильным метеоризмом.
Пневматоз кишечника. Для патологии типичны длительные запоры с вздутием живота и приступообразными болями. Отсутствие кала на протяжении 4-5 дней сменяется водянистым поносом с большим количеством слизи. Пневматоз отличается периодической задержкой каловых масс, выраженность которой коррелирует со степенью морфологических изменений. Задержка стула не связана с погрешностями в диете.
Спаечная болезнь. У пожилых больных запоры могут вызываться передавливанием участка кишки соединительнотканными перемычками. Длительность задержки стула колеблется от нескольких дней до недели и больше. В случае самостоятельного опорожнения выделяется в небольшом количестве сухой кал. Испражнение сопровождается резями в заднем проходе из-за травматизации слизистой.

Опухоли

Злокачественные новообразования толстого кишечника являются частой причиной запора у пожилых, поскольку развиваются преимущественно после 55-60 лет. Пациентов беспокоит хроническая задержка стула, которая не устраняется даже после применения слабительных препаратов. Дефекация затруднена, для опорожнения необходимо сильно натуживаться. Выделение кала сопровождается сильными болями в анальной области, иногда больные замечают примеси темной крови в каловых массах. Нарастают общие изменения: ухудшение аппетита, снижение веса.

Кишечная непроходимость

Отсутствие каловых масс с резкими болями в животе и многократной рвотой — характерный признак острого нарушения кишечной проходимости. Возможно возникновение как механической формы болезни (при обтурации просвета кишки опухолью, каловым камнем, при ущемлении грыжи вместе с кишечной петлей или брыжейкой), так и динамической — кишечного пареза. В норме у пожилых стул может задерживаться на 2-3 дня, поэтому при хронической кишечной непроходимости пациенты обращают внимание на наличие проблем с ЖКТ только при отсутствии дефекации в течение 5 и более дней.

Осложнения фармакотерапии

Задержка кала является побочной реакцией на многие лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни, анемических состояний, эмоциональных и когнитивных расстройств, других хронических заболеваний у пожилых. Медикаментозные запоры чаще всего развиваются при злоупотреблении секреторными слабительными и систематическом приёме фармацевтических препаратов следующих групп:

Антагонисты кальция: верапамил, финоптин, нифедипин, коринфар.
β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, корвитол.
Холинолитики: атропин, пахикарпин, циклодол.
Диуретики: фуросемид, гипотиазид.
Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен.
Наркотические анальгетики: морфин, кодеин, их производные.
Антидепрессанты: ниаламид, транилципромин, пиразидол, бефол.
Нейролептики фенотиазинового ряда: аминазин, тиоридазин, пипотиазин.
Барбитураты: барбовал, корвалдин, корвалол, реладорм.
Противоэпилептические средства: дифенин.
Противоанемические препараты с железом: сульфат, фумарат, глюконат железа.
Антациды: гидроокись алюминия, карбонат кальция.
Противодиарейные средства: фталазол, активированный уголь, лоперамид.

Обследование

Выяснением причин запора у пожилых занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование органов ЖКТ, которое направлено на изучение морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. При необходимости назначают консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

Ректальный осмотр. Пальцевое исследование прямой кишки производится для изучения структуры слизистой оболочки, определения увеличенных геморроидальных узлов, трещин и объемных образований. По показаниям обследование дополняют проведением аноскопии или ректороманоскопии для визуализации нижних отделов толстого кишечника.
Эндоскопия. Колоноскопия назначается всем пожилым людям с жалобами на задержку дефекации для детального изучения структуры ободочной и сигмовидной кишки, выявления опухолевых новообразований. При обнаружении подозрительных участков осуществляется биопсия для дальнейшего гистологического анализа.
Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального контрастирования ЖКТ сульфатом бария необходимо для обнаружения органических изменений кишечной стенки, признаков язвенных дефектов, воспалительных процессов. Отсроченные снимки делают для определения скорости пассажа химуса по кишечнику.
Сонография. При помощи УЗИ брюшной полости оцениваются структурно-функциональные особенности пищеварительного тракта, выявляются патологические изменения, способные спровоцировать запор. При необходимости производится УЗИ крупных сосудов брюшной полости для исключения окклюзии мезентериальных артерий.
Анализы кала. Запоры у пожилых сопровождаются изменением консистенции и состава каловых масс, что устанавливается с помощью копрограммы. Для изучения микрофлоры толстого кишечника осуществляют бактериологический анализ. Исключить хронические кровотечения из ЖКТ помогает реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Для уточнения диагноза и детальной визуализации структур брюшной полости назначают компьютерную томографию. Всем пациентам проводят общий и биохимический анализы крови. При подозрении на поражение кишечной сосудистой сети выполняют ангиографию с контрастированием. Для исключения заболеваний гепатобилиарной системы используют дуоденальное зондирование с микроскопическим и бактериологическим исследованием желчи.

Симптоматическая терапия

Если запор связан с возрастными изменениями организма, для нормализации стула в первую очередь применяют немедикаментозные методы. Рекомендуется включить в рацион богатые клетчаткой продукты: цельнозерновой хлеб, свежие или тушеные овощи. Для восстановления естественной дефекации полезно выпивать около 2 литров жидкости в день. Чай лучше заменить кисломолочными напитками, компотами. Для стимуляции перистальтики пожилым людям нужно по утрам съедать кусочек хлеба со сливочным маслом или выпивать 1 ложку растительного масла.

Для укрепления мышц брюшного пресса и ускорения продвижения каловых масс рекомендовано выполнять специальный комплекс физических упражнений. Чтобы устранить запоры, можно использовать растительные препараты — отвары коры крушины, травы тысячелистника. С целью быстрого очищения кишечника назначают клизмы. При упорных запорах применяют пероральные слабительные средства, ректальные суппозитории. При задержке стула более 3-х дней, которая сопровождается интенсивной болью в полости живота, нарушением общего состояния, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

3. Актуальные проблемы геронтологии: материалы 7-й осенней конференции, посвященной Дню пожилых людей/ Макшанов И.Я. - 2002.

Для цитирования: Волкова Н.Н. Основные причины и принципы лечения запора у пожилых. РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(17):1044.

В настоящее время запор рассматривают как болезнь века, болезнь цивилизации. Запоры, встречающиеся у 40% лиц старше 60 лет, существенно влияют на качество жизни, снижают производительность труда, что делает эту патологию, и соответственно выбор оптимальной терапии с позиций ее эффективности и безопасности, весьма важной социально-экономической проблемой. Симптомы запора, такие как уменьшение количества дефекаций в единицу времени, изменение консистенции каловых масс до твердой или комковатой, необходимость в дополнительном натуживании, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота встречаются у 12–19% взрослого населения таких стран, как США, Великобритания, Германия, Франция, Италия, Бразилия и Северная Корея. Запорами, по разным данным, страдают более 25% взрослого населения, чаще женщины. Около 50% лиц старше 65 лет используют слабительные. Поэтому в связи с высокой распространенностью данного состояния вопросы изучения причин развития и лечения запоров остаются постоянно актуальными.
Особенно актуальна эта проблема для специалистов геронтологического и гериатрического профиля, но работ, посвященных лечению запоров у больных пожилого возраста, в современной литературе немного. В то же время хорошо известно, что низкое качество жизни пожилых и стариков во многом определяется именно частыми упорными запорами. Приводятся также данные о том, что у лиц старше 60 лет запор встречается в 36% случаев. А вообще в России распространенность запоров среди населения составляет 20%, возрастая соответственно увеличению возраста пациента. Качество жизни лиц, страдающих хроническим запором, сравнимо с качеством жизни больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией и депрессией.

В разных популяциях ритм дефекации разный, и поэтому понятие нормы определить трудно. Наблюдения показывают, что в западных странах у большинства людей акт дефекации происходит каждый день. В клиническом отношении рационально констатировать количество актов дефекации в неделю и считать нижним пределом нормы 2 испражнения в этот срок.
В большинстве случаев наблюдается хронический запор. О хроническом запоре говорят, если вышеуказанные симптомы наблюдаются более 6 нед.
Запоры могут развиваться остро. Острый запор – отсутствие стула в течение нескольких суток вследствие механической или динамической непроходимости. Кроме того, выделяют временные запоры (продолжаются менее 3 мес.), связанные с изменением условий быта и характера пищи, эмоциональным стрессом, депрессией, беременностью, длительным постельным режимом, приемом различных лекарственных препаратов.
Современная классификация запора включает в себя следующие его виды:
• Первичный (функциональный) запор.
• Вторичный (как симптом) (табл. 1) запор.
Первичный запор встречается значительно чаще, чем вторичный.
Основную причину возникновения запора удается выяснить далеко не у всех пациентов, даже при длительном наблюдении. Однако с учетом оценки времени транзита содержимого по кишечнику, а также состояния мышц тазового дна могут быть выделены группы больных, страдающих хроническим запором, с преимущественно следующими механизмами его формирования:
• запор, связанный с замедлением транзита;
• запор, связанный с нарушением акта дефекации (диссинергичная дефекация);
• запор с нормальным транзитом (СРК с запором).
К факторам риска развития запоров у лиц пожилого возраста относятся: изменение характера питания; малоподвижный образ жизни; сопутствующие заболевания; лекарственно-индуцированная патология; возрастные изменения толстой кишки.

Алиментарные факторы. К запору приводит уменьшение объема кала. У пожилых это чаще всего связано с сокращением объема потребляемой пищи, особенно с уменьшением в рационе пищевых волокон, а также со снижением потребления воды и вследствие этого дегидратацией, уменьшением содержания воды в кале.
Малоподвижный образ жизни. В пожилом возрасте существенно снижается объем физической нагрузки, необходимой для нормального функционирования кишечника. Вынужденное соблюдение постельного режима практически всегда сопровождается запорами.
Сопутствующие заболевания. Снижению двигательной активности способствуют сопутствующие заболевания: эндокринные сдвиги, неврологические нарушения – инсульт, психические расстройства – депрессия, деменция.
Лекарственно-индуцированные запоры. С наличием сопутствующих заболеваний связан необходимый прием лекарственных препаратов, которые могут способствовать развитию запоров. К таким препаратам, наиболее часто назначаемым пожилым пациентам, относят опиаты, наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, спазмолитики, цефалоспорины, диуретики, противопаркинсонические, антигипертензивные средства, препараты железа, антациды, содержащие гидроокись алюминия или карбонат кальция, и др.
Возрастные изменения толстой кишки и заболевания аноректальной области. В их числе: уменьшение нейронов в миоэнтеральных сплетениях, изменение продукции кишечных пептидов, склероз и увеличение соединительной ткани во внутреннем сфинктере прямой кишки, снижение давления в просвете кишки в покое и вследствие этого замедление скорости транзита более 68 ч.
С возрастом учащаются заболевания аноректальной области: геморрой, анальные трещины, прокталгии, механическое сдавление прямой кишки извне. Аноректальные расстройства (обструкция дефекации) – частые причины запоров у лиц пожилого возраста.

Если вызвать стул после первого приема пищи не удается, больной должен отказаться от попытки еще раз в течение дня опорожнить кишку. На следующий день он вновь выполняет все вышеперечисленные рекомендации, дополняя их введением в прямую кишку суппозиториев (например, свеча с глицерином). Эти препараты оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки и рефлекторным путем стимулируют дефекацию. Через 3–5 дней свечи отменяют, далее пациент продолжает лечение по восстановлению рефлекса на дефекацию. Даже у пожилых пациентов эта методика дает положительный результат более чем в 85% случаев в течение 8 дней. Необходимо помнить об общих советах пациенту, страдающему запорами: не игнорировать позывы на дефекацию; стараться осуществлять дефекацию каждый день в одно и то же время; избегать чрезмерного натуживания – это усугубляет расстройства дефекации; избегать длительного пребывания в туалете; стремиться к испражнению мягкого, легко выделяющегося кала 1 раз в 1–2 дня. Основным критерием эффективности терапии является достижение нормальной консистенции кала и частоты дефекаций 1 раз в 1–2 дня без затруднений.

Если немедикаментозная терапия оказывается неэффективной, прибегают к назначению слабительных средств. Эффективность различных групп слабительных препаратов целесообразно оценивать с учетом данных о степени ее доказательности. Назначение слабительных средств традиционно рассматривается как вынужденная мера. Однако есть категории больных, и притом довольно многочисленные, особенно среди лиц пожилого возраста, которые решительно не могут обходиться без приема послабляющих средств. Слабительные показаны для облегчения болезненной дефекации, когда напряжение при испражнении отягощает состояние пациента (например, при геморрое, трещинах заднего прохода, крупных грыжах, после инсульта, недавно прооперированным больным), при запорах лекарственного происхождения, перед операцией или исследованием кишечника, лицам пожилого и старческого возраста.

По основной направленности действия слабительные средства разделяются на несколько групп – балластные (диетические отруби, метилцеллюлоза, плоды подорожника (псиллиум)); осмотические (осмотические соли – магнезии сульфат, магнезии гидроокись, магнезии цитрат, натрия фосфат, натрия сульфат (глауберова соль)); осмотические сахара – сорбитол, маннитол, лактитол; макроголи – полиэтиленгликоль; плохо абсорбируемые ди- и олигосахариды (пребиотики) – лактулоза; стимулирующие секрецию и действующие непосредственно на эпителий, нервные окончания или мышечный аппарат кишки: поверхностно-активные вещества (соли желчных кислот, докузаты (дикотилсульфосукцинат), пикосульфат натрия (Гуттасил)); производные дифенолэтана – фенолфталеин, бисакодил; антраквиноиды – препараты алкалоидов сенны; смягчающие (любриканты) – минеральные масла.
Балластные слабительные выполняют функцию пищевых волокон: увеличивают чувство насыщаемости и наполнения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при низкой калорийности, способствуют усилению перистальтики, увеличивают массу стула, размягчают его, нормализуют транзит кала по кишечнику, характеризуются как источник витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов, биологически активных компонентов пищи, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний, способствуя выведению холестерина, уменьшают риск рака органов пищеварения.
Осмотические слабительные способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого, не всасываются, не метаболизируются, не вызывают привыкания, помогают восстановлению естественных позывов на дефекацию. К группе осмотических слабительных относятся лактулоза и макроголь (полиэтиленгликоль).
Общими противопоказаниями к применению слабительных служат воспалительные процессы в брюшной полости, кишечная непроходимость и острые лихорадочные заболевания. Следует помнить о том, что хроническое употребление стимулирующих слабительных вызывает раздражение кишки. Длительный прием сенны может привести к нежелательным эффектам – развитию меланоза толстой кишки и лаксативной болезни. Кроме того, длительный бесконтрольный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию. В связи с этим больные вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой. В результате моторика кишки еще более нарушается, развивается инертная толстая кишка. Систематическое длительное применение слабительных средств недопустимо. Поэтому для успешного лечения запоров необходимо сначала определить причину их возникновения, т. е. установить точный диагноз, и только после этого выработать методику терапии. Соблюдение данных правил особенно важно при лечении запоров у больных пожилого возраста, у которых они развиваются на фоне изменения характера питания, а также малоподвижного образа жизни, сопутствующих заболеваний, возрастных изменений толстой кишки и, наконец, приема лекарственных препаратов, которые могут способствовать развитию патологии.

Одним из препаратов выбора при лечении запора у пожилых может являться Гуттасил. Препарат Гуттасил выпускается в форме капель. Действующее вещество: натрия пикосульфат (Sodium picosulfate). Препарат представляет собой прозрачную бесцветную или светло-желтую жидкость. Фармакодинамика препарата основана на том, что контактное слабительное средство триарилметановой группы активируется в толстом кишечнике под действием бактериальных сульфатаз; вещество, которое освобождается при этом, стимулирует чувствительные нервные окончания слизистой оболочки кишечника, усиливает его моторику. Применение препарата не сопровождается тенезмами и спазмами кишечника. При курсовом лечении Гуттасил стимулирует рост и метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника.
Основные фармакокинетические механизмы основаны на том, что после приема внутрь активное вещество препарата достигает толстого кишечника без существенной абсорбции, где под действием бактериальной флоры расщепляется с образованием активной формы – бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана. Слабительный эффект развивается через 6–12 ч после приема, его выраженность не коррелирует с уровнем активного бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метана в плазме крови. Не подвергается печеночно-кишечной рециркуляции.
Основными показаниями к применению препарата Гуттасил являются запоры или случаи, требующие облегчения дефекации (геморрой, проктит, трещины заднего прохода, подготовка к хирургическим вмешательствам, инструментальным и рентгенологическим исследованиям).
Основные противопоказания – повышенная чувствительность к натрия пикосульфату и другим компонентам препарата; кишечная непроходимость; острые воспалительные заболевания кишечника и острые заболевания органов брюшной полости (в т. ч. острый аппендицит, неспецифический язвенный колит, перитонит); острая абдоминальная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которая может указывать на острые воспалительные заболевания; тяжелая дегидратация; беременность (I триместр); период лактации.
У пациентов пожилого возраста препарат следует назначать с осторожностью. С осторожностью средство также следует назначать при гипокалиемии, повышенном содержании магния в крови, пациентам с астенией, во II–III триместрах беременности.

При кратковременном приеме препарата побочные эффекты наблюдаются редко. При длительном применении в значительно повышенных дозах возможны нарушения, перечисленные ниже. Со стороны кожи: кожная сыпь, крапивница, зуд. Со стороны водно-электролитного баланса: потеря калия, натрия и других электролитов, возможно развитие дегидратации. Со стороны пищеварительной системы: диспептические явления, рвота, тошнота, спазмы и боль в животе, диарея, метеоризм, болевые ощущения в области желудка и ануса, усиление моторики кишечника, которые проходят при уменьшении дозы препарата. Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, ангионевротический отек. Со стороны ЦНС: головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, судороги.
Следует отметить, что при взаимодействии с другими препаратами электролитный дисбаланс может привести к снижению толерантности к сердечным гликозидам. Диуретики или глюкокортикостероиды могут усиливать выраженность гипокалиемии, вызванной применением Гуттасила в высоких дозах. Одновременное лечение антибиотиками может снизить слабительный эффект препарата.
Препарат назначается внутрь на ночь (для того, чтобы стул был на следующее утро). Средство дозируется дозатором производителя. Взрослым и детям старше 10 лет – 13–27 капель (5–10 мг).
Как и другие слабительные средства, Гуттасил не следует принимать ежедневно в течение длительного времени. При необходимости ежедневного приема слабительных средств следует выяснить причину запоров. Длительное применение данных препаратов может привести к электролитному дисбалансу и гипокалиемии, а также стать причиной привыкания и запоров вследствие эффекта рикошета.
Препарат содержит сорбит, поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы принимать его не рекомендуется.

Таким образом, лечение запоров у пожилых имеет свои особенности и представляет собой непростую задачу. Лечение запора должно исходить из основной патологии, устранения по возможности причины его развития, а также с учетом возраста пациента. Если этиологическое лечение недостаточно эффективно, для улучшения качества жизни и предотвращения возможных осложнений проводится симптоматическая терапия, включающая назначение слабительных препаратов. Следует учитывать, хронический это запор или эпизодический. Лечение может усложнять привыкание к систематическому употреблению слабительных средств, нередко наблюдающееся у больных пожилого возраста. Необходимо убедить больного отказаться от вредной привычки систематически делать себе клизмы и научить регулировать стул с помощью питания, правильного пережевывания пищи, а также рекомендовать более подвижный образ жизни.

Целью данной работы является изучить причины, возникновения запоров в пожилом возрасте, а также рассмотреть методы их лечения и профилактики.
Задачи:
 Дать определение понятию запоры;
 Ознакомиться анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста;

Содержание

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3
1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. 4
2. ЭТИОЛОГИЯ ЗАПОРОВ………………………………………………..5
3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАПОРОВ……………………………..10
4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………….11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. 16
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….17

Прикрепленные файлы: 1 файл

контрольная по гериатрии.docx

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кафедра сестринского дела

ЗАПОРЫ КАК ПРОБЛЕМА ДИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Студентки 4 курса

Беляевой Екатерина Владимировна

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. 4
ЭТИОЛОГИЯ ЗАПОРОВ………………………………………………..5
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАПОРОВ……………………………..10
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ……………………………………………….11

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………….17

Запор - одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: каждый второй человек в возрасте старше 60 лет страдает запорами.

В процессе старения изменяются структура и деятельность различных органов и систем человека. Не исключение и двигательная функция кишечника.

Стойкие запоры вызывают хроническую интоксикацию организма. Когда кал долго задерживается в кишечнике, некоторые из содержащихся в нем веществ, например, индол, скатол, оказывают токсическое действие. Кроме того, в кишечнике начинают интенсивно размножаться гнилостные бактерии, деятельность которых сопровождается образованием значительного количества газов. Вздутие живота ведет к более высокому стоянию диафрагмы, а это не только затрудняет дыхание, но и, смещая сердце, нередко служит причиной нарушения коронарного кровообращения - и возникновения боли в области сердца.

Усиленное натуживание при дефекации, что неизбежно при запоре, может способствовать образованию грыж, нарушению кровообращения в головном мозге, в сердце и даже привести к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Вот почему людям пожилого и старческого возраста нельзя мириться с запором.

Все выше изложенное подтверждает значимость данной проблемы среди лиц пожилого и старческого возраста. Целью данной работы является изучить причины, возникновения запоров в пожилом возрасте, а также рассмотреть методы их лечения и профилактики.

Дать определение понятию запоры;
Ознакомиться анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста;
Изучить причины возникновения запоров;
Ознакомиться с методами диагностики;
Рассмотреть основные принципы лечения и профилактики запоров.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В старости отмечаются процессы атрофии в слизистой оболочке тонкой кишки с уменьшением ткани ворсинок. Это приводит к снижению процесса гидролиза пищевых веществ и всасывания, причем изменения функции и морфологии идут параллельно. Отмечаются атрофия криптального слоя и уменьшение толщины слизистой оболочки кишечника, главным образом за счет укорочения ворсинок. Отмечается сглаженность рельефа слизистой оболочки, наличие участков уплотненного эпителия. Снижается количество секреторных клеток в эпителии тонкой кишки. Уменьшается количество бокаловидных клеток в криптах, ослабевает восстановительная способность эпителия.

Меняется соединительная ткань слизистой оболочки тонкой кишки. В ней возрастает количество клеточных элементов, главным образом гематогенного происхождения. Сосудистое русло слизистой оболочки становится более ветвистым и расширенным. На стенках капилляров появляется подобие дивертикулов. Клетки эндотелия капилляров становятся резко утолщенными.

При старении снижается тонус и несколько увеличивается длина толстой кишки. Из-за процессов атрофии уменьшается поверхность, на которой реализуется мембранное пищеварение. Снижаются сорбционные свойства эритроцитов. Падает синтез кишечных ферментов.

Инволютивные процессы в кишечнике приводят к ослаблению его функции, появлению атонии кишечника, замедлению пассата по кишечнику. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается доля молочнокислых бактерий, что способствует росту продукции эндотоксинов, нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологических процессов.

Таким образом, инвалютивные изменения пищеварительной системы при старении проявляются главным образом в атрофических процессах. Функциональные изменения проявляются в снижении активности различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Запор – нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.

Хроническими запорами страдает около 20% лиц пожилого возраста. Эту патологию следует отличать от запора как случайного эпизода, связанного с временными причинами (значительная физическая нагрузка, парная баня, длительное путешествие и др.).

Двигательная активность толстой кишки находится под влиянием нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов. В регуляции моторики участвуют также микрофлора и эмоционально-психическая деятельность человека.

Запор – результат нарушения процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основные причины состоят в расстройствах кишечной моторики, ослаблении позывов к дефекации, возникновении органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого. У больных с запорами встречаются различные типы моторных нарушений толстой кишки, но преобладает гипермоторика. При запорах усилены непропульсивные сегментирующие движение кишки, которые перемешивают кишечное содержимое и способствуют формированию кала, но не вызывают его продвижения. Существует довольно сложная система нервной и гуморальной регуляции моторной деятельности кишечника. Симпатические нервы преимущественно тормозят, а парасимпатические возбуждают сокращения толстой кишки. На моторику кишечника влияют объем, характер кишечного химуса; стул зависит от пищевого рациона, транспорта воды и электролитов через кишечную стенку, микрофлоры. У большинства больных с хроническим запором обнаруживается нарушение микрофлоры кишечника.

Рассмотрим этиологические факторы хронических запоров.

Алиментарные запоры обусловлены неправильным и нерациональным питанием. Известно, что соблюдение строгой диеты (механически и химически щадящей, с ограничением растительной клетчатки) способствует развитию запоров. Использование химически очищенных полностью растворимых в воде продуктов, в частности в космических полетах, приводит к урежению стула до 1 раза в 5-7 дней. Летом, когда доступны свежие фрукты и овощи, частота запоров несколько снижается. Недостаточное питание, а также несвоевременный прием пищи приводят к нарушению желудочно-кишечного рефлекса, который стимулирует большие перистальтические волны. Люди, пренебрегающие завтраком и нерегулярно принимающие пищу, часто страдают хроническими запорами. Участие алиментарных факторов в развитии хронических запоров многообразно: изменение объема кишечного содержимого, состава кишечной микрофлоры, расстройство желудочно-кишечного рефлекса. В конечном счете это приводит к ослаблению пропульсивной моторики.

Проявлением патологических висцеро-висцеральных рефлексов можно объяснить запоры при почечнокаменной болезни, хроническом пиелонефрите, хроническом холецистите, воспалительных процессах в половой сфере. Запоры часто сопровождают многие неврологические заболевания: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга.

Запоры вследствие патологических процессов в анальной области и прямой кишке. Геморрой, трещины заднего прохода и перианальные абсцессы приводят к запору по двум причинам. Во-первых, сильные боли во время дефекации заставляют больных подавлять позывы, и постепенно они исчезают. Во-вторых, возникает сильный спазм анального сфинктера, механически препятствующий выходу каловых масс. Задержка стула из-за болей ведет к образованию прочного круга, поскольку кал становится очень плотным и его выход еще больше затрудняется.

Запоры, вызванные ослаблением мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, участвующих в акте дефекации. Известны запоры при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах передней брюшной стенки. Снижение тонуса абдоминальной мускулатуры может быть обусловлено недостаточным физическим развитием, истощением, длительным постельным режимом.

Запоры, связанные с патологическими процессами в толстой кишке (колит, проктосигмоидит). Согласно современным представлениям, дискинезия толстой кишки при этом заболевании обусловлена поражением подслизистых и мышечно-кишечных сплетений.

Эндокринные запоры. При гипотиреоидизме развиваются хронические запоры с замедлением транзита содержимого по кишечнику. При гиперкальциемии, обусловленной дисфункцией паращитовидных желез, возникает ряд симптомов, в частности запор по гипотоническому типу, а при гипокальциемии отмечается гипертонус кишечника. Он проявляется резкими спазмами, что снижает пропульсивную активность кишки.

Связь между функцией гипофиза и запорами не установлена. Однако известно, что питуитрин усиливает моторику кишечника. Можно предположить, что недостаток питуитрина вызывает ослабление моторики.

Недостаточность функции коры надпочечников различного происхождения почти всегда сопровождается желудочно-кишечными симптомами (анорексия, абдоминальные боли, поносы или запоры). Отмечены запоры у больных диабетом (около 15%). Возникновение запоров может быть в какой-то степени связано с дегидратацией организма вследствие полиурии и последующего повышенного всасывания воды из кишечника.

К запорам эндокринного происхождения относится дискинезия кишечника у женщин в климактерическом периоде, когда происходят резкие колебания содержания половых гормонов.

Токсические запоры. Работа со свинцом в небольших кустарных мастерских, использование старых свинцовых аккумуляторов, употребление актерами грима со свинцовыми белилами – все эти и другие варианты длительного контакта со свинцом описаны авторами, изучавшими запоры. Упоминают также сурьму, используемую иногда для дезинфекции рук.

Медикаментозные запоры. В настоящее время все большее значение в происхождении запоров начинают приобретать различные фармакологические агенты. Так, анестетики, миорелаксанты снижают тонус кишечной мускулатуры; противоконвульсивные, антихолинергические препараты обуславливают блокаду нервных путей, регулирующих моторику.

Опиаты и их производным приписывают повышение тонуса кишечных сфинктеров, диуретикам – гипокалиемию, ослабление контрактильных свойств гладкой мускулатуры.

Читайте также: