Реферат современный сосудистый доступ
Обновлено: 05.07.2024
Ключевые слова: венозный доступ, периферический, центральный, преимущества, имплантируемая порт-система
Обзор инновационной системы венозного доступа. Современное обеспечение сосудистого доступа на период лечения 4–6 месяцев — это простой и надежный способ введения лекарственных препаратов в сосудистое русло. Необходимый минимум знаний медицинского персонала и пациента про имплантируемую порт-систему для обеспечения длительного венозного доступа.
В настоящее время лечение пациента в стационаре, как правило, не обходится без такой инвазивной манипуляции, как внутривенное введение лекарственных средств: гидратация; электролитная, антибактериальная и химиотерапия; парентеральное питание или их комбинация. Катетеризация периферических и центральных вен относится к числу наиболее распространенных манипуляций в практической медицине. За один год в мире устанавливается свыше 500 млн периферических и более 15 млн центральных венозных катетеров. Несомненно, что катетеризация периферических вен сегодня стандартная медицинская процедура, которой должна владеть дипломированная медицинская сестра. К сожалению, не каждый клинический случай позволяет обойтись периферическим венозным доступом, при длительных курсах лечения количество успешных пункций периферических вен снижается так как неизбежно развиваются осложнения — тромбозы, флебиты, что усугубляет состояние здоровья пациента и требует дополнительного лечения. В случаях, когда периферический сосудистый доступ затруднен или невозможен, а пациенту предстоит длительный курс лечения, выбор падает на центральный венозный доступ. При курсах лечения от 4 до 6 месяцев и более для организации данного доступа имеет преимущество устройство длительного типа эксплуатации, имплантируемое порт-система (ИПС). Этот вид обеспечения сосудистого доступа — относительно новое направление, в 1988 г. американским доктором Р. Вудберн (R. Woodburn) была изобретена и запатентована 29 августа 1989 г. ИПС [3]. В России применяется недостаточно широко, вероятно, из-за недостаточной оснащенности отечественных клиник, для установки ИПС необходимо рентгенохирургическое оснащение. По статистике, ежегодно в странах Западной Европы применяется около 250 тысяч портсистем, а в Северной Америке эта цифра достигает отметки в 400 тысяч. В России используются системы основных мировых производителей Германии, США и Франции.
Клиники СамГМУ являются многопрофильной лечебной организацией, обеспечивающей доступность и высокое качество специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению Самарской области и других регионов РФ. Уже несколько лет специалисты отделения анестезиологии-реанимации клиники анестезиологии-реаниматологии практикуют установку имплантируемых порт-систем. Применение ИПС значительно снижает нагрузку на медицинский персонал, значительно минимизирует риски катетер-ассоциированных инфекций (КАИ) в сравнении с подключичными катетерами. За период 2018–2019 гг. в клиниках СамГМУ установлено более 25 порт-систем. Имплантируемая порт-система позволяет пациенту вести привычный образ жизни, что значительно повышает безопасность и комфорт.
Козлова Н. Я., Современный центральный сосудистый доступ. Имплантируемые порт-системы. Преимущества. Медсестра №11 2019. 2019;11.
Требование дня – обеспечение безопасности
больного во время диагностических и лечебных
мероприятий (предотвращение неблагоприятных
исходов или повреждений во время лечения и
уменьшение ущерба в случае их возникновения).
Одной из самых частых манипуляций, выполняемых
медицинской сестрой является пункция и
катетеризацияпериферических вен и артерий. В США
ежегодно устанавливается до 5 млн. центральных
катетеров и более 250 млн. – периферических.
Существуют два вида сосудистых доступов: венозный и
артериальный, которые соответственно могут быть
периферическими и центральными.
Для венепункции могут быть использованы любые
вены, но наиболее удобны крупные подкожные вены
локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти, а у детейраннего возраста — височная или лобная вена.
Калибровка катетеров в Gauge и Fr (1 Fr=0,33 mm).
Размер
катетера по
SWG
14 G
Размер катетера
во Fr
Скорость инфузии
(мл/мин)
Длина,м Применение
м
Быстрое переливание
больших объемов крови
и вязких препаратов
Быстрое переливание
больших объемовкрови
и жидкости
Быстрое переливание
больших объемов крови
и жидкости
Для переливания
компонентов крови
Длительная в/в терапия
Длительная в/в терапия,
онкология, педиатрия
Технические характеристики периферических внутривенных
катетеров
- Материал
изготовления политетрафторэтилен;
- Сфиксирующими крыльями;
- С инъекционным портом;
- Рентгеноконтрастные полосы;
- Цветовой код согласно стандарту ISO 10555;
- Сглаженный прецизионный наконечник;
- Эластичность;
- Гладкость скольжения;
- Прочность;
- Жёсткая блистерная упаковка;
Периферические венозные канюли предназначены для
установки только в периферические вены. Приоритеты по
выбору вены для пункции:
1. Хорошо визуализируемые вены схорошо развитыми
коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей - левая,
у левшей - правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5. Вены со стороны противоположной оперативному
вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего
длине канюли.
Считаютсянепригодными для канюляции следующие
вены:
1. Вены нижних конечностей
2. Места изгибов конечностей
3. Ранее катетеризированные вены
4. Вены, расположенные близко к артериям
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).
6. Вены ладонной поверхности рук
7. Вены на конечности, на которой проводились
хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденнойконечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены;
10. Хрупкие и склерозированные вены;
11. Области лимфааденопатии;
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
При выборе катетера необходимо ориентироваться
на следующие критерии:
1. Диаметр вены.
2. Необходимая скорость введения раствора.
3. Потенциальное время нахождения катетера в
вене.
4. Свойства вводимогораствора.
5. Канюля ни в коем случае не должна полностью
закупоривать вену.
Постановка периферического венозного катетера.
1. Обработайте руки.
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены;
3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения катетера;
4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена
катетеризация вены;
5. Обеспечьте хорошее освещение,помогите пациенту найти
удобное положение;
6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте
атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы,
определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для
утилизации острых предметов;
8. Наложите жгут на 10-15 см выше.
Под сосудистым доступом в интенсивной терапии, как правило, понимают обеспечение пациенту долгосрочной венозной линии. Постоянный венозный доступ позволяет осуществлять длительную инфузионную терапию, титровать симпатомиметические и вазоактивные препараты, осуществлять многократные заборы крови для выполнения различных лабораторных исследований и т.д. Исторически сосудистый доступ эволюционировал от использования металлических канюль и игл до применения удобных одноразовых пластиковых катетеров, которые могут оставаться в сосуде пациента в течение длительного времени.
В интенсивной терапии различают периферический и центральный венозные доступы. Периферический доступ наиболее распространен, технически наиболее прост и сопровождается меньшим числом осложнений. В то же время, центральный венозный доступ позволяет вводить пациенту вазоактивные и инотропные препараты, измерять некоторые параметры системной гемодинамики, вводить препараты, которые раздражают стенку вены, проводить пациенту почечно-заместительную терапию и т.д. В связи с появлением на рынке качественных периферических катетеров, которые могут оставаться в сосудистом русле в течение длительного времени, показания к центральному доступу в последнее время значительно сузились и представлены следующими пунктами:
- Титрование вазоактивных и инотропных препаратов (исключение может составлять введение дофамина в течение короткого времени);
- Инфузия растворов, раздражающих стенку вены (например, препаратов для парентерального питания);
- Полная техническая невозможность альтернативы в виде периферического венозного доступа.
Необходимость измерения ЦВД в настоящее время не рассматривается в качестве показания для установки центральной венозной линии, так как этот показатель очень непостоянен, зависит от множества факторов и далеко не всегда адекватно отражает преднагрузку. Для определения волемического статуса пациента в настоящее время предложен ряд более точных и менее инвазивных методик.
При выборе вида венозного доступа (центрального или периферического) довольно часто встает вопрос о максимальной скорости инфузии. Мнение о том, что центральный венозный катетер всегда обеспечивает более высокую скорость инфузии по сравнению с периферическим, глубоко ошибочно. Согласно закону Пуазейля, скорость течения жидкости в системе будет определяться диаметром (прямая зависимость) и длиной (обратная зависимость) наиболее узкого участка в этой системе. Следовательно, более широкий и короткий катетер, установленный в периферическую вену, обеспечит более высокую скорость инфузии по сравнению с менее широким и более длинным центральным.
Периферический венозный доступ осуществляется при помощи венозных катетеров различного диаметра. Катетер может иметь боковой порт, что позволяет осуществлять болюсы лекарственных препаратов во время инфузии. Основное правило при постановке периферического катетера: он должен ставиться как можно более дистальнее. Это обеспечивает, с одной стороны, удобство для пациента, а с другой служит гарантией того, что в случае тромбирования вены катетер можно будет переставить проксимальнее. Постановка периферических катетеров крупного диаметра (14–16 G) сопровождается выраженными болевыми ощущениями и требует проведения аппликационной или внутрикожной анестезии в месте катетеризации. Максимальный срок стояния периферического венозного катетера — 72 часа.
Николенко А.В., Кон Е.М., Сандакова Г.С., Старцева Ю.В.
Пермская государственная медицинская академия
ВВЕДЕНИЕ
За один год в мире для обеспечения различных видов внутривенной терапии (ВВТ) врачами устанавливается свыше 500 миллионов периферических (ПВК) и более 15 миллионов центральных венозных катетеров (ЦВК). Однако, любая методика вмешательства с нарушением целостности сосудистой системы требует повышенной осторожности, т.к. в настоящее время проблема инфекций. передаваемых через кровь (СПИД, гепатит), стоит чрезвычайно остро. В этом плане, при проведении внутривенной (ВВ) терапии особое значение придается практическим навыкам врачей, особенностям методики, выбору инструментария и прочим мерам безопасности. Тем более, что эта давно применяемая рутинная методика, таит в себе огромный потенциал осложнений, т.к. критическое отношение к ней чрезвычайно низкое. Введение катетера, нарушающего защитный кожный слой, является дополнительной потенциальной опасностью для пациента в плане инфицирования. Источником инфекции может быть катетер, инфузионная система (ИС) или инфузируемый раствор, что ежегодно приводит к угрожающему количеству осложнений и, в частности, к развитию ангиогенного сепсиса. Вопросы материальных затрат при спасении жизни, безусловно, должны ставиться на второе место, но нельзя не учитывать те затраты, которые идут на борьбу с инфекцией. В США. к примеру, осложнения. связанные с ВВТ, требуют дополнительных расходов порядка нескольких миллиардов долларов ежегодно. Исследования, проводимые с 1964 года показывают, что уровень внутрибольничной инфекции может быть снижен на треть с помощью улучшенного ухода за катетером канюлей и использованием более совершенного оборудования. Этот вывод был подтвержден несколькими медицинскими учреждениями. Проще говоря, при максимуме внимания к выбору оборудования и процессу лечения, уровень ангиогенного сепсиса (АС) существенно снижается. А это снижение может привести к значительному сокращению продолжительности лечения, т.к. АС приводит к увеличению пребывания больного в клинике в среднем на одну неделю, а по некоторым данным - до 2-3 недель.
СТРОЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Сосудистая система является частью сердечно-сосудистой системы, состоящей из:
Сосудистая система поддерживает внутреннюю среду организма посредством процессов, известных как гомеостаз.
КОМПОНЕНТЫ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
АРТЕРИИ
Артерии (рис 1) сглаживают пульсирующий под большим давлением поток крови, богатой кислородом, особенно на выходе из сердца. Поэтому артерии имеют толстый мышечный слой. Мышцы артериальной стенки могут сокращаться или расслабляться под действием нервных или химических стимулов и температуры, что будет оказывать прямое влияние на артериальное давление пациента.
Рис. 1.
ВЕНЫ
Кровь от капилляров поступает под низким давлением, поэтому вены (рис. 2) не имеют такой мощной мышечной стенки, как артерии. Для того, чтобы кровь продвигалась к сердцу, преодолевая силу притяжения, вены имеют клапаны препятствующие обратному току венозной крови. Вены не пульсируют, что является важным диагностическим признаком при выборе сосуда для катетеризации. Вены также выступают в роли сосудистых емкостей, в которых организм может депонировать кровь, но не оказывают прямого влияния на кровяное давление. Мышечный слой вен намного тоньше, но также может сокращаться и расслабляться в ответ на стимуляцию. Тепло, например, расслабляет и расширяет вены, что облегчает обнаружение вены и её катетеризацию. Холод вызывает сужение вен, что затрудняет определение вены и ее пункцию.
Рис. 2.
Страх перед постановкой катетера, который испытывает пациент, не знающий сути процедуры, может вызвать ваговазальный рефлекс, приводящий у некоторых пациентов к уменьшению наполнения периферических вен. Это делает очень сложным выбор и пункцию вены.
Внешняя оболочка - адвентиция, состоит из циркулярной соединительной ткани, которая окружает и поддерживает сосуд. Вена имеет внутреннюю оболочку или эндотелий.
Острые повреждения внутренней оболочки - эндотелия - могут возникнуть в результате:
1. слишком быстрого продвижения катетера по вене;
2. плохой фиксации вены в процессе катетеризации;
3. введения катетера слишком большого размера диаметра;
4. недостаточной фиксации катетера к коже;
5. несоблюдения правил асептики и антисептики;
6. введения раздражающих веществ.
Острое повреждение эндотелия, вызванное катетеризацией вены, может привести к:
1. воспалению в области пункции;
2. воспалению вены на значительном протяжении (флебиту);
3. образованию пристеночных тромбов;
4. окклюзии вены.
КЛАПАНЫ
Вены доставляют к сердцу и легким кровь против силы притяжения. Для того, чтобы кровь не оттекала обратно в нижележащие сосуды, в венах есть клапаны (рис. 3). Но это лишь один компонент механизма продвижения крови к сердцу. Вены всегда расположены вблизи групп мышц. По мере того, как эти мышцы сокращаются и расслабляются, они продвигают кровь в вышележащие отделы сосудистой системы. Это явление известно как венозный насос.
Рис. 3.
При пункции вен в области их слияния может быть затруднен ток крови в индикаторную камеру катетера, затруднено продвижение катетера по вене или введение инфузионного раствора. Это может быть вызвано нахождением конца катетера вблизи венозного клапана. При возникновении вышеуказанных проблем катетер следует немного подтянуть назад или произвести катетеризацию в другом месте.
ПОКАЗАНИЯ К ПОСТАНОВКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕНОЗНЫХ КАТЕТЕРОВ
ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Парентеральное введение лекарственных препаратов проводится:
• пациентам, которые не могут принимать лекарства орально;
• если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;
• если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и/или точно;
• для струйного (болюсного) введения препаратов, например антибиотиков (согласно инструкциям по применению от производителя препарата).
РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ПРЕПАРАТА
Для расчета дозы препарата для внутривенного (ВВ) введения используйте следующую формулу:
Dн / Dу * Vр-ра
Dн - ДОЗА назначенная
Dу - ДОЗА в имеющейся упаковочной единице
Vр-ра - ОБЪЕМ РАСТВОРА в имеющейся упаковочной единице
ПРИМЕР: Пациенту необходимо ввести 15 единиц инсулина.
Инсулин отпускается во флаконах 100 ЕД в 1 мл. Расчет по формуле:
15\100 х I =0,15 мл.
(вводить инсулиновым шприцем или шприцем объемом 1 мл)
ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Основные типы исследований включают в себя:
• газовый состав крови;
• биохимическое исследование крови (показатели функции печени, мочевина и электролиты);
• содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови.
Локтевая вена - наиболее частое место взятия крови.
Катетер может быть оставлен в вене и закрыт луеровским замком или обтуратором.
ПОТРЕБНОСТЬ В СОСУДИСТОМ ДОСТУПЕ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ
• Если может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора, катетер устанавливается для обеспечения быстрого доступа в кровяное русло.
• Большая скорость введения необходима при инфузии крови и растворов для увеличения объема циркулирующей крови.
• Доступ должен сохраняться, если инфузия не производится: ставится луеровский замок, обтуратор или гепариновый замок.
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
o полное парентеральное питание (ППП);
o частичное парентеральное питание (ЧПП).
Вследствие особенностей некоторых компонентов парентерального питания, например раздражающего действия липидов, содержащие питательные их смеси должны вводиться через центральные вены.
РЕГИДРАТАЦИЯ
• Для восстановления водно-электролитного баланса.
• Для коррекции ключевых электролитов: натрия, калия и кальция.
- изотонические (например, физиологический раствор);
- гипотонические (например, 0,45% раствор натрия хлорида);
- гипертонические (например, 10% водный раствор глюкозы, 6,5% р-р хлорида натрия)
Вследствие раздражающего действия некоторых гипертонических растворов, например, 20% раствор глюкозы, они должны вводиться через центральные вены.
РАСЧЕТ СКОРОСТИ ВВЕДЕНИЯ РАСТВОРА
Примечание: 5% раствор содержит 5 г вещества на 100 мл раствора.
В растворах с концентрацией 1:1000 содержится 1 г вещества на 1000 мл раствора.
Скорость ВВ введения раствора может быть рассчитана по формуле:
ПРИМЕР: Пациенту необходимо ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 4 часа
Расчет по формуле:
500 / 4 х 20 / 60 = 41,6 капли/минуту или = 42 капли/минуту (округлив до ближайшего целого числа).
СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ
При введении раствора важно использовать соответствующую ему инфузионную систему.
стандартная инфузионная система с фильтром 10 микрон; при расчете скорости введения считать, что 20 капель - это 1 мл раствора.
Введение лекарственных препаратов:
бюретки с фильтром 100 микрон; при расчете скорости введения считать, что 60 капель через микродозатор - это 1 мл раствора.
Система для переливания крови:
используется только для введения эритроцитная масса и свежезамороженной плазмы. Продукты переработки плазмы, такие, как альбумин, желатины и крахмалы, должны вводиться через стандартные инфузионные системы; при расчете скорости введения считать, что 15 капель - это 1 мл раствора,
Тромбоцитная масса должна вводиться только через специальную систему для введения тромбоцитной массы. Криопреципитат также может быть введен через систему для введения тромбоцитной массы. При расчете скорости введения считать, что 15 капель - это 1 мл раствора.
УСТРОЙСТВА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПА В СОСУДИСТОЕ РУСЛО:
1. периферические венозные катетеры;
2. катетеры для периферических артерий;
3. центральные венозные катетеры;
4. центральные артериальные катетеры;
5. системы контроля за кровяным давлением;
6. катетеры в центральных венах, введенные через периферические вены.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕНОЗНЫХ КАТЕТЕРОВ:
• наиболее часто используемые внутрисосудистые устройства;
• вследствие относительно короткого периода катетеризации (24- 72 часа) инфекции кровотока возникают достоверно редко;
ОСЛОЖНЕНИЯ
• основные осложнения - флебиты, связанные с физико-химическими характеристиками вводимых веществ;
• для частоты развития местных осложнений (в частности, флебитов) имеют большое ВЛИЯНИЕ материал, из которого изготовлен катетер, тип инфузата и техника постановки катетера.
ПРАВИЛА ВЫБОРА ВЕНЫ
• Сначала использовать дистальные вены.
• Использовать вены, мягкие и эластичные на ощупь.
• Использовать там, где возможно, крупные, хорошо визуализируемые вены.
• Использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.
• Использовать вены не на "рабочей" руке.
• Обеспечить конечности хорошую опору.
• Обеспечить простоту доступа к месту пункции.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ВЕНЫ
(на примере правой руки)
Пястные вены (расположены на тыле кисти)
Легко определяются и пальпируются, возможна повторная катетеризация.
Противопоказано использование у пожилых, когда тургор кожи и подкожной клетчатки снижен.
Латеральная подкожная вена руки
Размер и расположение делают ее идеальной для катетеризации, но необходимо соблюдать меры профилактики механического раздражения стенки вены из-за близости к суставу (фиксация сустава).
Медиальная подкожная вена руки
Редко используется. Крупная и легко пальпируемая, эта вена сложна для доступа и фиксации из-за своего расположения.
Промежуточные латеральная и медиальная подкожные вены руки, промежуточная вена локтя, промежуточная вена предплечья
Часто используемые, крупные, поверхностно расположенные вены. Легко обнаруживаются и пальпируются, хорошо фиксированы к подлежащим тканям. Однако из-за близости к суставу и с целью профилактики механического раздражения стенки вены требуется фиксация сустава. Кроме этого, при катетеризации промежуточной латеральной подкожной вены руки имеется опасность повреждения плечевой артерии.
Пальцевые вены используются только как последняя возможность катетеризировать вену, могут быть использованы лишь катетеры маленького диаметра.
ВЕНЫ, КАТЕТЕРИЗАЦИЮ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ
• Вены, жесткие на ощупь и склерозированные (высокая вероятность повреждения сосудов).
• Области сгибательной поверхности суставов (повышенный риск механического повреждения сосудов).
• Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям (риск случайной пункции).
• Вены нижних конечностей (низкий кровоток).
• Ранее катетеризированные вены (высокая вероятность повреждения сосудов).
• Конечности с переломами костей (возможны травмы вен).
• Небольшие видимые, но непальпируемые вены (нет возможности оценить состояние вены).
• Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
• Срединные локтевые вены, обычно используемые для забора крови на исследования.
Избегать катетеризации вен на конечностях, на которых проводились хирургические вмешательства или химеотерапия.
Большинство наиболее часто применяемых на практике инвазивных процедур выполняются посредством того или иного сосудистого доступа — от простой венепункции до реанимационных мероприятий, с диагностической целью (от забора крови до введения контрастных веществ в коронарные артерии), при проведении трансфузионной и инфузионной терапии.
Трансфузия может быть произведена в зависимости от состояния и степени тяжести больного в венозную систему, артериальную систему и костный мозг. В повседневной клинической практике наиболее часто применяется и поэтому лучше освоен врачами венозный доступ. Трансфузия в артериальную систему обычно используется в реанимационной практике при крайне тяжелом состоянии больного в порядке чрезвычайной срочности. Интрамедуллярные переливания применяются в основном в педиатрии в силу физиологических особенностей детского организма.
Венозный доступ. В зависимости от характера патологии и объема интенсивной терапии используются различные способы пункции и катетеризации периферических и магистральных сосудов:
• чрескожная пункция периферических вен (венепункция);
• чрескожная пункция и катетеризация периферических вен;
• чрескожная пункция и катетеризация магистральных вен;
• пункция и катетеризация вен открытым способом;
• венесекция.
Венепункция (от лат. vena — вена и punctio — прокол) — манипуляция, представляющая собой чрескожный прокол стенки вены с последующим введением иглы в просвет сосуда.
Венепункцию применяют для взятия крови с диагностической и лечебной целями, для введения лекарственных веществ, при непродолжительной инфузионной терапии.
Венепункция осуществляется преимущественно на верхних конечностях. Обычно местом пункции служат поверхностные вены локтевого сгиба. При их недостаточной выраженности (особенности анатомического строения, спадение при шоке, коллапсе) можно провести пункцию на тыле стопы или в области внутренней лодыжки. При необходимости инфузионной терапии в течение 2—3 дней производят или венесекцию, или чрескожную катетеризацию вен большего диаметра, так как крупные вены менее подвержены воспалительным изменениям. Кроме того, периферическая вена не всегда может обеспечить достаточную объемную скорость введения трансфузионных сред. Обычно катетеризацию центральных вен проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Освоение артериального и венозного доступа необходимо врачам всех специальностей. Навыки подобных манипуляций приобретаются уже на рабочем месте. Однако венозная система чрезвычайно вариабельна в силу конституционных особенностей, различных анатомических вариантов, развития подкожно-жировой клетчатки. Кроме того, при пункции некоторых вен имеется риск повреждения жизненно важных структур. Многие инфекционные заболевания передаются через кровь, среди которых такие опасные болезни, как СПИД, гепатиты, сифилис и т. д. Это диктует необходимость обеспечения безопасности инвазивных процедур не только для больного, но и для медицинского персонала. Поэтому практикующий врач нуждается в четких методических рекомендациях для проведения подобных манипуляций, что позволит ему приобрести нужные знания без риска и опасностей, связанных с их изучением.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: