Реферат трансплантация легких при редких заболеваниях

Обновлено: 04.07.2024

Трансплантация легких или комплекса легкие-сердце – возможность сохранения жизни для пациентов с дыхательной недостаточностью, с высоким риском летального исхода, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение.

Наиболее частыми показаниями к трансплантации легких являются:

Реже показаниями являются другие интерстициальные болезни легких (например, саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения ), бронхоэктазы Бронхоэктазы Бронхоэктазы представляют собой расширение и деструкцию крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением. Частые причины – муковисцидоз, иммунные нарушения и рецидивирующие инфекции. Прочитайте дополнительные сведения , врожденные болезни сердца Краткий обзор врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies) Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных (1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения .

Трансплантация одного или обоих легких используется с одинаковым успехом при большинстве заболеваний легких без сердечной патологии; исключение составляют хронические диффузные инфекции (например, бронхоэктатическая болезнь), при которых предпочтительна трансплантация обоих легких.

Показаниями к трансплантации комплекса легкие-сердце являются:

Любое потенциально необратимое заболевание легких с тяжелой дисфункцией желудочков

Часто происходит обратное развитие легочного сердца после трансплантации легкого, и поэтому данное состояние редко является показанием к трансплантации комплекса легкие-сердце; однако трансплантация комплекса легкие-сердце иногда является необходимой.

Относительными противопоказаниями являются возраст (реципиенты одного легкого должны быть моложе 65 лет; реципиенты обоих легких – моложе 60 лет; реципиенты комплекса сердце–легкое – моложе 55), постоянное курение, предыдущие торакальные операции, а для некоторых пациентов с муковисцидозом и в некоторых медицинских центрах – легочные инфекции, вызванные резистентным штаммом Burkholderia cepacia, который значительно повышает риск летального исхода.

Трансплантация одного или двух легких проводится с одинаковой частотой и по крайней мере в 8 раз чаще, чем трансплантация комплекса сердце–легкое.

Доноры легких

Почти все легкие получены от доноров с погибшим мозгом, но с бьющимся сердцем.

Все чаще используются трансплантаты от доноров с остановкой сердца, так называемое донорство после смерти сердца (ДПСС), потому что легких от более подходящих доноров не хватает.

Реже, если органы донора-трупа не подходят, при трансплантации используется доля живого донора (обычно при трансплантации от родителей детям).

Донором может быть человек моложе 65 лет, никогда не куривший, не имеющий активных заболеваний легких, что подтверждается:

Оксигенация: PaO2/FIO2 (фракция вдыхаемого O2) > 250–300, с PаO2 мм.рт.ст. и FIO2 в десятичной дроби (например, 0,5)

Растяжимость легких: Пиковое давление на вдохе 30 см H2О при дыхательном объеме (V_T) 15 мл/кг и положительное давление в конце выдоха = 5 см H2О

макроскопической картиной: с использованием бронхоскопии

Доноры и реципиенты должны анатомически подходить по размерам (определяется при рентгенографическом исследовании) и/или физиологически (общий легочный объем).

Доноры сердца

Время направления на трансплантацию

Время направления на трансплантацию должно определяться такими факторами, как:

Степень обструктивного дефекта: у пациентов с ХОБЛ, недостаточностью альфа-1-антитрипсина или муковисцидозом объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВFEV1) 25–30% от должного

PaCO2 > 50 мм.рт.ст.

Давление в правом предсердии > 10 мм.рт.ст. и пиковое систолическое давление > 50 мм рт ст для больных с первичной легочной гипертензией

Прогрессирование клинических, рентгенографических или физиологических симптомов заболевания

Процедура трансплантации легких и комплекса легкие-сердце

Донору вводятся антикоагулянты и холодный кристаллоидный консервирующий раствор, содержащий простагландины, вводится через легочные артерии в легкие. Донорские органы охлаждаются ледяным солевым раствором in situ или посредством легочно-сердечного шунта, затем удаляются. Назначается профилактический курс антибиотикотерапии.

Трансплантация одного легкого

Трансплантация одного легкого требует заднелатеральной торакотомии. Собственное легкое удаляется, формируются анастомозы с соответствующими культями бронхов, легочных артерий, легочных вен донорского легкого. Бронхиальный анастомоз для достижения адекватного заживления требует инвагинации (введения одного конца в другой) или обертывания сальником или перикардом.

Достоинством только трансплантации легких является более простая техника операции, отсутствие необходимости применения аппарата искусственного кровообращения и системных антикоагулянтов (обычно), точного подбора размера и пригодность контралатерального легкого от того же донора для другого реципиента.

Недостатки включают возможное несоответствие вентиляции/перфузии между собственным и трансплантированным легкими и возможное плохое заживление одиночного бронхиального анастомоза.

Трансплантация двух легких

Трансплантация обоих легких требует стернотомии или передней поперечной торакотомии; процедура подобна двум последовательным трансплантациям одного легкого.

Главное достоинство – полное удаление всех поврежденных легочных тканей у реципиента.

Недостаток – плохое заживление трахеального анастомоза.

Трансплантация сердечно-легочного комплекса

Трансплантация комплекса сердце – легкое требует медиальной стернотомии с легочно-сердечным шунтом. Формируются аортальный, правый предсердный и трахеальный анастомозы; трахеальный анастомоз формируется сразу же над местом бифуркации.

Главные достоинства – улучшенная функция трансплантата и более надежное заживление трахеального анастомоза, поскольку коронарно-бронхиальные коллатерали находятся в пределах комплекса сердце–легкое.

Недостатками являются большая продолжительность операции и необходимость в применении аппарата искусственного кровообращения и точного подбора размера, использование 3 донорских органов для одного пациента.

Иммуносупрессия

Общая 3-х препаратная иммуносупрессивная терапия сочетает

Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин или такролимус)

Ингибитор пуринового обмена (азатиоприн или микофеноловая кислота)

Метилпреднизолон или другой кортикостероидный препарат

Антитимоцитарный глобулин (ATG) или алемтузумаб часто назначают в качестве индукционной терапии. Эти препараты могут также свести к минимуму посттрансплантационную иммуносупрессивную терапию. Если проводится индукционная терапия, то часто достаточно назначить монотерапию такролимусом.

Глюкокортикоиды могут быть отменены для облегчения заживления бронхиального анастомоза; вместо них используются более высокие дозы других лекарственных средств (например, циклоспорина, азатиоприна). Иммуносупрессивная терапия продолжается неограниченно долго.

Осложнения при трансплантации легких и комплекса легкие-сердце

Отторжение

Гиперострое отторжение необходимо отличать от ранней дисфункции трансплантата, причиной которой является ишемическое поражение в течение процедуры трансплантации, и острое отторжение, которое необходимо отличать от инфицирования. Интерстициальный инфильтрат, видимый при рентгенографии органов грудной клетки, является типичным у пациентов с ускоренным или острым отторжением. Отторжение обычно диагностируется при бронхоскопии, в том числе с использованием бронхоскопической трансбронхиальной биопсии. Если отторжение произошло, то биопсия показывает периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию в малых сосудах; инфицирование обуславливается наличием полиморфно-ядерных лейкоцитов в альвеолярных инфильтратах и возбудителей инфекционных заболеваний. Внутривенное введение кортикостероидов, как правило, бывает эффективным при сверхостром, ускоренном или остром отторжении. Лечение рецидивирующих или резистентных случаев проводится по-разному и включает высокие дозы глюкокортикоидов, циклоспорин аэрозольно, антитимоцитарный глобулин.

Хроническое отторжение развивается через > 1 год и достигает 50% пациентов; оно принимает форму облитерирующего бронхиолита или – не так часто – атеросклероза. Острое отторжение может увеличить риск возникновения хронического отторжения. У пациентов с облитерирующим бронхиолитом отмечается кашель, диспноэ, снижение МОС до 25-75% (поток форсированного выдоха при выдохе от 25 до 75% форсированной жизненной ёмкости легких) оставшегося объёма или ОФВ1 с или без физикальных или рентгенографических признаков процесса во время дыхания. При дифференциальной диагностике необходимо исключить пневмонию. Диагноз обычно ставится на основании данных бронхоскопии и биопсии. Никакое лечение не является особенно эффективным, но может быть рекомендовано назначение кортикостероидов, АТГ, циклоспорина ингаляционно и ретрансплантации.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трансплантация легких - возможность сохранения жизни для пациентов с дыхательной недостаточностью, с высоким риском летального исхода, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. Наиболее частыми показаниями являются ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких; COPD - chronic obstructive pulmonary disease), идиопатический легочный фиброз, муковисцидоз, недостаточность а1-антитрипсина, первичная легочная гипертензия. Реже показаниями являются интерстициальные болезни легких (например, саркоидоз), бронхоэктазы, врожденные болезни сердца.

Трансплантация одного или обоих легких используется с одинаковым успехом при большинстве заболеваний легких без вовлечения сердца; исключение составляют хронические диффузные инфекции (например, бронхоэктатическая болезнь), при которых предпочтительнее трансплантация обоих легких. Трансплантация комплекса сердце-легкие показана при синдроме Эйзенменгера и любых легочных заболеваниях с тяжелой необратимой желудочковой дисфункцией; corpulmonale (легочное сердце) не является показанием к подобной трансплантации, поскольку часто состояние рецидивирует после трансплантации легких. Трансплантация одного или двух легких проводится одинаково часто и по крайней мере в 8 раз чаще, чем трансплантация комплекса сердце-легкие.

Относительными противопоказаниями являются возраст ( 65 лет при трансплантации одного легкого, 60 при трансплантации обоих легких, 55 при трансплантации комплекса сердце-легкие), активное курение, предыдущие торакальные операции, а для некоторых пациентов с муковисцидозом и в некоторых медицинских центрах - легочные инфекции, вызванные резистентным штаммом Burkholderia cepacia, который значительно повышает риск летального исхода.

Почти все легкие получают от доноров-трупов со смертью мозга и работающим сердцем. Реже, если органы донора-трупа не подходят, при трансплантации используется доля живого донора (обычно при трансплантации от родителей детям). Донором может быть человек моложе 65 лет, никогда не куривший, не имеющий активных заболеваний легких, что подтверждается оксигенацией (Pa ₀₂/Fi ₀₂ > 250-300 мм рт. ст.), растяжимостью легких (пиковое давление на вдохе 50 мм рт. ст.; давление в правом предсердии больше 10 мм рт. ст. и пиковое систолическое давление > 50 мм рт. ст. для пациентов с первичной легочной гипертензией; прогрессирование клинических, рентгенографических и физиологических симптомов заболевания.

Трансплантация легких до сих пор остается одним из наименее освоенных направлений современной трансплантологии. Успешное осуществление трансплантации легкого зависит от правильного подбора донора и реципиента, ранней диагностики кризов отторжения, эффективности иммуносупрессии, правильной противоинфекционной терапии в послеоперационном периоде.

Развитие терминальной стадии поражения легкого при деструкции легочной паренхимы или сосудистой сети является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности взрослых больных. Для лечения терминальной стадии заболеваний легкого разработано несколько вариантов трансплантации, каждый из которых имеет определенные теоретические и практические преимущества. К ним относятся трансплантация легких, комплекса сердце-легкие. Выбор процедуры трансплантации легкого основан в значительной степени на последствиях оставления нативного легкого на месте. Например, однолегочная трансплантация легких не показана при наличии инфекции или тяжелой буллезной эмфиземы, которые присутствуют в контралатеральном легком. Перекрестная инфекция заразила бы здоровое пересаженное легкое, а выраженное буллезное поражение в нативном легком может приводить к большому несоответствию перфузии и вентиляции и смещению средостения. В таких случаях предпочтение отдается трансплантации обоих легких. Трансплантация одиночного легкого вполне выполнима без ИК и редко осложняется кровотечением. Другим преимуществом трансплантации одиночного легкого является то, что это выполняемый бронхиальный анастомоз заживает с существенно меньшим количеством осложнений по сравнению с единым трахеальным анастомозом при трансплантации блока двух легких.

Трансплантация сразу двух легких может приводить к лучшим функциональным результатам при лечении терминальной стадии легочной гипертензии. При трансплантации сразу двух легких обязательно использование ИК с полной системной гепаринизацией и обширным средостенным рассечением - оба этих фактора резко повышают риск развития послеоперационной коагулопатии. Билатеральная последовательная трансплантация легкого, недавно используемая в клинической практике, может явиться альтернативой трансплантации блока двух легких, поскольку сочетает преимущества использования бибронхиального анастомоза и позволяет отказаться от ИК.

При установлении диагноза хронической легочной гипертензии с правожелудочковой недостаточностью методом выбора является трансплантация комплекса сердце-легкие. Однако при сохраненных функциональных возможностях сердца оптимальной для больного с терминальной стадией заболеваний легкого может оказаться трансплантация изолированного легкого.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы и патофизиологические изменения при терминальной стадии паренхиматозных заболеваний легких Терминальная стадия паренхиматозных заболеваний легкого по своей этиологии является рестриктивной, обструктивной или инфекционной. Рестриктивные заболевания легких характеризуются внутритканевым фиброзом с потерей эластичности и растяжимости легкого. По своей природе большинство фиброзных заболеваний являются идиопатическими (неясного происхождения), но они также могут быть вызваны ингаляционными повреждениями или иммунными процессами. Интерстициальные заболевания легких воздействуют на кровеносные сосуды с последующим проявлением легочной гипертензии. Болезни этой категории функционально проявляются снижением объемов легких и диффузионной способности при сохраненной скорости воздушного потока.

Наиболее частой причиной терминальной стадии обструктивных заболеваний легкого является эмфизема, вызываемая курением, однако есть и другие причины, включая астму и некоторые сравнительно редкие врожденные болезни. Среди них альфа1-антитрипсиновая недостаточность, связанная с выраженной буллезной эмфиземой. При обструктивных заболеваниях сопротивление дыхательных путей резко повышено, снижена скорость экспираторного потока и резко увеличен остаточный объем, нарушаются вентиляционно-перфузионные соотношения.

Инфекционную этиологию терминальной стадии заболеваний легкого имеют муковисцидоз и бронхоэктатическая болезнь. Муковисцидоз вызывает обтурацию периферических дыхательных путей слизью, хронический бронхит и бронхоэктазы. Кроме того, терминальная стадия легочных сосудистых заболеваний может быть следствием первичной легочной гипертензии, которая является относительно редким заболеванием неизвестной этиологии и проявляется повышением ЛСС вследствие мышечной гиперплазии ЛА и фиброза артериол маленького диаметра. Еще одной причиной деформации легочного артериального русла является ВПС с синдромом Eisenmenger и диффузными артериовенозными пороками развития.

Основными показаниями для трансплантации при терминальной стадии любой болезни легких являются прогрессивное ухудшение толерантности, повышение потребности в кислороде и задержка С02. Другими факторами, предопределяющими трансплантацию, являются возникновение необходимости постоянной инфузионнои поддержки и проявление физической и социальной несостоятельности.

Выполнение операции зависит от скорости нарастания функциональных нарушений и возможности ПЖ компенсировать прогрессирование легочной гипертензии. Учитывая ограниченность получения донорских органов, специальные противопоказания к трансплантации легкого включают выраженное истощение, нервно-мышечные заболевания или зависимость от ИВЛ (т.к. сила дыхательной мускулатуры чрезвычайно важна для успешного выздоровления); серьезную деформацию грудной клетки или заболевания плевры (усложнение хирургических процедур и послеоперационной вентиляции); прогрессирование правожелудочковой недостаточности или глюкокортикоидной зависимости (потому что заживлению анастомозированных дыхательных путей препятствуют стероиды).

[1], [2], [3], [4], [5]

На заседании президиума отделения медицинских наук РАН 25 мая 2016 года был представлен доклад о первых пяти годах работы по трансплантации легких в России. Первыми выполнять сложнейшие операции взялись врачи НИИ СП им. Склифосовского. Директор института, член-корр. РАН, доктор медицинских наук Могели Шалвович Хубутия рассказал о результатах работы и перспективах направления. Портал Научная Россия представляет читателям краткую версию доклада.

История и современность

Первая в истории трансплантация легких была выполнена еще в 1963 году в США. Несмотря на то, что таким образом можно говорить уже о полувековой истории этого направлении, особыми успехами оно долгое время похвастаться не могло, в первые 20 лет в мире было выполнено 43 операции, но никто из пациентов не прожил больше шести месяцев. Развитие же на новом уровне стало возможным после открытия новых иммуносупрессивных препаратов: в 1983 году в Канаде была выполнена первая успешная односторонняя пересадка легких, а тремя годами спустя — двухсторонняя.

На сегодняшний день. Согласно реестру Международного общества трансплантации легких и сердца, таких операций проводится более 3800 в год, летальность после операции в ранние сроки (до 1 года) снизилась до 21%. Операция позволяет радикально излечивать пациентов, страдающих терминальными заболеваниями органов дыхания, и подчас становится единственно возможным эффективным методом лечения. Трансплантация зачастую не просто сохраняет жизнь, но и радикально улучшает ее качество — более 80% пациентов практически не имеют физических ограничений через пять лет после ее проведения.

Тем не менее в СССР, а затем и в РФ широкого клинического развития трансплантация легких не получила, хотя отечественные ученые в свое время внесли существенный вклад в теоретическую базу этого направления в медицине. И только в 2007 году в Институте Склифосовского начало активно развиваться направление оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в пересадке органов. Наконец, в 2011 году была проведена первая операция, осуществленная исключительно силами российских врачей под руководством директора института М.Ш. Хубутии.

За пять лет выполнено уже 40 таких сложнейших операций. Средний возраст пациентов — 35-45 лет, это люди, страдающие обструктивными и реструктивными болезнями легких, имеющие сосудистые патологии. Показатель 30-дневной летальности составил 28,2%, что несколько выше мировых показателей, но значительно ниже показателей трансплантационных центров в ранние сроки развития направления.

Проблемы и решения

Существует ряд проблем, которые необходимо решить для повышения эффективности метода и снижения летальности. И одна из основных связана с развитием донорской службы. Сегодня около трети пациентов из так называемого листа ожидания не доживают до трансплантации, которая могла бы спасти им жизнь. При этом статистика показывает, что лишь 20% донорских органов оказываются пригодными для пересадки: структура тканей легких очень хрупкая и легко повреждается при любых воздействиях. В данном случае не обойтись без расширения пула доноров, использование не идеальных по показателям органов для пересадки. Перспективным представляется, в частности, использование машины для перфузии изолированного органа вне организма донора для улучшения функциональных свойств трансплантанта, эта техника сейчас готовится для внедрения в постоянную практику. В целом, необходимо развитие технологий консервации и длительного сохранения донорских органов.

Также большое значение имеет послеоперационное ведение пациента. Этот этап включает комплексную терапию для профилактики и лечения первичной дисфункции легочного трансплантанта, профилактику отторжения и инфекционных осложнений. Для мониторинга и ранней диагностики отторжения российскими учеными разработаны уникальные методы, создан также метод контролируемой доставки лекарственных препаратов, используемый при трансплантации. Наблюдение за пациентами в отдаленном сроке проводится сегодня в НИИ пульмонологии ФМБА под руководством академика А.Г. Чучалина.

Перспективы

Перспективы дальнейших научных исследований по трансплантации легких можно разделить на научные и организационные.

Задачи, которые стоят перед учеными — это развитие технологий тканевой инженерии, выращивание трансгенных животных, органы от которых можно пересаживать людям, разработка технологий по созданию искусственных легких и другие.

С точки зрения организационных задач необходимо расширять и развивать донорские базы, увеличивать количество центров по трансплантации в стране, обеспечивать подготовку квалифицированных специалистов по трансплантологии.

Кроме того, значительно ускорило бы развитие направления возможность перехода на отечественные приборы и препараты. Сегодня отсутствуют российские аналоги приборов для проведения ЭКМО, аппаратов для перфузии, российские консервирующие растворы для сохранения донорских органов.

Трансплантация легкого - это операция по удалению и замене больного легкого здоровым легким от донора. Донором обычно является умерший человек, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора. Трансплантация легких проводится нечасто, в основном это связано с отсутствием доступных доноров, поскольку спрос на пересадку намного превышает доступное предложение пожертвованных легких. Это означает, что пересадка органа будет проведена только в том случае, если есть относительно высокие шансы на ее успех. Например, трансплантация легких не будет рекомендована онкологическим больным, потому что рак может вернуться в донорские легкие. Если пациент курит, его также не будут рассматривать для трансплантации легких.

Диагностика в любом районе Санкт-Петербурге

Когда необходима пересадка легкого

Трансплантация легких часто рекомендуется, если:

у человека запущено заболевание легких, которое не поддается лечению другими методами
предполагается, что продолжительность жизни человека без трансплантации составляет менее 2–3 лет.

Заболевания, которые можно вылечить с помощью трансплантации легких включают:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - общий термин для обозначения ряда состояний, повреждающих легкие, обычно в результате курения
муковисцидоз - наследственное заболевание, при котором легкие и пищеварительная система забиваются густой липкой слизью
легочная гипертензия - высокое артериальное давление в легочных артериях идиопатический фиброз легких - рубцевание легких.

Почему трансплантация легкого подходить не всем пациентам.

Основные причины отказа в пересадке легких включают:

Возраст также играет роль, поскольку влияет на вероятную выживаемость пациента после хирургического вмешательства:

пациенты старше 50 лет не будут считаться подходящими для трансплантации сердца и легкого
пациенты старше 65 лет не будут считаться подходящими для одинарной или двойной трансплантации легкого
люди старше 65 лет и в остальном здоровые могут считаться подходящими для одинарной трансплантации легкого.

Виды операции по пересадке легких

Существует 3 основных типа трансплантации легких:

трансплантация одного легкого, когда одно поврежденное легкое удаляется у реципиента и заменяется легким донора. Данная операция часто используется для лечения легочного фиброза, но он не подходит для людей с муковисцидозом, потому что инфекция будет распространяться из оставшегося легкого в донорский орган. двойная трансплантация легких, при которой оба легких удаляются и заменяются двумя донорскими легкими. Обычно это основной вариант лечения для людей с муковисцидозом или ХОБЛ.
комплексная трансплантация сердца и легких, когда сердце и оба легких удаляются и заменяются донорскими органами. Эта операция часто рекомендуется людям с тяжелой легочной гипертензией.
Трансплантация легкого от живого донора. В редких случаях человек может получить трансплантат легкого от живого донора. На 1 реципиента обычно требуется 2 живых донора. Во время трансплантации этого типа легкого у одного донора удаляется нижняя доля правого легкого, а у другого донора - нижняя доля левого легкого. Оба легких удаляются у реципиента и заменяются легочными имплантатами от доноров за одну операцию. Большинство больных, получивших трансплантацию легких от живых доноров, страдают муковисцидозом, и доноры являются близкими родственниками пациента, поскольку получатель и доноры должны быть совместимы по размеру и иметь совпадающие группы крови.

Подготовка к трансплантации легкого

Прежде чем быть внесенным в список очередников на операцию, пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться, что основные органы, такие как сердце, почки и печень, будут нормально функционировать после трансплантации. Для этого пациенту делают:

серию анализов крови
электрокардиограмму или МР ангиография сосудов легких .

Кроме того, пациенту необходимо будет пройти:

консультацию хирурга-трансплантолога
консультацию анестезиолога
консультацию специалиста по интенсивной терапии
консультацию пульмонолога
консультацию инфекциониста
консультацию физиотерапевта.

После завершения оценки будет принято решение о том, подходит ли больному трансплантация легких, и является ли это лучшим вариантом лечения.

Как проходит трансплантация легкого

Когда подходящий донор найден, больному обычно нужно быть в больнице, готовым к трансплантации в течение 6-8 часов. Операция пересадки легкого обычно занимает от 4 до 12 часов, в зависимости от сложности операции. Во время процедуры в горло введут дыхательную трубку, чтобы можно было вентилировать легкие. Затем хирург сделает разрез в груди и приготовится к удалению пораженного легкого или легких. Если необходима помощь в кровообращении, можно использовать аппарат искусственного кровообращения, чтобы поддерживать циркуляцию крови во время операции. Затем донорское легкое будет подсоединено к соответствующим дыхательным путям и кровеносным сосудам. Когда бригада трансплантологов будет уверена, что новое легкое работает эффективно, грудную клетку закроют, но трубки будут оставлены в груди на несколько дней, чтобы слить все скопившуюся кровь и жидкость. Трансплантация легких - это серьезная операция, на восстановление после которой может уйти не менее 3-6 месяцев.

Есть 2 новых хирургических метода, которые могут увеличить количество донорских легких:

Восстановление после операции

После операции пациенту может будет сделана эпидуральная анестезия для облегчения боли, и его подключат к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание. В течение первых 7 суток больной будете находиться под тщательным наблюдением, чтобы команда трансплантологов могла проверить, принимает ли организм новый орган. Мониторинг будет включать регулярные КТ органов грудной полости и биопсии легких. Скорее всего, пациента выпишут из больницы через 2–3 недели после операции и назначат ежедневные осмотры в течение месяца. Обычно для курса наблюдения после операции по трансплантации легких требуется не менее 3–6 месяцев. После завершения курса восстановления больной всю оставшуюся жизнь должен будете сдавать кровь на анализ каждые 6 недель и посещать пульмонолога каждые 3 месяца.

Иммунодепрессантная терапия после пересадки легких

Пациенту нужно будет принимать иммунодепрессанты, чтобы организм не отторгнул донорский орган. В терапии обычно выделяют 3 этапа:

Такая поддерживающая терапия проводится до конца жизни пациента.

Большинство центров трансплантологии используют следующую комбинацию иммунодепрессантов:

такролимус
микофенолят
мофетил
кортикостероиды.

Обратной стороной приема иммунодепрессантов является то, что они могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:

изменение настроения, такие как депрессия или беспокойство
бессонница
понос
опухшие десны
судороги
головокружение
головная боль
угревая сыпь
дополнительный рост волос (гирсутизм)
увеличение веса.

Длительное употребление иммунодепрессантов увеличивает риск развития других заболеваний, таких как болезнь почек.

Лечащий врач попытается подобрать дозу иммунодепрессанта, достаточно высокую, чтобы ослабить иммунную систему, но достаточно низкую, чтобы минимизировать побочные эффекты. Для выявления правильной дозировки потребуется несколько месяцев, но даже если побочные эффекты вызывают беспокойство, больной никогда не должны самостоятельно без разрешения врача прекращать прием лекарства.

Состояние ослабленной иммунной системы называется иммунодефицитом, и пациенту необходимо принять дополнительные меры против инфекции:

соблюдать правила личной гигиены - ежедневно принимайте ванну или душ и следите за регулярной стиркой одежды, полотенец и постельного белья.
избегать контакта с людьми с инфекциями регулярно мыть руки с мылом и горячей водой, особенно после посещения туалета, а также перед приготовлением и приемом пищи
избегать порезов и царапин кожи
делать регулярные прививки.

Больному также следует обратить внимание на любые признаки, которые могут указывать на то, что у есть инфекция:

высокая температура
головная боль
ноющие мышцы.

Помните, незначительная инфекция может привести к очень серьезным осложнениям и быстро превратиться в состояние угрожающие жизни пациента.

Что входит в цену: обследование, расшифровка, письменное заключение, запись снимков на пленку или CD.

Риски трансплантация легкого

Трансплантация легкого - это сложная операция, которая сопряжена с высоким риском осложнений. Самым распространенным является отторжение донорских легких. По этой причине сразу после операции больному назначается иммунодепрессанты, чтобы ослабить влияние иммунной системы и снизить риск отторжения. Прием иммуносупрессров сопряжен с определенными рисками, поскольку они увеличивают вероятность инфекций и заражения крови. Хотя осложнения могут возникнуть в любое время, серьезные осложнения, скорее всего, возникнут в первый год после трансплантации.

Реакция на реимплантацию - частое осложнение, которым страдают почти все больные, перенесшие трансплантацию легкого, когда в результате хирургического вмешательства и нарушения кровоснабжения легкие наполняются жидкостью. Симптомы этого состояния включают:

кашель с кровью
сбивчивое и затрудненное дыхание в положении лежа.

Это состояние развивается обычно через 5 дней после трансплантации, но у многих людей признаки исчезают через 10 дней после трансплантации.

Отторжение - нормальная реакция организма на чужеродные ткани. Когда пересаживается донорский орган, иммунная система рассматривает его как угрозу и вырабатывает против него антитела, которые могут помешать нормальной работе органов дыхания. Большинство людей испытывают отторжение обычно в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Одышка, сильная усталость и сухой кашель могут говорить о риске отторжения. Острое отторжение обычно хорошо поддается лечению стероидными препаратами.

Синдром облитерирующего бронхиолита - это еще одна форма отторжения, которая обычно возникает в первый год после трансплантации, но может возникнуть и десятилетие позже. При этом состоянии иммунная система вызывает воспаление дыхательных путей внутри легких, что блокирует поток кислорода через легкие. Симптомы заболевания включают:

сбивчивое дыхание
сухой кашель
хрипы.

Синдром облитерирующего бронхиолита можно лечить дополнительными иммунодепрессантами.

После трансплантации легкого увеличивается риск развития лимфомы (обычно неходжкинскойлимфомы )- тип рака, поражающий лейкоциты. Это состояние известно как посттрансплантационноелимфопролиферативное заболевание. Оно возникает, когда вирусная инфекция (обычно вирус Эпштейна-Барра) развивается в результате действия иммунодепрессантов, которые используются, чтобы помешать организму отторгать новый орган.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание поражает примерно 1 из 20 больных, перенесших трансплантацию легких. Большинство случаев этого осложнения происходит в течение первого года после трансплантации и лечиться уменьшением или отменой терапии иммунодепрессантами.

Риск инфекционного заражения для больных, перенесших трансплантацию легких, выше среднего по ряду причин, в том числе: иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему, что означает, что инфекция с большей вероятностью закрепится, а незначительная инфекция с большей вероятностью перейдет в серьезную инфекцию. У людей часто бывает нарушение кашлевого рефлекса после трансплантации, что означает, что они не могут очистить легкие от слизи, что создает идеальную среду для инфекции операция может повредить лимфатическую систему, которая обычно защищает от инфекции люди могут быть устойчивы к одному или нескольким антибиотикам в результате своего состояния, особенно с муковисцидозом.

Общие инфекции после трансплантации включают:

бактериальную или вирусную пневмонию
цитомегаловирус (ЦМВ)
аспергиллез , тип грибковой инфекции, вызываемой спорами.

После любого типа трансплантации необходимо принимать иммунодепрессанты, хотя они повышают риск развития других заболеваний. Заболевание почек - частое долгосрочное осложнение от иммунотерапии. По оценкам, у 1 из 4 пациентов через год после трансплантации легких разовьется определенная степень заболевания почек. Примерно у 1 из 14 человек будет почечная недостаточность в течение года после трансплантации, а через 5 лет эта цифра возрастет до 1 из 10.

Диабет, особенно диабет 2 типа, через год после легочной трансплантации развивается примерно у 1 из 4 пациентов.

Высокое артериальное давление развивается примерно у половины всех больных через год после трансплантации легкого и у 8 из 10 человек через 5 лет. Повышенное давление может развиться как побочный эффект иммунодепрессантов или как осложнение заболевания почек. Подобно диабету, высокое давление лечится с помощью изменения образа жизни и лекарств.

Остеопороз обычно возникает как побочный эффект применения иммунодепрессантов. Варианты лечения остеопороза включают добавки витамина D и лекарственные препараты, известные как бисфосфонаты, которые помогают поддерживать плотность костей.

Больные, которым была сделана трансплантация легкого, имеют повышенный риск развития рака в более поздние сроки, особенно:

рак кожи
рак легких
рак печени
рак почки
неходжкинская лимфома, рак лимфатической системы.

Из-за этого повышенного риска могут быть рекомендованы регулярные осмотры на наличие таких видов рака.

Перспективы жизни после пересадки легких

Перспективы для людей, перенесших трансплантацию легких, улучшились в последние годы, и ожидается, что около 9 из 10 человек выживают после хирургии, причем большинство из них выживают как минимум в течение года после операции. Около 5 из 10 человек будут жить не менее 5 лет после пересадки легких .

Специализация: Гематолог, Токсиколог, Профпатолог, Анестезиолог-реаниматолог

Где ведет прием: Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии

Васюкевич А. Г. Анатомическое обоснование забора и трансплантации легких : дис. . канд. мед. наук : 14.00.27. - М., 1991. - 165 с.
Китаев В.В. КТВР в диагностике заболеваний легких.// Мед. Визуализация. 1997. - № 4. - С. 21-26.
Перельман М.И. Трансплантация легких // Клиническая медицина. - 1991. -№7. - С. 3-9.
Рагимов Ф. Р., Кокшенев И. В. Трансплантация легких // Груд. и сердечнососудистая хирургия. - 1996. - №2. - С. 69-72.
Яблонский П. К. Трансплантация изолированного легкого : (Эксперим. и клинич. исслед.) : дис. . д-ра мед. наук :14.00.27. - СПб, 1999. - 365 с.
Meyer KC. Recent advances in lung transplantation. F1000Res. 2018 Oct 23;7:F1000 Faculty Rev-1684. doi: 10.12688/f1000research.15393.1. PMID: 30416706; PMCID: PMC6206601.
Afonso Júnior JE, Werebe Ede C, Carraro RM, Teixeira RH, Fernandes LM, Abdalla LG, Samano MN, Pêgo-Fernandes PM. Lung transplantation. Einstein (Sao Paulo). 2015 Apr-Jun;13(2):297-304. doi: 10.1590/S1679-45082015RW3156. PMID: 26154550; PMCID: PMC4943827.

Последние статьи о диагностике

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток или костного мозга - это процедура по замене поврежденных клеток на здоровые, которая используется для лечения лейкемии и лимфомы.

Что такое тест на пиковую скорость потока

Тест на пиковую скорость потока - это простое измерение того, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких. Его часто используют для диагностики и мониторинга астмы.

Что покажет КТ брюшной полости

Проведение компьютерной томографии брюшной полости показано во многих случаях для постановки верного диагноза или оценки последствий травм области живота. В клиниках СПб такое обследование проводится на высокоточных мультиспиральных компьютерных томографах с помощью направленных

Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ

В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,

Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Возрастные ограничения 16+

Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГЛ РФ)

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Необходима обязательная консультация с врачом!

Читайте также: