Обновлено: 04.07.2024

-порог повышается (восприятие боли медленнее) : наблюдается стойкость к боли, сон, облегчение других симптомов, сопереживание, поднятие настроения, уменьшение тревожности, творчество, релаксация.

Защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от неё или облегчить её.

Сестринский персонал должен помнить ,что человек не всегда способен сообщить окружающим о боли. Пациент может быть глухонемым, заикаться, не знать языка, трудности могут возникнуть у детей и пожилых людей. Избавить таких пациентов от боли помогут занятия и навыки медсестры.

4.Первичная оценка боли.

Так как боль –это субъективное ощущение, которое включает в себя физиологические, поведенческие, неврологические и эмоциональные аспекты, то первичную оценку боли дать сложно. Оценивая боль, за отправную точку следует брать субъективные ощущения больного.

Во-первых, следует определить локализацию боли.

Во-вторых, выявить возможную причину и время появления боли. Условия исчезновения боли, её продолжительность, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.

Для оценки боли может быть использована шкала оценки боли в баллах :

1. Боль отсутствует в состоянии покоя и при движении
2. Боль отсутствует в состоянии покоя. Лёгкая боль при движении
3. Лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении
4. Умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении
5. Сильная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении

Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли до и после аналгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом точка, соответствующая нестерпимой боли (10 баллов). Пациенту объясняется значение каждого балла. Затем он отмечает на линейке точку, соответствующую своим ощущениям боли. Использование таких линеек даёт более объективную информацию об уровне боли. Наблюдение за реакцией на боль даёт возможность получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно если невозможно вербальное общение или если у пациента помутнение сознания. О сильной боли свидетельствует :бледность, повышение АД, повышенное потоотделение, учащенное дыхание, пациент прикусывает нижнюю губу, морщит лоб, так же может снижаться аппетит, уменьшается объём повседневной деятельности. Реакцией на боль так же могут быть вынужденное положение пациента, беспокойство, стон, плач и т.д. при проведении первичной оценки необходимо выяснить у пациента характер боли и причины её возникновения. После проведения первичной оценки важно делать выводы не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом, так как боль –это то, что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие. Для самооценки характеристик боли так же используют линейки со шкалой или карты самооценки боли. Карты самооценки являются ценным методом оценки боли.

5.При наличии у пациента боли главной целью ухода является устранение причин её возникновения и облегчения страданий пациента. Медсестра должна по назначению врача контролировать правильность применения назначенного препарата, а так же вводить препараты п/к, в/м и в/в. Зная как работает болеутоляющее средство, медсестра совместно с пациентом сможет проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Обезболивающие средства могут быть наркотическими и ненаркотическими.

Существуют причины недостаточного использования наркотических анальгетиков :

-вызывают привыкание, обладают побочным действием, угнетая дыхательный центр

-трудности при проведении первичной оценки боли, обусловленные нежеланием пациентов обращаться с просьбами о назначении наркотических средств

Способы обезболивания можно разделить на три группы:

-физические (изменение положения тела, массаж или вибрация, применение тепла или холода, акупунктура)

-психологические (отвлечение внимания, общение, техника расслабления, музыкальная терапия, гипноз)

-фармакологические (местные и общие анальгетики, транквилизаторы)

6.Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения интенсивности боли могут так же использоваться для итоговой оценки боли. Существуют две шкалы так же помогающие объективно оценить уменьшение боли :

Шкала для характеристики ослабления боли :

А- боль полностью исчезла

Б- боль почти исчезла

В- боль значительно уменьшилась

Г- боль уменьшилась слегка

Д- нет заметного уменьшения боли

1. Успокоение отсутствует
2. Слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
3. Умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
4. Сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента
5. Пациент спит, глубокий сон

Основная причина обращения людей за медицинской помощью - это желание уменьшить боль. Каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание.

Таким образом можно сделать вывод, что боль является неотемлемым компонентом всех заболеваний. Поэтому необходимо знать всю информацию с ней связанную и правила сестринского ухода при боли. Умение найти индивидуальный подход к каждому пациенту является основной задачей медперсонала. Пациент должен не только видеть что ему хотят помочь, но и чувствовать это. Умение облегчить состояние пациента ,при испытывании им боли, не редко ведёт к улучшениям в заболевании.

Физиология, компоненты, сигналы и основные виды боли. Способы обезболивания и лечение боли. Шкала интенсивности боли. Опрос больного с помощью специальных бланков. Защитные реакции на болевые раздражители. Классификация боли в зависимости от длительности.

Рубрика	Медицина
Вид	контрольная работа
Язык	русский
Дата добавления	11.06.2014
Размер файла	1,4 M

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство здравоохранения Оренбургской области

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

Зам.директора по УР

_____________ Т.В. Беляева

________________ 2014 г.

Сестринский уход за больными, испытывающими боль

студент 42 группы

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Аспекты боли

1.2 Физиология боли

1.4 Реакции на боль

1.5 Способы обезболивания

1.6 Лечение боли

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Шкала интенсивности боли

2.2 Опрос больного с помощью специальных бланков

Введение

Боль является одним из самых распространенных симптомов различных заболеваний и одной из частых причин обращения за медицинской помощью. Оставаясь частью естественной защитной реакции, боль заставляет людей стремиться избавиться от неё. Он становится серьезной проблемой, когда начинает влиять на способность человека заниматься обычной деятельностью, профессиональными обязанностями или когда человек считает ее невыносимой и слишком длительным.

Боль является не простым чувством, вызванным специфическими раздражителями, а сложным явлением, которое включает как физический, так и эмоциональный компоненты. Это явление чисто субъективного характера. Объективных методов измерения боли не существует. На наше ощущение боли влияют факторы личного, культурного характера и биологические процессы.

На протяжении веков человек стремился понять и облегчить страдания, которые приносит боль, с помощью религии, философии и медицины.

Боль определялся как одно из первостепенных задач научных исследований в области сестринского дела. Признание и принятие характерных особенностей и субъективного характера боли стало существенным шагом вперед в понимании сестрами этого явления в реакции людей на ощущение боли.

Лучшим определением боли является определение МакКеффери, отвечающее целям сестринской практики: "Боль - это то, от чего человек страдает, о чём говорит, она существует тогда, когда об этом говорит сам человек, который чувствует её".

Боль является защитным физиологическим механизмом, сигналом предупреждения, который может порождаться принципиально различными стресс-факторами. В нормальном состоянии человек не чувствует боли. Именно на ликвидацию боли направлена медицинская помощь, оказываемая пациенту. Но у больных с нарушениями центральной и периферической нервной системы возможно послабление или даже прекращение действия болевого импульса. Пациент, который потерял сознание, не может проявлять защитные реакции на болевые раздражители. Парализованный в результате травмы спинного мозга человек, может не воспринимать болевые импульсы в органах, расположенных ниже уровня повреждения. Отсутствие боли в этих и других случаях может стать источником еще большей опасности, чем сама боль.

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль - это субъективное ощущение, включающие в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты. При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на нее - основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль.

Цель работы: выявить меры сестринского вмешательства с целью уменьшения и/или устранения боли при уходе за пациентами.

Задачи:

1. Изучить научно-популярную, учебную литературу по сестринскому уходу за больными, испытывающими боль.

2. Выработать способы оценки боли

3. Определить причины боли и факторы, влияющие на нее.

4. Создать план по уходу за больными.

Предмет исследования: сестринский уход за больными, испытывающими боль.

Объект исследования: пациенты с жалобами на боль.

Гипотеза: с помощью системы оценок выработать план мероприятий по устранению боли у пациентов.

Методы исследования:

1. изучение литературных источников;

2. оценивание боли;

3. опрос пациента.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения

Боль, является "маркером" неблагополучия в организме, "сообщает" о повреждающих факторах. Это сигнал к активизации защитных сил организма. И как только поступает этот сигнал, появляются два компонента боли:

Двигательный: рефлекс избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности).

Вегетативный: повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение зрачков и т.д.

В целом, рефлекс защиты направлен на устранение или уменьшение действия болевого фактора

1.1 Аспекты боли

Физический - боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением одного заболевания, а так же являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости.

Психологический - боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результате лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности. Постоянный страх боли может привести к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.

Социальный - человек, постоянно испытывающий боль, уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за независимости от окружающих человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Все это приводит к снижению самооценки и качества жизни.

Духовный - частая и постоянная боль, особенно у онкопациентов, может вызвать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.

(См. Приложение А, схема 1. Факторы, влияющие на ощущение боли)

1.2 Физиология боли

Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании.

Рецепторы боли у человека находятся

ь в коже,

ь в соединительнотканных оболочках мышц,

ь во внутренних органах и в надкостнице.

ь болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на всякую постороннюю частицу.

Компоненты боли

ь Сенсорный компонент

При погружении руки в воду с температурой выше 45°С возбуждаются рецепторы в коже.

Их импульсы передают информацию о

· местонахождении горячего стимула,

· в начале и окончании (как только руку вынимают из воды) его действия,

· о его интенсивности, зависящей от температуры воды.

Мы осознаем эту информацию в виде ощущения

ь Двигательный компонент

Всем известно, что, когда рука случайно прикасается к горячей воде, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на нее произвольно.

Этот двигательный компонент боли проявляется как рефлекс избегания или защиты

ь Аффективный компонент

Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей - зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль исключение. Вызываемые ею аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить.

ь Вегетативный компонент

Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расширение сосудов кожи, усиливает в ней кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток.

Во всех случаях:

ь повышается кровяное давление;

ь учащается пульс;

ь расширяются зрачки;

изменяется ритм дыхания.

Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени. Однако их центральные проводящие пути местами совершенно разделены, поэтому компоненты боли в принципе вполне могут возникать изолированно друг от друга. Например, спящий человек отдергивает руку от болевого стимула даже не ощущая боли сознательно.

Болевые ощущения усиливают:

· стресс;

· постоянная мысленная сосредоточенность на боли;

· усталость.

Сигналы о боли блокируют:

· физические упражнения;

· при использовании теплых и холодных компрессов;

· после массажа;

· в результате физиотерапии;

· если у вас хорошее настроение;

· если вы расслаблены.

боль лечение раздражитель реакция

1.3 Виды боли

ь Физическая

1. Первичная - быстрая, колющая, острая, например, укол иглы в кожу

· точно локализована,

· быстро исчезает после удаления стимула,

· не вызывает эмоциональной реакции;

2. Вторичная - медленная, невыносимая, жгучая

· появляется через 0,5-1 с после ощущения первичной боли,

· не имеет четкой локализации,

· остается некоторое время после удаления стимула,

· сопровождается изменениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем,

· может влиять на характер личности, ее образ мышления

ь Психогенная

Боль - это не то, что физически ощущает человек, но еще и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей предает человек, от его настроения и морального духа.

Психогенный вид боли связан с эмоциональным состояние личности, окружающей ситуацией, традициями. Имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины. Природа может быть неясна. Часто отмечается расхождение между остротой боли, описываемой пациентом, и его поведением. Может не наблюдаться в ночные часы. Место боли плохо определяется, может изменяться в зависимости от настроения. Снимается действием антидепрессивных препаратов и методами, уменьшающими эмоциональное напряжение.

Классификация боли в зависимости от длительности

Более 6 мес. Можно установить момент начала боли

Обычно имеет четкую локализацию

Локализована в меньшей степени

Бледная влажная кожа

Напряжение мышц в области боли

Выражение тревоги на лице

Снижение аппетита

Тошнота

Тревожность

Раздражительность

Тревожность

Депрессия

Раздражительность

Беспомощность

Усталость

Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность

Изменение образа жизни

Так же, боль различают

ь Поверхностную- часто появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов, а также при механических повреждениях.

ь Глубинную - обычно локализуется в суставах и мышцах, и человек описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую.

ь Боль во внутренних органах - часто связывается с конкретным органом.

ь Невралгию - боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы.

ь Иррадиирущую боль - например, боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда.

ь Фантомную боль - боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.

ь Психогенную боль - боль без физических раздражителей. Для человека, испытывающего такую боль, она является реальной, а не воображаемой.

1.4 Реакции на боль

1. Симпатическая нервная система реагирует более незначительной или умеренной интенсивности или тяжелой поверхностной, короткой болью.

Реакции симпатической нервной системы включают:

* кожа: бледная, холодная, липкая на ощупь;

* жизненные показатели: увеличение давления крови, частоты пульса и дыхания;

* значительное потоотделение;

* расширение зрачков.

2. Парасимпатическая нервная система реагирует болью значительной интенсивности, долговременным или глубокой болью.

Эти реакции включают:

* бледность кожных покровов;

* уменьшение жизненных показателей давления крови и частоты пульса);

* тошнота и рвота;

* слабость, головокружение;

* возможную потерю сознания.

3. Мышечно-скелетные реакции и реакции поведения:

* вынужденное положение;

* судороги мышц;

* напряжение мышц;

* гримаса, сдавливания челюстей или кулаков;

* быстрое мигание глаз, стремительный взгляд, косоглазие

* дерганье мышц лица;

* стон, крик;

* неугомонность;

* недвижимость, ведет себя тихо;

* анорексия, тошнота и рвота.

4. Психологические реакции:

* робость, страх;

* беспокойство;

* гнев или раздражение;

* депрессия;

* неспособность сконцентрироваться;

* необходимость дополнительного внимания от других.

5. Некоторые пациенты демонстрируют атипичные формы реакций на боль, это зависит от следующих факторов:

* личное восприятие соответствующего поведения;

* способность к нервно-психического возбуждения;

* попытки приспособиться к продолжительной боли.

(Также см. Приложение А, таблица №2)

1.5 Способы обезболивания

Изменение положения тела

Применение тепла и холода

Отвлечение или переключение внимания

Расслабление и медитация (аутотренинг)

1.6 Лечение боли

Несмотря на то, что сестры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении медикаментозной терапии значительная. Медикаментозная терапия, которая проводится сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется разными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Очень важно, чтобы медицинская сестра поняла, как "работает" тот или иной обезболивающее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

1. Наркотические анальгетики (опиаты), угнетающие центральную нервную систему и уменьшают болевые импульсы, включают:

* морфин;

* кодеин;

* промедол;

* омнопон.

2. Ненаркотические анальгетики, которые используются в целях обезболивания (снижают температуру тела, имеют противовоспалительное действие) включают:

* аспирин (салицилаты);

* парацетамол;

* фенацетин;

* анальгин (баралгин, Седалгин).

3. Препараты, расслабляющие скелетные мышцы, используются там, где необходимо уменьшить судороги мышц и боль спастической этиологии. Они включают:

* диплацин;

* дитилин;

* миорелаксин.

4. Противоинфекционные препараты, которые используются, чтобы уменьшить лихорадку и воспалительный инфекционный процесс, определяющих боль. Это такие препараты:

* пенициллин, ампициллин, оксациллин и т.п.;

* цефалоспорины;

* сульфаниламиды;

* антисептики мочевого тракта;

* тетрациклины;

* аминогликозиды.

5. Малые транквилизаторы, которые используются, чтобы уменьшить стресс и страх, напряжение и беспокойство, и таким образом повлиять на интерпретацию боли пациентом. Это препараты:

* седуксен;

* диазепам;

* либриум;

* элениум.

6. От сердечной боли (например, стенокардия) применяется подъязычная нитроглицерин.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели ставится следующие задачи исследования:

1. осмотр пациента;

2. наблюдение за реакцией пациента на боль;

3. оценка боли по шкале.

Предмет исследования: сестринский уход за больными, испытывающими боль.

Объект исследования: пациенты МУЗ "Адамовская ЦРБ" п. Адамовка с жалобами на боль.

Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):

О -- боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;

-- боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении;

-- лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;

-- умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;

-- сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли:

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.

Примечание: 2, 3 -- при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкал рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.

Визуально - аналоговая шкала применяемая в педиатрии.

0 - пациента боль не беспокоит; 2 - боль беспокоит незначительно; 4 - боль немного беспокоит; 6 - боль значительно беспокоит; 8 - сильная боль, пациент сконцентрирован на боли; 10 - сильная боль, пациент ели сдерживается.

При обследовании 10 пациентов была установлена степень интенсивности боли у каждого в пределах от 2-7 баллов и способы ее уменьшения для каждого пациента в отдельности.

После принятия различных мер по устранению боли таких как: смена положения тела, массаж, прием обезболивающих, в среднем степень интенсивности боли уменьшилась до 0-4 баллов, что говорит о эффективности принятых мер по уходу за больными.

Вывод: своевременная и объективная оценка боли у пациента служит ключом к ее эффективному сестринскому уходу, облегчающему боли и страдания больного.

• Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
• Соблюдать принципы профессиональной этики.
• Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода и

общих компетенций (ОК):

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы
• Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
• Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

Студент должен уметь:

• Осуществлять сестринский процесс при боли;
• Проводить первичную оценку боли, используя различные виды шкал;
• Составить план сестринских вмешательств для конкретного пациента;
• Оценить результат сестринских вмешательств

Наиболее важным и наиболее сложным вопросом является объективизация болевого ощущения.

Хорошо известно, что боль является чувством субъективным, весьма различно эмоционально окрашенным у разных людей. Интенсивность, характер, оценка ее зависят от субъективного восприятия и пока еще не поддаются сколько-нибудь закономерной математической регистрации, по крайней мере, у человека. Если в силу тех или иных причин человек хочет скрыть боль или, наоборот, преувеличить ее, он всегда может ввести в заблуждение врача и тем самым извратить лечение. Прямых, точных показателей болевого ощущения не существует. Не изобретены еще приборы, оценивающие силу и характер боли. Мы судим о ней, как правило, по косвенным явлениям — по расширению зрачков, повышению кровяного давления, учащенному дыханию, побледнению или покраснению лица, прикусыванию губ, подергиванию мышц. Но в основном, изучая боль у человека, мы руководствуемся его субъективными оценками.

При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудноразрешимой задачей и часто цель может заключаться только в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Боль и желание ее уменьшить – основные причины обращения людей за медицинской помощью. Многие понимают, что полностью снять боль не всегда возможно. Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, в пределах ее компетентности имеются и другие способы обезболивания. Уменьшить боль могут и отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание болезненного участка.

об оценке результатов ухода, рекомендуе­мом плане ухода при боли.

Понятия и термины:

аналгезия — от греч. analgesia — отсутствие боли;

антидепрессанты — лекарственные препара­ты, улучшающие настроение

и общее психи­ческое состояние;

иррадиация — распространение болевых ощущений;

локализация — место развития патологиче­ского процесса;

миозит — воспаление скелетных мышц;

неврит — воспаление периферических нер­вов;

параплегия — паралич обеих конечностей (верхних или нижних);

плацебо — фармакологическое нейтральное соединение, при­меняемое в медицине с целью имитации лекарственной тера­пии;

транквилизаторы — лекарственные препараты, уменьшающие состояние тревоги, страха, беспокойства.

11.1. ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ

Из множества различных симптомов заболеваний боль, навер- ное, является самым распространённым. Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого челове- ка. Поскольку боль — ощущение субъективное, её трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам f свои ощущения и описать интенсивность боли. М. Кэффери счита­ет, что боль — это то, что человек, испытывающий её, говорит о ней, когда она есть, и боль существует там, где пациент говорит, что она действует . Многие люди знают, что такое боль. Они воспринимают её как неприятное ощущение.

Более двадцати веков люди непрерывно пытаются разгадать тайну боли и найти средства, облегчающие её. Однако даже в наше время некоторые виды боли не поддаются лечению. Недаром суще­ствует мнение, что боль — это властелин человечества, который ужаснее даже смерти.

Боль — это не только то, что физически ощущает человек, но ещё и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей придает человек, от его настроения и морального духа.

Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что 1 боль имеет разные аспекты: физический, психологический, со­циальный, духовный.

навещать его боясь потревожить.

3)Социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль (особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии), уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за зависимости от окружающих (в том числе финансовой) человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Всё это приводит к снижению самооценки и качества жизни.

Духовный аспект. Частая или постоянная боль, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями (или боли в сердце при ИБС), может вызывать страх смерти и страх перед самим процес­сом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающи­ми за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.

11.2. ФИЗИЧЕСКАЯ СТОРОНА БОЛИ

Нервная система ответственна за возникновение ощущения боли..В том месте, где чувст­вуется боль, выделяются определённые химические вещества, вы­зывающие раздражение нервных окончаний, нервный импульс пе­редаётся в спинной мозг, откуда он ретранслируется в головной мозг. Первые ощущения боли возникают при анализе сигнала в среднем мозге, более определённой боль становится при обработке сигнала в гипоталамусе, однако только при достижении коры го­ловного мозга определяются тип, интенсивность и локализация боли.

Исследования, проводимые в последние годы, помогают найти ответы на такие вопросы, как:

почему сила ощущаемой боли не обязательно связана с интенсивностью болевого раздражения;

почему эмоциональное состояние оказывает влияние на процесс ощущения боли.

Ощущение боли является одним из самых важных аспектов теории боли. Ощущение боли зависит от следующих факторов:

• прошлого опыта. Отношение к боли детей часто зависит от
примера родителей. Например, одни родители проявляют
чрезмерное беспокойство даже при незначительных ушибах

своего ребёнка, другие обращают внимание только на более серьёзные случаи. В результате разные дети будут по-разному реагировать на боль;

индивидуальных особенностей человека. Исследования, проводимые в области теории боли, свидетельствуют о том, что человек, сосредоточенный на своём внутреннем мире, испы­тывает более интенсивную боль, однако жалуется на неё мень­ше, чем человек, интересующийся только внешним миром;

тревоги, страха и депрессии, которые усиливают болевое ощущение. При их отсутствии пациент меньше говорит о боли;

внушения, с помощью которого можно уменьшить боль. Эту же роль могут играть безвредные лекарственные средства (плацебо). Давая их пациентам (по назначению врача), сестра вну­шает, что они снимают боль;

религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли. Например, боль может расцениваться человеком, как кара за грехи;

Часто говорят, что степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов: при низком болевом пороге чело­век чувствует даже сравнительно слабую боль, при высоком боле­вом пороге — только сильную боль. Именно порог болевого вос­приятия — та точка, при которой ощущается боль, — является тем, что отличает одного человека от другого. Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы. По­этому любое повреждение нервных окончаний, проводящих путей или участвующих в анализе информации областей коры головного мозга будет влиять на уровень ощущения боли. Например, при нижней параплегии пациент может не чувствовать боль в нижних конечностях. В то же время при таких воспалительных процессах, как неврит и миозит, ощущение боли усиливается. При нарушени­ях сознания (от спутанности до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.

На порог боли влияют разные факторы

• порог снижается (восприятие боли быстрее): дискомфорт, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность;

• порог повышается (восприятие боли медленнее): стойкость к боли, облегчение других симптомов, сон, сопереживание, понимание, компания (с другими людьми), творчество, релакса­ция, уменьшение тревожности, поднятие настроения, обезбо­ливающие, транквилизаторы и антидепрессанты.

Естественной защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от неё или по крайней мере облегчить её. Когда боль становится нестерпимой и продолжитель­ной, человек теряет способность осуществлять повседневную дея­тельность.

Полезной он считал острую боль, поскольку она является сигналом тревоги. Хроническую боль он считал бесполезной, поскольку источник боли уже известен.

Опасной или потенциально опасной он назвал боль, не несущую никакой полезной информации и ведущую к серьёзным осложнениям (шок кардиогенный, травматический и т.п.), при которых че­ловек может умереть. Боль, испытываемая после травмы, ожога, хирургической операции, относится к разряду опасных и требует немедленного устранения.

Сестринскому персоналу следует помнить, что не всегда человек способен сообщить о боли окружающим. Он может быть глухонемым, заикаться, не знать языка страны, трудности могут возник­нуть также у детей и пожилых людей и т.д. Избавить таких пациентов от боли помогут знания и навыки медицинской сестры.

11.3. РЕАКЦИЯ НА БОЛЬ

Как ощущение боли, так и реакция на неё у всех людей различ­ные. В какой-то степени они зависят от воспитания, индивидуальных особенностей и социально-культурных факторов.

Различия в реакции на острую и хроническую боль представлены в табл. 11-1.

Автор: Королева Татьяна Герьевна
Должность: преподаватель
Учебное заведение: СПбГБПОУ "Медицинский колледж №2"
Населённый пункт: Санкт-Петербург
Наименование материала: Учебно-методическое пособие
Тема: "Сестринский уход за пациентами с болью"
Раздел: среднее профессиональное

Санкт-Петербургское государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

Учебно-методическое пособие

для преподавателей

СЕМИНАРСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ:

Санкт-Петербург 2017

Рассмотрено на заседании ЦМК :

по учебной работе ____________

«Оказание неотложной и хирургической

Автор: преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2

Рецензент: Дятковская О.А.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО по

«Сестринский уход за

предметных связей, граф-логическая структура, план проведения занятия, словарь терминов,

список литературы. Кроме того представлены контрольно-оценочные средства: вопросы для

устного опроса, индивидуальные задания. В методической разработке изложена

(заполнение таблиц, ситуационные задачи, алгоритмы сестринского ухода при основных

проблемах пациентов с болью и др.), что

позволит обеспечить усвоение знаний, умений и

формирование общих и профессиональных компетенций по специальности.

1. Пояснительная записка

2. Место проведения занятия.

3. Актуальность темы.

5. Мотивация: избавление больного и умирающего от страдания

6. Межредметные и внутрипредметные связи

7. Задание для самоподготовки

8. Этапы занятия и контроль их усвоения

2. Место проведения занятия: Кабинет доклинической практики МК 2.

2.1 Вид занятия: практическое

2.2 Тип занятия: комбинированное

Оснащение занятия: Иметь ручку, простой карандаш, ластик, тетрадь для семинарских

занятий, сменную обувь.

Продолжительность изучения темы: 4 часа.

Продолжительность данного занятия: 2 часа.

3. Актуальность темы:

следующих компетенций: ПК 2.8.

4.1 Цель занятия: сформировать знания и умения студентов по

инокурабельных пациентов с болью.

4.2 Задачи занятия:

1) Изучить физиологические, психологические, социальные проблемы пациента с болью.

2) Изучить характеристику боли, побочные действия анальгетиков,

способы их нейтрализации.

3) Изучить ведение протокола боли, подбор лекарственных средств с учетом причин боли.

(реализация ПК 2.8)

Развивающая: 1) Освоить применение медикаментозных и немедикаментозных способов

обезболиванию в конце жизни. (реализация ОК 1,ОК 4, ПК 2.8 )

Воспитательная – воспитывать чуткость, понимание в оценке и купировании болевого

синдрома у инокурабельных больных. (реализация ОК 1,ОК 4, )

Конкретные задачи:

П о н и м а т ь

з н а ч и м о с т ь

п р о ф е с с и и ,

п р о я в л я т ь

ОК 4. Осуществлять

н е о б х о д и м о й

о с н о в н ы е

пациенту при боли;

помощи при боли.

5. Мотивация: использование активных методов обучения

6. Межредметные и внутрипредметные связи.

Схема интегративных связей темы занятия.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

(обеспечивающие

ПАЛЛИАТИВНАЯ

(обеспечиваемые

Р02.01.08 Клиническая

фармакология

ПМ.03 МДК.03.01

ПМ 04. МДК 04.02

«Оказание медицинских

ПМ 02 МДК 02.01

Р. 02.01.02 «Сестринская

ПМ 01 МДК 01.01.

Пропедевтика

клинических дисциплин

ПМ 02 МДК 02.01

Р.02.01.03 «Сестринская

ПМ02 МДК 02.01

Р 02.01.09 Сестринская

помощь в неврологии

7. Задание для самоподготовки

1) Изучить теоретический материал, представленный в лекции и по теме занятия.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

2. Какие факторы могут усиливать боль у пациента?

3. Какие факторы повышают порог болевой чувствительности?

4. Как можно классифицировать боль по причине возникновения?

5. Чем вызывается ноцицептивная боль?

6. Чем вызывается нейропатическая боль?

7. Как можно оценить интенсивность боли?

9. Какие методы облегчения боли вы знаете?

10. Какие существуют принципы лечения боли (согласно ВОЗ)?

13. Какой путь введения обезболивающих препаратов предпочтителен в паллиативной

14. В чём состоят особенности инъекционной терапии при лимфодеме и параличах?

15. В чём состоят особенности инъекционной терапии при кахексии?

16. Какие вы знаете методы немедикаментозного обезболивания?

- Заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной

систем, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом. Сестринский уход при них.

-Уход за раной, за больными после повреждения позвоночника, костей таза, переломах

Сестринский уход за больными при парезах, параличах, нарушение речи, глотания и др.

5) Изучить и переписать в тетрадь дополнительный информационный материал,

выполнить по нему задания для закрепления полученных знаний

Литература, рекомендованная для самоподготовки:

1. Лапотников, В. А. Паллиативная медицина. Сестринский уход: пособие для

медицинских сестёр / В. А. Лапотников, В. Н. Петров, А. Г. Захарчук. – М.: ДИЛЯ, 2012. –

3. Лекционный материал по теме.

4. Липтуга, М. Е. Паллиативная помощь: руководство / М. Е. Липтуга. – Архангельск,

5. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Принципы клинического

применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и

хронической боли: метод. указания [утв. Минздравсоцразвития РФ 24 ноября 2014 г.]. –

Москва, 2014. – 85 с.

6. Паллиативная помощь онкологическим больным: учеб. пособие / под ред. проф. Г. А.

Новикова. – Москва, 2012. – 192 с.

7. Хетагурова, А. К. Паллиативная помощь. Медико-социальные принципы и основы

сестринского ухода / А. К.Хетагурова. – М: Медицина, 2013. – 78 с.

8. Шайтанова, Н. Ю. Уход за онкологическими больными на поздних стадиях развития

заболевания / Н. Ю. Шайтанова, Н. М. Клещинов. – Архангельск, 2013. – 20 с

1. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли //Русский медицинский

журнал.- 2016.-№ 25.- Р.1419-1424

2. Злобина И.А., Кривцунов А.Н. Расстройство сознания у инкурабельных

3. Кривцунов А.Н. Подход к ведению пациентов пожилого и старческого возраста с

хроническим болевым синдромом //Медицинская сестра.- 2015.- №4.- С. 9-13

8. Этапы занятия и контроль их усвоения.

мобилизовать их на

занятия и выявление

Контроль исходного уровня

студентов к занятию

Реализация цели и

и задач занятия

болевого синдрома (ХБС),

Оценить вид боли по

Болевые синдромы у

в лечении хронического

болевого синдрома у

Подведение итогов занятия

группы в целом и

Представление содержания учебного материала

8.3.1. Понятие хронического болевого синдрома (ХБС), его виды.

Хроническая боль (ХБ) значительно отличается от острой боли по многообразным

проявлениям, обусловленным постоянством и силой чувства боли, а также часто

возникающей резистентностью к различным лечебным воздействиям. ХБ занимает одно

из ведущих мест в онкологии среди тяжелых патологических синдромов и встречается

примерно у 70-90% больных в стадии генерализации онкологического процесса. В связи с

этим в программе ВОЗ по борьбе против рака большое внимание уделяется медицинским,

социальным и гуманным аспектам помощи этим больным. Однако, несмотря на важность

этой проблемы, до настоящего времени не нашли оптимального решения многие вопросы,

что обусловлено рядом медицинских, социальных и финансовых проблем. "Эпидемия

боли" - так характеризовала ВОЗ ситуацию во многих странах мира.

Что такое боль? Международная ассоциация по изучению боли IASP дает наиболее

полное определение хронического болевого синдрома, отражающее его природу и

механизмы развития: "Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание,

которые связаны с реальным или возможным повреждением ткани или описываемое,

исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает

применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо

повреждения в ранние годы его жизни", т.е. боль - это соматопсихический феномен.

Ввиду того, что боль имеет многоуровневую природу, часто необходимо рассуждать

Читайте также:

  
• Принципы обеспечения качества реферат
  
• Документы гражданского судопроизводства реферат
  
• Категории медицинской этики реферат
  
• Золотой век голливуда реферат
  
• Научно техническое творчество реферат