Реферат терапия принятия и ответственности

Обновлено: 04.07.2024

Acceptance and Commitment Therapy (Терапия Принятия и Ответственности) — направление психотерапии третьей волны когнитивно-поведенческого подхода.

Основная задача не избавление от тяжелых переживаний, а скорее научение не слишком реагировать на них. Это помогает не избегать ситуаций, которые их вызывают, что расширяет жизненный опыт и помогает понять, что для нас действительно важно и следовать этому. Терапевтический эффект заключается в том, что чем больше человек погружается в полезную в долгосрочном периоде деятельность, которая приносит удовлетворение, тем с большей вероятностью симптомы исчезнут, либо снизится потребность в их изменении.

Иначе говоря, цель ACT: поведение управляемое выбранными последствиями, а не аверсивными стимулами*. Именно количество такого поведения можно определить как психическое здоровье

*Или жизнь управляемая пряниками, а не внутренними кнутами

Кратко, я бы описал этот подход как смесь майндфулнесс, бихевиоризма, экзистенциализма и позитивной психологии с научной основой в теории языка. Используется очень широкий набор терапевтических интервенций из разных направлений, но для очень конкретных целей.

Полное же название на русский язык адекватно перевести очень трудно, да ещё так, чтобы аббревиатура сохранила метафорический смысл:

Acceptance – процесс принятия, как если вам что-то дали и вы взяли. Или как принимание как приём гостей. Как одобрение, приятие (вос-приятие), признание, подтверждение существования чего-либо, как “окей, да, ладно, это есть”.

Смысл Acceptance в беззащитном, но осознанном контакте с переживаниями, вместо борьбы/уклонения ради Commitment

Commitment – обычно переводят как обязательство, приверженность, в том смысле, как качество верности, преданности своему делу, как соблюдение договора или следование обещанию. Ну или ответственность, как взять жизнь в свои руки, а не проблем.

Смысл Commitment в целеустремленности, как совершении действий имеющих значение

В общем, в русском языке чаще всего встречается перевод “терапия принятия и ответственности” , реже “принятия и обязательств” или “приёма и последовательности”.

Основные идеи ACT-терапии кратко и без пруфов

Если проблема хроническая, то попытки решения являются её частью. Решение и есть проблема
Жизненные трудности и страдания — норма человеческой жизни. Нормально, иногда быть ненормальным.
Большинство психологических проблем связаны с уклонением или контролем внутренних переживаний.
Внутренние переживания слабо поддаются контролю в долгосрочном периоде.
Контроль превращает “иногда страдать” в “постоянно”.
Внешнее поведение более контролируемо, чем внутренние переживания
Продуктивнее тратить усилия на то, чтобы лучше жить , чем лучше себя чувствовать.

Психологическая гибкость

Научная основа этого подхода (Relation Frame Theory) говорит, что проблема не в том, что у нас в жизни случаются проблемные переживания. Их просто не может не быть, потому что наше мышление так устроено. Проблема в том, что часто мы их искусственно усиливаем способами, которые нам только кажутся продуктивными.

В итоге это приводит к тому, что нам начинает сильнее мешать жить не само негативное переживание*, а всё то, что мы делаем чтобы только его не испытывать.

*Собственно, если бы оно не мешало, мы бы вряд ли на переживание внимание и обратили, назвав его “негативным”.

АСТ-терапия трансдиагностична и исходит из того, что причина всех страданий и любого психического расстройства в избыточном застревании, фиксации на внутреннем опыте. Избыточность этой фиксации на внутренних ограничениях приводит к тому, что человек становится настолько скован в своих действиях, что погружается в гибернацию, пассивность, гедонизм, импульсивность или прокрастинацию и не может адаптироваться к изменениям.

Процесс застревания	Примеры мыслей	Чем мешает адаптации
На контроле эмоций и чувств	Делаю так, чтобы не чувствовать себя плохо	Действия направленные на избегание, уклонение сильнее ухудшающие ситуацию
На внимании к мыслям	Делаю так, потому что надо или должен	Действия управляются ограничивающими непроверяемыми правилами
На размышлениях о прошлом и будущем	А вдруг? А почему? А что если?	Действия не реагируют на обратную связь от настоящего момента
В представлениях о себе и мире	Делаю так, потому что Я такой	Действия основанные на одной точке зрения

Всё это зовётся “психологической ригидностью” и создаёт порочный круг, где скованность в действиях, создает ещё больше проблем в жизни, которые усиливают застревание на внутреннем опыте и сковывают действия ещё сильнее.

Поэтому цель терапии принятия и ответственности в развитии “психологической гибкости”, как модели психического здоровья.

Психологическая гибкость — готовность испытывать и не вмешиваться во внутренний опыт, полностью связавшись с настоящим моментом, в движении к своим целям и ценностям.

Всё это о умении не мешать внутреннему опыту (мыслям, самоопределению, чувствам, эмоциям) быть разными , любыми и благодаря этому , уметь разно действовать, в зависимости от целей.

Психологическая гибкость измеряется опросником Acceptance & Action II (AAQ-II).

Низкие уровни психологической гибкости в AAQ-II связаны с более высокой вероятностью психопаталогии, депрессии, тревог, страхов и низкого качества жизни.

Основные отличия терапии Принятия и Ответственности от Когнитивно-Поведенческой терапии

КПТ	АСТ
Эмоции	Изменение стимулов вызвавших эмоцию через изменение оценки, десенсибилизацию	Изменение дезадаптивной реакции на эмоцию через майндфулнесс и изменение поведения
Мысли	Изменение содержания мыслей через когнитивную реструктуризацию и эксперименты	Изменение реакции на мысли, независимо от содержания через когнитивное расцепление
Поведение	Изменение поведения для совладания со стимулом	Изменение поведения для контакта с ценностями
Метафора	Человек как вычислительная машина	Человек как эволюционирующий организм
Цель	Ослабление болезненных симптомов	Улучшение функционирования, независимо от диагноза
Философия	Критический рационализм (истина зависит от проверки на опровержимость)	Контекстуальный функционализм (истина зависит от её полезности в определенной ситуации)

Исследования эффективности терапии принятия и ответственности

Согласно американской ассоциации клинической психологии, АСТ рекомендуется как подход с подтвержденной эффективностью для следующих проблем:

Депрессия (16 РКИ)
Смешанная тревожность (18 РКИ)
Обсессивно-компульсивное расстройство (1 РКИ)
Хронические боли (19 РКИ)
Стресс (13 РКИ)
Психозы (3 РКИ)

*РКИ – количество рандомизированных-контролируемых исследований

Список всех исследований АСТ можно увидеть здесь :

Вот несколько из них:

КПТ против АСТ при большом депрессивном расстройстве

КПТ против АСТ при смешанном тревожном расстройстве

КПТ против АСТ против листа ожидания при социальной тревожности

По сравнению с КПТ, эффективность, в итоге и в целом, одинаковая.

Вокруг этого много споров, сторонники АСТ говорят, что исследования КПТ больше спонсируются, а сторонники КПТ говорят, что АСТ слишком мягко оценивается, с меньшим отсевом.

Вообще, КПТ за почти полувековую историю не улучшила свою эффективность, несмотря на усложнение, новые методы, кучу школ и техник. АСТ старается решить эту проблему через процесс-ориентированную модель. Дизайн метода таков, что задаёт фундамент, который позволяет проще исследовать конкретные терапевтические процессы/компоненты и определять какие из них работают лучше, а какие нет.

Вот пример того, как исследуются разные компоненты психотерапии: принятие, расцепление, ценности, контакт с настоящим, майндфулнесс и их отдельная эффективность

Возможно ли что к улучшению качества жизни могут вести разные пути?

Может быть победа в войне против ваших переживаний и не является обязательным условием, чтобы двигаться дальше?

Что если самым простым способом двинуться в сторону улучшения качества жизни могло бы быть прекращение этой войны?

Трансдиагностический подход в психотерапии

Идея о том, что страдание лучше всего описывается с точки зрения биохимической аномалии, имеет поверхностно привлекательную обратную сторону, а именно, что здоровье и счастье являются естественными гомеостатическими состояниями человеческого существования. Это предположение о здоровой нормальности лежит в основе традиционных медицинских подходов к физическому здоровью. Учитывая относительный успех физической медицины, неудивительно, что сообщество поведенческого и психического здоровья также приняло это предположение.

Традиционная концепция физического здоровья — это просто отсутствие болезни. Предполагается, что, сам по себе организм должен быть здоровым, но физическое здоровье может быть нарушено инфекцией, травмой, токсичностью, снижением физической нагрузки или неупорядоченными физическими процессами. Точно так же предполагается, что люди по своей природе счастливы, дружелюбны, альтруистичны и умиротворённы, но это типичное состояние психического здоровья может быть нарушено особыми эмоциями, мыслями, воспоминаниями, историческими событиями или состояниями нервной системы

Исходя из предположения о здоровой нормальности, в медицинском подходе к лечению психических заболеваний считается, что чем точнее мы диагностируем расстройство, тем лучше мы сможем подобрать лечение . Но:

Диагностическая цель редко достигается. К примеру при депрессивном расстройстве, показатель сопутствующих заболеваний достигает 80% (Kessler et al., 2005). В психиатрических учреждениях, подавляющее большинство пациентов, получающих лечение, вообще не имеют диагностируемого состояния. (Strosahl, 1994). И даже если оно диагностировано, то психотерапевту всё равно приходиться работать с обычными проблемами такие как работа, отношения, идентичность, эмоции, привычки и смысл жизни.
Одни и те же методы психотерапии работают со многими симптомами (Kupfer et al., 2002).
Гипотеза о наличии определенной этиологии расстройств не оправдалась. Биологические маркеры не обнаружены. Большинство симптомов представляют собой патологический избыток нормального поведения и мышления. Это привело к патологизации нормальных переживаний человека.
Снижение частоты и тяжести негативной симптоматики слабо коррелируют с улучшением социального функционирования и качеством жизни

Почему люди страдают?

Большинство культурных традиций, соглашаются с тем, что страдания – это нормальная и естественная составляющая жизни. Но многие психологические подходы такого мнения не разделяют.

Ядро АСТ основано на идее, что человеческий язык как и порождает наши величайшие достижения, так и наши страдания. Но не просто язык, как озвучивание чего-либо, а в принципе любая деятельность, оперирующая символами.

Когда животные подвергаются неприятному воздействию, они реагируют избеганием неприятного. Они убегают, кричат, проявляют агрессию или цепенеют. Как правило эти реакции ограничены во времени и после исчезновения неприятного — их состояние довольно быстро возвращается в норму.

Люди же, из-за способности к языку могут в случае неприятности устанавливать сходства и различия между текущими и прошлыми событиями, формировать отношения между ними и делать прогнозы, о том, чего ещё не произошло.

Благодаря этому люди развиваются и по этой причине люди могут страдать из-за стимулов, которых уже/ещё нет в окружающей среде.

Боль и страдания не одно и то же. Боль вызывается средой. Страдания – нашим языком. Просто избавить от боли — слабо влияет на снижение страданий. Боль неизбежна. Проблемы будут.

И благодаря нашему языку, мы всегда о них можем вспомнить или себе их вообразить.

И уже это создаёт страдание.

Мышление, которого не может не быть, усиливает наши проблемы двумя способами:

Когнитивная спутанность (слияние/сцепление/cognitive fusion) – страдания происходят когда люди настолько буквально верят, в то что у них на уме, что отождествляют себя со своим мышлением. Люди запирают себя в тюрьму из правил, которые создал их ум. Мы не обучены различать, когда полезно обращать внимание к своим мыслям, а когда нет.
Избегание опыта (experiential avoidance) – это следствие спутанности с идеями, которые поощряют попытки подавить, контролировать и устранить переживания, потому что так мы поступаем с внешними событиями. Но существует ироничный парадокс при попытке избежать, подавить или устранить нежелательные личные переживания, поскольку часто такие попытки приводят к увеличению частоты и интенсивности опыта, которого следует избегать (Wenzlaff & Wegner, 2000). А так как большинство переживаний не подлежат произвольной регуляции, у человека остается только одна главная стратегия: эмоциональное и поведенческое избегание.

В итоге спутанность и избегание приводят к тому, что люди ассоциируют себя со своей проблемой. Проблема начинает определять то, кем человек является.

Чем больше человек уделяет внимание своей проблеме, тем более оно становится узким.

А чем более узко внимание, тем выше ригидность и меньше гибкости.

Жизнь проходит мимо, пока человек тратит всё время на внутреннюю борьбу.

Жизнь начинает основываться на том, чего мы не хотим, снижении дискомфорта, вместо получения удовольствия от движения к тому, что мы ценим.

Всё это в долгосрочном периоде это приводит к сокращению жизненного пространства. Жизнь начинает состоять из одних лишь избеганий, контроля мыслей и чувств, которые становятся всё более и более подавляющими, а способность наслаждаться жизнью и настоящим моментом постепенно увядает.

Общий ход терапии принятия и ответственности сводится к тому, что клиент сначала перестает бороться со своими чувствами и эмоциями. Они приходят и уходят и все. Затем вводится экзистенциальный элемент — ощущение самости, не основанное на прошлом опыте слияния со своими эмоциями и мыслями. После чего постановка целей и действия, направленные на их достижение.

Шесть процессов Психологической Гибкости

Психологическая гибкость состоит из 6 терапевтических процессов или навыков, под которые могут попадать разные техники, методы и интервенции из разных школ психотерапии.

Принятие — открытость и готовность позволить происходящему внутри быть таковым, какое оно есть, без намерения изменить. Противоположность — избегание, контроль, уклонение от внутреннего опыта.

Расцепление – навык диссоциированного отношения к мыслям, благодаря чему, они оказывают меньшее влияние на поведение или эмоции, вместо восприятия мира сквозь мысли.

Здесь и сейчас – контакт с настоящим моментом и гибкое внимание, вместо застревания в мыслях о прошлом или будущем.

Наблюдающее Я – способность рассмотреть опыт в перспективе, гибкое самовосприятие, вместо застревания в своей истории и самоопределении

Ценности – понимание чего вы хотите, кем желаете стать и следование этому, вместо бессмысленности происходящего или откладывания жизни

Действия – малые шаги к целям, не смотря на неудачи. Обучение навыкам, планирование и решение проблем, вместо прокрастинации, гибернации, изоляции

Все эти 6 процессов глубоко взаимосвязаны между собой. Например, сцепленность с мыслями, вызывает избегание опыта и уводит от настоящего момента. Принятие опыта само по себе не имеет смысла, без направленных действий. Если неизвестны ценности, неизвестно какие действия совершать. А без контакта с наблюдающим “Я” отпускание переживаний, может казаться угрозой “Я” и мешает принятию.

В глубине, между процессами разницы особо и нет. И в своём самом полном выражении каждый процесс является всеми остальными.

Более глубоко все 6 процессов я разберу в следующем материале.

Подписывайтесь, чтобы не пропустить продолжение

Большинство людей считают, что некоторые мысли и чувства должны быть убраны прежде чем они смогут сфокусироваться на вопросах качества жизни. Но это не обязательно правда.

Ключевые слова: тревожность, ситуативная тревожность, спорт, дети, младший школьный возраст, терапия принятия и ответственности, психологическая помощь .

На современном этапе развития спорта изучение ситуативной тревожности у юных спортсменов выходит на первый план. Профессиональный спорт помолодел, чаще всего спортсмен начинает свою карьеру в возрасте 6–8 лет. В этом контексте, для успешного развития спортсмена необходимо учитывать возрастные особенности его психики, выявлять трудности в преодолении различных негативных состояний, искать формы и методы работы с этими трудностями. Многие исследователи разделяют понятия тревожности как черта личности и тревожность, как реакция на стрессовую ситуацию, то есть чувство беспокойства в связи с конкретной ситуацией (Ч. Д. Спилбергер, Ю. Л. Ханин, А. М. Прихожан). В статье рассматривается преимущественно ситуативная (реактивная) тревожность.

Спортивное соревнование является мощным стресс-фактором для психики спортсмена. Подверженность спортсмена ситуативной тревожности зависит от множества переменных, среди которых нужно выделить возраст, индивидуальные особенности функционирования нервной системы, а также приобретённые социальные установки. В отличии от людей, не занимающихся профессиональным спортом, спортсмены чаще оказываются в экстремальных ситуациях, таких как соревнования, где их поведение, ошибки или успех оцениваются другими людьми (тренерами, судейством, соперниками, зрителями и другими).

Тревожное состояние может сказаться на поведение спортсмена, как в позитивном ключе, так и в негативном. Согласно теории Ю. Л. Ханина, существует оптимальный уровень тревоги, при котором психические и физиологические возможности достигают максимального уровня эффективности. Для каждого человека этот уровень индивидуален. Но если этот уровень превышен — адаптация организма резко падает, следовательно, это может негативно повлиять на спортивные результаты, а в некоторых случаях значительно снизить качество жизни. [1]

Лью Харди также считает, что физиологическое возбуждение, как один из компонентов тревожности, само по себе может положительно влияет на эффективность спортсмена, однако, сильная когнитивная тревога в сочетании с низким уровнем физиологического возбуждения приводят к катастрофическим ошибкам в действиях спортсмена. [2]

Этот факт в той же степени относится и к спортсменам детского возраста. Изучением детской тревожности как таковой занимались многие исследователи. Некоторые из них отмечали проявление тревожности в младшем школьном возрасте как реакции на новую для ребёнка социальную ситуацию, которая была бы невозможна без развития логического мышления. Возрастание частоты и интенсивности ситуативной тревожности тесно связана с переходом от наглядно-образного к словесно-логическому мышлению (Л. С. Выготский, Д. Б. Эльконин).

Ж. Пиаже считал, что интеллект человека обеспечивает его способность к адаптации. Уровень развития когнитивных функций у детей 6 лет уже достаточно развит для оценки и анализа различных ситуаций, однако уровень социализации как способности воспринимать опыт социальных взаимодействий варьируется в зависимости от уже сформированных интеллектуальных способностей и увеличивается с возрастом. Дети 9 -10 лет более социализированы чем 6–8 летки. А значит, оценка ситуации более старшими детьми будет опираться на социальные факторы в большей степени, чем на другие составляющие ситуации. [3]

Рассматривая тревожность как особое состояние в ситуации спортивного соревнования у детей 6–10 лет, было определенно, что по мере взросления его частота и интенсивность возрастает. Так, показатели ситуативной тревожности у спортсменов младшего школьного возраста ниже, чем показатели ситуативной тревожности спортсменов подросткового возраста, что может быть связано как изменением социальной ситуации (повышенные требования к более старшим по возрасту спортсменам), так и особенностями развития психики. [4]

На степень тревожности влияет вид спортивной деятельности: в индивидуальных видах спорта тревожность ниже, чем в групповых. Это может быть обусловлено рядом факторов, таких как степень личной ответственности, возможностью и невозможность просчитать собственные действия и действия членов команды (в групповых видах спорта это сделать сложнее), уровнем социальной поддержки и другими.

Тревожность имеет разную степень интенсивности в зависимости от временных показателей, к середине соревновательного сезона её уровень может возрастать, а к концу снижаться. Тревожность начинающих спортсменов выше, тревожности спортсменов, находящихся на пике карьеры. [5]

После анализа научно-методической и специальной литературы, нами было определено, что ситуативная тревожность в спортивной практике напрямую зависит от опыта социального научения и имеет когнитивную основу. То есть её возникновение и развитие зависит от опыта личных переживаний, стиля мышления спортсмена, от его оценочных суждений о своих возможностях, о возможностях соперников, о значимости соревнований, от оценки уже имеющихся результатов, ожиданий тренера и других социально значимых факторов. Из этого следует, что помощь в преодолении тревожных состояний, должна быть направлена именно на работу с мышлением спортсмена, обучению его необходимым навыкам психологической гибкости. Такая психологическая помощь юным спортсменам должна быть разработана с учётом их возрастных особенностей.

ТПО широко используются метафоры, сам человеческий язык очень метафоричен. Это даёт огромный ресурс в изучении навыков психологической гибкости. Разработано множество техник и упражнений на основе метафор, которые успешно внедряются в работу с детьми.

Как показывают исследования эффективность ТПО в спортивной практике может заключается в том, что человек научается преодолевать (подавлять) эмоциональные последствия ошибок и сокращать количество импульсивных действий. [7] Отталкиваясь от данных исследований ТПО корректирует рекомендаций в уже имеющиеся программах психологической помощи для спортсменов. Исследователи считают, что обучение ментальным навыкам, в которых спортсмен представляет движения соперника, чтобы быть готовым к ним менее полезно, чем практика навыка внимания к настоящему моменту. Человек не может до конца и в точности предсказать поведение другого человека, такой внутренний анализ даёт лишнее напряжение, что также может сказаться на повышении ситуативной тревожности. Практика внимания к настоящему моменту, напротив, повышает остроту наблюдения за соперником в момент игры, и повышает контроль за собственным поведением. [7, 8]

Тренировка не только отдельных навыков, но и психологической гибкости в целом показали свою эффективность во многих исследованиях включавшие различные виды спорта, например, хоккей и шахматы. [9, 10]

Основные термины (генерируются автоматически): психологическая гибкость, ситуативная тревожность, психологическая помощь, Терапия принятия, младший школьный возраст, спортсмен, ответственность, ребенок, спортивная практика, тревожность.

Суть терапии принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (АСТ) – это поведенческая терапия третьей волны, основанная Стивом Хайесом в 1986 году. Как и другие терапии третьей волны, важную роль в АСТ играет майндфулнесс.

ACT предлагает перестать подавлять в себе негативные чувства, а принять их и жить дальше. Да, они есть, но они не мешают вам добиваться ваших целей.

Терапия принятия и ответственности предлагает отличную метафору жизни. Жизнь – это вождение автобуса. Вы, водитель, выбираете пункт назначения и маршрут к нему.

Но вы не можете выбрать пассажиров, которые садятся к вам в автобус. Они могут быть очень неприятны для вас.

И у вас есть выбор: принять их как данность, как условие поездки, и ехать себе дальше к пункту назначения, или же пытаться избавиться от них, бегать за ними, пробовать задавить и т.д. Это будет отвлекать вас от маршрута, заставит останавливаться и сворачивать с пути. Решать вам.

АСТ утверждает, что лучше принять неприятных пассажиров и продолжать ехать. Жизнь немыслима без неприятностей. Но вы можете отвлекаться на каждую, а можете двигаться к своим целям, несмотря ни на что.

Принимая негативные эмоции, мы проживаем их, но не боремся с ними. Нам обидно, мы злимся. Но мы не пытаемся подавить это, не пытаемся что-то сделать. Мы высвобождаем эти чувства и живём дальше, не отвлекаясь на неурядицы.

Вы не избавитесь от негативных переживаний, но научитесь принимать их, не отравляя свою жизнь. Неприятные пассажиры продолжат заходить в ваш автобус, но это уже не будет вас так сильно тревожить.

Цель терапии – не избавить жизнь от болезненных ощущений, а научить вас жить, принимая эту боль, достигать своих целей и быть довольным своей жизнью, хоть в ней и бывают неприятные моменты.

Сконцентрируйтесь на текущем моменте. Примите его таким, какой он есть, не пытайтесь критиковать его. В конце концов, негативные эмоции – это неотъемлемая часть жизни. Ваши переживания уйдут, если вы будете просто наблюдать за ними, а не будете пытаться оттолкнуть. Ведите свой автобус до конечной остановки.

Но не пытайтесь закрывать глаза и отрицать негативные эмоции. Избегание негативных переживаний, их маскировка нередко становится причиной неврозов.

АСТ предлагает вам оптимальную схему действий: не прячьтесь от того, что чувствуете, но и не впадайте в паралич, когда почувствуете что-то неприятное.

Теперь давайте рассмотрим один практический приём, который поможет снизить влияние негативных эмоций на вашу жизнь.

То, что они у вас есть, – это нормально. Но не стоит на них зацикливаться. Нужно действовать.

Действуйте

Принятие в АСТ – это не самоцель. Принятие помогает вам не погрязнуть в негативных переживаниях, а пропускать их как бы мимо себя, продолжая идти к цели. Но для этого у вас должна быть цель.

Определитесь, чего вы хотите от жизни, какие у вас ценности и приоритеты. Добивайтесь желаемого, исполняйте мечты. Действуйте, а не тоните в унынии!

Неприятные эмоции не должны быть преградой. Это ваши попутчики. Если они есть – берите с собой и двигайтесь дальше. Не давайте им высосать из вас все соки. Ещё раз: действуйте!

Не пытайтесь контролировать

Вы активно действуете, вы хозяин своей жизни, но помните, что эмоции очень редко поддаются управлению. Сможете ли вы подавить в себе чувство голода силой мысли? Так и с негативными переживаниями. Будете пытаться не грустить – только потратите силы. Или, даже если у вас получится разово подавить в себе негативное переживание, в долгосрочной перспективе ничего не изменится. Смиритесь с тем, что чувствуете. Сохраняйте позицию наблюдателя.

Сохраняйте позицию наблюдателя

Повторим это ещё раз: наблюдайте за своими эмоциями как бы со стороны. Да, вам тяжело, вы в печали. Но и что с того? Ставить на жизни крест, бросать все дела, уходить жить в тайгу?

Нет, жизнь продолжается. Через пять лет вы вряд ли будете помнить о своих нынешних переживаниях. Если, конечно, не впадёте в хандру на пару месяцев и не будете ещё полгода разгребать проблемы после этого.

Негативные переживания – это зыбучие пески. Чем больше движений, тем сильнее увязнете. Помимо самих переживаний вы ещё будете ощущать досаду из-за того, что вы грустите вместо того, чтобы радоваться. Оно вам надо?

CBT, ACT, CFT, DBT запись закреплена

Хейс С.С., Штросаль К.Д., Уилсон К.Г. - Терапия принятия и ответственности. Процессы и практика осознанных изменений

Терапия принятия и ответственности (ТПО) была представлена в первом издании этой книги в 1999 году. Результатом ее развития стал значительный концептуальный, технологический и эмпирический прогресс. В этом издании основное внимание уделяется модели психологической гибкости как единой модели функционирования человека.

Эта книга - не столько пошаговое клиническое руководство, сколько учебник по практике ТПО. Она предназначена для тех, кто только начинает изучать модель, а также для тех, кто уже имеет большой опыт ее использования. Практикующим терапевтам необходимо научиться видеть процессы психологической гибкости в данный момент и реагировать на них в соответствии с моделью, и эта книга предназначена для того, чтобы помочь им достичь именно этой цели.
Здесь авторы попытались облегчить понимание важнейших основ ТПО - функционального контекстуализма и ТРФ. Авторы сделали стратегию развития, контекстуальную поведенческую науку (КПН), как можно более очевидной.

Книгу необходимо прочитать всем, кто занимается психотерапией или поведенческой терапией, а также студентам, изучающим свою профессию.

Приглашаем вас принять участие в образовательном цикле "Терапия принятия и ответственности (АСТ). Теория метода и основные технические приемы (вечерний формат)".

Сроки проведения: 01-22 декабря 2021 г.
Формат проведения: три недели в форме вечерних занятий 2 раза в неделю по 4 ак.ч. с 18:00 до 21:15, zoom конференция.

После прохождения нашей программы вы сможете:
Освоить базовые теоретические принципы работы.
Понять интегративность и гибкость подхода.
Отработать практические навыки внутри метода, в том числе практики осознанности (mindfulness)

Группа организована порталом дополнительного профессионального образования - инновационным сервисом, интегрирующем образовательный модуль, клиентский модуль и профессиональное сообщество.

Портал ДПО объединяет всех заинтересованных людей, помогая им удовлетворить любой запрос (пройти обучение или супервизию, получить консультацию или профессиональную помощь) и обеспечивая при этом квалифицированное посредничество во взаимодействии и полное документальное сопровождение.

Цель терапии принятия и ответственности

Проживать насыщенную и осмысленную жизнь, принимая ту боль, которая неизбежно ей сопутствует, — вот цель терапии принятия и ответственности

Что такое осознанность?

Осознанность — это способность сознательно привнести внимание в ваши переживания здесь-и-сейчас с открытостью, интересом и восприимчивостью

Чем терапия принятия и ответственности отличается от других подходов, основанных на принципах осознанности?

ACT — одна из поведенческих терапий так называемой третьей волны, наряду с диалектической поведенческой терапией (Dialectical Behaviour Therapy — DBT), а также когнитивной терапией и практикой снижения стресса, основанных на принципах осознанности (Mindfulness-Based Cognitive Therapy — MBCT, Mindfulness-Based Stress Reduction — MBSR) — все они делают акцент на развитии навыков осознанности. Основанная в 1986 году Стивом Хайесом, ACT стала первой из этих терапевтически подходов третьей волны. В настоящее время имеется большой объем эмпирических данных, подтверждающих её эффективность.

Поведенческие терапии первой волны (50-е и 60-е годы) были сфокусированы на явных изменениях поведения и практических техниках, связанных с принципами оперантного или классического обусловливания. Во вторую волну (70-е годы) ключевой стратегией были когнитивные интервенции. Когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive-behaviour therapy — CBT) стала, в конечном счете, доминировать во второй волне.

ACT многим отличается от других видов терапии третьей волны. MBSR и MBCT являются, по сути, лечебными протоколами, разработанными для использования в группах при лечении стресса и депрессии. DBT обычно практикуют как комбинацию групповой тренировки навыков и индивидуальной терапии; она была разработана преимущественно для группового лечения пограничного расстройства личности. В противоположность им, ACT может быть использована индивидуально, в парах и в группах, как в краткосрочной, так и в долгосрочной терапии, для широкого круга клиентов. Кроме того, ACT позволяет создавать различные техники осознанности, в том числе совместно с клиентом, и оптимизировать их под конкретные задачи и ситуации, вместо следования жёстким инструкциям.

Другим важным отличием ACT является то, что медитация — лишь один из многих способов тренировки навыков осознанности, разделенных на 4 категории: принятие, когнитивное разделение, контакт с настоящим и позиция наблюдателя.

Диапазон развивающих эти навыки инструментов ACT обширен — от традиционной дыхательной медитации до техник когнитивного разделения — и продолжает расти.

В чем уникальность терапии принятия и ответственности?

ACT — это единственный психотерапевтический подход, разработанный в сочетании со своей собственной базовой исследовательской программой в области человеческого языка и познания — Теория реляционных фреймов (Relational Frame Theory, RFT). В рамках данной статьи не представляется возможным детально описать RFT, однако, читатель может самостоятельно изучить информацию на этом сайте.

Здоровая нормальность

Западная психология зиждется на предположении о здоровой нормальности, согласно которому люди по своей природе психологически здоровы, и если их окружить здоровой средой и социальным контекстом (с возможностями для самореализации), если они ведут здоровый образ жизни, то они естественным образом будут счастливы и довольны. С этой точки зрения психологическое страдание выглядит чем-то ненормальным — болезнью, вызванной нехарактерным патологическим процессом.

По какой причине данное предположение считается ошибочным в ACT? Если мы обратимся к статистике, то обнаружим, что каждый год почти 30 % взрослого населения страдают какими-то формами официально признанных психических расстройств (Kessler et al, 1994). Всемирная организация здравоохранения оценивает депрессию как четвертое по мировым масштабам, наиболее дорогостоящее и изнурительное заболевание, а к 2020 году она займет уже второе место. Десятая часть взрослого населения страдает клинической формой депрессии еженедельно, а каждый пятый — хотя бы раз в течение жизни (Davies, 1997). Более того, каждый четвертый взрослый человек в тот или иной период жизни попадает в наркотическую или алкогольную зависимость. По данным на 1994 год, только в США проживало более 20 миллионов алкоголиков.

Несмотря на то, что уровень нашей жизни наиболее высок за всю историю человечества, психологическое страдание окружает нас со всех сторон

Ещё более поразительное и отрезвляющее открытие заключается в том, что почти каждый второй человек в течение своей жизни хотя бы раз серьезно задумывается о самоубийстве, и сражается с этими идеями на протяжении двух недель и даже дольше. И ещё страшнее то, что каждый десятый совершает в какой-то момент попытку самоубийства (Chiles and Strosahl, 1995).

К тому же, следует принять во внимание многообразие форм психологического страдания, которые не подпадают под критерии клинического расстройства — одиночество, скука, отчужденность, ощущение бессмысленности, низкая самооценка, экзистенциальная тревога и боль, связанная с такими проблемами, как расизм, дедовщина, дискриминация по половому признаку, насилие в семье и развод.

Очевидно, что несмотря на то, что уровень нашей жизни наиболее высок за всю историю человечества, психологическое страдание окружает нас со всех сторон.

Деструктивная нормальность

ACT предполагает, что психологические процессы человеческого ума зачастую деструктивны и рано или поздно создают психологическое страдание.

Более того, с точки зрения ACT, корень этого страдания заключается в человеческом языке самом по себе. Человеческий язык — очень сложная система символов, включающая слова, образы, звуки, мимику и жесты. Мы используем язык в двух ипостасях — публичной и личной. Публичное использование языка включает речь, переговоры, пантомиму, жестикуляцию, письмо, рисование, пение, танцы и т. д. Личное использования языка включает мышление, воображение, фантазирование, планирование, визуализацию и т. д. Более технический термин для личного использования языка — когнитивная деятельность.

ACT предполагает, что психологические процессы человеческого ума зачастую деструктивны и рано или поздно создают психологическое страдание

К сожалению, язык — это обоюдоострый меч. С одной стороны, он помогает нам создавать карты и модели мира; предсказывать и планировать будущее; делиться знаниями; изучать прошлое; представлять вещи, которые никогда не существовали, и идти дальше, создавая их; совершенствовать правила, которые эффективно управляют нашими действиями и помогают нам преуспевать как сообществу; взаимодействовать с людьми на большом расстоянии и учиться у людей, которые уже покинули наш мир.

Темная сторона языка заключается в его использовании, чтобы лгать, манипулировать и вводить в заблуждение; распространять клевету, злословие и невежество; провоцировать ненависть, предубеждения и насилие; создавать оружие массового поражения и индустрии, загрязняющие планету; застревать и перепроживать болезненные события из прошлого; пугать себя, представляя неприятное будущее; сравнивать, судить, критиковать, порицать как себя, так и других; создавать правила для самих себя, которые часто могут быть ограничивающими и деструктивными.

Избегание переживаний

Вероятно,самое важное эволюционное преимущество человеческого языка, — его способность предвосхищать и решать проблемы. Это позволило нам не только изменять облик планеты, но и путешествовать за её пределы.

Суть механизма решения проблем такова:

Проблема = что-то, чего мы не хотим.

Решение = выяснить, как избавиться от этого, или избежать.

Безусловно, такой подход хорошо работает в материальном мире. Волк за дверью? Избавьтесь от него. Бросьте в него камень или копье, или выстрелите в него. Снег, дождь, град? ОК, вы не можете избавиться от них, но можете избежать их, спрятавшись в пещере или построив убежище. Высохшая почва? Вы можете избавиться от этого ирригацией или удобрением, ну или избежать, переместившись в более подходящее место. Поэтому стратегии решения проблем являются адаптивным преимуществом для нас как вида (и в самом деле, обучение таким навыкам доказало свою эффективность в лечении депрессии).

Учитывая, что эти подходы к решению проблем хорошо работают во внешнем мире, совершенно естественно, что мы стараемся применить их и к проблемам мира внутреннего — нашего психологического мира мыслей, чувств, воспоминаний, физических ощущений и желаний. К сожалению, когда мы пытаемся избежать или избавиться от нежелательных субъективных переживаний, мы лишь создаем дополнительное страдание для самих себя. Например, практически любая зависимость, известная человечеству, начинается с попытки избежать или избавиться от нежелательных мыслей и чувств, таких как скука, одиночество, тревога, депрессия и т. д. Вызывающие привыкание действия начинают затем поддерживать сами себя, поскольку они обеспечивают быстрый и простой способ избавления от влечений или снимают симптомы.

Практически любая зависимость начинается с попытки избежать или избавиться от нежелательных мыслей и чувств

Чем больше времени и сил мы тратим, пытаясь избежать или избавиться от нежелательных субъективных переживаний, тем большее психологическое страдание мы получаем в долгосрочной перспективе. Хорошим примером тут может служить тревожное расстройство. Вовсе не наличие тревоги самой по себе приводит к психическому расстройству. Беспокойство — естественная эмоция, свойственная всем нам. В основе любого тревожного расстройства лежит сильная озабоченность желанием избежать или избавиться от тревоги. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — яркий тому пример. Я не прекращаю удивляться тем замысловатым ритуалам, которые изобретают люди, страдающие ОКР, в тщетных попытках избавиться от вызывающих тревогу мыслей и образов. К сожалению, чем более важным мы считаем избавление от беспокойства, тем больше мы беспокоимся об этом беспокойстве, тем самым усугубляя его. Этот порочный круг находится в основе любых психических расстройств, связанных с тревогой. Что есть паническая атака, если не беспокойство о беспокойстве?

Многочисленные исследования показывают, что повышенное избегание субъективных переживаний коррелирует с тревожными расстройствами, депрессией, снижением производительности труда, повышенной склонностью к злоупотреблению наркотическими веществами, снижением уровня жизни, рискованным сексуальным поведением, пограничным расстройством личности, более значительно выраженным посттравматическим синдромом, долгосрочным бессилием и трудностью с распознаванием и описанием собственных эмоций (алекситимией).

В качестве альтернативы избеганию переживаний, ACT предлагает клиентам целый спектр разнообразных техник.

Терапевтические приемы

Зачастую, клиенты приходят на консультацию с целью взять под контроль свои эмоции. Они хотят избавиться от депрессии, тревоги, пристрастия к алкоголю, травмирующих воспоминаний, низкой самооценки, страха быть отвергнутым, гнева, тоски и так далее. В ACT мы не предпринимаем никаких попыток сократить, изменить, избежать, подавить или контролировать эти субъективные переживания. Вместо этого клиенты учатся снижать влияние нежелательных мыслей и чувств через эффективное использование осознанности. Клиенты учатся прекращать вражду со своими переживаниями, учатся открываться для них, предоставлять им пространство и позволять им приходить и уходить без борьбы. Время, энергия и деньги, которые раньше уходили на попытки контроля своих чувств, теперь можно вкладывать в совершение эффективных действий (продиктованных собственными ценностями) для того, чтобы менять жизнь к лучшему.

Таким образом, терапевтические приемы ACT сфокусированы на двух ключевых процессах — развитии способности принимать нежелательные субъективные переживания, которые находятся за пределами нашего контроля, а также приверженности действиям, ведущим к проживанию жизни согласно нашим ценностям.

Далее представлено короткое описание нескольких ключевых приемов ACT, проиллюстрированных примерами из сессий с клиентом по имени Майкл.

Наперекор планам клиента

Контроль эмоций — это проблема, а не решение

Пока человек зациклен на попытках контролировать свое самочувствие, он находится в ловушке порочной спирали возрастающего страдания

Но что будет, если мы переведём переключатель в положение ВЫКЛ? Что если любые эмоции появляются — не важно, насколько они неприятны — и мы не сражаемся с ними? Так, если что-то нас тревожит, это не проблема. Разумеется, они остаются неприятными. Нам это не нравится, мы не хотим этого, но в то же самое время это не смертельно. Когда переключатель находится в положении ВЫКЛ, наша тревога может усиливаться или затихать в зависимости от ситуации. Иногда она будет сильной, иногда слабой, а иногда её не будет вовсе. Гораздо важнее то, что мы не тратим наше время и энергию на сопротивление ей.

Когда мы сопротивляемся, мы начинаем ощущать гнев по поводу нашей тревоги, тревогу по поводу гнева или чувство вины от того, что мы чувствуем вину

Очевидно, эти метафоры адаптируются под те конкретные переживания, с которыми сражается человек. В положении ВКЛ мы не просто эмоционально страдаем по поводу собственных ощущений, мы также делаем всё возможное, чтобы избавиться от них или избежать их, не учитывая цену долгосрочных последствий таких действий. Мы обращаем внимание клиентов на то множество способов, которые они испробовали в стремлении контролировать эмоции: и более понятные, такие как наркотики, алкоголь, переедание, телевизор, азартные игры, курение, секс, серфинг в интернете, и менее очевидные, вроде бесконечных размышлений, порицания себя, обвинения других и так далее. Как упоминалось ранее, многие стратегии контроля эмоций не являются проблемой, пока используются в меру.

Как только человек понимает долгосрочную неэффективность идеи контролировать эмоции, мы можем перейти к шести ключевым принципам ACT.

Читайте также: