Реферат узи внематочная беременность
Обновлено: 05.07.2024
Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки.
Частота внематочной беременности имеет стойкую тенденцию к росту во многих странах мира, в нашей стране она составляет от 1,3 до 6 % от общего числа больных в гинекологических стационарах, а в структуре причин материнской смертности занимает 7,4 %. В последние годы отмечается рост заболеваемости среди подростков и женщин 30-39 лет.
На сегодняшний день известны различные факторы, влияющие на возникновение эктопической беременности, которые приводятся далее.
Факторы риска аномальной нидации плодного яйца:
1. Воспалительные процессы малого таза , несмотря на значительные успехи современной терапии, остаются одной из основных причин. Среди факторов немаловажная роль принадлежит инфекциям, передающихся половым путем. При этом особое внимание отводится хламидиозу. Антихламидийные антитела выявляются у 64 – 83 % больных с внематочной беременностью.
3. Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Успехи таких операций в первую очередь определяются функциональным состоянием эндосальпинкса. Поэтому даже при использовании новейших методов хирургии, достаточно часто (до 25 %) внематочная беременность обнаруживается у больных, перенесших оперативное вмешательство на маточных трубах.
5. Опухоли и опухолевидные образования яичников. Изменение топографического положения органов малого таза опухолью или опухолевидным образованием яичников приводит к сдавлению просвета трубы, и, следовательно, нарушает ее транспортную функцию. Кроме этого, опухоли яичников могут сопровождаться нарушением секреции половых гормонов, что также отражается на функциональной активности труб.
6. Эндометриоз. Патогенез внематочной беременности при эндометриозе основывается на нарушениях взаимосвязи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка + органы-мишени и/или нарушениях синтеза простагландинов, в результате которых изменяется транспортная функция маточных труб.
7. Нарушение синтеза простагландинов. Основными механизмами действия простагландинов на маточные трубы являются процессы сокращения и расслабления мышечных волокон яйцеводов, регулирующие транспорт оплодотворенной яйцеклетки. Физиологическая регуляция транспортной функции трубы определяется соотношением ПГЕ/ ПГF2, при нарушении которого имеется вероятность нидации бластоцисты в маточной трубе.
8. Половой инфантилизм. Для полового инфантилизма характерны длинные, извитые, с уменьшенным просветом фаллопиевы трубы, что в сочетании с гормональными нарушениями, приводит к изменению их функциональной активности.
9. Эндокринные заболевания сопровождаются нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка + органы-мишени.
Классификация эктопической беременности основана на локализации плодного яйца:
· Трубная беременность – до 98,5 %, притом, что ампулярный отдел поражается в 43-92 %, истмический – в 13-40 %, интерстициальный – в 2-2,8%;
· Яичниковая беременность – 0,1-1,3 %;
· Шеечная беременность – 0,1-0,4 %;
· Брюшная беременность – 0,1-0,9 %;
· Интралигаментарная беременность – 0,1 %;
· Беременность в рудиментарном роге – 0,2-0,9 %;
Трубная беременность
Возможны 4 варианта клинического течения трубной беременности:
1) прогрессирующая трубная беременность;
2) беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;
3) беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы;
4) неразвивающаяся трубная беременность.
Эхографические признаки эктопической беременности следующие:
- Достоверный признак: обнаружение вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом (плодом).
- Косвенные признаки:
· визуализация в проекции придатков матки гетерогенного образования, имеющего различную форму и размеры;
· отсутствие маточной беременности;
· увеличение размеров матки при отсутствии органических изменений миометрия или маточной беременности;
· утолщение срединного м-эха в результате стимуляции эндометрия прогестероном (децидуальная реакция);
· обнаружение ложного плодного яйца в полости матки;
· выявление свободной жидкости в углублениях малого таза;
· обнаружение киты желтого тела;
· зона гиперваскуляризации в придатковом образовании.
Ультразвуковая диагностика прогрессирующей эктопической беременности возможна в 5-29 % наблюдений. По мнению Е.В. Флоренсовой, столь большой разброс связан с данными, полученными из стационаров, куда попадают больные с клиническими признаками прерывания беременности, а также амбулаторных лечебных учреждений, где обследуются пациентки с минимальными клиническими проявлениями. По данным авторов, 76 % случаев внематочной беременности были выявлены врачами УЗД до обращения больных к гинекологу.
Диагностика достоверного признака развивающейся эктопической беременности основывается на обнаружении за пределами полости матки плодного яйца с эмбрионом, у которого имеются признаки жизнедеятельности: кардиальная пульсация, двигательная активность. Учитывая, что свыше 90 % случаев занимает трубная беременность, то для выявления обследуют область в проекции придатков, те есть от трубных углов тела матки, по ее заднебоковым поверхностям, к боковым стенкам малого таза и позадиматочное пространство. Таким образом, будут исследованы зоны возможной локализации трубной беременности интерстициального, перешеечного, ампулярного отделов, а также такие редкие места расположения как беременность в рудиментарном роге и интралигатурная.
Обнаружение патологического образования в проекции придатков является наиболее точным из всех косвенных признаков. Данное образование представляет собой трубу с плодовместилещем. В тех случаях, когда имеется прогрессирующая трубная беременность малого срока, в просвете маточной трубы определяется полость амниона округло-овальной формы, внутри которой можно визуализировать желточный мешок в виде кольцевидной структуры. Особенностью визуализации плодного яйца в маточной трубе является хорошо определяемый хорион, который окружает полость амниона по периферии в виде ткани солидной структуры. Такая отчетливая визуализация хориона объясняется разной эхогенностью тканей. Если в полости матки трофобласт и эндометрий имеют одинаковые эхографические характеристики, то в просвете трубы, где слизистая очень тонкая, хорион хорошо определяется как зона повышенной эхогенности на гипоэхогенном фоне мышечного слоя стенки. Дополнительным эхогрфическим признаком является отсутствие связи выявленного образования с маткой и яичником, для чего помогает исследование имитации двуручного исследования. Применять этот прием следует очень осторожно, помня, что при форсированных движениях возможен разрыв трубы. Более щадящим методом, однако, менее надежным является глубокий вдох и выдох пациенткой, при котором происходит смещение внутренних органов.
Эхографические признаки внематочной беременности
Эктопически расположенное плодное
яйцо с живым эмбрионом (в 5-10%)
(развивающаяся беременность)
Эхокартина внематочной беременности
Внематочная беременность в интрамурально-истмическом отделе.
Эхокартина внематочной беременности
Обращает внимание выраженное утолщение
стенок трубы (1)
вокруг плодовместилища.
Эхокартина внематочной беременности
Утолщенный фрагмент трубы с неоднородной
внутренней эхоструктурой
жидкость в малом тазу
Исключение внематочной беременности при наличии маточной может быть причиной ошибки диагностики гетеротопической беременности, которая встречается в 0,02 %, поэтому даже при обнаружении плодного яйца в полости матки необходимо внимательно обследовать область придатков.
Увеличение размеров неизмененной по структуре матки при эктопической беременности отмечается в среднем у 20-30 % пациенток.
Децидуальная реакция представляет собой эндометрий повышенной эхогенности, переднезадний размер которого составляет 12-24 мм и четко отграниченный от миометрия. Кроме того, встречаются мелкие кистозные включения, преимущественно в проекции базального слоя. Утолщение М-эха при внематочной беременности встречается только в 14-27,8 % случаев, кроме этого, имеется идентичное эхографическое изображение гиперплазии эндометрия, что требует дифференциальной диагностики. В 33 % случаев отмечается толщина эндометрия до 3 мм и эхографическое изображение срединного комплекса, характерное для фазы регенерации.
Эхокартина внематочной беременности
Децидуальная реакция эндометрия
Ложное плодное яйцо – редко встречающийся признак, визуализируется как анэхогенное включение в полости матки, симулирующее полость амниона. Появление ложного плодного яйца связывают с гиперсекрецией трубчатых желез эндометрия или локальным скоплением крови в полости матки. Дифференциальная диагностика истинного и ложного плодовместилища основывается на его расположении в полости матки, форме и размерах, которые не соответствуют сроку гестации. Кроме того, ложное плодное яйцо визуализируется на границе смыкания стенок эндометрия, в то время как истинное плодное яйцо локализуется в толще какой либо стенки. В сроке 4-5 недель от дня последней менструации в истинном плодном яйце идентифицируется желточный мешок и элементы децидуальной оболочки, а в сроке 5-6 недель – определяется также эмбрион с признаками жизнедеятельности (табл. 1).
Эхокартина внематочной беременности
Ложное плодное яйцо
Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки истинного и ложного плодного яйца в полости матки
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Внематочная беременность (ВМБ)
2. Определения:
• Эктопическое плодное яйцо, развивающееся в маточной трубе:
о Установленная ВМБ: внематочное плодное яйцо с желточным мешком ± эмбрион (± сердечная деятельность)
о Возможная ВМБ: гетерогенное объемное образование придатков или внематочная структура, напоминающая плодное яйцо
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Отсутствие МБ в сочетании с наличием объемного образования в маточной трубе и гиперэхогенной жидкости в позадиматочном пространстве (кровь)
• Локализация:
о В области придатка, но отдельно от яичника
• Морфология:
о Различна - от объемного образования в области придатка (возможная ВМБ) до хорошо развитого плодного яйца с различимым эмбрионом (установленная ВМБ)
о По данным современного исследования серии случаев, живой эмбрион визуализируется менее чем в 10% случаев, по данным аналогичных исследований, выполненных в 1990-х годах - в 24% случаев
2. УЗИ при внематочной трубной беременности:
• Проявления со стороны матки различны:
о Эндометрий тонкий, утолщенный или кистозный
о Внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо:
- Рекомендуемая терминология для любого скопления жидкости в полости эндометрия, если тест на беременность положительный
- Возможная МБ предполагает наличие внутриматочной гиперэхогенной структуры, напоминающей плодное яйцо:
В случае ВМБ жидкость расположена в полости матки центрально, имеет вид контура с заостренными краями, так как представляет собой скопление крови
о Гетеротопическая беременность: сочетание МБ и ВМБ встречается редко
• Проявления со стороны придатков различны:
о По данным исследования серии случаев, проведенного в 2013 г., объемное образование в области придатков визуализируется у 94,4% пациенток:
- Неспецифическое объемное образование - в 54% случаев
- Гиперэхогенное кольцо в маточной трубе - в 24,7% случаев
- Объемное образование с желточным мешком, но в отсутствие сердцебиения эмбриона - в 8,3% случаев
• Наличие крови в позадиматочном пространстве - важный диагностический признак: может быть единственной находкой:
о Для обнаружения эхосигнала может потребоваться ↑ усиления (gain):
- Физиологическая жидкость, обнаруживающаяся в норме, анэхогенна
о Кровь со сгустками похожа на объемное образование и имеет сложную эхоструктуру:
- Границы разделов нечеткие; могут быть едва различимыми
- Проверьте наличие крови в печеночно-почечной ямке и поддиафрагмальном пространстве
о Кровь может обнаруживаться в отсутствие разрыва маточной трубы
(Слева) При ТВУЗИ видна внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо, с одним заостренным краем. Она расположена центрально в полости матки, но имеет вид, характерный для признака двойного децидуального кольца. Сочетание признаков наблюдается довольно часто.
(Справа) При ТВУЗИ у этой же пациентки визуализируются кровоизлияние в желтом теле в левом яичнике и прилежащие петли кишечника. ВМБ бывает очень трудно диагностировать, и у данной пациентки в отсутствие более тщательного обследования могла бы быть констатирована возможная МБ. (Слева) При ТВУЗИ у этой же пациентки видно гетерогенное объемное образование в области левого придатка, которое отделено от яичника. Таким образом, теперь картина больше соответствует возможной ВМБ. Повторные исследования выявили увеличение размеров объемного образования и изменение формы скопления жидкости в полости матки. При лапароскопии была подтверждена левосторонняя трубная беременность.
(Справа) В макропрепарате маточной трубы после сальпингэктомии у пациентки с трубной беременностью с разрывом трубы виден эмбрион.
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Лучший метод лучевой диагностики: ТВУЗИ и ЦДК
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина внематочной трубной беременности:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль/кровотечение (неспецифические симптомы) в I триместре
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Пальпируемое образование придатка
о Острая сердечно-сосудистая недостаточность (шок)
• Может быть случайной находкой при исследовании на ранних сроках I триместра
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о ↑ частоты возникновения у 35-40-летних женщин
• Эпидемиология:
о 1,5-2,0% всех беременностей - ВМБ
о 90% всех ВМБ - трубные
о По данным исследования серии случаев, проведенного в 2011 г., 1,6% всех беременностей, наступивших после применения ВРТ, были внематочными:
- Риск повышен при переносах нескольких эмбрионов о 25-50% беременностей, наступивших у пациенток с установленным внутриматочным противозачаточным средством или с лигированными маточными трубами, - внематочные
3. Естественное течение и прогноз:
• Частота летальных исходов при ВМБ снизилась с 3,5 до 0,5 на 1000:
о Запоздалый диагноз → осложнения и смерть
• Прогноз для последующих беременностей:
о Рецидив ВМБ в 10-25% случаев
о По данным исследования DEMETER, последующая МБ наступает в 64-71% случаев:
- Достоверных различий в последующей фертильности в зависимости от тактики ведения не наблюдалось
• ВМБ может разрешиться спонтанно
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется большое количество гиперэхогенной жидкости окружающей пустую матку. Переднюю ее часть не следует ошибочно принимать за мочевой пузырь, поскольку она не окружена мышечной стенкой. Показана сопутствующая наботова киста.
(Справа) При ТАУЗИ у этой же пациентки подтверждено наличие большого количества излившейся в брюшную полость крови и жидкости в печеночно-почечной ямке. В этом случае имела место ВМБ с разрывом маточной трубы. На момент исследования пациентка была гемодинамически стабильна, но имела риск острой сосудистой недостаточности (коллапса). (Слева) При ТВУЗИ выявляется потенциальный источник ошибок диагностики. В результате стимуляции овуляции яичник (курсоры) увеличен и содержит несколько больших фолликулов. В позадиматочном пространстве могут выявляться сгустки крови, образовавшиеся в результате пункции ооцитов; в данном случае необходимо более тщательное обследование.
(Справа) На другом изображении у этой же пациентки показано внематочное плодное яйцо. В области придатка визуализируется гиперэхогенное кольцо, окруженное сгустками крови. Наличие сгустков затрудняет диагностику ВМБ. Подобные случаи зачастую сложны и требуют скрупулезного подхода. (Слева) На изображении, сделанном во время лапароскопии, видна расширенная неразорвавшаяся труба с эктопическим плодным яйцом, место имплантации располагается близко к интерстициальному отделу трубы. Также видны дно матки и фимбриаль-ный отдел трубы.
(Справа) На фотографии, сделанной при сальпингэктомии, показаны круглая связка и яичник на одной стороне и нормальная маточная труба с другой стороны.
4. Лечение внематочной трубной беременности:
• Всеобщая тенденция выбора менее инвазивного лечения:
о Великобритания, 2000 г.: лапароскопия выполнена в 35% случаев, лапаротомия - в 63%, медикаментозное лечение проведено в 1% случаев
о Великобритания, 2014 г.: по данным анкетирования в отделениях беременности ранних сроков, лапароскопия выполнена в 57% случаев, лапаротомия - в 5%, медикаментозное лечение проведено в 31% случаев, консервативной тактики придерживались в 6% случаев
• Медикаментозная терапия заключается в системном введении метотрексата:
о Необходимым условием является гемодинамическая стабильность пациентки
о Ультразвуковые критерии:
- Внематочное плодное яйцо 5000 мМЕ/мл
- ↑ β-ХГЧ >50% за 48 ч
- Наличие живого эмбриона
- Умеренное или большое количество жидкости в брюшной полости
о Результаты УЗИ, выполненного во время/после лечения, часто дезориентируют врача:
- ↑ кровоизлияния вокруг внематочного плодного яйца, ↑ размера внематочного плодного яйца
• Местное введение метотрексата или хлорида калия во внематочное плодное яйцо под контролем УЗИ:
о При наличии живого эмбриона:
- При использовании комбинации местного введения метотрексата под контролем УЗИ и его системного введения терапия эффективна в 93,3% случаев
- При системном введении метотрексата терапия эффективна в 73% случаев
• Хирургическое лечение:
о Сальпинготомия при ВМБ в отсутствие разрыва:
- Небольшой продольный разрез трубы и удаление внематочного плодного яйца
о Сальпингэктомия - единственный выбор при ВМБ с разрывом:
- Сегмент трубы удаляют; соединяют концы оставшейся трубы, если это технически возможно
• Выжидательная тактика:
о По данным исследования серии случаев, критериями отбора пациенток для выжидательной тактики, обеспечивающими 71,2% эффективность лечения, являлись:
- Клинически стабильное состояние с отсутствием/минимальной болью в области живота
• Отсутствие признаков значительного скопления крови в брюшной полости:
о Средний диаметр внематочного плодного яйца 2000 МЕ/л, выжидательная тактика больше не подходит, рекомендуется хирургическое лечение
о Протокол амбулаторного лечения
• Пациентке следует избегать поездок, половой жизни, а в случае усиления боли - вернуться в клинику:
о Серийное измерение уровня β-ХГЧ вплоть до его снижения
- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.9.2021
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
В данной статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью ультразвука.
Наблюдение 1. Пациентка, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение роддома 04.06.98 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: обострение хронического эндомиометрита, хронического двухстороннего аднексита. При поступлении отмечались жалобы на боли внизу живота, больше слева, в течение последней недели. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Дата последней менструации - 19.04.98 г. В 1988 г. были срочные роды без особенностей. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита. Соматический анамнез не отягощен.
После произведенного вагинального исследования (рис. 1) больная в связи с подозрением на наличие эктопической беременности была направлена на ультразвуковое исследование, в ходе которого было выявлено следующее: матка увеличена до размеров 71 x 57 x 68 мм, срединное М-эхо несколько повышенной эхогенности, толщиной 5 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. В области левых придатков матки визуализировалось плодное яйцо со средним внутренним диаметром 32 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 23 мм, при этом четко определялись основные анатомические образования эмбриона. Произведенное дополнительно исследование в М- и D-режимах подтвердило ультразвуковой диагноз прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 9 нед.
Рис. 1. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед. Трансабдоминальное поперечное сканирование.
Spine - позвоночник;
Heart - сердце;
Head - головка эмбриона;
Amnion - амниотическая полость плодного яйца.
Больной в экстренном порядке была произведена лапароскопия, подтверждено наличие эктопической беременности в ампулярном отделе левой маточной трубы (рис. 2) и произведена левосторонняя сальпингэктомия. Результаты патолого-гистологического исследования: трубная беременность на фоне хронического сальпингита. Послеоперационный период протекал гладко, на 7 сут пациентка выписана с рекомендацией продолжить начатые в стационаре реабилитационные мероприятия [18].
Рис. 2. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед (лапароскопическая картина).
Наблюдение 2. Пациентка, 34 года, поступила в гинекологическое отделение роддома 29.06.99 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 5 нед, угроза выкидыша. При поступлении отмечались жалобы на появившиеся с 20.06.99 г. боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные. Дата последней менструации - 16.05.99 г. Родов - 1 (без особенностей), артифициальных абортов - 5, самопроизвольных выкидышей - 1 (в 1998 г. в сроке 5-6 нед). Кроме того, в 1997 г. больной лапароскопически была произведена правосторонняя сальпингэктомия по поводу правосторонней трубной беременности. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита и спаечного процесса, развившегося после произведенной в 1997 г. лапароскопии. Из соматических заболеваний отмечается наличие лишь вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу.
После произведенного вагинального исследования в связи с подозрением на наличие эктопической беременности больная была направлена для подтверждения диагноза на ультразвуковое исследование, при котором было выявлено следующее: матка размерами 58 x 47 x 61 мм, срединное М-эхо повышенной эхогенности, толщиной 10 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. Произведенные согласно рекомендациям [2, 7, 8, 11] дополнительно трансвагинальная эхография и допплерография с использованием цветового допплеровского картирования позволили сделать заключение о наличии прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 5 нед. Четко выявлялось наличие в просвете левой маточной трубы плодного яйца (рис. 3) со средним внутренним диаметром 13 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 3 мм.
Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. Трансвагинальное поперечное сканирование.
Fetus - эмбрион;
Amnion - амниотическая полость плодного яйца (стрелками обозначен желточный мешок).
В экстренном порядке произведенная лапароскопия выявила наличие ненарушенной беременности в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4а) и умеренно выраженного спаечного процесса. В соответствии с рекомендациями [18] была произведена органосохраняющая операция - левосторонняя линейная сальпинготомия с удалением плодного яйца (рис. 4б) и последующим введением в его ложе 50 мг метотрексата. Результаты патолого-гистологического исследования: плодное яйцо, ворсины с двухслойным трофобластическим покровом; участки децидуальной ткани, фибриновые тромбы. В послеоперационном периоде проводились описанные ранее [18] реабилитационные мероприятия, больная в удовлетворительном состоянии на 7 сут выписана.
Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. (лапароскопическая картина).
– Асия Абдрахмановна! Вы, врач с большим клиническим опытом, расскажите нам пожалуйста о том, что такое внематочная беременность и чем она опасна. – Начну с того, как происходит в организме женщины оплодотворение. В большинстве случаев, и это норма, зрелая яйцеклетка после овуляции может быть оплодотворена, еще находясь в маточной трубе, и образовавшееся в результате этого плодное яйцо беспрепятственно проходит канал трубы, достигает полости матки, где и прикрепляется к эндометрию. У женщины возникает маточная беременность. Нередко, однако, оплодотворенное яйцо может прикрепиться где-либо на своем пути, не достигая матки, и тогда возникает внематочная беременность – аномалия, встречающаяся не только у людей, но и у некоторых животных. Например, сперматозоид может проникнуть через разрыв фолликулярной стенки и оплодотворить яйцеклетку еще находящуюся в яичнике, образовавшееся плодное яйцо остается в яичнике и такая беременность называется внематочной (яичниковой). Также образовавшееся плод ное яйцо может прикрепиться где-либо в брюшной полости, и такая беременность называется внематочной (брюшной). Наконец, оплодотворенная яйцеклетка может застрять в любом отрезке трубного канала, что вызовет внематочную (трубную) беременность, либо справа, либо слева. Таким образом, любая беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной. Различают три основные формы внематочной беременности: – яичниковая, – абдоминальная, – трубная. Следует отметить, что чаще всего встречается трубная внематочная беременность. В трубе имеется три анатомических отдела: межуточная часть, перешеек, воронка. В большинстве случаев трубная внематочная беременность развивается в области перешейка и воронки, там, где имеются естественные сужения труб. Главная роль происхождения внематочной беременности принадлежит воспалительным процессам в трубах (сальпингитам), чаще всего вызванными заболеваниями, передающимися половым путем, туберкулезом гениталий и другими возбудителями. Воспалительный процесс вызывает отек слизистой оболочки трубы, вследствие чего трубный канал сужается, но при этом остается проходим для сперматозоидов, но непроходимым для оплодотворенной яйцеклетки, особенно в ближайшей к матке части трубы, где он и в норме настолько узок, что с трудом пропускает конский волосок. В очень редких случаях внематочная беременность возникает не по причине воспаления, а в результате инфантилизма (недоразвитая или короткая труба), а также в результате врожденной аномалии в виде добавочной трубы. Стенка трубы, в отличие от стенки матки представляет собой неблагоприятную почву для развития плодного яйца. Как правило, неизбежным исходом трубной беременности является разрыв плодовместилища (от 4 до 12 недель). С разрывом плодовместилища плод гибнет. При разрыве стенки трубы общее состояние женщины резко ухудшается, могут возникнуть боли в животе, головокружение, рвота, обморок. При самом неблагоприятном исходе больная может погибнуть раньше, чем ей будет оказана соответствующая оперативная помощь. Поэтому на первый план выступает ранняя диагностика внематочной беременности (при ранней задержке менструации до 10 дней – определение ХГЧ теста, а после 10 дней задержки – проведение УЗИ). Лечение внематочной беременности подразделяется на оперативное и консервативное и заключается в остановке внутрибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановление нарушенных гемодинами ческих показателей и при необходимости реабилитации репродуктивой функции. При установлении, как прерванной, так и прогрессирующей внематочной беременности проводят экстренную операцию. Часто при трубной беременности удаляют трубу, однако, в некоторых случаях при соответствующих условиях для сохранения репродуктивной функции, выполняют органосохраняющие операции: выдавливание плодного яйца, разрез маточной трубы в месте расположения плодного яйца с последующим его удалением (при небольших размерах плодного яйца), резекцию сегмента маточной трубы. Показанием к удалению трубы служат повторная беременность в маточной трубе, подвергавшаяся ранее консервативному лечению, рубцовые изменения в маточной трубе, нежелание иметь беременность в дальнейшем, разрыв маточной трубы, диаметр плодного яйца более 3 см. Пациентки, перенесшие оперативные вмешательства в связи с внематочной беременностью, нуждаются в дальнейшем восстановлении менструальной и генеративной функции. После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем возникает бесплодие, возрастает риск повторной внематочной беременности. Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу, а также в приеме препаратов железа и витаминов. Немаловажное значение после операции придается контрацепции, предпочтительно комбинированными оральными контрацептивами. Длительность предохранения от беременности не должна быть менее 6 месяцев. В качестве консервативной терапии применяют препараты, рекомендованные только врачом, однако этот метод часто сопровождается осложнениями и может завершиться операцией. В заключение хочу напомнить нашим дорогим женщинам, как важно любить и знать себя, помнить, что Вы не просто человек, но и прекрасный сосуд, в котором зарождается и зреет новая жизнь. Берегите себя, а мы будем помогать Вам нашим профессионализмом.
Внематочная беременность – одно из самых коварных гинекологических заболеваний требующее немедленного оказания медицинской помощи. Внематочная беременность часто характеризуется стертостью клинических проявлений, поэтому актуальным является ее своевременная диагностика. Трансвагинальное УЗИ занимает важное место при диагностике этого заболевания.
Возможны три варианта лечения внематочной беременности:
- прогрессирующее
- прервавшееся (по типу трубного аборта или разрыва трубы)
- неразвивающееся
- Выявление внематочной беременности. Диагностика.
Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин – гормон, об разующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а тем более, обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.
При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 5–6 недель беременности, а при влагалищном УЗИ – на сроке с 3-х недель беременности. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови. При проведении УЗ исследования у пациентов с подозрением на внематочную беременность необходимо последовательно осматривать полость матки, придатки и позадиматочное пространство. При прогрессирующей внематочной беременности возможна визуализация плодного яйца с живым эмбрионом (или без него) в области придатков матки. При прервавшейся внематочной беременности можно определить умеренное увеличение размеров матки, гравиарное утолщение эндометрия, наличие ложного плодного яйца в полости матки, свободную жидкость в позадиматочном пространстве и образования в области придатков. В последние годы для диагностики внематочной беременности стало использоваться цветное доплеровское исследование, которое может оказать существенную помощь в диагностике этого серьезного состояния.
- Ультразвуковое доплеровское исследование. Этот метод определения состояния здоровья ребенка может оказаться полезным в некоторых особых случаях. Доплеровское ультразвуковое исследование может применяться для измерения количества крови, протекающей через пупочную артерию (основной кровеносный сосуд в пуповине, через который доставляются питательные вещества и кислород из плаценты к ребенку). Если сделать это исследование просто в штатном порядке, это не улучшит общее состояние здоровья ребенка. Однако, когда делается обследование женщин, у которых высокое кровяное давление, или детей с внутриматочным ограничением роста, то ультразвуковое доплеровское исследование может очень точно определить, у каких детей возможен высокий риск появления проблем во время родовой деятельности и родов. (Эти дети в любом случае относятся к группе высокого риска из-за высокого кровяного давления или ограничений в развитии, но, чтобы ультразвуковое доплеровское исследование свело этот риск к нулю, до этого еще далеко.) Рождение детей, относящихся к группе риска, сразу же после доплеровского исследования, как было установлено, уменьшает количество смертей среди новорожденных и уменьшает количество разных других осложнений.
Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:
Читайте также: