Реферат рентген у детей

Обновлено: 02.07.2024

Метод рентгенологического исследования применяется во всех областях педиатрии для изучения строения и функций различных органов и систем в норме и при патологии. Позволяет диагностировать заболевание, определить локализацию и протяженность патологических изменений, а также их динамику в процессе лечения. С диагностической целью на исследование могут направляться дети с любого возраста. Направление ребенка, особенно повторное, должно быть обосновано и зафиксировано в амбулаторной карте лечащим врачом или врачом-специалистом. Главным критерием его назначения должно быть наличие определенных показаний к его выполнению, то есть невозможность поставить диагноз любым другим, менее безопасным способом.

Исследование в поликлинике осуществляется методом рентгенографии – получение статического изображения на рентгеновской пленке или экране компьютерного монитора.

При посещении рентгеновского кабинета необходимо при себе иметь амбулаторную карту, в которой должно быть обоснованное направление на рентгеновское исследование, а также в нее заносится доза излучения, полученная во время исследования. При необходимости требуется взять чистую пеленку (когда исследование выполняется лежа). Грудным детям можно взять соску-пустышку, а более старшим – небольшие игрушки. Время, затраченное на исследование, зависит от сложности исследования и от поведения ребенка.

Родителям важно знать, что чем правильнее и не подвижнее они будут фиксировать ребенка, тем быстрее и качественно получится снимок и не возникнет необходимость его повторения. Описание рентгенограмм обычно выдается в конце приема или на следующий день после исследования. Снимок хранится в архиве рентгеновского кабинета, может выдаваться на руки родителям.

Рентгеновское исследование имеет решающее значение для распознавания повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата и позволяет:

подтвердить наличие перелома;
определить локализацию и разновидность;
выявить смещение отломков:
установить наличие вывиха или подвывиха:
следить за процессом консолидации:
выяснить характер и распространенность патологического процесса:
в не которых случаях производится рентгенография здоровой стороны,
рентген контроль - в процессе лечения и перед выпиской, по направлению врача.

Рентгенодиагностика в клинике заболеваний органов дыхания назначается

при травме;
при попадании в дыхательные пути ребенка инородного тела;
при подозрении на заболевание туберкулезом;
при подозрении на пневмонию или иные заболевания легких;
для консультации кардиохирурга;
при подозрении на новообразование…

Исследование позвоночника позволяет выявить патологические изменения в позвоночном двигательном сегменте и отследить эффективность лечения:

выполняется обзорная рентгенография в двух проекциях для оценки формы и структуры позвонков, высоты межпозвоночных дисков, наличия смещений и искривлений…
рентгенография в косых проекциях для диагностики межпозвонковых отверстий
рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание) для определения нестабильности дисков
томография (послойное рентгенологическое исследование) показывает состояние позвоночного канала
рентгенологическое исследование с контрастированием

Рентгенография один из наиболее распространенных и информативных методов исследования носа и околоносовых пазух для определения синуситов, аденоидов, кист, наличия изменений в костях. Направление показано

при болях в области лба;
хронической заложенности носа;
выделениях из носа;
частых носовых кровотечениях;
при отечности в области носа и др.

В детской практике широко применяется рентгенография зубов;

дентальная рентгенография;
ортопантомография;

В последнее время в связи с разработкой и совершенствованием метода УЗИ. Диагностика заболеваний тазобедренных суставов не требует выполнения рентгенографии, особенно у детей младше 3 месяцев. У старших детей рентгенография таза выполняется строго по направлению врача.

Костный возраст – это особенности строения костей, по которым можно определить реальный уровень физического развития ребенка. Чтобы рассчитать этот показатель, у детей и подростков проводится рентген костей кисти с последующим сравнением полученных данных со специальными таблицами. У взрослых выполняется снимок ключицы. В процессе определения учитывается не только соотношение костной и хрящевой тканей, а также развитие конкретных элементов, но и другие показатели: рост, вес, окружность грудной клетки и т.п.

Что такое костный возраст

Что показывает исследование

Рентген кисти на определение костного возраста позволяет выявить замедление или ускорение физического и полового созревания организма. Оно, в свою очередь, может быть следствием нарушения работы гипофиза (гипофизарный нанизм), заболеваний щитовидной железы, врожденной гиперплазии надпочечников, ряда генетических патологий.

Показания и противопоказания к исследованию

Поскольку выполнение рентгеновских снимков связано с воздействием ионизирующего излучения, тест на определение костного возраста у детей проводится по строгим показаниям:

замедленный или чрезмерно быстрый рост;
задержка физического развития;
подозрение на генетические патологии: синдром Тернера-Шерешевского, врожденная гиперплазия надпочечников и другие;
замедленное или ускоренное половое созревание;
выявленная эндокринная патология: заболевания гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников.

Абсолютные противопоказания к исследованию отсутствуют. Относительным ограничением является возраст до 14 лет. В этом случае диагностика проводится только по назначению врача при наличии четких показаний.

Как проводится рентген кисти детям для определения костного возраста

Исследование не требует специальной подготовки. Диагностика проводится в рентгеновском кабинете. При наличии на руках каких-либо украшений, они снимаются. Грудь и живот защищаются от излучения специальным фартуком. Кисть фиксируется в неподвижном положении в рабочей зоне аппарата, после чего выполняется снимок.

Результат исследования выдается в распечатанном и/или цифровом виде. Он включает сам снимок, а также его описание, где указаны параметры отдельных зон и примерный костный возраст. Само по себе заключение не является диагнозом. Его оценивает лечащий врач, направивший ребенка на исследование (эндокринолог, педиатр, ортопед и т.п.). В процессе учитываются не только данные рентгенологической диагностики, но и результаты других исследований: определение уровня гормонов в крови, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.

Определение костного возраста – это быстрый и безболезненный метод, который позволяет оценить уровень развития организма намного точнее, чем обычное измерение роста и веса и соответственно определяет отставание или опережение фактическому возрасту ребенка Подобные сведения очень важны при диагностике сложных эндокринных и генетических патологий.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) K21 (МКБ X) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого [9].

С точки зрения врача рентгенолога обычного рентгеновского кабинета, оборудованного первым рабочим местом (скопией) ожидаемая скеалогическая картина, которая может иметь место, это перераспределение введенного рентген-контрастного вещества из желудка в пищевод, как самопроизвольное, так и спровоцированное в отсутствии позывов на рвоту. В данном случае можно говорить лишь о забросе содержимого желудка в пищевод [6]: гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР).

Применяемая методика рентгеновского выявления ГЭР проводится в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения СССР 1981 год [1].

Показанием к рентгеновскому обследованию на ГЭР наличие клинических данных в пользу ГЭРБ и внелёгочных проявлений ГЭРБ. У детей первого года жизни (в том числе первых месяцев жизни) показанием является повторяющаяся рвота давностью более 3-х суток, если она не сопровождается симптомами определённо указывающими на механическую или функциональную непроходимость [2].

Описание [1,3,5,6]:

Пациент доставляется в рентгеновский кабинет натощак, перед очередным кормлением. Проводится предварительное просвечивание органов грудной клетки и брюшной полости.

Далее необходимо заполнить желудок. Заполнение желудка может осуществляться как через зонд (с соблюдением правил выполнения постановки), так и самостоятельно, из рожка, стакана.

Объём вводимого контраста должен соответствовать объёму разового кормления, детям до 3-х месяцев вводится 40-80 мл, старше от 60 до 200 мл. Давать свыше 200 мл, независимо от возраста нецелесообразно. На этом этапе, при укладывании пациента, или в результате ротации в некоторых случаях может регистрироваться ГЭР.

Далее выполняется осмотр желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК): оценивается анатомия и топография, скорость эвакуации из желудка, скорость пробега по ДПК, наличие препятствий пассажу, дискинезии, проводится пальпация, для ускорения пассажа и как провоцирующий фактор.

Провокационные пробы включают в себя ротацию пациента, умеренное давление на живот, напряжение мышц живота (кашель, натуживание, приподнимание пациентом ног). Положительной (у младенцев) считается проба, при которой в результате давления на живот в течении 30 сек. и сразу после этого отмечается, как минимум, два эпизода заброса контрастного вещества из желудка в пищевод. При этом рвота в расчёт не принимается. Рвота: сложный рефлекторный акт, характеризующийся сокращением желудка, раскрытием нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров с выбросом контраста наружу.

Данный приём позволяет, увеличить процент выявляемости ГЭР и, особенно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [9], в частности, скользящую.

Далее стол переводится в положение параллельное полу.

Должна производиться нагрузочная проба: глотание густой контрастной массы [2] в объёме одного глотка (если пациент умеет осознанно глотать). В настоящее время приём не используется в виду отсутствия в Республике Беларусь возможности приобретения сульфата бария в виде порошка. Продвижение густого контрастного комка позволяет адекватно оценить эвакуационную способность пищевода, его моторику, особенности работы сфинктеров пищевода.

Следующий этап, при отрицательных результатах выше выполненных манипуляций, постановка водно-сифонной пробы.

Пациент укладывается на спину в положении на правом боку под углом 450 [2], указание на методику, предложенную Linsman в 1965 г.). Положительным считается проба, при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод. При этом можно осуществлять маятникообразные умеренные надавливания на переднюю брюшную стенку, для оценки состояния средне пищеводного сфинктера [3, 4, 5].

Высока значимость водно-сифоной пробы (ВСП), при установлении ГЭР. Из 50 обследованных детей по поводу ГЭР, заброс без ВСП регистрировался у 19-и (методика Singleton - контраст вводится в расчёте 1/3 от разового кормления), и у 32-х, при выполнении ВСП [2].

В данном случае речь идёт, исключительно о выявлении ГЭР,как феномена, данности, и, ни коим образом, не указывает на наличие, либо отсутствие ГЭРБ.

При фиксации ГЭР, при рентгенологическом исследовании, следует ещё различать:

нормальный (кратковременный заброс контраста в дистальный отдел пищевода не выше наддиафрагмального сегмента - 90% здоровых людей),
функциональный (или ненапряженная регургитация, встречается в детском и подростковом периоде),
• рвоту.
у детей раннего возраста следует проводить дифференциальную диагностику с пилоростенозом, частичной высокой непроходимостью кишечника, патологией ЦНС и, в последующем развитии, с язвенной болезнью желудка и ДПК [6].

Есть определённая сложность и отсутствие единого мнения об используемой терминологии и оценке состояния болезнь - не болезнь.

Отсутствует достоверно чёткая грань между субклиническим течением ГЭРБ (ГЭР без эзофагита) и ГЭР, как констатация факта, расценивающаяся как вариант нормы.

Градации по степеням ГЭР, единого мнения не существует.

В нашем учреждении принято различать тир степени, и деление достаточно субъективное. Принимается во внимание высота заброса, объём рефлюктанта, скорость очищения пищевода от рефлюктанта, кратность повторения рефлюксов.

В качестве примера можно привести таблицу из методических рекомендации для врачей-педиатров и гастроэнтерологов [7], в которой коротко изложены диагностические возможности основных методов, используемых в диагностике ГЭРБ.

Рентгенографическое исследование считается одним из наиболее информативных методов обследования внутренних органов. Однако, когда речь заходит о детях, родителей беспокоит вопрос о том, с какого возраста можно делать рентген ребенку. Тревога за здоровье обоснована, ведь во время процедуры организм подвергается небольшому облучению. Если взрослому человеку рентген вряд ли повредит, то в отношении растущего детского организма осторожность лишней не будет.

С какого возраста и как часто можно делать рентген детям?

Современное медицинское оборудование значительно ограничивает негативное воздействие облучения на организм. Доза облучения при цифровой рентгенографии может быть в 10 раз ниже, чем при обычном пленочном методе, как и при цифровой флюорографии. Тем не менее, когда рентген делают детям, важно понимать, с какого возраста процедура будет полностью безопасна.

Свободно обследование педиатры назначают детям по достижении 15-ти лет. Считается, что с этого возраста организм человека в целом сформировался и небольшие дозы ионизирующего излучения не представляют для него опасности. В более юном возрасте обследование может проводиться при наличии показаний и назначения от врача в тех случаях, когда связанные с процедурой риски не превышают вреда от неверно поставленного диагноза. Ведь в большинстве случаев неправильное лечение или его отсутствие могут привести к более тяжелым последствиям, чем небольшая доза ионизирующего излучения. Поэтому то, с какого возраста можно делать рентген ребенку, в каждом случае решают лечащий врач и родители.

Показания к рентгенографии у детей

Рентген позволяет выявить огромное число различных патологий внутренних органов, мягких тканей и костно-суставной системы. Однако есть несколько заболеваний, при которых вопрос о том, с какого возраста можно делать рентген ребенку, отступает на второй план, и специалист назначает обследование без колебаний. Это травмы позвоночника, конечностей или черепа, инородные тела в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе, плеврит или пневмония, порок сердца или другие аномалии развития внутренних органов.

Нередко рентген требуется при развитии воспалительных процессов. Ребенок не всегда может описать симптомы (особенно в раннем возрасте), поэтому иногда для постановки диагноза и лечения врач назначает обследование.

При дисплазии тазобедренного сустава вопрос о том, с какого возраста можно делать рентген детям, отходит на второй план. Эта врожденная патология без должного лечения может привести к нарушению функции ног, в результате чего ребенок останется инвалидом на всю жизнь. Чтобы диагностировать опасную патологию, специалист может назначить рентген при ее первых признаках. Даже в возрасте 4-5 месяцев.

С какого возраста можно делать рентген?

Важно помнить, что несовершеннолетние не несут ответственности за свое здоровье. Поэтому вопрос о том, стоит ли проводить обследование и с какого возраста можно делать рентген своему ребенку, решают родители или законные представители. Если врач назначил процедуру, значит он решил, что риск оправдан, и к этому мнению стоит прислушаться.

Как часто на протяжении года?

Негативный эффект от ионизирующего облучения может накапливаться в организме. Поэтому вопрос о том, можно ли делать рентген ребенку и с какого возраста допустимо проводить обследование, не так важен частота процедур.

Тут все зависит от вида рентгена и того, на каком оборудовании проводится обследование. К примеру, рентген грудной клетки может проводиться до 5-6 раз в год, обследование в стоматологии может назначаться значительно чаще.

Вред рентгеновских лучей

Наиболее сильное воздействие ионизирующее излучение оказывает на костный мозг, вызывая заболевания крови. Однако, чтобы наступили негативные последствия, организм должен получить большую дозу радиации. Поэтому, отвечая на вопрос о том, с какого возраста можно делать рентген ребенку, нужно учесть дозы радиации, которые он получает в результате медицинских процедур и от естественных источников.

В России на законодательном уровне закреплена верхняя планка облучения для профилактических медицинских исследований граждан в 1 миллизиверт (мЗв) в год. Риск для здоровья несет доза облучения, превышающая 50 мЗв. При этом всего за один час полета на самолете человек получает до 0,1 мЗв облучения. От естественных источников человек подвергается воздействию ионизирующего излучения силой от 1 до 10 мЗв в год.

При медицинских обследованиях организм получает от 0,001 мЗв (при рентгенографии костей конечностей) до 10 мЗв (при компьютерной томографии всего тела), а, например, обычная флюорография несет лучевую нагрузку, равную 0,5 мЗв.

Как подготовить ребенка к рентгену?

В большинстве случаев обследование не требует особой подготовки. Достаточно лишь обеспечить неподвижное положение маленького пациента на несколько секунд, пока делается снимок. Однако нужно учесть, что на обследование нельзя надевать одежду с металлическими деталями. В остальном, с какого бы возраста ни проводилась процедура, можно делать рентген ребенку без особых приготовлений.

Как проводится рентген?

Тактика проведения процедуры зависит от исследуемой области и метода обследования. Чаще всего маленький пациент занимает горизонтальное положение на спине или боку. В некоторых случаях ребенку необходимо принять вертикальное положение.

Противопоказания для проведения

Процедура связана с небольшим, но риском для организма пациента. Поэтому врач назначает процедуру только в случае острой необходимости. Однако с какого бы возраста ни назначалось обследование, можно делать рентген ребенку только с разрешения родителей.

Читайте также: